Scielo RSS <![CDATA[Sao Paulo Medical Journal]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1516-318019980004&lang=en vol. 116 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<B>Essential clinical epidemiology in clinical education</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801998000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Use of autologous fibrin glue in dermatologic surgery</B>: <B>application of skin graft and second intention healing</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801998000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To evaluate the efficiency of biological sealant, an autologous fibrin glue, in dermatological surgery. DESIGN: Randomized clinical trial. SETTING: The Dermatology Service of Hospital das Clínicas, Universidade de Campinas (UNICAMP), referral center. PATIENTS: 14 patients with malign epithelial cutaneoos tumors participated in the evaluation, each having two tumors, generally facial and symmetrical, in order to perform a comparative evaluation on the same individual. PROCEDURES: The glue was prepared beforehand with a sample of autologous blood. Surgical extirpation of the tumor was followed by grafts or second intention healing. OUTCOMES: The efficiency of the sealant was then evaluated in relation to hemostasis, adhesion, surgical time and evolution of the granulation tissue, clinically and histologically. RESULTS: Immediate hemostasis and graft adhesion, with a significant reduction of surgical time, and in the open wounds there was immediate hemostasis and a clinical increase in granulation tissue, but with no histological differences among the groups on the 7th day. CONCLUSION: It is an adjuvant resource in skin cancer surgery.<hr/>OBJETIVO: Avaliar a eficácia de um selante biológico, a cola de fibrina autóloga, na cirurgia dermatológica. TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo, randomizado. PARTICIPANTES: 14 doentes com dois tumores cutâneos epiteliais malignos, principalmente faciais e simétricos, para avaliação comparativa no mesmo indivíduo. LOCAL: Serviço de Dermatologia do Hospital de Clínicas da UNICAMP. PROCEDIMENTOS: A cola foi preparada, previamente, com amostra de 50 ml de sangue autólogo. Após a exérese do tumor, seguiu-se a colocação de enxertos ou cicatrização por segunda intensão. VARIÁVEIS: Hemostasia, adesão, tempo cirúrgico e evolução do tecido de granulação, clínica e histologicamente. RESULTADOS: Os resultados com a cola mostraram hemostasia e adesão imediata dos enxertos, com redução significativa do tempo cirúrgico e nas feridas abertas houve hemostasia imediata e maior tecido de granulação clinicamente mas sem diferenças histológicas, no 7º dia, entre os grupos. CONCLUSÃO: Concluiu-se que é recurso adjuvante na cirurgia do câncer de pele. <![CDATA[<i><b>In vivo</b></i> <b>metabolism of alpha-tocopherol in lipoproteins and liver</b>: <b>studies on rabbits in response to acute cholesterol loading</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801998000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To investigate the transport of alpha-tocopherol in lipoproteins of rabbits under normal diet and under acute loading of cholesterol. DESIGN: Two New Zealand White rabbits were fed 14C-alpha-tocopherol acetate in a single oral dose and the recovery of radiolabel in lipoproteins and plasma was monitored. Low density lipoprotein (LDL) from these animals was obtained and labeled with [3H] cholesteryl ester. Three other rabbits were injected with this double-labeled LDL in the native form; while three other animals received this LDL in the acetylated form. RESULTS: Plasma clearance, liver uptake and levels of radiolabel in high density lipoprotein (HDL) of animals injected with 14C[3H]acetyl LDL were significantly higher than those in animals injected with 14C[3H]native LDL. Larger particles of HDL, rich in apolipoprotein E (apoE) carried significantly higher levels of both labels in rabbits injected with acetylated LDL. CONCLUSION: These results provide evidence for in vivo mechanisms of "reverse alpha-tocopherol transport", analogous to "reverse cholesterol transport".<hr/>OBJETIVO: investigar o transporte de alfa-tocoferol em lipoproteinas de coelhos sob dieta normal e durante sobrecarga de colesterol. DESENHO: Dois coelhos brancos da Nova Zelândia receberam 14C-alfa-tocoferol na forma de acetato em dose oral única e a recuperação de radioatividade nas lipoproteínas e plasma foi monitorizada. Lipoproteína de baixa densidade (LDL) destes animais foi obtida e marcada com [3H] ester de colesterol. Três outros coelhos receberam injeções desta LDL duplamente marcada na forma nativa, enquanto mais três animais receberam injeções desta LDL na forma acetilada. RESULTADOS: Queda dos níveis de 14C[3H] no plasma, captação hepática e níveis de radioatividade foram significativamente maior nos coelhos que receberam a forma acetilada de LDL. Partículas grandes de HDL, ricas em apolipoproteína E (apoE), continham níveis elevados de ambos os marcadores radioativos em