Scielo RSS <![CDATA[Sao Paulo Medical Journal]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1516-318020110005&lang=en vol. 129 num. 5 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>Obesity</b>: <b>the greatest epidemic of the 21<sup>st</sup> century?</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Who are the low-risk patients that could benefit from watch-and-wait regarding the neck?</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500002&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: The management of clinically negative neck is controversial, with an ongoing debate on the indication criteria and prognostic impact of different types of therapy. The aim here was to compare the results from neck dissection and watch-and-wait, among oral cancer patients who, clinically, did not show any evidence of neck metastasis. DESIGN AND SETTING: Retrospective analysis in a tertiary cancer center hospital. METHODS: Patients with epidermoid oral carcinoma were assessed. The inclusion criteria were: primary tumor restricted to the oral/oropharyngeal cavity, no previous treatment, surgical treatment as the first option, clinical/radiological stage N0 and no distant metastasis. RESULTS: Two hundred and sixty-two patients were analyzed. The length of follow-up ranged from four to 369.6 months and, at the end, 118 patients were alive, 53 had died due to cancer, 84 had died from other causes and 7 had died after the operation. Among the patients who underwent neck dissection, lymphatic vascular embolization (P = 0.009) and tumor thickness (P = 0.002) were significant for regional recurrence, while for the watch-and-wait group, only tumor thickness was significant (P = 0.018). Through recursive partitioning, the patients without adverse prognostic factors and tumor thickness < 2 mm presented compatible results in the two groups. CONCLUSION: Elective neck dissection seems to be the best treatment option. Patients who are eligible for watch-and-wait constitute a small group that, ideally, is categorized according to the postoperative pathological findings<hr/>CONTEXTO E OBJETIVO: O manejo do pescoço clinicamente negativo é controverso, havendo um debate corrente sobre os critérios de indicação bem como o impacto prognóstico das diferentes modalidades terapêuticas. O objetivo foi comparar os resultados do esvaziamento cervical com a observação em pacientes com câncer de boca e clinicamente sem evidência de metástases cervicais. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Análise retrospectiva em hospital terciário, especializado em oncologia. MÉTODOS: Pacientes com diagnóstico de carcinoma epidermoide de boca foram analisados. Os critérios de inclusão foram: tumor primário restrito à cavidade oral/orofaringe, ausência de tratamento prévio, tratamento cirúrgico como primeira opção, estádio clínico e radiológico N0 e ausência de metástases a distância. RESULTADOS: Duzentos e sessenta e dois pacientes foram analisados. O tempo de acompanhamento variou de 4 a 369.6 meses e, ao final, havia 118 pacientes vivos, 53 óbitos pela neoplasia, 84 óbitos por outras causas e 7 óbitos pós-operatórios. Nos pacientes submetidos a esvaziamento cervical, a embolização vascular linfática (P = 0,009) e a espessura tumoral (P = 0,002) foram associados significativamente com a recidiva regional, enquanto que nos pacientes somente observados, apenas a espessura tumoral se associou significativamente (P = 0,018). Por meio do particionamento recursivo, aqueles pacientes sem fatores adversos prognósticos e espessura tumoral menor que 2 mm apresentaram resultados compatíveis em ambos os grupos. CONCLUSÃO: O esvaziamento cervical eletivo parece ser a melhor opção de tratamento. Pacientes candidatos a observação constituem um pequeno grupo e a sua categorização ideal depende de achados patológicos pós-operatórios <![CDATA[<b>Costs and usage of healthcare services before and after open bariatric surgery</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500003&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: Morbidly obese individuals are major consumers of healthcare services, with high associated costs. Bariatric surgery is an alternative for improving these individuals' comorbidities. There are no studies comparing costs before and after bariatric surgery in Brazil. The aim here was to analyze results relating to healthcare usage and direct costs among morbidly obese patients undergoing bariatric surgery. DESIGN AND SETTING: Historical cohort study on patients receiving healthcare through a private health plan in Belo Horizonte, Minas Gerais. METHODS: All healthcare services and their associated costs were included in the analysis: hospitalization, hospital stay, elective outpatient consultations, emergency service usage and examinations. The analyses were treated as total when including the whole years before and after surgery, or partial when excluding the three-month periods adjacent to the operation. RESULTS: For 382 obese patients who underwent open bariatric operations, there were 53 hospitalizations one year