Scielo RSS <![CDATA[Acta Ortopédica Brasileira]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1413-785220120004&lang=en vol. 20 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>Radiographic evaluation in epiphysiolysis</b>: possible predictors of bilaterality?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522012000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Identificar radiograficamente alterações anatômicas e da maturidade esquelética em paciente com epifisiólise do quadril, que auxiliem na indicação do tratamento cirúrgico profilático dos quadris não escorregados, no mesmo paciente. MÉTODOS: Foi realizada uma avaliação radiográfica retrospectiva com 61 pacientes, acompanhados até o final do crescimento, divididos em dois grupos: 37 com escorregamento unilateral e 24 com escorregamento bilateral, diagnosticados durante o acompanhamento. A maturidade esquelética foi avaliada nas radiografias da bacia (método de Oxford) e comparada entre os grupos, nos pacientes do mesmo sexo. Além disso, diversos ângulos descritos para a região proximal do fêmur foram medidos e comparados: ângulo de Southwick (nas incidências ântero-posterior e Lauenstein), ângulo de inclinação da fise e ângulo de sloping posterior da fise. RESULTADOS: A maturidade esquelética mostrou diferença estatisticamente significante entre os grupos, em ambos os sexos. Com relação aos ângulos avaliados, o de Southwick no perfil mostrou-se matematicamente igual ao de "sloping " posterior, os únicos a mostrar diferenças relevantes. CONCLUSÃO: O método de Oxford e o ângulo de Southwick no perfil podem ser utilizados como parâmetros para uma melhor indicação do tratamento profilático do quadril contralateral em pacientes com epifisiolise. Nível de Evidência III, Estudo Diagnóstico.<hr/>OBJECTIVE: To identify anatomical changes and skeletal maturity through radiographic analysis, allowing more accuracy for indication of surgical management of non-slipped hips in patients with epiphysiolisys. METHODS: A retrospective study of the radiographs of 61 patients followed until the end of skeletal growth, assigned to two groups: 37 patients with unilateral epiphysiolysis, and 24 patients with contralateral epiphysiolysis diagnosed during follow up. The skeletal maturity was evaluated using pelvis radiographs (Oxford method) and compared between the groups for patients of the same gender. In addition, the Southwick angle (in anteroposterior and in Lauenstein view), physeal sloping angle and physeal posterior sloping angle were compared as well. RESULTS: Skeletal maturity showed a statistically significant difference between the two groups for both genders. It was observed that the lateral view of the Southwick angle is mathematically equal to the physeal posterior sloping angle, and were the only ones to show relevant differences between the groups. CONCLUSION: The Oxford method and the Southwick angle in Lauenstein view can be utilized as parameters to help the physician to better indicatethe profilatic surgical treatment of the contralateral hip, in patients with slipped capital femoral epiphysis (SCFE). Level of evidence III, Diagnostic Study. <![CDATA[<b>Tomographic analysis for C2 screw placement in rheumatoid arthritis patients</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522012000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: A análise morfológica da estrutura óssea de C2, em pacientes com artrite reumatoide, com o objetivo de aumentar a segurança de procedimentos de estabilização desta vértebra. MÉTODOS: Analisamos retrospectivamente 20 tomografias de coluna cervical realizadas em pacientes com artrite reumatoide, foram medidos os seguintes parâmetros: o ângulo espinolaminar, espessura e comprimento da lâmina de C2. RESULTADOS: Os valores médios encontrados são: espessura das lâminas direita 5,92mm e esquerda 5,87mm; comprimento das lâminas direita 27,75mm e esquerda 27,94mm e ângulo espinolaminar 44,7(0). CONCLUSÃO: Os valores obtidos são compatíveis com os de estudos realizados em indivíduos normais publicados por outros autores, não havendo aparente necessidade de alteração na técnica para colocação dos parafusos. Nível de Evidência IV, Série de casos.