Scielo RSS <![CDATA[Sao Paulo Medical Journal]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1516-318020150002&lang=pt vol. 133 num. 2 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Doenças cardiovasculares no Brasil: mortalidade prematura, fatores de risco e prioridades de ação. Comentários sobre os resultados preliminares da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), 2013]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200069&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Ausência de associação entre níveis de 25-hidroxivitamina D e pré-diabetes em pacientes brasileiros. Um estudo transversal]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200073&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT AND OBJECTIVE: Several studies have evaluated the role of low 25-hydroxyvitamin D (25OHD3) in the pathogenesis of type 2 diabetes (T2DM) and have presented controversial results. The metabolic processes that culminate in T2DM begin under prediabetic conditions. Our aim was to analyze the association between 25OHD3 and glucose metabolism in individuals who were free from but at elevated risk of diabetes. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at a tertiary hospital. METHODS: Anthropometric and laboratory profiles were determined in patients with one or more of the following risk factors: hypertension; body mass index (BMI) ≥ 25 kg/m2; waist circumference &gt; 80 cm for women and &gt; 94 cm for men; first-degree relatives with diabetes; women with large-for-gestational-age newborns or with gestational T2DM; HDL-cholesterol (high density lipoprotein) &lt; 35 mg/dl; and triglycerides &gt; 250 mg/dl. The patients were divided into two groups: one with prediabetes (abnormal fasting plasma glucose or oral glucose tolerance test) and the other with normal glucose (euglycemic). RESULTS: There was no statistically significant difference between the prediabetic group (n = 38) and euglycemic group (n = 15) regarding age (66.4 ± 10.6 versus 62.6 ± 9.1 years), gender (52.6 versus 73.3% female) and BMI (30.1 ± 4.61 versus 27.9 ± 4.7 kg/m2). Low serum levels of 25OHD3 were found in both groups, without any statistically significant difference between them (29.1 ± 11.8 versus 26.87 ± 9.2 ng/dl). CONCLUSION: There was no association between 25OHD3 levels and the clinical or laboratorial variables analyzed. <hr/> CONTEXTO E OBJETIVO: Vários estudos já avaliaram o papel da 25-hidroxivitamina D (25OHD3) na patogênese do diabetes tipo 2 (DM2) e apresentaram resultados controversos. Os processos metabólicos que culminam no DM2 se iniciam no pré-diabetes. Nosso objetivo foi analisar a associação da 25OHD3 com o metabolismo glicêmico em indivíduos sem diagnóstico mas com alto risco para diabetes. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em hospital terciário. MÉTODOS: Medidas antropométricas e laboratoriais foram determinadas em pacientes com um ou mais dos fatores de risco: hipertensão; índice de massa corpórea (IMC) ≥ 25 kg/m2; circunferência abdominal &gt; 80 cm no sexo feminino e &gt; 94 cm no sexo masculino; parentes de primeiro grau com diabetes; mulheres com filho nascido grande para idade gestacional ou com DM2 na gravidez; colesterol HDL (high density lipoprotein) &lt; 35 mg/dl e triglicerídeo &gt; 250 mg/dl. Os pacientes foram divididos em dois grupos: um com pré-diabetes (glicemia de jejum ou teste de tolerância oral à glicose alterados) e outro com glicose normal (euglicêmicos). RESULTADOS: Entre pré-diabéticos (n = 38) e euglicêmicos (n = 15) não houve diferença estatística na idade (66,4 ± 10,6 versus 62,6 ± 9,1 anos), gênero (52,6 versus 73,3% feminino) e IMC (30,1 ± 4,61 versus 27,9 ± 4,7 kg/m2). Baixos niveis séricos de 25OHD3 foram encontrados nos dois grupos, sem diferença estatística entre eles (29,1 ± 11,8 versus 26,87 ± 9,2 ng/dl). CONCLUSÃO: Não houve associação entre os níveis de 25OHD3 e as variáveis clínicas e laboratoriais analisadas. <![CDATA[Déficits de memória operacional, compreensão de leitura e habilidades aritméticas em crianças com síndrome da respiração oral: estudo transversal analítico]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200078&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT AND OBJECTIVE: Mouth breathing syndrome is very common among school-age children, and it is possibly related to learning difficulties and low academic achievement. In this study, we investigated working memory, reading comprehension and arithmetic skills in children with nasal and mouth breathing. DESIGN AND SETTING: Analytical cross-sectional study with control group conducted in a public university hospital. METHODS: 42 children (mean age = 8.7 years) who had been identified as mouth breathers were compared with a control group (mean age = 8.4 years) matched for age and schooling. All the participants underwent a clinical interview, tone audiometry, otorhinolaryngological evaluation and cognitive assessment of phonological working memory (numbers and pseudowords), reading comprehension and arithmetic skills. RESULTS: Children with mouth breathing had poorer performance than controls, regarding reading comprehension (P = 0.006), arithmetic (P = 0.025) and working memory for pseudowords (P = 0.002), but not for numbers (P = 0.76). CONCLUSION: Children with mouth breathing have low academic achievement and poorer phonological working memory than controls. Teachers and healthcare professionals should be aware of the association of mouth breathing with children's physical and cognitive health. <hr/> CONTEXTO E OBJETIVO: A síndrome da respiração oral é muito comum em crianças em idade escolar, e está possivelmente relacionada a dificuldades de aprendizagem e baixo rendimento escolar. Neste estudo, investigamos memória operacional, compreensão de leitura e habilidades aritméticas em crianças com respiração nasal e oral. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal analítico com grupo controle realizado em hospital universitário público. MÉTODOS: 42 crianças (média = 8,7 anos) identificadas com respiração oral foram comparadas a um grupo controle (média = 8,4 anos) e pareadas por idade e escolaridade. Todos os participantes foram submetidos a entrevista clínica, audiometria tonal, avaliação otorrinolaringológica e avaliação cognitiva da memória operacional fonológica (números e pseudopalavras), compreensão de leitura e aritmética. RESULTADOS: Crianças com respiração oral tiveram desempenho significativamente inferior ao de respiradores nasais em compreensão de leitura (P = 0,006), aritmética (P = 0,025) e memória operacional para pseudopalavras (P = 0,002), mas não para números (P = 0,76). CONCLUSÕES: Crianças com respiração oral apresentam baixo rendimento escolar e menor memória operacional fonológica em comparação ao grupo controle. Professores e profissionais da saúde devem atentar para a associação da respiração oral com a saúde física e cognitiva das crianças. <![CDATA[Percepções sobre o tamanho do pênis em homens brasileiros supostamente saudáveis de 40 a 60 anos: um estudo piloto transversal]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200084&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT AND OBJECTIVE: Many men seek medical treatments complaining that their penises are too small (short) when in fact they are not (they are not cases of micropenis). The objective of the present study was to evaluate men's satisfaction with their own bodies and sex life and the prevalence of erectile dysfunction, among men who were not seeking medical or psychological advice. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a private, philanthropic hospital in São Paulo, Brazil. METHODS: In this study, 300 male blood donors aged between 40 and 60 years old answered a questionnaire, in privacy, about their sex life and their satisfaction with their own bodies. They were also screened for erectile dysfunction by means of the International Index of Erectile Function questionnaire. RESULTS: Seven men (2.3%) reported that they were dissatisfied with their penis size (they thought that it was small), and among these, one was found to have mild erectile dysfunction. However, none of them had sought medical attention. Among these seven, only two had normal body mass index; the other five were overweight (three) or obese (two). CONCLUSION: The prevalence of dissatisfaction with penis size was low. Among the seven dissatisfied men, only one had erectile dysfunction, of mild type, and all of them felt potent. <hr/> CONTEXTO E OBJETIVO: Muitos homens buscam tratamento médico com a queixa de que seus pênis são muito pequenos (curtos), quando na verdade não são (não são casos de micropênis). O objetivo do presente estudo foi avaliar a satisfação com o próprio corpo e vida sexual e a prevalência de disfunção erétil entre homens que não estavam buscando aconselhamento médico ou psicológico. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, em um hospital privado filantrópico em São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Neste estudo, 300 homens doadores de sangue, com idade entre 40 e 60 anos, responderam um questionário, em privacidade, sobre sua vida sexual e satisfação com o próprio corpo. Eles também foram rastreados para disfunção erétil por meio do questionário International Index of Erectile Function. RESULTADOS: Sete homens (2,3%) disseram estar insatisfeitos com o tamanho de seus pênis (achavam que era pequeno), e entre estes, um tinha disfunção erétil leve. Entretanto, nenhum deles procurou aten-dimento médico. Entre esses sete, somente dois estavam com índice de massa corporal normal, três estavam com sobrepeso e dois eram obesos. CONCLUSÃO: A prevalência de insatisfação com o tamanho do pênis foi pequena. Entre os sete homens insatisfeitos, apenas um tinha disfunção erétil, leve, e todos se sentiam potentes. <![CDATA[Bulas dos medicamentos mais consumidos em Portugal: aspectos de segurança e de adequação regulamentar. Um estudo descritivo]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200091&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT AND OBJECTIVES: Package leaflets are necessary for safe use of medicines. The aims of the present study were: 1) to assess the compliance between the content of the package leaflets and the specifications of the pharmaceutical regulations; and 2) to identify potential safety issues for patients. DESIGN AND SETTING: Qualitative descriptive study, involving all the package leaflets of branded medicines from the three most consumed therapeutic groups in Portugal, analyzed in the Department of Pharmacoepidemiology, School of Pharmacy, University of Lisbon. METHODS: A checklist validated through an expert consensus process was used to gather the data. The content of each package leaflet in the sample was classified as compliant or non-compliant with compulsory regulatory issues (i.e. stated dosage and descriptions of adverse reactions) and optional regulatory issues (i.e. adverse reaction frequency, symptoms and procedures in cases of overdose). RESULTS: A total of 651 package leaflets were identified. Overall, the package leaflets were found to be compliant with the compulsory regulatory issues. However, the optional regulatory issues were only addressed in around half of the sample of package leaflets, which made it possible to identify some situations of potentially compromised drug safety. CONCLUSION: Ideally, the methodologies for package leaflet approval should be reviewed and optimized as a way of ensuring the inclusion of the minimum essential information for safe use of medicines. <hr/> CONTEXTO E OBJETIVO: As bulas dos medicamentos são necessárias para a sua utilização segura. Os objetivos do presente estudo foram: 1) avaliar a adequação entre o conteúdo das bulas e as especificações da regulação farmacêutica e 2) identificar os aspectos que potencialmente possam comprometer a utilização segura dos medicamentos pelos doentes. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo qualitativo com a inclusão de todas as bulas dos medicamentos de marca dos três grupos terapêuticos mais consumidos em Portugal, analisados no Departamento de Farmacoepidemiologia da Faculdade de Farmácia da Universidade de Lisboa. MÉTODOS: Utilização de uma checklist para recolher os dados. A checklist foi validada por um processo de consenso entre peritos. O conteúdo de cada uma das bulas da amostra foi classificado em relação à adequação aos aspectos regulatórios obrigatórios, como a descrição das reações adversas, dose e frequência de administração, e à adequação dos aspectos regulatórios facultativos, como a frequência das reações adversas e sintomas e procedimentos em caso de sobredosagem. RESULTADOS: Foram identificadas 651 bulas. Em termos gerais, todas as bulas foram consideradas conformes em relação aos aspectos regulatórios obrigatórios. No entanto, os aspectos regulatórios opcionais foram descritos em apenas cerca de metade da amostra de bulas, o que permite a identificação de situações susceptíveis de comprometer a utilização segura dos medicamentos. CONCLUSÃO: Idealmente as metodologias de aprovação das bulas devem ser revistas e otimizadas de forma a assegurar um mínimo de informação essencial para a utilização segura dos medicamentos. <![CDATA[Características de fetos avaliados por suspeita de anencefalia: um estudo de coorte de base populacional do Sul do Brasil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200101&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT AND OBJECTIVE: Anencephaly is considered to be the most common type of neural tube defect. Our aim was to assess the clinical and gestational features of a cohort of fetuses with suspected anencephaly. DESIGN AND SETTING: Population-based retrospective cohort study in a referral hospital in southern Brazil. METHODS: The sample consisted of fetuses referred due to suspected anencephaly, to the Fetal Medicine Service of Hospital Materno Infantil Presidente Vargas, between January 2005 and September 2013. Clinical, radiological, pathological and survival data were gathered. RESULTS: Our sample was composed of 29 fetuses. The diagnosis of suspected anencephaly was made on average at 21.3 weeks of gestation. Seven fetuses had malformations that affected other organs, and these included oral clefts (n = 4) and congenital heart defects (n = 2). In 16 cases, there was termination of pregnancy (n = 12) or intrauterine death (n = 4). Regarding those who were born alive (n = 13), all of them died in the first week of life. After postnatal evaluation, the diagnosis of anencephaly was confirmed in 22 cases (75.9%). Other conditions included amniotic band disruption complex (6.9%), microhydranencephaly (6.9%), merocrania (3.4%) and holoprosencephaly (3.4%). CONCLUSIONS: Different conditions involving the cranial vault may be confused with anencephaly, as seen in our sample. However, these conditions also seem to have a poor prognosis. It seems that folic acid supplementation is not being properly performed. <hr/> CONTEXTO E OBJETIVO: A anencefalia é considerada o tipo mais comum de defeito de fechamento do tubo neural. Nosso objetivo foi avaliar as características clínicas e gestacionais de uma coorte de fetos com suspeita de anencefalia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte retrospectivo de base populacional em um hospital de referência no sul do Brasil. MÉTODOS: A amostra foi composta por fetos encaminhados por suspeita de anencefalia ao Serviço de Medicina Fetal do Hospital Materno Infantil Presidente Vargas, no período de janeiro de 2005 a setembro de 2013. Foi realizada coleta de dados clínicos, radiológicos, patológicos e de sobrevida. RESULTADOS: Nossa amostra foi composta por 29 fetos. A suspeita do diagnóstico de anencefalia foi realizada em média com 21,3 semanas de gestação. Sete fetos apresentavam malformações que afetavam outros órgãos, e incluíram fendas orais (n = 4) e defeitos cardíacos congênitos (n = 2). Em 16 casos houve interrupção da gravidez (n = 12) ou morte intrauterina (n = 4). Daqueles que nasceram vivos (n = 13), todos morreram na primeira semana de vida. Após a avaliação pós-natal, o diagnóstico de anencefalia foi confirmado em 22 casos (75,9%). Outras condições incluíram o complexo disruptivo de banda amniótica (6,9%), microhidranencefalia (6,9%), merocrania (3,4%) e holoprosencefalia (3,4%). CONCLUSÕES: Diferentes condições que envolvem a calota craniana podem ser confundidas com a anencefalia, como verificado em nossa amostra. No entanto, estas também parecem ter um prognóstico pobre. A suplementação com ácido fólico parece não estar sendo realizada de forma adequada. <![CDATA[Busca de ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas sobre exercício físico. Um estudo descritivo]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200109&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT AND OBJECTIVE: The current paradigm of science is to accumulate as much research data as possible, with less thought given to navigation or synthesis of the resulting mass, which hampers locating and using the research. The aim here was to describe the number of randomized controlled trials (RCTs) and systematic reviews (SRs) focusing on exercise, and their journal sources, that have been indexed in PubMed over time. DESIGN AND SETTING: Descriptive study conducted at Bond University, Australia. METHOD: To find RCTs, a search was conducted in PubMed Clinical Queries, using the category "Therapy" and the Medical Subject Headings (MeSH) term "Exercise". To find SRs, a search was conducted in PubMed Clinical Queries, using the category "Therapy", the MeSH term "Exercise" and various methodological filters. RESULTS: Up until 2011, 9,354 RCTs about exercise were published in 1,250 journals and 1,262 SRs in 513 journals. Journals in the area of Sports Science published the greatest number of RCTs and journals categorized as belonging to "Other health professions" area (for example nursing or psychology) published the greatest number of SRs. The Cochrane Database of Systematic Reviews was the principal source for SRs, with 9.8% of the total, while the Journal of Strength and Conditioning Research and Medicine &amp; Science in Sports &amp; Exercise published 4.4% and 5.0% of the RCTs, respectively. CONCLUSIONS: The rapid growth and resulting scatter of RCTs and SRs on exercise presents challenges for locating and using this research. Solutions for this issue need to be considered. <hr/> CONTEXTO E OBJETIVO: O paradigma atual da ciência é acumular o máximo de dados de pesquisa possível, com menos atenção dada a navegação ou a síntese do volume resultante, o que dificulta a localização e utilização das pesquisas. O objetivo foi descrever o número de ensaios clínicos randomizados (ECRs) e revisões sistemáticas (RSs) focados em exercício físico publicados em periódicos, que foram indexados no PubMed ao longo do tempo. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo conduzido na Bond University, Austrália. MÉTODO: Para encontrar ECRs, foi realizada uma busca no PubMed Clinical Queries, usando a categoria "Terapia" e o termo de Medical Subject Headings (MeSH) "Exercício". Para encontrar RSs, foi realizada uma busca no PubMed Clinical Queries, usando a categoria "Therapy" e o termo MeSH "Exercício" e vários filtros. RESULTADOS: Até 2011, 9.354 ECRs sobre exercício foram publicados em 1.250 periódicos e 1.262 RSs em 513 periódicos. Periódicos na área de Ciências do Esporte publicaram o maior número de ECRs e revistas classificadas como pertencentes à area "Outras profissões de saúde" (por exemplo, enfermagem ou psicologia) publicaram o maior número de RSs. A Cochrane Database of Systematic Reviews foi a principal fonte para RSs, com 9,8% do total, enquanto o Journal of Strength and Conditioning Research e o Medicine &amp; Science Sports &amp; Exercise publicaram 4,4% e 5,0% dos ECRs, respectivamente. CONCLUSÃO: O rápido crescimento e consequente dispersão dos ECRs e RSs sobre exercício físico apresentam desafios para localizar e usar pesquisas. Precisa-se de reflexões sobre a resolução do assunto. <![CDATA[Acurácia diagnóstica de um escore de ultrassonografia hepática não invasivo para doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil)]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200115&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT AND OBJECTIVE: Noninvasive strategies for evaluating non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) have been investigated over the last few decades. Our aim was to evaluate the diagnostic accuracy of a new hepatic ultrasound score for NAFLD in the ELSA-Brasil study. DESIGN AND SETTINGS: Diagnostic accuracy study conducted in the ELSA center, in the hospital of a public university. METHODS: Among the 15,105 participants of the ELSA study who were evaluated for NAFLD, 195 individuals were included in this sub-study. Hepatic ultrasound was performed (deep beam attenuation, hepatorenal index and anteroposterior diameter of the right hepatic lobe) and compared with the hepatic steatosis findings from 64-channel high-resolution computed tomography (CT). We also evaluated two clinical indices relating to NAFLD: the fatty liver index (FLI) and the hepatic steatosis index (HSI). RESULTS: Among the 195 participants, the NAFLD frequency was 34.4%. High body mass index, high waist circumference, diabetes and hypertriglyceridemia were associated with high hepatic attenuation and large anteroposterior diameter of the right hepatic lobe, but not with the hepatorenal index. The hepatic ultrasound score, based on hepatic attenuation and the anteroposterior diameter of the right hepatic lobe, presented the best performance for NAFLD screening at the cutoff point ≥ 1 point; sensitivity: 85.1%; specificity: 73.4%; accuracy: 79.3%; and area under the curve (AUC 0.85; 95% confidence interval, CI: 0.78-0.91)]. FLI and HSI presented lower performance (AUC 0.76; 95% CI: 0.69-0.83) than CT. CONCLUSION: The hepatic ultrasound score based on hepatic attenuation and the anteroposterior diameter of the right hepatic lobe has good reproducibility and accuracy for NAFLD screening. <hr/> CONTEXTO E OBJETIVO: Estratégias não invasivas para avaliar doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) têm sido investigadas nas últimas décadas. Nosso objetivo foi avaliar a acurácia diagnóstica de um novo escore de ultrassonografia hepática para DHGNA no estudo ELSA-Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de acurácia diagnóstica realizado no centro ELSA, no hospital de uma universidade pública. MÉTODOS: Dos 15.105 participantes do estudo ELSA avaliados para DHGNA, 195 indivíduos foram incluídos neste estudo. Foi realizada ultrassonografia hepática (atenuação do feixe de profundidade, índice hepatorrenal e diâmetro anteroposterior do lobo direito do fígado) que foi comparada aos achados de esteatose hepática da tomografia computadorizada (TC) de alta resolução de 64 canais. Avaliamos também dois índices clínicos relacionados à DHGNA: o índice de gordura hepática (FLI) e o índice de esteatose hepática (HSI). RESULTADOS: Entre os 195 participantes, a frequência de DHGNA foi de 34,4%. Altos índices de massa corpórea, circunferência de cintura, diabetes e hipertrigliceridemia foram associados a aumento da atenuação hepática e do diâmetro anteroposterior do lobo hepático direito, mas não ao índice hepato-renal. A pontuação da ultrassonografia hepática, que incluiu atenuação hepática e diâmetro anteroposterior do lobo direito do fígado, apresentou o melhor desempenho para o rastreio DHGNA sob o ponto de corte ≥ 1 ponto (sensibilidade: 85.1%; especificidade: 73.4%; acurácia: 79.3%), e área sob a curva (AUC, 0,85, IC 95%: 0,78-0,91). FLI e HSI apresentaram menor desempenho (AUC 0,76; IC 95%: 0,69-0,83) comparados à TC. CONCLUSÃO: O escore de ultrassonografia hepática, que incluiu atenuação hepática e o diâmetro anteroposterior do lobo direito do fígado, possui boa reprodutibilidade e acurácia para o rastreio de DHGNA. <![CDATA[Frequência de obesidade e fatores de risco relacionados em escolares e adolescentes em uma comunidade de baixa renda. Um estudo transversal]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200125&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT AND OBJECTIVE: The frequency of obesity at an early age may contribute to atherosclerosis and cardiovascular disease (CVD) in adults. This study measured the frequency of obesity and cardiovascular risk factors in children and adolescents aged 6 to 17 years. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a school located in a region of low income and socioeconomic status in Santa Rita do Sapucai, Minas Gerais, Brazil. METHODS: A total of 175 students were classified using body mass index (BMI) and their waist circumference, blood pressure, number of hours of sedentary behavior and school meals were evaluated. Serum concentrations of fasting blood glucose, total cholesterol (TC), triglycerides (TG), low-density lipoprotein (LDL-C) and high-density lipoprotein (HDL-C) were analyzed. RESULTS: 37.2% of the students had BMI above the 85th percentile and had significantly lower age, higher prevalence of hypertension, higher serum TC, LDL-C and TG, and greater waist circumference than those with BMI below the 85th percentile. Hypertension was observed in 2.9% of the students; 5.1% presented impaired glucose tolerance, 40% had two risk factors for atherosclerosis and 26.9% had three risk factors. A sedentary lifestyle was significantly less prevalent among subjects with BMI above the 85th percentile and was significantly correlated with serum TC and LDL-C. The school meals were hypoglycemic, hyperproteic and hyperlipidemic. CONCLUSION: One third of the children and adolescents had weights greater than or equal to the age-adjusted weight, and this was associated with greater waist circumference, hypertension and prevalence of dyslipidemia. <hr/> CONTEXTO E OBJETIVO: A frequência de obesidade em idade precoce pode contribuir para a aterosclerose e doença cardiovascular (DCV) em adultos. Este estudo mediu a frequência de obesidade e fatores de risco cardiovascular em crianças e adolescentes com idades entre 6 e 17 anos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em escola localizada numa região de baixa renda e baixo nível socioeconômico em Santa Rita do Sapucaí, Minas Gerais, Brasil. MÉTODOS: Um total de 175 alunos foi classificado pelo índice de massa corporal (IMC) e foram aferidas circunferência da cintura, pressão arterial, horas de sedentarismo e alimentação escolar. Realizaram-se dosagens séricas de glicemia de jejum, colesterol total (CT), triglicerídeos (TG), lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e lipoproteína de alta densidade (HDL-C). RESULTADOS: 37,2% dos alunos tinham IMC acima do percentil 85 e apresentaram idade significativamente menor, prevalência mais alta de hipertensão, CT sérico, LDL-C e TG elevados e maior circunferência