coelhos que receberam injeção de acetil-LDL. CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem a presença de mecanismos in vivo para o transporte reverso de alfa-tocoferol, análogo ao transporte reverso de colesterol. <![CDATA[<B>Anticardiolipin antibody in recurrent spontaneous aborting and fertile women</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801998000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To determine the association between the presence of anticardiolipin antibody and a history of recurrent spontaneous abortion. STUDY DESIGN: clinical controlled study LOCATION: Department of Gynecology and Obstetrics - University of Campinas (UNICAMP) SUBJECTS: 52 individuals with recurrent spontaneous abortion were included in Group 1 and 104 individuals with at least one live born child in Group 2. Elapsed time from last delivery to blood sampling varied from six months to two years. METHOD: Between November 1993 and November 1994, patients' blood samples were screened for anticardiolipin antibody by ELISA, as described by Triplett, Barna and Unger (1993). ANALYSIS: Chi-square and Fisher's Exact tests were used for statistical analysis. Student's "t" test was used to compare the means. RESULTS: There was no statistical difference in the presence of the anticardiolipin antibody between Group I (zero and 2.9%) and Group 2 (7.7 and 5.8%). CONCLUSION: There was no association between the presence of anticardiolipin antibody and recurrent spontaneous abortion.<hr/>OBJETIVO: Determinar a associação entre a presença do anticorpo anticardiolipina e o antecedente de aborto espontâneo recorrente. TIPO DE ESTUDO: Estudo clínico-controlado. LOCAL: Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP. PARTICIPANTES: No grupo 1 foram incluídas 52 pacientes que apresentavam antecedente de aborto espontâneo recorrente e, no grupo 2, 104 pacientes com antecedente de pelo menos uma gestação bem sucedida. O prazo máximo entre o último parto e a data da coleta de sangue foi de dois anos; o mínimo foi de seis meses. INTERVENÇÃO: Entre novembro de 1993 e novembro de 1994 as pacientes foram submetidas à pesquisa sérica do anticorpo anticardiolipina por ELISA, segundo técnica descrita por TRIPLETT, BARNA, UNGER (1993). MENSURAÇÃO: Os resultados foram analisados através dos testes Qui-Quadrado, Exato de Fisher e t de Student. RESULTADOS: Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa na freqüência do anticorpo anticardiolipina entre os grupos I e II para IgM (zero e 2,9%) e IgG (7,7 e 5,8%). CONCLUSÕES: Não foi encontrada associação entre a presença do anticorpo anticardiolipina e o antecedente de aborto recorrente. <![CDATA[<b>Overweight and obesity among mothers of malnourished children - Brazil - PNSN - 1989</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801998000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To evaluate the relationship between the nutritional status of the youngest child under 48 months of age (in families with the biological mother present) and their mothers among 3906 children selected from a sample of a national survey in 1989 (PNSN). RESULTS: Malnutrition was present in 5.8% of the children. From these, 21.8%, 60.9% and 17.3% had overweight/obese, eutrophic and malnourished mothers, respectively. Stratified analyses taking into account the regions, situation, income distribution and mother's educational level demonstrated that a lower proportion of malnourished children was concurrent with a higher proportion of overweight/obese mothers. The Kappa test evidenced a poor agreement between the nutritional conditions of the child-mother pairs (K&lt;=0.048). CONCLUSIONS: When the proportion of malnourished children decreased within the analyzed groups, the proportion of overweight/obese mothers increased. Such an epidemiological pattern indicates that within groups in which malnutrition is less prevalent, the proportion of children for whom a lack of food in the household is the main determinant factor for malnutrition is lower.<hr/>OBJETIVOS: Analisar relação entre estado nutricional das crianças mais novas menores de 48 meses (de famílias com mães biológicas presentes) e suas mães, em 3.906 crianças selecionadas da amostra de inquérito nacional realizado em 1989 (PNSN). RESULTADOS: 5,8% das crianças apresentavam desnutrição. Destas, 21,8% tinham mães com sobrepeso/obesidade, 60,9% mães eutróficas e 17,3% mães desnutridas. Análises estratificadas quanto às regiões, situação, distribuição da renda e escolaridade materna, demonstram que, à menor proporção de crianças desnutridas corresponde maior proporção de mães com sobrepeso/obesidade. O teste Kappa evidenciou fraca concordância entre condições nutricionais das duplas crianças-mães (K&lt;=0,048). CONCLUSÕES: Quando diminuem as proporções de desnutridos nos grupamentos analisados, aumentam as proporções de mães que apresentam sobrepeso/obesidade. Tal padrão epidemiológico indicaria que, nos grupos onde a desnutrição é menos prevalente, é menor a proporção daquelas crianças que tem a falta de