Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil ]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1519-382920150004&lang=es vol. 15 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[The Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil: a history in perspective]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292015000400373&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[High arterial blood pressure in adolescents and associated factors: a school-based study in Uruguaiana, Rio Grande do Sul, 2011]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292015000400377&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumo Objetivos: identificar a prevalência de pressão arterial (PA) elevada e seus fatores associados em adolescentes de Uruguaiana (RS), 2011. Métodos: amostra probabilística composta por adolescentes de 10 a 17 anos de escolas públicas. A PA foi aferida pelo método auscultatório e classificada em normal ou elevada (PA acima do percentil 90). Fatores sociodemográficos, psicossociais, comportamentais, estado nutricional e aptidão física foram analisados. Foi realizada uma análise de regressão logística considerando um modelo teórico hierárquico. Resultados: participaram do estudo 1455 adolescentes (741 do sexo feminino). A prevalência de PA sistólica e PA diastólica elevadas foram de 16,4% (IC95%: 14,4-18,4) e de 18,5% (IC95%: 16,4-20,6), respectivamente. Permaneceram associados à PA sistólica e diastólica elevadas no modelo final: se perceber menos em forma que seus pares (sistólica OR: 2,27; IC95%: 1,22-4,23; diastólica OR: 2,99; IC95%: 1,34-6,70) e o sobrepeso e obesidade (sistólica OR: 9,29; IC95%: 4,89-17,69; diastólica OR: 4,70; IC95%: 2,61-8,45). Ainda, adolescentes do sexo feminino (OR: 1,39; IC95%: 1,02-1,90) e de maior nível socioeconômico (OR: 2,39; IC95%: 1,31- 4,36) têm mais chance de apresentarem PA sistólica elevada. Conclusões: a prevalência de PA elevada encontrada entre os adolescentes é alta. Para sua prevenção, programas de combate ao excesso de peso considerando características sociodemográficas como o sexo e nível socioeconômico devem ser elaboradas<hr/>Abstract Objectives: to identify the prevalence of high arterial blood pressure (ABP) and associated factors in adolescents from Uruguaiana (RS), 2011. Methods: a probabilistic study was carried out with adolescents aged between 10 and 17 years enrolled in public schools. The ABP was measured by auscultation and classified as normal or high (ABP above the 90th percentile). Socio-demographic, psychosocial and behavioral factors, nutritional status and physical condition were assessed. A logistic regression analysis was carried out using a hierarchical theoretical model. Results: the study covered 1455 adolescents (741 female). The prevalence of high systolic and diastolic ABP was 16.4% (CI95%: 14.4-18.4) and 18.5% (CI95%: 16.4-20.6), respectively. The factors that remained associated with high systolic and diastolic ABP in the final model were: perceiving oneself to be less fit than one’s peers (systolic OR: 2.27; CI95%: 1.22-4.23; diastolic OR: 2.99; CI95%: 1.34-6.70) and overweight and obesity (systolic OR: 9.29; CI95%: 4.89-17.69; diastolic OR: 4.70; CI95%: 2.61-8.45). Female adolescents (OR: 1.39; CI95%: 1.02-1.90) and those of a higher socio-economic status (OR: 2.39; CI95%: 1.31-4.36) were more likely to present with high systolic ABP. Conclusions: the prevalence of high ABP found in adolescents was high. To prevent this, programs to combat excess weight should be designed, taking into consideration socio-demographic characteristics such as sex and socio-economic status. <![CDATA[Avoidable infant deaths in Belo Horizonte: a concordance analysis of basic causes, 2010-2011]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292015000400389&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumo Objetivos: analisar o perfil dos óbitos infantis evitáveis investigados e a concordância entre a causa básica da declaração de óbito (DO) original e da DO após investigação. Métodos: estudo de base populacional com análise dos óbitos infantis e dos óbitos evitáveis investigados pelo Comitê de Prevenção de Óbitos de Belo Horizonte (CMPOFI), em 2010 e 2011. A DO após investigação baseou-se na análise dos dados ambulatorial, hospitalar e domiciliar realizada pelo CMPOFI. As causas de morte foram codificadas segundo a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - 10º Revisão e a causa básica selecionada. A concordância entre a causa básica da DO original e da DO após investigação, analisada de acordo com lista reduzida de tabulação de causas de mortalidade infantil (LIR-MI), foi determinada pelo índice Kappa. Resultados: o Kappa foi fraco (K=0,389; IC95%: 0,192-05,76) quando avaliado pelos grupos da LIRMI. Houve mudanças relevantes na causa de óbito após investigação, com aumento da proporção de óbitos por asfixia, fatores maternos, infecções da criança, infecções perinatais, causas externas e morte súbita na infância. Conclusões: a investigação de óbitos possibilitou maior esclarecimento sobre as circunstâncias dos óbitos infantis evitáveis e a qualificação da causa básica, passos fundamentais para orientar as ações para sua prevenção.<hr/>Abstract Objectives: to examine the profile of avoidable infant deaths investigated and produce a concordance between the basic cause declared on the original death certificate (DO) and the one produced after investigation. Methods: a population-based study examining infant deaths and avoidable deaths investigated by the Belo Horizonte Death Prevention Committee (CMPOFI), in 2010 and 2011. The death certificate issued after investigation was based on analysis of data from outpatient centers, hospitals and households conducted by the CMPOFI. The causes of death were codified according to the 10th edition of the International Statistical Classification of Diseases and Problems Related to Health and the basic cause selected. The concordance between the basic cause of death on the original death certificate and on the one produced after investigation, analyzed according to the reduced list tabulating the causes of infant mortality (LIR-MI), was determined using the Kappa index. Results: the Kappa index was weak (K=0.389; CI95%: 0.192-5.76) when evaluated using the LIR-MI groups. There were significant changes in the cause of death after investigation, with an increase in the proportion of deaths from asphyxia, maternal factors, child infections, perinatal infections, external causes and sudden infant death syndrome. Conclusions: the investigation of deaths shed greater light on the circumstances of avoidable infant deaths and the classification of the basic cause, which are fundamental steps in guiding action to prevent such deaths. <![CDATA[Desigualdad y nutrición: Encuesta de la Situación Nutricional en Colombia, 2010]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292015000400401&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Objetivos: calcular índices de desigualdad con base en siete variables relacionadas con la pobreza monetaria, que son consideradas de interés para la nutrición pública en Colombia. Métodos: estudio ecológico con base en datos de pobreza monetaria-2011 y los obtenidos en la encuesta ENSIN-2010 utilizados para calcular índices de desigualdad basados. Los grupos de análisis son menores entre 5 y 17 años y mujeres postparto durante las primeras 48 horas. Resultados: la pobreza monetaria fue de 41,5% (IC 95%; 35,7 a 47,4). El 82,4% de la anemia y el 68,2% del déficit de B12 se evitarían si no hubiese pobreza. En todas las variables estudiadas es evidente la desigualdad, excepto en el exceso de televisión, Gini para el déficit de peso 0,20, para la anemia, 0,38. La pobreza explica el 78% de la inseguridad alimentaria del hogar. Conclusiones: las desigualdades en nutrición pueden considerarse como dinámicas y complementan las desigualdades estructurales. Se evidencio que existe desigualdad en todas las variables estudiadas, excepto en el exceso de ver televisión o jugar videojuegos. La política pública para las mujeres pobres, acentúa la desigualdad por género. La distribución de la malnutrición no es homogénea en Colombia y ello evidencia la existencia de desigualdades injustas que afectan a los más vulnerables.<hr/>Abstract Objectives: to calculate inequality indices based on seven variables relating to monetary poverty in children aged between 5 and 17 years and postpartum women of interest to the public nutrition authorities in Colombia. Methods: an ecological study was carried out based on 2011 data for monetary poverty and ENSIN obtained in the 2010 survey used to calculate rates based on inequality of ranges, disparity, disproportionality, regression models, and the concept of entropy. The study focused on children aged between 5 and 17 years old and postpartum women up to 48 hours after having given birth. Results: the prevalence of monetary poverty was 41.5% (95% CI 35.7 to 47.4). 