Scielo RSS <![CDATA[Sao Paulo Medical Journal]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1516-318020090003&lang=en vol. 127 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>Therapeutic effectiveness depends on propaedeutics</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802009000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Randomized clinical trial on the preservation of the medial pectoral nerve following mastectomy due to breast cancer</b>: <b>impact on upper limb rehabilitation</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802009000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: Systematic modifications to the surgical technique of mastectomy have been proposed with the objective of minimizing injuries to the pectoral nerves and their effects. The aim of this study was to compare muscle strength and mass of the pectoralis major muscle (PMM) and abduction and flexion of the homolateral upper limb following mastectomy among women with breast cancer undergoing either preservation or sectioning of the medial pectoral nerve (MPN). DESIGN AND SETTING: Randomized, double-blind, clinical trial on 30 women with breast cancer who underwent mastectomy between July 2002 and May 2003 in Campinas, Brazil. METHODS: The women were allocated to a group, in which the MPN was preserved, or to another group in which it was sectioned. Fisher's exact and Wilcoxon tests were used to analyze the data, along with Friedman and ANOVA analysis of variance. RESULTS: In the MPN preserved group, 81% of the women did not lose any PMM strength, compared with 31% in the sectioned MPN group (confidence interval, CI = 1.21; relative risk, RR = 2.14; P < 0.03). There were no differences between the groups regarding muscle mass (CI = 0.32; RR = 0.89; P = 0.8), shoulder abduction (CI = 1.36; RR = 0.89; P = 0.28) and shoulder flexion (CI = 1.36; RR = 1.93; P = 0.8). CONCLUSIONS: Preservation of the MPN was significantly associated with maintenance of PMM strength, compared with nerve sectioning. No differences in muscle mass or in abduction and flexion of the homolateral shoulder were found between the groups.<hr/>CONTEXTO E OBJETIVO: Modificações sistemáticas técnica cirúrgica das mastectomias têm sido propostas com o objetivo de minimizar lesões dos nervos peitorais e seus efeitos. O objetivo deste artigo foi comparar força e trofismo do músculo peitoral maior (MPM) e amplitude de movimento do membro superior, homolaterais à mastectomia em mulheres com carcinoma de mama submetidas à preservação ou não do nervo peitoral medial (NPM). TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Ensaio clínico aleatório, duplo-cego, com 30 mulheres com carcinoma de mama submetidas a mastectomias entre julho de 2002 e maio de 2003, em Campinas, Brasil. MÉTODOS: As mulheres foram alocadas em um grupo em que o NPM foi preservado e em outro no qual o NPM foi seccionado. Para análise de dados, foram utilizados os testes exato de Fisher e Wilcoxon, além das análises de variância de Friedman e Anova (análise de variância). RESULTADOS: No grupo com NPM preservado, 81% das mulheres não sofreram perda de força do MPM comparado a 31% no outro grupo (intervalo de confiança, IC = 1.21 e risco relativo, RR = 2.14, P < 0,03). Em relação a trofismo muscular (IC = 0.32 e RR = 0.89, P = 0.8), a abdução (IC = 1.36, RR = 0.89, P = 0.28) e flexão (IC = 1.36, RR = 1.93 e P = 0.8) do ombro homolateral, não houve diferenças entre os grupos. CONCLUSÃO: A preservação do MPM foi significativamente associada a manutenção da força do MPM comparada com a secção do nervo. Não foram encontradas diferenças no trofismo muscular ou na amplitude de movimento do ombro entre os grupos. REGISTRO DE ENSAIO CLÍNICO NÚMERO: ACTRN - 12609000945224 <![CDATA[<b>Phylogenetic classification of human papillomavirus genotypes in high-grade cervical intraepithelial neoplasia in women from a densely populated Brazilian urban region</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802009000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: Differences in human papillomavirus (HPV) types may correlate with the biological potential and invasion risk of high-grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN 2 and CIN 3). The objective of this study was to determine the relationship between different combinations of HPV types and CIN severity. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study, at Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). METHODS: Cervical samples from 106 women treated due to CIN 2 (18) or CIN 3 (88) were examined for specific HPV genotypes using Roche Linear Array® (LA-HPV). The proportions of CIN 2 and CIN 3 in groups of women infected with the HPV phylogenetic groups A7 and A9 were compared. Three groups were formed: women with single infections; multiple infections; and the whole sample. RESULTS: Multiple infections were detected in 68 samples (64.7%). The most frequent high-risk genotypes detected (single/multiple) were HPV 16 (57.1%), HPV 58 (24.7%), HPV 33 (15.2%), HPV 52 (13.3%), HPV 31 (10.4%), HPV 51 (7.6%) and HPV 18 (6.6%). Women without infection with HPV species Alpha 9 were less likely to have CIN 3 than were their Alpha 9 HPV-infected counterparts. HPV 16 and/or HPV 18, with or without associations with other viral types, were more frequently found in women with CIN 3 than in those with CIN 2. CONCLUSIONS: The severity of high-grade CIN may be aggravated by the presence of HPV types included in the Alpha 9 phylogenetic classification and by infections including HPV 16 and 18, singly or in combination with other HPV genotypes.<hr/>CONTEXTO E OBJETIVO: Diferentes tipos de papilomavírus humano (human papillomavirus, HPV) podem ser correlacionados com a capacidade biológica e risco de invasão das neoplasias intra-epitelial de alto grau cervical (NIC 2 e NIC 3). O objetivo deste estudo foi determinar a relação de diferentes tipos de HPV com a gravidade da NIC. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal na Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). MÉTODOS: Foram avaliados os genótipos específicos de HPV da amostra cervical de 106 mulheres com NIC 2 (18) ou NIC 3 (88), utilizando Roche Linear Array® (LA) HPV genotyping assay. Foram comparadas as proporções de NIC 2 e NIC 3 em grupos de mulheres infectadas com tipos de HPV dos grupos filogenéticos A7 e A9. Três grupos foram formados: mulheres com infecção simples; infecção múltipla; e infecção simples e múltipla. RESULTADOS: Infecções múltiplas foram detectadas em 68 (64,7%) das amostras. Os genótipos de alto risco mais frequentemente detectados em infecção simples ou múltipla foram HPV 16 (57,1%), HPV 58 (24,7%), HPV 33 (15,2%), HPV 52 (13,3%), HPV 31 (10,4%), HPV 51 (7,6%) e HPV 18 (6,6%). A probabilidade de mulheres com NIC 3 serem infectadas com HPV que não da espécie Alfa 9 era menor do que com os tipos de HPV da espécie Alfa 9. HPV 16 e ou 18, associado ou não com outros tipos virais eram mais frequentemente encontrados nas mulheres com NIC 3 do que naquelas com NIC 2. CONCLUSÃO: A gravidade da NIC de alto grau pode ser aumentada pela presença de tipos de HPV incluídos na classificação filogenética Alfa 9 e por infecções que incluem HPV 16 e 18 combinados ou não com outros genótipos de HPV. <![CDATA[<b>xpression of estrogen and progesterone receptor genes in endometrium, myometrium and vagina of postmenopausal women treated with estriol</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802009000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: Estriol is an estrogen with considerably weaker stimulatory effects on endometrial proliferation than estradiol. A study was conducted to determine the level of estrogen receptors (ERs) and progesterone receptors (PRs) in women who received 14-day vaginal estriol therapy, compared with those who did not receive this therapy. ER and PR gene expression was analyzed in the endometrium, myometrium and vagina of postmenopausal women treated with estriol. DESIGN AND SETTING: Analytical cross-sectional study, at the Research Institute of the Polish Mothers' Memorial Hospital, Lodz, Poland. METHODS: Twenty-seven postmenopausal women (57-74 years of age) were included in the study. All of them were waiting for per vaginam hysterectomy or plastic surgery on the vagina and perineum because of uterine prolapse. ER and PR gene expression was determined by means of the technique of reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR). RESULTS: In the estriol-treated patients, in comparison with the control group, a significant increase in ER gene expression was observed in the endometrium and vagina, while enhanced PR gene expression was found in the endometrium. However, under histological examination of the endometrium, estrogen stimulation of low and medium degree was diagnosed for 21.4% and 14.3% of the estriol-treated women, respectively. CONCLUSION: The results obtained suggest that the women who received 14 days of treatment with vaginal estriol had higher ER and PR mRNA levels. No difference between these groups regarding endometrial proliferation was observed.