Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Reumatologia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0482-500420120002&lang=en vol. 52 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>On mosaics and consensus</b>: <b>Gaudí, Brazil and rheumatoid arthritis</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>2012 Brazilian Society of Rheumatology Consensus for the treatment of rheumatoid arthritis</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Elaborar recomendações para o tratamento da artrite reumatoide no Brasil. MÉTODO: Revisão da literatura com seleção de artigos baseados em evidência e opinião de especialistas da Comissão de Artrite Reumatoide da Sociedade Brasileira de Reumatologia. RESULTADOS E CONCLUSÕES: 1) A decisão terapêutica deve ser compartilhada com o paciente; 2) imediatamente após o diagnóstico, uma droga modificadora do curso da doença (DMCD) deve ser prescrita e o tratamento ajustado para atingir remissão; 3) o tratamento deverá ser conduzido por reumatologista; 4) o tratamento inicial inclui DMCD sintéticas; 5) o metotrexato é a droga de escolha; 6) pacientes que não alcançaram resposta após a utilização de dois esquemas de DMCD sintéticas devem ser avaliados para DMCD biológicas; 7) excepcionalmente, DMCD biológicas poderão ser consideradas mais precocemente; 8) recomenda-se preferencialmente o uso de agentes anti-TNF como terapia biológica inicial; 9) após falha terapêutica a uma primeira DMCD biológica, outros biológicos poderão ser utilizados; 10) ciclofosfamida e azatioprina podem ser consideradas em manifestações extra-articulares graves; 11) recomenda-se a utilização de corticoide oral em baixas doses e por curtos períodos; 12) os anti-inflamatórios não hormonais devem sempre ser prescritos em associação à DMCD; 13) avaliações clínicas devem ser mensais no início do tratamento; 14) terapia física, reabilitação e terapia ocupacional são indicadas; 15) deve-se recomendar tratamento cirúrgico para correção de sequelas; 16) métodos de terapia alternativa não substituem a terapia tradicional; 17) deve-se orientar planejamento familiar; 18) orienta-se a busca ativa e o manejo de comorbidades; 19) atualizar e documentar a vacinação do paciente; 20) doenças transmissíveis endêmico-epidêmicas devem ser investigadas e tratadas.<hr/>OBJECTIVE: To elaborate recommendations for the treatment of rheumatoid arthritis in Brazil. METHOD: Literature review with articles' selection based on evidence and the expert opinion of the Rheumatoid Arthritis Committee of the Brazilian Society of Rheumatology. RESULTS AND CONCLUSIONS: 1) The therapeutic decision should be shared with the patient; 2) immediately after the diagnosis, a disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) should be prescribed, and the treatment adjusted to achieve remission; 3) treatment should be conducted by a rheumatologist; 4) the initial treatment includes synthetic DMARDs; 5) methotrexate is the drug of choice; 6) patients who fail to respond after two schedules of synthetic DMARDs should be assessed for the use of biologic DMARDs; 7) exceptionally, biologic DMARDs can be considered earlier; 8) anti-TNF agents are preferentially recommended as the initial biologic therapy; 9) after therapeutic failure of a first biologic DMARD, other biologics can be used; 10) cyclophosphamide and azathioprine can be used in severe extra-articular manifestations; 11) oral corticoid is recommended at low doses and for short periods of time; 12) non-steroidal anti-inflammatory drugs should always be prescribed in association with a DMARD; 13) clinical assessments should be performed on a monthly basis at the beginning of treatment; 14) physical therapy, rehabilitation, and occupational therapy are indicated; 15) surgical treatment is recommended to correct sequelae; 16) alternative therapy does not replace traditional therapy; 17) family planning is recommended; 18) the active search and management of comorbidities are recommended; 19) the patient's vaccination status should be recorded and updated; 20) endemic-epidemic transmissible diseases should be investigated and treated <![CDATA[<b>Neuropsychological assessment of cognitive disorders in patients with fibromyalgia, rheumatoid arthritis, and systemic lupus erythematosus</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUÇÃO: O presente estudo é uma análise da possível existência de distúrbios cognitivos associados a fibromialgia (FM), artrite reumatoide (AR) e lúpus eritematoso sistêmico (LES), e da influência das variáveis idade, escolaridade e sintomas psiquiátricos sobre esses distúrbios. