Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Epidemiologia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1415-790X20140006&lang=en vol. 17 num. lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Impact of the Social Agendas - Agenda 21 and Healthy Cities - upon Social Determinants of Health in Brazilian municipalities: measuring the effects of diffuse social policies through the dimensions of the Millennium Development Goals]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUCTION: In order to improve the quality of life and health of the population in recent years there have been several local social agendas, like Agenda 21 and Healthy Cities. OBJECTIVES: To identify how social agendas are impacting on the living conditions and health in municipalities of the five regions of Brazil. METHODS: Through an ecological longitudinal study, the social agendas' effects on the Social Determinants of Health were measured in 105 municipalities, using indicators related to the eight dimensions of the Millennium Development Goals (MDGs). Indicators were also calculated for other 175 non-exposed municipalities. Descriptive statistics were calculated for each group of municipalities at three different moments: in the year of the agenda implementation, then 3 and 6 years later. The models were adjusted by the method of GEE to assess the effects of the agendas, time and their interaction. Nonparametric analysis of variance was used for the ordinal data with repeated measures. RESULTS: Impacts of the agendas were detected for reduction of hunger and increase of universal access to education: 'percentage of children under one year with protein/caloric undernourishment' (interaction effect: p = 0.02) and 'Age-grade distortion in the 8th grade of fundamental education' (interaction effect: p &lt; 0.001). CONCLUSION: The comparative discussion between model results and descriptive statistics recommends, at further research, extending the period of investigation, using compound indexes, improving the methodology for the apprehension of the impacts of the diffuse social policies for development, as well as using 'mixed methodologies', integrating quantitative and qualitative tools. <hr/> INTRODUÇÃO: Para melhorar a qualidade de vida e a saúde populacionais têm ocorrido nos anos recentes várias agendas sociais locais, como Agenda 21 e Cidades Saudáveis. OBJETIVOS: Identificar como agendas sociais estão impactando nas condições de vida e de saúde em municípios das cinco regiões do Brasil. MÉTODO: Por um estudo ecológico longitudinal, foram medidos os efeitos das agendas sociais sobre os determinantes sociais de saúde em 105 municípios, usando-se indicadores relacionados às oito dimensões dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODMs). Os indicadores também foram calculados para outros 175 municípios não expostos. Estatística descritiva foi calculada para cada grupo de municípios em três diferentes momentos: ano de implantação da agenda, e 3 e 6 anos mais tarde. Os modelos foram ajustados pelo GEE para avaliar efeito de agenda, de tempo e de interação agenda e tempo. Análise não paramétrica de variança foi usada para dados ordinais com repetição. RESULTADOS: Foram encontrados impactos da agenda para a redução da fome e o crescimento do acesso universal à educação: percentagem de crianças menores de um ano desnutridas (interação: p = 0,02) e distorção idade-grau na 8ª série do ensino fundamental (interação: p &lt; 0,001). CONCLUSÃO: análise comparativa entre resultados do modelo e estatística descritiva recomenda, em pesquisa futura: ampliação do período de investigação, uso de índices compostos, aprimoramento de metodologia para apreensão de impactos de políticas sociais difusas voltadas ao desenvolvimento, assim como uso de 'mixed methodologies' que integrem ferramentas quantitativas e qualitativas. <![CDATA[The relationship between neighborhood empowerment and dental caries experience: a multilevel study in adolescents and adults]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600015&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To investigate the relationship of contextual social capital (neighborhood empowerment) and individual social capital (social support and social network) with dental caries experience in adolescents and adults. METHODS: A population-based multilevel study was conducted involving 573 subjects, 15-19 and 35-44 years of age, from 30 census tracts in three cities of Paraíba, Brazil. A two-stage cluster sampling was used considering census tracts and households as sampling units. Caries experience was assessed using the DMFT index (decayed, missing and filled teeth) and participants were divided into two groups according to the median of the DMFT index in low and high caries experience. Demographic, socioeconomic, behaviors, use of dental services and social capital measures were collected through interviews. Neighborhood empowerment was obtained from the mean scores of the residents in each census tract. Multilevel multivariate logistic regression was used to test the relationship between neighborhood empowerment and caries experience. RESULTS: High caries experience was inversely associated with neighborhood empowerment (OR = 0.58; 95%CI 0.33 - 0.99). Individual social capital was not associated with caries experience. Other associated factors with caries experience were age (OR = 1.15; 95%CI 1.12 - 1.18) and being a female (OR = 1.72; 95%CI 1.08 - 2.73). CONCLUSION: The association between neighborhood empowerment and caries experience suggests that the perception of features of the place of residence should be taken into account in actions of oral health promotion. <hr/> OBJETIVO: Investigar a relação entre capital social contextual (empowerment de vizinhança) e individual (rede e apoio social) com a experiência de cárie dentária em adolescentes e adultos. MÉTODOS: Estudo multinível de base populacional, envolvendo 573 indivíduos de 15 a 19 e 35 a 44 anos, realizado em 30 setores censitários de três municípios no Estado da Paraíba, Brasil. A amostragem foi por conglomerados em dois estágios, considerando-se setores censitários e domicílios como unidades amostrais. Aferiu-se a experiência de cárie dentária pelo índice CPOD (dentes cariados, perdidos e obturados), sendo os participantes divididos em dois grupos segundo a mediana desse índice: baixa e alta experiência de cárie dentária. Informações demográficas, socioeconômicas e comportamentais, uso de serviços odontológicos e medidas de capital social coletivo e individual foram coletadas por meio de entrevistas, obtendo-se o empowerment de vizinhança pela média dos