Scielo RSS <![CDATA[Jornal Brasileiro de Patologia e Medicina Laboratorial]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1676-244420160002&lang=es vol. 52 num. 2 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[The importance of determining reference intervals for Laboratory Medicine]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442016000200068&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Amino acid reference intervals by high performance liquid chromatography in plasma sample of Brazilian children]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442016000200070&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Introduction: The high performance liquid chromatography is a technique used for quantification of amino acids in plasma. The definition of reference intervals in the population is very important for the diagnosis and monitoring of individuals with amino acid disorders. Objectives: The objectives of this study were to validate a method for amino acids quantification and define reference intervals in Brazilian children. Results: Good chromatographic separation was achieved using C18 solid-core column. The method showed satisfactory linearity, limits of detection and quantification, precision and accuracy. The reference ranges for aspartate, glutamate, asparagine, histidine, serine, glutamine, arginine, tyrosine, alanine, tryptophan, methionine, valine, phenylalanine, isoleucine and leucine were defined in a group of 60 healthy individuals aged 2 to 14 years. Conclusion: The presented technique can be applied in clinical practice. Each laboratory should preferably establish its own reference intervals. If that is not possible, it is recommended the use of the reference intervals described in this study for the diagnosis and monitoring of Brazilian children in this age group.<hr/>RESUMO Introdução: A cromatografia líquida de alta eficiência é uma técnica utilizada para quantificação de aminoácidos no plasma. A definição de intervalos de referência na população é importante para o diagnóstico e o monitoramento de indivíduos com aminoacidopatias. Objetivos: Os objetivos do presente estudo foram validar um método de quantificação de aminoácidos e definir intervalos de referência em crianças brasileiras. Resultados: Boa separação cromatográfica foi obtida utilizando uma coluna de núcleo sólido C18. O método apresentou linearidade, limites de detecção e quantificação, precisão e acurácia satisfatórios. Os intervalos de referência para aspartato, glutamato, asparagina, histidina, serina, glutamina, arginina, tirosina, alanina, triptofano, metionina, valina, fenilalanina, isoleucina e leucina foram definidos em um grupo de 60 indivíduos sadios com idade entre 2 e 14 anos. Conclusão: A técnica apresentada pode ser aplicada na prática clínica. Cada laboratório deve, preferencialmente, estabelecer os próprios intervalos de referência. Se não for possível, recomenda-se a utilização dos intervalos de referência descritos neste estudo para o diagnóstico e o monitoramento de crianças brasileiras nessa faixa etária. <![CDATA[Analysis of the pre-analytical phase in a private pathology laboratory of Maringá city-PR, Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442016000200078&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Introduction: The pre-analytical phase involves most of the errors of clinical analysis laboratories. Information characterizing the occurrence of these errors can be useful to provide prevention and reduction strategies. Objective: The aim of this study was to identify the main errors in the pre-analytical phase of a private laboratory in the city of Maringa-PR, and their occurrence rate. Materials and methods: Data were collected from sample recollection orders from June 2013 to May 2015. A total of 707,449 exams collections were registered, and 1,274 (0.18%) of these had ordered a new collection based on some criteria adopted by the laboratory. Conclusion: The pre-analytical phase represented 70.8% of the orders for new collection. According to the reports from the Quality Control Database, the most frequent reason of recollection in the preanalytical phase was insufficient sample volume (58.54%), followed by clotted sample (19.29%), hemolyzed sample (9.43%), incorrect labeling of sample (8.21%), lipemic sample (3%) and improper sample (1.56%). Although the results of nonconformity forms presented different records, both clearly point to problems in collection and patient registration sector, sustaining that the main problems of clinical laboratories arise from the failure in quality specifications for pre-analytical phase.