<hr/>CONTEXTO Y OBJETIVO: El estriol es un estrógeno con un efecto estimulatorio bastante más débil sobre la proliferación endometrial que el estradiol. Se realizó un estudio para determinar los efectos de una terapia vaginal de 14 días con estriol, sobre el nivel de receptores de estrógeno (ER) y receptores de progesterona (PR), comparado con mujeres sin esa terapia. La expresión de los genes de ER y PR se analizó en el endometrio, miometrio y vagina de mujeres posmenopáusicas tratadas con estriol. DISEÑO Y UBICACIÓN: Estudio Transversal analítico, en el Instituto de Investigación del Hospital de la Madre Polaca en Lodz, Polonia. MÉTODOS: Se incluyeron veintisiete mujeres posmenopáusicas (de 57 a 74 años) en el estudio. Todas ellas estaban en espera de una histerectomía per vaginam o de cirugía plástica de la vagina y del perineo debido a un prolapso del útero. La expresión de genes de los receptores ER y PR se estableció por la técnica de RT-PCR. RESULTS: En las pacientes tratadas con estriol en comparación con el grupo de control, se observó un aumento significativo de la expresión del gen de ER en el endometrio y la vagina, mientras que un aumento de la expresión del gen de PR se encontró en el endometrio. De todas formas, en el examen histológico del endometrio, se diagnosticó estimulación estrogénica de bajo y medio grado en el 21.4% y en el 14.3% de las mujeres tratadas con estriol, respectivamente. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos sugieren que un tratamiento de 14 días con estriol en pacientes, aunque aumentan el nivel de ER y de PR mRNA, tiene muy poco o ningún efecto sobre la proliferación endometrial. <![CDATA[<b>Influence of schooling on language abilities of adults without linguistic disorders</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802009000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: In order to properly assess language, sociodemographic variables that can influence the linguistic performance of individuals with or without linguistic disorders need to be taken into account. The aim of this study was to evaluate the influence of schooling and age on the results from the Montreal Toulouse (Modified MT Beta-86) language assessment test among individuals without linguistic disorders. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study carried out between March 2006 and August 2007 in the Speech, Language and Hearing Pathology Department of Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, Brazil. METHODS: Eighty volunteers were selected. Schooling was stratified into three bands: A (1-4 years), B (5-8 years) and C (nine years and over). The age range was from 17 to 80 years. All the subjects underwent the Montreal Toulouse (Modified MT Beta-86) language assessment protocol. RESULTS: Statistically significant differences were found in relation to schooling levels, in the tasks of oral comprehension, reading, graphical comprehension, naming, lexical availability, dictation, graphical naming of actions and number reading. Statistically significant age-related differences in dictation and lexical availability tasks were observed. CONCLUSIONS: The Montreal Toulouse (Modified MT Beta-86) test seems to be sensitive to variations in schooling and age. These variables should be taken into account when this test is used for assessing patients with brain damage.<hr/>CONTEXTO E OBJETIVO: Para que a avaliação de linguagem seja adequada, faz-se necessário verificar a influência de variáveis sócio-demográficas que possam interferir no desempenho linguístico de indivíduos sem queixas linguísticas e de sujeitos com alterações de linguagem. O objetivo do estudo foi avaliar a influência da escolaridade e da idade no resultado do teste de avaliação de linguagem de Montreal Toulouse (MT Beta-86 Modificado) em pessoas sem queixas linguísticas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, desenvolvido entre março de 2006 a agosto de 2007, no Departamento de Fonoaudiologia da Universidade Federal de São Paulo. MÉTODOS: Foram selecionados 80 sujeitos voluntários. A escolaridade variou em três faixas: A (1-4 anos), B (5-8 anos) e C (9 anos e acima). A idade variou entre 17 e 80 anos. Todos os sujeitos foram submetidos ao protocolo de avaliação de linguagem Montreal Toulouse (MT Beta-86 Modificado). RESULTADOS: Foram verificadas diferenças estatisticamente significantes segundo a escolaridade nas tarefas de compreensão oral, leitura, compreensão gráfica, denominação, disponibilidade lexical, ditado, denominação gráfica de ações e leitura