Scielo RSS <![CDATA[Einstein (São Paulo)]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1679-450820150002&lang=en vol. 13 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Urinary lithiasis: the perfect balance]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Clinical aspects of influenza A(H1N1)pdm09 cases reported during the pandemic in Brazil, 2009-2010]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective: To describe the clinical aspects of cases of influenza A(H1N1)pdm09 in Brazil. Methods: A descriptive study of cases reported in Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), 2009-2010. Results: As the final classification, we obtained 53,797 (56.79%) reported cases confirmed as a new influenza virus subtype, and 40,926 (43.21%) cases discarded. Fever was the most common sign, recorded in 99.74% of the confirmed and 98.92% of the discarded cases. Among the confirmed cases, the presence of comorbidities was reported in 32.53%, and in 38.29% of the discarded cases. The case fatality rate was 4.04%; 3,267 pregnant women were confirmed positive for influenza A new viral subtype and 2,730 of them were cured. The case fatality rate of pregnant women was 6.88%. Conclusion: The findings suggested concern of the health system with pregnant women, and patients with comorbidities and quality of care may have favored a lower mortality. We recommend that, when caring for patients with severe respiratory symptoms, with comorbidities, or pregnant women, health professionals should consider the need for hospital care, as these factors make up a worse prognosis of infection by the pandemic influenza virus. <hr/>RESUMO Objetivo: Descrever os aspectos clínicos dos casos de influenza A(H1N1)pdm09 no Brasil. Métodos: Foi desenvolvido um estudo descritivo dos casos notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) de 2009 a 2010. Resultados: Obtivemos como classificação final 53.797 (56,79%) casos notificados confirmados como influenza por novo subtipo viral e 40.926 (43,21%) descartados. Febre foi o sinal mais frequente, sendo registrada em 99,74% dos casos confirmados e em 98,92% dos descartados. Entre os confirmados, a presença de comorbidades foi notificada em 32,53% dos casos confirmados e entre 38,29% dos casos descartados. A taxa de letalidade foi de 4,04%. Das 3.267 gestantes confirmadas para influenza por novo subtipo viral, 2.730 evoluíram para cura. A taxa de letalidade de gestantes foi de 6,88%. Conclusão: Os achados sugeriram sensibilidade do sistema de saúde para com gestantes e portadores de comorbidades, e que a qualidade do cuidado pode ter favorecido a uma menor mortalidade. Recomendamos aos profissionais de saúde que, diante de casos de influenza pandêmica que apresentem gravidade do quadro clínico, comorbidades ou que estejam gestantes, seja considerada a assistência hospitalar, pois esses fatores compõem um pior prognóstico do quadro da infecção pelo vírus pandêmico da influenza. <![CDATA[One-year follow-up of neurological status of patients after cardiac arrest seen at the emergency room of a teaching hospital]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective: To describe neurological status and associated factors of survivors after cardiac arrest, upon discharge, and at 6 and 12 month follow-up. Methods: A cohort, prospective, descriptive study conducted in an emergency room. Patients who suffered cardiac arrest and survived were included. A one-year consecutive sample, comprising 285 patients and survivors (n=16) followed up for one year after discharge. Neurological status was assessed by the Cerebral Performance Category before the cardiac arrest, upon discharge, and at 6 and 12 months after discharge. The following factors were investigated: comorbidities, presence of consciousness upon admission, previous cardiac arrest, witnessed cardiac arrest, location, cause and initial rhythm of cardiac arrest, number of cardiac arrests, interval between collapse and start of cardiopulmonary resuscitation, and between collapse and end of cardiopulmonary resuscitation, and duration of cardiopulmonary resuscitation. Results: Of the patients treated, 4.5% (n=13) survived after 6 and 12 months follow-up. Upon discharge, 50% of patients remained with previous Cerebral Performance Category of the cardiac arrest and 50% had worsening of Cerebral Performance Category. After 6 months, 53.8% remained in the same Cerebral Performance Category and 46.2% improved as compared to discharge. After 12 months, all patients remained in the same Cerebral Performance Category of the previous 6 months. There was no statistically significant association between neurological outcome during follow-up and the variables assessed. Conclusion: There was neurological worsening at discharge but improvement or stabilization in the course of a year. There was no association between Cerebral Performance Category and the variables assessed. <hr/>RESUMO Objetivo: Identificar a condição neurológica e os fatores associados de sobreviventes pós-parada cardiorrespiratória na alta hospitalar, após 6 e 12 meses de seguimento. Métodos: Estudo de coorte, prospectivo e descritivo, realizado em um pronto-socorro. Foram incluídos pacientes em parada cardiorrespiratória que sobreviveram à alta. A amostra foi consecutiva por um ano, sendo composta por 285 pacientes, e os sobreviventes (n=16) foram acompanhados por um ano após alta. O estado neurológico foi avaliado pela Categoria de Performance Cerebral antes da parada, na alta, 6 e 12 meses após alta. Foram investigados os seguintes fatores: comorbidades, presença de consciência na admissão, parada cardiorrespiratória prévia, parada cardiorrespiratória testemunhada, local, causa e ritmo inicial da parada, número de paradas, intervalo entre colapso e início da ressuscitação cardiopulmonar, e entre colapso e término da ressuscitação, e duração da ressuscitação. Resultados: Dos pacientes atendidos, 4,5% (n=13) sobreviveram após 6 e 12 meses de seguimento. Na alta, 50% dos pacientes permaneceram com Categoria de Performance Cerebral prévia à parada, e 50% tiveram piora da mesma. Após 6 meses, 53,8% permaneceram com mesma Categoria de Performance Cerebral, e 46,2% tiveram melhora em relação à alta. Após 12 meses, a totalidade dos pacientes permaneceu com mesma Categoria de Performance Cerebral em relação aos 6 meses anteriores. Não houve associação estatisticamente significativa entre evolução neurológica durante o seguimento e variáveis de interesse. Conclusão: Observou-se piora neurológica na alta, mas houve melhora ou estabilização no decorrer de 1 ano. Não foi encontrada associação entre Categoria de Performance Cerebral e variáveis de interesse. <![CDATA[Characteristics of an outpatient chronic hepatitis B virus infection cohort]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective: To characterize a chronic hepatitis B cohort based on initial and follow-up clinical evaluations. Methods: A retrospective and descriptive analysis of clinical and laboratory data from chronic HBsAg adult carriers, without HIV, unexposed to treatment, with at least two outpatient visits, between February 2006 and November 2012. Fisher´s exact test, χ², Wilcoxon, Spearman, multiple comparisons and Kappa tests were applied, the level of significance adopted was 5%, with a 95% confidence interval. Results: 175 patients with mean age of 42.95±12.53 years were included: 93 (53.1%) were men, 152 (86.9%) were negative for hepatitis B e-antigen (HBeAg), 3 (1.7%) had hepatitis C coinfection, 15 (8.6%) had cirrhosis, and 2 (1.1%) had hepatocellular carcinoma. Genotype A predominated. Sixty-six patients (37.7%) had active hepatitis, 6 (3.4%) presented immune tolerance, and 38 (21.7%) were inactive carriers. Exacerbations and/or viral breakthrough were detected in 16 patients (9.1%). In 32 patients (18.3%), hepatitis B virus DNA remained persistently elevated and alanine aminotransferase levels were normal, whereas in 17 (9.7%), there was low hepatitis B virus DNA and alterated alanine aminotransferase. If only initial alanine aminotransferase and hepatitis B virus DNA values were considered, 15 cases of active hepatitis would not have been detected. Advanced fibrosis was more common in HBeAg-positive patients, and it was significantly associated with transaminases, hepatitis B virus DNA, and age. Conclusion: Many patients had active hepatitis, but almost 25%, who were HBeAg non-reactive, were only identified because of combined analyses of the hepatitis B virus DNA and transaminases levels, sometimes associated with histological data, after clinical follow-up. <hr/>RESUMO Objetivo: Caracterizar uma coorte de pacientes com hepatite B crônica, segundo parâmetros iniciais e evolutivos. Métodos: Análise retrospectiva e descritiva dos dados clínicos e laboratoriais de portadores crônicos adultos do HBsAg, sem HIV, virgens de tratamento, com ao menos duas consultas ambulatoriais entre fevereiro de 2006 a novembro de 2012. Empregaram-se os testes exato de Fisher, χ², Wilcoxon, Spearman, Kappa e comparações múltiplas, o nível de significância estatística adotado foi de 5% e intervalo de confiança de 95%. Resultados: Foram incluídos 175 pacientes com média de idade de 42,95±12,53 anos, 93 (53,1%) do sexo masculino, 152 (86,9%) não reagentes para o antígeno e (HBeAg), 3 (1,7%) coinfectados com hepatite C, 15 (8,6%) cirróticos e 2 (1,1%) com carcinoma hepatocelular. Predominou o genótipo A. Constataram-se hepatite ativa em 66 pacientes (37,7%), imunotolerância em 6 (3,4%), estado de portador inativo em 38 (21,7%), exacerbações e/ou escapes virais em 16 (9,1%). Em 32 (18,3%), havia DNA viral persistentemente elevado e alanina aminotransferase normal; em 17 (9,7%), carga viral constantemente baixa e alanina aminotransferase alterada. Se fossem considerados apenas transaminases e DNA viral iniciais, 15 casos de hepatite ativa não teriam sido evidenciados. Fibrose avançada foi mais prevalente em HBeAg reagentes e associou-se direta e significativamente ao DNA do vírus da hepatite, idade e transaminases. Conclusão: Grande parte dos pacientes apresentou hepatite ativa. Porém, aproximadamente um quarto (todos pertencentes ao grupo HBeAg não reagente) foram identificados somente em função da análise conjunta das mensurações sequenciais de DNA do vírus da hepatite e transaminases, por vezes aliada a dados histológicos, após seguimento. <![CDATA[Check-up and cardiovascular risk progression: is there a room for innovation?