Scielo RSS <![CDATA[Jornal Vascular Brasileiro]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1677-544920160002&lang=en vol. 15 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Agreement analysis in clinical and experimental trials]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200089&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Experimental model for the study of retrograde flow]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200093&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Background Venous arterialization has been adopted as a strategy for salvage of limbs in critical ischemia without the distal arterial bed, with successful outcomes, but the mechanisms by which irrigation of the extremities takes place are still unknown. Objectives To develop an experimental model to test hypotheses that could explain the mechanisms of blood supply in venous arterialization. Methods Eleven pigs underwent a period of hind limb ischemia followed by reperfusion achieved by venous arterialization, after interposition of conduits filled with 10 ml (5 animals – group 1) or 1 ml (6 animals – group 2) of China Ink. After euthanasia, the limbs were amputated and underwent histological analysis. Results Under optical microscopy, ink staining was observed in the arteriolar lumen of six (55%) of the eleven pigs used in the experiment; four (80%) out of five from group 1 and two (33%) out of six from group 2. Conclusions The experimental model was capable of testing the hypothesis. The presence of China Ink in the arteriolar lumen shows that it is possible to supply the arterial vessels by means of venous arterialization.<hr/>Resumo Contexto A arterialização venosa tem sido adotada com bons resultados como estratégia para salvar membros em isquemia crítica sem leito arterial distal. No entanto, os mecanismos pelos quais a irrigação das extremidades ocorre permanecem desconhecidos. Objetivos Desenvolver um modelo experimental para testar hipóteses que podem explicar os mecanismos de nutrição em arterialização venosa. Métodos Onze porcos foram submetidos a um período de isquemia seguida de reperfusão do membro posterior, realizada por arterialização venosa, com interposição de condutos preenchidos com 10 mL (cinco animais - grupo 1) e 1 mL (seis animais - grupo 2) de tinta da China. Após a eutanásia, os membros foram amputados e submetidos a análise histológica. Resultados Na microscopia óptica, o pigmento foi encontrado no lúmen de arteríolas de seis (55%) dos 11 porcos utilizados no experimento; quatro (80%) de cinco animais eram do grupo 1 e dois (33%) de seis animais eram do grupo 2. Conclusões O modelo experimental utilizado foi capaz de testar a hipótese. A presença de tinta da China no lúmen arteriolar mostra que é possível alcançar o vaso arterial por meio de arterialização venosa. <![CDATA[<em>In vivo</em> evaluation of a new vena cava filter]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200099&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Background Pulmonary embolism is an important cause of cardiovascular death. Inferior vena cava filters have been shown to be effective for prevention of this condition. Objectives To determine the safety, performance and efficacy of a new inferior vena cava filter in an ovine model. Methods BKone1 filters are self-centering with over-the-wire deployment, have three filtering regions and are made from nickel-titanium alloy. Eight of these filters were implanted in 8 sheep. The sheep were divided into 4 groups of two animals (A and B) and the number of clots injected differed by group. Two clots were injected in group 2, four in group 3, eight in group 4 and zero clots in group 1. A animals underwent euthanasia soon after the procedure and B animals were observed for 30 days and then euthanized after a control cavography. All inferior vena cavas were processed for histological examination. Clots were prepared in a metal mold, sectioned and then radiopaque markers were inserted. Clot capture was analyzed by identifying the radiopaque marker on fluoroscopy. Results No clot migration was observed during follow-up. Control cavographies showed patent inferior vena cavas. Pathological examination indicated little inflammatory tissue response. All clots were captured in the condition with 2 clots, only one clot was missed in the group injected with 4 clots and in the condition of 8 clots, they were partly captured. Conclusions The filters were deployed safely. There was a reduction in efficacy as the number of blood clots increased.