Scielo RSS <![CDATA[Acta Ortopédica Brasileira]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1413-785220180003&lang=es vol. 26 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[APPLICABILITY OF RANDOMIZED TRIALS IN HAND SURGERY: SURVEY STUDY]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522018000300154&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Objective To assess the applicability of randomized clinical trials and whether certain factors (surgeon experience/journal impact factor) influence their applicability. Methods In this survey study we used the Pubmed/Medline database to select 32 consecutive randomized clinical trials published between 2013 and 2015, involving hand surgery (high/low impact). These studies were independently assessed by 20 hand surgeons (with more or less than 10 years of practice) who answered 4 questions regarding their applicability. Agreement was assessed using Cohen’s kappa and comparison of proportions via chi-square statistics. P-value &lt;5% constituted statistical significance. Results A total of 640 evaluations were produced, generating 2560 responses. A weak correlation was observed between less and more experienced respondents (kappa &lt;0.2; range 0.119–0.179). Applicability between the least and most experienced respondents was similar (p = 0.424 and p = 0.70). Stratification by journal impact factor showed no greater propensity of applicability (p = 0.29) for any of the groups. Conclusions Low agreement was found between the respondents for the applicability of the randomized studies. Surgeon experience and journal impact do not seem to influence this decision. Level of Evidence II, Prospective comparative study.<hr/>RESUMO Objetivo Avaliar a aplicabilidade de ensaios clínicos randomizados e se há fatores que a influenciam (experiência do cirurgião/ impacto do periódico). Métodos Estudo tipo survey. Selecionou-se (via Medline/Pubmed) dentre os anos de 2013 e 2015, 32 ensaios clínicos randomizados consecutivos envolvendo cirurgia da mão (estratificados como alto/ baixo impacto). Estes estudos foram avaliados de forma independente por 20 cirurgiões de mão (mais versus menos de 10 anos de prática), que responderam quatro questões dicotômicas relativas à propensão da aplicabilidade clínicados estudos. A concordância foi avaliada pelo kappa de Cohen e comparação de proporções pelo Qui-quadrado. Constituiu-se como significantes p menores que 5%. Resultados realizou-se 640 avaliações, envolvendo 2560 respostas. Observou-se baixa concordância entre os avaliadores (menos versus mais experientes): Kappa &lt;0,2; alcance 0,119-0,179. A propensão para aplicabilidade foi semelhante entre os menos e mais experientes (p=0,424 e p=0,70). O mesmo ocorre quando estratificados por impacto da revista, não há maior propensão de aplicabilidade para quaisquer dos grupos (p=0,29). Conclusões Há baixa concordância entre os avaliadores quanto à aplicabilidade de estudos randomizados. Experiência do cirurgião e impacto do periódico parecem não influenciar nesta decisão. Nível de Evidência II; Estudo prospectivo comparativo. <![CDATA[POSTOPERATIVE RETROSPECTIVE ANALYSIS OF THE TREATMENT OF DUPLICATED THUMB]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522018000300158&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Objective To evaluate postoperative epidemiological and functional factors in patients operated to treat duplicate thumb. Methods This retrospective case series evaluated 20 patients (23 thumbs) treated from January 2012 to December 2016 at our service. Epidemiological and clinical factors were studied, including Tada score. Results Of the 34 children who were treated surgically, only 20 appeared for the functional evaluation and were included in the study. Of the operated cases, 60% were Wassel type 4. All evaluated cases had good functional results (Tada score ≥5, mean score: 6.65). The most frequently used surgical technique was resection of the radial thumb with reconstruction of the radial collateral ligament (47.8% of cases). Conclusion Surgical correction of duplicated thumb yields good results, as long as attention is paid to abnormalities in bones, ligaments, and tendons. Level of Evidence IV; Case series.