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of traditional check-up appointment on the progression of the cardiovascular risk throughout time. Methods: This retrospective cohort study included 11,126 medical records of asymptomatic executives who were evaluated between January, 2005 and October, 2008. Variables included participants’ demographics characteristics, smoking habit, history of cardiovascular diseases, diabetes, dyslipidemia, total cholesterol, HDL, triglycerides, glucose, c-reactive protein, waist circumference, hepatic steatosis, Framingham score, metabolic syndrome, level of physical activity, stress, alcohol consumption, and body mass index. Results: A total of 3,150 patients was included in the final analysis. A worsening was observed in all risk factors, excepting in smoking habit, incidence of myocardial infarction or stroke and in the number of individuals classified as medium or high risk for cardiovascular events. In addition, a decrease in stress level and alcohol consumption was also seen. Conclusion: The adoption of consistent health policies by companies is imperative in order to reduce the risk factors and the future costs associated with illness and absenteeism. <hr/>RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto do modelo tradicional de check-up na progressão do risco cardiovascular ao longo do tempo. Métodos: Estudo coorte-retrospectivo com análise de 11.126 prontuários de executivos assintomáticos, atendidos entre janeiro de 2005 e outubro de 2008. Foram observados dados demográficos, tabagismo, doenças cardiovasculares, diabetes, dislipidemia prévios, valores de colesterol total e frações, triglicérides, glicemia, proteína C-reativa, circunferência de cintura, esteatose hepática, escore de Framingham, síndrome metabólica, nível de atividade física, estresse, consumo de álcool e índice de massa corporal. Resultados: Foram incluídos 3.150 pacientes. Houve piora de todos fatores de risco, com exceção do tabagismo, do aumento na incidência de doenças cardiovasculares e da população com risco médio ou alto para eventos cardiovasculares. Houve ainda redução na prevalência de pouco ativos, estresse e consumo de álcool. Conclusão: É prioritária a adoção de políticas de saúde por parte das empresas, para a melhora da condição de saúde e a redução dos custos advindos das doenças, além do absenteísmo a eles associados. <![CDATA[Relation between uric acid and metabolic syndrome in subjects with cardiometabolic risk]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective To identify possible relations between serum uric acid levels and metabolic syndrome and its components in a population with cardiometabolic risk. Methods This cross-sectional study included 80 subjects (46 women), with mean age of 48±16 years, seen at the Cardiovascular Health Program. Results The prevalence of hyperuricemia and metabolic syndrome was 6.3% and 47.1%, respectively. Uric acid level was significantly higher in individuals with metabolic syndrome (5.1±1.6mg/dL), as compared to those with no syndrome or with pre-syndrome (3.9±1.2 and 4.1±1.3mg/dL, respectively; p&lt;0.05). The uric acid levels were significantly higher in men presenting abdominal obesity, and among women with abdominal obesity, lower HDL-c levels and higher blood pressure (p&lt;0.05). Conclusion Uric acid concentrations were positively related to the occurrence of metabolic syndrome and its components, and there were differences between genders. Our results indicate serum uric acid as a potential biomarker for patients with cardiometabolic risk. <hr/> Objetivo Identificar as possíveis relações da concentração sérica de ácido úrico com a síndrome metabólica e seus componentes em uma população com risco cardiometabólico. Métodos Estudo transversal que incluiu 80 indivíduos (46 mulheres), com média de idade de 48±16 anos, atendidos pelo Programa de Atenção à Saúde Cardiovascular. Resultados As prevalências de hiperuricemia e de síndrome metabólica foram 6,3% e 47,1%, respectivamente. A concentração de ácido úrico foi significantemente maior entre os sujeitos com síndrome metabólica (5,1±1,6mg/dL), comparada a daqueles sem a síndrome ou com pré-síndrome (3,9±1,2 e 4,1±1,3mg/dL, respectivamente; p&lt;0,05). A concentração de ácido úrico foi maior entre homens com obesidade abdominal, e entre mulheres com obesidade abdominal, menores concentrações de HDL-c e maior pressão arterial (p&lt;0,05). Conclusão As concentrações de ácido úrico foram positivamente relacionadas com a ocorrência de síndrome metabólica, bem como de seus componentes, para os quais foram observadas diferenças entre os sexos. Nossos resultados indicam a importância do ácido úrico como biomarcador em pacientes com risco cardiometabólico. <![CDATA[Factors associated with functional impairment of elderly patients in the emergency departments]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective: To assess the functional capacity of elderly patients in the emergency department as to Basic and Instrumental Activities of Daily Living. Methods: A cross-sectional study of 200 elderly patients admitted to the emergency department of a teaching hospital in São Paulo (SP), Brazil. The functional capacity of the elderly was assessed by the Katz index and Lawton &amp; Brody scale. Statistical analyses were performed using analysis of variance, Bonferroni correction, χ2 test, or the likelihood ratio test. Results: Most seniors were independent (65%), and the degree of dependence was related to age, female gender, being single and widowed, and presence of cerebrovascular disease and dementia. The more dependent elderly for Instrumental Activities of Daily Living had increased dependence for Basic Activities. Conclusion: We emphasize the importance of assessing the functional capacity of the elderly in the emergency department as it provides data for the nursing care in order to minimize or to avoid their functional impairment. <hr/>RESUMO Objetivo: Avaliar a capacidade funcional dos idosos internados em um serviço de emergência para as Atividades Básicas e Instrumentais de Vida Diária. Métodos: Estudo transversal com 200 idosos internados no serviço de emergência de um hospital universitário do município de São Paulo (SP). A capacidade funcional dos idosos foi avaliada pelas escala de Katz e a de Lawton e Brody. Os testes estatísticos utilizados foram análise de variância, correção de Bonferroni, χ2 ou da razão de verossimilhança. Resultados: A maioria dos idosos era independente (65%), e o grau de dependência relacionou-se a idade, sexo feminino, ser solteiro e viúvo, e apresentar doenças cerebrovasculares e demências. Os idosos mais dependentes para Atividades Instrumentais de Vida Diária apresentaram maior dependência para as Atividades Básicas. Conclusão: Ressalta-se a importância da avaliação da capacidade funcional do idoso no serviço de emergência, já que esta fornece dados para a assistência de enfermagem de modo a minimizar ou evitar seu comprometimento funcional. <![CDATA[The impact of erlotinib use in non-small-cell lung cancer patients treated in a private reference general hospital and in a private cancer clinic from 2005 to 2011]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective: To report the demographic data and clinical outcomes of non-small-cell lung cancer patients exposed to erlotinib in any line of treatment. Methods: This was a retrospective cohort study of nonsmall-cell lung cancer patients from a reference general hospital and a private oncology clinic, who received erlotinib from 2005 to 2011. Statistical analysis was performed and we evaluated demographic data and response to treatment, by correlating the results of this first cohort published in Brazil with results of current literature. Results: A total of 44 patients were included; 65.9% were diagnosed with adenocarcinoma, and 63.6% had metastatic disease. The mean age was 63.3 years. The median follow-up was 47.9 months. Epidermal growth factor receptor mutation screening was performed in 22.7% of patients (n=10), with mutation present in 30% of patients. The median overall survival was 46.3 months, and there was a higher probability of survival at 60 months for females compared to males (29.4% versus 15.8%; p=0.042). The other variables did not present significant statistical difference. Conclusion: We collected the largest cohort of patients with non-small-cell lung cancer who have used erlotinib in Brazil to date, and demonstrated that outcomes of patients treated at our clinic during the study period were consistent with the results of current literature in similar patients. <hr/>RESUMO Objetivo: Relatar as características demográficas e a evolução