abdominal em comparação com aqueles com IMC abaixo do percentil 85. Observou-se hipertensão em 2,9% dos estudantes, 5,1% apresentavam tolerância à glicose diminuída, 40% tinham dois fatores de risco para aterosclerose, e 26,9% tinham três fatores de risco. O sedentarismo foi significativamente menor em indivíduos com IMC acima do percentil 85 e foi significativamente correlacionado com as concentrações séricas de CT e LDL-C. A merenda escolar estava hipoglicêmica, hiperproteica e hiperlipídica. CONCLUSÃO: Um terço das crianças e adolescentes avaliados tinham pesos iguais ou superiores ao peso ajustado à idade, e isso foi associado a maiores circunferência abdominal, hipertensão e prevalência de dislipidemia. <![CDATA[Enfisema pulmonar induzido por metilfenidato: estudo experimental]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200131&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT AND OBJECTIVE: Methylphenidate is the most widely used drug for treating attention deficit hyperactivity disorder. However, it has important side effects, such as abdominal pain, insomnia, anorexia and loss of appetite, and also some cases of early severe emphysema after drug abuse have been reported. Our aim was to investigate the development of pulmonary emphysema in rats that were subjected to different doses of methylphenidate. DESIGN AND SETTING: Experimental study carried out at the laboratory of a public university. METHODS: Eighteen male Wistar rats were divided into three groups: control (0.9% saline solution); MP 0.8 (methylphenidate, 0.8 mg/kg); MP 1.2 (methylphenidate, 1.2 mg/kg). After 90 days of daily gavage, the animals were sacrificed and lung tissue samples were prepared for analysis on the mean alveolar diameter (Lm). RESULTS: The Lm was greater in MP 0.8 (47.91 ± 3.13; P &lt; 0.01) and MP 1.2 (46.36 ± 4.39; P &lt; 0.05) than in the control group (40.00 ± 3.48). CONCLUSION: Methylphenidate caused an increase in the alveolar diameter of rats, which was compatible with human pulmonary emphysema. <hr/> CONTEXTO E OBJETIVO: O metilfenidato é o medicamento mais utilizado para o tratamento de déficit de atenção e hiperatividade. No entanto, tem efeitos colaterais importantes, tais como dor abdominal, insônia, anorexia, perda de apetite, bem como alguns casos de enfisema precoce grave após abuso da droga. Nosso objetivo foi investigar o desenvolvimento de enfisema pulmonar em ratos submetidos a diferentes doses de metilfenidato. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Trata-se de estudo experimental realizado em laboratório de uma universidade pública. MÉTODOS: Dezoito ratos Wistar machos foram divididos em três grupos: Controle (solução salina 0,9%); MP 0.8 (metilfenidato 0,8 mg/kg); MP 1.2 (metilfenidato 1,2 mg/kg). Depois de 90 dias de gavagem diária, os animais sofreram eutanásia e amostras de tecido pulmonar foram preparadas para análise do diâmetro alveolar médio (Lm). RESULTADOS: Lm foi maior nos grupos 0,8 MP (47,91 ± 3,13, P &lt; 0,01) e MP 1.2 (46,36 ± 4,39, P &lt; 0,05) em comparação com o grupo controle (40,00 ± 3,48). CONCLUSÃO: O metilfenidato causou aumento no diâmetro alveolar de ratos, o que é compatível com enfisema pulmonar humano. <![CDATA[O carcinoma hepatocelular pode expressar nestina fortemente em células endoteliais: estudo experimental]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200135&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT AND OBJECTIVE: Nestin, a class VI intermediate filament protein, is highly expressed in the portal mesenchyme and sinusoidal endothelium of the human fetal liver, but scarcely expressed in adult portal vessel endothelium. During experimental liver regeneration, an increased number of nestin-positive parenchymal cells have been observed in the zone adjacent to the Hering canals. These parenchymal cells are regarded as hepatic stem cells or hepatoblasts, which may be involved in hepatocellular carcinogenesis. In the light of recent reports describing nestin-positive parenchymal cells in hepatocellular carcinoma, we aimed to use this tumor type as a positive control for immunohistochemical detection of nestin. DESIGN AND SETTING: Experimental study conducted at a university hospital. METHODS: Hepatocellular carcinoma sections from one case were analyzed for nestin expression by immunohistochemistry using confocal microscopy. RESULTS: Surprisingly, a conspicuous pattern resembling liver sinusoid-like cytoarchitecture was observed upon nestin staining of endothelial cells. CONCLUSIONS: This pattern has not been previously described. The preliminary results shown here suggest that nestin-positive endothelial cells are located in niches of immature or proliferative cells. Moreover, nestin expression in endothelial cells of hepatocellular carcinoma enhances the role of angiogenesis in this tumor type, although the prevalence of this immunohistopathological pattern remains to be determined. Finally, hepatocellular carcinoma is an effective positive control for nestin staining in fluorescent immunohistochemistry. <hr/> CONTEXTO E OBJETIVO: Nestina, proteína de filamento intermediário de classe VI, é altamente expressa no mesênquima portal e endotélio sinusoidal do fígado fetal humano, mas pouco expressa no endotélio de vasos portais no adulto. Além disso, durante a regeneração hepática experimental, um número crescente de células parenquimatosas nestina-positivas é observado na zona adjacente aos canais de Hering. Essas células parenquimatosas são consideradas células-tronco hepáticas ou hepatoblastos, que podem estar envolvidas na origem do carcinoma hepatocelular. Em função de relatos recentes descrevendo células parenquimatosas nestina-positivas no carcinoma hepatocelular, objetivamos usar este tipo tumoral como controle positivo para a detecção imunoistoquímica da nestina. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo experimental realizado em hospital universitário. MÉTODOS: Cortes de um caso de carcinoma hepatocelular foram analisados em relação à expressão imunoistoquímica da nestina por microscopia confocal. RESULTADOS: Surpreendentemente, um padrão nítido com citoarquitetura semelhante a sinusoides hepáticos foi observado pela marcação por nestina em células endoteliais. CONCLUSÕES: Este padrão não havia sido descrito previamente. Os resultados preliminares mostrados aqui sugerem que células endoteliais nestina-positivas estão localizadas em nichos de células imaturas ou em proliferação. Além disto, a expressão de nestina em células endoteliais de carcinoma hepatocelular reforça o papel da angiogênese neste tipo tumoral, embora a prevalência deste padrão imuno-histopatológico precise ser determinada. Finalmente, o carcinoma hepatocelular é um controle positivo efetivo para a marcação para nestina em imunoistoquímica fluorescente. <![CDATA[Ressonância magnética de corpo total com difusão comparada à FDG-PET/CT no estadiamento inicial do linfoma: revisão sistemática de estudos de acurácia diagnóstica]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200141&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT AND OBJECTIVE: Positron emission tomography with [18]F-fluoro-2-deoxyglucose (FDG-PET/CT) has been advocated as the method of choice for lymphoma staging, since it enables whole-body analysis with high sensitivity for detection of affected areas and because it combines capacities for anatomical and functional assessment. With technological advances, magnetic resonance imaging (MRI) has emerged as an alternative to FDG-PET/CT. This systematic review with meta-analysis aimed to compare whole-body diffusion-weighted MRI (WB-MRI) with FDG-PET/CT for lymphoma staging. DESIGN AND SETTING: Systematic review on diagnostic test accuracy studies conducted at a public university. METHODS: The Medline, Scopus, Embase and Lilacs databases were searched for studies published up to September 2013 that compared WB-MRI and FDG-PET/CT for lymphoma staging. The reference lists of included studies were checked for any relevant additional citations. RESULTS: Six studies that evaluated the initial lymphoma staging in 116 patients were included. WB-MRI and FDG-PET/CT agreed in 90.5% of the cases (κ = 0.871; P &lt; 0.0001). In most of the studies, when there was disagreement between the methods, WB-MRI overstaged in relation to FDG-PET/CT. The sensitivity of WB-MRI and FDG-PET/CT, in comparison with the clinical-radiological standard, ranged from 59 to 100% and from 63 to 100% respectively. CONCLUSION: WB-MRI is a highly sensitive method for initial lymphoma staging. It has excellent agreement with FDG-PET/CT and is a great alternative for managing lymphoma patients, without using ionizing radiation or an intravenous contrast agent. <hr/> CONTEXTO E OBJETIVO: A tomografia por emissão de pósitrons com 2-[18F]-fluoro-2-deoxi-D-glicose (FDG-PET/CT) tem sido defendida como método de escolha para o estadiamento do linfoma por realizar o estudo do corpo inteiro com boa sensibilidade para detecção das áreas acometidas e por combinar as capacidades de avaliação anatômica e funcional. Com os avanços tecnológicos, a ressonância magnética tem se apresentando como alternativa à FDG-PET/CT. Esta revisão sistemática com metanálise visa comparar a ressonância magnética de corpo inteiro (WB-MRI) com difusão com a FDG-PET/CT no estadiamento do linfoma. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão sistemática de estudos de acurácia diagnóstica conduzida em universidade pública. MÉTODOS: Foi conduzida uma busca nos bancos de dados Medline, Embase, Scopus e Lilacs por estudos publicados até setembro de 2013 comparando a WB-MRI com a FDG-PET/CT no estadiamento do linfoma. As referências bibliográficas dos estudos incluídos foram checadas com a finalidade de encontrar citações adicionais relevantes. RESULTADOS: Foram incluídos seis estudos que avaliaram o estadiamento inicial do linfoma de 116 pacientes. A WB-MRI e a FDG-PET/CT concordaram em 90,5% dos casos (κ = 0,871; P &lt; 0,0001). Na maioria dos estudos, quando houve discordância, a WB-MRI estabeleceu estadiamento superior à FDG-PET/CT. A sensibilidade da WB-MRI e da FDG-PET/CT, em relação ao padrão clínico-radiológico, variou de 59% a 100% e de 63% a 100%, respectivamente. CONCLUSÃO: A WB-MRI apresenta alta sensibilidade no estadiamento inicial do linfoma, excelente concordância com a FDG-PET/CT e representa uma ótima alternativa no manejo de pacientes com linfoma, sem utilizar radiação ionizante ou meio de contraste intravenoso. <![CDATA[Angiossarcoma em mama previamente irradiada em paciente portadora da síndrome de Li-Fraumeni. Um relato de caso]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200151&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT: Li-Fraumeni syndrome is a rare disease with an autosomal dominant inheritance pattern and high penetrance that defines a 50% chance of developing cancer before the age of 30 years, including cases of breast sarcoma. Patients with this syndrome who require radiotherapy have an increased risk of developing secondary malignancies including angiosarcomas. CASE REPORT: This was a case report on a female patient with Li-Fraumeni syndrome. In October 2005, she was diagnosed with invasive ductal carcinoma of the right breast and underwent sectorectomy. She then received chemotherapy and adjuvant radiotherapy. Trastuzumab and tamoxifen were also part of the treatment. She recently sought care at our hospital, complaining of hyperemia and nodulation in the right breast, and underwent surgical resection that revealed epithelioid angiosarcoma. CONCLUSIONS: When genetic predisposition due to Li-Fraumeni syndrome is documented, the therapy should be adapted so as to minimize the risk. Thus, conservative surgical treatments should be avoided and mastectomy without radiation should be prioritized. In cases in which use of radiotherapy is justified, patients should be followed up intensively. <hr/> CONTEXTO: A síndrome de Li-Fraumeni é doença rara que apresenta padrão de herança autossômica dominante e alta penetrância, definindo possibilidade de 50% no desenvolvimento de neoplasias antes dos 30 anos, incluindo nesses casos os sarcomas em mama. Pacientes portadoras dessa síndrome que requerem tratamento radioterápico têm risco aumentado de desenvolver neoplasias secundárias, incluindo os angiossarcomas. RELATO DE CASO: Este é um relato de caso de paciente feminina, portadora da síndrome de Li-Fraumeni. Em outubro de 2005, ela teve diagnóstico de carcinoma ductal invasor da mama direita, sendo submetida à setorectomia. Recebeu quimioterapia e radioterapia adjuvante; trastuzumabe e tamoxifeno também fizeram parte do tratamento. Recentemente, procurou atendimento em nosso serviço, com queixa de hiperemia e nodulação em mama direita, e foi submetida a ressecção cirúrgica que revelou angiossarcoma epitelioide. CONCLUSÕES: Quando a predisposição genética da síndrome de Li-Fraumeni está documentada, devese adequar a terapêutica a fim de minimizar riscos, evitando tratamentos cirúrgicos conservadores e priorizando a mastectomia sem radioterapia. Nos casos em que se justifica o uso de radioterapia, os pacientes devem ser acompanhados de forma intensiva. <![CDATA[Cefaleia trovoada-símile desencadeada pela micção e angina como manifestação inicial de feocromocitoma de bexiga. Um relato de caso]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200154&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT: Pheochromocytoma is a catecholamine-producing