<hr/>RESUMO Objetivo Avaliar os fatores epidemiológicos e funcionais pós operatórios dos pacientes operados por duplicação de polegar. Métodos Essa é uma série retrospectiva de casos em que foram avaliados 20 pacientes (23 polegares), operados entre janeiro de 2012 e dezembro de 2016, no Hospital Menino Jesus/ SP. Foram estudados fatores epidemiológicos e clínicos, dentre os quais o score funcional de Tada. Resultados Das 34 crianças operadas, apenas 20 compareceram para avaliação funcional. Dos casos operados, 60% eram Wassel tipo 4. Todos os casos avaliados obtiveram resultado funcional bom (Tada maior ou igual a 5), com score médio de 6,65. A técnica cirúrgica mais utilizada foi a ressecção do polegar radial com reconstrução do ligamento colateral radial, presente em 47,8% das vezes. Conclusão A correção cirúrgica da duplicação de polegar cursa com bons resultados, desde que se atente para as anormalidades osteoligamentares e tendíneas. Nível de Evidência IV; Série de casos. <![CDATA[BIOMECHANICAL ANALYSIS OF FEMORAL NECK FRACTURE FIXATION IN SYNTHETIC BONE]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522018000300162&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Objectives To analyze the results of biomechanical assays of the fixation of Pauwels type II femoral neck fractures in synthetic bones, using two parallel cannulated screws or three cannulated screws in an inverted pyramid formation. Methods Ten Brazilian-made synthetic bones were divided into 2 groups. Groups A and B utilized three and two cannulated screws, respectively, after osteotomy in the middle third of the femur, perpendicular to the axis of the femoral neck, simulating a Pauwels type II femoral neck fracture. The resistance of these fixations was analyzed by compression on the axis of the force resulting from hip compression, simulated with a manual hydraulic press. The T-test and post hoc analysis were used to compare the groups, and the significance criterion adopted was p &lt; 0.05. Results In group A, which used fixation with three screws, synthesis failure was seen at a mean force of 526 N. In group B, which used two screws, the mean force was 466 N. The results presented a statistically significant difference (p = 0.02). Conclusion The osteosynthesis of femoral neck fractures in synthetic bone fixated with two screws presented inferior results to fixation with three screws. Level of Evidence III; Case-control study.<hr/>RESUMO Objetivos analisar os resultados dos ensaios biomecânicos da fixação da fratura de colo de fêmur Pauwels tipo II em ossos sintéticos, utilizando dois parafusos paralelos ou três parafusos em formação de triângulo invertido. Métodos Foram utilizados 10 ossos sintéticos, de uma marca nacional, divididos em dois grupos. Nos grupos A e B foram realizados, respectivamente, fixação com três e com dois parafusos canulados, após osteotomia perpendicular ao colo femoral no seu terço médio, simulando uma fratura do colo femoral Pauwels tipo II. Analisou-se a resistência destas fixações a uma compressão no eixo da força resultante de compressão do quadril, através de uma prensa hidráulica manual. O teste t e a análise “post hoc” foram utilizadas para comparação dos grupos e o critério de determinação de significância adotado foi p &lt; 0,05. Resultados No grupo A, submetido à fixação com três parafusos, observou-se a falha da síntese com uma média de 526 N. Já no grupo B, com dois parafusos, a média foi de 466 N. Os resultados encontrados apresentaram diferença estatisticamente significativa, com p = 0,02. Conclusão A osteossíntese das fraturas do colo femoral de osso sintético com dois parafusos apresentou resultados inferiores à utilização de três parafusos. Nível de Evidência III; Estudo caso-controle. <![CDATA[MENISCAL REPAIR RESULTS COMPARING MRI, ARTHRO-MRI, AND ARTHRO-CT]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522018000300166&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Objective To clinically and radiologically evaluate patients who received meniscal suture using the outside-in technique, comparing magnetic resonance imaging (MRI), arthro-magnetic resonance imaging (arthro-MRI), and arthro-computed tomography (arthro-CT) to evaluate the healing of meniscal sutures. Methods We evaluated eight patients with an average follow-up of 15 months. The evaluation analyzed clinical parameters using the Lysholm and IKDC scores as well as MRI, arthro-MRI, and arthro-CT imaging. Results At the end of the follow-up period, mean Lysholm score was 89.5 and mean IKDC score was 78.6. In the MRI, signs of meniscal healing were observed in 50% of the cases. The arthro-MRI and arthro-CT showed signs of healing in 75% of cases. There was a positive correlation between arthro-MRI and arthro-CT results in all the cases studied (kappa correlation index=1). Conclusion Meniscal suture using the outside-in technique presented good or excellent results in 87.5% of our patients. The arthro-CT and arthro-MRI showed the same level of accuracy in detecting healing of the sutured region of the meniscus. Level of Evidence IV; Case series.