<hr/>RESUMO Introdução: A fase pré-analítica envolve a maior parte dos erros dos laboratórios de análises clínicas. Informações que caracterizem a ocorrência desses erros podem ser úteis para disponibilizar estratégias de prevenção e redução. Objetivo: O objetivo principal deste estudo foi identificar os principais erros na fase pré-analítica de um laboratório privado da cidade de Maringá-PR e sua frequência de ocorrência. Materiais e métodos: Foram coletados dados dos pedidos de recoleta de junho de 2013 a maio de 2015. Ao todo, foram cadastradas coletas de 707.449 exames; destes, 1.274 (0,18%) tiveram pedidos de nova coleta com base em algum critério adotado pelo laboratório. Conclusão: A etapa pré-analítica representou 70,80% dos pedidos de nova coleta. Segundo os relatórios do Banco de Dados do Controle de Qualidade, o motivo mais frequente de recoletas na etapa pré-analítica foi material insuficiente (58,54%), seguido por amostra coagulada (19,29%), amostra hemolisada (9,43%), identificação errada (8,21%), amostra lipêmica (3%) e material errado (1,56%). Embora os resultados dos formulários de não conformidades apresentassem registros diferentes destes, ambos apontam claramente problemas no setor de coleta e cadastro do paciente, confirmando que os principais problemas dos laboratórios clínicos provêm da falta de especificações de qualidade para a fase pré-analítica. <![CDATA[Chronic spontaneous urticaria: cutaneous reaction and laboratory aspects]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442016000200084&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Introduction: The chronic spontaneous urticaria (CSU) is a cutaneous reaction characterized by the formation of episodic and recurrent erythematous papules, usually pruritic, which etiology may be associated with an autoimmune response resulting from the action of immunoglobulin subclass G (IgG) of autoantibodies directed against the immunoglobulin subclass E (IgE) receptors of cutaneous mast cells or against IgE bound to mast cells. The autologous serum skin test (ASST) is a screening test that indicates the presence of these autoantibodies in patients with CSU. Objective: To check for differences in ASST results among patients with CSU and the control group with other hypersensitivities. Material and method: This is a cross-sectional case-control study, in which 49 adults were analyzed, 27 with CSU and 22 with other hypersensitivity reactions. ASST, CD123, estimation of IgG bound to basophil, mean platelet volume (MPV), antinuclear antibody (ANA), thyroid-stimulating hormone (TSH), anti-thyroid peroxidase antibody (TPOab), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and the total IgE were performed in both groups. Results: The ASST, shown positive results in 16 (59.2%) the patients with CSU and in five (22.7%) from the control group, with statistical significance. For the other variables above described, there was no statistical difference. Conclusion: A higher ASST positivity was found in CSU patients compared to patients with other hypersensitivities, and further studies with larger sample are needed for better analysis of other variables.<hr/>RESUMO Introdução: A urticária crônica espontânea (UCE) é uma reação cutânea caracterizada pela formação de pápulas eritematosas episódicas e recorrentes, em geral, pruriginosas, cuja etiologia pode estar relacionada com uma reação autoimune decorrente da ação de autoanticorpos de imunoglobulinas da classe G (IgG), dirigidos contra receptores da imunoglobulina da classe E (IgE) dos mastócitos cutâneos, ou contra IgE ligadas aos mastócitos. O teste do soro autólogo (TSA) é um exame de triagem que sugere a presença desses autoanticorpos em pacientes com UCE. Objetivo: Verificar se existem diferenças nos resultados do TSA entre os pacientes com UCE e os de um grupo-controle com outras hipersensibilidades. Material e método: Trata-se de um estudo transversal de caso-controle, no qual foram