<hr/>OBJECTIVE: A morphological analysis of the bone structure of C2 in patients with rheumatoid arthritis in order to enhance the security of the stabilization procedures for this vertebra. METHODS: We retrospectively analyzed 20 CT scans of the cervical spine performed in patients with rheumatoid arthritis; the following parameters were measured: espinolaminar angle, thickness and length of C2 lamina. RESULTS: The mean values are: 5.92mm and 5.87mm for thickness of right and left laminae retrospectively, 27.75mm for right lamina lenght and 27.94mm for left lamina lenght, and 44.7º for espinolaminar angle. CONCLUSION: The values obtained are consistent with studies in normal subjects published by other groups, with no apparent need for change in the screw placement technique. Level of Evidence IV, Case series. <![CDATA[<b>Comparison of static postural balance between healthy subjects and those with low back pain</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522012000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Comparar o equilíbrio postural estático entre portadoras de lombalgia crônica e indivíduos saudáveis, através do deslocamento do centro de pressão. MÉTODOS: Participaram do estudo 15 mulheres com lombalgia (Grupo lombalgia) e 15 mulheres saudáveis (Grupo saudável). Elas foram orientadas a permanecer em posição ortostática sobre a plataforma de força durante 30 segundos. Foram analisadas a área e a velocidade de deslocamento do centro de pressão de ambos os grupos. A análise dos dados foi realizada através do Teste t de Student, com significância de 5%. RESULTADOS: Os indivíduos com lombalgia crônica apresentaram maior área de deslocamento do centro de pressão em relação aos saudáveis, porém não houve diferença significativa em relação à velocidade de deslocamento do centro de pressão. CONCLUSÃO: Indivíduos com lombalgia crônica apresentam alteração do equilíbrio estático em relação a saudáveis. Nível de evidência III, Estudos Prognósticos.<hr/>OBJECTIVE: To compare the static postural balance between women suffering from chronic low back pain and healthy subjects, by moving the center of pressure. METHODS: The study included 15 women with low back pain (LBP group) and 15 healthy women (healthy group). They were instructed to remain in standing on the force platform for 30 seconds. We analyzed the area and the speed of displacement of center of pressure of both groups. Data analysis was performed using the Student t-test, with significance of 5%. RESULTS: Individuals with chronic low back pain showed a larger area of displacement of the center of pressure relative to the healthy ones but there was no significant difference in the speed of displacement of the center of pressure. CONCLUSION: Individuals with chronic low back pain had alterations in static balance with respect to healthy ones. Level of Evidence III, Prognostic Studies. <![CDATA[<b>Evaluation of the reliability of the Modified Merle d·Aubigné and Postel Method</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522012000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar a confiabilidade inter-avaliadores do Método Merle d'Aubigné e Postel Modificado. MÉTODO: Participaram do estudo 45 pacientes, com média de idade de 57,93(+13,35), submetidos à artroplastia total de quadril. Todos foram avaliados por três pesquisadores, os quais receberam treinamento para uniformizar seus critérios. Realizou-se a avaliação pelo Método Merle d'Aubigné e Postel Modificado (associação dos prefixos A, B e C), no mesmo dia de forma aleatória, e os pesquisadores não se comunicaram durante as avaliações. Para avaliação da mobilidade, foram realizados movimentos passivos do quadril e mensurados pelo goniômetro universal. A análise estatística foi tratada com o Teste de Cronbach (p<0,05 e 0,7<α<1,0). RESULTADOS: Análise estatística demonstrou elevadas significância e confiabilidade inter-avaliadores para os itens: prefixo (p<0,001; α=0,961), dor (p<0,001; α=0,892), marcha (p< 0,001; α=0,898), mobilidade (p<0,001; α=0,810) e pontuação total (p<0,001; α=0,917). CONCLUSÃO: Verificou-se elevada significância e confiabilidade entre os três avaliadores para todos os itens do Método Merle d'Aubigné e Postel Modificado, sugerindo que esse Método é confiável, desde que seja parametrizado seus itens e realizado o treinamento prévio dos avaliadores. Nivel de evidência II, Estudo diagnóstico.<hr/>OBJECTIVE: To assess the inter-evaluator reproducibility of the Modified Merle d'Aubigné and Postel Method. METHOD: Forty-five patients took part in the study, with a mean age of57.93 (±13,35) who underwent total hip arthroplasty. All were evaluated by three researchers, who received training to standardize their criteria. The evaluation was held by the Modified Merle d'Aubigné and Postel Method (association of prefixes A, B and C) the same day at random, and the researchers did not report to one another throughout the evaluations. For mobility assessment, passive hip movements were performed and measured with the universal goniometer. The statistical analysis was carried out by the Cronbach Test (p<0,05 and 0,7<α<1,0). RESULTS: The statistical analysis showed significantly high inter-evaluators reliability for the items: prefix (p<0,001; α = 0,961), pain (p <0,001; α= 0,892), gait (p<0,001; α= 0,898), mobility (p<0,001; α=0,810) and total score (p <0,001; α=0,917). CONCLUSION: There was high significance and reliability among the three evaluators