<hr/>Resumo Contexto Embolia pulmonar é uma importante causa de morte cardiovascular. Filtros de veia cava inferior têm se mostrado efetivos na sua prevenção. Objetivos Determinar a segurança, o desempenho e a eficácia de um novo filtro de veia cava inferior em estudo experimental utilizando modelos ovinos. Métodos Filtros BKone1 são autocentrantes, over-the-wire (OTW), compostos por três regiões de filtragem e construídos em liga de níquel-titânio. Oito filtros foram implantados em oito ovelhas. As ovelhas foram divididas em quatro grupos, de acordo com o número de êmbolos injetados, com dois animais em cada grupo (A e B). Foram injetados dois êmbolos no grupo 2, quatro no grupo 3, oito no grupo 4 e nenhum êmbolo no grupo 1. Os animais denominados A foram submetidos a eutanásia logo após o procedimento e os animais B foram observados por 30 dias, sendo submetidos a eutanásia após a realização de uma cavografia de controle. Após a eutanásia, todos os animais foram submetidos a explante do segmento de veia cava inferior contendo o filtro para análise anatomopatológica. Os êmbolos foram preparados em molde metálico e seccionados, adicionando-se marcadores radiopacos. A retenção dos êmbolos foi constatada através da identificação da marca radiopaca na seção de captura do filtro, via fluoroscopia. Resultados Não foi observada migração do filtro após o período de 30 dias. As cavografias de controle mostraram perviedade das veias cava inferior. Os resultados dos exames anatomopatológicos indicaram pouca resposta inflamatória dos tecidos. Os êmbolos foram capturados totalmente na condição com dois êmbolos, apenas um êmbolo não foi capturado no grupo com quatro êmbolos e na condição de oito êmbolos, eles foram parcialmente capturados. Conclusões Os filtros foram entregues com segurança. Há uma queda na eficácia de captura com o aumento da quantidade de êmbolos. <![CDATA[Thoracic and abdominal aneurysms as incidental findings]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200106&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumo Contexto Os aneurismas de aorta abdominal (AAAs) são os mais comuns. A incidência anual de ruptura do AAA é de oito casos por 100.000 habitantes. A detecção incidental pode beneficiar o paciente, desde que o diâmetro seja monitorado e o paciente receba o tratamento adequado. Objetivos Estimar a prevalência do diagnóstico incidental de aneurisma de aorta torácica (AAT) e de AAA em tomografias computadorizadas (TCs); avaliar a prevalência de sexo e idade dos pacientes e determinar quais as artérias acometidas e as características morfológicas dos aneurismas; determinar quais as indicações de TC mais associadas ao diagnóstico incidental de aneurismas. Métodos Estudo descritivo, retrospectivo e randomizado. Critérios de inclusão: pacientes com 50 anos ou mais submetidos a TC de tórax, abdome ou pelve. Critérios de exclusão: acompanhamento ou suspeita diagnóstica de aneurismas. Foram utilizados protocolos com questões sobre dados demográficos e anatômicos. Resultados Foram analisados 1.202 laudos radiológicos. Detectados 27 aneurismas (prevalência de 2,2%). Pacientes: 60% do sexo masculino e 40% do sexo feminino (p &lt; 0,05). Localização: 13 casos (48,2%) na aorta ascendente (AAT); 7 (25,9%) na aorta infrarrenal (AAA); 2 (7,4%) aorta na transição toracoabdominal (ATA); 2 (7,4%) na ilíaca comum; 1 (3,7%) na ilíaca interna; 1 (3,7%) na artéria esplênica; e 1 (3,7%) na artéria renal. Conclusões A maioria dos pacientes foi do sexo masculino (60%); houve maior frequência de AAT (diâmetro médio de 4,1 cm), seguido de AAA (diâmetro médio de 4,0 cm) e ATA (diâmetro médio de 3,9 cm). A principal indicação para a realização de TC associada ao diagnóstico incidental de aneurismas foi em função de sintomas respiratórios.<hr/>Abstract Background Abdominal aortic aneurysms (AAAs) are the most common. The annual incidence of AAA rupture is eight cases per 100,000 inhabitants. Incidental detection can benefit patients if diameter is monitored and the correct treatment provided. Objectives To estimate the prevalence of incidental diagnosis of thoracic aortic aneurysm (TAA) and AAA by computed tomography (CT); to determine prevalence by age and sex of patients and determine which arteries are involved and the morphological characteristics of the aneurysms; to determine the indications for CT most associated with incidental diagnosis of aneurysms. Methods This was a descriptive, retrospective and randomized study. Inclusion criteria: patients over 50 years of age examined with CT of the thorax, abdomen or pelvis. Exclusion criteria: follow-up or diagnostic suspicion of aneurysms. Data collection