de números. Em relação à idade, verificamos diferenças estatisticamente significantes nas tarefas de ditado e disponibilidade lexical. CONCLUSÕES: As provas do teste Montreal Toulouse (MT Beta-86 Modificado) parecem ser sensíveis à variação de escolaridade e idade. Estas variáveis devem ser levadas em consideração quando o teste é utilizado para avaliação de sujeitos com lesão cerebral. <![CDATA[<b>Glomerular diseases in a Hispanic population</b>: <b>review of a regional renal biopsy database</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802009000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: Epidemiological data provide useful information for clinical practice and investigations. This study aimed to determine glomerular disease frequencies in a region of Colombia and it represents the basis for future studies. DESIGN AND SETTING: Single-center retrospective analysis at the University of Antioquia, Colombia. METHODS: All native renal biopsies (July 1998 to December 2007) were reviewed, but only glomerular diseases were analyzed. The diagnosis of each case was based on histological, immunopathological and clinical features. RESULTS: A total of 1,040 biopsies were included. In 302 cases (29.0%), the patient's age was < 15 years. Primary glomerular diseases were diagnosed in 828 biopsies (79.6%) and secondary in 212 (20.4%). The most common primary diseases were focal and segmental glomerulosclerosis (FSGS) (34.8%), immunoglobulin A (IgA) nephropathy (IgAN) (11.8%), membranous glomerulonephritis (MGN) (10.6%), minimal change disease (MCD) (10.6%), crescentic glomerulonephritis (GN) (5.6%), and non-IgA mesangial proliferative GN (5.6%). Postinfectious GN represented 10.7% of the diagnoses if included as primary GN. Lupus nephritis corresponded to 17.8% of the entire series. In adults, the order of the most frequent primary diseases was: FSGS, IgAN, MGN, crescentic GN and MCD. In children (< 15 years), the most frequent were: FSGS, postinfectious GN, MCD, non-IgA mesangial proliferative GN, endocapillary diffuse GN and IgAN. CONCLUSIONS: As among Afro-Americans, FSGS is the most frequent type of glomerulopathy in our population, but in our group, there are more cases of IgAN. The reasons for these findings are unclear. This information is an important contribution towards understanding the prevalence of renal diseases in Latin America.<hr/>CONTEXTO Y OBJETIVO: Los datos epidemiológicos dan información útil en clínica e investigación. Nuestro objetivo fue determinar frecuencias de enfermedad glomerular en una región de Colombia y representa la base para trabajos futuros. DISEÑO Y UBICACIÓN: Análisis retrospectivo en un único centro: Universidad de Antioquia, Colombia. MÉTODOS: Todas las biopsias de riñón nativo fueron revisadas (1998 - 2007), pero solo analizamos enfermedades glomerulares. El diagnóstico en cada caso estuvo basado en histología, inmunopatología y características clínicas. RESULTS: 1.040 biopsias fueron incluidas. En 302 casos (29,0%) la edad del paciente fue < 15 años. El diagnóstico fue enfermedad primaria en 828 biopsias (79,6%) y secundaria en 212 (20,4%). Las enfermedades primarias más frecuentes fueron glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFyS) (34,8%), nefropatía IgA (NIgA) (11,8%), glomerulonefritis membranosa (GNM) (10,6%), enfermedad de cambios mínimos (ECM) (10,6%), glomerulonefritis (GN) extracapilar (5,6%) y GN proliferativa mesangial no-IgA (5,6%). La GN postinfecciosa representa el 10,7% de glomerulopatías primarias. La nefritis lúpica corresponde al 17,8% de todos los casos. En adultos el orden de frecuencia de enfermedades primarias es: GEFyS, NIgA, GNM, GN extracapilar y ECM. En niños (< 15 años) las más frecuentes fueron: GEFyS, GN postinfecciosa, ECM, GN mesangial no-IgA, GN endocapilar difusa y NIgA. CONCLUSIONES: Al igual que en afro-americanos, en nuestra población la GEFyS es la glomerulopatía más frecuente, pero en nuestro grupo hay más NIgA. Las razones para estos hallazgos no se conocen. La información presentada aquí es una contribución importante para el entendimiento de la prevalencia de enfermedades renales en Latinoamérica. <![CDATA[<b>Prevalence of prognostic factors for cancer of the uterine cervix after radical hysterectomy</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802009000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: Cancer of the uterine cervix is still very common in Brazil. It is important to evaluate factors that influence its prognosis. The aim here was to analyze the prevalence of prognostic anatomoclinical factors among patients with carcinoma of the uterine cervix undergoing radical hysterectomy. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study on 301 patients with invasive carcinoma of the uterine cervix who underwent Level III Piver-Rutledge hysterectomy surgery at São Marcos Hospital. METHODS: The following variables were analyzed: age, histological type, degree of differentiation, invasion of lymphatic, vascular and perineural space, lymph node metastasis, distance to nearest margin, tumor invasion depth, vaginal cuff size, largest diameter of the tumor, presence of necrosis and surgical margin involvement. Descriptive statistics, multiple regression analysis, Kaplan-Meier survival curves and the log-rank test were performed. A significance level of 5% was used. RESULTS: The mean age was 48.27 years. The following were not important for the prognosis, in relation to survival analysis: degree of differentiation and tumor invasion depth; presence of lymphatic, blood and perineural invasions; distance to nearest margin; and vaginal cuff size. Tumor size (P < 0.036), presence of lymph node metastasis (P < 0.0004), necrosis (P < 0.05) and surgical margin involvement (P < 0.0015) presented impacts on survival. The overall survival with 98 months of follow-up was 88.35%. CONCLUSION: The most prevalent prognostic factors were the presence of lymph node metastasis, tumor size and surgical margin involvement.<hr/>CONTEXTO E OBJETIVO: O câncer do colo do útero é ainda muito frequente no Brasil, sendo importante avaliar os fatores que influenciam no seu prognóstico. O objetivo é analisar a prevalência dos fatores prognósticos anatomoclínicos em pacientes com carcinoma do colo uterino submetidas a histerectomia radical. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo de 301 pacientes com carcinoma invasivo de colo uterino submetidas a histerectomia radical nível III de Piver-Rutledge no Hospital São Marcos. MÉTODOS: Analisaram-se as variáveis: idade, tipo histológico, grau de diferenciação, invasão do espaço linfático, vascular e perineural, metástase linfonodal, distância da margem mais próxima, profundidade de invasão do tumor, tamanho do manguito vaginal, maior diâmetro do tumor, presença de necrose, comprometimento de margens cirúrgicas. Realizou-se estatística descritiva, análise de regressão múltipla, curva de sobrevida pelo método de Kaplan-Meier e teste log rank. Adotou-se índice de significância de 5%. RESULTADOS: A idade média foi de 48,27 anos. A análise da sobrevida em relação ao grau de diferenciação e profundidade de invasão do tumor, à presença de invasões linfática, sanguínea e perineural, à distância da margem mais próxima e ao tamanho do manguito vaginal não foram importantes no prognóstico. O tamanho do tumor (P < 0,036), presença de metástase linfonodal (P < 0,0004), necrose (P < 0,05) e comprometimento de margens cirúrgicas (P < 0,0015) apresentaram impacto na sobrevida. A sobrevida global com um acompanhamento de 98 meses foi de 88,35%. CONCLUSÃO: Os fatores prognósticos mais prevalentes foram a presença de metástase linfonodal, o tamanho do tumor, a presença de necrose e o comprometimento das margens cirúrgicas. <![CDATA[<b>Oxcarbazepine for refractory epilepsy</b>: <b>systematic review of the literature</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802009000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: It has been estimated that 50 million people worldwide suffer from epilepsy and around 30% will not achieve adequate control over the disease. The aim was to evaluate the effectiveness of oxcarbazepine for refractory partial or generalized epilepsy. METHODS: Systematic review. A search was conducted in the PubMed, Lilacs, EMBASE and CENTRAL databases. Studies were analyzed using the Cochrane Collaboration methodology. RESULTS: Four randomized clinical trials of medium to poor methodological quality were included. Among the adult patients, the chances that they would obtain a 50% reduction in seizure frequency were greater after using oxcarbazepine at doses of 600 mg (relative risk, RR 2.11; 95% confidence interval, CI 1.32 to 3.35), 1,200 mg (RR 3.24; 95% CI 2.11 to 4.98) and 2,400 mg (RR 3.83; 95% CI 2.59 to 5.97). Among the children, the response in the group using oxcarbazepine was also greater (RR 2.11; 95% CI 1.32 to 3.35). The oxcarbazepine doses of 1,200 mg (RR 17.59; 95% CI 2.37 to 130.35) and 2,400 mg (RR 25.41; 95% CI 6.26 to 103.10) were effective for keeping patients probably free from seizures, but the dose of 600 mg was