de pacientes com neoplasia de pulmão de não pequenas células que receberam erlotinibe em qualquer linha de tratamento. Métodos: Coletamos retrospectivamente dados de pacientes portadores de neoplasia de pulmão de não pequenas células que receberam erlotinibe em qualquer linha de tratamento em um hospital geral de referência e em uma clínica particular de oncologia em São Paulo, no período de 2005 a 2011. Foi realizada a análise estatística e foram avaliados aspectos demográficos e resposta ao tratamento estabelecido, correlacionando os resultados dessa primeira coorte publicada no Brasil com resultados da literatura vigente. Resultados: Foram avaliados 44 pacientes, dos quais 65,9% eram portadores de adenocarcinoma e 63,6% tinham doença metastática. A média de idade foi de 63,3 anos. O seguimento mediano foi de 47,9 meses. A pesquisa de mutação do receptor do fator de crescimento epidérmico foi realizada em 22,7% dos pacientes (n=10), resultando positiva em 30% dos avaliados. A sobrevida global mediana foi de 46,3 meses, e observou-se uma probabilidade maior de sobrevida em 60 meses para o grupo feminino, quando comparado ao grupo masculino (29,4% versus 15,8%; p=0,042). As demais variáveis não apresentaram diferença estatística significativa. Conclusão: Coletamos a maior sequência de pacientes com neoplasia de pulmão de não pequenas células que fizeram uso de erlotinibe no Brasil até a data vigente e demonstramos que a evolução dos pacientes tratados no período avaliado teve resultados concordantes com os da literatura vigente em pacientes semelhantes. <![CDATA[Assessment of adherence to the guidelines for the management of nausea and vomiting induced by chemotherapy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective: To assess adherence of the prescribing physicians in a private cancer care center to the American Society of Clinical Oncology guideline for antiemetic prophylaxis, in the first cycle of antineoplastic chemotherapy. Methods: A total of 139 chemotherapy regimens, of 105 patients, were evaluated retrospectively from 2011 to 2013. Results: We observed 78% of non-adherence to the guideline rate. The main disagreements with the directive were the prescription of higher doses of dexamethasone and excessive use of 5-HT3 antagonist for low risk emetogenic chemotherapy regimens. On univariate analysis, hematological malignancies (p=0.005), the use of two or more chemotherapy (p=0.05) and high emetogenic risk regimes (p=0.012) were factors statistically associated with greater adherence to guidelines. Treatment based on paclitaxel was the only significant risk factor for non-adherence (p=0.02). By multivariate analysis, the chemotherapy of high emetogenic risk most correlated with adherence to guideline (p=0.05). Conclusion: We concluded that the adherence to guidelines is greater if the chemotherapy regime has high emetogenic risk. Educational efforts should focus more intensely on the management of chemotherapy regimens with low and moderate emetogenic potential. Perhaps the development of a computer generated reminder may improve the adherence to guidelines. <hr/>RESUMO Objetivo: Avaliar a adesão dos médicos prescritores, de um centro privado especializado em oncologia, à diretriz de antiêmese profilática da American Society of Clinical Oncology, no primeiro ciclo de quimioterapia antineoplásica. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 139 esquemas de quimioterapia, de 105 pacientes, tratados no período de 2011 a 2013. Resultados: Foram observados 78% de taxa de não adesão à diretriz. As principais discordâncias com a diretriz foram prescrição de doses mais elevadas de dexametasona e uso excessivo de antagonista 5-HT3 para regimes de quimioterapia de risco emetogênico baixo. Pela análise univariada, malignidades hematológicas (p=0,005), uso de dois ou mais quimioterápicos (p=0,05) e regimes de alto risco emetogênico (p=0,012) foram fatores estatisticamente associados a maior adesão à diretriz. O tratamento baseado em paclitaxel foi o único fator estatisticamente significativo para a não adesão (p=0,02). Pela análise multivariada, a quimioterapia de alto risco emetogênico apresentou maior correlação com a adesão à diretriz (p=0,05). Conclusão: Houve maior aderência para a quimioterapia de alto risco emetogênico. Esforços educacionais devem se concentrar mais intensamente na gestão de regimes de quimioterapia com potencial emetogênico baixo e moderado. Talvez o desenvolvimento de lembretes gerados por sistemas informatizados possa melhorar a aderência à diretriz. <![CDATA[Risk factors for post-extubation stridor in children: the role of orotracheal cannula]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective To determine the risk factors associated with stridor, with special attention to the role of the cuffed orotracheal cannula. Methods Prospective analysis of all the intubated patients submitted to mechanical ventilator support from January 2008 to April 2011. The relevant factors for stridor collected were age, weight, size and type of airway tube, diagnosis, and duration of mechanical ventilation. The effects of variables on stridor were evaluated using uni- and multivariate logistic regression models. Results A total of 136 patients were included. Mean age was 1.4 year (3 days to 17 years). The mean duration of mechanical ventilation was 73.5 hours. Fifty-six patients (41.2%) presented with stridor after extubation. The total reintubation rate was 19.6% and 12.5 in patients with and without stridor, respectively. The duration of mechanical ventilation (&gt;72 hours) was associated with a greater risk for stridor (odds ratio of 8.60; 95% confidence interval of 2.98-24.82; p&lt;0.001). The presence of the cuffed orotracheal cannula was not associated with stridor (odds ratio of 98; 95% confidence interval of 0.46-2.06; p=0.953). Conclusion The main risk factor for stridor after extubation in our population was duration of mechanical ventilation. The presence of the cuffed orotracheal cannula was not associated with increased risk for stridor, reinforcing the use of the cuffed orotracheal cannula in children with respiratory distress. <hr/> Objetivo Determinar os fatores de risco associados ao estridor, com especial atenção para o papel da cânula orotraqueal. Métodos Análise prospectiva de todos os pacientes entubados submetidos à ventilação mecânica no período de janeiro de 2008 a abril de 2011. Os fatores relevantes para estridor coletados foram idade, peso, tamanho e tipo da cânula orotraqueal, diagnóstico, e duração da ventilação mecânica. Os efeitos das variáveis sobre estridor foram avaliados utilizando modelos de regressão logística uni e multivariada. Resultados Foram incluídos 136 pacientes. A média de idade foi 1,4 ano (3 dias a 17 anos). O tempo médio de ventilação mecânica foi 73,5 horas. Apresentaram estridor após extubação 56 pacientes (41,2%). A taxa de reintubação foi de 19,6% e 12,5% em pacientes com ou sem estridor, respectivamente. A duração da ventilação mecânica (&gt;72 horas) foi associada a um maior risco de estridor (odds ratio de 8,60; intervalo de confiança de 95% de 2,98-24,82; p&lt;0,001). A presença da cânula orotraqueal não foi associada ao estridor (odds ratio de 0,98; intervalo de confiança de 95% de 0,46- 2,06; p=0,953). Conclusão O principal fator de risco para estridor após extubação em nossa população foi o tempo de ventilação mecânica. A presença da cânula orotraqueal não foi associada a maior risco de estridor, reforçando o uso de cânulas com balonete em crianças com dificuldade respiratória. <![CDATA[Esophageal eosinophilia in pediatric patients with cerebral palsy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective: To describe the clinical picture, test results, and clinical evolution of patients with cerebral palsy associated with diagnosis of eosinophilic esophagitis, monitored at tertiary centre. Methods: Cross-sectional, retrospective and descriptive study that evaluated the medical records data of pediatric patients with diagnosis of cerebral palsy and eosinophilic esophagitis in a tertiary center of pediatric gastroenterology between August 2005 and August 2013. Results: Seven out of 131 patients with cerebral palsy had the diagnosis of eosinophilic esophagitis. The mean age at diagnosis of eosinophilic esophagitis was 52.3 months and the mean number of eosinophils in esophagus was 35 per high-power field. Symptoms more frequent were recurrent vomiting and disphagia. Endoscopic alterations found were mucosal thickening, vertical lines, mucosal opacificacion and white plaques. Conclusion: The frequency of eosinophilic esophagitis found was higher than in general pediatric population. The investigation of eosinophilic esophagitis should be done regularly in those patients, once this entity could overlap other gastrointestinal diseases. <hr/>RESUMO Objetivo: Descrever quadro clínico, resultados dos exames e evolução clínica de pacientes com paralisia cerebral associada ao diagnóstico de esofagite eosinofílica, monitorados em um centro terciário. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo e descritivo, que avaliou os prontuários médicos de pacientes pediátricos com diagnóstico de paralisia cerebral e esofagite eosinofílica, atendidos em um centro terciário de gastrenterologia pediátrica, entre agosto de 2005 e agosto de 2013. Resultados: Dos 131 pacientes com paralisia cerebral, 7 tiveram o diagnóstico de esofagite eosinofílica no período estudado. A idade média no momento do diagnóstico de esofagite eosinofílica foi 52,3 meses, e o número médio de eosinófilos no esôfago foi de 35 por campo de grande aumento. Os sintomas mais frequentes associados foram vômitos recorrentes e disfagia. As alterações endoscópicas encontradas foram espessamento da mucosa, linhas verticais, opacificação da mucosa e as placas esbranquiçadas. Conclusão: A frequência de esofagite eosinofílica encontrada foi maior que na população pediátrica em geral. A investigação de esofagite eosinofílica deve ser realizada regularmente nos pacientes com paralisia cerebral, pois pode haver uma sobreposição de sintomas de outras doenças gastrintestinais. <![CDATA[Therapeutic play: preparing the child for the vaccine]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective: To identify and compare behaviors of children during vaccination, who were prepared or not for the procedure using an instructional therapeutic play. Methods: A quasi experimental study, with quantitative approach of 60 children aged 3 to 6 years. The child's reactions were recorded in a checklist. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics and Fisher's test. Results: The main reactions in the experimental group were stay still (25;83%) and spontaneously collaborate (24;80%). In the control group, the main reactions were cries and cling to parents (15; 50%), flushing (11;36.67%) and moving the body/agitated (10;33.3%). Conclusion: The reactions of cooperation were more frequent in the experimental group, while low acceptance was observed only in the control group. Therapeutic play has proved an important tool in preparing for the vaccine. <hr/>RESUMO Objetivo: Identificar e comparar os comportamentos das crianças durante a vacinação, preparadas ou não para o procedimento com o brinquedo terapêutico instrucional. Métodos: Estudo quasi experimental, de abordagem quantitativa, com 60 crianças entre 3 e 6 anos. As reações da criança foram registradas em um formulário do tipo checklist. Os dados foram analisados por estatística descritiva e inferencial, e pelo teste de Fisher. Resultados: As principais reações no grupo experimental foram ficar quieta (25;83%) e colaborar espontaneamente (24;80%). No grupo controle, foram: chorar e agarrase aos pais (15;50%), rubor facial (11;36,67%) e movimenta-se/agitase (10;33,3%). Conclusão: As reações de cooperação foram mais frequentes no grupo experimental, enquanto as de menor aceitação foram observadas apenas no grupo controle. O brinquedo terapêutico revelou-se um importante instrumento no preparo para a vacina. <![CDATA[Analysis of epidemiology, lifestyle, and psychosocial factors in patients with back pain admitted to an orthopedic emergency unit]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective: To correlate epidemiological data, lifestyle, and psychosocial factors as predictors for clinical manifestation of back pain in patients treated at the orthopedic emergency unit of a Brazilian tertiary care hospital, and to evaluate their interest in participating in a hypothetical program for physical rehabilitation. Methods: This is an observational cross-sectional study. We evaluated 210 patients from the emergency department of a tertiary hospital with a major complaint of back pain. We used: epidemiological multiple-choice questionnaires developed for this study; Oswestry questionnaire for physical disability; Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) scale. Data analyses were performed using SAS - Statistical Analysis System (SAS Institute, 2001). Measurements were performed with the SAS functions Proc MEANS and Proc Freq. Results: The mean age was 39.1 years and there was no predominance between genders. The usual work activity was administrative (65.2% of cases). The mean body mass index was 26.0, indicating overweight. The majority (83.3%) of patients had low physical disability (Oswestry 0 – 40%). The number of medical visits in the previous 6 months (p=0.04) and the scores of anxiety and depression (p=0.05), independently, were correlated with physical disability. Most patients (77%) would agree to participate in a hypothetical program of physical rehabilitation for prevention of back pain. Conclusion: Patients with back pain complaints were predominantly young adults, sedentary or hypoactive, overweight, and with recurrent complaints of symptoms. Most participants had low levels of physical disability and would accept participation in a hypothetical physical rehabilitation program for the prevention of back pain. <hr/>RESUMO Objetivo: Correlacionar dados epidemiológicos, hábitos de vida e fatores psicossociais como preditivos para manifestação clínica de dorsolombalgia em pacientes atendidos no setor de urgências ortopédicas de hospital terciário brasileiro, além de avaliar o interesse em participar de programa hipotético para reabilitação física. Métodos: Trata-se de estudo observacional do tipo transversal. Foram avaliados 210 pacientes provenientes do pronto atendimento de um hospital terciário, com queixa predominante de dor nas costas. Foram utilizados: questionários epidemiológicos do tipo múltipla escolha desenvolvidos para o presente estudo; questionário Oswestry para incapacidade física; e escala Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD). As análises dos dados foram realizadas por meio do programa SAS - Statistical Analysis System (SAS Institute, 2001). Os cálculos foram realizados com as funções Proc MEANS e Proc Freq do SAS. Resultados: A média de idade foi de 39,1 anos e não houve predominância entre os gêneros. A atividade laborativa mais frequente foi a administrativa (65,2% dos casos). Observou-se índice de massa corporal médio de 26,0, que indicou sobrepeso. A maioria (83,3%) dos pacientes apresentou baixa incapacidade física (Oswestry de 0 – 40%). O número de visitas nos 6 meses anteriores (p=0,04) e os escores de ansiedade e depressão (p=0,05), isoladamente, tiveram correlação com a incapacidade física. A maioria dos pacientes (77%) aceitaria participar de programa hipotético de reabilitação física para prevenção de dores nas costas. Conclusão: Os pacientes com queixa de dorsolombalgia foram, predominantemente, adultos jovens, sedentários ou hipoativos, com sobrepeso e com queixas recorrentes dos sintomas. A maioria dos participantes apresentou baixa incapacidade física e aceitaria participar de programa hipotético de reabilitação física para a prevenção de dores nas costas. <![CDATA[Benefits of maltodextrin intake 2 hours before cholecystectomy by laparotomy in respiratory function and functional capacity: a prospective randomized clinical trial]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective: To evaluate the change in respiratory function and functional capacity according to the type of preoperative fasting. Methods: Randomized prospective clinical trial, with 92 female patients undergoing cholecystectomy by laparotomy with conventional or 2 hours shortened fasting. The variables measured were the peak expiratory flow, forced expiratory volume in the first second, forced vital capacity, dominant handgrip strength, and non-dominant handgrip strength. Evaluations were performed 2 hours before induction of anesthesia and 24 hours after the operation. Results: The two groups were similar in preoperative evaluations regarding demographic and clinical characteristics, as well as for all variables. However, postoperatively the group with shortened fasting had higher values than the group with conventional fasting for lung function tests peak expiratory flow (128.7±62.5 versus 115.7±59.9; p=0.040), forced expiratory volume in the first second (1.5±0.6 versus 1.2±0.5; p=0.040), forced vital capacity (2.3±1.1 versus 1.8±0.9; p=0.021), and for muscle function tests dominant handgrip strength (24.9±6.8 versus 18.4±7.7; p=0.001) and non-dominant handgrip strength (22.9±6.3 versus 17.0±7.8; p=0.0002). In the intragroup evaluation, there was a decrease in preoperative compared with postoperative values, except for dominant handgrip strength (25.2±6.7 versus 24.9±6.8; p=0.692), in the shortened fasting group. Conclusion: Abbreviation of preoperative fasting time with ingestion of maltodextrin solution is beneficial to pulmonary function and preserves dominant handgrip strength. <hr/>RESUMO Objetivo: Avaliar a alteração da função respiratória e da capacidade funcional, conforme o tipo de jejum pré-operatório. Métodos: Ensaio clínico prospectivo randomizado, com 92 pacientes do sexo feminino, submetidas à colecistectomia por laparotomia, observando jejum convencional ou abreviado de 2 horas com maltodextrina. As variáveis foram: pico de fluxo expiratório, volume expiratório no primeiro segundo, capacidade vital forçada, força de preensão palmar dominante e força de preensão palmar não dominante. As avaliações foram realizadas 2 horas antes da indução anestésica e 24 horas após a operação. Resultados: Os dois grupos foram semelhantes quanto às características demográficas, clínicas e em todas as variáveis estudadas, quando avaliadas no pré-operatório. No entanto, no pós-operatório, o grupo abreviado apresentou valores maiores que o grupo convencional para pico de fluxo expiratório (128,7±62,5 versus 115,7±59,9; p=0,040), volume expiratório no primeiro segundo (1,5±0,6 versus 1,2±0,5; p=0,040), capacidade vital forçada (2,3±1,1 versus 1,8±0,9; p=0,021), força de preensão palmar dominante (24,9±6,8 versus 18,4±7,7; p=0,001) e força de preensão palmar não dominante (22,9±6,3 versus 17,0±7,8; p=0,0002). Na avaliação intragrupo, houve diminuição nas variáveis ao se compararem os valores do pré-operatório em relação ao pós-operatório, exceto para força de preensão palmar