Scielo RSS <![CDATA[Jornal Vascular Brasileiro]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1677-544920140004&lang=en vol. 13 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Endovascular abdominal aortic aneurysm repair: type 2 endoleaks and risk of rupture]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400263&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Embolization by micro navigation for treatment of persistent type 2 Endoleaks after endovascular abdominal aortic aneurysm repair]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400266&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background: Endovascular repair has become established as a safe and effective method for treatment of abdominal aortic aneurysms. One major complication of this treatment is leakage, or endoleaks, of which type 2 leaks are the most common. Objective: To conduct a brief review of the literature and evaluate the safety and effectiveness of embolization by micronavigation for treatment of type 2 endoleaks. Method: A review of medical records from patients who underwent endovascular repair of abdominal aortic aneurysms identified 5 patients with persistent type 2 endoleaks. These patients were submitted to embolization by micronavigation. Results: In all cases, angiographic success was achieved and control CT scans showed absence of type 2 leaks and aneurysm sacs that had reduced in size after the procedure. Conclusion: Treatment of type 2 endoleaks using embolization by micronavigation is an effective and safe method and should be considered as a treatment option for this complication after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. <hr/> Contexto: O reparo endovascular se estabeleceu como uma modalidade segura e efetiva no tratamento do Aneurisma de Aorta Abdominal. Uma das principais complicações deste tipo de tratamento é o Vazamento ou Endoleak, sendo o do tipo 2 o mais frequente deles. Objetivo: Fazer uma breve revisão de literatura e avaliar a segurança e a efetividade da embolização por micronavegação para o tratamento do Vazamento tipo 2. Método: A revisão dos prontuários dos pacientes submetidos ao Reparo Endovascular do Aneurisma de Aorta abdominal identificou cinco pacientes que apresentavam Endoleak tipo 2 persistente. Esses pacientes foram submetidos à embolização por micronavegação. Resultado: Em todos os casos, houve sucesso angiográfico e as tomografias de controle evidenciavam ausência de Vazamento tipo 2 e diminuição do saco aneurismático, após o procedimento. Conclusão: O tratamento do Endoleak tipo II por embolização por micronavegação é um método efetivo e seguro, sendo considerado uma opção para esta complicação após o Reparo Endovascular do Aneurisma de Aorta Abdominal. <![CDATA[Innovations in vascular and endovascular surgery in Brazil: a data analysis study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400272&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background: Innovations in vascular and endovascular surgery have important social and economic repercussions. Most endovascular devices used in Brazil are imported and, therefore, particularly expensive. Objective: To conduct a retrospective analysis of patent and regulatory approval data for newly developed vascular and endovascular devices, based on the number of patents registered at the Brazilian National Industrial Property Institute (INPI) and the number of products approved by the National Health Surveillance Agency (ANVISA) over recent years. Methods: This retrospective study involved electronic searches of the INPI (www.inpi.gov.br) and ANVISA websites (www.anvisa.gov.br), for patents registered and products approved between January 1997 and December 2012. Results: The keywords used for the search ("catheter(s)," "stent(s)," "graft(s)," and "wound dressing(s)") returned a total of 701 new patents registered during the period studied. Thirty-four percent (n=237) of these were patents for wound dressings, while the remaining 66% (n=464) were for devices used in endovascular surgery. Only 7.8% (n=268) of the 3433 products approved by ANVISA during the period analyzed were produced in Brazil. Conclusions: The social and economic importance of innovations in health care highlights the need to monitor them, to register them and to support their production, in view of the need to develop local alternatives to imported health care technology. <hr/> Contexto: As inovações em cirurgia vascular e endovascular são responsáveis por grande impacto econômico e importância social. Em sua grande maioria, os materiais são importados, onerando ainda mais o seu custo. Objetivo: