Scielo RSS <![CDATA[Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1676-244420140005&lang=es vol. 50 num. 5 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Critical results communication: quality and patient safety]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442014000500326&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Prevalence of hepatitis C in patients with renal disease undergoing hemodialysis treatment]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442014000500327&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction and Objective: This study aimed at determining the prevalence of hepatitis C among 649 patients diagnosed with chronic or acute kidney disease − patients were undergoing hemodialysis treatment at a large hemodialysis center in Porto Alegre-RS, from January through December, 2012 –, as well as relating our data to that presented in the national census, reporting cases of coinfection by hepatitis C and human immunodeficiency virus (HIV), and defining the demographic profile of these patients. Method: An observational cross-sectional study was conducted and data was obtained from information in patients’ electronic medical records. Result and conclusion: The prevalence of hepatitis C in this study was 10.17% of the sampled population. However, further analysis of other liver centers would be required to estimate an accurate prevalence rate of infection caused by the hepatitis C virus in patients undergoing hemodialysis in Porto Alegre. <hr/> Introdução e objetivo: Este trabalho teve como objetivo determinar a prevalência de hepatite C em 649 pacientes diagnosticados com doença renal aguda ou crônica − eles se submeteram a tratamento hemodialítico em uma unidade de hemodiálise de um hospital de grande porte de Porto Alegre-RS, de janeiro a dezembro de 2012 −, bem como relacionar os dados encontrados com os apresentados no censo nacional, relatar casos de coinfecção de hepatite C e vírus da imunodeficiência humana (HIV) e, finalmente, conhecer o perfil demográfico dos pacientes. Método: Realizou-se um estudo observacional do tipo transversal cujos dados foram obtidos por meio de informações dos prontuários eletrônicos dos pacientes. Resultado e Conclusão: A prevalência de hepatite C encontrada no presente estudo foi de 10,17% da população amostrada. Entretanto, seriam necessárias mais análises em outros centros a fim de estimar a real prevalência para infecção pelo vírus da hepatite C em pacientes submetidos a hemodiálise em Porto Alegre. <![CDATA[Implementation, validation and review of a critical values list in a cardiac emergency room]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442014000500332&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Laboratory critical values (CV) can indicate threatening conditions that require rapid clinical intervention. The aim of this study was to implement, validate and review a critical values list (CVL) at Pronto-Socorro Cardiológico de Pernambuco - Universidade de Pernambuco (PROCAPE-UPE). Method: This study was conducted between 2011 and 2013. To formulate the CVL, laboratory tests performed at PROCAPE were analyzed and compared with those of the Journal of the International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) and the College of American Pathologists (CAP). A draft CVL was validated by physicians; staff training and the standard operating procedure were developed covering the entire clinical analysis laboratory, in order to formalize the procedure of critical result reporting. The CVL was updated every six months. Results: Changes were made in CV intervals for the measurement of total serum calcium, serum sodium, serum potassium, the international normalized ratio (INR) and total leukocyte count. Thyroid-stimulating hormone (TSH) was also included in the CVL. In the pediatric CVL, dosages of serum sodium and INR were included, and a change in the value of serum potassium was made. Thus, periodic reviews of CVL allowed greater adequacy to the needs of the study population and avoided overloading the notification process. Conclusion: Clinical laboratories must be responsible for the implementation, validation and review of their CVL to ensure patients’ health. <hr/> Introdução: Valores críticos (VC) laboratoriais podem ser indicativos de condições de risco de morte que requerem intervenção clínica rápida. O objetivo deste estudo foi implantar, validar e revisar uma lista de valores críticos (LVC) no Pronto-Socorro Cardiológico Universitário de Pernambuco-Universidade de Pernambuco (PROCAPE-UPE). Método: Este trabalho foi realizado no período de 2011 a 2013. Para elaborar a LVC, os testes laboratoriais realizados no PROCAPE foram analisados e comparados com os dos jornais da Federação Internacional de Química Clínica e Medicina Laboratorial (IFCC) e do Colégio Americano de Patologistas (CAP). Após a elaboração da LVC, ela foi validada por médicos; treinamentos e procedimento operacional padrão foram desenvolvidos abrangendo todo o laboratório de análises clínicas, com o intuito de formalizar o procedimento de comunicação de resultados críticos. A LVC foi revisada a cada seis meses. Resultados: Foram realizadas modificações nos intervalos de VC na dosagem de cálcio sérico total, sódio sérico, potássio sérico, no índice internacional normalizado (INR) e na contagem total de leucócitos. Também foi incluído na LVC o hormônio estimulante de tireoide (TSH). Na LVC exclusiva da pediatria, foi incluída a dosagem de sódio sérico e o INR, e uma alteração no valor do potássio sérico foi realizada. Assim, uma avaliação periódica da LVC possibilitou maior adequação às necessidades da população de estudo e evitou sobrecarga no processo de notificação. Conclusão: Faz-se necessário que os laboratórios de análises clínicas sejam responsáveis pela implantação, validação e revisão de sua LVC para assegurar a saúde do paciente. <![CDATA[Reticulocyte count: comparison among methods]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442014000500339&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: The automated counting of reticulocytes has some advantages over the manual method routinely used in clinical laboratories. Technological innovations provide more statistically reliable results, while optimizing the time to perform this test. However, the cost for implementing the automated procedure in laboratory routines still constitutes a barrier to its use in small- and medium-size Brazilian laboratories. Objective: This study evaluated the performance of a new laboratory protocol for reticulocyte counting by flow cytometry using acridine orange (FC/AO), compared with the manual method and with another automated one by flow cytometry using the commercial kit BD Retic-Count (FC/RC) Conclusion: The results showed that, besides being comparable to the manual method, still considered standard, the evaluated new protocol is economically more advantageous than the automated methods currently available, and its cost is comparable to that of the manual method for laboratories that already have appropriate equipment and infrastructure. <hr/> Introdução: A contagem automatizada de reticulócitos apresenta vantagens em relação ao método manual, rotineiramente utilizado em laboratórios clínicos. Inovações tecnológicas permitem resultados estatisticamente mais confiáveis, além de otimizarem o tempo para realização desse exame. No entanto, o custo para aplicação do procedimento automatizado em rotinas laboratoriais ainda constitui uma barreira para sua implementação em laboratórios brasileiros de pequeno e médio porte. Objetivo: O presente estudo avaliou o desempenho de um protocolo laboratorial para contagem de reticulócitos por citometria de fluxo utilizando acridine orange (CF/AO), comparando-o com o método manual e o automatizado por citometria de fluxo utilizando o kit comercial BD Retic-Count (CF/RC). Conclusão: Os resultados mostraram que, além de ser comparável com o método manual, ainda considerado padrão, o protocolo avaliado é economicamente mais vantajoso do que os métodos automatizados atualmente disponíveis, sendo o seu custo comparável com o do método manual para laboratórios que já apresentam aparelhagem e infraestrutura adequadas. <![CDATA[Urinary infection in patients of public health care of Campo MourĂ£o-PR, Brazil: bacterial prevalence and sensitivity profile]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442014000500346&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Cases of bacterial resistance in urinary tract infections (UTIs) have increased significantly, mainly due to indiscriminate use of antimicrobials. Objective: Objective: To evaluate the prevalence and antimicrobial susceptibility of microorganisms isolated in urine cultures of patients of Consórcio Intermunicipal de Saúde da Comunidade dos Municípios da Região de Campo Mourão (CISCOMCAM) clinical laboratory. Method: We performed a retrospective study of data from urine culture and sensitivity done between January 2012 and December 2013. Results: The most prevalent bacteria were Escherichia coli; women were the most affected gender and people 16-45 years, the most affected age group. The sensitivity profile showed that the antimicrobial combination trimethoprim/ sulfamethoxazole was not associated with the highest rate of bacterial resistance (59.7%) and the combination of amoxicillin/clavulanic acid showed the lowest resistance rate (15.3%). For most antimicrobials, including ciprofloxacin and norfloxacin, the rates of bacterial resistance have increased from 2012 to 2013 with statistical significance (p &lt; 0.05) in some cases. Discussion: The prevalence of Gram-negative bacilli in urinary infections is due to the fact