not. There was no significant difference between oxcarbazepine and carbamazepine for controlling the crises. CONCLUSIONS: There is moderate evidence indicating that oxcarbazepine is effective as an alternative treatment for partial or generalized epilepsy in children and adults who were refractory to previous treatment<hr/>CONTEXTO E OBJETIVO: Estima-se que 50 milhões de pessoas no mundo sofrem de epilepsia e cerca de 30% não obterão controle adequado da doença. O objetivo foi de avaliar a efetividade de oxcarbazepina na epilepsia parcial ou generalizada refratária. MÉTODOS: Revisão sistemática. A busca foi nas bases de dados PubMed, Lilacs, EMBASE e CENTRAL. Os estudos foram analisados segundo a metodologia da Cochrane Colaboration. RESULTADOS: Foram incluídos quatro ensaios clínicos aleatórios de média a má qualidade. Entre os pacientes adultos as chances de obterem redução de 50% na frequência de convulsões foram maiores após uso de oxcarbazepina na dose de 600 mg (risco relativo, RR 2.11; intervalo de confiança, IC 95% 1,32 a 3,35; na dose de 1.200 mg (RR 3,24; IC 95% 2,11 a 4,98) e na dose de 2.400 mg (RR 3,83; IC 95% 2,59 a 5,97). Entre as crianças a resposta no grupo usando oxcarbazepina também foi significativamente maior (RR 2,11; IC 95% 1,32 a 3,35). Oxcarbazepina mostrou probabilidade dos pacientes ficarem livre de convulsões, ser eficaz nas doses de 1.200 mg (RR 17,59; IC 95% 2.37 a 130,35) e 2.400 mg (RR 25,41; IC 95% 6,26 a 103,10) não foi eficaz na dose de 600 mg. Não houve diferença estatística significante entre oxcarbazepina e carbamazepina no controle das crises. CONCLUSÕES: Há evidências moderada de que a oxcarbazepina é um tratamento eficaz como alternativa para os casos de epilepsia parcial ou generalizada em crianças e adultos que tenham sido refratários a tratamento prévio. <![CDATA[<b>Bone-anchored titanium implants for auricular rehabilitation</b>: <b>case report and review of literature</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802009000300009&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: Osseointegrated implants have acquired an important role in the prosthetic rehabilitation of patients with craniofacial defects. The main indications are lack of local tissue for autogenous reconstruction, previous reconstruction failure and selection of this technique by the patient. This paper presents a clinical case and discusses indications and advantages of the osseointegrated implant technique for retention of auricular prostheses. TYPE OF STUDY: Case report, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). METHODS: A female patient received three auricular implants after surgical resection of a hemangioma in her left ear. The time taken for osseointegration of the temporal bone was three months. After fabrication of the implant-retained auricular prosthesis, the patient was monitored for 12 months. RESULTS: The clinical parameters evaluated showed good postoperative healing, healthy peri-implant tissue, good hygiene and no loss of implants. Good hygiene combined with thin and immobile peri-implant soft tissues resulted in minimal complications. Craniofacial implant integration appears to be site-dependent; increasing age affects osseointegration in the temporal bone. The frequency of adverse skin reactions in peri-implant tissues is generally low. CONCLUSION: The surgical technique for rehabilitation using implant-retained auricular prostheses seems to be simple. It is associated with low rates of adverse skin reactions and long-term complications. Prostheses anchored by osseointegrated implants seem to provide better retention than do prostheses supported on spectacle frames, less risk of discoloration through the use of adhesives and better esthetic results than do prostheses anchored in the surgical cavity<hr/>CONTEXTO E OBJETIVO: Os implantes osseointegrados adquiriram papel importante na reabilitação protética de pacientes com defeitos craniofaciais. As principais indicações são ausência local de tecidos para reconstrução autógena, falha anterior de reconstrução e opção do paciente. Este artigo apresenta um caso clínico e discute as indicações e vantagens da técnica de implantes osseointegrados para a retenção de próteses auriculares. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Relato de caso clínico, Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). MÉTODOS: Paciente do sexo feminino recebeu três implantes na região auricular após ressecção cirúrgica de hemangioma na orelha esquerda. O tempo de osseointegração no osso temporal foi de três meses. Após a confecção de prótese auricular implanto-suportada, a paciente foi observada por 12 meses. RESULTADOS: Os parâmetros clínicos analisados mostraram boa cicatrização pós-operatória, saúde dos tecidos adjacentes ao implante, boa higiene e nenhuma perda de implantes. A boa higiene combinada a pouca espessura e imobilidade dos tecidos moles perimplantares resulta em poucas complicações. A integração dos implantes craniofaciais parece variar conforme o local, e a idade avançada afeta a osseointegração no osso temporal. A frequência de reações adversas cutâneas nos tecidos perimplantares é geralmente baixa. CONCLUSÃO: A técnica cirúrgica para a reabilitação com próteses auriculares implanto-suportadas parece ser simples e está associada a baixos índices de reações cutâneas adversas e complicações no longo prazo. As próteses ancoradas por implantes osseointegrados parecem proporcionar melhor retenção do que as próteses suportadas nas armações de óculos, menor possibilidade de descoloração pelo uso de adesivos e melhores resultados estéticos do que as próteses ancoradas na cavidade cirúrgica. <![CDATA[<b>Negative pressure therapy (vacuum) for wound bed preparation among diabetic patients</b>: <b>case series</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802009000300010&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Complications from diabetes mellitus affecting the lower limbs occur in 40 to 70% of such patients. Neuropathy is the main cause of ulceration and may be associated with vascular impairment. The wound evolves with necrosis and infection, and if not properly treated, amputation may be the end result. Surgical treatment is preferred in complex wounds without spontaneous healing. After debridement of the necrotic tissue, the wound bed needs to be prepared to receive a transplant of either a graft or a flap. Dressings can be used to prepare the wound bed, but this usually leads to longer duration of hospitalization. Negative pressure using a vacuum system has been proposed for speeding up the treatment. This paper had the objective of analyzing the effects of this therapy on wound bed preparation among diabetic patients. CASE SERIES: Eighty-four diabetic patients with wounds in their lower limbs were studied. A commercially available vacuum system was used for all patients after adequate debridement of necrotic tissues. For 65 patients, skin grafts completed the treatment and for the other 19, skin flaps were used. Wound bed preparation was achieved over an average time of 7.51 days for 65 patients and 10 days for 12 patients, and in only one case was not achieved. CONCLUSIONS: This experience suggests that negative pressure therapy may have an important role in wound bed preparation and as part of the treatment for wounds in the lower limbs of diabetic patients.<hr/>CONTEXTO: Complicações do diabetes mellitus que afetam os membros inferiores ocorrem em 40 a 70% dos pacientes. A neuropatia é a principal causa de ulceração e pode estar associada com problemas vasculares. A ferida evolui com necrose e infecção, e se não for corretamente tratada poderá terminar em amputação. O tratamento cirúrgico é preferido em feridas complexas, quando não há cicatrização espontânea. Após desbridamento cirúrgico do tecido necrótico do leito da ferida este precisa ser preparado para receber um transplante, seja um enxerto ou um retalho. Curativos podem ser usados para o preparo do leito da ferida, mas frequentemente levam a um longo tempo de hospitalização. A pressão negativa usada através de um sistema vácuo foi proposta para acelerar o tempo de tratamento. O presente trabalho teve como finalidade analisar os efeitos desta terapia no preparo do leito de feridas em pacientes diabéticos. SÉRIE DE CASOS: Oitenta e quatro pacientes diabéticos com feridas em membros inferiores foram estudados. Um sistema vácuo de uso comercial foi utilizado em todos os pacientes após adequado desbridamento de tecidos necróticos. Em 65 pacientes enxertos de pele completaram o tratamento e em outros 19 retalhos cutâneos. O preparo do leito da ferida foi conseguido, em média, em 7,51 dias em 65 pacientes, em 10 dias para 12 pacientes e em somente um caso não foi efetivo. CONCLUSÃO: A experiência sugere que a terapia por pressão negativa possa ter um papel importante no preparo do leito e como parte do tratamento de feridas nos membros inferiores de pacientes diabéticos. <![CDATA[<b>Lhermitte's sign and vitamin B12 deficiency</b>: <b>case report</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802009000300011&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: Lhermitte's sign, a classical neurological sign, is a rare manifestation of vitamin B12 deficiency. The aim here was to report on a case of an elderly patient with vitamin B12 deficiency whose first clinical manifestation was the presence of Lhermitte's sign. CASE REPORT: We describe an elderly patient with vitamin B12 deficiency who presented cognitive dysfunction, peripheral polyneuropathy and sensory ataxia, and whose first clinical manifestation was the presence of Lhermitte's sign. This sign is one of the rarest manifestations of vitamin B12 deficiency.