analisados 49 adultos, sendo 27 com UCE e 22 com outras reações de hipersensibilidades. Foram realizados TSA, CD123, pesquisa de IgG ligada ao basófilo, volume plaquetário médio (VPM), fator antinuclear (FAN), hormônio estimulador da tireoide (TSH), antitireoperoxidase (anti-TPO), velocidade de hemossedimentação (VHS) e IgE total em ambos os grupos. Resultados: O TSA demonstrou resultados positivos em 16 (59,2%) pacientes com UCE e em cinco (22,7%) do grupo-controle, com significância estatística. Para as demais variáveis descritas acima, não se encontrou diferença estatística. Conclusão: Constatou-se maior positividade do TSA nos pacientes com UCE em relação aos pacientes com outras hipersensibilidades, sendo que, para melhor análise das demais variáveis, são necessários outros estudos envolvendo maior amostragem. <![CDATA[Emergence of polymyxin B-resistant <em>Acinetobacter baumannii</em> in hospitals in Rio de Janeiro]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442016000200091&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Introduction: Acinetobacter baumannii has been considered a prevalent pathogen in hospitals, raising concern in the medical community due to its broad spectrum of antimicrobial resistance. Since it is a subject that arouses much interest, it has been increasingly studied. Due to the emergence of multidrug-resistant (MDR) Gram-negative bacteria, the use of polymyxins was reestablished. The polymyxins have been considered the only option for the treatment of severe infections caused by MDR A. baumannii. Objective: To investigate the susceptibility profile of A. baumannii to polymyxin B. Material and method: 92 clinical isolates from two public hospitals in the Rio de Janeiro city were studied using broth microdilution method. Results: Most of the isolates were resistant to polymyxin B, 81.5% (n = 75), and minimum inhibitory concentration (MIC) values ranged between 4-64 mcg/ml. Conclusion: These results are a concern since currently the polymyxins have been considered the most effective therapeutic option against MDR isolates of A. baumannii.<hr/>RESUMO Introdução: Acinetobacter baumannii tem sido considerado um patógeno prevalente nos hospitais, gerando preocupação na comunidade médica por conta de seu extenso espectro de resistência aos antimicrobianos. Por ser um assunto que desperta muito interesse, tem sido cada vez mais estudado. Devido à emergência de bactérias Gram-negativas resistentes a múltiplas drogas (MDR), o uso de polimixinas foi reestabelecido. As polimixinas têm sido consideradas a única opção para o tratamento de infecções graves causadas por A. baumannii MDR. Objetivo: Investigar o perfil de suscetibilidade de A. baumannii à polimixina B. Material e método: Foram estudados 92 isolados clínicos provenientes de dois hospitais da rede pública do município do Rio de Janeiro por meio da técnica de microdiluição em caldo. Resultados: A maioria dos isolados foi resistente à polimixina B, 81,5% (n = 75), apresentando valores de concentração inibitória mínima (CIM) entre 4-64 mcg/ml. Conclusão: Esses resultados são preocupantes, já que atualmente as polimixinas têm sido consideradas a opção terapêutica mais eficaz contra isolados de A. baumannii MDR. <![CDATA[Are platelet indices useful in the evaluation of type 2 diabetic patients?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442016000200096&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Introduction: Long-term complications of diabetes mellitus are a leading cause of death in people with diabetes. Recent studies suggest that platelets with altered morphology could be associated with an increased risk for developing vascular complications in diabetes. Objective: To evaluate the platelet parameters in diabetic patients and correlate these indices with microvascular and macrovascular complications of the disease. Materials and methods: We analyzed platelet parameters and biochemical data of patients seen in outpatient clinics of a university hospital. Individuals aged between 30 and 60 years were included, 100 patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) (DM group) and 100 non-diabetic patients (control group). Results: We observed increase in plateletcrit (PCT): 0.21 ± 0.054% vs 0.20 ± 0.045% (p = 0.020); in mean platelet