before and 95 one year after surgery (P = 0.013). Gastrointestinal complications were the main indications for post-procedure hospitalizations. The partial average cost almost doubled after the operation (US$ 391.96 versus US$ 678.31). In subgroup analysis, the costs from patients with gastrointestinal complications were almost four times greater after bariatric surgery. Even in the subgroup without complications, the partial average cost remained significantly higher. CONCLUSION: Although bariatric surgery is the only path towards sustained weight loss for morbidly obese patients, the direct costs over the first year after the procedure are greater. Further studies, with longer follow-up, might elucidate whether long-term reversal of this trend would occur<hr/>CONTEXTO E OBJETIVO: Indivíduos obesos mórbidos são grandes consumidores de serviços de saúde, com altos custos associados. A cirurgia bariátrica é uma alternativa para melhorar suas comorbidades. Não existem estudos comparando custos antes e após a cirurgia bariátrica no Brasil. O objetivo deste estudo foi analisar os resultados assistenciais e gastos diretos de pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Coorte histórica de pacientes assistidos por um plano de saúde na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais. MÉTODOS: Foram incluídos na análise todos os serviços de saúde e seus custos associados: hospitalizações, permanência hospitalar, consultas eletivas e de emergência e exames. A análise foi tratada como total quando incluía todo o ano anterior e posterior à cirurgia, e parcial quando excluía os trimestres adjacentes à cirurgia. RESULTADOS: Para 382 pacientes obesos operados, houve 53 internações um ano antes e 95 um ano após a cirurgia (P = 0,013). As principais indicações para internação pós-procedimento foram complicações relacionadas ao trato gastrointestinal. O custo parcial médio quase dobrou no período pós-operatório (US$ 391,96 versus US$ 678,31). Em análise de subgrupo, pacientes com complicações do trato gastrointestinal apresentaram custos quase quatro vezes maiores no período pós-bariátrica, e mesmo no subgrupo sem estas complicações, o custo parcial médio permaneceu significativamente maior. CONCLUSÃO: Embora a cirurgia bariátrica seja o único caminho para perda de peso sustentada nos pacientes obesos mórbidos, os custos diretos até um ano pós-procedimento são maiores. Novos estudos, com maior tempo de acompanhamento, poderão verificar se essa tendência se reverte no longo prazo <![CDATA[<b>Prevalence of prediabetes in patients with metabolic risk</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500004&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: Early diagnosis of prediabetes should be done to avoid complications relating to diabetes mellitus (DM). The aim here was to assess the prevalence of prediabetes among individuals at high risk of developing DM, and to seek variables relating to glucose intolerance (GI) among individuals with normal fasting plasma glucose (FPG). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo. METHODS: The FPG and glucose tolerance test (GTT) were analyzed, from which the subjects were divided as follows: group 1 (FPG and GTT both normal), group 2 (normal FPG but abnormal GTT), group 3 (abnormal FPG but normal GTT), and group 4 (FPG and GTT both abnormal). The subjects' clinical, laboratory and anthropometric profile was determined. RESULTS: 138 subjects were studied: 44 in group 1, 11 in group 2, 33 in group 3 and 50 in group 4. The prevalence of prediabetes was 68.0%. Group 4 individuals were older than group 1 individuals [69.0 (55.5-74.0) versus 58.9 ± 11.8 years; P < 0.05], with greater prevalence of risk conditions for DM [5.0 (4.0-5.0) versus 4.0 (3.0-5.0); P < 0.05]. Among individuals with normal FPG, GI prevalence was 20.0%. No variables analyzed correlated with GTT. CONCLUSION: The prevalence of prediabetes was 68.0%, and 20.0% of subjects with normal FPG had GI. Although some anthropometric, clinical and laboratory variables have been correlated with DM and prediabetes, none, except for GTT, was able to screen for GI among subjects with normal FPG in the present study<hr/>CONTEXTO E OBJETIVO: Deve-se diagnosticar o estado pré-diabético precocemente para evitar as complicações do diabetes mellitus (DM). Objetiva-se avaliar a prevalência de estado pré-diabético entre indivíduos sob risco de desenvolvimento de DM, buscando variáveis relacionadas à intolerância à glicose (IG) naqueles com glicemia de jejum (GJ) normal. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal no Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo. MÉTODOS: Analisou-se GJ e teste oral de tolerância a glicose (GTT), que determinaram a seguinte divisão: grupo 1 (GJ e GTT normais), grupo 2 (GJ normal e GTT alterado), grupo 3 (GJ alterada e GTT normal) e grupo 4 (GJ e GTT alterados). Determinou-se o perfil clínico, laboratorial e antropométrico dos indivíduos estudados. RESULTADOS: Estudaram-se 138 indivíduos: 44 no grupo 1, 11 no grupo 2, 33 no grupo 3 e 50 no grupo 4. A prevalência de estado pré-diabético foi 68,0%. Indivíduos do grupo 4, em relação ao grupo 1, demonstraram idade mais avançada [69,0 (55,5-74,0) versus 58,9 ± 11,8 anos, P < 0,05] e maior prevalência de condições de risco para o DM [5,0 (4,0-5,0) versus 4,0 (3,0-5,0), P < 0,05]. Dentre aqueles com GJ normal, 20,0% apresentaram IG. Nenhuma variável se correlacionou com o GTT. CONCLUSÃO: A prevalência de estado pré-diabético foi 68,0%; 20,0% daqueles com GJ normal apresentaram IG. Apesar de algumas variáveis clínicas, antropométricas e laboratoriais estarem descritas como relacionadas ao DM e ao estado pré-diabético, no presente estudo, nenhuma, à exceção do GTT, foi capaz de rastrear a presença de IG entre aqueles com GJ normal <![CDATA[<b>Prevalence of breast cancer in the city of Goiânia, Goiás, Brazil, between 1988 and 2002</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500005&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: Studies have shown increased prevalence rates for breast cancer, relating to higher incidence, longer survival and breast cancer prevention programs among populations. The aim here was to analyze the annual prevalence of breast cancer in Goiânia over a 15-year period. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional study on women with breast cancer diagnosed in Goiânia, Goiás, Brazil, from 1988 to 2002. METHODS: The breast cancer cases were identified in the database of the Population-Based Cancer Registry of Goiânia. The 15-year period was stratified into three five-year periods. The cases were followed up for five years, and the mortality database was used to exclude deaths. The population of the official census was used as the denominator for rate calculations. RESULTS: The coefficient of breast cancer prevalence in Goiania was 22.87/100,000 in 1988 and 220.22/100,000 women in 2002. The analyses for periods showed that in the first period, the rate was 19.39/100,000 and that it was 44.79/100,000 in the last period. For the fifteen years analyzed, the prevalence rate for breast cancer was 127.24/100,000 women. The annual percentage change was 27.07 (P < 0.001; 95% confidence interval, CI: 20.79-33.67) from 1988 to 1992 and 9.39 (P < 0.001; 95% CI: 8.52-10.25) from 1992 to 2002. CONCLUSION: There was an increase in the breast cancer prevalence rate in the city of Goiânia between 1988 and 2002, possibly relating to the improvement in the screening and treatment of breast cancer<hr/>CONTEXO E OBJETIVO: Estudos têm demonstrado um aumento da taxa de prevalência para o câncer de mama relacionado à maior incidência, maior sobrevida e programas de prevenção do câncer de mama na população. O objetivo foi analisar a prevalência anual de câncer de mama em Goiânia, num período de 15 anos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de corte transversal de mulheres com câncer de mama em Goiânia, Goiás, Brasil, no período de 1988 a 2002. METODOS: Os casos de câncer de mama foram identificados na base de dados do Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia. Os 15 anos foram estratificados em quinquênios. As pacientes foram seguidas por cinco anos e utilizaram-se os dados da mortalidade para exclusão dos óbitos. Utilizou-se a população do censo oficial como denominador para o cálculo das taxas. RESULTADOS: O coeficiente de prevalência de câncer de mama em Goiânia foi de 22,87/100000 em 1988 e 220,22/100000 mulheres em 2002. As análises para os períodos evidenciaram que, no primeiro período, a taxa foi de 19,39/100000, e de 44,79/100000 no último período. Nos 15 anos de análise, a taxa de prevalência foi de 127,24/100000 mulheres. A mudança percentual anual foi de 27,07 (P < 0,001; intervalo de confiança, IC 95% 20,79-33,67) de 1988 a 1992 e 9,39 (P < 0,001; IC 95% 8,52-10,25) de 1992 a 2002. CONCLUSÃO: Houve aumento da taxa de prevalência do câncer de mama na cidade de Goiânia no período de 1988 a 2002, possivelmente relacionado à melhora do rastreamento e do tratamento do câncer de mama <![CDATA[<b>Characteristics of ascitic fluid from patients with suspected spontaneous bacterial peritonitis in emergency units at a tertiary hospital</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500006&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a complication of ascites, especially in cirrhosis. Ascitic fluid with 250 or more neutrophils/mm³ is an acceptable criterion for diagnosis, even when bacterial fluid cultures are negative. The aims here were to estimate SBP frequency among emergency room patients based on cellular criteria and evaluate the biochemical profile of these fluids. DESIGN AND SETTING: Retrospective study at a public tertiary hospital. METHODS: Laboratory records of patients with ascites attended in emergency rooms between November 2001 and November 2006, from whom ascitic fluid samples were sent to the laboratory due to suspected SBP, were evaluated. The 691 samples included were divided into group A (presumed SBP: &gt; 250 neutrophils/mm³; n = 219; 31.7%) and group B (no presumed SBP: < 250 neutrophils/mm3; n = 472; 68.3%). Patients' sex and age; ascitic