82.4% of anemia and 68.2% of B12 deficiency could be avoided if there were no poverty. Inequality was found for all the variables except excess television. The Gini index for underweight was 0.20 and for anemia 0.38. Poverty accounts for 78% of house hold food insecurity. Conclusions: inequalities in nutrition can be considered to be dynamic and match structural inequalities. It was evident that there is inequality in all variables except excess to watching television or playing video games. Public policy for poor women stresses gender inequality. The distribution of malnutrition in Colombia is not homogeneous and this shows the existence of unjust inequalities affecting the most vulnerable. <![CDATA[An evaluation of HIV testing during preand perinatal care in Rio de Janeiro, Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292015000400413&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumo Objetivos: avaliar a testagem anti-HIV durante a assistência pré-natal e ao parto no Sistema Único de Saúde. Métodos: estudo transversal conduzido em 2009 em 15 maternidades no Rio de Janeiro, sendo entrevistada amostra representativa de 835 parturientes e observados prontuários. Para avaliação da adequação da testagem anti-HIV foi elaborado um modelo lógico. Resultados: segundo informação das parturientes, 86,7% dispunham de sorologia não reagente do pré-natal e 55,7% foram submetidas ao teste rápido anti-HIV no hospital; em 49,9% dos casos o procedimento relativo ao teste rápido anti-HIV no hospital foi considerado adequado: mães com status ignorado de HIV do pré-natal submetidas ao teste rápido e mães com status conhecido não submetidas ao mesmo. Segundo dados do prontuário, 68,0% dispunham de sorologia não reagente e 79,6% foram submetidas ao teste rápido anti-HIV; em 50,9% dos casos o procedimento relativo ao teste rápido anti- HIV no hospital foi adequado. Conclusões: o protocolo de exames anti-HIV no pré-natal e na maternidade, vigentes em 2009, não foram cumpridos a contento, tanto por gerar procedimentos desnecessários quanto falhas na testagem da população alvo, ameaçando a instituição oportuna de medidas profiláticas de controle da transmissão vertical.<hr/>Abstract Objectives: to evaluate HIV testing during preand perinatal care in the Brazilian National Health System. Methods: a cross-sectional study was carried out in 2009 covering 15 maternity hospitals in Rio de Janeiro. Interviews were conducted with a sample of 835 pregnant women and their medical records consulted. A logical model was drawn up to assess the adequacy of HIV testing. Results: according to the information gathered from the pregnant women, 86.7% underwent a prenatal non-reactive serology test and 55.7% a rapid HIV test in hospital.In 49.9% of cases, the rapid hospital HIV test procedure was deemed to be adequate both for mothers with unknown prenatal HIV status undergoing the rapid test and for those with known HIV status who did not undergo this test. According to medical records, 68.0% underwent the non-reactive serum testand 79.6% the rapid HIV test.In 50.9%of cases the rapid hospital HIV test procedure was found to be adequate. Conclusions: the pre- and perinatal HIV test protocol in force in 2009 was not followed in a satisfactory manner, as unnecessary tests were performed and the target population was not fully tested, thereby jeopardizing the adoption of adequate prophylactic measures to control vertical transmission. <![CDATA[Feeding children in a favela in Rio de Janeiro, Brazil: how much is spent and what would be the cost of a healthy diet?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292015000400425&lng=es&nrm=iso&tlng=es Abstract Objectives: to measure food expenditure for children living in a favela in Rio de Janeiro, and compare this expenditure to the cost of a healthy diet, based on local prices. Methods: panel study, with three collection dates – 2004, 2008 and 2012 – conducted in children (5 to 9 years old) in Manguinhos. Food prices were collected by way of a sample of local food stores in 2013 and deflated using indicators specific to food prices. Twenty-four hour diet recall, qualitative food frequency and the Brazilian food pyramid adequate for the age group were used to estimate the