tumor characterized by hypertension, headache, tachycardia, excessive diaphoresis and angina. The thunderclap headache is so named because the pain strikes suddenly and severely. Although the symptoms of bladder pheochromocytoma are rather evident, the diagnosis of this rare neuroendocrine tumor can be missed. CASE REPORT: This study reports the case of a woman diagnosed with bladder pheochromocytoma who experienced thunderclap headache triggered by micturition and angina as an initial manifestation. CONCLUSION: This case study suggests that thunderclap headache and angina occurring concurrently with sudden blood pressure elevation during or immediately after micturition are important diagnostic clues for bladder pheochromocytoma. <hr/> CONTEXTO: Feocromocitoma é um tumor produtor de catecolaminas, caracterizado por hipertensão, cefaleia, taquicardia, sudorese excessiva e angina. A dor de cabeça trovão é assim chamada porque a dor ataca de repente e intensamente. Embora os sintomas de feocromocitoma de bexiga sejam bastante evidentes, o diagnóstico deste tumor neuroendócrino raro pode ser perdido. RELATO DE CASO: Este estudo relata o caso de uma mulher diagnosticada com feocromocitoma na bexiga que sentiu a dor de cabeça trovão, desencadeada pela micção e angina como manifestação inicial. CONCLUSÃO: Este estudo de caso sugere que a dor de cabeça trovão e angina ocorrendo simultaneamente com a elevação da pressão de sangue repentina durante ou imediatamente após a micção são dicas importantes de diagnósticos de feocromocitoma na bexiga. <![CDATA[A influência da ansiedade na qualidade de vida dos pacientes com indicação de cirurgia de catarata]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200160&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT: Pheochromocytoma is a catecholamine-producing tumor characterized by hypertension, headache, tachycardia, excessive diaphoresis and angina. The thunderclap headache is so named because the pain strikes suddenly and severely. Although the symptoms of bladder pheochromocytoma are rather evident, the diagnosis of this rare neuroendocrine tumor can be missed. CASE REPORT: This study reports the case of a woman diagnosed with bladder pheochromocytoma who experienced thunderclap headache triggered by micturition and angina as an initial manifestation. CONCLUSION: This case study suggests that thunderclap headache and angina occurring concurrently with sudden blood pressure elevation during or immediately after micturition are important diagnostic clues for bladder pheochromocytoma. <hr/> CONTEXTO: Feocromocitoma é um tumor produtor de catecolaminas, caracterizado por hipertensão, cefaleia, taquicardia, sudorese excessiva e angina. A dor de cabeça trovão é assim chamada porque a dor ataca de repente e intensamente. Embora os sintomas de feocromocitoma de bexiga sejam bastante evidentes, o diagnóstico deste tumor neuroendócrino raro pode ser perdido. RELATO DE CASO: Este estudo relata o caso de uma mulher diagnosticada com feocromocitoma na bexiga que sentiu a dor de cabeça trovão, desencadeada pela micção e angina como manifestação inicial. CONCLUSÃO: Este estudo de caso sugere que a dor de cabeça trovão e angina ocorrendo simultaneamente com a elevação da pressão de sangue repentina durante ou imediatamente após a micção são dicas importantes de diagnósticos de feocromocitoma na bexiga. <![CDATA[Re-biópsia em nefrite lúpica]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200162&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt CONTEXT: Pheochromocytoma is a catecholamine-producing tumor characterized by hypertension, headache, tachycardia, excessive diaphoresis and angina. The thunderclap headache is so named because the pain strikes suddenly and severely. Although the symptoms of bladder pheochromocytoma are rather evident, the diagnosis of this rare neuroendocrine tumor can be missed. CASE REPORT: This study reports the case of a woman diagnosed with bladder pheochromocytoma who experienced thunderclap headache triggered by micturition and angina as an initial manifestation. CONCLUSION: This case study suggests that thunderclap headache and angina occurring concurrently with sudden blood pressure elevation during or immediately after micturition are important diagnostic clues for bladder pheochromocytoma. <hr/> CONTEXTO: Feocromocitoma é um tumor produtor de catecolaminas, caracterizado por hipertensão, cefaleia, taquicardia, sudorese excessiva e angina. A dor de cabeça trovão é assim chamada porque a dor ataca de repente e intensamente. Embora os sintomas de feocromocitoma de bexiga sejam bastante evidentes, o diagnóstico deste tumor neuroendócrino raro pode ser perdido. RELATO DE CASO: Este estudo relata o caso de uma mulher diagnosticada com feocromocitoma na bexiga que sentiu a dor de cabeça trovão, desencadeada pela micção e angina como manifestação inicial. CONCLUSÃO: Este estudo de caso sugere que a dor de cabeça trovão e angina ocorrendo simultaneamente com a elevação da pressão de sangue repentina durante ou imediatamente após a micção são dicas importantes de diagnósticos de feocromocitoma na bexiga. <![CDATA[Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200164&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt BACKGROUND: Our previous systematic review has demonstrated that antioxidant supplements may increase mortality. We have now updated this review. OBJECTIVES: To assess the beneficial and harmful effects of antioxidant supplements for prevention of mortality in adults. METHODS: Search methods: We searched The Cochrane Library, Medline, Embase, Lilacs, the Science Citation Index Expanded, and Conference Proceedings Citation Index-Science to February 2011. We scanned bibliographies of relevant publications and asked pharmaceutical companies for additional trials. Selection criteria: We included all primary and secondary prevention randomized clinical trials on antioxidant supplements (beta-carotene, vitamin A, vitamin C, vitamin E, and selenium) versus placebo or no intervention. Data collection and analysis: Three authors extracted data. Random-effects and fixed-effect model meta-analyses were conducted. Risk of bias was considered in order to minimize the risk of systematic errors. Trial sequential analyses were conducted to minimize the risk of random errors. Random effects model meta-regression analyses were performed to assess sources of intertrial heterogeneity. MAIN RESULTS: Seventy-eight randomized trials with 296,707 participants were included. Fifty-six trials including 244,056 participants had low risk of bias. Twenty-six trials included 215,900 healthy participants. Fifty-two trials included 80,807 participants with various diseases in a stable phase. The