escores individuais de cada setor censitário. A análise logística multinível multivariada foi empregada para testar a associação entre empowerment de vizinhança e experiência de cárie. RESULTADOS: A alta experiência de cárie foi inversamente associada com empowerment de vizinhança (OR = 0,58; IC95% 0,33 - 0,99). Não foi observada relação entre capital social individual e experiência de cárie. Os demais fatores associados à cárie foram idade (OR = 1,15; IC95% 1,12 - 1,18) e sexo feminino (OR = 1,72; IC95% 1,08 - 2,73). CONCLUSÃO: A associação entre empowerment de vizinhança e experiência de cárie dentária sugere que a percepção das características do local de residência devem ser consideradas nas ações de promoção de saúde bucal. <![CDATA[Social determinants of intra-urban differentials of admissions by respiratory diseases in Salvador (BA), Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600029&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUCTION: Respiratory diseases (RD) represent a significant cause of hospitalization in Brazil, occupying the first position in the rank by group of diseases. OBJECTIVE: To identify social determinants (SD) of intra-urban differentials of hospitalizations by RD and their main types (asthma and pneumonia) a study of spatial aggregation was carried out in Salvador (BA), between 2001 and 2007, taking Information Zones (IZ) as unit of analysis. METHODS: Data on hospitalizations were provided by the Health Department of Bahia State. Socioeconomic indicators were obtained from the Demographic Census carried out in 2000, and the number of health centers was acquired from the National Register of Health Services. RESULTS: Multiple linear regression analysis indicated association between spatial variation of the rates of hospitalization due to RD and income (β = 0.54, p &lt; 0.001) and rate of health facilities per 10,000 inhabitants (β = 2.91, p &lt; 0.001). Crowding was not associated. CONCLUSION: The identification of variation in SD in hospitalizations by RD in the IZ of Salvador will help in the decision-making process by public managers in defining goals and effective measures to reduce inequities in health. <hr/> INTRODUÇÃO: As doenças do aparelho respiratório (DAR) representam relevante causa de hospitalizações no Brasil, onde ocupa a primeira posição. OBJETIVO: Para identificar determinantes sociais (DSS) dos diferenciais intraurbanos das internações por esse grupo de doenças e seus principais tipos (asma e pneumonia), conduziu-se estudo de agregados espaciais em Salvador (BA), no período de 2001 a 2007, tendo como unidade de análise Zona de Informação (ZI). MÉTODOS: Dados sobre internações foram fornecidos pela Secretaria de Saúde do Estado da Bahia. Do Censo Demográfico 2000 foram obtidos os indicadores socioeconômicos e, do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, o número de Centros e Postos de Saúde. RESULTADOS: Análise de regressão linear múltipla indicou associação entre variação espacial das taxas de internação por DAR e renda (β = 0,54; p &lt; 0,001) e proporção de Postos e Centros de Saúde por 10 mil habitantes (β = 2,91; p &lt; 0,001). Aglomeração não apresentou associação. CONCLUSÃO: A identificação dos DSS da variação das internações por DAR nas ZI de Salvador poderá auxiliar a tomada de decisão pelos gestores públicos na definição de alvos e medidas efetivas para combate das iniquidades em saúde. <![CDATA[Equitable access to health services for children aged 5 to 9 in a medium city of northeasth of Brazil: a result of Family Health Strategy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600039&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUCTION: The Brazilian National Health System may reduce inequalities in access to health services through strategies that can reach those most in need with no access to care services. OBJECTIVE: To identify factors associated with the use of health service by children aged 5 to 9 years in the city of Sobral, Ceará, northeastern Brazil. RESULTS: Only 558 (17.0%) children used health care services in the 30 days preceding this survey. Children with any health condition (OR = 3.90) who were frequent attenders of primary care strategy of organization (the Family Health Strategy, FHS) (OR = 1.81) and living in the city's urban area (OR = 1.51) were more likely to use health services. Almost 80% of children used FHS as their referral care service. Children from poorer families and with easier access to services were more likely to be FHS users. CONCLUSION: The study showed that access to health services has been relatively equitable through the FHS, a point of entry to the local health system. <hr/> INTRODUÇÃO: O sistema de saúde deve ser capaz de reduzir a desigualdade no acesso aos serviços através de estratégias que alcancem aqueles que têm mais necessidade e não conseguem chegar até eles. OBJETIVO: Identificar os fatores associados à utilização dos serviços de saúde entre crianças de 5 a 9 anos do município de Sobral (CE). RESULTADOS: Apenas 558 (17,0%) crianças utilizaram os serviços de saúde no mês anterior à entrevista. A ocorrência de problemas de saúde (OR = 3,90), a utilização frequente da Estratégia Saúde da Família (ESF) (OR=1,81) e o fato de residir na sede do município (OR = 1,51) aumentaram a chance de utilização. Quase 80% utilizam a ESF como serviço de referência. As crianças de famílias mais pobres e com melhores condições de acesso tiveram mais chance de utilização da ESF. CONCLUSÃO: Os resultados do estudo sugerem que o acesso aos serviços de saúde ocorrem de forma relativamente equitativa graças à definição da ESF como porta de entrada para o sistema público de saúde do município. <![CDATA[Health sector reform and social determinants of health: building up theoretical and methodological interconnections to approach complex global challenges]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600053&lng=en&nrm=iso&tlng=en Health Sector Reform and Social Determinants of Health are central issues for the current international policy debate, considering the turbulent scenario and the threat of economic recession in a global scale. Although these themes have been discussed for a long time, three major issues still calls the attention of the scientific community and health policymakers. The first one is the matter of how to approach scientifically the intricate connections between them in order to understand the consequences of policies for healthcare services, once this debate will become much more tensioned in the coming years. The second one is the lack of explanatory frameworks to investigate the policies of reform strategies, simultaneously observed in a variety of countries within distinct health services, which aim to achieve multiple and contradictory goals vis-à-vis the so-called social determinants of health. The third one is the challenge that governments face in developing and sustaining equitable health services, bearing in mind the intense political dispute behind the health sector reform processes. This article discusses an all-embracing theoretical and methodological scheme to address these questions. The aim is to connect macro- and middle-range theories to examine Social Determinants and Health Sector Reform interdependent issues, with view to developing new knowledge and attaining scientific understanding upon the role of universal and equitable healthcare systems, in order to avoid deepening economic crises.