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram utilizados como amostra três grupos de pacientes, compostos por 13 indivíduos com FM, 13 com AR e 11 com LES, com idades entre 30 e 80 anos, encaminhados pelo Ambulatório de Reumatologia do Hospital Universitário de Brasília (HUB). O desempenho dos participantes da amostra nos testes neuropsicológicos de memória, linguagem, funções executivas e inventário neuropsiquiátrico foi analisado considerando-se os grupos conforme tipo de doença crônica, escolaridade e idade. Também foi realizada a comparação entre os pontos de corte de normalidade cognitiva em amostras populacionais com os desempenhos desses participantes. RESULTADOS: Os dados revelaram presença de distúrbios cognitivos associados às três patologias, porém com diferenças significativas entre os grupos. CONCLUSÃO: As variáveis estudadas (baixa escolaridade e idade elevada) revelaram-se associadas a diversos graus de declínio em diferentes funções cognitivas com os três grupos patológicos. Entretanto, os grupos FM e LES apresentaram médias de sintomas neuropsiquiátricos de ansiedade, irritabilidade e alucinações significativamente maiores que o grupo AR no inventário neuropsiquiátrico.<hr/>INTRODUCTION: This study assesses the possible existence of cognitive disorder associated with chronic diseases [fibromyalgia (FM), rheumatoid arthritis (RA) and lupus (SLE)], and the influence of the variables age, educational level and psychiatric symptoms on those disorders. MATERIALS AND METHODS: The patients were referred by the Rheumatology Outpatient Clinic of the Hospital Universitário de Brasília (HUB), with ages ranging from 30 to 80 years, and were divided into the following three groups: FM, 13 patients; RA, 13 patients; and SLE, 11 patients. Their performance in the neuropsychological tests of memory, language, executive functions and neuropsychiatric inventory was assessed considering their type of chronic disease, educational level and age. In addition, the cutoff points of cognitive normality of population samples were compared with the patients' performances. RESULTS: The cognitive disorders were shown to be associated with the three diseases studied, but with significant differences between them. CONCLUSION: The variables studied (low educational level and advanced age) were associated with various degrees of impairment in the different cognitive functions in the three pathological groups. However, FM and SLE groups showed significantly higher means of the neuropsychiatric symptoms of anxiety, irritability and hallucinations than the RA group in the neuropsychiatric inventory. <![CDATA[<b>Work and power of the knee flexor and extensor muscles in patients with osteoarthritis and after total knee arthroplasty</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUÇÃO: As manifestações inflamatórias decorrentes da osteoartrite (OA) de joelho provocam inibição muscular, levando à hipotrofia muscular e à consequente diminuição do trabalho e da potência musculares. A artroplastia total de joelho (ATJ) é a cirurgia mais adequada para o tratamento da OA em graus avançados. Entretanto, seus efeitos sobre o comportamento funcional dos músculos ainda não foram bem esclarecidos. OBJETIVO: Comparar o trabalho total e a potência dos extensores e flexores do joelho de indivíduos com OA (20) e ATJ (12) em duas velocidades angulares de flexo-extensão de joelho (60º/s e 240º/s). MÉTODOS: O dinamômetro isocinético Biodex foi utilizado para avaliar a potência e o trabalho musculares em contrações isocinéticas. A ANOVA Two-Way para medidas repetidas foi utilizada para comparar os dados de trabalho total e potência entre os grupos (SPSS versão 13.0; nível de significância P < 0,05). RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos OA e ATJ para o trabalho total dos extensores e flexores tanto em 60º/s quanto em 240º/s (P &gt; 0,05). Também não houve diferença para a potência entre os grupos (extensores e flexores) (P &gt; 0,05). Conclusão: O trabalho total e a potência não diferiram entre os grupos com OA e com ATJ, sugerindo que a ATJ não produziu melhora na capacidade funcional, que foi semelhante entre os dois grupos.