<hr/>RESUMO Objetivo Avaliar clinicamente e radiologicamente pacientes submetidos a sutura-meniscal pela técnica outside-in, comparando a Ressonância Magnética (RM), Artro-Ressonância Magnética (Artro-RM) e Artro-Tomografia Computadorizada (Artro-CT), quanto a cicatrização da sutura meniscal. Método Avaliamos oito pacientes com um seguimento médio de 15 meses, clinicamente e por meio de score de Lisholm e IKDC, e realizamos RM, Artro-RM e Artro-CT. Resultados A média do score de Lysholm foi de 89.5 e o score médio do IKDC foi de 78,6. A RNM observou sinais de cicatrização meniscal em 50% dos casos, enquanto a artro-RNM e artro-CT evidenciaram sinais de cicatrização em 75% dos casos. Houve uma correlação entre a artro-RNM e a artro-CT em todos os casos. Conclusão A sutura meniscal pela técnica outside-in apresentou bons e excelentes resultados em 87,5% dos nossos pacientes. A artro-CT e a artro-RNM têm acurácia equivalente na detecção da cicatrização da região suturada do menisco. Nível de Evidência IV; Série de casos. <![CDATA[NAVIGATED TOTAL KNEE ARTHROPLASTY FOR OSTEOARTHRITIS WITH EXTRA-ARTICULAR DEFORMITY]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522018000300170&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Objective It is difficult to achieve proper alignment after total knee arthroplasty (TKA) in patients with extra-articular deformity (EAD) because of altered anatomical axis and distorted landmarks. As of this writing, only case series have been reported with regard to the usefulness of computer-assisted navigation systems for TKA with EAD. This study therefore compared outcomes in TKA with EAD, with and without navigation. Methods Fourteen osteoarthritis patients with EAD due to previous fracture malunion or operations were assessed. Seven TKAs were performed with navigation (navigation group) and another 7 were performed without navigation (manual group). Clinical and radiographic outcomes were compared before and two years after surgery. Results The mean postoperative Knee Society function score was significantly higher in the navigation group. No significant difference was found in postoperative range of motion and Knee Society knee score. The rate of outliers in radiographic outcomes tended to be lower in the navigation group. Conclusion Better clinical outcomes were achieved in cases in which navigation was used. Computer-assisted navigation is useful in TKA for patients with EAD. Level of Evidence III; Case control study.<hr/>RESUMO Objetivo para pacientes com deformidade extra-articular (EAD), é difícil alcançar o alinhamento adequado após a artroplastia total do joelho (TKA) por causa de um eixo anatômico alterado e marcos distorcidos. Somente foram relatadas apenas séries de casos quanto à utilidade do sistema de navegação assistido por computador para TKA com a EAD até agora. Neste estudo, tentamos comparar resultados em TKA com EAD com e sem navegação. Métodos Quatorze pacientes com osteoartrite com EAD devido a maluniões ou operações de fratura anteriores foram avaliadas. 7 TKAs foram realizados com navegação (navegação em grupo) e outros 7 TKAs foram realizados sem ele (manual de grupo). Antes e dpois anos após a cirurgia, os desfechos clínicos e radiográficos foram comparados. Resultados O resultado médio da função Knee Society pós-operatório foi significativamente maior na navegação do grupo do que no manual do grupo. Não houve diferença significativa na amplitude de movimento pós-operatória e na pontuação do joelho na joia. A taxa de outliers em resultados radiográficos tende a ser menor na navegação do grupo do que no manual do grupo. Conclusão foram obtidos melhores resultados clínicos na navegação em grupo. O sistema de navegação assistido por computador é útil em TKA para pacientes com EAD. Nível de Evidência III; Estudo de caso-controle. <![CDATA[REPLACEMENT VERSUS NON-REPLACEMENT OF THE PATELLAR JOINT SURFACE IN TOTAL KNEE ARTHROPLASTY]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522018000300175&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Objective This study addresses functional data, pain, and the reoperation rate in patients undergoing primary total knee arthroplasty (TKA) during which the patella was or was not replaced. Methods Fifty-three knees were included, 18 with the patella replaced and 35 with the patella not replaced. WOMAC and SF-12 scores and knee pain were analyzed preoperatively and 3, 6, and 12 months after TKA. The reoperation rate was also evaluated. Results Both groups presented significant improvement in WOMAC score and pain at all postoperative follow-up appointments. There was no significant difference between the groups in all evaluated variables. Two subjects in the group did not undergo patellar replacement due to complaints of anterior knee pain after arthroplasty. There was no difference between the groups in relation to the reoperation rate. Conclusion Patients receiving patellar replacement during TKA did exhibit significant differences in the rate of reoperation, function, or pain when compared to patients in which the patella was replaced. Level of Evidence III; Cohort study.