<hr/>A Reforma do Setor Saúde e os Determinantes Sociais em Saúde são questões centrais para o atual debate político internacional, considerando o cenário turbulento e a ameaça de recessão econômica em escala global. Embora esses temas venham sendo discutidos há longo tempo, três grandes questões ainda chamam a atenção da comunidade científica e dos formuladores de política. A primeira é como abordar cientificamente suas intricadas relações e as consequências políticas para os sistemas de saúde, levando-se em consideração que esse debate irá se tornar cada vez mais tenso nos próximos anos. A segunda questão diz respeito à carência de esquemas teóricos explicativos que permitam investigar o ambiente político das estratégias de reformas, observadas numa variedade de países com sistemas de saúde distintos, almejando alcançar múltiplos e contraditórios objetivos vis-à-vis os determinantes sociais em saúde. A última questão aqui tratada é o desafio que os governos terão pela frente para desenvolver e sustentar sistemas equânimes de saúde, em face da intensa disputa política por trás das experiências de reformas setoriais. Esse artigo apresenta um amplo esquema teórico-analítico e metodológico para abordagem dessas questões. Seu objetivo é demonstrar a utilização de teorias de macro e médio alcance para análise das questões interdependentes entre os determinantes sociais e as reformas do setor saúde, contribuindo, assim, para o desenvolvimento de novos conhecimentos e entendimento científico do papel dos sistemas universais e equânimes de saúde, para evitar o aprofundamento das crises econômicas. <![CDATA[Social factors associated with mental disorders with risk situations in the primary health care]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600068&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To evaluate patients with mental disorders, with or without risk situations, treated at primary health care (PHC) units. METHOD: A cross-sectional study was performed in samples of 240 patients living in a region of high social vulnerability in Belo Horizonte. The response variable was mental disorders with risk situations (MD-WR). The explanatory variables were gender, age, marital status, literacy, education, employment, social benefits and per capita income. Instruments from Berkman and Syme (social network), Sherbourne and Stewart (social support), adapted for Brazil, were applied. Pearson's χ2 test and binary logistic regression were used for the adjusted analyzes. RESULTS: The factors associated with MD-WR were being male (OR = 3.62; 95%CI 1.84 - 7.09); having "up to one confident relative" only (OR = 2.53; 95%CI 1.18 - 5.42); being "not able to return home" when away from their living area (OR = 3.49; 95%CI 1.40 - 8.71). The reduction in the affective dimension of the Medical Outcomes Study (MOS) scale increases the chance of MD-WR. Conclusion: The availability and access to social and support networks are lower for patients with MD-WR and need to be strengthened to promote autonomy and citizenship among its users. We conclude that there is the need of public policies to increase the availability of social networking equipment and social support projects, encouraging the participation of families. <hr/> OBJETIVO: Avaliar portadores de transtornos mentais com e sem situações de risco, atendidos nas unidades de atenção primária de saúde (APS). MÉTODO: Estudo transversal realizado em delineamento transversal em amostra de 240 pacientes, residentes em região de elevada vulnerabilidade social em Belo Horizonte. A variável resposta foi transtornos mentais com situação de risco (TM-CR). As variáveis explicativas foram sexo, idade, estado civil, alfabetização, escolaridade, vínculo trabalhista, benefícios sociais, renda per capita. Aplicaram-se os instrumentos de Berkman &amp; Syme (rede social) e Sherbourne &amp; Stewart (apoio social) adaptados para o Brasil. Empregou-se o teste χ2 de Pearson e regressão logística binária na análise ajustada. RESULTADOS: Os fatores que permaneceram associados aos TM-CR foram gênero masculino (OR = 3,62; IC95%:1,84 - 7,09), ter somente "até um parente confidente" (OR = 2,53; IC95%:1,18 - 5,42); "não conseguir retornar para casa" quando sai do espaço onde vive (OR = 3,49; IC95%:1,40 - 8,71). A redução na dimensão afetiva da escala do Medical Outcomes Study (MOS) aumenta a chance de TM-CR. CONCLUSÕES: A disponibilidade e acesso à rede e apoio social são menores para os pacientes com TM-CR e necessitam ser fortalecida para a promoção de autonomia e cidadania dos usuários. Conclui-se que existe uma necessidade de políticas públicas, para aumento do número de equipamentos da rede social e projetos de apoio social, com incentivo à participação das famílias. <![CDATA[Race and perceived racism, education, and hypertension among Brazilian civil servants: the Pró-Saúde Study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600081&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUCTION: Brazil has the largest population of African descendants outside Africa. OBJECTIVE: Mindful of the imprint of slavery on their contemporary social position, we investigated the relationship of perceived racism to hypertension. METHODS: We analyzed data (1999 - 2001) from 3,056 civil servants (mean age 42 years; 56% females) at university campuses in Rio participating in the longitudinal Pró-Saúde Study. RESULTS: Cases of prevalent hypertension had measured blood pressure equal to or greater than 140/90 mmHg or used antihypertensive medication. Self-administered questionnaires assessed participants' perceived history of lifetime discrimination (due to race, gender, socioeconomic position, and other attributes) at work and school, neighborhood, public places, and in contact with the police. Participants used 41 terms as responses to an open-ended question on racial