dominante (25,2±6,7 versus 24,9±6,8; p=0,692) no grupo de jejum abreviado. Conclusão: A abreviação do tempo de jejum pré-operatório com solução contendo maltodextrina beneficia a função pulmonar e preserva a força de preensão palmar dominante. <![CDATA[Knowledge of healthcare professionals about rights of patient’s images]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective To assess knowledge of healthcare professionals about capture and reproduction of images of patients in a hospital setting. Methods A cross-sectional and observational study among 360 healthcare professionals (nursing staff, physical therapists, and physicians), working at a teaching hospital in the city of São Paulo (SP). A questionnaire with sociodemographic information was distributed and data were correlated to capture and reproduction of images at hospitals. Results Of the 360 respondents, 142 had captured images of patients in the last year, and 312 reported seeing other professionals taking photographs of patients. Of the participants who captured images, 61 said they used them for studies and presentation of clinical cases, and 168 professionals reported not knowing of any legislation in the Brazilian Penal Code regarding collection and use of images. Conclusion There is a gap in the training of healthcare professionals regarding the use of patient´s images. It is necessary to include subjects that address this theme in the syllabus of undergraduate courses, and the healthcare organizations should regulate this issue. <hr/> Objetivo Avaliar o conhecimento dos profissionais da saúde sobre a captação e a reprodução de imagens de pacientes em ambiente hospitalar. Métodos Estudo observacional e seccional, realizado com 360 profissionais de saúde (equipe de enfermagem, fisioterapeutas e médicos), que atuam em um hospital universitário localizado no município de São Paulo (SP). Foi aplicado um questionário com informações sociodemográficas e relacionados à captação e reprodução de imagens no ambiente hospitalar. Resultados Dos 360 entrevistados, 142 haviam captado imagens de pacientes no último ano, e 312 afirmaram ter visto outro profissional fazendo imagens de pacientes. Dos participantes que captaram imagens, 61 disseram que as utilizaram para estudos e apresentação de casos clínicos, e 168 profissionais relataram não conhecer nenhuma legislação do Código Penal Brasileiro a respeito de captação e do uso de imagens. Conclusão Há uma lacuna na formação dos profissionais de saúde em relação ao uso da imagem de pacientes, sendo necessário incluir, na graduação, disciplinas que contemplem essa temática, assim como a regulamentação por parte das instituições de saúde. <![CDATA[Design of an instrument to measure the quality of care in Physical Therapy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200016&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Objective: To design an instrument composed of domains that would demonstrate physical therapy activities and generate a consistent index to represent the quality of care in physical therapy. Methods: The methodology Lean Six Sigma was used to design the tool. The discussion involved seven different management groups staff. By means of brainstorming and Cause &amp; Effect Matrix, we set up the process map. Results: Five requirements composed the quality of care index in physical therapy, after application of the tool called Cause &amp; Effect Matrix. The following requirements were assessed: physical therapist performance, care outcome indicator, adherence to physical therapy protocols, measure whether the prognosis and treatment outcome was achieved and Infrastructure. Conclusion: The proposed design allowed evaluating several items related to physical therapy service, enabling customization, reproducibility and benchmarking with other organizations. For management, this index provides the opportunity to identify areas for improvement and the strengths of the team and process of physical therapy care. <hr/>RESUMO Objetivo: Delinear um instrumento composto de domínios que demonstrassem a atividade da área da Fisioterapia e que gerassem um índice consistente, capaz de representar a qualidade da assistência fisioterapêutica. Métodos: Para o delineamento do instrumento, utilizamos a metodologia denominada Lean Seis Sigma. A discussão envolveu sete grupos de gestão diferentes e desta equipe de trabalho. Por meio das ferramentas de brainstorm e Matriz de Causa e Efeito, montamos o mapa do processo. Resultados: Cinco requisitos constituíram o índice de qualidade de assistência da Fisioterapia, após a aplicação da ferramenta denominada Matriz de Causa e Efeito. Os requisitos foram avaliação individual do desempenho do fisioterapeuta, indicador de resultado de assistência, avaliação da adesão da Fisioterapia nos protocolos, medir se o prognóstico e resultado de tratamento foi alcançado, e infraestrutura. Conclusão: O desenho proposto permitiu avaliar vários itens que compunhamo serviço de Fisioterapia, possibilitando customização, reprodutibilidade e benchmark entre as instituições. Para a gestão, esse índice deve proporcionar a oportunidade de identificar os pontos de melhoria, e os pontos fortes da equipe e processo de assistência da Fisioterapia. <![CDATA[Renal hemangiopericytoma: case report and literature review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200017&lng=en&nrm=iso&tlng=en Hemangioperycytoma is a rare perivascular tumor that seldom involves the urogenital system. This tumor often appears with an unspecific clinical picture, and sometimes is associated with hematuria or hypertension. Diagnosis is based on a combination of histological and immunohistological findings. We report a case of a 52-year-old patient with renal hemangiopericytoma who underwent surgical treatment at our service. This report also includes a literature review on the subject.<hr/>Hemangiopericitoma é um raro tumor perivascular que raramente envolve o sistema urogenital. Esses tumores geralmente se manifestam com quadro clínico inespecífico, por vezes associado a hematúria ou hipertensão. O diagnóstico baseia-se numa combinação de alterações histológicas e imuno-histológica. Este artigo relatou o caso de uma paciente de 52 anos de idade com um hemangiopericitoma renal submetida a tratamento cirúrgico em nosso serviço e incluiu uma revisão de literatura sobre o assunto. <![CDATA[Carbon dioxide as a substitute for iodine contrast in arteriography during embolectomy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200018&lng=en&nrm=iso&tlng=en Acute limb ischemia can be potentially harmful to the limb and life threatening. Renal failure is a possible outcome associated with release of products of ischemic limb reperfusion. Some authors reported the benefit of performing angiography after embolectomy, even though iodine contrast is also nephrotoxic. We report a case of embolectomy on a patient with renal insufficiency in whom carbon dioxide was used as a substitute for iodine contrast.<hr/>A isquemia aguda de membro pode ser danosa para o membro e para a vida. A insuficiência renal é um desfecho possível associado à liberação dos produtos da reperfusão do membro isquêmico. Alguns autores relatam o benefício de realização de angiografia após embolectomia, apesar do contraste iodado também ser nefrotóxico. Relatamos um caso de embolectomia em uma paciente com insuficiência renal, em que o dióxido de carbono foi utilizado como substituto para o contraste iodado. <![CDATA[Aggressive angiomyxoma of the vulva: case report]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Female patient, 42-years-old, complaining of difficulty in urinating and swelling in the vulvar area for one year. Her gynecological examination showed extensive injury in the vulvar region and the biopsy done was inconclusive. The removal of the lesion was conducted. After the procedure, the patient remains free of recurrence for 15 months. This case highlights the need to consider angiomyxoma in the differential diagnosis for tumors of unknown cause in the vulvar region.<hr/>Paciente do gênero feminino, 42 anos, com queixas de dificuldade ao urinar e aumento de volume na região vulvar há 1 ano. Ao exame ginecológico, apresentava extensa lesão na região vulvar. Biópsia da lesão foi inconclusiva. Realizou-se a exérese da lesão. A paciente permanece livre de recorrências há 15 meses. Este caso destaca a necessidade de considerar o angiomixoma no diagnóstico diferencial de massas de causa desconhecida na região vulvar. <![CDATA[The Ochoa urofacial syndrome: recognize the peculiar smile and avoid severe urological and renal complications]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200020&lng=en&nrm=iso&tlng=en Ochoa syndrome is rare and its major clinical problems frequently unrecognized. We describe facial characteristics of six patients to help health professional recognize the inverted smile that these patients present and refer them to proper treatment. Patients’ medical records were reviewed and patients’ urological status clinically reassessed. At last evaluation patients’ mean age was 15.5 years, and age ranged from 12 to 32 years. Mean follow-up was 35 months (12 to 60). Initial symptoms were urinary tract infections in four patients (67%) associated with enuresis and incontinence in three of them (50%). One patient had only urinary tract infection and two lower urinary tract symptoms without infections. Initial treatment consisted of clean intermittent catheterization with anticholinergics for all patients. Four patients (67%) were submitted to bladder augmentation. Two patients had end-stage renal disease during follow-up, one received kidney transplantation and one patient remained on the waiting list for a renal transplantation. Familial consanguinity was present in only one case. This significant condition is rare, but it must be recognized by pediatricians, nephrologists and urologists in order to institute early aggressive urological treatment.