<hr/>RESUMO Objetivo Este estudo confronta dados funcionais, dor e taxa de re-operação de pacientes submetidos à ATJ primária, que substituíram e que não substituíram a patela. Métodos 53 joelhos, sendo 18 com a patela substituída e 35 com a patela não substituída. Womac, SF-12 e dor no joelho foram analisados no pré-operatório e após 3, 6 e 12 meses da ATJ. A taxa de re-operação também foi avaliada. Resultados Ambos os grupos apresentam melhora significativa no questionário Womac e dor em todos os seguimentos pós-operatórios. Não houve diferença significativa entre os grupos em todas as variáveis avaliadas. Dois sujeitos no grupo NÃO foram submetidos a substituição da patela devido a queixas de dor anterior no joelho após a artroplastia. Não houve diferença entre os grupos em relação a taxa de re-operação. Conclusão Pacientes submetidos a substituição da patela na ATJ não obtiveram diferença significativa quanto a taxa de reoperação, função e dor quando comparados aqueles que não substituíram. Nível de evidência III; Estudo Coorte. <![CDATA[MEDIAL FEMORAL CONDYLE CORTICOPERIOSTEAL FLAP: ANATOMIC STUDY]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522018000300179&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Objective The medial femoral condyle corticoperiosteal flap is irrigated by the descending genicular artery, and when this is absent, by the superior medial genicular artery. The descending genicular artery divides into the muscular, saphenous, and osteoarticular branches. The objective of this study was to describe the variables involved in the dissection of the medial femoral condyle flap. Methods Thirty thighs from 20 cadavers were dissected and the following variables were recorded: age, height, weight, thigh length, presence of the descending genicular artery, whether the saphenous branch originated from the descending genicular artery, the length of the branches originating from the descending genicular artery, and the diameter of the descending genicular artery and the vena comitans. Results The descending genicular artery was present in 93.3% of the specimens (28/30). The saphenous branch originated from this artery in 76.7% of the dissections (23/70). The mean distance between the origin of the descending genicular artery and the knee joint was 13.4 cm (±١.4), the mean length of the descending genicular artery was 7.5 cm (±1.5), the mean diameter of the descending genicular artery was 1.9 mm (±٠.3), and the mean diameter of the vena comitans was 1.7 mm (±٠.3). Conclusion The vascularized medial femoral condyle is a versatile option for reconstruction of musculoskeletal injuries. It allows transference of bone associated with muscle and skin, which are each nourished by independent branches. Level of Evidence IV; Case series.<hr/>RESUMO Objetivo O retalho ósseo vascularizado do côndilo femoral medial deve sua irrigação à artéria genicular descendente e, na ausência desta, à artéria genicular superior medial. A artéria genicular descendente comumente ramifica-se em: ramo muscular, safeno e osteoarticular. O estudo teve por objetivo analisar as variáveis relativas à dissecção do retalho ósseo do côndilo femoral medial. Métodos Foram dissecados 30 joelhos (20 cadáveres), registrando-se: idade; estatura; peso; comprimento da coxa; presença da artéria genicular descendente; se o ramo safeno tem origem na artéria genicular descendente; comprimento dos ramos da artéria genicular descendente e os diâmetros da artéria genicular descendente e veia comitante. Resultados A artéria genicular descendente esteve presente em 93,3% dos espécimes (28/30). O ramo safeno originou-se da artéria genicular descendente em 76,7% das dissecções (23/70). Distância entre origem da artéria genicular descendente e interlinha articular = 13,4 (±1,4) cm, comprimento da artéria genicular descendente = 7,5 (±1,5) cm, diâmetro da artéria genicular descendente = 1,9 (±0,3) mm, diâmetro da veia comitante = 1,7 (±0,3) mm. Conclusão O retalho ósseo vascularizado do côndilo femoral medial mostrou-se a opção versátil para reconstrução de lesões do sistema músculo-esquelético. Permite a elevação de retalho ósseo associado à pele e tecido muscular, cada qual nutrido por ramos independentes. Nível de Evidência IV; Série de casos. <![CDATA[BILATERAL LOCALIZED PIGMENTED VILLONODULAR SYNOVITIS OF THE KNEE: CASE REPORT AND REVIEW]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522018000300183&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Objectives Several cases of bilateral diffuse pigmented villonodular synovitis (PVNS) or tenosynovial giant cell tumor have been described in the literature. Nevertheless, some presentations are rare and differential diagnoses are necessary. Methods The purpose of this study was to perform a systematic review of the literature related to PVNS and to report a rare supra-patellar bilateral and focal presentation. We performed a systematic data review in the Pubmed Clinical Queries database using MeSH and keywords related to PVNS and tenosynovial giant cell tumor. Results Two cases of bilateral and local PVNS had been previously described, but neither was localized in the supra-patellar compartment. To our knowledge, this case report is the first to describe supra-patellar bilateral and localized PVNS of the knee. This case involves a 28 -year-old woman with bilateral localized PVNS of the supra-patellar recess of the knee. MRI showed a low-signal intensity nodule in T1- and T2-weighted images. These were associated with hemosiderin pigmentation. Conclusion The most important finding of the case reported is related to rarity and location. Histopathology analysis confirmed a rare case of hemosiderin pigmentation in the capsular nodule with internal non-pigmented villous content. Lipoma arborescens in the supra-patellar form must be ruled out as a differential diagnosis since it occurs in the same site. Level of Evidence IV; Case series.