instruments containing questions covering demographic and anatomic data were used. Results A sample of 1,202 radiology reports was reviewed. A total of 27 aneurysms were detected (prevalence of 2.2%). Patients: 60% were male and 40% were female (p &lt; 0.05). Sites: there were 13 cases (48.2%) in the ascending aorta (TAA); 7 (25.9%) in the infrarenal aorta (AAA); 2 (7.4%) at the thoracoabdominal transition of the aorta (TTA); 2 (7.4%) in the common iliac artery ; 1 (3.7%) in the internal iliac artery; 1 (3.7%) in the splenic artery; and 1 (3.7%) in the renal artery. Conclusions The majority of patients were male (60%); TAA was the most common type (mean diameter: 4.1 cm), followed by AAA (mean diameter: 4.0 cm) and ATA (mean diameter: 3.9 cm). The most common indication for the CT examination that led to incidental diagnosis of an aneurysm was respiratory symptoms. <![CDATA[Persistent below-knee great saphenous vein reflux after above-knee endovenous laser ablation with 1470-nm laser: a prospective study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200113&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Background In endovenous laser ablation (EVLA), the great saphenous vein (GSV) is usually ablated from the knee to the groin, with no treatment of the below-knee segment regardless of its reflux status. However, persistent below-knee GSV reflux appears to be responsible for residual varicosities and symptoms of venous disease. Objectives To evaluate clinical and duplex ultrasound (DUS) outcomes of the below-knee segment of the GSV after above-knee EVLA associated with conventional surgical treatment of varicosities and incompetent perforating veins. Methods Thirty-six patients (59 GSVs) were distributed into 2 groups, a control group (26 GSVs with normal below-knee flow on DUS) and a test group (33 GSVs with below-knee reflux). Above-knee EVLA was performed with a 1470-nm bare-fiber diode laser and supplemented with phlebectomies of varicose tributaries and insufficient perforating-communicating veins through mini-incisions. Follow-up DUS, clinical evaluation using the venous clinical severity score (VCSS), and evaluation of complications were performed at 3-5 days after the procedure and at 1, 6, and 12 months. Results Mean patient age was 45 years, and 31 patients were women (86.12%). VCSS improved in both groups. Most patients in the test group exhibited normalization of reflux, with normal flow at the beginning of follow-up (88.33% of GSVs at 3-5 days and 70% at 1 month). However, in many of these patients reflux eventually returned (56.67% of GSVs at 6 months and 70% at 1 year). Conclusions These data suggest that reflux in the below-knee segment of the GSV was not influenced by the treatment performed.<hr/>Resumo Contexto A termoablação da veia safena magna com laser (em inglês, endovenous laser therapy – EVLA) geralmente é realizada do joelho até a virilha, sem tratamento do segmento abaixo do joelho, independentemente do seu status de refluxo. Entretanto, a persistência de refluxo da veia safena magna (VS.M) na perna parece ser responsável por varizes residuais e sintomas da doença venosa. Objetivos Avaliar a evolução clínica e os resultados do eco-Doppler da VS.M na perna após EVLA na coxa associada ao tratamento cirúrgico convencional de varizes e veias perfurantes incompetentes. Métodos Trinta e seis pacientes (59 VS.Ms) foram divididos em dois grupos: grupo-controle (26 VS.Ms com fluxo normal na perna ao eco-Doppler) e grupo-teste (33 VS.Ms com refluxo na perna). EVLA na coxa foi realizada com laser 1470 nm com fibra nua, associada a flebectomia das veias tributárias e perfurantes-comunicantes insuficientes através de mini-incisões. Acompanhamento com eco-Doppler, avaliação clínica pelo escore de gravidade clínica venosa (em inglês, venous clinical severity score – VCSS) e avaliação das complicações foram realizados 3-5 dias após o procedimento e em 1, 6 e 12 meses. Resultados A idade média dos pacientes era de 45 anos, e 31 eram mulheres (86,12%). Os dois grupos apresentaram melhora no VCSS. A maioria do grupo-teste apresentou normalização do refluxo, com fluxo normal no início do acompanhamento (88,33% das VS.Ms em 3-5 dias e 70% em 1 mês). Porém, esses pacientes evoluíram com retorno do refluxo (56,67% das VS.Ms em 6 meses e 70% em 1 ano). Conclusões Esses dados sugerem que o refluxo da VS.M na perna não foi influenciado pelo tratamento realizado. <![CDATA[Topical vs. intravenous administration of tranexamic acid in knee arthroplasty and prevalence of deep venous thrombosis: a randomized clinical