for all items of the Modified Merle d'Aubigné and Postel Method, suggesting that this method is reliable, provided its items are parameterized and previous training of evaluators is carried out. Level of Evidence II, Diagnostic Study. <![CDATA[<b>Muscle mechanical properties of adult and older rats submitted to exercise after immobilization</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522012000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Descrever os efeitos da imobilização, da remobilização livre e por meio de exercício físico sobre as propriedades mecânicas do músculo esquelético de ratos de duas faixas etárias. MÉTODOS: 56 ratos Wistar divididos em dois grupos etários, um grupo adulto (cinco meses) e um idoso (15 meses). Estes foram subdivididos em: controle, imobilizado, remobilizado livre e remobilizado por meio de exercício físico. Os membros posteriores dos ratos foram imobilizados por período de sete dias. O protocolo de exercícios foi composto por cinco sessões de natação, uma vez por dia e 25 minutos por sessão. O músculo gastrocnêmio foi submetido a ensaios de tração, sendo avaliadas as propriedades: carga (CLM), alongamento no limite máximo (ALM) e rigidez. RESULTADOS: A imobilização reduziu os valores de CLM e os protocolos de remobilização não foram suficientes para restabelecer aos níveis controle tanto nos animais adultos como nos idosos. O ALM apresentou diferença somente no grupo idoso. CONCLUSÕES: A imobilização reduz a capacidade do músculo de suportar cargas e protocolo de exercício físico apresenta uma tendência a restabelecer os valores ao padrão controle, tanto nos animais adultos como nos idosos. O fator idade interferiu somente no ALM gerando redução desta propriedade no período pós-imobilização. Nível de Evidência II, Investigação dos Resultados do Tratamento.<hr/>OBJECTIVES: To describe the effects of immobilization, free remobilization and remobilization by physical exercise about mechanical properties of skeletal muscle rats of two age groups. METHODS: 56 Wistar rats divided into two groups according to age, an adult group (five months) and an older group (15 months). These groups were subdivided in: control, immobilized, free remobilized and remobilized by physical exercise. The pelvic limb of rats was immobilized for seven days. The exercise protocol consisted by five swimming sessions, once per day and 25 minutes per session. The gastrocnemius muscle was subjected to tensile tests, and evaluated the properties: load at the maximum limit, stretching at the maximum limit and stiffness. RESULTS: The immobilization reduced the values of load at the maximum limit and the remobilization protocols were not sufficient to restore control levels in adult group and older rats. The stretching at the maximum limit differs only in the older group. CONCLUSIONS: The immobilization reduces the muscle's ability to bear loads and exercise protocol tends to restore the default at control values in adult and older rats. The age factor only interfered in the stretching at the maximum limit, inducing a reduction this property in the post-immobilization. Level of Evidence II, Investigating the Results of Treatment. <![CDATA[<b>Results of surgical treatment of nonunion of humeral shaft fracture with dynamic compression plate and cancellous bone grafting</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522012000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliamos o tratamento da pseudoartrose de fratura diafisária do úmero com placa de compressão dinâmica de janeiro de 2002 a dezembro de 2009. MÉTODOS: Vinte e dois pacientes foram tratados durante o período do estudo. O trauma foi a causa predominante de lesão em 86,4% dos pacientes. RESULTADOS: A pseudoartrose foi atrófica em 81,8% e hipertrófica em 18,2% dos indivíduos. Havia lesão primária do nervo radial nervo em 27,3% dos pacientes. Todos os participantes tinham fratura fechada à apresentação e 81,2% deles tinham recebido tratamento anterior de traditional bone setters (pessoa que faz a redução de ossos quebrados ou deslocados, geralmente sem ser médico licenciado) e 18,8% tinham falha do tratamento conservador com gesso. O tempo médio até a união foi 16 semanas. O tratamento anterior com traditional bone setters afetou significantemente o tempo de consolidação da fratura (p < 0,05). Todas as fraturas tiveram consolidação bem-sucedida. CONCLUSÃO: Concluímos que o uso de placa de compressão dinâmica continua a ser uma opção eficaz de tratamento da pseudoartrose de fratura diafisária do úmero. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo.<hr/>OBJECTIVE: We evaluated the treatment of nonunion of humeral shaft fracture with dynamic compression plate from January 2002 to December 2009. METHODS: Twenty two patients were treated over the study period. Trauma was the predominant cause of injury in 86,4% of the patients. RESULTS: Nonunion was atrophic in 81,8% and hypertrophic in 18,2% of the individuals. There was a primary injury of the radial nerve in 27,3% of the patients. All the participants had closed fracture at presentation, and 81,2% had received previous treatment from traditional bone setters and 18,8% had failure of the conservative cast management.The average time to healing was 16 weeks. Previous treatment from traditional bone setters significantly affected the time to fracture healing (p<0,05). All fractures had successful union. CONCLUSION: It was concluded that dynamic compression plating remains an effective treatment option for nonunion of humeral shaft fracture. Level of Evidence III, Retrospective study. <![CDATA[<b>Use of the tendon of the palmaris longus muscle in surgical procedures</b>: study on cadavers]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522012000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Demonstrar que o tendão do músculo palmar longo pode ser estimado em relação ao seu comprimento e largura antes de usá-lo como enxerto em procedimento cirúrgico. MÉTODOS: Foram examinados 60 antebraços de 30 cadáveres de etnia negra; mensurou-se o comprimento e a largura do tendão do músculo palmar longo e comparou-se com o comprimento do antebraço. RESULTADOS: Foi constatada a ausência unilateral direita em dois cadáveres do sexo feminino. As médias do comprimento e da largura foram respectivamente 11,9 mais ou menos 15,2mm e 4,1 + 1,5mm. A média total do comprimento do antebraço foi de 275.4mm mais ou menos 17,9mm. CONCLUSÃO: Há uma relação significativa entre o comprimento do tendão e o comprimento do antebraço; assim poder-se-á avaliar o tamanho do tendão do músculo palmar longo quando for necessário usá-lo para enxertos. Nível de Evidências IV, Série de casos.<hr/>OBJECTIVE: Demonstrate that the tendon of palmar long can be estimated in relation to its length and width before using it as a graft in surgical procedure. METHODS: There were examined 60 forearms of 30 corpses of black ethnicity; measure the length and width of the tendon of the palmaris longus muscle and compared the length of the forearm. RESULTS: There are notes their absence unilateral right in two female corpses. The medium length and width were more or less respectively 11.9, 15.2 mm and 4.1 + 1.5 mm. The total average forearm length of 275.4 was more or less 17.9 mm. CONCLUSION: There is a significant relationship between the length of the tendon and the length of the forearm; so we can evaluate the size of the tendon of the palmaris longus muscle when it is necessary to use it for grafts. Levels of Evidence IV, Case series. <![CDATA[<b>Study on implant stability in cementless total knee arthroplasty</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522012000400008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Comparar dois métodos de avaliação da estabilidade dos componentes tibial e femoral nas artroplastias de joelho não cimentadas com plataforma rotatória. MÉTODOS: Para isso foram avaliados 20 pacientes (20 joelhos) através de uma análise de radiografias dinâmicas com intensificador de imagem e manobras de estresse em varo e valgo, que foram comparadas com radiografias estáticas em frente e perfil dos joelhos, analisadas por dois cirurgiões experientes, cegos um em relação ao outro. RESULTADOS: Os resultados das análises estáticas e dinâmicas foram comparados e demonstraram forte correlação estatística (p<0,001), utilizando-se o método Kappa de comparação. CONCLUSÃO: O componente tibial mostrou-se mais instável quando comparado com o componente femoral, tanto na análise estática, quanto na dinâmica. Nível de evidência IV, Série de Casos.<hr/>Objetives: Determine the stability of tibial and femoral components of 20 cementless knee arthroplasties with rotating platform. METHODS: The 20 patients (20 knees) underwent an analysis of dynamic radiographs with an image amplifier and maneuvers of varus and valgus which were compared to static frontal and lateral radiographs of the knees and analyzed by two experienced surgeons in a double-blind way. RESULTS: We could observe in this study that both methods showed very similar results for the stability of the tibial and femoral components (p<0,001) using the Kappa method for comparison. CONCLUSION: The tibial component was more unstable in relation to the femoral component in both static and dynamic studies. Level of evidence IV, Case Series. <![CDATA[<b>Follow-up of treated osteosarcoma patient</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522012000400009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar o valor do acompanhamento do pós tratamento nos portadores de osteossarcoma. MÉTODOS: Dados coletados através de uma ficha clínica, com registros sócios demográficos, clínicos e referentes a consulta. Realizada a análise descritiva dos dados. Para associação das variáveis independentes ao comparecimento à consulta, utilizou-se teste qui-quadrado. RESULTADOS: Observamos recidiva em 59,6% dos casos sendo 58% pulmonar. Desses casos 44,4% apresentavam queixa clínica e compareceram na data marcada em consulta. Não houve associação estatisticamente significativa entre as características demográficas com o comparecimento precoce. 