Scielo RSS <![CDATA[Sao Paulo Medical Journal]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1516-318019940002&lang=en vol. 112 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>Alcoholic liver diseases</b>: <b>current review</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801994000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Premature ovarian failure</b>: <b>morphological and ultrastructural aspects</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801994000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en The authors documented by means of light and transmission electron microscopy that the ovaries of women with premature ovarian failure (POF) displayed dense connective tissue and rare corpora albicantia. Eight of the ten studied cases did not present ovarian follicles; in two cases, it was verified the presence of ovarian follicles, atypical primordial follicles and in one case, a corpus luteum was identified (after stimulation with exogenous gonadotrophin). Regarding the ultrastructural analysis, it was noted that the fibroblasts were united one to each other by cellular prolongations that formed a woof, constituting a cellular syncicius.<hr/>Os autores analisaram, através de microscopia de luz e de microscopia eletrônica de transmissão, os ovários de mulheres com insuficiência ovariana prematura. Observaram que são constituídos por tecido conjuntivo denso e raros corpos albicantes. Oito dos 10 casos não apresentavam folículos primordiais; em um caso verificou-se a presença de folículos ovarianos atípicos e, em outro, identificou-se corpo lúteo (após estimulação com gonadotrofina exógena). A ultra-estrutura, verificou-se que os fibroblastos achavam-se unidos uns aos outros através de prolongamentos celulares, formando um sincício celular. <![CDATA[<b>Wertheim-Meigs radical hysterectomy</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801994000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Wertheim-Meigs hysterectomy is the treatment of choice for invasive cervix cancer stage IB and IIA at the University of São Paulo Medical School. It was performed in 168 patients between 1974 and 1993. Pelvic lymph node metastases were found in 19 patients (11.3%) and 149 were negative lymph node. The recurrence rate was 21% in the positive lymph node and 6% in the negative lymph node patients. Complications occurred in 35 patients (20.83%) and were as follows: atonic bladder in 9.52%; fistulae in 5.59%; urinary incontinence in 4.76%; ureteral stenosis in 2.97%; dehiscence in 2.38% and lymphedema in 1.19%. Intraoperative complications occurred at a rate of 4.76% and involved injuries to the bladder, ureter and great vessels.<hr/>A histerectomia radical de Wertheim-Meigs foi o tratamento de escolha para o carcinoma invasivo do colo do útero estado clinico lb e lla no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no período de 1974 a 1993, quando 166 pacientes foram submetidas a esta forma de tratamento. Metástase linfonodal estava presente em 19 pacientes (11,3%). A taxa de recidiva foi de 21% nas pacientes com linfonodos positivo e 6% nas linfonodo negativas. Complicações ocorreram em 35 pacientes (20,83%) e foram as seguintes: atonia vesical 9,52%; fistulas 5,95%; incontinência urinária 4,76%; estenose reteral 2,97%; deiscência 2,38% e linfedema de rnembros inferiores 1,19%. Complicações intra-operatórias ocorreram em 4,76% e envolveram lesões em bexiga, ureter e grandes vasos. <![CDATA[<b>Morphological and ultrastructural aspects of the cyclical changes of human mammary gland during the menstrual cycle</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801994000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Analyzing the morphological and ultrastructural features of the mammary gland during the menstrual cycle, the authors observed that in the proliferative phase, the mammary gland consisted of few developed lobules and presented a relative absence of mitotic figures. In this phase, the great majority of the epithelial cells contained small, dark, irregular, rich heterochromatinic nuclei. The mammary stroma showed similar findings, presenting dense connective tissue with few enhanced fibroblasts. During the secretory phase, the lobules were well developed and mitotic figures were usually observed. In this phase, the great majority of the ephitelial cells presented clear voluminous, rich euchromatinic nuclei; the stroma consisted of fibroblasts with voluminous nuclei full of euchromatin. There are evident modifications of the mammary tissue according to the phase of the menstrual cycle. The morphological and ultrastructural modifications indicate higher metabolical and mitotic activities during the secretory phase.