trial]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200120&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Background Tranexamic acid (TXA) is widely used in orthopedic surgery to reduce perioperative bleeding. Since TXA inhibits fibrinolysis, there is concern that it may increase the risk of thromboembolic events. Objectives To verify the prevalence of deep venous thrombosis (DVT) in patients receiving TXA during total knee arthroplasty and to compare topical with intravenous administration of the drug. Methods All patients admitted for total knee arthroplasty due to primary arthrosis between June and November of 2014 were recruited consecutively. Thirty patients were randomized to a “topical group” (1.5 g TXA diluted in 50ml saline sprayed over the area operated, before tourniquet release), 30 to an “intravenous group” (20mg/kg TXA in 100 ml of saline, given at the same time as anesthesia), and 30 to a control group (100 ml of saline, given at the same time as anesthesia). All patients had duplex ultrasound scans of the legs on the 15th postoperative day. Results Deep venous thrombosis events occurred in five of the 90 patients operated (one out of 30 in the topical group [3.3%], four out of 30 in the control group [13.3%], and zero in the intravenous group). All were confirmed by duplex ultrasound scans and all were asymptomatic. Prevalence rates of DVT were similar between groups (p = 0.112 for control vs. intravenous; p = 0.353 for control vs. topical; and p =1.000 for intravenous vs. topical, according to two-sided exact tests). Conclusions Both topical and intravenous administration of TXA are safe with regard to occurrence of DVT, since the number of DVT cases in patients given TXA was not different to the number in those given placebo.<hr/>Resumo Contexto O ácido tranexâmico é amplamente utilizado em cirurgia ortopédica para reduzir a hemorragia perioperatória. Como o ácido tranexâmico inibe a fibrinólise, há uma preocupação de que ele possa aumentar o risco de eventos tromboembólicos. Objetivos Verificar se o uso do ácido tranexâmico é seguro em relação à prevalência de trombose venosa profunda em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho, e comparar as administrações tópica e intravenosa desse medicamento. Métodos Todos os pacientes consecutivamente admitidos para artroplastia total do joelho devido a artrose primária entre junho e novembro de 2014 foram recrutados. Os pacientes foram randomizados em um “grupo tópico” (1,5 g de ácido tranexâmico diluído em 50 ml de solução salina cobrindo toda a área operada antes de liberar o torniquete), um “grupo intravenoso” (20 mg/kg de ácido tranexâmico em 100 ml de solução salina no momento da anestesia) e um “grupo controle” (100 ml de solução salina com a anestesia). No 15º dia de pós-operatório, todos os pacientes foram submetidos a ultrassonografia vascular com Doppler de membros inferiores, independentemente de sintomas. Resultados Dos 90 pacientes operados, apenas cinco apresentaram trombose venosa profunda (um no grupo tópico e quatro no grupo controle). Conclusões Tanto a administração tópica quanto a intravenosa de ácido tranexâmico são seguras em termos de ocorrência de trombose venosa profunda, pois o número de casos de trombose venosa profunda foi semelhante quando comparamos os pacientes que receberam ácido tranexâmico e os que receberam placebo. Novos estudos, com amostras maiores, são necessários para confirmar esse achado. <![CDATA[Profile of peripheral vascular changes in crack-cocaine addicts receiving treatment at a Psychosocial Care Center for Alcohol and Drugs]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200126&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumo Contexto O consumo de crack é um dos grandes desafios em saúde pública, e o uso dessa droga tem efeitos diretos na saúde de seus usuários. Objetivos Avaliar o perfil das alterações vasculares em pacientes com dependência de crack em Centro de Atenção Psicossocial para Álcool e Drogas (CAPS-AD) e observar os possíveis efeitos vasculares periféricos. Métodos Trata-se de um estudo observacional, descritivo, de corte transversal. Os pacientes da amostra foram submetidos a um questionário objetivo para avaliar questões demográficas, padrão de uso da droga, coexistência de diabetes melito, hipertensão arterial ou tabagismo, exame físico e ecográfico. Os dados foram sumarizados e analisados estatisticamente com teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher. Resultados A média de idade da amostra foi de 33,29 (±7,15) anos, e 74% eram do gênero masculino. A média de idade de início de uso da droga foi de 23,4 (±7,78) anos, com tempo médio de uso de 9,58 (±5,64) anos. O consumo médio diário de pedras de crack foi de 21,45 (±8,32) pedras. A alteração de pulsos em membros inferiores foi mais frequente em mulheres. A prevalência do espessamento da parede arterial nos membros inferiores foi de 94,8%. O tempo de uso da droga apresentou associação estatística (p = 0,0096) com alteração do padrão de curva espectral das artérias dos membros inferiores. Conclusões Há alterações vasculares periféricas em usuários de crack. O tempo de uso da droga exerceu um maior impacto nesse sistema, o que sugere associação entre o uso do crack e a diminuição de fluxo arterial.