<hr/>A síndrome de Ochoa é rara, e seus principais problemas clínicos são frequentemente não reconhecidos. Descrevem-se aqui características faciais de seis pacientes para auxiliar profissionais de saúde a reconhecer o sorriso invertido que eles apresentam e encaminhá-los para o tratamento adequado. Os prontuários médicos foram revisados e a condição urológica dos pacientes foi reavaliada clinicamente. A média de idade na última avaliação foi de 15,5 anos, variando de 12 a 32 anos. O seguimento médio foi de 35 meses (12 a 60). Os sintomas iniciais foram infecções do trato urinário em quatro pacientes (67%) associadas com enurese e incontinência urinária em três deles (50%). Um paciente apresentou infecções do trato urinário isoladamente e dois apresentaram sintomas do trato urinário inferior, porém sem infecções. O tratamento inicial consistiu em cateterismo intermitente limpo, com anticolinérgicos em todos os pacientes. Reconstrução urinária foi realizada em quatro pacientes (67%) por meio de ampliação vesical. Dois pacientes apresentaram doença renal em estágio terminal no seguimento, um recebeu transplante renal e outro manteve-se em lista de espera para transplante renal. Consanguinidade familiar esteve presente em apenas um caso. Essa condição significativa é rara, porém deve ser reconhecida por pediatras, nefrologistas e urologistas, a fim de instituir tratamento urológico agressivo precoce. <![CDATA[Fetoscopy for meningomyelocele repair: past, present and future]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200021&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Meningomyelocele is a malformation with high prevalence, and one of its main comorbidities is Arnold-Chiari malformation type II. The intrauterine repair of this defect has been studied to reduce the progressive spinal cord damage during gestation. The purpose of the present review was to describe the evolution of fetal surgery for meningomyelocele repair. Searches on PubMed database were conducted including articles published in the last 10 years. Twenty-seven articles were selected, 16 experimental studies and 11 studies in humans. A recent study demonstrated that the fetal correction results in better prognosis of neurological and psychomotor development, but open surgery, which has being used widely, has considerable maternal risks. Studies in animal and human models show that the endoscopic approach is feasible and leads to lower maternal morbidity rates. Two endoscopic techniques are currently under assessment - one in Germany and another in Brazil, and we believe that the endoscopic approach will be the future technique for prenatal repair of this defect.<hr/>RESUMO A meningomielocele é uma malformação de alta incidência e, dentre suas principais comorbidades, está a malformação de Arnold-Chiari tipo II. A fim de reduzir os danos progressivos durante a gestação, tanto a nível medular, quanto sobre a fossa posterior, a correção intrauterina desse defeito vem sendo estudada. A presente revisão teve por objetivo descrever a evolução da cirurgia fetal para a correção da meningomielocele. Foi realizada uma pesquisa na base de dados PubMed, incluindo artigos publicados nos últimos 10 anos. Foram selecionados 27 artigos, sendo 16 de estudos experimentais e 11 sobre pesquisa em humanos. Um estudo recente demonstrou que a correção pré-natal resulta em melhor prognóstico neuropsicomotor, porém a abordagem a céu aberto, que vem sendo amplamente utilizada, possui um risco materno considerável. Estudos, tanto em modelo animal, quanto em humanos, mostram que a abordagem endoscópica é factível e apresenta menor morbidade materna. No momento, duas técnicas de abordagem endoscópica estão sendo estudadas, uma na Alemanha, e outra no Brasil, e acreditamos que a via endoscópica será o futuro da correção pré-natal desse defeito. <![CDATA[Oral care and nosocomial pneumonia: a systematic review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200022&lng=en&nrm=iso&tlng=en To perform a systematic review of the literature on the control of oral biofilms and the incidence of nosocomial pneumonia, in addition to assessing and classifying studies as to the grade of recommendation and level of evidence. The review was based on PubMed, LILACS, and Scopus databases, from January 1st, 2000 until December 31st, 2012. Studies evaluating oral hygiene care related to nosocomial infections in patients hospitalized in intensive care units were selected according to the inclusion criteria. Full published articles available in English, Spanish, or Portuguese, which approached chemical or mechanical oral hygiene techniques in preventing pneumonia, interventions performed, and their results were included. After analysis, the articles were classified according to level of evidence and grade of recommendation according to the criteria of the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. A total of 297 abstracts were found, 14 of which were full articles that met our criteria. Most articles included a study group with chlorhexidine users and a control group with placebo users for oral hygiene in the prevention of pneumonia. All articles were classified as B in the level of evidence, and 12 articles were classified as 2B and two articles as 2C in grade of recommendation. It was observed that the control of oral biofilm reduces the incidence of nosocomial pneumonia, but the fact that most articles had an intermediate grade of recommendation makes clear the need to conduct randomized controlled trials with minimal bias to establish future guidelines for oral hygiene in intensive care units.<hr/>Apresentar revisão sistemática da literatura sobre o controle do biofilme bucal e a incidência da pneumonia nosocomial, avaliando e classificando os estudos quanto ao grau de recomendação e ao nível de evidência científica. A revisão foi realizada nas bases PubMed, LILACS e Scopus, de 1 o de janeiro de 2000 até 31 de dezembro de 2012. Foram selecionados os estudos que avaliaram os cuidados com higiene bucal relacionando-os com infecções nosocomiais em paciente internados em unidades de terapia intensiva, seguindo os critérios de inclusão. Foram incluídos artigos na íntegra publicados em inglês, espanhol ou português, que abordavam alguma técnica de higiene bucal, química ou mecânica, na prevenção de pneumonia, as intervenções executadas e os resultados. Após análise dos dados, os artigos foram classificados quanto ao nível de evidência e o grau de recomendação, de acordo com os critérios da Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Foram encontrados 297 resumos e, destes, 14 artigos na íntegra contemplaram nossos critérios. A maioria dos artigos incluía um grupo de estudo com uso de clorexidina e um controle com o uso de placebo para higiene bucal na prevenção de pneumonia. Quanto ao nível de evidência, todos os artigos foram classificados como B; quanto ao grau de recomendação, 12 artigos foram classificados como 2B e 2 como 2C. O controle do biofilme bucal reduz a incidência de pneumonia nosocomial, porém o nível de evidência e o grau de recomendação intermediário deixam evidente a necessidade da elaboração de estudos clínicos randomizados controlados com viés mínimo para estabelecer futuros protocolos para higiene bucal em unidades de terapia intensiva. <![CDATA[Lung transplantation]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200023&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Lung transplantation is a globally accepted treatment for some advanced lung diseases, giving the recipients longer survival and better quality of life. Since the first transplant successfully performed in 1983, more than 40 thousand transplants have been performed worldwide. Of these, about seven hundred were in Brazil. However, survival of the transplant is less than desired, with a high mortality rate related to primary graft dysfunction, infection, and chronic graft dysfunction, particularly in the form of bronchiolitis obliterans syndrome. New technologies have been developed to improve the various stages of lung transplant. To increase the supply of lungs, ex vivo lung reconditioning has been used in some countries, including Brazil. For advanced life support in the perioperative period, extracorporeal membrane oxygenation and hemodynamic support equipment have been used as a bridge to transplant in critically ill patients on the waiting list, and to keep patients alive until resolution of the primary dysfunction after graft transplant. There are patients requiring lung transplant in Brazil who do not even come to the point of being referred to a transplant center because there are only seven such centers active in the country. It is urgent to create new centers capable of performing lung transplantation to provide patients with some advanced forms of lung disease a chance to live longer and with better quality of life.