volume (MPV): 8.69 ± 1.288 fl vs 8.27 ± 1.244 fl (p = 0.018); and in platelet distribution width (PDW): 17.8 ± 1.06 fl vs 17.5 ± 0.87 fl (p = 0.039) in the DM and control groups, respectively. Values of MPV, PCT, and PDW were higher among patients with complications of T2DM (p &lt; 0.001). In those with macrovascular disease, we observed a correlation between glycated hemoglobin (A1C) and MPV (p = 0.015) and PDW (p = 0.009) levels. Among patients with microvascular complications, there was a correlation between platelet count and MPV with A1C levels (p &lt; 0.001). Conclusion: The study findings point to significant differences in platelet parameters in patients with T2DM, suggesting the presence of more reactive and aggregatable platelets in this group of individuals. These results suggest that platelet evaluation may be useful in the early detection of long-term complications in diabetic patients, considering that it is a simple and low-cost tool.<hr/>RESUMO Introdução: O desenvolvimento das complicações crônicas relacionadas com diabetes mellitus representa a principal causa de mortalidade nesse grupo de indivíduos. Estudos recentes sugerem que plaquetas com morfologia alterada poderiam estar associadas ao aumento do risco de complicações vasculares no diabetes. Objetivo: Avaliar os índices plaquetários em diabéticos, correlacionando-os com as complicações micro e macrovasculares da doença. Materiais e métodos: Foi realizada a análise de índices plaquetários e dados bioquímicos de pacientes atendidos nos ambulatórios de um hospital universitário. Foram incluídos indivíduos com idade entre 30 e 60 anos, sendo 100 diabéticos (grupo DM) e 100 não diabéticos (grupo-controle). Resultados: Observou-se elevação do plaquetócrito: 0,21 ± 0,054% versus 0,20 ± 0,045% (p = 0,020); do volume plaquetário médio (VPM): 8,69 ± 1,288 fl versus 8,27 ± 1,244 fl (p = 0,018); e da distribuição de plaquetas (PDW): 17,8 ± 1,06 fl versus 17,5 ± 0,87 fl (p = 0,039), nos grupos DM e controle, respectivamente. Os valores de VPM, plaquetócrito e PDW apresentaram-se mais elevados entre os indivíduos com complicações do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) (p &lt; 0,001). Naqueles com complicações macrovasculares, observou-se correlação entre os níveis de hemoglobina glicada (A1C) e VPM (p = 0,015) e PDW (p = 0,009). Entre os pacientes com complicações microvasculares, observou-se correlação entre a plaquetometria e o VPM com os níveis de A1C (p &lt; 0,001). Conclusão: Os dados do presente estudo apontam para diferenças significativas nos índices plaquetários em pacientes com DM2, sugerindo presença de plaquetas mais reativas e agregáveis nesse grupo de indivíduos. Tais resultados sugerem que a avaliação plaquetária pode ser útil na detecção precoce de complicações crônicas em diabéticos, sobretudo por ser ferramenta de fácil obtenção e baixo custo. <![CDATA[Procedures to minimize interference of hypertriglyceridemia in laboratory exams of lipemic samples in acute pancreatitis: a case report]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442016000200103&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Lipemia can be characterized by serum turbidity caused by accumulation of lipoproteins and is a major cause of interference in laboratory analyzes. Hypertriglyceridemia (HTG) is the third most common cause of acute pancreatitis (AP). Diagnosis and laboratory monitoring of AP associated with HTG are hampered by the intense lipemia associated. This case report proposes an approach to laboratory interference caused by HTG in patient diagnosed with AP and actions target at achieving reliable laboratory tests, free from interference and useful in clinical decision making.