Scielo RSS <![CDATA[Jornal Brasileiro de Pneumologia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1806-371320050002&lang=pt vol. 31 num. 2 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)</b>: <b>o que nos ensinou?</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[<B>Perseguindo o MEDLINE</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[<B>Avaliação funcional pulmonar em crianças e adolescentes asmáticos</B>: <B>comparação entre a micro espirometria e a espirometria convencional</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt INTRODUÇÃO: A espirometria é muito utilizada no diagnóstico e na quantificação dos distúrbios ventilatórios como a asma. O micro espirômetro é um equipamento portátil e de fácil utilização que pode substituir o espirômetro convencional, embora existam poucas evidências de sua acurácia. OBJETIVO: Comparar o micro espirômetro com o espirômetro convencional em crianças e adolescentes asmáticos. MÉTODO: Os aparelhos utilizados foram o Micro Spirometer, da marca Micro Medical, e o espirômetro convencional Cosmed-Pony graphic 3.5, ambos com turbinômetros (sensores de fluxo). Foram incluídos na amostra 62 crianças e adolescentes, de ambos os sexos, com idades compreendidas entre cinco e dezesseis anos, com diagnóstico clínico de asma, em acompanhamento em serviço de Pneumologia. Os exames espirométricos foram realizados dentro das normas da American Thoracic Society e da Associação Brasileira de Normas Técnicas. Primeiro realizou-se a micro espirometria e em seguida, com o mesmo paciente, realizou-se a espirometria convencional. Os parâmetros analisados em ambos os aparelhos foram: capacidade vital forçada, volume expiratório forçado no primeiro segundo e pico de fluxo expiratório. Os dados foram analisados através do teste t de Student (pareado) e do teste de correlação de Pearson. RESULTADOS: Obteve-se forte correlação entre os parâmetros analisados nos dois aparelhos: para volume expiratório forçado no primeiro segundo r = 0,97, para capacidade vital forçada r = 0,97, e para pico de fluxo expiratório r = 0,91. CONCLUSÃO: Os resultados demonstraram que o micro espirômetro é um equipamento diagnóstico útil, que pode ser utilizado quando o espirômetro convencional não estiver disponível.<hr/>BACKGROUND: Spirometry is widely used in the diagnosis and quantification of respiratory disorders such as asthma. A microspirometer is a portable and easily used apparatus that can substitute for a regular spirometer, although there is little evidence of its accuracy. OBJECTIVE: Tocompare the microspirometer to a regular spirometer for use in asthmatic children and adolescents. METHODS: The instruments used were a Micro Spirometer, manufactured by Micro Medical, and a conventional Cosmed Pony Graphic 3.5 spirometer, both with turbinometers (flow sensors). The study sample consisted of 62 children and adolescents, of both genders, clinically diagnosed with asthma and under treatment at a pulmonology clinic. Ages ranged from 5 and 16 years. All spirometric tests were carried out according to the guidelines established by the American Thoracic Society and by the Associacão Brasileira de Normas Técnicas (Brazilian Technical Standards Association). For each patient, microspirometry was performed first, followed by conventional spirometry. The parameters analyzed in both devices were forced vital capacity, forced expiratory volume in one second and peak expiratory flow. Data were analyzed using the Student's t-test and Pearson's correlation test. RESULTS: Strong correlations were found between the two devices in the parameters analyzed: forced expiratory volume in one second: r = 0.97; forced vital capacity: r = 0.97; and peak expiratory flow: r = 0.91. CONCLUSION: These results demonstrate that the microspirometer is a useful diagnostic tool that can be used when a conventional spirometer is unavailable. <![CDATA[<B>Prevalência de sintomas de asma e tratamento de crianças e adolescentes de 2 a 14 anos no Campus Aproximado da PUCRS</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt INTRODUÇÃO: Nas últimas décadas tem havido aumento da prevalência da asma. OBJETIVO: Determinar a prevalência de sintomas de asma em crianças e adolescentes de 2 a 14 anos em Porto Alegre (RS), relacionando-a com o perfil socioeconômico, tratamento e hábito de fumar intradomiciliar. MÉTODO: Estudo transversal em que foram entrevistadas todas as famílias atendidas em junho de 2000. RESULTADOS: A prevalência de sintomas de asma foi de 49,5%. Em 66,8% das famílias a renda era inferior a quatro salários mínimos e em mais de 50% a escolaridade materna e paterna era menor que cinco anos. Em 98,5% não havia utilização de tratamento preventivo para asma. Nas 174 famílias estudadas 38,7% das mães, 43,7% dos pais e 32,7% de ambos eram fumantes. Houve associação entre as seguintes variáveis: exposição ao fumo intradomiciliar e número de crises de asma no último ano (p = 0,02; RR = 2,9; IC: 1,1 - 4,5); escolaridade materna e número de crises no último ano (p = 0,03; RR = 2,03; IC: 1,01 - 4,19); aglomeração e número de crises no último ano entre as crianças expostas ao fumo (p = 0,04; RR = 2,7; IC: 1,4 - 5,1); hospitalização e número de crises no último ano (p = 0,004; RR = 1,46; IC: 1,15 -1,86); hospitalização e aglomeração (p = 0,03; RR = 1,47; IC: 1,15 -1,86). Nos menores de cinco anos, houve associação entre fumo materno e número de crises no último ano (p = 0,03; RR = 1,79; IC: 1,04 - 3,08). CONCLUSÃO: A prevalência de sintomas de asma foi alta. A comunidade estudada é limitada do ponto de vista socioeconômico e não trata adequadamente a enfermidade, o que demonstra necessidade de atendimento priorizado, normatizado e com insumos e processos avaliativos para controle da doença.<hr/>BACKGROUND: In recent decades, the prevalence of asthma has increased. OBJECTIVES: To determine the prevalence of asthma symptoms in children and adolescents from 2 to 14 years of age living in Porto Alegre (in the state of Rio Grande do Sul, Brazil) and to determine any potential correlations with socioeconomic profile, treatment and smoking in the home. METHODS: A transversal study based on interviews of all families seeking medical attention in June of 2000. RESULTS: The prevalence of asthma symptoms was 49.5%. In 66.8% of families, total income was less than four times the minimum wage, and in more than 50% of homes, the parents had had less than five years of schooling. In 98.5%, prophylactic asthma treatment was not used. In the 174 families studied, 38.7% of mothers and 43.7% of fathers were smokers (32.7% overall). Correlations were found between the following variables: exposure to smoking in the home and number of asthma attacks in the last year (p = 0.02; RR = 2.9; CI: 1.1 - 4.5); maternal level of education and number of attacks in the last year (p = 0.03; RR = 2.03; CI: 1.01 -4.19); close living quarters and number of attacks in the last year among children exposed to second-hand smoke (p = 0.04; RR = 2.7; CI: 1.4 - 5.1); hospitalization and number of attacks in the last year (p = 0.004; RR = 1.46; CI: 1.15 -1.86); hospitalization and close living quarters (p = 0.03; RR = 1.47; CI: 1.15 - 1.86). In children below the age of five, there was correlation between maternal smoking and number of attacks in the last year (p = 0.03; RR = 1.79; CI: 1.04 -3.08). CONCLUSION: The prevalence of asthma symptoms was high. The community studied has limited socioeconomic resources, and there is therefore a lack of adequate treatment for asthma. Our results demonstrate the need for prioritized, standardized treatment programs that would give healthcare workers access to the appropriate materials and means of evaluation necessary for asthma control. <![CDATA[<B>Prevalência e gravidade de sintomas relacionados à asma em escolares e adolescentes no município de Duque de Caxias, Rio de Janeiro</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt INTRODUÇÃO: A asma é considerada a doença crônica mais comum na infância. Entretanto, há poucos estudos sobre sua prevalência em nosso meio. OBJETIVO: Avaliar prevalência e gravidade de sintomas de asma em escolares e adolescentes de Duque de Caxias (RJ). MÉTODO: Estudo transversal utilizando o questionário do International Study of Asthma and Allergies in Childhood. A amostra foi composta por alunos de 6, 7, 13 e 14 anos. RESULTADOS: Foram avaliados 4.040 alunos de 13 e 14 anos e 2.334 de 6 e 7 anos. A freqüência de sibilos nos últimos doze meses foi de 27,7% entre os mais jovens e de 19% entre