Scielo RSS <![CDATA[Sao Paulo Medical Journal]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1516-318020000003&lang=en vol. 118 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>Headache in an emergency room</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802000000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Headache in an emergency room in Brazil</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802000000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: When experiencing a headache attack, Brazilian patients usually look for a primary care service, where they are seen by general clinicians. In the town of Ribeirão Preto, these clinicians routinely refer patients to the Emergency Room of the University Hospital. OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the quality of primary care by analyzing retrospectively the medical records of patients with a complaint of headache seen in this emergency room during the year of 1996. DESIGN: retrospective study. SETTIING: Emergency Room of the Universital Hospital, Ribeirão Preto, São Paulo, reference unit. PARTICIPANTS:1254 patients. The patients who sought the Emergency Room (ER) of the University Hospital of Ribeirão Preto, during the year of 1996 with a complaint of headache were studied retrospectively. MAIN MEASUREMENTS: Etiology, age, diagnosis, secondary cause, laboratory tests. RESULTS: Of the 1254 patients seen (61% women), 1190 (94.9%) were discharged after the administration of parenteral analgesics before they had spent 12 hours in the room. Only 64 (5.1%) patients remained for more than 12 hours. Of the patients who spent less than 12 hours in the room, 71.5% had migraine or tension type headache and did not require subsidiary exams for diagnosis. Of the patients who spent more than 12 hours in the room, 70.3% had secondary headaches. CONCLUSIONS: We conclude the primary care for headache is unsatisfactory in the Ribeirão Preto region. Many patients with primary headache are referred to tertiary care services, indicating the need for the dissemination of the diagnostic criteria of the International Headache Society to general practitioners.<hr/>CONTEXTO: Quando em crise de cefaléia, pacientes brasileiros geralmente dirigem-se a uma unidade básica de saúde, onde são atendidos por clínicos gerais. Na cidade de Ribeirão Preto, os clínicos rotineiramente referem os pacientes para a Unidade de Emergência (UE) do Hospital das Clínicas. OBJETIVO: Avaliar a qualidade do serviço primário, analisando retrospectivamente o prontuário de pacientes que procuraram a EU, no ano de 1996, com queixa de cefaléia. TIPO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo. LOCAL: Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. PARTICIPANTES: 1.254 pacientes. Os pacientes da Unidade de Emergência do hospital da Universidade de Ribeirão Preto durante o ano de 1996 com crise de cefaléia foram estudados retrospectivamente. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Etiologia, idade, diagnóstico, causa secundária e testes laboratoriais. RESULTADOS: Dos 1254 pacientes vistos (61% mulheres), 1190 (94,9%) tiveram alta, após a administração de analgésicos parenterais, com menos de 12 horas da admissão. Apenas 64 pacientes (5,1%) permaneceram mais de 12 horas. Dos que ficaram menos de 12 horas, 71,5% apresentavam migrânea ou cefaléia tipo tensional e não necessitaram exames subsidiários. Dos que permaneceram mais de 12 horas, 70,3% apresentavam cefaléias secundárias. CONCLUSÃO: Concluímos que o serviço primário é ineficaz, para a cefaléia, na região de Ribeirão Preto. Muitos pacientes com cefaléia primária são referidos para centros terciários, indicando a necessidade urgente da divulgação dos critérios diagnósticos da Sociedade Internacional de Cefaléia para clínicos gerais. <![CDATA[<b>Comparison of vaginal wall sling and modified vaginal wall sling for stress urinary incontinence</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802000000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: There are several controversies about which is the best form of surgical treatment for stress urinary incontinence in women. The vaginal wall sling in its original and modified