<hr/>RESUMO A lipemia pode caracterizar-se por turvação no soro provocada por acúmulo de lipoproteínas e constitui importante causa de interferência em análises laboratoriais. A hipertrigliceridemia (HTG) é a terceira causa mais comum de pancreatite aguda (PA). O diagnóstico e o acompanhamento laboratorial de PA associada à HTG são dificultados pela intensa lipemia associada. Este relato de caso propõe uma abordagem sobre as interferências laboratoriais causadas pela HTG em paciente diagnosticado com PA e as ações direcionadas para realização de exames laboratoriais confiáveis, isentos de interferência e úteis na tomada de decisões clínicas. <![CDATA[Frequency of the morphological criteria of prostate adenocarcinoma in 387 consecutive prostate needle biopsies: emphasis on the location and number of nucleoli]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442016000200107&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Introduction and objectives: We evaluated the sensitivity and specificity of morphological criteria for the diagnosis of prostate adenocarcinoma in consecutive, prostate needle biopsies specimens with emphasis on the location and number of nucleoli. Methods: The morphological features of 387 consecutive prostate needle biopsies specimens, in 2013, were systematically examined and stratified according to the final diagnosis of benign, suspicious and malignant lesions. We also tested how well each criterion predicted the final diagnosis after the immunohistochemical evaluation for expression of the basal cell markers (p63 and high molecular weight cytokeratin) and racemase. Results: A prominent nucleoli is the most common feature of carcinoma; however it is also relatively common in benign cases. The frequencies of prominent central nucleoli in malignant, suspicious and benign cases were 99%, 89% and 27%, respectively. Marginated nucleoli (85%, 60% and 7%), double nucleoli (86%, 53% and 10%), and multiple nucleoli (47%, 14% and 2%) were less common in benign cases, with significant difference among the groups. From the 36 cases initially diagnosed as suspicious, the presence of marginated nucleoli and mitoses were associated with the final diagnosis of malignancy. Prominent central nucleoli were more associated with cases which the final diagnosis after immunohistochemistry was benign. Conclusion: The location and number of nucleoli may be valuable morphological markers to identify suspicious lesions, since these features are more specific for malignancy than nucleolar prominence. The presence of prominent nucleoli commonly leads to the initial diagnosis of suspicious lesion that, subsequently, will be resulted in benignity confirmed by immunohistochemistry.<hr/>RESUMO Introdução e objetivos: Avaliamos a sensibilidade e a especificidade de critérios morfológicos para diagnóstico de adenocarcinoma da próstata em biópsias de agulha da próstata, consecutivas, com ênfase na localização e no número de nucléolos. Métodos: A morfologia de 387 biópsias de agulha consecutivas do ano de 2013 foi sistematicamente examinada e estratificada como diagnóstico de benigno, lesão suspeita ou maligno. Também testamos como cada critério previu o diagnóstico final após avaliação imuno-histoquímica para expressão de marcadores de células basais (p63 e citoqueratina de alto peso) e racemase. Resultados: Um nucléolo proeminente foi o achado mais comum do carcinoma, mas também foi relativamente comum em casos benignos. As frequências de um nucléolo proeminente central em lesões malignas, suspeitas e benignas foi de 99%, 89% e 27%, respectivamente. Nucléolo marginado (85%, 60% e 7%), nucléolos duplos (86%, 53% e 10%) e nucléolos múltiplos (47%, 14% e 2%) foram menos comuns em casos benignos, com diferenças significativas entre os grupos. Dos 36 casos com diagnóstico inicial de suspeito, a presença de nucléolo marginado e mitoses foi associada ao diagnóstico final de malignidade. Um nucléolo proeminente central foi mais associado a casos cujo diagnóstico final após imuno-histoquímica foi benigno. Conclusão: A localização e o número de nucléolos pode ser um marcador morfológico valioso para identificar lesões suspeitas, uma vez que esses achados são mais específicos para malignidade do que a proeminência nucleolar. A presença de nucléolo proeminente comumente leva ao diagnóstico inicial de lesão suspeita que, posteriormente, terá a conclusão de benignidade confirmada pela imuno-histoquímica. <![CDATA[Metastatic cutaneous Crohn's disease as an important differential diagnosis of granulomatous skin disease]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442016000200112&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Patients with Crohn's disease may show extraintestinal manifestations, including cutaneous, whose frequency ranges from 2% to 34%. Metastatic cutaneous Crohn's disease is considered a specific and rare manifestation, since the histopathology reveals granulomatous pattern with the same characteristics of the underlying bowel condition. The objective of this study is to report two cases of metastatic cutaneous Crohn's disease confirmed by histopathologic analysis, after excluding other granulomatous skin diseases. Case 1: Adult woman with pruritic erythematous scaly plaques disseminated on the upper limbs. Case 2: Adult man with grayish hyperchromic plaque infiltrated on the left buttock.