<hr/>CONTEXTO E OBJETIVO: O sinal de Lhermitte, um sinal neurológico clássico, é uma rara manifestação clínica da deficiência de vitamina B12. O objetivo foi relatar o caso de um paciente idoso com deficiência de vitamina B12, cuja manifestação clínica inicial foi a presença do sinal de Lhermitte. RELATO DO CASO: Paciente idoso com deficiência de vitamina B12, apresentou-se com disfunção cognitiva, polineuropatia periférica e ataxia sensitiva, cuja manifestação clínica inicial foi a presença do sinal de Lhermitte. Este sinal é uma das mais raras manifestações da deficiência de vitamina B12. <![CDATA[<b>Hemosiderotic fibrohistiocytic lipomatous lesion</b>: <b>case report and review of the literature</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802009000300012&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Lesions of the adipose tissue are the most common type of soft-tissue lesion among adults. CASE REPORT: We describe the case of a 33-year-old female patient with a soft-tissue lesion in her left knee that was diagnosed as a hemosiderotic fibrohistiocytic lipomatous lesion. This type of lesion, which was described for the first time in 2000, preferentially affects the ankle region of middle-aged women with a history of previous local trauma. Lesion recurrence is common, caused by incomplete resection, although there have not yet been any reports of metastases. After a review of the literature, we describe the clinical, radiological, morphological and immunohistochemical characteristics, along with their main differential diagnoses.<hr/>CONTEXTO: Lesões de tecido adiposo são as mais comuns de partes moles em adultos. RELATO DE CASO: Descrevemos o caso de uma paciente do sexo feminino, 33 anos, com lesão em partes moles do joelho esquerdo diagnosticada como lesão lipomatosa fibrohistiocítica hemossiderótica. Essa lesão foi descrita pela primeira vez em 2000, acometendo preferencialmente a região do tornozelo de mulheres de meia-idade com história de trauma prévio local. Recidiva da lesão é comum devido à ressecção incompleta e não há até o momento relato de metástase. Após revisão da literatura, descrevemos as características clínicas, radiológicas, morfológicas, imunoistoquímicas assim como seus principais diagnósticos diferenciais. <![CDATA[<b>Development of rheumatoid arthritis during the course of gefitinib therapy</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802009000300013&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Lesions of the adipose tissue are the most common type of soft-tissue lesion among adults. CASE REPORT: We describe the case of a 33-year-old female patient with a soft-tissue lesion in her left knee that was diagnosed as a hemosiderotic fibrohistiocytic lipomatous lesion. This type of lesion, which was described for the first time in 2000, preferentially affects the ankle region of middle-aged women with a history of previous local trauma. Lesion recurrence is common, caused by incomplete resection, although there have not yet been any reports of metastases. After a review of the literature, we describe the clinical, radiological, morphological and immunohistochemical characteristics, along with their main differential diagnoses.<hr/>CONTEXTO: Lesões de tecido adiposo são as mais comuns de partes moles em adultos. RELATO DE CASO: Descrevemos o caso de uma paciente do sexo feminino, 33 anos, com lesão em partes moles do joelho esquerdo diagnosticada como lesão lipomatosa fibrohistiocítica hemossiderótica. Essa lesão foi descrita pela primeira vez em 2000, acometendo preferencialmente a região do tornozelo de mulheres de meia-idade com história de trauma prévio local. Recidiva da lesão é comum devido à ressecção incompleta e não há até o momento relato de metástase. Após revisão da literatura, descrevemos as características clínicas, radiológicas, morfológicas, imunoistoquímicas assim como seus principais diagnósticos diferenciais.