form were presented by Raz as new options for treatment of these conditions, but there is a lack of comparative clinical trials using both techniques. OBJECTIVE: To compare the effectiveness of the original and the modified vaginal wall sling. DESIGN: A comparative, prospective, non-randomized clinical trial. SETTING: Public and private health care units (Urology Division, Faculty of Medicine of the ABC Foundation, and Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina). PARTICIPANTS: Twenty patients with anatomical and intrinsic sphincter deficiency stress urinary incontinence were surgically treated for evaluating the initial results of the vaginal wall sling, from February 5, 1994, to June 27, 1996. INTERVENTIONS: The patients were divided into two groups. Group A (n = 10) were treated with the original vaginal wall sling. Group B (n = 10) were treated with the modified vaginal wall sling. Both groups were statistically similar according to clinical and urodynamic parameters. MAIN MEASUREMENTS: Cure and complication rates. RESULTS: Follow-up ranged from 19 to 43 months (median = 28) for group A. The overall cure rate was 70%. Fifty per cent of the patients had urinary retention of 7 to 35 days. There were no major complications. Follow-up ranged from 14 to 26 months (median = 18) for Group B. The cure rate was 80%. Two patients had urinary retention of 7 and 55 days. There were no major complications. CONCLUSIONS: The vaginal wall sling is as effective as the modified vaginal wall sling but has a higher rate of urinary retention.<hr/>CONTEXTO: Existem diversas controvérsias sobre qual é a melhor forma de tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço em mulheres. O sling de parede vaginal, em suas formas original e modificada, foi apresentado como nova opção no tratamento dessa condição, mas um estudo comparativo com ambas as técnicas ainda não foi publicado. OBJETIVO: Avaliar a eficácia dos slings de parede vaginal e modificado. DESENHO: Ensaio clínico comparativo, prospectivo, não randomizado. LOCAL: Serviços das Disciplinas de Urologia da Faculdade de Medicina do ABC e da Universidade Federal de São Paulo. PARTICIPANTES: Vinte pacientes com incontinência urinária de esforço tipos anatômica e por deficiência esfincterina intrínseca foram tratadas cirurgicamente para avaliação dos resultados iniciais do sling de parede vaginal, de 05 de fevereiro de 1994 a 27 de junho de 1996. INTERVENÇÃO: As pacientes foram divididas em dois grupos. Grupo A (n = 10) tratadas com o sling de parede vaginal original. Grupo B (n = 10) tratadas com o sling modificado. Ambos os grupos foram estatisticamente similares de acordo com parâmetros clínicos e urodinâmicos. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Índices de cura e de complicações. RESULTADOS: O seguimento variou de 19 a 43 meses (mediana = 28) para o grupo A. O índice geral de sucesso foi 70%. 50% das pacientes tiveram retenção urinária que durou de 7 a 35 dias. Não houve complicações maiores. O seguimento variou de 14 a 26 meses (mediana = 18) para o grupo B. O índice de sucesso foi 80%. Duas pacientes tiveram retenção urinária durante 7 e 55 dias. Não houve complicações maiores. CONCLUSÕES: O sling de parede vaginal modificado tem eficácia similar ao original, que, por sua vez, tem maior índice de retenção urinária. <![CDATA[<b>Proliferating cell nuclear antigen expression in mucoepidermoid carcinoma of salivary glands</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802000000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Among the cytological and morphological properties of mucoepidermoid carcinoma, one of the most important criteria for measuring its biological behavior and aggressiveness is cell proliferation. In this way, immunohistochemical markers of cell proliferation have been found to be useful in tumor classification and have formed part of the prognostic and therapeutic studies of these pathologies. OBJECTIVE: To analyze 11 cases of mucoepidermoid carcinoma (MEC) using the proliferation activity marker (PCNA) and to determine its relationship to the grade of malignancy of these tumors. DESIGN: Correlation study. SETTING: Head and Neck Surgery Service of