<hr/>Abstract Background Consumption of crack is one of the major challenges in public health and taking this drug has direct effects on the health of those who use it. Objectives To evaluate the profile of vascular abnormalities in patients receiving treatment for crack dependency at a Psychosocial Care Center for Alcohol and Drugs and to observe possible peripheral vascular effects. Methods The study design is observational, descriptive and cross-sectional. An objective questionnaire was administered to the patients in the sample to collect data on demographic details; drug use profile; and concomitant diabetes mellitus, arterial hypertension and/or smoking; and physical and ultrasound examinations were conducted. Data were summarized and analyzed statistically with the chi-square test or Fisher’s exact test. Results The mean age of the sample was 33.29 (±7.15) years, and 74% were male. Mean age at onset of drug use was 23.4 (±7.78) years and mean time since onset was 9.58 (±5.64) years. Mean consumption of crack rocks was 21.45 (±8.32) per day. The rate of abnormal lower limb pulses was higher among women. The prevalence of artery wall thickening in lower limbs was 94.8%. Time since starting to use crack exhibited a statistically significant association (p = 0.0096) with abnormalities in the spectral curve profiles of lower limb arteries. Conclusions Crack users exhibit peripheral vascular disorders. Length of time since starting to use the drug had the greatest impact on this system, suggesting an association between crack use and reduced arterial flow. <![CDATA[EVLTraining®: mobile app for training and calculating linear endovenous energy density]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200134&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumo Contexto O reconhecimento da termoablação endovenosa como tratamento da insuficiência de veias safenas traz a necessidade de maior conhecimento e compreensão do método. A densidade de energia endovenosa linear (linear endovenous energy density – LEED) é a variável mais aceita para padronização, cada vez mais amplamente divulgada. Não deve ser utilizada apenas para comparação de resultados científicos – deve também ser usada no intraoperatório para a realização do procedimento com segurança. Objetivos Desenvolver aplicativo para mensuração da LEED e avaliar sua aplicabilidade. Métodos O aplicativo para iOS EVLTraining® foi desenvolvido para equipamentos portáteis com o intuito de padronizar a emissão energética em procedimentos de termoablação endovenosa. Resultados O aplicativo criado mostrou equivalência com as medidas aplicadas no procedimento cirúrgico. Conclusões O software EVLTraining® permite o treino prévio de cirurgião e equipe para a velocidade de tração da fibra ótica que será aplicada.<hr/>Abstract Background Recognition of endovenous thermal ablation as a treatment for saphenous vein insufficiency brings a need for greater knowledge and understanding of the method. Linear endovenous energy density (LEED) is the most accepted variable for standardization and it has been covered in a growing number of publications. However, it should not exclusively be used for comparison of scientific results, it should also be used intraoperatively so that the procedure is conducted safely. Objectives To develop a mobile app for measurement of LEED and evaluate its applicability. Method The application for iOS EVLTraining® was developed for portable devices in order to standardize energy emission in endovenous thermal ablation procedures. Results The application developed demonstrated equivalence to measures applied during surgical procedures. Conclusion The EVLTraining® software enables surgeons and staff to train the optical fiber pullback speed to be applied prior to surgery. <![CDATA[Heparin induced thrombocytopenia in a patient with acute arterial occlusion]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200138&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumo A trombocitopenia induzida por heparina é uma complicação grave da terapêutica anticoagulante com heparina e está associada à formação de anticorpos antifator IV plaquetário. Costuma surgir a partir do quinto dia do tratamento, com queda de pelo menos 50% da contagem plaquetária. Em decorrência da ativação plaquetária concomitante, pode ocorrer quadro de trombose, venosa ou arterial, com repercussões clínicas graves. Apresentamos um caso de paciente portador de síndrome do anticorpo antifosfolípide, com quadro de oclusão arterial aguda, que foi tratado cirurgicamente e recebeu heparina não fracionada no intra e pós-operatório. No quinto dia de tratamento anticoagulante, apresentou queda maior de 50% da contagem de plaquetas em relação à contagem pré-heparina. A suspeita de trombocitopenia induzida por heparina e seus aspectos diagnósticos e terapêuticos serão abordados neste desafio terapêutico.<hr/>Abstract Heparin induced thrombocytopenia (HIT) is a serious complication of heparin anticoagulation and is associated with formation of anti-platelet factor 4. It usually occurs from the fifth day of treatment onwards, with a fall in platelet count of at least 50%. Venous or arterial thrombosis may occur as a result of concomitant platelet activation, with serious clinical repercussions. We present the case of a patient with antiphospholipid antibody syndrome who presented with acute arterial occlusion and was treated surgically and given unfractionated heparin intraoperatively and postoperatively. On the fifth day of anticoagulant treatment he exhibited a platelet count decreased by more than 50% compared to the count prior to heparin administration. The suspicion of heparin-induced thrombocytopenia and its diagnostic and therapeutic features are addressed in this therapeutic challenge paper. <![CDATA[Superselective arterial embolization for treatment of angiomyolipoma in a patient with a single kidney]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200142&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumo Os autores relatam o caso de uma paciente jovem previamente submetida a nefrectomia direita por apresentar angiomiolipomas renais (AMLRs) e portadora de dois volumosos angiomiolipomas no rim esquerdo remanescente. A paciente foi encaminhada pelo urologista para tratamento endovascular. Realizou-se embolização superseletiva de um dos tumores, localizado no polo renal inferior e em situação subcapsular; apesar de várias tentativas, não foi obtido um cateterismo seletivo suficiente para embolizar o segundo angiomiolipoma (localizado no polo renal superior) sem que um volume considerável de parênquima renal adjacente sofresse isquemia. O procedimento e a recuperação da paciente transcorreram sem complicações. A paciente recebeu alta no primeiro pós-operatório e vem sendo acompanhada ambulatorialmente há 9 meses sem intercorrências. É feita uma breve revisão sobre indicações, aspectos técnicos e complicações do tratamento endovascular dos AMLRs, além de serem discutidas vantagens dessa técnica quando comparada à ressecção cirúrgica dos tumores.<hr/>Abstract The authors report on a case of a young woman who had previously undergone a right nephrectomy due to renal angiomyolipomas, currently presenting voluminous angiomyolipomas of the remaining kidney. The patient’s urologist referred her for endovascular treatment. Superselective arterial embolization of one tumor (located at the inferior renal pole), was conducted successfully. Several attempts at selective catheterization were made to embolize the second angiomyolipoma (located at the superior lobe), without jeopardizing a significant amount of the surrounding renal parenchyma, but this ultimately proved not to be feasible. The procedure and recovery were uneventful. The patient was discharged on the first postoperative day and has been followed for 9 months with no complications. The authors provide a brief review of the indications, technical aspects and complications of endovascular treatment of renal angiomyolipomas and also discuss the advantages of the endovascular approach over surgical resection for this kind of tumor. <![CDATA[Endothermal heat-induced thrombosis (EHIT): reports on two case treated with rivaroxaban and literature review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200147&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumo Define-se trombose induzida pelo calor endovenoso como a propagação do trombo a partir de uma veia superficial em direção a uma veia mais profunda. Em geral, é considerada clinicamente insignificante