<hr/>INTRODUCTION: The inflammatory manifestations of knee osteoarthritis (OA) lead to muscle inhibition and hypotrophy, resulting in a reduction in total muscle work and muscle power. Total knee arthroplasty (TKA) is the most adequate surgery for the treatment of advanced OA. However, its effects on muscle functional behavior have not been well understood. OBJECTIVE: To compare the total work and power of the knee flexor and extensor muscles in patients with OA (20) and in patients post-TKA (12) at two angular velocities (60º/sec and 240º/sec). Methods: An isokinetic Biodex dynamometer was used to assess muscle power and total work during isokinetic contractions. Two-way ANOVA for repeated measures was used to compare total muscle work and muscle power between the groups (SPSS software, version 13.0; significance level, P < 0.05). RESULTS: There was no difference between the OA and TKA groups for the total work of both knee extensors and flexors at the two angular velocities (P &gt; 0.05). In addition, no difference was observed in the muscle power of the knee extensors and flexors (P &gt; 0.05). CONCLUSION: Total work and power were similar in the OA and TKA groups, suggesting that TKA did not improve functional capacity, which was similar in both groups. <![CDATA[<b>Profile of users of anticytokines off ered by the health care system in the state of Paraná for the treatment of rheumatoid arthritis</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUÇÃO: O tratamento da artrite reumatoide (AR) no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) tem financiamento do Ministério da Saúde e cofinanciamento das Secretarias Estaduais. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para o tratamento da AR descreve o esquema terapêutico para a patologia, inclusive com as anticitocinas adalimumabe, etanercepte ou infliximabe. OBJETIVO: Traçar o perfil dos usuários de anticitocinas, medicamentos biológicos cadastrados no Sistema de Informação do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica, gerenciado pelo Centro de Medicamentos do Paraná. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal tomando como referência o mês de março de 2010. Com base em dados de dispensação, foram coletadas informações relativas a idade, gênero, regional de saúde (RS), Código Internacional de Doenças (CID) e medicamento dispensado. Calculou-se também o custo mensal com anticitocinas para o SUS. RESULTADOS: No estado do Paraná foram encontrados 923 pacientes recebendo anticitocinas, dos quais 40% recebiam adalimumabe, 44% etanercepte e 16% infliximabe, gerando um custo mensal de R$3.403.195,59. Com relação ao CID, 55% dos indivíduos apresentavam CID M05.8, 27% CID M06.0, 9% CID M6.8, 8% CID M5.0 e 1% dos indivíduos apresentava os outros CIDs relacionados com a doença. As RS do Paraná com o maior número de indivíduos em tratamento com anticitocinas foram as de Ponta Grossa, Cornélio Procópio, Londrina, Cianorte, Maringá, Irati e Campo Mourão. CONCLUSÃO: Por meio deste estudo foi possível verificar a distribuição e o perfil dos usuários de anticitocinas para o tratamento da AR no Paraná no âmbito do SUS no mês de março de 2010.<hr/>INTRODUCTION: The Brazilian Unified Health Care System (SUS) offers treatment for patients with RA through federal funding (Ministry of Health) and state co-financing. The Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for the treatment of rheumatoid arthritis describe the therapeutic regimen for the disease, including the anticytokines adalimumab, etanercept or infliximab. OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the profile of registered users of those anticytokines, biologics registered in the Information System of the Pharmaceutical Assistance Specialized Division, managed by the Paraná State Drug Center. METHODS: A cross-sectional study regarding data from March 2010 was conducted. Based on dispensation data, information regarding the following variables were collected: age; gender; regional health care centers; International Classification of Diseases (ICD); and drug dispensed. In addition, the monthly cost with anticytokines for the SUS was calculated. RESULTS: In the state of Paraná, 923 patients on anticytokines were identified, 40%, 44% and 16% of whom receiving adalimumab, etanercept and infliximab, respectively. This generated a monthly cost of R$3,403,195.59. Regarding the