self-identification; for these analyses, 48% were classified as afrodescendants. Racial discrimination in at least one setting was reported by 14% of afrodescendants. Compared to whites, the age- and gender-adjusted prevalence of hypertension was higher for afrodescendants with history of self-perceived racism (prevalence ratio - PR = 2.1; 95%CI 1.5 - 3.0) than for those with no such history (PR = 1.5; 95%CI 1.2 - 1.8). Comparing the former to whites, the adjusted association with hypertension was stronger for those with elementary education (PR = 3.0; 95%CI 1.3 - 6.7) than for those with a college degree (PR = 1.7; 95%CI 1.0 - 3.1). CONCLUSION: Racism may increase the risk of hypertension of afrodescendants in Brazil, and socioeconomic disadvantage - also influenced by societal racism - may further potentiate this increased risk. <hr/> INTRODUÇÃO: O Brasil tem a maior população afrodescendente fora da África. OBJETIVO: Em razão das sequelas da escravidão sobre sua posição social contemporânea, foi investigada a relação entre racismo percebido e hipertensão. MÉTODOS: Analisamos dados (1999 - 2001) de 3056 funcionários públicos (idade média: 42 anos; mulheres: 56%) de campi universitários fluminenses, participantes do Estudo Pró-Saúde. RESULTADOS: Casos de hipertensão prevalente tinham pressão arterial aferida igual ou superior a 140/90 mmHg ou uso de medicação antihipertensiva. Via questionários autopreenchíveis, aferiu-se história percebida de discriminação ao longo da vida (devido a raça, gênero, posição socioeconômica, outros atributos) nos domínios trabalho, moradia, escola, locais públicos e com a polícia. Participantes utilizaram 41 termos como respostas a pergunta aberta sobre autoidentificação racial; para estas análises, 48% foram classificados como afrodescendentes. Discriminação racial em ao menos um domínio foi relatado por 14% dos afrodescendentes. Em comparação com participantes brancos, as prevalências (ajustadas para idade e sexo) de hipertensão foram mais elevadas entre afrodescendentes com história percebida de racismo (RP = 2,1; IC95% 1,5 - 3,0) do que entre aqueles sem essa história (RP = 1,5; IC95% 1,2 - 1,8). Comparando-se afrodescendentes com história percebida de racismo com brancos, a associação com hipertensão foi mais forte entre participantes com instrução fundamental (RP = 3,0; IC95% 1,3 - 6,7) do que entre aqueles com nível universitário (RP = 1,7; IC95% 1,0 - 3,1). CONCLUSÃO: É possível que o racismo aumente o risco de hipertensão entre afrodescendentes no Brasil; a adversidade socioeconômica - também influenciada pelo racismo - pode potencializar esse aumento de risco. <![CDATA[The Porto Alegre paradox: social determinants and tuberculosis incidence]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600088&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUCTION: The incidence of tuberculosis (TB) is strongly associated with social and economic factors. The city of Porto Alegre, in the South of Brazil, has one of the highest Human Development Index and Gross Domestic Product per capita of the country. One would expect that the incidence of tuberculosis in such a place were low. However, the city has very high rates of incidence, the highest among Brazilian capitals. This paradox prompted this work, whose objectives were to analyze the spatial distribution of the incidence rate of bacilliferous pulmonary tuberculosis throughout the neighborhoods of Porto Alegre and its association with socioeconomic indicators. METHODS: Ecological non-concurrent cohort study. The units of analysis were the neighborhoods of the city. The average annual incidence of bacilliferous pulmonary tuberculosis for the period 2000 to 2005 and seven socioeconomic variables were analyzed, with information obtained from the IBGE and the Mortality Information System. Spatial techniques and multivariate analyzes were used to check associations. Inequalities were also measured. RESULTS: The spatial distribution of the incidence rate of bacilliferous pulmonary tuberculosis is very similar, i.e., associated with the distribution of socioeconomic factors. The Relative Index of Inequality was 7.9, showing the great difference in the incidence rate between neighborhoods. CONCLUSION: Porto Alegre presents high incidence rates of bacilliferous pulmonary tuberculosis, which distribution through the neighborhoods of the city is associated with socioeconomic factors. The city's high rate is due to the extremely high incidence rates in its poorest neighborhoods. The authors raise hypotheses and suggest interventions. <hr/> INTRODUÇÃO: A incidência de tuberculose é fortemente associada a fatores sociais e econômicos, e a cidade de Porto Alegre apresenta um dos mais altos Índices de Desenvolvimento Humano e Produto Interno Bruto per capita do País, no entanto, a apresenta taxas muito altas de incidência da tuberculose, a mais alta entre as capitais brasileiras. Esse paradoxo instigou a realização deste trabalho, cujos objetivos foram: analisar a distribuição espacial da taxa de incidência da tuberculose pulmonar bacilífera pelos bairros de Porto Alegre e verificar sua associação com indicadores socioeconômicos. MÉTODOS: Coorte ecológica histórica. As unidades de análises foram os bairros da cidade. Verificou-se a incidência média anual de tuberculose pulmonar bacilífera no período de 2000 a 2005 e a situação de sete variáveis socioeconômicas obtidas através do IBGE e do Sistema de Informações de Mortalidade. Foram usadas técnicas de análise espacial e multivariadas para o estudo das associações e também medidas as desigualdades. RESULTADOS: Identificou-se um padrão espacial de distribuição da taxa de incidência da tuberculose pulmonar bacilífera muito semelhante, isto é, associada à distribuição dos indicadores socioeconômicos. O Índice Relativo de Desigualdade foi de 7,9, mostrando a grande diferença da taxa da incidência entre os bairros. CONCLUSÃO: Porto Alegre apresenta alta taxa da incidência de tuberculose pulmonar bacilífera. A distribuição dessa incidência pelos bairros da cidade mostra-se associada a fatores socioeconômicos. Os autores levantam hipóteses explicativas e sugerem encaminhamentos. <![CDATA[Social determinants of health and dental caries in Brazil: a systematic review of the literature between 1999 and 2010]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600102&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To review epidemiological studies conducted in Brazil that investigated the distribution of dental caries according to socioeconomic status and demographic characteristics. METHODS: The systematic review included articles published between 