Realizar uma análise retrospectiva dos Registros de Patentes e da liberação para utilização dos produtos do segmento da cirurgia vascular e endovascular, de acordo com o número de patentes depositadas no Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI) e as publicações deferidas autorizando utilização dos produtos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), nos últimos anos. Método: Estudo retrospectivo, no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2012, por meio de pesquisa de dados eletrônicos no site do INPI e dados referentes à liberação para utilização de produtos médicos no site da ANVISA. Resultados: Encontraram-se 701 registros de novas patentes referentes a inovações tecnológicas na área de cirurgia vascular e endovascular, com os termos pesquisados 'cateter(es)', 'stent(s)', 'endoprótese(s)']. Destes, 34% (n=237) foram referentes a registros de patentes de novos curativos e 66% (n=464), de materiais utilizáveis em cirurgia endovascular. Dentre os 3.433 novos registros liberados pela ANVISA, aproximadamente 7,8% (n=268) são de produtos fabricados no Brasil. Conclusões: A importância econômica e social das inovações em saúde demonstra o quão importante é a sua monitorização, o seu registro e o apoio para sua produção, com a visão da necessidade do desenvolvimento de soluções nacionais para este mercado. <![CDATA[Open vs. endovascular repair of abdominal aortic aneurysm: a comparative analysis]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400276&lng=en&nrm=iso&tlng=en Context: Abdominal aortic aneurysm (AAA) is a condition that is usually asymptomatic, but potentially fatal, and has a prevalence in men over 60 years old ranging from 4.3% to 8%. There are two treatment options available: open surgery (OS) and endovascular treatment (ET). Objective: To compare the results of repairs conducted using these two treatment methods from 2008 to 2013 in a tertiary hospital. Methods: A retrospective analysis comparing 119 patients treated with OS and 219 patients who underwent ET for AAA repair. Results: The ET group was older (71.3 vs. 68.2 years; p&lt;0.001) and had a higher rate of coronary disease (44.7% vs. 27.7%; p=0.002) and a lower ejection fraction (57.6% vs. 64.3%; p&lt;0.001); in turn, the OS group had more chronic obstructive pulmonary disease (16.0% vs. 5.9%; p=0.004) and a smaller proximal infrarenal neck (15.5 mm vs. 23.0 mm; p&lt;0.001). However, there was no difference in ASA classification (American Society of Anesthesiology) (p=0.36). The ET group had less intraoperative bleeding (171 mL vs. 729 mL; p&lt;0.001) and required fewer blood transfusions (11.9% vs. 73.1% p&lt;0.001), and spent shorter stays in both ICU (2.4 vs. 3.5 days; p=0.002) and hospital (5.8 vs. 10.3 days; p&lt;0.001). Thirty-day mortality was similar (OS 5.0% vs. ET 4.1%; p=0.78) and there was also no difference in postoperative complications. The average cost of ET was higher (R$34,277.76 vs. R$4,778.60; p&lt;0.001). Conclusions: Rates of morbidity and mortality were similar, although ET was associated with less bleeding, fewer transfusions and shorter hospital stays, but was more expensive. <hr/> Contexto: O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é uma condição frequentemente assintomática, porém potencialmente fatal, cuja prevalência em homens com 60 anos ou mais está entre 4,3% e 8%. Existem duas modalidades de tratamento disponíveis: cirurgia aberta (TA) e endovascular (TE). Objetivo: Comparar os resultados dessas duas modalidades de tratamento, entre 2008 e 2013, em um hospital terciário. Métodos: Análise retrospectiva comparando 119 pacientes submetidos ao TA e 219 pacientes submetidos ao TE, para correção de AAA. Resultados: O grupo submetido ao TE apresentou maior idade (71,3 vs. 68,2 anos; p&lt;0,001) e doença coronariana (44,7% vs. 27,7%; p=0,002), além de menor fração de ejeção (57,6% vs. 64,3%; p&lt;0,001); por sua vez, o grupo submetido ao TA exibiu mais doença pulmonar obstrutiva crônica (16,0% vs. 5,9%; p=0,004) e menor colo proximal infrarrenal (15,5 mm vs. 23,0 mm; p&lt;0,001). Entretanto, não houve diferença na classificação ASA (American Society of Anesthesiology) (p=0,36). O grupo de TE apresentou menor sangramento intraoperatório (171 mL vs. 729 mL; p&lt;0,001), com menor necessidade de hemotransfusão (11,9% vs. 73,1% p&lt;0,001), menor permanência em UTI (2,4 vs. 3,5 dias; p=0,002) e menor tempo de internação hospitalar (5,8 vs. 10,3 dias; p&lt;0,001). A mortalidade em 30 dias foi semelhante (TA 5,0% vs. TE 4,1%; p=0,78), também não havendo diferença nas complicações pós-operatórias. O custo médio do TE foi maior (R$34.277,76 