<hr/>RESUMO Objetivos Diversos casos de sinovite vilonodular pigmentada difusa bilateral (SVNP) ou tumor de células gigantes tenossinoviais foram descritos na literatura. Entretanto, algumas apresentações são raras e o diagnóstico diferencial é necessário. Métodos O objetivo do estudo foi realizar uma revisão da literatura relacionada à SVNP e relatar uma apresentação de forma bilateral e localizada rara na região supra-patelar. Foi realizada uma revisão dos bancos de dados do Pubmed Clinical Queries, MeSH e unitermos relacionados com SVNP e tumor de células gigantes tenossinoviais. Resultados Dois casos de SVNP bilateral e local foram descritos anteriormente. No entanto, nenhum deles foi localizado no compartimento supra-patelar. Até onde sabemos, este relato é o primeiro caso descrito de SVNP bilateral localizada supra-patelar. Apresentamos uma mulher de 28 anos com SVNP bilateral no recesso supra-patelar do joelho. A RM mostrou baixo sinal dos nódulos nas imagens ponderadas em T1 e T2, associados ao pigmento hemossiderina. Conclusão O achado mais importante está relacionado à raridade e localização. A histopatologia confirmou um caso raro de pigmento de hemossiderina no nódulo da cápsula com conteúdo viloso não pigmentado internamente. O diagnóstico diferencial com lipoma arborescens na forma supra-patelar é necessário devido à localização comum. Nível de Evidência IV; Série de casos. <![CDATA[MEASURING THE DISTANCE BETWEEN STERNOCLAVICULAR JOINT AND HILAR STRUCTURES WITH TOMOGRAPHY]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522018000300187&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Objectives To evaluate the tomographic distance between the sternoclavicular joints and the nearest hilar structures. Methods Computed tomography images (axial and sagittal slices) in 120 healthy individuals (60 men and 60 women) between 18 and 60 years old were prospectively analyzed. The distances from both sternoclavicular joints to the respective brachiocephalic veins, trachea, esophagus, and lung apexes were measured and related to age, sex, and body mass index. Results Statistically significant differences were found in the distance from the right and left sternoclavicular joint distances and the corresponding brachiocephalic vein, esophagus, and lung apexes. In women, both sides were closer to the noble structures. In patients with body mass index &lt;25, the distances were significantly less than in heavier patients. Conclusion The left sternoclavicular joint is closer to the hilar structures than the contralateral side. In women, both sternoclavicular joints are closer to the brachiocephalic veins, esophagus, and lung apexes than in men. Patients with body mass index &lt;25 have shorter distances between these joints and the brachiocephalic veins and esophagus. Level of Evidence II; Prognostic studies – Investigating the effect of a patient characteristic on the outcome of disease.<hr/>RESUMO Objetivos avaliar a distância tomográfica entre as articulações esternoclaviculares até as estruturas hilares mais próximas. Métodos foram analisados prospectivamente cortes tomográficos axiais e sagitais em 120 indivíduos hígidos (60 homens e 60 mulheres), entre 18 e 60 anos, sendo mensuradas as distâncias de ambas as articulações esternoclaviculares até as respectivas veias braquiocefálicas, traqueia, esôfago e ápices pulmonares, relacionando-as com idade, gênero e índice de massa corporal. Resultados houve diferença estatisticamente significativa entre as distâncias da articulação esternoclavicular direita e esquerda até a veia braquiocefálica correspondente, esôfago e ápices pulmonares. Nas mulheres, ambos os lados estavam mais próximos das estruturas nobres. Pacientes com índice de massa corporal &lt;25 as distâncias foram significativamente menores quando comparados a índices superiores. Conclusão articulação esternoclavicular esquerda está mais próxima às estruturas hilares do que o lado direito. Nas mulheres, as articulações esternoclaviculares bilaterias encontram-se mais próximas das veias braquiocefálicas, esôfago e ápices pulmonares, comparadas aos homens. Pacientes com índice de massa corporal &lt;25 apresentam distâncias