ICD, the distribution of patients was as follows: 55% had ICD M05.8; 27%, ICD M06.0; 9%, ICD M6.8; 8%, ICD M5.0; and 1% had other ICDs related to the disease. The regional health care centers of the state of Paraná with the largest number of patients on anticytokines were in the following municipalities: Ponta Grossa; Cornélio Procópio; Londrina; Cianorte; Maringá; Irati; and Campo Mourão. CONCLUSION: This study assessed the distribution and profile of users of anticytokines for the rheumatoid arthritis treatment covered by the SUS in the state of Paraná, in March 2010. <![CDATA[<b>Use of high-voltage cathodic current for pain in experimental nerve compression</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar o efeito da corrente catódica de alta voltagem sobre a dor em um modelo experimental de ciatalgia. MÉTODOS: Foram utilizados 16 ratos Wistar, machos, submetidos a um modelo de ciatalgia experimental no membro pélvico direito. Os sujeitos foram divididos em grupo simulacro (GS) e grupo tratado com corrente catódica (GP-) por 20 min diários durante 10 dias. O modelo de compressão foi realizado com amarria por fio catgut 4.0 cromado, em quatro pontos ao longo do nervo isquiático. A avaliação da nocicepção foi realizada, de forma funcional, com o tempo de elevação da pata (TEP), e à pressão, pelo limiar de retirada, via analgesímetro eletrônico. Os dados foram coletados antes do modelo de ciatalgia (AV1), três dias depois da compressão (antes, AV2, e após o tratamento, AV3), após o quinto dia de tratamento (AV4) e em seguida ao décimo dia de tratamento (AV5). RESULTADOS: Pela avaliação funcional, em ambos os grupos houve aumento da nocicepção, sem redução da mesma em qualquer momento da avaliação. À pressão, no entanto, o GS mostrou redução do limiar de retirada em todos os momentos, enquanto o GP- apresentou redução do limiar apenas inicialmente - em AV5 o limiar foi restaurado. CONCLUSÃO: Não houve alteração na nocicepção pela avaliação funcional; porém, à pressão, o tratamento com corrente catódica mostrou efeito com a somatória de terapias.<hr/>OBJECTIVE: To assess the effect of high-voltage cathodic current on pain from a sciatica experimental model. METHODS: A total of 16 male Wistar rats were submitted to the sciatica experimental model in the right hind paw. They were divided into sham group (GS) and group treated with cathodic current (GP-) for 20 min/daily, for 10 days). The model of sciatic compression was performed with a 4.0-chromic catgut thread tie in four points of the sciatic nerve. Assessment of nociception was performed by measuring the time during which the animal held its hind paw in a guarded position (THHP) and the pressure withdrawal threshold, by use of a digital electronic analgesymeter. Data collection was carried out before the sciatica experimental model (AS1), three days after compression (before, AS2, and after treatment, AS3), and five and 10 days after treatment (AS4 and AS5, respectively). RESULTS: According to the functional disability test, both groups showed an increase in nociception, with no reduction at any assessment time. Submitted to pressure, however, GS showed a reduction in the hind paw withdrawal threshold at all assessment times, while GP- showed a reduction in the hind paw withdrawal threshold only initially - at AS5, the threshold was restored. CONCLUSION: No change in nociception was observed on functional assessment; however, on pressure hind paw withdrawal assessment, the treatment with cathodic current showed to be effective with the summation of therapies. <![CDATA[<b>Laryngeal and tracheobronchial involvement in Wegener's granulomatosis</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUÇÃO: A granulomatose de Wegener (GW) é uma forma de vasculite sistêmica que envolve primariamente as vias aéreas superiores e inferiores e os rins. As manifestações mais frequentes nas vias aéreas são estenose subglótica e inflamações, estenoses da traqueia e dos brônquios. A visualização endoscópica das vias aéreas é a melhor ferramenta para avaliação, diagnóstico e manejo dessas alterações. OBJETIVOS: Descrever as alterações endoscópicas encontradas na mucosa das vias aéreas de um grupo de pacientes com GW submetido à broncoscopia no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) e relatar as intervenções terapêuticas broncoscópicas utilizadas em alguns casos. MÉTODOS: Foram