1999 and 2010 available in six bibliographic sources, without any other restriction. We analyzed the bibliometric and methodological characteristics of the studies, and the direction and statistical significance of associations tested. RESULTS: Of the 1,128 references identified, 67 were incorporated into this study. There was a higher percentage of publications in the last two years and most of the studies were conducted in the South and Southeast of the country with a young population. The cross-sectional design, using a complex sampling procedure, was the most commonly adopted. The DMFT and dmft indexes were the most commonly used to measure dental caries, while sex/gender, income, education, race/skin color and type of school were the most common socioeconomic exposures. CONCLUSIONS: Most studies identified a high rates of dental caries among the poorest, least educated, black and brown and female individuals. A more detailed methodological and theoretically sound study of the relationship between dental caries and socioeconomic conditions is needed. <hr/> OBJETIVO: Revisar pesquisas epidemiológicas conduzidas no Brasil que investigaram a distribuição da cárie dentária segundo condições socioeconômicas e demográficas. MÉTODOS: Na revisão sistemática, foram incorporados os artigos publicados entre 1999 e 2010 disponíveis em seis fontes bibliográficas, sem qualquer outra restrição. Analisaram-se as características bibliométricas e metodológicas dos estudos, além da direção e significância estatística das associações testadas. RESULTADOS: Das 1.128 referências identificadas, 67 foram incorporadas ao presente estudo. Observou-se maior volume de publicações no último biênio analisado, a maior parte dos estudos foi conduzida no sul e sudeste do País com populações jovens. O delineamento transversal, utilizando amostragem complexa foi o mais comum. Os índices CPO-D e ceo-d foram os mais empregados para medir cárie dentária, e sexo/gênero, renda, escolaridade, raça/cor e tipo de escola foram as exposições socioeconômicas mais frequentes. CONCLUSÕES: A maior parte dos estudos identificou ocorrência mais elevada de cárie dentária entre os grupos mais pobres, menos escolarizados, de raça/cor parda e preta e do sexo/gênero feminino. Maior detalhamento metodológico e aprofundamento teórico da relação entre a cárie dentária e as condições socioeconômicas são necessários. <![CDATA[Parent's social status and children's nutrition influence on the university entrance of young adults in the last two decades in Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600116&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUCTION: The analysis of social indicators and health status of parents and children is a preferred way to estimate the potential for social mobility in different societies or different periods in the same society. OBJECTIVE: To analyze the evolution of educational and nutritional status of the Brazilian families by an intergenerational approach. METHODS: A representative sample of the Brazilian population, consisting of parents (35 to 65 years old) and young adults (20 to 24 years old) obtained from three national surveys NHNS (1989), HBS (2003 and 2009). We performed a descriptive analysis and, for the sons, we calculated the probability of starting college using the multilevel logistic regression with random intercept model. RESULTS: The advance of the nutritional status of young people was statistically higher than to their parents (p &lt; 0.005). Social conditions experienced in childhood and family status had great influence on their later school success. CONCLUSION: These data indicate improvements in social status controlled by the nutritional status, initiated in the period of 1989 - 2003. Although inequality persists in the country, the family's influence declined in the period 2003 - 2009. <hr/> INTRODUÇÃO: A análise da evolução dos indicadores sociais e de saúde de pais e filhos é uma das formas preferidas para estimar o potencial de mobilidade social nas diferentes sociedades ou entre diferentes períodos de uma mesma sociedade. OBJETIVOS: Analisar a e evolução do estado nutricional e educacional das famílias brasileiras em uma abordagem intergeracional. MÉTODOS: Foram utilizadas amostras representativas da população brasileiras, contendo pais (35 a 65 anos de idade) e filhos jovens adultos (20 a 24 anos de idade) obtidos a partir de três pesquisas nacionais PNSN (1989), POFs (2003 e 2009). Realizamos análises descritivas e, para os filhos, calculamos a probabilidade de iniciar o ensino superior por meio de regressão logística com intercepto randômico. RESULTADOS: O avanço do estado nutricional dos jovens foi estatisticamente superior ao de seus pais (p &lt; 0,005). As condições sociais experimentadas na infância e o estado social da família foram de grande influência no posterior sucesso escolar do filho. CONCLUSÃO: Os dados aqui apresentados indicam avanços no estado social modulado pelo estado nutricional, iniciado no período 1989 - 2003. Apesar de ainda haver persistência da desigualdade a influência familiar diminuiu no período 2003 - 2009. <![CDATA[Social determinants for health (mental): evaluating a non-governmental experience from the perspective of actors involved]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600126&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUCTION: The Brazilian Psychiatric Reform, an ongoing process, and its developments involve the construction of new ways of seeing the subject in illness, establishing the mental health field in a new way of understanding the social determinants that reflect in the deinstitutionalization and social inclusion. OBJECTIVE: This study, multidimensional analysis of the relationship between social determinants and deinstitutionalization in mental health focusing on a community movement in Northeast Brazil, whose proposed work is subjective and psychosocial dimensions, aims to explore and analyze how the experiences in course of the Movement highlights the importance of social determinants, the perspective of professionals. METHODS: The methodological approach outlined in the qualitative approach in the form of case studies, employing techniques such as interviews and focus groups. The categorization of analytical information was built from the relationship established between a model based on the constituent dimensions of the psychiatric reform, covering different planes, namely epistemological, healthcare, legal and socio-political, and social determinants of health - living conditions, and work environment, community networks and support, economic, cultural and environmental