Scielo RSS <![CDATA[Sao Paulo Medical Journal]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1516-318019990006&lang=en vol. 117 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<B>Is there a best single source of reliable evidence about the effects of health care?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801999000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Perioperative frozen section examination in parotid gland tumors</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801999000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: The minimal recommended surgical approach to parotid tumors is partial parotidectomy with resection of the superficial lobe of the gland. Histologic diagnosis prior to surgery is not possible, as incisional biopsies are contraindicated due to the possibility of facial nerve injury or incomplete tumor resection. Thus, the biopsies tend to be perioperative. OBJECTIVE: To compare the results of frozen section examination with the definitive pathological diagnosis. DESIGN: Accuracy study by retrospective analysis. SETTING: Head and Neck Surgery Service of Heliópolis Hospital, São Paulo, Brazil. SAMPLE: 153 cases of parotid gland tumors treated between 1977 and 1994. DIAGNOSTIC TEST: Frozen section and pathological diagnosis. MAIN MEASUREMENTS: Sensibility and specificity of the frozen section examination. RESULTS: Frozen section study diagnosed 19 (12.4%) malignant and 127 (83.7%) benign tumors. Sensitivity of the frozen sections for malignancy was 61.5% (95% CI 54 to 69%) and specificity was 98% (95% CI 94 to 100%), and this result is comparable to the literature. CONCLUSIONS: We consider that frozen section examination for salivary gland tumors is not sufficient on its own for deciding on the best management. Their interpretation must be correlated with clinical and intraoperative findings, in association with the surgeon's experience.<hr/>CONTEXTO: O procedimento cirúrgico mínimo geralmente aceitável para a abordagem de tumores de parótida é a parotidectomia parcial com retirada do lobo superficial da glândula. Há uma impossibilidade de se ter o diagnóstico prévio histológico da lesão antes do procedimento cirúrgico, pois biópsias incisionais são contra-indicadas pela possibilidade de secção inadvertida de ramos do nervo facial e ressecção incompleta da lesão. Assim, a biópsia é comumente intracirúrgica. OBJETIVO: Comparar os resultados do exame anatomopatológico intra-operatório por congelação com os resultados do diagnóstico definitivo através do exame de parafina. TIPO DE ESTUDO: Estudo exato pela análise retrospectiva. LOCAL: Serviço de cirurgia de Cabeça e Pescoço do Complexo Hospitalar Heliópolis, São Paulo, Brasil. TESTE DIAGNÓSTICO: Exame anátomopatológico intra-operatório por congelação e exame por parafina. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Sensibilidade e especificidade do exame por congelação. RESULTADOS: Ao exame por congelação, em 19 casos (12,4%) o diagnóstico foi de neoplasia maligna e em 128 (83,7%) o diagnóstico foi de tumor benigno. A sensibilidade para malignidade foi de 61,5% e a especificidade foi de 98%. Esses resultados são equivalentes aos referidos na literatura. Os resultados falso-positivos ou negativos não interferiram na conduta adotada pois, para a decisão do tratamento, foi considerado o conjunto de dados clínicos, achado cirúrgico e anátomo patológico. CONCLUSÕES: O exame por congelação para os tumores da glândula salivar, empregado isoladamente não é suficiente para decidir a melhor conduta, e sua interpretação deve ser feita correlacionando os achados clínicos e intra-operatórios, associados à experiência do cirurgião. <![CDATA[<B>Lymphocele</B>: <B>a possible relationship with acute cellular rejection in kidney transplantation</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801999000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: The incidence of lymphocele after renal transplantation varies between 0.6 and 18% of cases, and many factors have been associated to its etiology. Cellular rejection of the kidney allograft has been described as a possible causal factor of lymphocele. OBJECTIVE: To analyze the possible relationship between lymphocele and acute cellular rejection. DESIGN: A retrospective study. SETTING: A referral hospital center. SAMPLE: 170 patients submitted to kidney transplantation from March 1992 to January 1997. A standard technique for renal transplantation was used. RESULTS: Of the 19 patients that developed lymphocele, 16 presented at least one episode of acute cell rejection (84%), and were treated with methylprednisolone. The relation between lymphocele and rejection was statistically significant (p = 0.04). Treatment of lymphocele consisted of peritoneal marsupialization in 3 patients (15.3%), percutaneous drainage in 7 (36.8%), laparascopic marsupialization in 2 (10.5%), and conservative treatment in 7 patients (36.8%). Evolution was favorable in 15 patients (78.9%), 1 patient (5.3%) died due to a cause unrelated to lymphocele, and 3 (15.8%) lost the graft due to immunological factors. The average follow-up period was 24.5 months. CONCLUSION: The high incidence of acute cell rejection in patients with lymphocele suggests a possible causal relationship between both conditions.<hr/>CONTEXTO: A incidência de linfocele em pacientes submetidos a transplante renal varia entre 0,6 e 18% e vários são os fatores relacionados à sua etiologia. A rejeição celular do aloenxerto renal tem sido descrita como um possível fator etiológico das linfoceles. OBJETIVO: Verificar a possível associação entre a ocorrência de linfocele e a rejeição celular aguda em transplante renais. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo. AMOSTRA: 170 pacientes transplantados no período de março de 1992 a janeiro de 1997. LOCAL: Centro de referência hospitalar. RESULTADOS: Dos 19 pacientes que evoluíram com linfocele, 16 apresentaram pelo menos um episódio de rejeição celular aguda (84%), todos tratados com metilpredinisolona. A relação entre linfocele e rejeição foi estatisticamente significativa (p=0.04). O tratamento da linfocele foi realizado através de marsupialização peritoneal em 3 (15,3%) pacientes, drenagem percutânea em 7 (36.8%), marsupialização laparoscópica em 2 (10,5%) e tratamento conservador em 7 (36.8%). A evolução foi favorável em 15 (78.9%), 1 (5,3%) foi a óbito por causa não relacionada à linfocele e 3 (15,8%) perderam o enxerto devido a fatores imunológicos. O período médio de acompanhamento desssa casuística foi de 24,5 meses. CONCLUSÃO: A maior freqüência de rejeição celular aguda encontrada no presente estudo, em pacientes com linfocele, sugere uma possível relação causal entre essas duas entidades. <![CDATA[<b>Endotracheal tube cuff pressure</b>: <b>need for precise measurement</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801999000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: High compliance endotracheal tubes cuffs are used to prevent gas leak and also pulmonary aspiration in mechanically ventilated patients. However, the use of the usual cuff inflation volumes may cause tracheal damage. OBJECTIVE: We tested the hypothesis that endotracheal tube cuff pressures are routinely high (above 40 cmH2O) in the Post Anesthesia Care Unit (PACU) or Intensive Care Units (ICU). DESIGN: Cross-sectional study. SETTING: Post anesthesia care unit and intensive care unit. PARTICIPANTS: We measured endotracheal tubes cuff pressure in 85 adult patients, as follows: G1 (n = 31) patients from the ICU; G2 (n = 32) patients from the PACU, after anesthesia with nitrous oxide; G3 (n = 22) patients from the PACU, after anesthesia without nitrous oxide. Intracuff pressure was measured using a manometer (Mallinckrodt, USA). Gas was removed as necessary to adjust cuff pressure to 30 cmH2O. MAIN MEASUREMENTS: Endotracheal tube cuff pressure. RESULTS: High cuff pressure (&gt; 40 cmH2O) was observed in 90.6% patients of G2, 54.8% of G1 and 45.4% of G3 (P &lt; 0.001). The volume removed from the cuff in G2 was higher than G3 (P &lt; 0.05). CONCLUSION: Endotracheal tubes cuff pressures in ICU and PACU are routinely high and significant higher when nitrous oxide is used. Endotracheal tubes cuff pressure should be routinely measured to minimize tracheal trauma.<hr/>CONTEXTO: Tubos traqueais com balonete de alta complacência são utilizados para prevenção de vazamento de gás e de aspiração pulmonar em pacientes submetidos à ventilação mecânica. Entretanto, o volume de insuflação habitual gera uma pressão do balonete que se transmite diretamente à parede traqueal e pode causar lesões. OBJETIVO: Testar a hipótese de que as pressões no balonete do tubo traqueal geralmente estão elevadas (acima de 40 cmH2O) na Sala de Recuperação Pós-anestésica (SRPA) ou nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI). TIPO DE ESTUDO: Estudo de seção transversal. LOCAL: Sala de recuperação pós-anestésica e unidade de terapia intensiva. PARTICIPANTES: Medimos a pressão no balonete do tubo traqueal em 85 pacientes adultos, sendo: G1 (n=31) pacientes da UTI; G2 (n=32) pacientes da SRPA, após anestesia com óxido nitroso; G3 (n=2) pacientes da SRPA, após anestesia sem óxido nitroso. A pressão no balonete foi medida utilizando-se um manômetro (Mallinkrodt, USA). Quando necessário, retirou-se gás para ajustar a pressão no balonete até 30 cmH2O. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Pressão do balonete do tubo traqueal. RESULTADOS: Foram observadas pressões elevadas no balonete do tubo traqueal em 90,6% dos pacientes de G2, 54,8% de G1 e 45,4% de G3 (P &lt; 0,001). CONCLUSÕES: As pressões no balonete do tubo traqueal na UTI e na SRPA estão elevadas rotineiramente e são significativamente mais altas quando se utiliza óxido nitroso. A pressão no balonete do tubo traqueal deve ser medida rotineiramente para minimizar o trauma traqueal. <![CDATA[<B>Papillary carcinoma in a thyroglossal duct</B>: <B>case report</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801999000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Thyroglossal duct cysts are the most common congenital cervical abnormality in childhood. Malignant lesions are rare in thyroglossal duct cysts (about 1%). OBJECTIVE: To report a case of papillary carcinoma in thyroglossal duct cysts. DESIGN: Case report. CASE REPORT: The patient was a 21-year-old female with a four-month history of an anterior midline neck mass but without other symptoms. The physical examination revealed a 4.0 cm diameter, smooth, painless, cystic nodule at the level of the hyoid bone. The thyroid gland was normal by palpation and no neck lymph nodes were found. Indirect laryngoscopy, fine-needle biopsy aspiration and cervical ultrasound were normal and compatible with the physical findings of a thyroglossal duct cyst. The patient underwent surgery with this diagnosis, under general anesthesia, and the mass was resected by the usual Sistrunk procedure. There were no local signs of invasion of the tissue surrounding the cyst or duct at surgery. The patient was discharged within 24 hours. Histopathological examination of the specimen showed a 3.5 x 3.0 x 3.0 cm thyroglossal cyst, partially filled by a solid 1.0 x 0.5 cm brownish tissue. Histological sections showed a papillary carcinoma in the thyroid tissue of a thyroglossal cyst, with normal thyroid tissue at the boundary of the carcinoma. There was no capsule invasion and the margins were negative. The follow-up of the patient consisted of head and neck examinations, ultrasonography of the surgical region and thyroid, and total body scintigraphy. The patient has been followed up for two years with no further evidence of disease.<hr/>CONTEXTO: Cisto de ducto tireoglosso é a anormalidade cervical congênita mais comum da infância. As lesões malignas de cisto de ducto tireoglosso são raras (cerca de 1%). OBJETIVO: Apresentar um relato de caso de um carcinoma papilífero originado em um cisto do ducto tireoglosso. TIPO DE ESTUDO: Relato de caso. RELATO DE CASO: Relatamos o caso de uma paciente de 21 anos com cisto de ducto tireoglosso, operada pelo método de Sistrunk, com punção aspirativa por agulha negativa para neoplasia. A histologia firmou o diagnóstico de carcinoma papilífero, com margens livres. Optou-se por não realizar tireoidectomia total ou parcial complementar, devido a não invasão da cápsula do cisto pelo tumor e pela ausência de lesões no parênquima tireoideano. No seguimento de dois anos a paciente não mostrou evidência de doença. São discutidas opiniões da literatura quanto à conduta referente à glândula tireóide. <![CDATA[<B>Inborn errors of metabolism</B>: <B>a clinical overview</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801999000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Inborn errors of metabolism cause hereditary metabolic diseases (HMD) and classically they result from the lack of activity of one or more specific enzymes or defects in the transportation of proteins. OBJECTIVES: A clinical review of inborn errors of metabolism (IEM) to give a practical approach to the physician with figures and tables to help in understanding the more common groups of these disorders. DATA SOURCE: A systematic review of the clinical and biochemical basis of IEM in the literature, especially considering the last ten years and a classic textbook (Scriver CR et al, 1995). SELECTION OF STUDIES: A selection of 108 references