<hr/>RESUMO Pacientes portadores de doença de Crohn podem apresentar manifestações extraintestinais, inclusive cutâneas, cuja frequência varia de 2% a 34%. A doença de Crohn metastática cutânea é considerada manifestação específica e rara, visto que apresenta à histopatologia padrão granulomatoso com as mesmas características da condição intestinal subjacente. O objetivo deste estudo é relatar dois casos de doença de Crohn metastática cutânea confirmados por análise histopatológica, após exclusão de outras doenças granulomatosas da pele. Caso 1: Mulher adulta com placas eritematodescamativas pruriginosas disseminadas em membros superiores. Caso 2: Homem adulto com placa hipercrômica acinzentada e infiltrada em nádega esquerda. <![CDATA[Report of two cases of vacuolar interface dermatitis initially suspected as melanoma <em>in situ</em> and review of the literature]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442016000200116&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT The diagnosis of melanocytic lesions can be challenging and immunohistochemical study is a valuable tool for dermatopathologists. We report two cases initially simulating melanoma in situ, reviewing the histopathological and immunohistochemical findings and the cases published in the literature with similar findings/results. We emphasize the importance of clinicopathological correlation in the evaluation of lesions with interface changes and in the "pseudomelanocytic nests", which may simulate melanoma in situ. We also highlight the importance of using a immunohistochemistry panel in addition to Melan-A, in the study of these lesions.<hr/>RESUMO O diagnóstico de lesões melanocíticas pode ser desafiador, e o estudo imuno-histoquímico é uma ferramenta valiosa para os dermatopatologistas. Relatamos dois casos inicialmente diagnosticados como melanoma in situ, avaliando os achados histopatológicos e imuno-histoquímicos e os casos publicados na literatura com resultados semelhantes. Ressaltamos a importância da correlação clinicopatológica na avaliação das lesões com danos na interface e nos "ninhos pseudomelanocíticos", que podem simular melanoma in situ. Destacamos também a importância da utilização de um painel de imuno-histoquímica, além do Melan-A, no estudo dessas lesões. <![CDATA[Proliferating trichilemmal tumor: case report]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1676-24442016000200120&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT The proliferating trichilemmal tumor is a lesion with trichilemmal differentiation, more common occurring among elderly women; it affects the scalp with sizes ranging from 2-10 cm. Microscopically, it is solid-cystic, well-defined, affecting the dermis and the subcutaneous cellular tissue. It presents trichilemmal and squamous keratinization. Pleomorphism may be present. Ghosts, apocrine and spindle cells can be observed. The differential diagnosis should be performed with malignant trichilemmal tumor and squamous cell carcinoma. Their behavior is benign and complete resection is recommended. Our goal is to report a case of proliferating trichilemmal tumor.<hr/>RESUMO O tumor triquilemal proliferante é uma lesão com diferenciação triquilemal, mais frequente em mulheres idosas; acomete o couro cabeludo, com tamanho variando de 2 cm a 10 cm. Microscopicamente, é sólido-cístico, bem delimitado, comprometendo a derme e o tecido celular subcutâneo. Apresenta ceratinização triquilemal e escamosa. Pleomorfismo pode estar presente. Células fantasmas, apócrinas e fusiformes podem ser observadas. O diagnóstico diferencial deve ser feito com o tumor triquilemal maligno e o carcinoma de células escamosas. O seu comportamento é benigno, sendo recomendada a ressecção completa. Nosso objetivo é relatar um caso de tumor triquilemal proliferante.