fluid characteristics (numbers of neutrophils, leukocytes and nucleated cells); bacteriological characteristics; and protein, lactate dehydrogenase, adenosine deaminase and glucose concentrations were evaluated. RESULTS: Among group A cultured samples, 63 (33.8%) had positive bacterial cultures with growth of pathogens commonly associated with SBP. In total, the group A samples showed higher lactate dehydrogenase levels than seen in the group B samples. The latter presented predominance of lymphocytes and macrophages. CONCLUSION: Among the ascitic fluid samples with clinically suspected SBP, 31.7% fulfilled the cellular diagnostic criteria. Positive bacterial isolation was found in 33.8% of the cultured samples from the presumed SBP group<hr/>CONTEXTO E OBJETIVO: Peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma complicação da ascite, especialmente na cirrose. Líquido ascítico com 250 ou mais neutrófilos/mm³ é um critério aceitável para o diagnóstico, mesmo com cultura bacteriana negativa. Os objetivos foram estimar a frequência de PBE em pacientes atendidos na sala de emergência, baseando-se no critério celular e avaliar o perfil bioquímico desses líquidos peritoneais. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo em hospital público terciário. MÉTODOS: Foram avaliados registros laboratoriais de pacientes com ascite atendidos no setor de emergência entre novembro de 2001 e novembro de 2006, cujas amostras de líquido ascítico foram encaminhadas ao laboratório por suspeita de PBE. As 691 amostras incluídas foram divididas em grupo A (PBE presumida: &gt; 250 neutrófilos/mm³; n = 219; 31.7%) e grupo B (Ausência de PBE presumida: < 250 neutrófilos/mm3; n = 472; 68.3%). Também foram avaliados sexo e idade dos pacientes além de características dos líquidos ascíticos: número de neutrófilos, leucócitos e células nucleadas; bacteriologia; e concentrações de proteínas, desidrogenase láctica, adenosina deaminase e glicose. RESULTADOS: Das amostras cultivadas do grupo A, 63 (33,8%) tiveram cultura bacteriana positiva com crescimento de patógenos comumente associados à PBE. O total de amostras do grupo A exibiu maiores níveis de desidrogenase lática que as do grupo B. Este último demonstrou predomínio de linfócitos e macrófagos. CONCLUSÃO: Dos líquidos ascíticos com suspeita clínica de PBE, 31.7% preencheram o critério diagnóstico celular. O isolamento bacteriano foi positivo em 33.8% das amostras cultivadas no grupo PBE presumida <![CDATA[<b>Canonical and noncanonical Wnt pathways</b>: <b>a comparison between endometrial cancer type I and atrophic endometrium in Brazil</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500007&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: The Wnt pathway is involved in tumorigenesis of several tissues. For this reason, we proposed to evaluate Wnt gene expression in endometrial cancer type I. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study on materials gathered from the tissue bank of the Department of Pathology, Universidade Federal de São Paulo. METHODS: Endometrial specimens were obtained from surgeries performed between 1995 and 2005 at São Paulo Hospital, Universidade Federal de São Paulo. The material was divided into two groups according to tissue type: Group A, atrophic endometrium (n = 15); and Group B, endometrial adenocarcinoma (n = 45). We compared the immunohistochemical expression of Wnt1, Frizzled-1 (FZD1), Wnt5a, Frizzled-5 (FZD5) and beta-catenin between endometrial cancer type I and atrophic endometrium. RESULTS: Regarding Wnt1, FZD1 and Wnt5a expression, no significant association was observed between the groups. A significant association was observed between the groups in relation to FZD5 expression (P = 0.001). The proportion of FZD5-positive samples was significantly higher in group A (80.0%) than in group B (31.1%). Regarding the survival curve for FZD5 in group B, we did not find any significant association between atrophic endometrium and endometrial adenocarcinoma. We also did not find any significant association regarding beta-catenin expression (P = 1.000). CONCLUSION: FZD5 is downregulated in endometrial adenocarcinoma, in comparison with atrophic endometrium<hr/>CONTEXTO E OBJETIVO: A via Wnt está envolvida na tumorigênese de diversos tipos de tecidos. Por essa razão, propusemo-nos a avaliar a expressão de genes da família Wnt no câncer endometrial tipo I. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal com coleta de materiais do banco de tecidos do Departamento de Patologia da Universidade Federal de São Paulo. MÉTODOS: Amostras endometriais foram obtidas de cirurgias que ocorreram entre 1995 e 2005 no Hospital São Paulo, Universidade Federal de São Paulo. Foram separados dois grupos segundo o tipo de tecido obtido: grupo A, com endométrio atrófico (n = 15); e grupo B, com adenocarcinoma endometrial (n = 45). Comparamos a expressão imunoistoquímica de Wnt 1, Frizzled-1 (FZD1), Wnt 5a, Frizzled-5 (FZD 5) e beta-catenina entre câncer endometrial tipo I e endométrio atrófico. RESULTADOS: Na expressão do Wnt1, FZD1 e Wnt5a, não observamos associação significante entre os grupos. Na expressão do FZD5, encontramos associação significante entre os grupos (P = 0,001). A proporção de positividade do FZD5 foi significantemente maior no grupo A comparado ao grupo B (31,1%). Em relação à curva de sobrevida para o FZD5 no grupo B, não tivemos associação significante entre endométrio atrófico e adenocarcinoma do endométrio. Também não observamos associação significante na expressão da beta-catenina (P = 1,000). CONCLUSÃO: FZD5 é downregulated no adenocarcinoma endometrial quando comparado ao endométrio atrófico <![CDATA[<b>Efficacy of a specific model for cognitive-behavioral therapy among panic disorder patients with agoraphobia</b>: <b>a randomized clinical trial</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500008&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: Cognitive-behavioral therapy is frequently indicated for panic disorder. The aim here was to evaluate the efficacy of a model for cognitive-behavioral therapy for treating panic disorder with agoraphobia. DESIGN AND SETTING: Randomized clinical trial at Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro. METHODS: A group of 50 patients with a diagnosis of panic disorder with agoraphobia was randomized into two groups to receive: a) cognitive-behavioral therapy with medication; or b) medication (tricyclic antidepressants or selective serotonin reuptake inhibitors). RESULTS: Although there was no difference between the groups after the treatment in relation to almost all variables with the exception of some items of the Sheehan disability scale and the psychosocial and environmental problems scale, the patients who received the specific therapy presented significant reductions in panic attacks, anticipatory anxiety, agoraphobia avoidance and fear of body sensations at the end of the study, in relation to the group without the therapy. On the overall functioning assessment scale, overall wellbeing increased from 60.8% to 72.5% among the patients in the group with therapy, thus differing from the group without therapy. CONCLUSION: Although both groups responded to the treatment and improved, we only observed significant differences between the interventions on some scales. The association between specific cognitive-behavioral therapy focusing on somatic complaints and pharmacological treatment was effective among this sample of patients with panic disorder and the response was similar in the group with pharmacological treatment alone.<hr/>CONTEXTO E OBJETIVO: A terapia cognitivo-comportamental é frequentemente indicada para o transtorno de pânico. O objetivo foi avaliar a eficácia de um modelo de terapia cognitivo-comportamental no tratamento do transtorno de pânico com agorafobia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Ensaio clínico aleatório no Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro. MÉTODOS: Um grupo de 50 pacientes com diagnóstico de transtorno de pânico com agorafobia foi randomizado em dois grupos para receber a) terapia cognitivo-comportamental com medicação ou b) medicação (antidepressivos tricíclicos ou inibidores seletivos da recaptação da serotonina) sem terapia. RESULTADOS: Embora não se tenha observado diferença entre os grupos após o tratamento em quase todas as variáveis, com exceção de alguns itens da Escala de Incapacitação de Sheehan e da Escala de Problemas Psicossociais e Ambientais, ao final do estudo os pacientes que receberam a terapia específica apresentaram significativa redução dos ataques de pânico, ansiedade antecipatória, esquiva agorafóbica e medo das sensações corporais em relação ao grupo sem a terapia. Na escala de avaliação global do funcionamento aumentou o bem-estar global de 60,8% para 72,5% entre os pacientes do primeiro grupo, diferentemente do segundo grupo. CONCLUSÃO: Embora ambos os grupos tenham respondido ao tratamento e melhorado, observamos diferença significativa entre as duas intervenções apenas em poucas escalas. A associação de terapia cognitivo-comportamental específica centrada nas queixas corporais, associada ao tratamento farmacológico, foi eficaz nesta amostra de pacientes com transtorno de pânico e agorafobia e semelhante ao grupo apenas com tratamento farmacológico. <![CDATA[<b>Lumiracoxib for acute postoperative dental pain</b>: <b>a systematic review of randomized clinical trials</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500009&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT AND OBJECTIVE: Lumiracoxib is an anti-inflammatory drug that has been used to treat acute dental pain, mainly in postsurgical settings, in which the greatest levels of pain and discomfort are experienced during the first 24 hours. This study aimed to assess the efficacy and safety of lumiracoxib for treating acute postsurgical dental pain. DESIGN AND SETTING: Systematic review developed at the Brazilian Cochrane Centre, Universidade Federal de São Paulo. METHODS: An electronic search was conducted in the PubMed, Cochrane Library, Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SciELO (Scientific Electronic Library Online) and Embase databases. A manual search was also performed. Only randomized controlled trials were included, and these were selected and assessed by two researchers with regard to the risk of bias. RESULTS: Three clinical trials with 921 participants were included. Lumiracoxib 400 mg produced onset of analgesia in a shorter time than shown by lumiracoxib 100 mg, celecoxib 200 mg and ibuprofen 400 mg. There was no difference between lumiracoxib 400 mg and rofecoxib 50 mg. In two studies, the mean time taken to attain onset of analgesia for the placebo was not estimated because the number of participants who reached onset was too small. CONCLUSION: There is evidence with a moderate risk of bias that recommends the use of lumiracoxib for acute postoperative dental pain. However, the adverse effects are not completely known. Given that lumiracoxib is currently available in only three countries, further studies are likely to be rare and discouraged.<hr/>CONTEXTO E OBJETIVO: O lumiracoxibe é um anti-inflamatório que tem sido utilizado no tratamento de dor dental aguda, principalmente no cenário pós-cirúrgico, no qual níveis mais elevados de dor e desconforto são sentidos durante as primeiras 24 horas. Este estudo teve por objetivo avaliar a eficácia e a segurança do lumiracoxibe no tratamento da dor dental aguda e pós-operatória. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão sistemática desenvolvida no Centro Cochrane do Brasil, Universidade Federal de São Paulo. MÉTODOS: Foi realizada busca eletrônica nas bases de dados PubMed, Cochrane Library, Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), SciELO (Scientific Electronic Library Online) e Embase. Também foi realizada busca manual. Apenas ensaios clínicos randomizados foram incluídos e foram selecionados e avaliados por dois pesquisadores quanto ao risco de viés. RESULTADOS: Foram incluídos três ensaios clínicos com 921 participantes. O lumiracoxibe 400 mg mostrou menor tempo de início de analgesia que o lumiracoxibe 100 mg, celecoxibe 200 mg e ibuprofeno de 400 mg. Não houve diferença entre lumiracoxibe 400 mg e rofecoxibe 50 mg. Em dois estudos o tempo médio de início de analgesia para o placebo não foi estimado, pois o número de participantes que a alcançou foi pequeno. CONCLUSÃO: Há evidências, com moderado risco de viés, que recomendam o uso de lumiracoxibe para a dor dental aguda e pós-operatória. No entanto, os efeitos adversos não são completamente conhecidos. Considerando que o lumiracoxibe está disponível em apenas três países, provavelmente a realização de pesquisas futuras será rara e desestimulada. <![CDATA[<b>Testicular adrenal rest tumor in infertile man with congenital adrenal hyperplasia</b>: <b>case report and literature review</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500010&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Synthesis of cortisol and aldosterone is impaired in patients with congenital adrenal hyperplasia (CAH) because of 21-hydroxylase deficiency. Men with CAH have low fertility rates compared with the normal population, and this is related to testicular adrenal rest tumors. Findings of azoospermia in combination with a testicular tumor on ultrasound are likely to have a mechanical cause, especially when in the testicular mediastinum. The preferred treatment method consists of intensive corticoid therapy. However, when the tumor is unresponsive to steroid therapy, surgical treatment should be considered. CASE REPORT: We present the case of a male patient with CAH due to 21-hydroxylase deficiency who presented a testicular tumor and azoospermia. Treatment with low daily corticoid doses had previously been started by an endocrinologist, but after 12 months, no significant change in sperm count was found. Although the adrenocorticotrophic hormone and 17-hydroxyprogesterone levels returned to normal values, the follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone and testosterone levels remained unchanged. Ultrasound examination confirmed that the testicles were small and heterogenous bilaterally, and revealed a mosaic area at the projection of the testis network bilaterally. Magnetic resonance imaging confirmed the finding. Testicular biopsy revealed the presence of preserved spermatogenesis and spermiogenesis in 20% of the seminiferous tubules in the right testicle. The patient underwent testis-sparing tumor resection. After 12 months of follow-up, there was no tumor recurrence but the patient still presented azoospermia and joined an intracytoplasmic sperm injection program.