<hr/>RESUMO O transplante pulmonar é um tratamento mundialmente aceito para alguma pneumopatias avançadas, conferindo aos receptores maior sobrevida e melhor qualidade de vida. Desde o primeiro transplante realizado com sucesso em 1983, mais de 40 mil transplantes foram feitos em todo mundo. Destes, cerca de 700 foram no Brasil. No entanto, a sobrevida do transplante é menor do que a desejada, com altos índices de mortalidade relacionados à disfunção primária do enxerto, infecções e disfunção crônica do enxerto, principalmente sob a forma da síndrome da bronquiolite obliterante. Novas tecnologias têm sido desenvolvidas para aprimoramento das diversas etapas do transplante pulmonar. Para aumentar a oferta de pulmões, o recondicionamento pulmonar ex vivo vem sendo utilizado em alguns países, inclusive no Brasil. Para suporte avançado de vida no período perioperatório, equipamentos de oxigenação extracorpórea e de suporte hemodinâmico vêm sendo utilizado como ponte para o transplante em pacientes gravemente doentes em lista de espera e para manter pacientes vivos até a resolução da disfunção primária do enxerto pós-transplante. Existe uma demanda reprimida de pacientes que necessitam de transplante pulmonar no Brasil e que nem sequer chegam a ser encaminhados a um centro transplantador, pois só existem sete deles ativos no país. É urgente a criação de novos centros capazes de realizar transplante pulmonar para oferecer a pacientes com algumas pneumopatias avançadas uma chance de viver mais e com melhor qualidade de vida. <![CDATA[Pancreas transplantation: review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200024&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Vascularized pancreas transplantation is the only treatment that establishes normal glucose levels and normalizes glycosylated hemoglobin levels in type 1 diabetic patients. The first vascularized pancreas transplant was performed by William Kelly and Richard Lillehei, to treat a type 1 diabetes patient, in December 1966. In Brazil, Edison Teixeira performed the first isolated segmental pancreas transplant in 1968. Until the 1980s, pancreas transplants were restricted to a few centers of the United States and Europe. The introduction of tacrolimus and mycophenolate mofetil in 1994, led to a significant outcome improvement and consequently, an increase in pancreas transplants in several countries. According to the International Pancreas Transplant Registry, until December 31st, 2010, more than 35 thousand pancreas transplants had been performed. The one-year survival of patients and pancreatic grafts exceeds 95 and 83%, respectively. The better survival of pancreatic (86%) and renal (93%) grafts in the first year after transplantation is in the simultaneous pancreas-kidney transplant group of patients. Immunological loss in the first year after transplant for simultaneous pancreas-kidney, pancreas after kidney, and pancreas alone are 1.8, 3.7, and 6%, respectively. Pancreas transplant has 10 to 20% surgical complications requiring laparotomy. Besides enhancing quality of life, pancreatic transplant increases survival of uremic diabetic patient as compared to uremic diabetic patients on dialysis or with kidney transplantation alone.<hr/>RESUMO O transplante vascularizado de pâncreas é o único tratamento que estabelece normoglicemia e normaliza os níveis séricos de hemoglobina glicosilada em pacientes diabéticos tipo 1. O primeiro transplante de pâncreas vascularizado foi realizado para tratar um paciente diabético tipo 1 em dezembro de 1966, por William Kelly e Richard Lillehei. No Brasil, Edison Teixeira realizou o primeiro transplante de pâncreas segmentar isolado em 1968. Até a década de 1980, os transplantes de pâncreas ficaram restritos a poucos centros dos Estados Unidos e da Europa. A introdução dos imunossupressores tacrolimo e micofenolato mofetila, a partir de 1994, propiciou a melhora significativa dos resultados e a consequente realização de transplantes em escala crescente em vários países. Segundo o Registro Internacional de Transplante de Pâncreas, foram realizados, até 31 de dezembro de 2010, mais de 35 mil transplantes de pâncreas. Sobrevida no primeiro ano dos pacientes e dos enxertos pancreáticos excede, respectivamente, 95 e 83%. A melhor sobrevida dos enxertos pancreático (86%) e renal (93%), no primeiro ano pós-transplante, está na categoria de transplante simultâneo de pâncreas e rim. As perdas imunológicas no primeiro ano pós-transplante para transplante simultâneo de pâncreas e rim, transplante de pâncreas após rim e transplante de pâncreas isolado foram, respectivamente, 1,8, 3,7, e 6%. O transplante de pâncreas apresenta de 10 a 20% de complicações cirúrgicas, necessitando laparotomia. O transplante de pâncreas, além de melhorar a qualidade de vida, proporciona o aumento da sobrevida em diabéticos urêmicos, comparados aos diabéticos em diálise ou transplantados renais. <![CDATA[Heart transplantation: review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200025&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Heart transplantation is currently the definitive gold standard surgical approach in the treatment of refractory heart failure. However, the shortage of donors limits the achievement of a greater number of heart transplants, in which the use of mechanical circulatory support devices is increasing. With well-established indications and contraindications, as well as diagnosis and treatment of rejection through defined protocols of immunosuppression, the outcomes of heart transplantation are very favorable. Among early complications that can impact survival are primary graft failure, right ventricular dysfunction, rejection, and infections, whereas late complications include cardiac allograft vasculopathy and neoplasms. Despite the difficulties for heart transplantation, in particular, the shortage of donors and high mortality while on the waiting list, in Brazil, there is a great potential for both increasing effective donors and using circulatory assist devices, which can positively impact the number and outcomes of heart transplants.<hr/>RESUMO O transplante cardíaco é atualmente a abordagem cirúrgica definitiva padrão-ouro no tratamento da insuficiência cardíaca refratária. No entanto, a escassez de doadores limita a realização de um número maior de transplantes cardíacos, situação em que vem aumentando a utilização de dispositivos de assistência circulatória mecânica. Com indicações e contraindicações bem estabelecidas, além de diagnóstico e tratamento de rejeição, por meio de protocolos definidos de imunossupressão, os resultados do transplante cardíaco são muito favoráveis. Dentre as complicações precoces que podem impactar a sobrevida, destacamos a disfunção primária do enxerto, a disfunção do ventrículo direito, rejeição e infecções; já as complicações tardias incluem a doença vascular do enxerto e as neoplasias. Apesar das dificuldades para realização do transplante cardíaco, em especial pela escassez de doadores e pela elevada mortalidade em fila de espera, no Brasil, existe um grande potencial, tanto no aumento de doadores efetivos, quanto na utilização de dispositivos de assistência circulatória, o que pode vir a impactar positivamente no número e nos resultados do transplante cardíaco. <![CDATA[Expanding the pool of kidney donors: use of kidneys with acute renal dysfunction]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200026&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Given the shortage of organs transplantation, some strategies have been adopted by the transplant community to increase the supply of organs. One strategy is the use of expanded criteria for donors, that is, donors aged &gt;60 years or 50 and 59 years, and meeting two or more of the following criteria: history of hypertension, terminal serum creatinine &gt;1.5mg/dL, and stroke as the donor´s cause of death. In this review, emphasis was placed on the use of donors with acute renal failure, a condition considered by many as a contraindication for organ acceptance and therefore one of the main causes for kidney discard. Since these are well-selected donors and with no chronic diseases, such as hypertension, renal disease, or diabetes, many studies showed that the use of donors with acute renal failure should be encouraged, because, in general, acute renal dysfunction is reversible. Although most studies demonstrated these grafts have more delayed function, the results of graft and patient survival after transplant are very similar to those with the use of standard donors. Clinical and morphological findings of donors, the use of machine perfusion, and analysis of its parameters, especially intrarenal resistance, are important tools to support decision-making when considering the supply of organs with renal dysfunction.