estudados 15 pacientes com diagnóstico de GW provenientes do Ambulatório de Vasculites da Disciplina de Pneumologia do HC-FMUSP, encaminhados para a realização de broncoscopia no serviço de Endoscopia Respiratória do HC-FMUSP no período de 2003 a 2007. RESULTADOS: Dos 15 pacientes avaliados, 11 eram mulheres (73,33%) com idade média de 34 ± 11,5 anos. Foram encontradas alterações das vias aéreas em 80% dos pacientes, e o achado endoscópico mais frequente foi estenose subglótica (n = 6). Realizou-se broncoscopia terapêutica em três pacientes com estenose subglótica e em outros três com estenose brônquica, todos apresentando bons resultados. CONCLUSÃO: A broncoscopia permite diagnóstico, acompanhamento e tratamento das lesões de vias aéreas na GW, constituindo-se um recurso terapêutico pouco invasivo em casos selecionados.<hr/>INTRODUCTION: Wegener's granulomatosis (WG) is a form of systemic vasculitis that involves primarily the upper and lower airways and the kidneys. The most frequent airway manifestations include subglottic stenosis and inflammation, and tracheal and bronchial stenoses. The endoscopic visualization of the airways is the best tool for assessing, diagnosing and managing those changes. OBJECTIVES: To describe the endoscopic abnormalities found in the airway mucosa of a group of patients with WG undergoing bronchoscopy at Hospital das Clínicas of the Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), and to report the therapeutic bronchoscopic interventions used in some cases. METHODS: The study assessed 15 patients diagnosed with GW from the Vasculitis Outpatient Clinic of the Department of Pulmonology, HC-FMUSP, referred for bronchoscopy at the Service of Respiratory Endoscopy, HC-FMUSP, from 2003 to 2007. RESULTS: Fifteen patients were studied [11 females (73.33%)]; mean age, 34 ± 11.5 years. Airway changes were found in 80% of the patients, and the most frequent endoscopic finding was subglottic stenosis (n = 6). Therapeutic bronchoscopy was performed in three patients with subglottic stenosis and in other three patients with bronchial stenosis, all showing good results. CONCLUSION: Bronchoscopy allows for diagnosing, monitoring, and treating the airway lesions in WG, being a minimally invasive therapeutic option in selected cases. <![CDATA[<b>Rheumatic fever presentation and outcome</b><b>:</b><b> a case-series report</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Examinar as características clínicas de apresentação e desfecho em uma série de casos de febre reumática em um hospital de referência nos últimos 20 anos. PACIENTES E MÉTODOS: Pacientes com menos de 18 anos e diagnóstico de febre reumática, entre 1986 e 2007, foram avaliados retrospectivamente a partir da última consulta, para análise descritiva e de sobrevida, estimando-se a probabilidade de cardite e de recorrência. RESULTADOS: Dos 178 casos identificados, 134 foram incluídos. Desses, durante a fase aguda, 66,4% apresentaram poliartrite, 56,8% cardite, 28,6% coreia, 1,5% nódulos subcutâneos e 1,5% eritema marginado; cardite foi associada com poliartrite em 40%. Cardite e coreia predominaram no gênero feminino. Antiestreptolisina-O elevada ocorreu em 58,3% dos pacientes, e história familiar de febre reumática em 14,5%. O tempo de seguimento foi em média 6,8 anos (variando de 1,1 a 16,9 anos). Houve recorrência em 15% dos pacientes, hospitalização durante a fase aguda em 27,6%, e descontinuidade de seguimento em 47,4%, após 5,1 anos em média. As probabilidades de cardite e de recorrência foram 17,5% e 13,2%, respectivamente, após cinco anos do surto inicial. CONCLUSÃO: Observou-se maior risco de evolução com cardite e de recorrências de febre reumática nos primeiros cinco anos. A descontinuidade de seguimento foi frequente, indicando serem necessárias medidas para melhorar a adesão à profilaxia e ao seguimento.