vs. R$4.778,60; p&lt;0,001). Conclusão: As taxas de morbimortalidade foram semelhantes, sendo no TE o sangramento, a necessidade transfusional e a duração da internação hospitalar menores, porém com custo mais elevado. <![CDATA[Impact of continuing education in vascular images analysis for endovascular planning]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400285&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Manipulation of images using three-dimensional multiplanar reconstruction algorithms (3D MPR) and maximum intensity projection (MIP) is dependent on prior understanding of the method's true validity and its superiority over traditional semi-digital or analog methods of measurement. Objective: To assess the understanding of doctors who attended the course of the methodology they routinely employed for planning endovascular surgery before taking the course and determine their choice of method after completion of the course. Methods: A survey was conducted with the students who took the course using an intranet questionnaire. Results: One hundred and sixty-one participants responded to the questionnaire. In relation to their prior knowledge, 38.8% reported no knowledge, 45.6% reported little knowledge, 15% reported basic knowledge and just 0.6% considered their prior knowledge was advanced. With respect to the measurement method used, 12.5% relied on the measurements in the radiologist's report, 14% used printed plates and manual compasses, 36.8% used axial images to take measurements, 11.8% used axial images in OsiriX, 14% used the 3D MPR method and 11% used the 3D MPR method and 3D MPR combined with MIP. Additionally, 81.5% of the participants stated that they repeated measurements intraoperatively using a centimeter pigtail catheter, despite having taken measurements in advance using one of the methods listed above. Conclusion: The study showed that continuing education in specialized course was effective for imparting understanding of the importance of the three-dimensional multiplanar reconstruction image analysis method and of image optimization algorithms. <hr/> Introdução: A manipulação de imagens utilizando os algoritmos de reconstrução tridimensional multiplanares (3D MPR) e a intensidade de projeção máxima (MIP) demanda, inicialmente, a constatação da real validade do método e da sua superioridade sobre os métodos tradicionais analógicos ou semidigitais de mensuração. Objetivo: Avaliar a compreensão dos médicos que realizaram o curso da metodologia por eles aplicada anteriormente, para programação cirúrgica endovascular, e sua opção de método após realização do curso. Método: A pesquisa foi realizada entre os alunos que realizaram o curso, que responderam um questionário em intranet. Resultados: Um número de 161 participantes respondeu ao questionário proposto. Com relação a seu conhecimento prévio, 38,8% reportaram nenhum conhecimento, 45,6% reportaram pouco conhecimento, 15% responderam conhecimento básico e apenas 0,6% considerou seu conhecimento como avançado. Com relação ao método de mensuração utilizado, 12,5% confiavam nas medidas do laudo do Radiologista; 14% utilizavam as chapas impressas e usavam compasso; 36,8% utilizavam as imagens axiais para fazer as medidas; 11,8% utilizavam as imagens axiais no próprio OsiriX; 14% utilizavam o método 3D MPR, e 11% utilizavam o 3D MPR e o 3D MPR associado ao MIP. Dos participantes, 81,5% afirmaram refazer as medidas no intraoperatório com o uso do cateter centimetrado, apesar de ter feito as medidas anteriormente por um dos métodos supracitados. Conclusão: A pesquisa revelou que a educação continuada, por meio de curso especializado, mostrou-se eficaz na compreensão da importância do método de análise de imagens por reconstrução tridimensional multiplanar e algoritmos de otimização de imagens. <![CDATA[Microbiological species and antimicrobial resistance profile in patients with diabetic foot infections]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400289&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Diabetic foot infections are a difficult problem to solve, often requiring hospitalization and exposing patients to the risk of amputations. Identification of the most prevalent pathogens is useful for administration of antibiotic therapy, and can reduce mutilations. Objective: To identify the microbiological profile and resistance to antimicrobial drugs in a series of patients with infected diabetic feet. Material and methods: an epidemiological, retrospective and descriptive study based on analysis of medical records from diabetic patients with plantar lesions who underwent surgical treatment