quando não há propagação do trombo para o sistema venoso profundo. Essa condição pode ser tratada com terapia anticoagulante, embora a observação pareça ser suficiente, principalmente para graus menores. Neste estudo, relatamos dois casos de trombose induzida pelo calor endovenoso que teriam indicação de heparina de baixo peso molecular até a resolução do quadro. Porém, optou-se pelo uso da rivaroxabana (15 mg de 12 em 12h), com resolução completa do trombo em 4 semanas (caso 1) e em 7 dias (caso 2). A rivaroxabana pode ser uma alternativa promissora no tratamento da trombose induzida pelo calor endovenoso avançada, pela simplicidade da posologia, sem comprometimento da eficácia ou da segurança. São necessários estudos prospectivos, randomizados e controlados que possibilitem melhor entendimento da condição e o desenvolvimento de recomendações mais definitivas sobre opções de prevenção e tratamento.<hr/>Abstract Endothermal heat-induced thrombosis (EHIT) is defined as propagation of a thrombus from a superficial vein into a deeper vein and is generally considered clinically insignificant if the thrombus does not propagate to the deep venous system. The condition can be treated with anticoagulation therapy, although monitoring may be sufficient, especially in less severe cases. In this paper we report on two cases of EHIT that met the criteria for indication of low molecular weight heparin until resolution of symptoms. However, the treatment actually chosen was 15 mg of rivaroxaban every 12 h and the outcomes were complete thrombus resolution in 4 weeks in Case 1 and 7 days in Case 2. Rivaroxaban may be a promising alternative for treatment of severe EHIT because the dosage regimen is simplified without compromising efficacy or safety. Prospective, randomized, controlled studies are needed to better understand EHIT and to develop more definitive recommendations on prevention and treatment options for this condition. <![CDATA[Persistent left superior vena cava: case report]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200153&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumo O pleno conhecimento da anatomia vascular torácica é de suma importância para os profissionais envolvidos na realização de procedimentos invasivos como a punção de acesso venoso central. A persistência da veia cava superior esquerda é a malformação venosa torácica mais frequente, e seu diagnóstico costuma ser incidental. Apresentamos o caso de uma paciente de 14 anos em que o diagnóstico de veia cava superior esquerda persistente foi incidental em exame de imagem de controle após colocação de cateter venoso totalmente implantável. A paciente não apresentou dificuldade de infusão de quimioterapia pelo cateter e não houve complicações relacionadas ao cateter.<hr/>Abstract It is extremely important that health professionals involved in invasive procedures such as central venous access have a thorough knowledge of thoracic vascular anatomy. Persistent left superior vena cava is the most common congenital thoracic venous abnormality and is generally diagnosed as an incidental finding. We present the case of a 14-year-old female patient in whom a persistent left superior vena cava was diagnosed as an incidental finding of a control imaging exam after placement of a totally implantable venous catheter. The patient did not exhibit any difficulties with infusion of chemotherapy via the catheter and there were no complications related to the catheter. <![CDATA[Carotid body tumor (paraganglioma): report of two cases treated surgically]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200158&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumo O tumor de corpo carotídeo é uma neoplasia rara, geralmente benigna, que acomete, sobretudo, indivíduos entre a quarta e a quinta décadas de vida. Manifesta-se pela presença de massa cervical consistente localizada abaixo do ângulo da mandíbula, pulsátil e comumente indolor. Pode evoluir para dor local, disfagia, soluços, rouquidão e síndrome do corpo carotídeo hipersensível. Este artigo relata os casos de duas pacientes diagnosticadas com essa neoplasia e submetidas ao tratamento cirúrgico. A primeira foi submetida a uma ressecção em bloco do tumor, enquanto a segunda, com estadiamento mais precoce, foi tratada com uma ressecção subadventicial da lesão.