<hr/>OBJECTIVE: To assess the clinical characteristics and outcome of a rheumatic fever case-series from a referral hospital over the last 20 years. PATIENTS AND METHODS: Patients under the age of 18 years, diagnosed with rheumatic fever between 1986 and 2007 were retrospectively assessed to estimate the carditis and relapse rates, by use of descriptive and survival analysis. RESULTS: Of 178 cases identified, 134 were included. During the acute phase, 66.4% had polyarthritis, 56.8% had carditis, 28.6% had chorea, 1.5% had subcutaneous nodules, and 1.5% had erythema marginatum. The association of carditis and arthritis occurred in 40%. Carditis and chorea were more frequent among female gender. High antistreptolysin-O titres were found in 58.3%, and family history of rheumatic fever, in 14.5%. Mean follow-up was 6.8 years (1.1 to 16.9). Relapse was observed in 15%, hospital admissions in 27.6%, and follow-up discontinuation in 47.4% after a mean of 5.1 years. Carditis and relapse probabilities were 17.5% and 13.2%, respectively, five years after the initial attack. CONCLUSION: The risk of carditis and relapse of rheumatic fever was higher within the first five years. Follow-up discontinuation was frequent, pointing to the need of measures to improve adherence to prophylaxis and follow-up. <![CDATA[<b>Mechanisms of muscle wasting in sarcopenia</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Cerca de 66% dos pacientes com artrite reumatoide (AR) apresentam significativa perda de massa celular, denominada caquexia reumatoide, predominantemente de músculo esquelético (sarcopenia reumatoide). A sarcopenia é caracterizada por perda de massa muscular associada a prejuízos de função. Pacientes com AR apresentam uma redução significativa na força muscular, causada pela perda de proteínas musculares, alterando sua funcionalidade. As diversas condições que levam à perda de massa muscular envolvem distintas cascatas de sinalização intracelular, que podem levar: (i) à morte celular programada (apoptose); (ii) ao aumento da degradação proteica, por meio de autofagia, de proteases dependentes de cálcio (calpaínas e caspases) e do sistema proteossomo; e (iii) à diminuição da ativação das células-satélite responsáveis pela regeneração muscular. Este artigo tem como objetivo revisar esses mecanismos gerais de sarcopenia e seu envolvimento na AR. O melhor conhecimento desses mecanismos pode levar ao desenvolvimento de terapias inovadoras para essa debilitante complicação.<hr/>Approximately 66% of the patients with rheumatoid arthritis (RA) have significant loss of cell mass (rheumatoid cachexia), mainly of skeletal muscle (rheumatoid sarcopenia). Sarcopenia is defined as muscle wasting associated with functional impairment. Patients with RA possess significant reduction in muscle strength, caused by muscle protein wasting, and loss of functionality. Various conditions leading to muscle wasting involve different pathways of intracellular signaling that trigger: (i) programmed cell death (apoptosis); (ii) increased protein degradation through autophagy, calcium-dependent proteases (calpains and caspases), and proteasome system; (iii) decreased satellite cell activation, responsible for muscle regeneration. This article aimed at reviewing these general mechanisms of sarcopenia and their involvement in RA. Greater knowledge of these mechanisms may lead to the development of innovative therapies to this important comorbidity. <![CDATA[<b>Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Os bisfosfonatos (BFs) têm sido indicados para o tratamento de doenças do metabolismo ósseo. Atualmente, seu emprego terapêutico aumentou e, com ele, os efeitos adversos, dos quais um dos mais importantes é a indução da osteonecrose dos maxilares, uma complicação de difíceis tratamento e solução. Até o presente, não se sabe ao certo qual é o mecanismo de desenvolvimento da osteonecrose dos maxilares induzida por bisfosfonatos (ONMB), nem qual deve ser o tratamento estabelecido perante essa manifestação. Apesar de a literatura apresentar formas variadas de tratamento, não existe um protocolo definido. Apresentamos uma revisão sobre a ONMB, enfocando sua etiopatogenia e as formas reportadas de tratamento.<hr/>Bisphosphonates (BPs) have been used for the management of bone metabolic diseases. Currently their therapeutic use has increased, as also have their adverse effects, one of the most important being the bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ), a complication of difficult treatment and solution. Until now, the physiopathology of BRONJ remains unclear, and its treatment is uncertain. Although the literature provides several treatment options, there is no defined protocol. We present a review about BRONJ, focusing on its pathogenesis and its reported forms of treatment. <![CDATA[<b>Possible role of adipokines in systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Nos últimos