observed expenditure and the cost of a healthy diet. Results: in 2004, 49.2% of the families interviewed lived on less than US$1 per person/day and 9.7% in 2012.In the same period, the percentage of students eating free school meals dropped from 73% to 49%. Money spent on food was concentrated on sugary products (32.4%) and snacks (12.5%). The estimated monthly cost of a healthy diet (US$142) was lower than the observed expenditure (US$176). Conclusions: increased purchasing power has not led to healthier food choices. The common belief that poor people choose food based on prices was rejected by the present study. Other factors certainly play an important role in food purchasing decisions.<hr/>Resumo Objetivos: mensurar os gastos com a alimentação de crianças moradoras de uma favela no Rio de Janeiro e comparar com os custos de uma dieta saudável, com base em preços praticados localmente. Métodos: estudo de painel, realizado em crianças, (5-9 anos), residentes em Manguinhos, com coletas em 2004, 2008, 2012. Os preços foram coletados em amostra de mercados locais em 2013, e deflacionados usando indicadores específicos de alimentos. Recordatório de 24 horas, frequência alimentar e pirâmide alimentar foram utilizadas na estimativa do gasto observado e custo da dieta saudável. Resultados: em 2004, 49,2% das famílias entrevistadas vivia com menos de um US$1 por pessoa/dia, 9,7% em 2012. A merenda escolar era consumida por 73% e passou a 49%. O gasto com alimentos concentrou- se em produtos açucarados (32,4%) e lanches (12,5%). O custo mensal estimado da dieta saudável (US$142) foi menor do que a despesa efetivamente observada (US$176). Conclusões: o aumento do poder de compra não levou a escolhas alimentares mais saudáveis. A crença comum de que as pessoas pobres escolhem alimentos com base nos preços foi rejeitada nesse estudo. Certamente outros fatores desempenham um papel importante nas decisões de compra de alimentos. <![CDATA[Noninvasive ventilation devices in a child with spinal muscular atrophy type 1: a case report]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292015000400435&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumo Introdução: amiotrofia espinhal do tipo 1 (AME 1) é uma doença genética autossômica recessiva que promove morte celular de neurônios motores localizados no corno anterior da medula e núcleos motores do tronco cerebral. A precoce morbimortalidade está associada à disfunção bulbar e insuficiência respiratória, necessitando de internamento hospitalar e de suporte ventilatório artificial. O objetivo do estudo foi divulgar a relevância da manutenção de paciente com AME 1 sem prótese ventilatória invasiva e com protocolo de fisioterapia individualizado, proporcionando melhor qualidade de vida e integração com seus familiares. Descrição: relato de caso de menor diagnosticado com AME 1 que aos 11 meses foi submetido à ventilação mecânica invasiva (VMI) por 76 dias, obtendo sucesso no desmame após aplicação de um protocolo de fisioterapia respiratória, incluindo a utilização de tosse mecanicamente assistida e ventilação não invasiva (VNI). Discussão: apesar das dificuldades e intercorrências observadas, a assistência proposta alcançou o objetivo de retirada da VMI e transferência para internação domiciliar com dispositivos ventilatórios não invasivos. A VMI por traqueostomia é considerada tratamento de eleição no Brasil, no entanto, as famílias precisam ser esclarecidas da irreversibilidade da doença e das possibilidades estratégicas das terapêuticas atuais (VMI, VNI e paliação) para o manuseio de criança grave com AME 1.<hr/>Abstract Introduction: the spinal muscular atrophy type 1 (AME1) is an autosomal recessive genetic disorder that promotes cell death of motor neurons located in the anterior horn of the spinal cord and motor nuclei of the brainstem. Early mortality is linked to the bulbar dysfunction and respiratory failure, requiring hospitalization and invasive mechanical ventilation (IMV). The purpose of this study is to promote the maintenance patients with SMA type 1 without invasive ventilation support and individualized physical therapy protocol, improving child's quality of life and integration with their families. Description: this report relates a child diagnosed with AME1, who at 11 months was admitted and underwent IMV for 76 days, succeeding extubation after respiratory therapy protocol application using