about IEM by experts in the subject was made. Clinical cases are presented with the peculiar symptoms of various diseases. DATA SYNTHESIS: IEM are frequently misdiagnosed because the general practitioner, or pediatrician in the neonatal or intensive care units, does not think about this diagnosis until the more common cause have been ruled out. This review includes inheritance patterns and clinical and laboratory findings of the more common IEM diseases within a clinical classification that give a general idea about these disorders. A summary of treatment types for metabolic inherited diseases is given. CONCLUSIONS: IEM are not rare diseases, unlike previous thinking about them, and IEM patients form part of the clientele in emergency rooms at general hospitals and in intensive care units. They are also to be found in neurological, pediatric, obstetrics, surgical and psychiatric clinics seeking diagnoses, prognoses and therapeutic or supportive treatment.<hr/>CONTEXTO: Os erros inatos do metabolismo (EIM) causam as doenças metabólicas hereditárias (DMH) e classicamente resultam da falta de atividade de uma ou mais enzimas específicas ou defeitos no transporte de proteínas. OBJETIVOS: Revisão clínica sobre Erros Inatos do Metabolismo (EIM) voltada para o médico na sua prática diária, com tabelas e figuras que sumariam as diversas doenças que fazem parte deste assunto. Uma pequena revisão das bases bioquímicas suficiente para compreensão da fisiopatologia dos EIM. FONTES DOS DADOS: Pesquisa bibliográfica utilizando livros de textos sobre os EIM e suas bases bioquímicas (Scriver, CR et al, 1995), revisão da literatura que abrangeu os artigos clássicos e aqueles publicados nos últimos dez anos, fornecendo assim referências atualizadas sobre as diversas doenças metabólicas hereditárias (DMH). SELEÇÃO DOS ESTUDOS: Foi realizada seleção de textos de autores consagrados pelo conhecimento e experiência na área dos EIM e descrição de casos clínicos com suas manifestações clínicas mais peculiares e marcantes. SÍNTESE DOS DADOS: Os EIM são doenças subdiagnosticadas pela falta de hábito do médico geral, neonatologista e intensivista em pensar nesta hipótese. Na revisão são descritos os mecanismos de herança, as principais características clínicas e os achados laboratoriais dos EIM, dentro de uma classificação que fornece uma visão geral sobre o assunto. São abordadas sumariamente as formas de tratamento existentes para os diversos grupos de EIM. CONCLUSÕES: Os EIM não são doenças raras como se pensava no passado e pacientes portadores de DMH fazem parte do atendimento geral nos pronto-atendimentos, nas clínicas cirúrgicas, obstétricas, pediátricas, neurológicas e psiquiátricas, aguardando diagnóstico, prognóstico e tratamento terapêutico e/ou de suporte. <![CDATA[<b>Enteric parasites and AIDS</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801999000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To report on the importance of intestinal parasites in patients with AIDS, showing relevant data in the medical literature, with special emphasis on epidemiology, diagnosis and treatment of enteroparasitosis, especially cryptosporidiasis, isosporiasis, microsporidiasis and strongyloidiasis. DESIGN: Narrative review.<hr/>OBJETIVO: Relatar a importância das parasitoses intestinais em pacientes com Aids, mostrando dados relevantes na literatura médica, com enfoque em especial, abordando a epidemiologia, diagnóstico e tratamento das enteroparasitoses, principalmente da criptosporidíase, isosporíase, microsporidíase e estrongiloidíase. TIPO DE ESTUDO: Revisão narrativa. <![CDATA[<B>Definition of a peer-reviewed journal - editorial freedom and integrity</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31801999000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To report on the importance of intestinal parasites in patients with AIDS, showing relevant data in the medical literature, with special emphasis on epidemiology, diagnosis and treatment of enteroparasitosis, especially cryptosporidiasis, isosporiasis, microsporidiasis and strongyloidiasis. DESIGN: Narrative review.<hr/>OBJETIVO: Relatar a importância das parasitoses intestinais em pacientes com Aids, mostrando dados relevantes na literatura médica, com enfoque em especial, abordando a epidemiologia, diagnóstico e tratamento das enteroparasitoses, principalmente da criptosporidíase, isosporíase, microsporidíase e estrongiloidíase. TIPO DE ESTUDO: Revisão narrativa.