<hr/>CONTEXTO: Pacientes com hiperplasia adrenal congênita (HAC) por deficiência da 21-hidroxilase podem ter a síntese de cortisol e de aldosterona prejudicada. Homens com HAC têm baixas taxas de fertilidade em comparação com a população normal, e isso está relacionado a tumores testiculares de remanescente adrenal. A associação de azoospermia e tumor testicular sugere uma causa mecânica, principalmente quando o tumor é encontrado no mediastino testicular. O método preferencial de tratamento consiste na corticoterapia intensa. No entanto, quando o tumor não é responsivo à terapia com esteroides, o tratamento cirúrgico deve ser considerado. RELATO DE CASO: Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino com HAC por deficiência da 21-hidroxilase, portador de tumor testicular e azoospermia. Em consulta prévia com endocrinologista, o paciente começou tratamento com baixas doses diárias de corticoide, porém, após 12 meses de tratamento, não houve mudança significativa no espermograma. Embora os níveis de hormônio adrenocortitrófico e 17-hidroxiprogesterona tenham se normalizado, os níveis séricos de hormônio folículo-estimulante, hormônio luteinizante e testosterona não se alteraram. Exame ultrassonográfico confirmou testículos bilateralmente diminuídos e heterogêneos, além de área em mosaico na projeção da rede testis bilateralmente. Ressonância nuclear magnética confirmou o achado. Biópsia testicular revelou espermatogênese e espermiogênese preservadas em 20% dos túbulos seminíferos no testículo direito. O paciente foi submetido a cirurgia poupadora testicular, com ressecção tumoral. Após 12 meses de acompanhamento, não houve recorrência tumoral, mas o paciente ainda apresentava azoospermia, sendo integrado no programa de injeção intracitoplasmática de espermatozoides. <![CDATA[<b>Cystic brain metastases radiologically simulating neurocysticercosis</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500011&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Brain metastases are common complications of cancer. Magnetic resonance imaging (MRI), the main diagnostic imaging method in these cases, rarely shows cystic images. CASE REPORT: The patient was a 45-year-old woman who had had severe headache for a month that was refractory to medication, and had previously had breast cancer, which had been treated. The MRI showed the criteria for neurocysticercosis. Since there was no improvement with clinical treatment, we chose to excise the lesions. Histopathological analysis showed an epithelioid malignant neoplasm. CONCLUSION: From immunohistochemical analysis, it was concluded that this was a metastasis of breast carcinoma. Even when the MRI is not characteristic of cerebral metastasis, this hypothesis needs to be ruled out in patients with a previous history of cancer.<hr/>CONTEXTO: Metástases cerebrais são complicações comuns do câncer. A ressonância nuclear magnética (RNM), principal método de diagnóstico por imagem nesses casos, mostra raramente imagens císticas. RELATO DO CASO: A paciente era uma mulher de 45 anos de idade, com cefaleia intensa há um mês, refratária à medicação, e câncer de mama tratado previamente. A RNM apresentava critérios diagnósticos para neurocisticercose. Como não apresentou melhora com tratamento clínico, optou-se pela exérese das lesões. O histopatológico mostrou neoplasia maligna epitelioide. CONCLUSÃO: A imunoistoquímica revelou metástase de carcinoma da mama. Mesmo quando a RNM não é característica de metástase cerebral, esta hipótese precisa ser afastada em pacientes com história prévia de câncer. <![CDATA[<b>Hand dysfunction in scleroderma patients</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500012&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Brain metastases are common complications of cancer. Magnetic resonance imaging (MRI), the main diagnostic imaging method in these cases, rarely shows cystic images. CASE REPORT: The patient was a 45-year-old woman who had had severe headache for a month that was refractory to medication, and had previously had breast cancer, which had been treated. The MRI showed the criteria for neurocysticercosis. Since there was no improvement with clinical treatment, we chose to excise the lesions. Histopathological analysis showed an epithelioid malignant neoplasm. CONCLUSION: From immunohistochemical analysis, it was concluded that this was a metastasis of breast carcinoma. Even when the MRI is not characteristic of cerebral metastasis, this hypothesis needs to be ruled out in patients with a previous history of cancer.<hr/>CONTEXTO: Metástases cerebrais são complicações comuns do câncer. A ressonância nuclear magnética (RNM), principal método de diagnóstico por imagem nesses casos, mostra raramente imagens císticas. RELATO DO CASO: A paciente era uma mulher de 45 anos de idade, com cefaleia intensa há um mês, refratária à medicação, e câncer de mama tratado previamente. A RNM apresentava critérios diagnósticos para neurocisticercose. Como não apresentou melhora com tratamento clínico, optou-se pela exérese das lesões. O histopatológico mostrou neoplasia maligna epitelioide. CONCLUSÃO: A imunoistoquímica revelou metástase de carcinoma da mama. Mesmo quando a RNM não é característica de metástase cerebral, esta hipótese precisa ser afastada em pacientes com história prévia de câncer. <![CDATA[<b>Confidential unit exclusion and blood safety</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500013&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Brain metastases are common complications of cancer. Magnetic resonance imaging (MRI), the main diagnostic imaging method in these cases, rarely shows cystic images. CASE REPORT: The patient was a 45-year-old woman who had had severe headache for a month that was refractory to medication, and had previously had breast cancer, which had been treated. The MRI showed the criteria for neurocysticercosis. Since there was no improvement with clinical treatment, we chose to excise the lesions. Histopathological analysis showed an epithelioid malignant neoplasm. CONCLUSION: From immunohistochemical analysis, it was concluded that this was a metastasis of breast carcinoma. Even when the MRI is not characteristic of cerebral metastasis, this hypothesis needs to be ruled out in patients with a previous history of cancer.