over a 24-month period at a public hospital. Data were collected on age, sex, length of hospital stay, cultures from lesions, antibiotic therapy administered, bacterial resistance and surgeries conducted, with statistical analysis of means and standard deviations. Results: There were 66 admissions of diabetic patients, the majority elderly people (77%). Hospital stays ranged from 2 to 29 days, with a mean of 12.42. There were 91 surgical procedures, resulting in some kind of amputation in 65% of cases. The most common bacterial group was enterobacteria (47%), followed by staphylococci (27%). Three patients (4.5%) had multi-resistant organisms. Resistance to clindamycin was the most common at 39 admissions (59%), followed by resistance to cephalexin, seen in 24 admissions (36%). Conclusions: Diabetic foot infections were most often caused by germs found in the community, in particular the enterococci. Bacterial resistance was very widespread and was most commonly associated with drugs for oral administration, in particular clindamycin and cephalexin. <hr/> Introdução: As infecções no pé diabético são um problema de difícil solução, que costumam exigir internação hospitalar e expõem os pacientes ao risco de amputações. Determinar os patógenos mais prevalentes auxilia na escolha de antimicrobianos, podendo reduzir mutilações. Objetivo: Determinar o perfil microbiológico e a resistência a antimicrobianos em uma série de pacientes com pé diabético infectado. Material e métodos: estudo epidemiológico, retrospectivo e descritivo, através da análise de prontuários de pacientes diabéticos, com lesões plantares, submetidos a tratamento cirúrgico, num período de 24 meses, em um hospital público. Foram coletados dados referentes a idade, sexo, tempo de internamento, cultura da lesão, antimicrobianos utilizados, resistência bacteriana e cirurgias realizadas, com análise estatística da média e desvio padrão. Resultados: Em 66 internações de pacientes diabéticos, na maioria de idosos (77%), o tempo de internação variou de 02 a 29 dias, com média de 12,42; exigiram-se 91 procedimentos cirúrgicos, resultando algum tipo de amputação em 65% dos casos. O grupo de bactérias mais frequente foi das enterobactérias (47%), seguido por estafilococos (27%). Três pacientes (4,5%) apresentaram germes multirresistentes. Dentre os antimicrobianos utilizados, a clindamicina foi o que apresentou resistência no maior número de vezes, em 39 internações (59%), seguido da cefalexina, em 24 internações (36%). Conclusões: As infecções no pé diabético estiveram mais relacionadas a germes encontrados na comunidade, em especial os enterococcus. A resistência bacteriana foi bastante ampla, sendo mais comumente associada a drogas de uso oral, em particular clindamicina e cefalexima. <![CDATA[Electronic database of arterial aneurysms]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400294&lng=en&nrm=iso&tlng=en Background: The creation of an electronic database facilitates the storage of information, as well as streamlines the exchange of data, making easier the exchange of knowledge for future research. Objective: To construct an electronic database containing comprehensive and up-to-date clinical and surgical data on the most common arterial aneurysms, to help advance scientific research. Methods: The most important specialist textbooks and articles found in journals and on internet databases were reviewed in order to define the basic structure of the protocol. Data were computerized using the SINPE© system for integrated electronic protocols and tested in a pilot study. Results: The data entered onto the system was first used to create a Master protocol, organized into a structure of top-level directories covering a large proportion of the content on vascular diseases as follows: patient history; physical examination; supplementary tests and examinations; diagnosis; treatment; and clinical course. By selecting items from the Master protocol, Specific protocols were then created for the 22 arterial sites most often involved by aneurysms. The program provides a method for collection of data on patients including clinical characteristics (patient history and physical examination), supplementary tests and examinations, treatments received and follow-up care after treatment. Any information of interest on these patients that is contained in the protocol can then be used to query the database and select data for studies. Conclusions: It proved possible to construct a database of clinical and surgical data on the arterial aneurysms of greatest interest and, by adapting the data to specific software, the database was integrated