menores da articulação até as veias braquiocefálicas e esôfago. Nível de Evidência II. Estudos prognósticos – Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença. <![CDATA[MINIMALLY INVASIVE EXTREME LATERAL APPROACH IN SPINAL LUMBAR METASTASIS]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522018000300191&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Introduction The extreme lateral approach has been widely used for the treatment of degenerative diseases. The objective of this study is to present a minimally invasive extreme lateral approach for the treatment of metastatic lesions in the lumbar spine without the use of the evoked potential exam (MEP). Methods Two patients with spinal metastases and indication for surgery via the anterior approach were treated in a cancer referral center in Brazil. They were placed in right lateral decubitus, and an oblique incision was made, exposing the psoas muscle. The anterior approach permitted the release of the psoas muscle from vertebral body and disc, without the need for MEP. Conclusions When cancer cure is no longer possible, a minimally invasive extreme lateral approach to treat tumor metastases in the lumbar spine is a viable option, with short hospitalization time and low morbidity. The dislocation of the psoas muscle avoids the use of the transpsoas approach, which requires MEP equipment and a trained physician. Clinical studies are needed to extend these benefits to oncological patients who have treatment options for their primary disease. Level of Evidence IV; Case series.<hr/>RESUMO Introdução A técnica extremo-lateral já vem sendo amplamente usada no tratamento de doenças degenerativas fazendo com que o objetivo deste trabalho seja de apresentar a técnica extremo-lateral minimamente invasiva para o tratamento de metástases na coluna lombar, sem a necessidade do potencial evocado motor (MEP). Método Dois pacientes com metástases em coluna com indicação para cirurgia pelo acesso anterior foram tratados em um centro de referência no Brasil. Eles foram posicionados em decúbito lateral direito e uma incisão oblíqua foi feita, expondo o músculo psoas. Pela via anterior, foi possível descolar as fibras do músculo psoas do corpo vertebral e disco, sem a ajuda do MEP. Conclusão Quando a cura do câncer não é possível, o acesso extremo lateral por cirurgia minimamente invasiva é uma opção viável no tratamento de metástases tumorais na coluna lombar, com hospitalização curta e baixa morbidade. O descolamento do psoas evita o uso da via transpsoas, que exigiria a assistência com equipamento de MEP e profissional treinado para operá-lo. Estudos clínicos são necessários para que esses benefícios sejam estendidos a pacientes com câncer, para que ainda haja opção de tratamento para a doença primária. Nível de Evidência IV; Série de casos. <![CDATA[EVALUATION AND COMPARISON OF OPEN AND CLOSED TIBIA SHAFT FRACTURES IN A QUATERNARY REFERENCE CENTER]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522018000300194&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Introduction Tibia shaft fractures are among the most common in orthopedic practice, but Brazilian literature remains limited on the subject. Objective To evaluate the characteristics of tibia shaft fractures and conduct a comparison between exposed and closed fractures of the tibia. Methods This comparative prospective study examined all tibia shaft fractures admitted to our services over a twelve-month period. The cases were evaluated according to age, trauma mechanism, sex, associated fractures, treatment, hospital stay, and readmission rate during the six months after discharge. Results Fifty-three cases met the inclusion criteria. The average age was 36 years (SD 14.3) and 83% were males (p&lt;0.001). Traffic accidents were responsible for 73.6% of fractures (p&lt;0.001). Exposed fractures were found in 52.8% of the cases (p=0.56). When initial treatment consisted of stabilization with external fixation, these cases were more likely to be rehospitalized (p=0.009). Cases of open fracture also had longer hospital stays (p&lt;0.001) and a higher readmission rate (p=0.028). Conclusion Open fractures are associated with more severe trauma, expressed in longer hospital stays and high rates of readmission. Cases of fracture which were initially treated with external fixation had a higher readmission rate. Level of Evidence II; Prospective comparative study.