alimentos em nível domiciliar como principal fator limitante na determinação da desnutrição. <![CDATA[<b>Seasonal variation of blood pressure in maintenance hemodialysis</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801998000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Seasonal variation in arterial blood pressure has been reported in studies with hypertensive and normotensive subjects. However, the influence of seasonal change on blood pressure of hemodialysis patients has not been reported. OBJECTIVE: To investigate the seasonal variation of blood pressure in Brazil, a tropical country, in patients on hemodialysis. DESIGN: Prospective, cohort study. SETTING: Dialysis unit of a tertiary medical center (a teaching hospital of the University of São Paulo School of Medicine, São Paulo). PATIENTS: Sixteen patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. OUTCOMES: Blood pressure, body weight, and ambient temperature were evaluated during 6 hemodialysis sessions carried out on 13 days during the four seasons. RESULTS: The diastolic blood pressure was lower in summer than in fall and winter (95 ± 8 vs 107 ± 10 and 101 ± 10 mmHg, respectively; p &lt; 0.05). The same was observed with mean blood pressure (116 ± 8 vs 130 ± 11 and 124 ± 9 mmHg, respectively; p &lt; 0.01). On the other hand, the ambient temperature was higher in summer than in fall and winter (23.0 ± 1.6 vs 19.5 ± 3.0 and 15.8 ± 1.9 ºC, respectively; p &lt; 0.01). CONCLUSIONS: We concluded that for patients with chronic renal failure the blood pressure has a seasonal variation with higher pressures in fall and winter than in summer. Thus, further studies are needed to elucidate the impact of this observation on the adjustment of antihypertensive treatment and on morbidity and mortality in maintenance dialysis patients.<hr/>OBJETIVO: Variação sazonal na pressão arterial foi relatada em estudos com indivíduos hipertensos e normotensos. Porém, a influência de variação sazonal na pressão sangüínea de pacientes em hemodiálise não foi relatada. Neste estudo nós investigamos a variação sazonal da pressão sangüínea no Brasil, um país tropical, em pacientes em programa de hemodiálise. TIPO DE ESTUDO: Estudo clínico prospectivo. LOCAL: Unidade de diálise de um centro médico terciário (Hospital de ensino da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo <FONT FACE="Symbol">¾</font> São Paulo ). PACIENTES: 16 pacientes com insuficiência renal crônica em programa de hemodiálise. VARIÁVEIS: Registro da pressão arterial, peso corpóreo e temperatura ambiente durante seis sessões de hemodiálise, realizadas em 13 dias durante as quatro estações do ano. RESULTADOS: A pressão arterial diastólica foi menor no verão que no outono e inverno (95 ± 8 vs 107 ± 10 e 101 ± 10 mmHg, respectivamente; p &lt;0,05). O mesmo foi observado para a pressão arterial média (116 ± 8 vs 130 ± 11 e 124 ± 9 mmHg, respectivamente; P &lt;0,01). Por outro lado, a temperatura ambiental foi mais alta no verão que no outono e inverno (23.0 ± 1.6 vs 19.5 ± 3.0 e 15.8 ± 1.9 ºC, respectivamente; p &lt;0,01). CONCLUSÕES: Nós concluímos que para pacientes com insuficiência renal crônica a pressão sangüínea tem uma variação sazonal com pressões mais altas no outono e inverno que no verão. Sendo assim, estudos adicionais são necessários para elucidar o impacto desta observação no ajuste do tratamento anti-hipertensivo e na morbidade e mortalidade de pacientes em programa de diálise. <![CDATA[<B>Primary melanoma of the uterine cervix figo stage III B</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801998000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en The primary malignant melanoma of the uterine cervix is rare, usually diagnosed at an advanced stage and with poor prognosis. The diagnosis is made through histological evaluation and confirmed by special staining procedures. Radical surgery has been used and advocated. However in its advanced stages chemotherapy, immunotherapy or radiotherapy can be employed. A case of a patient with malignant melanoma of the uterine cervix, Stage IIIb, is presented in addition to a clinical and pathological discussion.<hr/>O melanoma primário do colo uterino é raro, geralmente diagnosticado em estádio avançado e com pobre prognóstico. O diagnóstico é feito através da avaliação histológica e confirmado por colorações especiais. A cirurgia radical tem sido preconizada. Contudo, nos estádios avançados, a quimioterapia, imunoterapia ou radioterapia podem ser empregadas. O caso de uma paciente com melanoma malígno do colo uterino estádio IIIb é apresentado juntamente com sua discussão clínica e patológica. <![CDATA[<b>Large intestine obstruction complicated with perforation</b>: <b>a rare manifestation of <i>Schistosoma mansoni</i> infection</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801998000400008&lng=en&nrm=iso&tlng=en The authors report a case of a 25 year old Brazilian man with a history of crampy abdominal pain in the left iliac fossa for 2 weeks, abdominal distention, mucous diarrhea and anorexia. The patient presented signs of hemodynamic instability and a hard mass palpated in the left iliac fossa presented peritoneal irritation. At laparotomy, fecal peritonitis and a punched-out perforation of the midsigmoid colon were found. A left hemicolectomy was performed with terminal colostomy. Specimen examination revealed a thickened rectosigmoid wall, narrow lumen and multiple mucosal polyps. Microscopically, chronic granulomatous colitis with Schistosoma mansoni eggs confirmed the etiology. To the authors' knowledge, this is the first case of obstruction complicated with perforation due to mansoni schistosomiasis reported in the literature.