mean age was 63 years (range 18 to 103 years). The mean proportion of women was 46%. Of the 78 trials, 46 used the parallel-group design, 30 the factorial design, and 2 the cross-over design. All antioxidants were administered orally, either alone or in combination with vitamins, minerals, or other interventions. The duration of supplementation varied from 28 days to 12 years (mean duration 3 years; median duration 2 years). Overall, the antioxidant supplements had no significant effect on mortality in a random-effects model meta-analysis (21,484 dead/183,749 (11.7%) versus 11,479 dead/112,958 (10.2%); 78 trials, relative risk (RR) 1.02, 95% confidence interval (CI) 0.98 to 1.05) but significantly increased mortality in a fixed-effect model (RR 1.03, 95% CI 1.01 to 1.05). Heterogeneity was low with an I2- of 12%. In meta-regression analysis, the risk of bias and type of antioxidant supplement were the only significant predictors of intertribal heterogeneity. Meta-regression analysis did not find a significant difference in the estimated intervention effect in the primary prevention and the secondary prevention trials. In the 56 trials with a low risk of bias, the antioxidant supplements significantly increased mortality (18,833 dead/146,320 (12.9%) versus 10,320 dead/97,736 (10.6%); RR 1.04, 95% CI 1.01 to 1.07). This effect was confirmed by trial sequential analysis. Excluding factorial trials with potential confounding showed that 38 trials with low risk of bias demonstrated a significant increase in mortality (2822 dead/26,903 (10.5%) versus 2473 dead/26,052 (9.5%); RR 1.10, 95% CI 1.05 to 1.15). In trials with low risk of bias, beta-carotene (13,202 dead/96,003 (13.8%) versus 8556 dead/ 77,003 (11.1%); 26 trials, RR 1.05, 95% CI 1.01 to 1.09) and vitamin E (11,689 dead/97,523 (12.0%) versus 7561 dead/73,721 (10.3%); 46 trials, RR 1.03, 95% CI 1.00 to 1.05) significantly increased mortality, whereas vitamin A (3444 dead/24,596 (14.0%) versus 2249 dead/16,548 (13.6%); 12 trials, RR 1.07, 95% CI 0.97 to 1.18), vitamin C (3637 dead/36,659 (9.9%) versus 2717 dead/ 29,283 (9.3%); 29 trials, RR 1.02, 95% CI 0.98 to 1.07), and selenium (2670 dead/39,779 (6.7%) versus 1468 dead/22,961 (6.4%); 17 trials, RR 0.97, 95% CI 0.91 to 1.03) did not significantly affect mortality. In univariate meta-regression analysis, the dose of vitamin A was significantly associated with increased mortality (RR 1.0006, 95% CI 1.0002 to 1.001, P = 0.002). AUTHORS' CONCLUSIONS: We found no evidence to support antioxidant supplements for primary or secondary prevention. Beta-carotene and vitamin E seem to increase mortality, and so may higher doses of vitamin A. Antioxidant supplements need to be considered as medicinal products and should undergo sufficient evaluation before marketing. <![CDATA[Mannitol versus hypertonic saline for brain relaxation in patients undergoing craniotomy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802015000200166&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt BACKGROUND: Patients with brain tumour usually suffer from increased pressure in the skull due to swelling of brain tissue. A swollen brain renders surgical removal of the brain tumour difficult. To ease surgical tumour removal, measures are taken to reduce brain swelling, often referred to as brain relaxation. Brain relaxation can be achieved with intravenous fluids such as mannitol or hypertonic saline. This review was conducted to find out which of the two fluids may have a greater impact on brain relaxation. OBJECTIVES: To compare the effects of mannitol versus those of hypertonic saline on intraoperative brain relaxation in patients undergoing craniotomy. METHODS: Search methods: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2013, Issue 10), Medline via Ovid SP (1966 to October 2013) and Embase via Ovid SP (1980 to October 2013). We also searched specific websites, such as www.indmed.nic.in, www.cochrane-sadcct.org and www.Clinicaltrials.gov. Selection criteria: We included randomized controlled trials (RCTs) that compared the use of hypertonic saline versus mannitol for brain relaxation. We also included studies in which any other method used for intraoperative brain relaxation was compared with mannitol or hypertonic saline. Primary outcomes were longest follow-up mortality, Glasgow Outcome Scale score at three months and any adverse events related to mannitol or hypertonic saline. Secondary outcomes were intraoperative brain relaxation, intensive care unit (ICU) stay, hospital stay and quality of life. Data collection and analysis: We used standardized methods for conducting a systematic review, as described by the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Two review authors independently extracted details of trial methodology and outcome data from reports of all trials considered eligible for inclusion. All analyses were made on an intention-to-treat basis. We used a fixed-effect model when no evidence was found of significant heterogeneity between studies, and a random-effects model when heterogeneity was likely. MAIN RESULTS: We included six RCTs with 527 participants. Only one RCT was judged to be at low risk of bias. The remaining five RCTs were at unclear or high risk of bias. No trial mentioned the primary outcomes of longest follow-up mortality, Glasgow Outcome Scale score at three months or any adverse events related to mannitol or hypertonic saline. Three trials mentioned the secondary outcomes of intraoperative brain relaxation, hospital stay and ICU stay; quality of life was not reported in any of the trials. Brain relaxation was inadequate in 42 of 197 participants in the hypertonic saline group and in 68 of 190 participants in the mannitol group. The risk ratio for brain bulge or tense brain in the hypertonic saline group was 0.60 (95% confidence interval (CI) 0.44 to 0.83, low-quality evidence). One trial reported ICU and hospital stay. The mean (standard deviation (SD)) duration of ICU stay in the mannitol and hypertonic saline groups was 1.28 (0.5) and 1.25 (0.5) days (P value 0.64), respectively; the mean (SD) duration of hospital stay in the mannitol and hypertonic saline groups was 5.7 (0.7) and 5.7 (0.8) days (P value 1.00), respectively. AUTHORS' CONCLUSIONS: From the limited data available on the use of mannitol and hypertonic saline for brain relaxation during craniotomy, it is suggested that hypertonic saline significantly reduces the risk of tense brain during craniotomy. A single trial suggests that ICU stay and hospital stay are comparable with the use of mannitol or hypertonic saline. However, focus on other related important issues such as long-term mortality, long-term outcome, adverse events and quality of life is needed.