that intestinal flora is rich in enterobacteria, and women are most affected by anatomical factors. The development of bacterial resistance to antimicrobials probably arises from their indiscriminate use. Conclusion: The rate of microbial resistance has risen, showing the need for a more effective control of antimicrobial use. <hr/> Introdução: Os casos de resistência bacteriana nas infecções do trato urinário (ITUs) vêm aumentando significativamente, principalmente devido ao uso indiscriminado de antimicrobianos. Objetivo: Avaliar a prevalência e o perfil de sensibilidade aos antimicrobianos dos microrganismos isolados nas uroculturas de pacientes atendidos no Laboratório de Análises Clínicas Consórcio Intermunicipal de Saúde da Comunidade dos Municípios da Região de Campo Mourão (CIS-COMCAM). Método: Fez-se uma pesquisa retrospectiva de dados de urocultura e antibiograma realizados entre janeiro de 2012 e dezembro de 2013. Resultados: A bactéria mais prevalente foi Escherichia coli; o gênero mais acometido foi o feminino; e a faixa etária, de 16 a 45 anos. O perfil de sensibilidade mostrou que o sulfazotrim é o antimicrobiano com a maior taxa de resistência bacteriana (59,7%), e a associação amoxicilina/ácido clavulânico obteve a menor taxa de resistência (15,3%). Para a maioria dos antimicrobianos testados, inclusive norfloxacino e ciprofloxacino, a taxa de resistência bacteriana elevou-se de 2012 para 2013, com significância estatística (p &lt; 0,05) em alguns casos. Discussão: O predomínio de bacilos Gram-negativos nas infecções urinárias deve-se à flora intestinal, por ela ser rica em enterobactérias. As mulheres são mais acometidas devido aos fatores anatômicos. O desenvolvimento de resistência bacteriana a antimicrobianos provavelmente surge do uso indiscriminado deles. Conclusão: A taxa de resistência microbiana tem-se elevado, mostrando que há necessidade de um controle mais efetivo do uso de antimicrobianos. <![CDATA[Comparative analysis of Gram’s method and PAS for the identification of Candida spp. samples from the oral mucosa]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442014000500352&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Candida species are part of the normal microbiota of healthy subjects, living as commensals. However, they can become pathogenic when changes in the mechanisms of host defense or disruption of anatomic barriers occur. Candidiasis is the most common fungal infection in the oral cavity, mainly caused by Candida albicans. The diagnosis is based on symptoms and clinical aspects, in association with laboratory methods. Objective: To evaluate the sensitivity and specificity of Gram’s method for Candida spp. identification in scrapes from the buccal mucosa and evaluate the degree of concordance between clinical and cytological methods in the diagnosis of oral candidiasis. Material and methods: A blind study was performed in 170 smears from patients of Hospital Universitário Antônio Pedro of Universidade Federal Fluminense (HUAP/UFF), stained by Gram (n = 57), periodic acid-Schiff (PAS) (n = 57) and Papanicolaou (Pap) (n = 57) methods. Results: The comparative analysis of the methods demonstrated a higher prevalence of Candida spp. (12%) in PAS than in Gram staining, without statistic significance. The cytology method was positive in 93% of the clinical diagnosis of candidiasis. Conclusion: Gram was an adequate method; however more intensive professional training would be necessary to identify the fungus morphological structures. Although Pap test is the most common method of routine cytopathologic examination, for candidiasis diagnosis PAS staining is also recommended. Thus, it is suggested that candidiasis diagnosis should be accomplished by clinical evaluation in association with cytopathological analysis based on the identification of hyphae and/or pseudohyphae. <hr/> Introdução: Espécies de Candida fazem parte da microbiota normal de indivíduos sadios, residindo como comensais. Entretanto, podem tornar-se patogênicas caso ocorram alterações nos mecanismos de defesa do hospedeiro ou comprometimento das barreiras anatômicas. A candidíase é a infecção fúngica mais frequente na mucosa oral, causada principalmente pela Candida albicans. O diagnóstico baseia-se nos aspectos clínicos e nos sintomas, em conjunto com os métodos laboratoriais. Objetivos: Avaliar a sensibilidade e a especificidade do método de Gram na identificação da Candida spp. em raspados de mucosa oral e avaliar o grau de concordância entre os métodos clínico e citopatológico no diagnóstico de candidíase oral. Material e métodos: Teste cego de 171 esfregaços, provenientes dos pacientes atendidos no Hospital Universitário Antônio Pedro da Universidade Federal Fluminense (HUAP/UFF), corados pelas colorações de Gram (n = 57), ácido periódico de Schiff (PAS) (n = 57) e Papanicolaou (n = 