<hr/>Com a finalidade de avaliar se a glândula mamária humana sofre alterações morfológicas e ultra-estruturais durante o ciclo menstrual, selecionaram-se 30 pacientes atendidas no período de janeiro de 1991 a setembro de 1992. As pacientes foram divididas, ao acaso, em dois grupos, isto é, 15 mulheres na fase proliferativa e igual número na fase secretora. Os espécimes de tecido mamário normal foram obtidos por ocasião da exérese de fibroadenomas. Na fase proliferativa, a glândula mamária encontra-se constituída por lóbulos pouco desenvolvidos e as figuras de mitose são virtualmente ausentes. A maioria das células epiteliais apresenta núcleos pequenos, escuros, irregulares, ricos em heterocromatina. O estroma mamário apresenta comportamento semelhante; é compacto e denso e os fibroblastos são desenvolvidos. Já durante a fase secretora, os lóbulos são bem desenvolvidos e foi relativamente comum o encontro de mitoses. A grande maioria das células epiteliais, nesta fase, apresenta núcleo claro, regular, volumoso, rico em eucromatina. Da mesma maneira, o estroma é constituído por fibroblastos com núcleos volumosos e ricos em eucromatina. Concluindo, pudemos constatar alterações marcantes na glândula mamária humana consoante a fase do ciclo menstrual. <![CDATA[<b>Criteria for indication of breast reconstruction</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801994000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Breast reconstruction has been affirmed as part of the treatment for locally advanced breast tumor, and the development of new techniques has been providing better results and widening surgical indications. The objective of this work was to establish and discuss the different criteria that are related to this indication, mainly in what refers to the timing for the procedure. Oncological, clinical and psychological aspects are evaluated according to experience accumulated in recent years, with immediate and delayed reconstruction, carried out in the most diverse specialized centers. The authors conclude that, in reference to the safety and benefits of immediate reconstruction, it would be indicated for any patient who wants it and presents favorable clinical and psychological conditions, without having any absolut contraindication from the oncological point of view.<hr/>A reconstrução mamária tem se firmado como parte integrante do tratamento do câncer localmente avançado da mama, e o desenvolvimento de novas técnicas vem propiciando melhores resultados e ampliando as indicações cirúrgicas. O objetivo deste trabalho foi estabelecer e discutir os diversos critérios que pesam nesta indicação, principalmente no que se refere a oportunidade ideal para o procedimento. Os aspectos oncológicos, clínicos e psicológicos são avaliados segundo a experiência acumulada nos últimos anos, com reconstruções imediatas e tardias realizadas nos mais diversos centros especializados. Os autores concluem acerca da segurança e dos benefícios da reconstrução imediata, que estaria então indicada a qualquer paciente que a deseje e apresente condições clínicas e psicológicas favoráveis, sem que haja contra indicação absoluta do ponto de vista oncológico. <![CDATA[<b>Intermittent negative pressure ventilation may increase urine flow in normal subjects</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801994000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en In order to analyze the effect of intermittent negative pressure ventilation (NPV) on renal function, we studied 20 healthy male volunteers (mean age 29±4.1 years). NPV was performed with an "Emerson Chest Respirator Pump", adjusted to a breathing frequency of 10 respirations per minute, with inspiratory time/total respiratory time ratio of 0.4 and negative pressure of 25 cmH2O. The experimental protocol was carried out in two phases of two hours each - spontaneous breathing and NPV breathing. At the end of each phase, urine volume of the whole period was collected as well as venous blood sample for biochemical determinations. During NPV there was significant increase (P<0.05) in urine flow rate (1.43±0.81 to 2.76±1.95 ml/min) as well as in natriuresis (258±201 to 389±175 mcEq/min), kaliuresis (61±45 to 98±49 mcEq/min), fractional sodium excretion (1.38±0.88 to 1.96±0.98%), osmolar clearance (3.13±1.82 to 4.32±1.24 ml/min) and pH (7.37± 0.04 to 7.41±0.07) with unchanged creatinine and free water clearances. We concluded that NPV increases urine flow rate, kaliuresis and natriuresis but the data we have do not allow us to explain the mechanisms underlying such a phenomenon.<hr/>Com o objetivo de avaliar o efeito da ventilação por pressão negativa intermitente (NPV) na função renal, estudamos vinte indivíduos voluntários normais (idade média de 29 ± 41 anos). A NPV foi obtida utilizando-se um respirador "Emerson Chest Respirator Pump" o qual foi ajustado para assegurar freqüência de 10 respirações por minuto com relação de tempo inspiratório e tempo respiratório total de 0,4 e pressão negativa de 25 cm de água. O protocolo experimental foi desenvolvido em 2 fases com duração de duas horas cada - fase de respiração espontânea e fase de respiração com NPV. No final de cada fase, foi medido o volume urinário e coletado sangue para as determinações bioquímicas. Durante a NPV houve um aumento significante do fluxo urinário (p<0,05) (1,42 ± 0,81 para 2,76 ± 1,95 ml/min), da natriurese (258 ± 201 para 389 ± 175 mcEq/min), da caliurese (61 ± 45 para 98 ± 49mcEq/min), da fração de excreção de sódio (1,38 ± 1,82 para 4,32 ± 1,24 ml/min) e do pH (7,37 ± 0,04 para 7,41 ± 0,07). Os clearances de creatinina e de água livre não se alteraram significativamente. Concluímos que a respiração com NPV aumenta o fluxo urinário, a caliurese e a natriurese, porém nossos dados não nos permite explicar a origem deste achados. <![CDATA[<b>Supraceliac clamping in the surgical treatment of abdominal aortic aneurysm</b>: <b>an