<hr/>RESUMO Introdução Fratura diafisária de tíbia é uma das fraturas mais comuns na prática ortopédica, porém a literatura brasileira ainda é limitada na sua avaliação. Objetivo Avaliar as características das fraturas diafisárias de tíbia e realizar uma comparação entre as expostas e fechadas. Material e Métodos Foi realizado um estudo, prospectivo comparativo por 12 meses, com todas as fraturas diafisárias de tíbia admitidas. Os pacientes foram avaliados nos seguintes critérios: idade, mecanismo de trauma, sexo, fraturas associadas, tratamento, tempo de internação e índice de reinternação nos seis meses subsequentes à alta. Resultados Foram avaliados 53 casos que se encaixavam nos critérios de inclusão. A idade média dos pacientes avaliados no nosso estudo era de 36 anos (DP14,3), 83% eram homens (p&lt;0,001). Acidente de tráfego foi responsável por 73,6% (p&lt;0,001). Lesões expostas foram encontradas em 52,8% (p=0,56). O fixador externo, quando utilizado como método de estabilização inicial, apresentou maior índice de reinternação (p=0,009). As lesões expostas apresentaram tempo de internação (p&lt;0,001) e índice de reinternação superior as fechadas (p=0,028). Conclusões As fraturas expostas estão envolvidas com traumas de maior gravidade, tanto pelo tempo aumentado de internação hospitalar quanto pelo alto índice de reinternação. Fraturas tratadas inicialmente com fixador externo apresentam maior taxa de reinternação. Nível de Evidência II; Estudo prospectivo comparativo. <![CDATA[DIAGNOSIS AND TREATMENT OF RETAINED WOODEN FOREIGN BODIES IN THE EXTREMITIES USING ULTRASOUND]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522018000300198&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Objective This study investigates ultrasonography as an effective tool for localizing and measuring the depth and size of wooden foreign bodies to perform less invasive and easier surgery without the need for any additional radiological techniques. Methods Fifteen patients were operated to remove foreign bodies in the extremities in 2016. The side of the affected extremity, the material, size, and location of the foreign body and time of admission after injury were noted, along with CRP, WBC, and erythrocyte sedimentation rate; length of incision, surgery duration, and complications were evaluated. Results The mean patient age was 39.66 (range: 6 to 68). Of the total, 8 of the foreign bodies were in the plantar surfaces of the feet, 3 were in the cruris, 2 were in the palm of the hand, and 2 were in the fingers. All patients underwent ultrasound evaluation before surgery. The surgeries lasted less than 10 min in 13 (87%) of the cases and from 10 to 20 min in 2 cases. No complications were observed in any of the patients. Conclusion Delayed extraction of foreign bodies can lead to local infections. Ultrasonography can be a reliable option for diagnosing and localizing radiolucent foreign bodies such as wooden objects. Level of Evidence IV; Case series.<hr/>RESUMO Objetivo Neste estudo, procuramos mostrar que a ultra-sonografia é uma ferramenta eficaz para localizar e medir a profundidade e o tamanho dos corpos estranhos em madeira, a fim de realizar uma cirurgia menos invasiva e mais fácil, sem a necessidade de técnicas radiológicas adicionais. Métodos 15 pacientes foram submetidos à cirurgia para penetração de corpo estranho nas extremidades em 2016. O lado da extremidade afetada, o material, tamanho e localização do corpo estranho e o tempo de admissão após lesão foram observados. CRP, WBC e taxa de sedimentação de eritrócitos também foram observados. O comprimento da incisão, duração da operação e complicações foram avaliados. Resultados A idade média do paciente foi de 39,66 (intervalo: 6 a 68). No total, oito de todos os corpos estranhos estavam no lado plantar dos pés, três estavam no crúis, dois estavam na palma da mão e dois estavam nos dedos. Todos os pacientes foram submetidos a avaliação ultra-sonográfica antes da cirurgia. A duração da operação foi inferior a 10 minutos em 13 (87%) dos casos e entre 10 a 20 minutos em dois casos. As complicações não foram observadas em todos os pacientes. Conclusão A extração retardada de corpos estranhos pode levar a infeções locais. A ultra-sonografia pode ser uma opção confiável para diagnosticar e localizar corpos estranhos radiolúcidos, como objetos de madeira. Nível de evidência IV; Série de casos. <![CDATA[EPIDEMIOLOGICAL STUDY OF OSTEOARTICULAR INFECTIONS IN CHILDREN]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522018000300201&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Objective To analyze the characteristics of patients diagnosed with pediatric osteoarticular infections treated in a level III trauma center in São Paulo, Brazil. Methods We retrospectively analyzed patients admitted between September 2012 and August 2014. The outcomes analyzed were: age, sex, diagnosis, etiologic agent, anatomic location, time to diagnosis, history of previous trauma and infection, laboratory tests, treatment, and complications. Results Twenty patients were included, 50% with septic arthritis, 35% with osteomyelitis, and 15% with both. Boys were predominant (80%), and the mean age was 6.6 years. The most common etiologic agent was Staphylococcus aureus. C-reactive protein value and erythrocyte sedimentation rate were elevated. The infections were treated with antibiotic therapy (intravenous and oral) and oxacillin was most frequently used. Most patients underwent at least one surgical procedure, and 35% of patients had complications. Conclusion This epidemiological mapping identified clinical and demographic characteristics which are useful for improving preparation for care. Future prospective studies with longer patient follow-up and the development of treatment protocols are needed to improve therapeutic decision-making and the prognosis of children with suspected osteoarticular infections. Evidence Level II; Prognostic studies - Investigation of the effect of patient characteristics on the outcome of the disease.