81,3% dos casos que adiantaram a consulta apresentavam queixas quando comparados com os que não adiantaram (p=0,005). Dos casos que apresentaram recidiva, 12,9% compareceram atrasados em alguma consulta e os não recidivados,47,6% atrasaram na consulta (p=0,006). CONCLUSÃO: Verificou-se que os pacientes que adiantaram a consulta apresentavam mais queixas e estavam associadas ao resultado positivo dos exames realizados. Os pacientes que recidivaram e adiantaram a consulta não apresentaram diferença estatisticamente significativa na sobrevida livre de recidiva.Observou-se que a distância não foi fator preponderante para comparecimento atrasado às consultas. Nível de evidência II, Estudo Retrospectivo.<hr/>OBJECTIVE: To evaluate the value of post-treatment follow-up in Osteosarcoma patients. METHODS: Data were collected through a clinical record, with socio-demographic and clinical data, and information relating to the medical appointment. Descriptive analysis of the data was carried out. The Chi-squared test was used to associate the independent variables with attendance at scheduled follow-up appointments. RESULTS: We found a recurrence in 59.6% of cases, of which 58% were lung related; 44% presented clinical complaints and arrived on the scheduled date of the appointment. There was no statistically significant association between the demographic characteristics and early attendance of follow-up visits. 81.3% of the cases who came for the appointment earlier than originally scheduled presented complaints compared those who did not (p=0.005). Of the cases who presented recurrence, 12.9% attended an appointment late and those who did not present recurrence, 47.6% were late for the appointment (p=0,006). CONCLUSION: It is seen that the patients who came for an earlier appointment presented more complaints and were associated with the positive result of the exams carried out. The patients who had recurrence and came for an earlier appointment did not present a statistically significant difference in recurrence-free survival. It was observed that distance was not a predominant factor in late attendance at appointments. Level of Evidence II, Retrospective Study. <![CDATA[<b>Thoracolumbar burst fracture</b>: <b>radiographic evaluation on differences between Magerl's A and B</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-78522012000400010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Verificar nos pacientes com fratura toracolombar explosão de Denis a incidência de fratura tipo A e B de Margerl segundo examinadores independentes. MÉTODOS: De acordo com a abertura radiográfica dos processos espinhosos do arco vertebral posterior na radiografia ântero-posterior, três examinadores independentes dividiram os pacientes internados de 2000 a 2009 com fratura toracolombar explosão (Denis) em fraturas tipo A3 e B1.2 de Margerl. A avaliação estatística foi descritiva e pelo método de Kappa. RESULTADOS: Dos 72 pacientes, a fratura foi classificada B em 11 pacientes de acordo com o primeiro examinador 1; 10 pelo segundo e 17 pelo terceiro. A concordância entre os examinadores da presença de comprometimento posterior nestas fraturas (B1.2) foi satisfatória (boa,κ=0,7). CONCLUSÃO: 14 a 24% de pacientes com fratura toracolombar explosão (Denis) apresentam comprometimento posterior (B1.2) de acordo com critérios radiográficos. Nível de evidencia III, Estudo Diagnostico, Investigação de Teste diagnostico<hr/>Objectives: Evaluate incidence of Magerl's A and B group in thoracolumbar burst fracture (Denis) according to independent examiners. Method: According to the posterior spinous process split on the anteroposterior radiography, three independent examiners have analyzed the patients admitted from 2000 to 2009 with thoracolumbar burst fractures (according to Denis) to differenciate between Magerl's type A3 and B1.2. Statistical evaluation was descriptive and by using Kappa's method. Results: From the 72 patients, 11 patients compose the Magerl's type B group according to examiner 1; 10 according to examiner 2; and 17 according to examiner 3. Posterior lesion concordance was satisfactory (good,κ=0,7) between the examiners. Conclusion: 14 to 24% patients with thoracolumbar fractures show posterior lesion (B1.2) by using radiographic criteria. Level of evidence III, Diagnostic Studies Investigating a Diagnostic Test.