experimental study in dogs</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801994000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Previous reports have suggested the use of supraceliac aortic clamping in the surgical treatment of abdominal aortic aneurysm of difficult approach. The objective of the present report was to study the hepatic and renal metabolic changes of three groups of dogs submitted to temporary clamping (30 minutes) of the abdominal aorta at three different levels: below the renal arteries, infrarenal group (8 dogs); above the renal arteries, uprarenal group (9 dogs); above the celiac artery, supraceliac group (9 dogs). Blood bilirubin, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), urea nitrogen, and creatinine levels were measured before clamping and 5 minutes and 24 hours after reperfusion of the aorta. Bilirubin levels remained unchanged 5 minutes and 24 hours after reperfusion in all three groups. Alkaline phosphatase levels were significantly increased in all three groups 24 hours after reperfusion. ALT levels increased significantly in the supraceliac group and AST levels increased significantly in the infrarenal and supraceliac groups 24 hours after reperfusion of the aorta. However, despite these significant increases after reperfusion, the levels of these hepatic enzymes were still within the normal range for dogs. Urea nitrogen and creatinine levels showed that renal function did not change in any of the three groups. We conclude that supraceliac, infrarenal or suprarenal aortic clamping for 30 minutes do not promote any important changes in the hepatic or renal function of dogs.<hr/>Trabalhos anteriores sugerem a oclusão supra-celíaca no tratamento cirúrgico dos aneurismas da aorta abdominal de difícil abordagem. Com o objetivo de estudar as repercussões metabólicas hepáticas e renais, três grupos de cães foram submetidos à oclusão temporária (30 minutos) da aorta abdominal em três níveis e designados: grupo infra-renal (8 cães) abaixo das artérias renais; grupo supra-renal (9 cães), acima das artérias renais e grupo supra-celíaco (9 cães), acima do tronco celíaco. Analisaram-se, no sangue, as bilirrubinas, a fosfatase alcalina, a alanina-amino-transferase (ALT), a aspartato-amino-transferase (AST), a uréia e a creatinina, antes da oclusão, 5 minutos e 24 horas após a reperfusão. As bilirrubinas não se alteraram 5 minutos e 24 horas após a reperfusão nos três níveis de oclusão. Houve aumento significativo da fosfatase alcalina nos três grupos de cães, 24 horas após a reperfusão. Observou-se aumento significativo da ALT no grupo supra-celíaco e de AST nos grupos infra-renal e supra-celíaco, 24 horas após a reperfusão. Apesar do encontro de alterações significativas destas eftaimas hepáticas, após a reperfusão, seus valores distribuem-se na faixa considerada normal para o cão. Não houve alteração da função renal, com base nos dados de uréia e creatinina nos três grupos estudados. Conclui-se, que a oclusão da aorta abdominal supra-celíaca, durante 30 minutos, em cães, não provoca alterações importantes nas funções hepática e renal, comparativamente às oclusões da aorta infra e supra-renal. <![CDATA[<b>Parenteral injection of organophosphate insecticide</b>: <b>apropos of two cases</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801994000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Two cases of parenteral injection of organophosphate insecticide are reported. A 20-year-old man injected himself malathion intramuscularly, The developed necrosis in the injection set and abscess formation, and developed a severe poisoning reaction of late onset that was fully manifested 60 hours after the injection. A 22-year-old girl injected herself subcutaneously a small amount of fenitrothion and had severe swelling of the affected limb and a sterile abscess. In cases of parenteral injection of organophosphates, attention must be paid to the possibility of late onset of the clinical manifestations of the poisoning, and to the fact that usual measures to reduce exposure to the organophosphate, such as induction of vomiting, gastric lavage and use of activated charcoal are probably ineffective. Local complications at the site of the injection, like necrosis and abscesses are also expected findings.<hr/>São relatados dois casos de injeção parenteral de inseticidas organofosforados. Um homem de 20 anos de idade injetou-se malathion por via intramuscular em ambos os deltóides, tendo desenvolvido necrose local e formação de abscesso, e desenvolveu um envenenamento grave de início tardio, que se manifestou de forma mais evidente 60 horas após a injeção. Uma mulher de 22 anos de idade injetou-se por via subcutânea uma pequena quantidade de fenitrothion, tendo apresentado edema acentuado do membro injetado, e um abscesso estéril. Em casos de injeção parenteral de organofosforados deve-se prestar atenção quanto à possibilidade do aparecimento tardio das manifestações clínicas de envenenamento, e ao fato de que as medidas usuais para reduzir exposição ao inseticida, como indução de vômito, lavagem gástrica e uso de carvão ativado são provavelmente inefetivas. Complicações no local da injeção, como necrose e abscessos, são também achados que podem ser esperados. <![CDATA[<b>Caudal epidural anesthesia in awake premature neonates for inguinalherniorrhaphy</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801994000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Postoperative apnea (PA) occurs between 12 and 40% in premature infants, varying inversely in postconceptual age (risk is greater if age is less than 44 weeks). It can appear as late as 12 hours after the end of the surgical anesthesia (7). In a recent article (1), the author related the occurrence of PA in an ex-premature infant submitted to inhalation anesthesia The use of regional blockings is pointed out as one of the solutions for the problem (9,5). This paper is about the use of caudal epidural anesthesia in a premature neonate, submitted to bilateral inguinal herniorrhaphy.