<hr/>Abstract A carotid body tumor is a rare neoplasm, generally benign, that predominantly affects people between their fourth and fifth decades of life. It manifests as a pulsatile and generally painless cervical mass with firm consistency, located below the angle of the jaw. It can progress to the extent that it causes localized pain, dysphagia, hiccups, hoarseness and hypersensitive carotid body syndrome. This article reports the cases of two female patients diagnosed with this tumor who were treated surgically. The first was treated with block resection of the tumor, while the second patient, who had an early stage tumor, was treated with subadventitial resection of the lesion. <![CDATA[True posttraumatic aneurysm of the temporal artery]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200165&lng=en&nrm=iso&tlng=en Resumo Os aneurismas de artéria temporal pós-traumático são eventos raros. Geralmente, são pseudoaneurismas. Como a causa mais frequente são ferimentos contusos, deve-se investigar todo paciente que possuir nodulação pulsátil na região da artéria temporal. O paciente apresentava protuberância pulsátil em região frontal direita há quatro meses, após queda de objeto pontiagudo, e o eco-Doppler evidenciou dilatação aneurismática. Assim, foi indicada sua excisão, que foi realizada com sucesso. O exame anatomopatológico demonstrou aneurisma verdadeiro traumático de artéria temporal superficial. Ocorrem devido ao fato de a artéria temporal superficial se localizar diretamente sobre o periósteo, o que a torna muito superficializada. Os aneurismas verdadeiros pós-traumáticos de artéria temporal são extremamente raros e podem ser confundidos com diversas outras afecções, como lipomas e cistos sebáceos.<hr/>Abstract Posttraumatic aneurysms of the temporal artery are rare events and are generally pseudoaneurysms. Since the most frequent cause is blunt injury, all patients with a pulsating nodule in the region of the temporal artery should be investigated. This patient presented with a pulsating protuberance in the right frontal area with onset 4 months previously after being hit by a falling sharp object. Doppler ultrasonography showed evidence of aneurysmal dilatation, which was excised successfully. Pathology results demonstrated a true traumatic aneurysm of the superficial temporal artery. They occur because the superficial temporal artery is located directly over the periosteum, meaning it is very superficial. True posttraumatic aneurysms of the temporal artery are extremely rare and may be confused with many other conditions, such as lipomas and sebaceous cysts. <![CDATA[Clinical importance of a star shaped branch of internal iliac artery and unusual branches of an abnormal obturator artery: rare vascular variations]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492016000200168&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract The internal iliac artery (IIA) is one of the branches of the common iliac artery and supplies the pelvic viscera, the musculoskeletal part of the pelvis, the gluteal region, the medial thigh region and the perineum. During routine cadaveric dissection of a male cadaver for undergraduate Medical students, we observed variation in the course and branching pattern of the left IIA. The artery gave rise to two common trunks and then to the middle rectal artery, inferior vesicle artery and superior vesicle artery. The first, slightly larger, common trunk gave rise to an unnamed artery, the lateral sacral artery and the superior gluteal artery. The second, smaller, common trunk entered the gluteal region through the greater sciatic foramen, below the piriformis muscle and presented a stellate branching pattern deep to the gluteus maximus muscle. Two of the arteries forming the stellate pattern were the internal pudendal artery and the inferior gluteal artery. The other two were muscular branches.<hr/>Resumo A artéria ilíaca interna (AII) é um dos ramos da artéria ilíaca comum e supre as vísceras da pelve, a parte musculoesquelética da pelve, a região glútea, a região medial da coxa e o períneo. Durante a dissecção de rotina realizada em um cadáver do sexo masculino para estudantes de Medicina, observamos uma variação no curso e padrão de ramificação da AII esquerda. A artéria deu origem a dois troncos comuns e então à artéria retal média, artéria vesical inferior e artéria vesical superior. O primeiro tronco comum, ligeiramente maior, deu origem a uma artéria sem nome, à artéria sacral lateral e à artéria glútea superior. O segundo tronco comum, menor, adentrou a região glútea através do forame ciático maior, abaixo do músculo piriforme, e apresentou um padrão estrelado de ramificação na parte profunda do músculo glúteo máximo. Duas das artérias que formaram o padrão estrelado foram a artéria pudenda interna e a artéria glútea inferior. Os outros dois ramos eram musculares.