os adolescentes (p < 0,0001). No primeiro grupo houve predomínio do sexo masculino (29,9% vs 25,6%, p = 0,01) e no segundo do feminino (21,9% vs 15,8%, p < 0,0001). Não existiram diferenças entre as faixas etárias relacionadas ao diagnóstico prévio de asma (cerca de 10%). Sibilância aos exercícios físicos foi mais prevalente entre os adolescentes (21,4% vs 7,8%, p < 0,0001). A gravidade dos sintomas foi maior entre as adolescentes (asma grave: 6,6% vs 4,4%, p = 0,001), não havendo diferenças entre gêneros aos 6 e 7 anos. CONCLUSÃO: A prevalência de asma em Duque de Caxias é alta, comparável à de outros municípios brasileiros e latino-americanos. Os valores são superiores aos 6 e 7 anos, quando os sintomas predominam no sexo masculino. Entre os adolescentes, a prevalência e a gravidade dos sintomas são maiores no gênero feminino, fato de observação recente e que parece representar novo comportamento epidemiológico da asma.<hr/>BACKGROUND: Asthma is considered the most common chronic childhood disease. However, there have been few studies on the prevalence of asthma in Brazil. OBJECTIVE: To assess the prevalence and severity of asthma symptoms in school-age children and adolescents living in the city of Duque de Caxias, located in the greater metropolitan area of Rio de Janeiro. METHOD: Cross-sectional transversal study using the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) questionnaire. The sample comprised students of 6, 7, 13 and 14 years of age. RESULTS: One group of 2334 students between the ages of 6 and 7 and another composed of 4040 students between the ages of 13 and 14 were evaluated. The prevalence of wheezing within the last 12 months in the younger children was 27.7%, vs. 19% among the adolescents (p < 0.0001). There was a predominance of males in the 6-7 age group (29.9% vs. 25.6%; p = 0.01) and of females in the 13-14 age group (21.9% vs. 15.8%; p < 0.0001). The proportion of previously diagnosed cases of asthma was similar (approximately 10%) for both age brackets. Wheezing upon physical exertion was more prevalent among the adolescents (21.4% vs. 7.8%; p < 0.0001). Symptom severity was higher among female adolescents (severe asthma: 6.6% vs. 4.4%; p = 0.001), although no differences among genders were seen in the 6-7 age group. CONCLUSION: Asthma prevalence in Duque de Caxias is high, as it is in other Brazilian and Latin American cities. Values are higher in the 6-7 age group, in which symptoms were seen predominantly in males. Among the adolescents, the prevalence and severity of symptoms were higher in females, a recent observation that seems to be a new epidemiological trend of asthma. <![CDATA[<B>A eficácia da reabilitação pulmonar na capacidade de exercício, força da musculatura inspiratória e qualidade de vida de portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt INTRODUÇÃO: A reabilitação pulmonar é amplamente preconizada para o tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica. OBJETIVO: Avaliar a eficácia da reabilitação pulmonar na capacidade de exercício, força da musculatura respiratória e qualidade de vida de portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. MÉTODO: Em um ensaio clínico não-randomizado e aberto, foram avaliados 27 portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica admitidos em programa de reabilitação pulmonar, estáveis clinicamente e ex-tabagistas. Todos os pacientes foram avaliados antes e depois da reabilitação pulmonar. RESULTADOS: A média de idade foi de 65 &plusmn; 5 anos, o índice de massa corporal 25 &plusmn; 4 kg/m², o volume expiratório forçado no primeiro segundo 55 &plusmn; 25% do previsto, a relação entre volume expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada 50 &plusmn; 12%, e a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial 70 &plusmn; 7mmHg. Comparando os valores antes e depois da reabilitação pulmonar, houve melhora na distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (513 &plusmn; 99 m vs 570 &plusmn; 104 m), na carga máxima para membros superiores (2 &plusmn; 1 Kg vs 3 &plusmn; 1 Kg), na pressão inspiratória máxima (-89&plusmn;23 cmH2O vs -102&plusmn;23 cmH2O) e nos domínios atividade, impacto e escore total do questionário do Hospital Saint George na doença respiratória. CONCLUSÃO: A reabilitação pulmonar, com enfoque no treinamento físico, e realizada de forma criteriosa, é eficaz na promoção do aumento da distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos, da carga máxima para membros superiores, da pressão inspiratória máxima e da qualidade de vida.