<hr/>No manuseio anestésico da criança prematura, a utilização da anestesia peridural em substituição ao anestésico volátil constitui alternativa quando a apnéia pós-operatória é antecipada. Neste artigo o autor relata o emprego desta forma de anestesia em criança de idade pós-conceptual de 34 semanas e 2 dias para herniorrafia instuinal bilateral. Ressaturação de curta duração (SPO2=88%) for registrada na manobra de tração do saco herniário. No período pós-operatório não foi registrado níveis de SPO2 inferiores a 92% durante as primeiras 12 horas. <![CDATA[<b>Segmented colon ischemia associated with thromboangiitis obliterans</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801994000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en A necrose isquêmica do colo associada à tromboangeite obliterante é rara e grave, com uma mortalidade elevada. A tromboangeite obliterante ocorre em pacientes jovens e as manifestações digestivas, raras nesta moléstia, ocorrem posteriormente aos acometimentos dos membros. Relata-se caso de um paciente com necrose segmentar isquêmica de colo com tromboangeite obliterante. <![CDATA[<b>Nocturnal eating syndrome</b>: <b>a case report with therapeutic response to dexfenfluramine</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801994000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en A woman with nocturnal eating syndrome responsive to dexfenfluramine (DXF) is reported. Eating consisted of nightly ingestion of large amounts of high-calorie meals and often sloppy meal consumption or preparation. Amnesia for the episodes was total. Anorexigenic medications produced partial control of her daytime carbohydrate craving and no nocturnal eating change. DXF stopped her eating behavior completely. Nocturnal eating herein meets all 4 DSM-III-R diagnostic criteria for binge eating disorder. 5-HT role in neural process controlling sleep-wakefulness (SW) has been widely shown. A 5-HT agonist like DXF could determine changes in the SW processes producing the therapeutic outcome reported herein. However, a specific DXF effect on the behavioral control of carbohydrate ingestion can not be dismissed.<hr/>Uma mulher com pulsão alimentar noturna e com resposta à dexfenfluramina (DXF) é relatada. Episódios compulsivos automáticos todas as noites com ingestão de glicídios, comidas semi-preparadas e presença de amnésia total dos episódios. Medicações anorex genas reduziam a pulsão alimentar diurna sem modificar o padrão alimentar noturno. DXF 30mg/dia aboliu totalmente os episódios. A paciente preenche todos os critérios diagnósticos do DSM-III-R para distúrbio alimentar compulsivo. 5-HT participa dos processos neurais que regulam o sono sincronizado. O perfil agonista 5-HT da DXF pode determinar modificações destes processos neurais gerando o efeito terapêutico documentado neste caso. Contudo, um efeito específico da DXF no controle comportamental de ingesta de glicídios não pode ser descartado neste caso. <![CDATA[<b>Rhabdomyosarcoma mimicking Wilms' tumor</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801994000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en A case of a 6 year old child, with a pleomorphic rhabdomyosarcoma involving simultaneously the leg muscles and the kidney is reported. The renal tumor distorted the pyelocalycial system and Wilms' tumor was the clinical diagnosis. The authors discuss on the possible primary site of the tumor.<hr/>É apresentado um caso de rabdomiossarcoma pleomórfico em criança de seis anos envolvendo simultaneamente a musculatura da perna direita e o rim homolateral. O tumor renal distorcia o sistema pielocalicial e teve diagnóstico clinico de tumor de Wilms. Os autores discutem acerca do possível sítio primário do tumor. <![CDATA[<b>Action of the 4-Nitro-2-phenoximethanesulphonanilide (nimesulide) on neutrophil chemotaxis and superoxide production</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801994000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en A case of a 6 year old child, with a pleomorphic rhabdomyosarcoma involving simultaneously the leg muscles and the kidney is reported. The renal tumor distorted the pyelocalycial system and Wilms' tumor was the clinical diagnosis. The authors discuss on the possible primary site of the tumor.<hr/>É apresentado um caso de rabdomiossarcoma pleomórfico em criança de seis anos envolvendo simultaneamente a musculatura da perna direita e o rim homolateral. O tumor renal distorcia o sistema pielocalicial e teve diagnóstico clinico de tumor de Wilms. Os autores discutem acerca do possível sítio primário do tumor.