behaviors and lifestyles. RESULTS: The results show emphasis on the social subject, making the processing and knowledge of professionals, adding new ways to produce health; dialogue with multiple stakeholders, building autonomy, participative management, concern for professionalization; reorganizing the work process; appreciation of the everyday activities that weave and; invention of a new social site, among other elements in close interface with the determinants of health. CONCLUSION: These elements indicate that care practices woven into the daily life of the Movement involve the disassembling the traditional model of mental health care, stimulating new forms of citizenship, thus contributing to the institutionalization and promoting equality of income, social cohesion and participation policy for the promotion and protection of health. <hr/> INTRODUÇÃO: A Reforma Psiquiátrica brasileira, um processo ainda em curso, bem como seus desdobramentos, envolvem a construção de novos modos de estar diante do sujeito em adoecimento, estabelecendo, no campo da saúde mental, uma nova forma de compreender os seus determinantes sociais que se refletem na desinstitucionalização e na inclusão social. OBJETIVO: Este estudo multidimensional, no âmbito da desinstitucionalização em saúde mental, objetiva explorar e analisar como nas experiências de um movimento comunitário no Nordeste do Brasil, na perspectiva dos profissionais, evidenciam-se determinantes sociais do processo com o qual interagem. MÉTODO: O estudo se fundamenta no enfoque qualitativo, adotando como desenho o estudo de caso e como técnicas entrevistas e grupos focais. Na categorização das informações, partiu-se da relação entre as dimensões constituintes da Reforma Psiquiátrica - epistemológica, assistencial, jurídico-política e sociocultural; e distintos determinantes sociais em saúde - condições de vida, ambiente e trabalho, redes comunitárias e apoio, condições econômicas, culturais e ambientais, comportamentos e estilos de vida. RESULTADOS: Os achados revelam ênfase no sujeito social; inserção de novos modos de produzir saúde; diálogos com múltiplos atores; construção da autonomia; gestão participativa; formação e profissionalização; reorganização do processo de trabalho; valorização das atividades tecidas no cotidiano, dentre outros elementos em estreita interface com os determinantes de saúde. CONCLUSÃO: As práticas de cuidado do Movimento implicam desconstrução do modelo tradicional de atenção à saúde mental, potencializando novas formas de cidadania, contribuindo para desinstitucionalização e favorecendo equidade de renda, coesão social e participação política para a promoção e proteção da saúde. <![CDATA[Equity of access to Pap smears: population-based study in Campinas, São Paulo, Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600136&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To determine the prevalence of the Papanicolaou exam among women aged 20 to 59 years in the city of Campinas (state of São Paulo, Brazil) and to analyze associations between this test and affiliation to private health insurance plans as well as socioeconomic/demographic variables and health-related behavior. METHOD: To do so, a population-based, cross-sectional study was carried out. Statistical analyses took the study design into account. RESULTS: Despite the significant socioeconomic differences between women with and without private health plans, no differences between these groups were found regarding having been submitted to the Papanicolaou test. In fact no differences were found as to socioeconomic and health variables analyzed. Among all variables analyzed, only marital status was significantly associated with having undergone the test. The Brazilian public health system accounted for 55.7% of the exams. CONCLUSION: The present findings indicate social equity in the city of Campinas regarding the preventive exam for cervical cancer in the age group studied. <hr/> OBJETIVO: Analisar a desigualdade social na prevalência da realização do exame de Papanicolaou nos últimos três anos segundo filiação a planos privados de saúde e, também, em relação a outras variáveis socioeconômicas, demográficas e de comportamentos relacionados à saúde em mulheres de 20 a 59 anos, residentes no município Campinas (SP). MÉTODO: O estudo foi do tipo transversal, de base populacional, e as análises estatísticas consideraram o delineamento da amostra. RESULTADOS: Apesar das significativas diferenças socioeconômicas existentes entre as mulheres filiadas e as não filiadas a planos privados de saúde, não foram observadas diferenças na realização do Papanicolaou entre os dois grupos, bem como em relação a todas as outras variáveis socioeconômicas e de saúde analisadas. Somente a situação conjugal revelou-se associada à realização do exame. O SUS foi responsável pela cobertura de 55,7% dos exames realizados. CONCLUSÃO: Os resultados apontam a existência de equidade social no município de Campinas quanto à realização do exame preventivo para o câncer do colo de útero na faixa etária estudada. <![CDATA[Spatial analysis of distribution of dengue cases in Espírito Santo, Brazil, in 2010: use of Bayesian model]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600150&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To study the relationship between the risk of dengue and sociodemographic variables through the use of spatial regression models fully Bayesian in the municipalities of Espírito Santo in 2010. METHOD: This is an ecological study and exploration that used spatial analysis tools in preparing thematic maps with data obtained from SinanNet. An analysis by area, taking as unit the municipalities of the state, was performed. Thematic maps were constructed by the computer program R 2.15.00 and Deviance Information Criterion (DIC), calculated in WinBugs, Absolut and Normalized Mean Error (NMAE) were the criteria used to compare the models. RESULTS: We were able to geocode 21,933 dengue cases (rate of 623.99 cases per 100 thousand habitants) with a higher incidence in the municipalities of Vitória, Serra and Colatina; model with spatial effect with the covariates trash and income showed the best performance at DIC and Nmae criteria. CONCLUSION: It was possible to identify the relationship of dengue with factors outside the health sector and to identify areas with higher risk of disease. <hr/> OBJETIVO: Estudar a relação entre o risco de dengue e as variáveis sociodemográficas através da utilização de modelos de regressão espacial completamente Bayesianos nos municípios do Estado do Espírito Santo no ano de 2010. MÉTODOS: Trata-se de