57). Resultados: A análise comparativa entre os métodos revelou que no PAS há maior prevalência de Candida spp. (12%) em relação ao Gram; todavia, não há diferença significativa entre os resultados. Dos casos com diagnóstico clínico de candidíase, 93% foram confirmados pela citopatologia. Conclusão: A coloração pelo Gram mostrou-se adequada, sendo necessário intensificar o treinamento do profissional para a identificação das estruturas morfológicas do fungo. Apesar de o Papanicolaou representar o método mais utilizado na rotina citopatológica para diagnóstico da candidíase, também se indica a utilização do PAS concomitantemente. Desse modo, sugere-se que o diagnóstico de candidíase seja realizado por meio de avaliação clínica associada à análise citopatológica, com base na presença de hifas e/ou pseudo-hifas. <![CDATA[Squamous cell carcinoma of the tongue: clinical and morphological analysis of 57 cases and correlation with prognosis]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442014000500359&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Oral squamous cell carcinoma (OSCC), which represents more than 90% of head and neck malignant neoplasms, has a poor prognosis due to its high frequency of lymph node metastasis and local invasion. Previous studies have investigated parameters related to the biological behavior of OSCC and its correlation with disease outcome (DO). Objective: To evaluate clinical and morphological data in cases of tongue squamous cell carcinoma (TSCC), correlating these findings with prognosis. Material and methods: Fifty-seven specimens of TSCC were obtained from patients undergoing surgical excision at a referral hospital in Natal, Brazil. Clinical data, such as tumor-node-metastasis (TNM) stage and DO, were collected from medical records. Hematoxylin and eosin-stained sections were analyzed regarding histological grade of malignancy (HGM), based on the system proposed by Bryne (1998) Results: The majority of patients (38.6%) were diagnosed as TNM stage III, and 57.9% developed metastases. Remission of the tumor occurred in 77.2% of the cases. The parameter “metastasis” exhibited a significant association with DO (p = 0) and TNM stage (p = 0.001), thus constituting a good indicator of tumor progression. Correlation of HGM and TNM stage with DO was not evidenced. Nevertheless, statistical analysis showed a significant association between HGM and TNM stage (p = 0.006). Conclusion: TNM clinical staging and HGM, evaluated in association, may be useful to estimate the prognosis of TSCC. <hr/> Introdução: O carcinoma de células escamosas oral (CCEO) representa mais de 90% das neoplasias malignas de cabeça e pescoço. Possui prognóstico desfavorável devido à alta frequência de metástase linfonodal e invasão local. Estudos anteriores investigaram parâmetros relacionados com o comportamento biológico do CCEO e sua correlação com o desfecho clínico. Objetivo: Avaliar dados clínicos e morfológicos em casos de carcinoma de células escamosas de língua (CCEL), correlacionando esses achados com o prognóstico. Material e métodos: Cinquenta e sete espécimes de CCEL foram obtidos de pacientes submetidos à excisão cirúrgica em um hospital de referência de Natal, Brasil. Dados clínicos, a exemplo do estágio tumor-linfonodo-metástase (TNM) e do desfecho da doença (DD), foram coletados dos prontuários médicos. Secções histológicas coradas em hematoxilina e eosina foram analisadas quanto à gradação histológica de malignidade (GHM), com base no sistema de Bryne (1998). Resultados: A maioria dos pacientes (38,6%) foi diagnosticada no estágio TNM III, e 57,9% desenvolveram metástases. A remissão do tumor ocorreu em 77,2% dos casos. O parâmetro metástase apresentou associação significativa com o DD (p = 0) e o estágio TNM (p = 0,001), constituindo, dessa forma, um bom indicador de progressão da neoplasia. Não se observou correlação de GHM e estágio TNM com DD, contudo a análise estatística revelou associação significativa entre GHM e estágio TNM (p = 0,006). Conclusão: O estadiamento clínico TNM e a GHM, avaliados em conjunto, podem ser úteis para determinar o prognóstico do CCEL. <![CDATA[Inclusion-body myositis: a difficult diagnosis?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442014000500364&lng=es&nrm=iso&tlng=es Sporadic inclusion-body myositis (IBM) is the most common myopathy in individuals over 55 years of age. However, in many cases, the diagnosis is neglected. Its main findings include progressive muscle weakness, normal or low levels of serum creatine kinase, and the absence of a response to immunosuppression. Muscle biopsy shows inflammatory reaction in association with degenerative changes of the muscle fibers. We report a typical case of IBM, in which diagnosis was possible only after three muscle biopsies. The challenges to confirm histological diagnosis and the caution to avoid repeating tests are discussed.