<hr/>RESUMO Diante da escassez de órgãos para transplante, algumas estratégias têm sido adotadas pela comunidade transplantadora, no sentido de ampliar a oferta de órgãos. Uma delas é a utilização de rins de doadores com critérios expandidos, ou seja, doadores com idade &gt;60 anos ou entre 50 e 59 anos, e que atendem a dois ou mais dos seguintes critérios: história de hipertensão, creatinina sérica terminal &gt;1,5mg/dL e acidente vascular cerebral como causa de morte do doador. Nesta revisão, foi dada ênfase à utilização de doadores com disfunção renal aguda, condição considerada por muitos uma contraindicação para a aceitação de órgãos e, portanto, uma das principais causas de descarte de órgãos. Desde que sejam doadores bem selecionados e que não tenham doença renal crônica, como hipertensão ou diabetes, muitos trabalhos mostraram que o uso de doadores com disfunção renal aguda deve ser encorajado, pois, em geral, a disfunção renal aguda é de caráter reversível. Embora, a maioria dos estudos tenha demonstrado que há uma maior taxa de função retardada do enxerto com a utilização desses órgãos, os resultados de sobrevida do enxerto e do paciente após o transplante são muito semelhantes aos resultados obtidos da utilização de doadores padrão. Os achados clínicos e morfológicos do doador, a utilização da máquina de perfusão e a análise de seus parâmetros, principalmente a resistência intrarrenal, são importantes ferramentas de apoio para tomada de decisão no momento da oferta de órgãos com disfunção renal. <![CDATA[Liver-specific magnetic resonance contrast medium in the evaluation of chronic liver disease]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200027&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT The hepatobiliary-specific contrast medium (gadoxetic acid – Primovist®) is primarily used to improve detection and characterization of focal hepatic lesions, such as in chronic liver disease patients with suspected hepatocellular carcinoma. Since the contrast medium is selectively taken up by functioning hepatocytes in the late hepatobiliary phase, it helps to detect typical hepatocellular carcinoma, which show low signal intensity on this phase. This imaging feature also assists in differentiating regenerative/dysplastic nodules from early hepatocellular carcinomas (with over 90% accuracy), as well as hypervascular hepatocellular carcinomas from arterial pseudo-enhancement foci. Future perspectives include its use in quantification of hepatic function and fibrosis.<hr/>RESUMO O contraste hepato-específico (ácido gadoxético – Primovist®) tem como utilidade principal melhorar a detecção e a caracterização de lesões hepáticas focais, por exemplo, em hepatopatas crônicos com suspeita de hepatocarcinoma. Por apresentar captação seletiva por hepatócitos funcionantes na fase hepatobiliar tardia, auxilia na detecção de hepatocarcinomas típicos – a maioria dos quais apresentando hipossinal nessa fase. Essa característica de imagem também auxilia na diferenciação entre nódulos regenerativos/ displásicos e hepatocarcinomas precoces (com mais de 90% de acurácia), e entre hepatocarcinomas hipervascularizados e focos de pseudorrealce arterial. Perspectivas futuras promissoras incluem sua utilização na quantificação de função e de fibrose hepáticas. <![CDATA[Probabilistic graphic models applied to identification of diseases]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200028&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Decision-making is fundamental when making diagnosis or choosing treatment. The broad dissemination of computed systems and databases allows systematization of part of decisions through artificial intelligence. In this text, we present basic use of probabilistic graphic models as tools to analyze causality in health conditions. This method has been used to make diagnosis of Alzheimer´s disease, sleep apnea and heart diseases.<hr/>RESUMO A tomada de decisões é um aspecto fundamental na conduta de um diagnóstico ou tratamento. A ampla difusão dos sistemas computacionais e dos bancos de dados permite sistematizar, por meio do uso da inteligência artificial, parte dessa tomada de decisão. Neste texto, é apresentada, de modo básico, a possibilidade de uso dos modelos gráficos probabilísticos como ferramenta de análise na causalidade das condições de saúde. Essa metodologia vem sendo utilizada para diagnósticos da doença de Alzheimer, apneia do sono e doenças cardiológicas. <![CDATA[Vitreomacular traction syndrome]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200029&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Decision-making is fundamental when making diagnosis or choosing treatment. The broad dissemination of computed systems and databases allows systematization of part of decisions through artificial intelligence. In this text, we present basic use of probabilistic graphic models as tools to analyze causality in health conditions. This method has been used to make diagnosis of Alzheimer´s disease, sleep apnea and heart diseases.<hr/>RESUMO A tomada de decisões é um aspecto fundamental na conduta de um diagnóstico ou tratamento. A ampla difusão dos sistemas computacionais e dos bancos de dados permite sistematizar, por meio do uso da inteligência artificial, parte dessa tomada de decisão. Neste texto, é apresentada, de modo básico, a possibilidade de uso dos modelos gráficos probabilísticos como ferramenta de análise na causalidade das condições de saúde. Essa metodologia vem sendo utilizada para diagnósticos da doença de Alzheimer, apneia do sono e doenças cardiológicas. <![CDATA[Polymalformative syndrome with congenital heart defect]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200030&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Decision-making is fundamental when making diagnosis or choosing treatment. The broad dissemination of computed systems and databases allows systematization of part of decisions through artificial intelligence. In this text, we present basic use of probabilistic graphic models as tools to analyze causality in health conditions. This method has been used to make diagnosis of Alzheimer´s disease, sleep apnea and heart diseases.<hr/>RESUMO A tomada de decisões é um aspecto fundamental na conduta de um diagnóstico ou tratamento. A ampla difusão dos sistemas computacionais e dos bancos de dados permite sistematizar, por meio do uso da inteligência artificial, parte dessa tomada de decisão. Neste texto, é apresentada, de modo básico, a possibilidade de uso dos modelos gráficos probabilísticos como ferramenta de análise na causalidade das condições de saúde. Essa metodologia vem sendo utilizada para diagnósticos da doença de Alzheimer, apneia do sono e doenças cardiológicas. <![CDATA[Fecal microbiota transplant by push enteroscopy to treat diarrhea caused by <em>Clostridium difficile</em>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200031&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Clostridium difficile is the major etiological agent of pseudomembranous colitis and is found in up to 20% of adult inpatients. The recommended treatment is antibiotic therapy with metronidazole and/or vancomycin. However, the recurrence rate may reach up to 25% and it increases in each episode. The newest alternative to treat diarrhea due to recurrent Clostridium difficile is fecal microbiota transplantation. The procedure was performed in 12 patients, with a 6-month follow-up on 10 of them. Of the ten cases, bacterial recurrence was diagnosed in only one patient, after a course of antibiotic to treat urinary tract infection, without presenting with diarrhea. The particularity of our study, besides being an unprecedented event in South America, is the way to perform the infusion of fecal microbiota by enteroscopy.<hr/>RESUMO O Clostridium difficile é o principal agente etiológico da colite pseudomembranosa e está presente em até 20% dos adultos hospitalizados. O tratamento recomendado é a antibioticoterapia com metronidazol e/ou vancomicina. No entanto, a taxa de recidiva chega a 25% e aumenta conforme a recorrência. A mais recente alternativa para o tratamento da diarreia por Clostridium difficile recorrente é o transplante de microbiota fecal. Realizamos 12 casos, tendo 10 deles ocorridos há mais de 6 meses. Desses dez casos, houve recidiva bacteriana em apenas um deles, após novo ciclo de antibiótico para tratamento de infecção do trato urinário, sem a presença de diarreia. A particularidade da nossa casuística, além de ser um fato inédito na América do Sul, deveu-se à maneira de realizar a infusão da microbiota fecal, que foi por via enteroscópica. <![CDATA[Letter to the editor: Association between participation and compliance with Continuing Medical Education and care production by physicians: a cross-sectional study. einstein (São Paulo). 2015;13(1):1-6]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1679-45082015000200032&lng=en&nrm=iso&tlng=en ABSTRACT Clostridium difficile is the major etiological agent of pseudomembranous colitis and is found in up to 20% of adult inpatients. The recommended treatment is antibiotic therapy with metronidazole and/or vancomycin. However, the recurrence rate may reach up to 25% and it increases in each episode. The newest alternative to treat diarrhea due to recurrent Clostridium difficile is fecal microbiota transplantation. The procedure was performed in 12 patients, with a 6-month follow-up on 10 of them. Of the ten cases, bacterial recurrence was diagnosed in only one patient, after a course of antibiotic to treat urinary tract infection, without presenting with diarrhea. The particularity of our study, besides being an unprecedented event in South America, is the way to perform the infusion of fecal microbiota by enteroscopy.<hr/>RESUMO O Clostridium difficile é o principal agente etiológico da colite pseudomembranosa e está presente em até 20% dos adultos hospitalizados. O tratamento recomendado é a antibioticoterapia com metronidazol e/ou vancomicina. No entanto, a taxa de recidiva chega a 25% e aumenta conforme a recorrência. A mais recente alternativa para o tratamento da diarreia por Clostridium difficile recorrente é o transplante de microbiota fecal. Realizamos 12 casos, tendo 10 deles ocorridos há mais de 6 meses. Desses dez casos, houve recidiva bacteriana em apenas um deles, após novo ciclo de antibiótico para tratamento de infecção do trato urinário, sem a presença de diarreia. A particularidade da nossa casuística, além de ser um fato inédito na América do Sul, deveu-se à maneira de realizar a infusão da microbiota fecal, que foi por via enteroscópica.