um estudo ecológico e exploratório que utiliza as ferramentas de análise espacial na elaboração de mapas temáticos, com dados obtidos do SinanNet. Foi feita uma análise por área, tomando-se como unidade os municípios do Estado. Os mapas temáticos foram construídos pelo programa computacional R 2.15.00 e o Deviance Information Criterion (DIC), calculado no WinBugs, e o Normalized Mean ABsolut Error (NMAE) foram os critérios utilizados para a comparação dos modelos. RESULTADOS: Foram georreferenciados 21.933 casos de dengue (taxa de 623,99 casos/100 mil habitantes) com maior incidência nos municípios de Vitória, Serra e Colatina; o modelo com efeito espacial, com as covariáveis lixo e renda foi o que apresentou melhor desempenho, segundo os critérios DIC e NMAE. CONCLUSÃO: Foi possível identificar a relação do dengue com fatores externos ao setor saúde e identificar locais com maior risco da doença. <![CDATA[Social Determinants of Health among children aged between 5 and 9 years within the urban area, Sobral, Ceará, Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600160&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUCTION: In the district of Sobral, for the decade of 2000 at the same time that political measures were implanted towards the decrease of children mortality, discussions have begun about health and educations conditions, as well as life quality of children aged between 5 and 9, which is an age group of lesser vulnerability as far as health goes, although of major importance in the development of healthy habits and for the child's development itself. OBJECTIVE: Based on such scenario, it was set up a cohort of children aged between 5 and 9 and residents of the urban area of the district in order to study health and education conditions and quality of life which are essential for the future of these children in light of the Social Determinants of Health. METHODS: This is a cross-sectional study with a cohort of children born from 1990 to 1994, home interviews, clinical evaluation and lab exams. The structure for the development of the research was elaborated based on the model of attention towards the health of Family Health Strategy. In this report, the results of such home interviews shall be presented in regards to socio-demographic and environmental conditions in general, with a more detailed analysis of life styles, educational levels, child labor, nutrition and the use of health services by children. <hr/> INTRODUÇÃO: No município de Sobral, para a década de 2000, ao mesmo tempo em que foram implantadas políticas para redução da mortalidade infantil, tiveram início as discussões sobre as condições de saúde, educação e qualidade de vida das crianças de 5 a 9 anos de idade, uma faixa etária considerada de menor vulnerabilidade do ponto de vista da saúde, mas de grande importância para a formação de hábitos saudáveis e para o desenvolvimento da criança. OBJETIVO: Nessa perspectiva, criou-se uma coorte de crianças de 5 a 9 anos de idade residentes na zona urbana do município, com o objetivo de estudar as condições de saúde, educação e qualidade de vida, fundamentais para o futuro delas, à luz dos Determinantes Sociais em Saúde. MÉTODOS: Este é um estudo de corte transversal de uma coorte de crianças nascidas nos anos de 1990 a 1994, com entrevistas domiciliares, avaliação clínica e exames laboratoriais. A estrutura do desenvolvimento da pesquisa foi elaborada tendo como base o modelo de atenção à saúde da Estratégia de Saúde da Família. No presente relato são apresentados resultados das entrevistas domiciliares quanto às condições sociodemográficas e ambientais em geral, com análise mais detalhada dos estilos de vida, escolaridade, trabalho infantil, nutrição e consumo de serviços de saúde das crianças. <![CDATA[Social determinants of death among the elderly: a systematic literature review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600178&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: This study aims at working on a systematic review of articles published on social determinants associated with the elderly mortality. METHODS: We searched articles published in Portuguese, English and Spanish language periodicals from January 1st 2007 to December 31st 2009, by means of Lilacs and Pubmed databases. Twenty cohort studies were identified, having most of them been developed in European, North-American and Asian countries. RESULTS: The articles analysed provided determinant social factors significantly associated with the elderly mortality: urban/rural and intercontinental variation, be part of ethnic minorities, financial stress, living conditions, schooling, social participation, gender and race discrimination, smoking, alcoholism, physical activities, instrumental activities of daily living, leisure, marital status, equality and healthy lifestyle. CONCLUSION: Mortality amongst the elderly is influenced by social determinants in many levels of reach, from determinants linked to lifestyle to socioeconomic macro-determinants. The actions on these determinants must be guided by the intersectorial perspective and regarded as a priority in the health sector, seeking to provide extended longevity with good quality of life for the population. <hr/> OBJETIVO: O presente estudo objetivou realizar uma revisão sistemática de artigos publicados sobre os determinantes sociais associados à mortalidade do idoso. MÉTODOS: Foram pesquisados artigos publicados entre 1 de janeiro de 2007 e 31 de dezembro de 2009 em periódicos nos idiomas português, inglês e espanhol nas bases de dados Lilacs e Pubmed. Foram identificados 20 estudos do tipo coorte, sendo a maioria desenvolvida em países europeus, norte-americanos e asiáticos. RESULTADOS: Do total de artigos analisados, foram identificados como fatores determinantes sociais significativamente associados à mortalidade do idoso: variação urbano/rural e intercontinental, pertencer a etnias minoritárias, estresse financeiro, habitação, escolaridade, participação e engajamento social, discriminação percebida de raça e gênero, tabagismo, alcoolismo, atividade física, atividade instrumental de vida diária, lazer, estado civil, paridade e comportamento saudável de vida. CONCLUSÃO: A mortalidade do idoso é influenciada por determinantes sociais nos diversos níveis de abrangência, desde determinantes ligados ao estilo de vida dos indivíduos até macrodeterminantes socioeconômicos. As ações sobre tais determinantes devem ser direcionadas à perspectiva intersetorial e tratadas como prioridade pelo setor saúde, objetivando proporcionar maior longevidade com qualidade de vida à população. <![CDATA[Social determinants