<hr/>BACKGROUND: Pulmonary rehabilitation is widely recommended for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of pulmonary rehabilitation in improving exercise capacity, respiratory muscle strength and quality of life of chronic obstructive pulmonary disease patients. METHOD: This was an open, non-randomized clinical trial involving 27 clinically stable ex-smokers with chronic obstructive pulmonary disease who were enrolled in a pulmonary rehabilitation program. All were evaluated before and after pulmonary rehabilitation. RESULTS: Mean age was 65 &plusmn; 5 years, mean body mass index was 25 &plusmn; 4 kg/m², mean forced expiratory volume in one second was 55 &plusmn; 25% of predicted, mean ratio between forced expiratory volume in one second and forced vital capacity was 50 &plusmn; 12%, and mean arterial oxygen tension was 70 &plusmn; 7 mmHg. Comparison of pre- and post-pulmonary rehabilitation values revealed improvement in the distance walked in the 6-minute walk test (513 &plusmn; 99 m vs. 570 &plusmn; 104 m), maximum upper limb load (2 &plusmn; 1 kg vs. 3 &plusmn; 1 kg) and maximal inspiratory pressure (-89 &plusmn; 23 cmH2O vs. -102 &plusmn; 23 cmH2O), as well as in the activity domain, impact domain and total score on the Saint George's Respiratory Questionnaire. CONCLUSION: Pulmonary rehabilitation, when performed with care and with a focus on physical training, is efficacious in increasing not only the distance walked in the 6-minute walk test but maximum upper limb load, maximal inspiratory pressure and quality of life as well. <![CDATA[<B>Volumes, capacidades pulmonares e força muscular respiratória no pós-operatório de gastroplastia</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt INTRODUÇÃO: A gastroplastia tem sido cada vez mais indicada no tratamento de obesos mórbidos, pacientes nos quais podemos identificar alteração pronunciada de volumes e capacidades pulmonares. OBJETIVO: Avaliar o comportamento dos volumes e capacidades pulmonares, força muscular respiratória, padrão respiratório e as possíveis complicações pulmonares pós-operatórias. MÉTODO: Vinte e um pacientes (três homens) com média de idade de 39 &plusmn; 9,7 anos, média de índice de massa corpórea de 50,4 Kg/m², candidatos à gastroplastia, foram avaliados no pré-operatório, primeiro, terceiro e quinto dias de pós-operatório e submetidos a mensuração de volume corrente, capacidade vital, volume minuto, pressões máximas expiratória e inspiratória, e circunferências abdominal e torácica. Observou-se a ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias e mortalidade. RESULTADOS: No primeiro e terceiro dias de pós-operatório houve queda de 47% e 30,5% na capacidade vital, 18% e 12,5% no volume minuto, 28% e 21% no volume corrente, 47% e 32% no índice diafragmático, 51% e 26% na pressão inspiratória máxima, e 39,5% e 26% na pressão expiratória máxima, respectivamente (p < 0,05). No quinto dia de pós-operatório, todos os valores das variáveis analisadas apresentaram-se maiores que os do primeiro pós-operatório, evidenciando um crescimento linear, com retorno total aos seus valores pré-operatórios apenas de volume corrente, volume minuto e índice diafragmático. Houve uma incidência de complicações pulmonares pós-operatórias de 4,7% e não houve óbitos. CONCLUSÃO: Pacientes submetidos a gastroplastia apresentam redução da função pulmonar, evidenciando um comportamento bastante semelhante ao já observado no pós-operatório de outras cirurgias do andar superior do abdome.