cough machine and noninvasive ventilation (NIV). Discussion: despite the difficulties and complications observed, there was persistence of the proposed assistance, reaching goal of withdrawal of IMV and transfer to home care with noninvasive ventilation devices. The IMV for tracheostomy is considered treatment of choice in Brazil. Notwithstanding, families need to be clarified of the irreversibility of the disease and strategic possibilities of therapeutic strategies (IMV, NIV and palliation) for the management of the child with severe SMA 1. <![CDATA[Manejo obstétrico de la deficiencia hereditaria de antitrombina durante el embarazo y puerperio. Dos casos clínicos]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292015000400441&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumen Introducción: la deficiencia de antitrombina III hereditaria es una rara enfermedad que afecta al 0.02-0.2% de la población. Puede presentar mayor frecuencia de complicaciones y resultados adversos tanto en la madre como en el feto. Se presenta el manejo obstétrico de dos gestaciones consecutivas en una mujer con deficiencia de antitrombina III. Descripción: en ambos embarazos la madre realiza profilaxis de la enfermedad tromboembólica con heparina de bajo peso molecular para evitar la aparición de esta patología tanto en el embarazo como en el puerperio y mejorar el flujo útero-placen-tario. Con respecto a las complicaciones obstétricas, sólo existe un enlentecimiento del crecimiento fetal que obliga a un control obstétrico estricto. En ambas gestaciones los estudios eco-Doppler están dentro de la normalidad lo que permite una conducta expectante, consiguiendo llegar a término. Discusión: la profilaxis con heparina de bajo peso molecular en las gestantes con esta trombofilia y las intervenciones preventivas de factores de riesgo de enfermedad tromboembólica, junto con un control obstétrico adecuado, ha conseguido evitar la apari-ción de complicaciones derivadas de esta patología en el embarazo y en el puerperio. Por otra parte, el control del crecimiento fetal y el estudio Eco-Doppler han permitido asegurar el bienestar fetal no adelan-tando el parto, consiguiendo partos a término.<hr/>Abstract Introduction: hereditary antithrombin III deficiency is a rare disease that affects 0.02-0.2% of the population. It may be associated with a higher rate of complications and adverse outcomes in both mother and fetus. The present study describes the management of a woman with antithrombin III deficiency and two consecutive pregnancies. Description: in both pregnancies, the woman under went prophylaxis with low molecular weigh heparin, to prevent thromboembolic disease and improve the utero-placental flow during pregnancy and the postpartum period. The only obstetric compli-cation was fetal growth retardation requiring strict obstetric control. In these two cases the eco-Doppler studies offeto-placentalflow were normal, leading to the expectation of managing a term birth. Discussion: low molecular weigh heparin prophylaxis in pregnant women with thrombophilia and preventive interventions for risk factors for throm-boembolic disease, together with appropriate obstetric care managed to avoid the emergence of complications of this disease in pregnancy and puer-perium. Fetal growth control and a Doppler study also help to ensure the well-being of the fetus and avoid a preterm birth. <![CDATA[Advanced malignant melanoma during pregnancy: technical description of sentinel lymph node biopsy followed by radical lymph node dissection]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292015000400447&lng=es&nrm=iso&tlng=es Abstract Introduction: melanoma is a very aggressive cancer, with increasing incidence, and is currently the fifth most common cancer in men and the sixth most common in women in the United States. Melanoma is not unusual in pregnancy, with an estimated occur-rence rate of 1:1.000. Although not the most common cancer in pregnancy, melanoma is the tumor with the highest incidence ofplacenta and fetus metastases. Description: a 29-year-old lady, 4 weeks after conception underwent resection of an atypical pigmented lesion after a diagnosis of stage T4b melanoma. At 16 weeks she underwent a broad local excision and sentinel lymph node (SLN) biopsy. SLN was evaluated histologically and tested positive for melanoma. A radical axillary lymphadenectomy was performed on the patient without evidence of metas-tasis in any other LN. In the 40th week of pregnancy, labor was induced and a healthy newborn was deli-vered via cesarean. Discussion: melanoma management in pregnancy is more complex and requires multidisciplinary coor-dination, as well as extensive discussion with the patient and her family. We present a case report description in which treatment recommendations are established according to no pregnancy experience.