into the SINPE© system, thereby providing a standardized method for collection of data on these patients and tools for retrieving this information in an organized manner for use in scientific studies. <hr/> Contexto: A criação de um banco de dados eletrônico facilita o armazenamento de informações e agiliza o cruzamento de dados, tornando mais fácil a troca de conhecimentos para futuras pesquisas. Objetivo: Criar uma base de dados clínicos e cirúrgicos informatizada, de uma forma abrangente e atualizada, dos aneurismas arteriais mais frequentes, para auxiliar na realização de estudos científicos. Métodos: Foram selecionados os principais livros-texto da especialidade e artigos retirados de revistas e de bases de dados ligados à rede internacional de computadores (Internet), para que servissem de base estrutural do protocolo. A informatização dos dados foi realizada através da interface do programa SINPE© (Sistema Integrado de Protocolos Eletrônicos) e testada por um projeto piloto. Resultados: Com a informatização dos dados, criou-se o protocolo mestre, o qual abrange grande parte do conteúdo das doenças vasculares, sendo organizado em pastas principais; em seguida, foram criados 22 protocolos específicos dos sítios arteriais aneurismáticos mais predominantes, originados das informações contidas no protocolo mestre. O programa permite a coleta de dados de pacientes com suas características clínicas (anamnese e exame físico), exames complementares, tratamento realizado e o seguimento pós-tratamento. Qualquer informação de interesse destes pacientes que conste no protocolo pode ser cruzada, de acordo com o estudo que se queira realizar. Conclusões: Foi possível a criação da base de dados clínicos e cirúrgicos, relacionada aos aneurismas arteriais de maior interesse, adaptando estes dados a software específico; este dispositivo foi incorporado no SINPE©, possibilitando um meio para coleta de dados de pacientes, assim como o resgate destas informações de forma organizada para uso em estudos científicos. <![CDATA[Computed Tomograpy Venography diagnosis of iliocaval venous obstruction in advanced chronic venous insufficiency]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400306&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: Iliocaval obstruction is associated with venous hypertension symptoms and may predispose to deep venous thrombosis (DVT). Ultrasonography may fail to achieve noninvasive diagnosis of these obstructions. The possibility of using Computed Tomography Venography (CTV) for these diagnoses is under investigation. Methods: Patients with CVI graded at CEAP clinical classes 3 to 6 and previous treatment failure underwent evaluation with CTV. Percentage obstruction was rated by two independent examiners. Obstruction prevalence and its associations with risk factors and CEAP classification were analyzed. Results: A total of 112 limbs were prospectively evaluated. Mean patient age was 55.8 years and 75.4% were women. Obstructions involved the left lower limb in 71.8% of cases and 35.8% of patients reported a medical history of deep venous thrombosis. Overall, 57.1% of imaging studies demonstrated venous obstruction of at least 50% and 10.7% showed obstruction of &gt;80%. The only risk factor that was found to be independently associated with a significantly higher incidence of &gt;50% venous obstruction was a medical history of DVT (p=0.035) (Fisher's exact test). There was a positive relationship between clinical classification (CEAP) and degree of venous obstruction in the limbs studied (Chi-square test for linear trend; p=0.011). Conclusion: Patients with advanced CVI are often affected by obstructions in the iliocaval venous territory and CTV is able to diagnose the degree of obstruction. There is a positive association between degree of obstruction and both previous history of DVT and severity of symptoms of CVI. <hr/> Objetivo: A obstrução ilíaco-cava é associada a sintomas de hipertensão venosa e é um fator de risco para a trombose venosa profunda (TVP). A ultrassonografia pode falhar em seu diagnóstico. Não existe método de "sreening" bem estabelecido. A capacidade da Angiotomografia em realizar esse diagnóstico vem sendo investigada. Método: Pacientes portadores de IVC avançada e com falha no tratamento clínico foram submetidos à Angiotomografia. As imagens foram classificadas quanto ao grau de obstrução por dois investigadores independentes. Foram avaliados a prevalência e o grau de obstrução, e a sua relação com dados demográficos, fatores de risco e sintomas clínicos (CEAP). Resultados: Foram avaliados 112 membros. A idade média dos pacientes foi