anos têm sido descritos mediadores sintetizados no tecido adiposo, chamados adipocinas. Eles apresentam ação hormonal, regulando o apetite e o metabolismo da glicose, mas também atuam como citocinas, com efeitos sobre o sistema imune, incluindo efeitos na autoimunidade. As adipocinas mais importantes são: leptina, adiponectina, visfatina e resistina. Algumas delas vêm sendo estudadas nas doenças autoimunes reumáticas, particularmente no lúpus eritematoso sistêmico (LES) e na artrite reumatoide (AR). Estudos mostram níveis elevados de leptina e de adiponectina no LES, porém a correlação com a atividade da doença ainda é discutida. Na AR, os estudos também mostram aumento dos níveis de leptina e de adiponectina, observando-se correlação com a atividade da doença e a erosão articular; os resultados, porém, são conflitantes. Esta revisão descreve os papéis da leptina e da adiponectina no sistema imune e suas atuações no LES e na AR.<hr/>In recent years, mediators synthesized in the adipose tissue, the so-called adipokines, have been described. They have a hormonal action, regulating appetite and glucose metabolism, but also act as cytokines with effects on the immune system, including effects on autoimmunity. The most important adipokines are leptin, adiponectin, resistin and visfatin, and some of them have been assessed in autoimmune rheumatic diseases, especially systemic lupus erythematosus (SLE) and rheumatoid arthritis (RA). Studies have shown high levels of leptin and adiponectin in SLE, but correlation with disease activity is questionable. In RA, studies have also reported increased levels of leptin and adiponectin, and correlation with disease activity and joint erosion, but the results are confl icting. This review describes the role of leptin and adiponectin on the immune system, as well as on SLE and RA. <![CDATA[<b>Eritema elevatum diutinum como diagnóstico diferencial das doenças reumatológicas</b>: <b>case report</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en O eritema elevatum diutinum é uma vasculite leucocitoclástica cutânea crônica e rara, caracterizada por pápulas, placas e nódulos vermelhos, purpúreos e amarelados, distribuídos simetricamente sobre as superfícies extensoras das extremidades. Está associado a vários processos autoimunes, neoplásicos e infecciosos, principalmente malignidades hematológicas (cerca de 30% dos casos). Artralgia e artrite são sintomas frequentes, que afetam por volta de 40% dos pacientes, o que indica a necessidade de sua inclusão no diagnóstico diferencial das doenças reumatológicas, principalmente se em conjunto com outras apresentações da vasculite leucocitoclástica, caracterizadas pela combinação de manifestações reumáticas com alterações cutâneas características. Descrevemos o caso de uma paciente de 18 anos que desenvolveu eritema elevatum diutinum, cujo diagnóstico baseou-se nas características morfológicas, no padrão de distribuição das lesões cutâneas e nos achados histopatológicos de vasculite leucocitoclástica. O principal sintoma sistêmico era uma artrite severa.<hr/>Erythema elevatum diutinum is a chronic and rare cutaneous leukocytoclastic vasculitis, characterized by red, purple and yellow papules, plaques and nodules, distributed symmetrically on the extensor surfaces of the limbs. It is associated with several autoimmune, neoplastic and infectious processes, mainly hematological malignancies in about 30% of the cases. Joint pain and arthritis are frequent symptoms, affecting approximately 40% of the patients, indicating the need for its inclusion in the differential diagnosis of rheumatic diseases, chiefl y the other presentations of leukocytoclastic vasculitis, which are characterized by the combination of rheumatic manifestations and peculiar cutaneous lesions. We report the case of an 18-year-old female patient who developed erythema elevatum diutinum and whose diagnosis was based on the morphologic characteristics, the distribution pattern of the cutaneous lesions and the histopathological fi ndings of leukocytoclastic vasculitis. The major systemic symptom was severe arthritis. <![CDATA[<b>Mycophenolate mofetil in primary Sjögren's syndrome</b>: <b>a treatment option for agranulocytosis</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en A síndrome de Sjögren (SS) é uma doença autoimune caracterizada pela presença de infiltrado linfocítico nas glândulas