<hr/>Resumo Introdução: o melanoma é um câncer muito agressivo, sua incidência vem aumentando, e é atualmente o quinto câncer mais comum em homens e o sexto mais comum em mulheres nos Estados Unidos. O melanoma não é incomum na gravidez, com uma taxa de ocorrência estimada em 1: 1.000. Apesar de não ser o câncer mais comum na gravidez, o melanoma é o tumor com maior incidência de metás-tases da placenta e do feto. Descrição: paciente de 29 anos foi submetida à ressecção de lesão pigmentada, tendo o diagnóstico de melanoma atípico T4b, quatro semanas após a concepção. Com 16 semanas de gravidez paciente foi submetida a alargamento de margens e biópsia de linfonodo sentinela (SLN). SLN foi avaliado histologi-camente sendo positivo para melanoma. A paciente foi então submetida à linfadenectomia axilar radical, sem evidências de metástase em outros linfonodos. Na 40(a) semana de gravidez, o parto foi induzido, e por cesárea, nasceu um menino saudável. Discussão: a abordagem do melanoma na gravidez é mais complexa e exige uma coordenação multidisciplinar, bem como uma ampla discussão com a paciente e sua família. Apresentamos uma descrição do caso onde as recomendações de tratamento foram estabelecidas de acordo com a experiência em pacientes não grávidas. <![CDATA[Child health around the world and in Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292015000400451&lng=es&nrm=iso&tlng=es Resumo Os autores analisam o recente relatório do grupo intergeracional OMS (World Health Organization -WHO), Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF), Banco Mundial, consolidado pelas Nações Unidas, cobrindo o período 1990/2015, em relação aos compromissos e metas internacionais para a redução da mortalidade de menores de cinco anos no mundo. Trata-se de um "paper" histórico, correspondendo aos 25 anos da Declaração Universal dos Direitos das Crianças e dos Adolescentes, aos resultados de acordos internacionais firmados pelos chefes de estado na Reunião de Cúpula de Nova York (1990) e, em sequência, às Metas do Milênio, consensuadas por 195 países. O relatório destaca que apenas 62 países conseguiram cumprir o objetivo estipulado de reduzir a mortalidade em 2/3 (66,7%) sendo que o Brasil alcançou uma redução de 73% antes do prazo estabelecido, final de 2015. Os autores ressaltam a heterogenei-dade dos resultados obtidos no Brasil e no mundo, com uma grande diferença entre os espaços geográficos, com variações que se deslocam entre 5% a mais de 80%, atribuindo-se essas grandes diferenças às desigualdades de condições de vida que ainda prevalecem na maior parte dos países, inclusive no Brasil. O mais importante é que os êxitos alcançados são singulares na história nosográfica da humanidade.<hr/>Abstract The authors examined the recent report by the WHO (World Health Organization), United Nations Children 's Fund (UNICEF), and World Bankintergenerational group for the period between 1990 and 2015, regarding international commitments and goals relating to the reduction of mortality in children aged under five years. This is an historical paper, covering the 25 yearsof the Universal Declaration of the Rights of the Child and Adolescent, the results of international accords signed by heads of state at the New York summit meeting (1990) and the Millennium Goals agreed by 195 countries. The report notes that only 62 countries succeeded in meeting the stipulated objective of reducing mortality by 2/3 (66.7%) while Brazil achieved a reduction of 73% before the deadline of the end of 2015. The authors point to the heterogeneity of results obtained in Brazil and around the world,with wide disparities between different geographical regions and variations ranging from 5% to over 80%.This can be attributed to the huge inequalities in living conditions that still prevail in most countries, including Brazil. Most important, however, is the fact that the successes achieved are without parallel in the nosographic history of humanity.