de 55,8 anos e 75,4% eram mulheres. A obstrução acometia o membro inferior esquerdo em 71,8% e havia história de TVP em 35,8% destes. Em 57,1% dos membros, havia obstrução &gt; 50% e, em 10,7%, a obstrução era &gt; 80%. A história de TVP foi o único fator demográfico com associação positiva com o grau de obstrução (p = 0,035) (teste Exato de Fisher). Houve associação positiva entre a classificação clínica (CEAP) e o grau de obstrução venosa (Teste Qui-quadrado para tendência linear; p=0,011). Conclusão: Pacientes portadores de IVC avançada são frequentemente acometidos por obstrução venosa ilíaco-cava e a Angiotomografia é capaz de identificar o grau dessa obstrução. Existe uma relação positiva entre o grau de obstrução e a classificação clínica, e a história de TVP <![CDATA[Effects of strength training on blood lipoprotein concentrations in postmenopausal women]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400312&lng=en&nrm=iso&tlng=en Strength training is often identified as a contributing factor in prevention of diseases and as a non-pharmacological treatment for metabolic disorders and for control of body mass. Its protective effects and utility for management of disease are amplified in people at risk of diabetes mellitus and dyslipidemias, and cardiovascular diseases (CVD). Recently the benefits of strength training have been used to reduce the risk of these diseases emerging in postmenopausal women, who are at greater risk of CVD than men of the same age. Notwithstanding, little is known about the effects of strength training on metabolism of blood lipoproteins. The objective of this review was to compare the results of articles that have investigated the effects on lipoprotein concentrations of strength training in postmenopausal women. Current articles dealing with the subject, with publication dates from 1979 to 2012 and large numbers of citations by well-known researchers were identified on the Pubmed, Scopus and EBSCO databases. It was concluded that strength training possibly has an action that affects lipoprotein metabolism and concentrations in postmenopausal women.<hr/>O treinamento de força tem sido frequentemente relacionado como contribuinte para a prevenção do aparecimento de doenças e como tratamento não farmacológico para distúrbios metabólicos e controle de massa corporal. Os efeitos protetores e de manejo de doenças se ampliam para sujeitos com riscos para diabetes mellitus e dislipidemias, e doenças cardiovasculares (DCV). Recentemente, os benefícios do treinamento de força têm sido usados para reduzir o risco do aparecimento dessas doenças em mulheres pós-menopausa, as quais apresentam um risco maior para desenvolver DCV quando comparadas aos homens de mesma idade. Entretanto, pouco se sabe sobre a efetividade do treinamento de força sobre metabolismo das lipoproteínas sanguíneas. O objetivo desta revisão foi comparar os resultados de artigos que abordaram os efeitos do treinamento de força em mulheres pós-menopausa e quais os resultados sobre as concentrações de lipoproteínas. Foram pesquisadas referências atuais sobre o tema a ser abordado, sendo que os artigos foram selecionados nas bases de dados Pubmed, Scopus e EBSCO, artigos atuais datados do período de 1979 a 2012, com grande número de citações de pesquisadores renomados no assunto. Em conclusão, o treinamento de força possivelmente tenha uma ação efetiva no metabolismo e na concentração de lipoproteínas em mulheres pós-menopausa. <![CDATA[Unfavorable iliac artery anatomy causing access limitations during endovascular abdominal aortic aneurysm repair: application of the endoconduit technique]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400318&lng=en&nrm=iso&tlng=en Endovascular aneurysm repair (EVAR) is already considered the first choice treatment for abdominal aortic aneurysms (AAA). Several different strategies have been used to address limitations to arterial access caused by unfavorable iliac artery anatomy. The aim of this report is to illustrate the advantages and limitations of each option and present the results of using the internal endoconduit technique and the difficulties involved.