salivares e lacrimais. Manifestações hematológicas da síndrome de Sjögren primária (SSp) geralmente consistem em anemia leve, trombocitopenia, neutropenia moderada e linfopenia. Agranulocitose é raramente descrita e, em geral, responde bem ao tratamento de imunossupressão. Neste trabalho, descrevemos o caso de uma paciente portadora de SSp que apresentou quadro de agranulocitose refratária ao tratamento. A biópsia de medula revelou medula óssea hipocelular com maturação normal da série granulocítica. A paciente foi sucessivamente tratada com prednisona em altas doses, fator estimulador de colônia de macrófagos e ciclosporina, todos sem resposta hematológica. Micofenolato mofetil (MMF) foi iniciado, e após dois meses houve aumento na contagem das células brancas. Após um ano de seguimento a paciente não apresentou novos episódios de neutropenia, nem complicações infecciosas. Concluímos que, na agranulocitose refratária associada à SSp, o tratamento com MMF pode ser uma opção eficaz e bem tolerada.<hr/>The Sjögren's syndrome (SS) is an autoimmune disease characterized by a lymphocytic infiltration of salivary and lacrimal glands. Hematological manifestations of primary SS (pSS) usually consist of mild anemia, thrombocytopenia, moderate neutropenia, and lymphopenia. Agranulocytosis is rarely reported and usually responds to immunosuppression. We report the case of a pSS patient who presented with refractory agranulocytosis. Bone marrow biopsy disclosed a hypocellular bone marrow with normal maturation of the granulocytic series. The patient was successively treated with high-dose prednisone, granulocyte-macrophage colony stimulation factor, and cyclosporine, with no hematological response. Mycophenolate mofetil (MMF) was initiated and after two months there was a rise on the white blood cell count. After one year of follow-up, she had neither further neutropenia episodes, nor infectious complications. We conclude that, in pSS refractory agranulocytosis, MMF can be an effective and well-tolerated treatment option. <![CDATA[<b>Nazi past and changes in disease names</b>: <b>the Wegener's disease case</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042012000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en A síndrome de Sjögren (SS) é uma doença autoimune caracterizada pela presença de infiltrado linfocítico nas glândulas salivares e lacrimais. Manifestações hematológicas da síndrome de Sjögren primária (SSp) geralmente consistem em anemia leve, trombocitopenia, neutropenia moderada e linfopenia. Agranulocitose é raramente descrita e, em geral, responde bem ao tratamento de imunossupressão. Neste trabalho, descrevemos o caso de uma paciente portadora de SSp que apresentou quadro de agranulocitose refratária ao tratamento. A biópsia de medula revelou medula óssea hipocelular com maturação normal da série granulocítica. A paciente foi sucessivamente tratada com prednisona em altas doses, fator estimulador de colônia de macrófagos e ciclosporina, todos sem resposta hematológica. Micofenolato mofetil (MMF) foi iniciado, e após dois meses houve aumento na contagem das células brancas. Após um ano de seguimento a paciente não apresentou novos episódios de neutropenia, nem complicações infecciosas. Concluímos que, na agranulocitose refratária associada à SSp, o tratamento com MMF pode ser uma opção eficaz e bem tolerada.<hr/>The Sjögren's syndrome (SS) is an autoimmune disease characterized by a lymphocytic infiltration of salivary and lacrimal glands. Hematological manifestations of primary SS (pSS) usually consist of mild anemia, thrombocytopenia, moderate neutropenia, and lymphopenia. Agranulocytosis is rarely reported and usually responds to immunosuppression. We report the case of a pSS patient who presented with refractory agranulocytosis. Bone marrow biopsy disclosed a hypocellular bone marrow with normal maturation of the granulocytic series. The patient was successively treated with high-dose prednisone, granulocyte-macrophage colony stimulation factor, and cyclosporine, with no hematological response. Mycophenolate mofetil (MMF) was initiated and after two months there was a rise on the white blood cell count. After one year of follow-up, she had neither further neutropenia episodes, nor infectious complications. We conclude that, in pSS refractory agranulocytosis, MMF can be an effective and well-tolerated treatment option.