<hr/>BACKGROUND: Gastroplasty has been increasingly used in the treatment of morbidly obese patients, who typically present pronounced alterations in lung volume and capacity. OBJECTIVE: To evaluate post-gastroplasty lung volume, lung capacity, respiratory muscle strength and respiratory pattern, as well as any postoperative pulmonary complications. METHOD: 21 patients (3 of them men), with an average age of 39 &plusmn; 9.7 years and an average body mass index of 50.4 kg/m², all candidates for gastroplasty, were evaluated during the preoperative period and again on the first, third and fifth postoperative days. Tidal volume, vital capacity, minute volume, maximal expiratory pressure and maximal inspiratory pressure, as well as chest and waist circumferences, were measured. Postoperative pulmonary complications and mortality were assessed. RESULTS: On the first and third postoperative days, respectively, there were drops of 47% and 30.5% in vital capacity, 18% and 12.5% in minute volume, 28% and 21% in tidal volume, 47% and 32% in the diaphragmatic index, 51% and 26% in maximal inspiratory pressure, and 39.5% and 26% in maximal expiratory pressure (p < 0.05). On the fifth postoperative day, all variables analyzed were higher than on the first postoperative day, indicating a linear increase, with only tidal volume, minute volume diaphragmatic index returning to preoperative values. The incidence of postoperative pulmonary complications was 4.7%, and there were no deaths. CONCLUSION: Patients submitted to gastroplasty present reduced pulmonary function, following a pattern quite similar to that previously observed following other types of upper abdominal surgery. <![CDATA[<B>Análise do programa de controle da tuberculose em relação ao tratamento, em Campinas - SP</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt INTRODUÇÃO: A cura da tuberculose depende da adesão ao tratamento. OBJETIVO: analisar o resultado do tratamento para tuberculose nos serviços públicos de saúde de Campinas (SP), em 2002. MÉTODO: Foram investigados 436 pacientes de uma coorte de 484 com diagnóstico de tuberculose. O tipo de encerramento do tratamento foi descrito para pacientes novos e em retratamento, para apresentações pulmonares e para co-morbidade com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). RESULTADOS: A taxa de sucesso foi de 68,6%, sendo 72,3% nos pacientes sem AIDS e 57,6% nos com AIDS. Nos casos novos, o grupo sem AIDS teve 2,2 vezes mais chance de resultados favoráveis. No grupo com AIDS, não se observou diferença entre novos e retratamentos. Nos insucessos, apenas a letalidade apresentou diferença, 18,9% nos com AIDS vs 8,0% nos sem AIDS. Nas formas pulmonares, o sucesso foi semelhante entre os inicialmente bacilo álcool-ácido resistente positivos e os demais. CONCLUSÃO: O programa de controle da tuberculose de Campinas apresentou baixa efetividade. Foi superior à da coorte nacional em 2001 para os sem AIDS, e inferior para os com AIDS. O sucesso entre os casos de tuberculose sem AIDS derivou fundamentalmente do tratamento dos casos novos. O perfil desfavorável da tuberculose-AIDS, quanto à elevada letalidade (18,9%) e abandono (15,3%), foi responsável, em parte, pela baixa taxa de sucesso. Destacam-se as elevadas proporções de abandono numa cidade com facilidade de acesso para tratamento. Para melhorar o programa, deve-se investir na capacitação das equipes em tratamento supervisionado, educação em saúde e relacionamento com os pacientes.<hr/>BACKGROUND: Tuberculosis cure is dependent upon treatment adherence. OBJECTIVE: To analyze the results of tuberculosis treatment in public health clinics in the city of Campinas, in the state of São Paulo, Brazil, during 2002. METHOD: From a cohort of 484 patients diagnosed with tuberculosis, we evaluated 436. Treatment outcomes were described for all patients, whether new patients or patients in retreatment, including those presenting the pulmonary form, with or without acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) comorbidity. RESULTS: The success rate was 68.6% (72.3% among non-AIDS patients and 57.6% among AIDS patients). Among new cases, the non-AIDS group presented a 2.2-times greater chance of presenting favorable results. In the AIDS group, no differences were observed between new patients and those in retreatment. Among the unfavorable outcomes, only lethality presented a difference (18.9% among AIDS patients and 8.0% among non-AIDS patients). In patients presenting the pulmonary form, the success rate was similar between those who were initially acid-fast bacilli positive and those who were not. CONCLUSION: The tuberculosis control program in Campinas presented low effectiveness. In comparison to