and their interference in homicide rates in a city in northeastern Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600194&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: This paper aims to analyze the possible relationship between social determinants and homicide mortality in Fortaleza (CE), Brazil. METHOD: To investigate whether the rate of mortality by homicides is related to social determinants, an ecological study with emphasis on spatial analysis was conducted in the city of Fortaleza. Social, economic, demographic and sanitation data, as well as information regarding years of potential life lost, and Human Development Index were collected. The dependent variable was the rate of homicides in the period 2004 to 2006. In order to verify the relationship between the outcome variable and the predictor variables, we performed a multivariate linear regression model. RESULTS: We found associations between social determinants and the rate of mortality by homicides. Variables related to income and education were proven determinants for mortality. The multiple regression model showed that 51% of homicides in Fortaleza neighborhoods are explained by years of potential life lost, proportion of households with poor housing, average years of schooling, per capita income and percentage of household heads with 15 or more years of study. The coefficients for years of potential life lost and households with poor housing were positive. CONCLUSION: The findings indicate that the mortality by homicide is associated with high levels of poverty and uncontrolled urbanization, which migrates to the peripheries of urban centers. <hr/> OBJETIVO: Este artigo tem por objetivo analisar a possível relação entre determinantes sociais e a mortalidade por homicídios em Fortaleza (CE). MÉTODO: Para investigar se a mortalidade por homicídios está relacionada a determinantes sociais, um estudo ecológico transversal foi delineado em Fortaleza. Dados sociais, econômicos, demográficos, saneamento, anos potenciais de vida perdidos e IDH foram coletados. A variável dependente foi a taxa de mortalidade por homicídios no período de 2004 a 2006. A fim de verificar a relação entre a variável desfecho e as variáveis preditoras, foi realizada a regressão linear. O coeficiente de correlação linear de Spearman foi usado na análise bivariada. As variáveis que apresentaram valor de p &lt; 0,25 integraram a análise multivariada. RESULTADOS: Foram encontradas associações entre determinantes sociais e a taxa de mortalidade por homicídios. As variáveis relacionadas com renda e escolaridade se mostraram determinantes para a mortalidade. O modelo de regressão múltipla mostrou que 51% das taxas de homicídio dos bairros de Fortaleza são explicados pelas variáveis: anos potenciais de vida perdidos, proporção de domicílios com habitação precária, média de anos de estudo, renda per capita e percentual de chefes de família com 15 ou mais anos de estudo. Já os coeficientes para anos potenciais de vida perdidos e proporção de domicílios com habitação precária mostraram-se positivos. CONCLUSÃO: Os achados sinalizam que os óbitos por homicídios associam-se a um elevado nível de pobreza e urbanização descontrolada, as quais migram para as periferias dos grandes centros urbanos. <![CDATA[Spatial distribution of the human development index, HIV infection and AIDS-Tuberculosis comorbidity: Brazil, 1982 - 2007]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415-790X2014000600204&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUCTION: AIDS epidemic has given visibility to the incidence of tuberculosis, for being the most frequent opportunistic infection. It is known that individuals who are socially vulnerable are more susceptible to HIV transmission and tuberculosis as well. OBJECTIVE: This study aims to conduct a geoepidemiological study on HIV/AIDS, AIDS-Tuberculosis co-infection and social vulnerability. METHOD: This is an ecological study using incidence rates and the human development index to produce thematic maps and a descriptive analysis of epidemiology. The records of reported cases of HIV/AIDS from 1982 to 2007 were used, considering as cases of AIDS-Tuberculosis those records that were positively diagnosed with tuberculosis and those records with unknown diagnosis of tuberculosis, but showing compatible signs and symptoms with tuberculosis (fever, cough, cachexia and asthenia). RESULTS: The maps allowed the identification of areas with social differences and different patterns of incidence of HIV/AIDS and AIDS-Tuberculosis; regional differences were similar to those found by Josué de Castro, in 1940; regions with higher human development index values also showed higher incidence HIV/AIDS and AIDS-Tuberculosis. CONCLUSION: The prevention of HIV infection must be geographically specific, given socioeconomic and cultural differences. Although official records show decline in AIDS-TB co-infection, treatment of cases of HIV/AIDS should observe the occurrence of opportunistic diseases, which should be notified and/or updated. <hr/> INTRODUÇÃO: A epidemia de AIDS deu visibilidade à incidência de tuberculose, por ter sido a infecção oportunista mais frequente nesses casos. Sabe-se que os indivíduos socialmente vulneráveis são mais suscetíveis à transmissão do HIV e também à tuberculose. OBJETIVO: Realizar um estudo geoepidemiológico sobre HIV/AIDS, coinfecção AIDS-tuberculose e vulnerabilidade social. MÉTODO: Trata-se de estudo ecológico com uso de coeficientes de incidência e do índice de desenvolvimento humano para produzir mapas temáticos e uma análise de epidemiologia descritiva. Foram utilizados os registros de notificação de casos de HIV/AIDS de 1982 a 2007. Foram considerados casos de AIDS-tuberculose os registros que tinham o diagnóstico positivo para tuberculose e aqueles que tinham diagnóstico ignorado para tuberculose, mas apresentavam sinais e sintomas compatíveis com a doença (febre, tosse, caquexia e astenia). RESULTADOS: Os mapas permitiram identificar regiões com diferenças sociais e diferentes padrões de incidência de HIV/AIDS e de AIDS-tuberculose. As diferenças regionais assemelham-se às encontradas por Josué de Castro, em 1940. As regiões com índice de desenvolvimento humano alto apresentaram alta incidência de HIV/AIDS e de AIDS-tuberculose. CONCLUSÃO: A prevenção da infecção pelo HIV deve ser geograficamente específica, dadas as diferenças socioeconômicas e culturais. Apesar de os registros oficiais mostrarem declínio da coinfecção AIDS-tuberculose, o tratamento dos casos de HIV/AIDS deve constatar a ocorrência de doenças oportunistas, que deveriam ser notificadas e/ou atualizadas.