<hr/>RESUMO Objetivo analisar as características dos pacientes com diagnóstico de infecção osteoarticular pediátrica, tratados em um hospital de nível terciário em São Paulo. Métodos Analisamos, retrospectivamente, os pacientes internados no período entre setembro de 2012 e agosto de 2014. As variáveis analisadas foram: idade, gênero, diagnóstico, agente etiológico, localização anatômica, tempo de diagnóstico, histórico de infecção e trauma prévio, exames laboratoriais, tratamento e complicações. Resultados 20 pacientes foram incluídos, 50% com artrite séptica, 35% osteomielite e 15% ambos. Houve predomínio do gênero masculino (80%), média de idade de 6,6 anos. O agente etiológico mais comum foi o Staphiloccocus aureus. Ambos os exames laboratoriais PCR e VHS aumentaram. O tratamento foi a antibioticoterapia (via endovenosa e oral) e a oxacilina foi o medicamento mais utilizado. A maioria dos pacientes foram submetidos ao menos a um procedimento cirúrgico e 35% dos pacientes apresentaram complicações. Conclusão Este mapeamento epidemiológico identificou características clínicas e demográficas úteis para melhorar o preparo da equipe para o atendimento. Pesquisas futuras de caráter prospectivo, com maior tempo de acompanhamento dos pacientes e a elaboração de protocolos de atendimento são necessárias para melhorar a tomada de decisão terapêutica e o prognóstico de crianças com suspeita de infecção osteoarticular. Nível de Evidência II; Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença. <![CDATA[PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL CATHETERS IN ORTHOPEDIC PATIENTS: EXPERIENCE FROM 1023 PROCEDURES]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522018000300206&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Objectives The advantages of using a peripherally inserted central catheter (PICC) in hospitalized patients make this device very important for intravenous therapy. This study describes the use of PICCs at the Institute of Orthopedics and Traumatology at the Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo over the last 10 years. Methods This retrospective study analyzed 1,057 medical records and included 1,023 medical files with complete information on the punctured vein, diagnosis, duration of catheterization, complications, and catheter tip positioning. Results Seven hundred and twenty PICCs (70.4%) were considered successfully positioned, and mean duration of catheterization was 34.3 days. The basilic vein was used in 528 (51.6%) patients, while 157 (15.4%) catheters were removed due to complications. No cases of catheter-related thrombosis or infection were found. Eight hundred and sixty-six (84.6%) patients completed their treatment with PICC in place. Conclusion PICC is a safe intravenous device that can be successfully utilized for medium- and long-course intravenous therapy in hospitalized and discharged orthopedic patients. Level of Evidence IV; Case series.<hr/>RESUMO Objetivos As vantagens da utilização do Cateter Central de Inserção Periférica (CCIP) no ambiente hospitalar faz com que esse cateter ocupe uma posição de destaque na terapia intravenosa. Este trabalho relata o uso do CCIP nos pacientes do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (IOT-HC-FMUSP) nos últimos 10 anos. Métodos Trata-se de um estudo retrospectivo, no qual foram analisados 1057 prontuários. Foram incluídos 1023 prontuários de pacientes submetidos à inserção do CCIP, em que foram analisados a veia puncionada, diagnóstico do paciente, tempo em que o paciente permaneceu com o cateter, complicações e posicionamento da ponta do CCIP. Resultados Setecentos e vinte CCIPs (70,4%) foram considerados adequadamente posicionados. O tempo médio de utilização do cateter foi de 34,3 dias. A veia basílica foi a mais utilizada em 528 (51,6%) pacientes. Cento e cinquenta e sete (15,4%) cateteres foram removidos devido a complicações. Nenhum caso de trombose ou infecção relacionada ao cateter foi observada. Oitocentos e sessenta e seis (84,6%) permaneceram com o CCIP até o final do tratamento. Conclusão O CCIP é um dispositivo intravenoso seguro e pode ser utilizado para terapia intravenosa de média e longa duração em pacientes ortopédicos hospitalizados ou desospitalizados. Nível de Evidencia IV; Série de casos.