<hr/>Os autores relatam o caso de um paciente masculino, de 25 anos, admitido com história de dor em cólica na fossa ilíaca esquerda há duas semanas, distensão abdominal, diarréia mucóide e anorexia. Evoluiu com instabilidade hemodinâmica, uma massa endurecida era palpada na fossa ilíaca esquerda com sinais de irritação peritoneal. Na laparotomia, foram encontrados peritonite fecal e uma perfuração do cólon sigmóide. Realizada hemicolectomia esquerda com colostomia terminal. O exame anátomo-patológico revelou espessamento da parede do cólon com estreitamento de sua luz e múltiplos pólipos na mucosa. O exame histopatológico confirmou a causa da obstrução como colite granulomatosa crônica com ovos viáveis de Schistosoma mansoni. Este é o primeiro caso de obstrução colônica complicada com perfuração causada por esquistossomose mansônica relatado na literatura consultada. <![CDATA[<B>Problem-based learning</B>: <B>application and possibilities in Brazil</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801998000400009&lng=en&nrm=iso&tlng=en The Ministry of Health launched the Family Health Program (FHP) with the aim of establishing comprehensive primary care for families and communities. The Public Health School of Ceará has been applying problem-based learning as the instructional method for the training of the family health teams. The importance of this method and the possibility of applying it in the implementation of a new and effective approach to the continuing education of Brazilian health professionals are emphasized.<hr/>O Ministério da Saúde lançou em 1994 o Programa Saúde da Família (PSF), objetivando estabelecer atenção primária ampla para famílias e comunidades. Equipes do PSF vêm sendo treinadas pela Escola de Saúde Pública do Ceará através de Metodologia de Aprendizagem Baseada em Problemas (Problem-based Learning), ressaltando-se aqui a importância deste método e a possibilidade de aplicá-lo como estratégia de implementação de um novo e efetivo processo de educação dos profissionais de saúde no Brasil. <![CDATA[<B>Immunolocalization of MP84 in renal biopsy sections of sickle cell nephropathy patients</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801998000400010&lng=en&nrm=iso&tlng=en The Ministry of Health launched the Family Health Program (FHP) with the aim of establishing comprehensive primary care for families and communities. The Public Health School of Ceará has been applying problem-based learning as the instructional method for the training of the family health teams. The importance of this method and the possibility of applying it in the implementation of a new and effective approach to the continuing education of Brazilian health professionals are emphasized.<hr/>O Ministério da Saúde lançou em 1994 o Programa Saúde da Família (PSF), objetivando estabelecer atenção primária ampla para famílias e comunidades. Equipes do PSF vêm sendo treinadas pela Escola de Saúde Pública do Ceará através de Metodologia de Aprendizagem Baseada em Problemas (Problem-based Learning), ressaltando-se aqui a importância deste método e a possibilidade de aplicá-lo como estratégia de implementação de um novo e efetivo processo de educação dos profissionais de saúde no Brasil. <![CDATA[<B>Methodological aspects of prognostic factor studies</B>: <B>some caveats</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801998000400011&lng=en&nrm=iso&tlng=en The Ministry of Health launched the Family Health Program (FHP) with the aim of establishing comprehensive primary care for families and communities. The Public Health School of Ceará has been applying problem-based learning as the instructional method for the training of the family health teams. The importance of this method and the possibility of applying it in the implementation of a new and effective approach to the continuing education of Brazilian health professionals are emphasized.<hr/>O Ministério da Saúde lançou em 1994 o Programa Saúde da Família (PSF), objetivando estabelecer atenção primária ampla para famílias e comunidades. Equipes do PSF vêm sendo treinadas pela Escola de Saúde Pública do Ceará através de Metodologia de Aprendizagem Baseada em Problemas (Problem-based Learning), ressaltando-se aqui a importância deste método e a possibilidade de aplicá-lo como estratégia de implementação de um novo e efetivo processo de educação dos profissionais de saúde no Brasil.