Heliópolis Hospital, São Paulo, Brazil. SAMPLE: Slides of 11 cases of primary mucoepidermoid carcinomas of salivary glands were prepared according to routine techniques employed in the Oral Pathology Department of the Dentistry Faculty of São Paulo University, Brazil. They were fixed in a 10% formaldehyde solution and stained with hematoxylin and eosin. After this preparation the tumors were classified as low, intermediate and high grade of malignancy, according to the criteria established by Seifert & Sobin and Auclair, Goode & Ellis. The slides were sent for immunohistochemical processing to evaluate the positivity of proliferating cell nuclear antigen using the streptavidin biotin technique. MAIN MEASUREMENT: The correlation between proliferating cell nuclear antigen expression and the histological malignancy grade in mucoepidermoid carcinoma of salivary glands. RESULTS: there were 4 cases (36%) of low grade, 4 cases (36%) of intermediate grade and 3 cases (27%) of high grade of malignancy. After a comparative study between histological features and immunohistochemical analysis, significant differences were observed (P &lt; 0.01) for low, intermediate and high grades: 16.04%, 26.98% and 56.98% of proliferating cell nuclear antigen expression in mucoepidermoid carcinoma , respectively. CONCLUSION: The proliferating cell nuclear antigen expression increases with the grade of malignancy in mucoepidermoid carcinoma of salivary glands.<hr/>CONTEXTO: As características citológicas e morfológicas do Carcinoma Mucoepidermóide, um dos critérios mais importantes na aferição do seu comprometimento biológico e agressividade é a proliferação celular. Daí, a utilização do uso de marcadores imunohistoquímicos da proliferação celular na classificação dos tumores e na determinação do prognóstico e no estudo terapêutico dessas patologias. OBJETIVO: Analisar 11 casos de carcinoma mucoepidermóide (CME) através do antígeno nuclear de proliferação celular (PCNA) e determinar sua relação com o grau de malignidade destes tumores. TIPO DE ESTUDO: Estudo de correlação. LOCAL: Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Heliópolis, São Paulo, Brazil. AMOSTRA: As lâminas de 11 casos foram preparadas de acordo com a rotina técnica do Departamento de Patologia Oral da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, correspondendo ao carcinoma mucoepidermóide primário de glândulas salivares, fixadas em solução de formaldeído a 10% e coradas com hematoxilina e eosina. Após o preparo, as neoplasias foram classificadas em baixo, intermediário e alto grau de malignidade, de acordo com o critério de Seifert & Sobin e Auclair & Ellis. As lâminas foram encaminhadas a estudo imunohistoquímico para avaliar a positividade do PCNA pela técnica de streptavidina. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Correlação entre a expressão PCNA e o grau histológico de malignidade dos CME de glândulas salivares RESULTADOS: Haviam 4 casos (36%) de baixo grau, 4 casos (36%) de grau intermediário e 3 casos (27%) de alto grau de malignidade. Após o estudo comparativo entre os achados histológicos e a análise imunohistoquímica, diferenças significativas foram observadas (P&lt;0,01) para os 3 graus de malignidade - 16,04%, 26,98% e 56,98% respectivamente - da expressão do PCNA no CME. CONCLUSÃO: A expressão do PCNA aumenta com o grau de malignidade do CME nas glândulas salivares. <![CDATA[<B>Post-mortem forensic identity testing</B>: <B>application of PCR to the identification of fire victim</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802000000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: DNA analysis has been used with success in the identification of carbonized corpses and victims of large accidents. The analysis requires relatives of crash victims to donate blood for analysis. The relatives are generally willing contribute to the identification by giving a blood sample. OBJECTIVE: To describe the use of the polymerase chain reaction (PCR) for genetic characterization of one victim extensively burned by fire. DESIGN: Case report. CASE REPORT: DNA was extracted from blood of the cardiac chamber, and 15 different loci (D1S80, ApoB, D17S30, D3S1744, D18S849, D12S1090, FGA, D7S820, D1S533, D9S304, HUMCSF1PO, HUMTPOX, HUMTHO1, amelogenin and HLA-DQA1) were analyzed using the PCR technique. Results from all loci typing of the corpse were then compared to that of his alleged biological parents, revealing a genetic compatibility.