<hr/>O tratamento endovascular para aneurisma de aorta abdominal (AAA) já está bastante difundido, sendo considerado como primeira escolha na maioria dos casos. Limitações no acesso pelas artérias ilíacas tortuosas, com estenoses, calibre pequeno ou doença oclusiva já foram contornadas com o uso de condutos, dissecção direta aortoilíaca, angioplastias, entre outros procedimentos. O objetivo deste desafio é mostrar as vantagens e limitações de cada alternativa, além de apresentar o resultado e as dificuldades com o endoconduíte. <![CDATA[Hybrid treatment of arteriovenous fistula between popliteal vessels]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400325&lng=en&nrm=iso&tlng=en The authors describe treatment of a patient who presented an arteriovenous fistula between the popliteal vessels more than 20 years after a gunshot wound. The patient underwent endovascular treatment using Viabahn (Gore®) stent grafts, but, because of the large disparity in popliteal artery diameters proximal and distal of the fistula, the endovascular treatment was unsuccessful. The superficial femoral artery was then banded around the stent graft that was deployed previously. This improvised strategy allowed an open surgical approach to be performed far from the fistula site, reducing the risks of operating in a region with anatomic distortions and significant enlargement of the surrounding venous structures, which would certainly have increased the likelihood of iatrogenic injuries.<hr/>Os autores descrevem o tratamento de um paciente portador de fístula arteriovenosa entre vasos poplíteos com mais de 20 anos de evolução, após ferimento por projétil de arma de fogo. O paciente foi submetido a tratamento endovascular pelo implante de stents revestidos Viabahn (Gore®), porém o mesmo não foi bem sucedido devido à diferença de diâmetro entre a artéria poplítea proximal e a distal à fístula. A artéria femoral superficial foi submetida à cerclagem com fios de sutura ao redor do stentgraft previamente implantado. Esse recurso de improvisação permitiu uma abordagem distante do sítio da fístula, diminuindo os riscos do acesso cirúrgico em uma região com distorções anatômicas e vasos sanguíneos ectasiados, o que certamente acarretaria maior risco de lesões iatrogênicas. <![CDATA[Kasabach-Merritt syndrome: clinical vs. surgical treatment]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400330&lng=en&nrm=iso&tlng=en Kassabach-Merritt syndrome is a combination of capillary hemangioma and thrombocytopenia that predisposes to bleeding with petechiae, ecchymosis and spontaneous bruising. Treatment is generally started with corticosteroids, interferon alpha or chemotherapy. We present the case of a child (aged 1 year and 9 months) with a giant hemangioma, from the root of the thigh to the knee, and thrombocytopenia. Treatment was started with corticosteroids, without improvement, and then intra-tumor and cutaneous bleeding appeared spontaneously. The patient's clinical condition precluded prescription of vincristine and interferon and emergency tumor resection was conducted because of extreme thrombocytopenia and bleeding. The child then began to develop sepsis with hypotension and ischemia of remnant tissues. This case presented a therapeutic challenge, which is the subject of this article.<hr/>A síndrome de Kassabach-Merritt é uma associação de hemangioma capilar e trombocitopenia, que promove sangramentos com petéquias, equimoses e hematomas espontâneos. A conduta é tratar com corticoide, interferon alfa ou quimioterápicos. Apresentamos um caso de criança (com 1 ano e 9 meses anos de idade) com um hemangioma gigante desde a raiz da coxa até altura do joelho, e plaquetopenia. O tratamento foi iniciado com corticoterapia sem melhora do quadro, surgindo de forma espontânea pontos de sangramento intratumoral e cutâneo. Sem condições clínicas de receber vincristina e o interferon, foi feita a ressecção tumoral de urgência por extrema plaquetopenia e sangramento. A criança começou então a desenvolver um quadro séptico com hipotensão e isquemia do tecido residual. Diante deste quadro, configurou-se um desafio terapêutico que será objeto deste artigo. <![CDATA[Bilateral internal carotid artery agenesis: a case report]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400336&lng=en&nrm=iso&tlng=en Agenesis of the internal carotid artery (ICA) is defined as a congenital absence of the carotid canal and occurs in less than 0.01% of the population. This anomaly is usually diagnosed as an incidental finding or after a cerebrovascular event. We present the case of a 36-year-old woman, with bilateral agenesis of the ICA who had suffered a subarachnoid hemorrhage due to ruptured aneurysm of the basilar artery. Therefore, agenesis of the ICA is a condition that, although rare, should be considered since there is a risk of coexistence with other life-threatening conditions such as aneurysms.