<hr/>CONTEXTO: Metástases cerebrais são complicações comuns do câncer. A ressonância nuclear magnética (RNM), principal método de diagnóstico por imagem nesses casos, mostra raramente imagens císticas. RELATO DO CASO: A paciente era uma mulher de 45 anos de idade, com cefaleia intensa há um mês, refratária à medicação, e câncer de mama tratado previamente. A RNM apresentava critérios diagnósticos para neurocisticercose. Como não apresentou melhora com tratamento clínico, optou-se pela exérese das lesões. O histopatológico mostrou neoplasia maligna epitelioide. CONCLUSÃO: A imunoistoquímica revelou metástase de carcinoma da mama. Mesmo quando a RNM não é característica de metástase cerebral, esta hipótese precisa ser afastada em pacientes com história prévia de câncer. <![CDATA[<b>Antifibrinolytic drugs for acute traumatic injury</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500014&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Brain metastases are common complications of cancer. Magnetic resonance imaging (MRI), the main diagnostic imaging method in these cases, rarely shows cystic images. CASE REPORT: The patient was a 45-year-old woman who had had severe headache for a month that was refractory to medication, and had previously had breast cancer, which had been treated. The MRI showed the criteria for neurocysticercosis. Since there was no improvement with clinical treatment, we chose to excise the lesions. Histopathological analysis showed an epithelioid malignant neoplasm. CONCLUSION: From immunohistochemical analysis, it was concluded that this was a metastasis of breast carcinoma. Even when the MRI is not characteristic of cerebral metastasis, this hypothesis needs to be ruled out in patients with a previous history of cancer.<hr/>CONTEXTO: Metástases cerebrais são complicações comuns do câncer. A ressonância nuclear magnética (RNM), principal método de diagnóstico por imagem nesses casos, mostra raramente imagens císticas. RELATO DO CASO: A paciente era uma mulher de 45 anos de idade, com cefaleia intensa há um mês, refratária à medicação, e câncer de mama tratado previamente. A RNM apresentava critérios diagnósticos para neurocisticercose. Como não apresentou melhora com tratamento clínico, optou-se pela exérese das lesões. O histopatológico mostrou neoplasia maligna epitelioide. CONCLUSÃO: A imunoistoquímica revelou metástase de carcinoma da mama. Mesmo quando a RNM não é característica de metástase cerebral, esta hipótese precisa ser afastada em pacientes com história prévia de câncer. <![CDATA[<b>Maternal positions and mobility during first stage labour</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-31802011000500015&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Brain metastases are common complications of cancer. Magnetic resonance imaging (MRI), the main diagnostic imaging method in these cases, rarely shows cystic images. CASE REPORT: The patient was a 45-year-old woman who had had severe headache for a month that was refractory to medication, and had previously had breast cancer, which had been treated. The MRI showed the criteria for neurocysticercosis. Since there was no improvement with clinical treatment, we chose to excise the lesions. Histopathological analysis showed an epithelioid malignant neoplasm. CONCLUSION: From immunohistochemical analysis, it was concluded that this was a metastasis of breast carcinoma. Even when the MRI is not characteristic of cerebral metastasis, this hypothesis needs to be ruled out in patients with a previous history of cancer.<hr/>CONTEXTO: Metástases cerebrais são complicações comuns do câncer. A ressonância nuclear magnética (RNM), principal método de diagnóstico por imagem nesses casos, mostra raramente imagens císticas. RELATO DO CASO: A paciente era uma mulher de 45 anos de idade, com cefaleia intensa há um mês, refratária à medicação, e câncer de mama tratado previamente. A RNM apresentava critérios diagnósticos para neurocisticercose. Como não apresentou melhora com tratamento clínico, optou-se pela exérese das lesões. O histopatológico mostrou neoplasia maligna epitelioide. CONCLUSÃO: A imunoistoquímica revelou metástase de carcinoma da mama. Mesmo quando a RNM não é característica de metástase cerebral, esta hipótese precisa ser afastada em pacientes com história prévia de câncer.