<hr/>A miosite por corpos de inclusão (MCI) esporádica é a miopatia mais comum acima dos 55 anos de idade. No entanto, em muitos casos, o diagnóstico é negligenciado. Os principais achados incluem fraqueza muscular progressiva, níveis séricos normais ou levemente elevados de creatinoquinase (CK) e ausência de resposta à imunossupressão. A biópsia muscular evidencia reação inflamatória associada com alterações degenerativas das fibras musculares. Apresentamos um caso típico de MCI cujo diagnóstico foi obtido após a realização de uma terceira biopsia muscular. Discutimos os desafios para a confirmação do diagnóstico histológico e os cuidados que podem evitar repetições do exame. <![CDATA[Sarcoidosis simulating metastasis in patient with Merkel cell carcinoma]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442014000500367&lng=es&nrm=iso&tlng=es Merkel cell carcinoma (MCC) is a rare and aggressive skin neuroendocrine tumor whose etiology remains little known. The immune system dysfunction is considered one of the possible causes, shared with other diseases, like sarcoidosis. This article presents the case of a male patient, in the seventh decade of life, which had a prior MCC diagnosis and was subsequently diagnosed with sarcoidosis, which radiologically simulated lung and mediastinum metastasis. The association between MCC and sarcoidosis is infrequent and rarely described in literature, found in only two case reports.<hr/>O carcinoma de células de Merkel (CCM) é um tumor neuroendócrino de pele, raro e agressivo, cuja etiologia permanece pouco compreendida. Disfunção do sistema imune é apontada como um possível fator causal, tanto para o CCM quanto para a sarcoidose. Este artigo descreve o caso de um paciente do sexo masculino, na sétima década de vida, com diagnóstico de CCM, posteriormente diagnosticado com sarcoidose, que, à radiologia, simulava metástase para pulmão e mediastino. A associação entre CCM e sarcoidose é rara e muito pouco descrita na literatura, encontrada em apenas dois relatos de casos. <![CDATA[Abrikossoff’s tumor: report of a rare tumor and its unusual vulvar location]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442014000500371&lng=es&nrm=iso&tlng=es The first report of granulosa cell tumor occurred in 1926, by Abrikossoff, after whom it was named “Abrikossoff’s tumor”. It is a benign, uncommon neoplasm, most frequently observed in the head, neck and tongue, being found in the vulva only in 6%-7% of the cases. Its histogenesis is uncertain, probably linked to Schwann cells. The treatment is surgical, with good prognosis. Relapses may occur, and there are descriptions of malignant transformation in the literature. The objective of this paper is to describe a case of granular cell tumor located in the vulva.<hr/>O primeiro relato do tumor de células granulosas ocorreu em 1926, por Abrikossoff, nome que deu origem à denominação “tumor de Abrikossoff”. Trata-se de neoplasia benigna, incomum, observada mais frequentemente na cabeça, no pescoço e na língua, sendo encontrado na vulva em apenas 6%-7% dos casos. Sua histogênese é incerta, provavelmente ligada às células de Schwann. O tratamento é cirúrgico, com bom prognóstico. Podem ocorrer recidivas, e existem descrições de malignização na literatura. O objetivo deste trabalho é descrever um caso de tumor de células granulares localizado na vulva. <![CDATA[Unusual combination of gestational trophoblastic neoplasias: case report]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442014000500375&lng=es&nrm=iso&tlng=es Gestational trophoblastic disease comprises a heterogeneous group of lesions arising from abnormal proliferation of trophoblastic cells. An elevation of human chorionic gonadotropin after evacuation of a molar pregnancy should suggest the hypothesis of a persistent gestational trophoblastic neoplasia. We present a rare case of coexistence of choriocarcinoma and placental-site trophoblastic tumor in the same tumor, whose diagnosis was made based on the correlation of morphological, microscopic and immunocytochemical studies, due to the difficulty in diagnosing these mixed tumors based on conventional histology only.<hr/>A doença trofoblástica gestacional compreende um grupo heterogêneo de lesões decorrentes da proliferação anormal de células trofoblásticas. A elevação da subunidade beta da gonadotrofina coriônica humana (β-hCG) após a evacuação de uma gravidez molar levanta a hipótese diagnóstica de neoplasia trofoblástica gestacional persistente. Apresentamos um caso raro de coexistência de coriocarcinoma e tumor trofoblástico do leito placentário em um mesmo tumor, cujo diagnóstico foi efetuado com base na correlação dos estudos morfológicos, microscópicos e imuno-histoquímicos, dada a dificuldade de diagnosticar esses tumores mistos com base apenas no exame histológico convencional.