<hr/>Agenesia da artéria carótida interna (ACI) é definida como uma ausência congênita do canal carotídeo e ocorre em menos de 0,01% da população. O diagnóstico dessa anomalia ocorre geralmente como um achado incidental ou depois de um evento cerebrovascular. Apresentamos o caso de uma mulher de 36 anos, hipertensa e tabagista, com agenesia bilateral de ACI, que abriu quadro com hemorragia subaracnoide decorrente de rotura de aneurisma de artéria de basilar. A agenesia da ACI é, portanto, uma condição que, embora rara, deve ser lembrada por estar associada a outras más formações potencialmente fatais, como os aneurismas cerebrais. <![CDATA[Crutch-related acute arterial thrombosis in upper limb: case report]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400340&lng=en&nrm=iso&tlng=en Case report of an acute arterial obstruction in the upper limb secondary to thrombosis of the axillary artery caused by chronic use of crutches. The authors make a brief review of the literature and discuss it in relation to the present case.<hr/>Relato de caso de obstrução arterial aguda do membro superior por trombose da artéria axilar secundária ao uso crônico de muleta. Os autores fazem uma breve revisão da literatura, discutindo o presente caso. <![CDATA[Acute renal artery thrombosis after kidney transplantation]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-54492014000400345&lng=en&nrm=iso&tlng=en Early kidney transplant loss as a result of acute thrombosis of the renal artery remains a constant and devastating complication, with an incidence of 0.2-7.5%. While uncommon, arterial obstruction in the early postoperative period is a surgical emergency and must be ruled out if previously established diuresis ceases suddenly. Arterial thrombosis may occur as a result of injury to a diseased artery, problems with anastomoses, hypercoagulability or malpositioning of the allograft. In this study, we analyzed data on a group of 105 renal transplant recipients who presented with acute postoperative graft dysfunction between January 2006 and May 2012, to identify cases of acute renal artery thrombosis. We report on our experience of immediate re-transplantation following early kidney transplant thrombosis. Overall, two (1.9%) patients suffered early (within 48 hours of surgery) allograft renal artery thrombosis. In both patients, transplantation had not been complicated by atherosclerotic lesions or other thrombophilic states and postoperative diuresis had been successfully achieved, but diuresis ceased abruptly during the early postoperative period. Emergent duplex ultrasound scans were performed and acute renal artery thrombosis was detected in both patients. The patients were operated immediately and retransplantation procedures were conducted. We have reported our experience of immediate retransplantation following early primary graft dysfunction due to renal artery thrombosis. In conclusion, close monitoring of postoperative diuresis and, if necessary, immediate retransplantation in this situation can prove to be a successful treatment for preventing graft loss.<hr/>A perda precoce de transplante renal resultante de trombose aguda da artéria renal permanece sendo uma complicação constante e devastadora, com uma incidência de 0,2-7,5%. Apesar de incomum, a obstrução da artéria no período pós-operatório imediato é uma emergência cirúrgica e deve ser descartada caso a diurese previamente estabelecida se interrompa de forma súbita. A trombose arterial pode ocorrer como resultado de dano à artéria previamente doente, problemas com anastomoses, hipercoagulabilidade ou mal posicionamento do enxerto. Neste estudo, analisamos os dados de 105 receptores de transplante renal que apresentaram disfunção aguda do enxerto no pós-operatório entre janeiro de 2006 e maio de 2012, para identificar casos de trombose aguda da artéria renal. Relatamos nossa experiência com retransplante imediato após trombose precoce de transplante renal. Ao todo, dois (1,9%) pacientes apresentaram trombose precoce (dentro de 48 horas após a cirurgia) da artéria renal do enxerto. Em ambos os casos, não haviam ocorrido complicações relacionadas a lesões ateroscleróticas ou outros estados trombofílicos durante o transplante, e a diurese pós-operatória havia sido estabelecida com sucesso, porém cessou bruscamente no pósoperatório imediato. Ecografia dúplex de emergência foi realizada e revelou trombose aguda de artéria renal nos dois pacientes. Os pacientes foram operados imediatamente, e foi realizado o retransplante. Relatamos nossa experiência com retransplante imediato após disfunção precoce do enxerto primário devido a trombose da artéria renal. Concluise que o monitoramento da diurese no pós-operatório e, se necessário, a realização do retransplante imediato nessa situação podem ser um tratamento bem-sucedido para evitar a perda do enxerto.