<hr/>CONTEXTO: A análise do DNA tem sido utilizada com sucesso na identificação de carbonizados e de vítimas de grandes acidentes. A análise do DNA necessita de amostras de sangue dos familiares das vítimas como referência. Os familiares normalmente contribuem com a identificação doando uma amostra de sangue. OBJETIVO: Este trabalho descreve o uso da reação em cadeia de polimerase (PCR) para caracterização genética de uma vítima extensamente queimada pelo fogo. TIPO DE ESTUDO: Relato de caso RELATO DE CASO: O DNA foi extraído de sangue de câmara cardíaca e 15 loci (D1S80, ApoB, D17S30, D3S1744, D18S849, D12S1090, FGA, D7S820, D1S533, D9S304, HUMCSF1PO, HUMTPOX, HUMTHO1, amelogenina e HLA-DQA1) foram analisados utilizando-se a técnica da PCR. Os resultados de todos os loci analisados a partir de DNA genômico extraído do corpo carbonizado foram comparados com os resultados obtidos a partir de DNA genômico extraído de sangue dos supostos pais biológicos do corpo, revelando uma compatibilidade genética. <![CDATA[<b>Lead poisoning after gunshot wound</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802000000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Despite the absence of symptoms in the majority of patients carrying lead bullet fragments in their bodies, there needs to be an awareness of the possible signs and symptoms of lead intoxication when bullets are lodged in large joints like knees, hips and shoulders. Such patients merit closer follow-up, and even surgical procedure for removing the fragments. OBJECTIVE: To describe a patient who developed clinical lead intoxication several years after a gunshot wound. DESIGN: Case report. CASE REPORT: A single white 23-year-old male, regular job as a bricklayer, with a history of chronic alcohol abuse, showed up at the emergency department complaining of abdominal pain with colic, weakness, vomiting and diarrhea with black feces. All the symptoms had a duration of two to three weeks, and had been recurrent for the last two years, with calming during interval periods of two to three weeks. Abdominal radiograms showed a bullet lodged in the left hip, with a neat bursogram of the whole synovial capsule. A course of chelating treatment using calcium versenate (EDTACaNa2) intravenously was started. After the chelation therapy the patient had recurrence of his symptoms and a radical solution for the chronic mobilization of lead was considered. A hip arthroplasty procedure was performed, leading to complete substitution of the left hip.<hr/>CONTEXTO: Apesar da ausência de sintomas na maioria das pessoas que albergam projéteis ou fragmentos de projéteis de arma de fogo em alguma parte do corpo devido a acidentes passados, a ocorrência de sinais e sintomas de intoxicação por chumbo pode ser freqüente em pacientes onde o projétil está alojado em grandes articulações como joelho, quadril e ombros, merecendo maiores cuidados de seguimento clínico e procedimentos cirúrgicos de retirada. OBJETIVO: Descrever un doente que desenvolveu intoxicação por chumbo vários anos após um ferimento por arma de fogo. TIPO DE ESTUDO: Relato de caso. RELATO DE CASO: Um homem, 23 anos, branco, pedreiro, com história de uso abusivo de bebidas alcoólicas, foi atendido no pronto-socorro com dor abdominal intensa em cólica, fraqueza, vômitos e diarréia com fezes escurecidas. Todos os sintomas tinham a duração de duas a três semanas, tendo sido recorrentes nos últimos dois anos, com períodos de acalmia de duas a três semanas. Radiografia de abdôme mostrou um projétil incrustrado na articulação femoral esquerda, com imagem tipo "bursograma" comprometendo toda a cápsula sinovial. Tratamento quelante usandoversenato de cálcio (EDTA CaNa2) endovenoso foi então iniciado. Após a terapia quelante, o paciente teve recorrência dos sintomas devido a remobilização do chumbo dos tecidos teciduais. a artroplastia da articulação foi realizada como forma de solução definitiva do problema.