the 2001 national cohort, success rates were higher for non-AIDS patients but lower for AIDS patients. The higher success rate among cases of tuberculosis without AIDS was primarily derived from the treatment of new cases. The unfavorable profile of tuberculosis patients co-infected with AIDS, characterized by the (18.9%) lethality and the (15.3%) noncompliance, were partially responsible for the lower success rate seen among such patients. It is notable that such high proportions of noncompliant patients were seen in a city providing easy access to treatment. In order to improve the program, medical teams should receive further training in supervised treatment, health education and techniques for interacting with patients, all of which will require considerable investment. <![CDATA[<B>Coexistência de colonização fúngica intracavitária (bola fúngica) e tuberculose ativa</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt INTRODUÇÃO: Embora a tuberculose pulmonar seja o principal fator predisponente para o surgimento de colonização fúngica em cavidade saneada, a coexistência das duas doenças é rara. A simultaneidade de colonização fúngica e micobacteriose ativa na mesma cavidade (bacilos álcool-ácido resistentes entre as massas de hifas) é excepcional. OBJETIVO: Descrever achados clínicos, diagnósticos, radiológicos, condições associadas e evolução em pacientes com tuberculose e colonização fúngica intracavitária pulmonar. MÉTODO: Foram avaliadas, retrospectivamente, fichas clínicas de 625 pacientes, entre os anos de 1974 e 2002, com bola fúngica diagnosticada por imunodifusão e/ou estudo micológico. O critério de inclusão foi baciloscopia positiva no escarro ou em histopatologia. RESULTADOS: Foram selecionados catorze pacientes. Todos apresentaram hemoptise, seguida de tosse com expectoração, dispnéia, emagrecimento, febre, astenia e dor torácica. Em dois casos, um colonizado por Aspergillus niger e outro por Scedosporium apiospermum (Teleomorfo, Pseudallescheria boydii), houve concomitância lesional da tuberculose ativa e bola fúngica. Nos demais, a micobactéria foi encontrada em parênquima circunjacente ou em pulmão contralateral. CONCLUSÃO: Este estudo corrobora o antagonismo entre A. fumigatus e Mycobacterium tuberculosis. A possibilidade de concomitância de colonização fúngica e micobacteriose é demonstrada em outros agentes fúngicos, particularmente S. apiospermum (P. boydii) e A. niger.<hr/>BACKGROUND: Although pulmonary tuberculosis is the principal predisposing factor for intracavitary fungal colonization, the coexistence of the two diseases is rare. Simultaneity of fungal colonization and active mycobacteriosis in the same cavity (acid-fast bacilli found among hyphal masses) is highly unusual. OBJECTIVE: To describe clinical findings, diagnostic procedures, radiographic aspects, accompanying conditions and evolution in patients with tuberculosis and fungus ball. METHOD: We reviewed, retrospectively, the records of 625 patients diagnosed with fungus ball between 1974 and 2002. All of the patients had been diagnosed through immunodiffusion or mycological study, or both. The inclusion criterion was positivity for acid-fast bacilli in sputum smear microscopy or histopathology. RESULTS: The charts of 14 patients were selected. All had presented hemoptysis, followed by productive cough, dyspnea, weight loss, fever, asthenia and chest pain. In one patient colonized by Aspergillus niger and in another colonized by Scedosporium apiospermum (Teleomorph, Pseudallescheria boydii), active tuberculosis was seen concomitant to the fungus ball. In the remaining cases, the mycobacteria were found in the adjacent parenchyma or in the contralateral lung. CONCLUSION: This study corrobates the assertion that antagonism exists between Mycobacterium tuberculosis and Aspergillus fumigatus. The potential for fungal colonization and mycobacteriosis to occur concomitantly is demonstrated in other fungal agents, S. apiospermum (P. boydii) and A. niger in particular. <![CDATA[<B>Influência do tamanho do frasco de tuberculina nos resultados da prova tuberculínica</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt INTRODUÇÃO: A solução de tuberculina é armazenada em frascos de diferentes tamanhos. Sua adsorção ao frasco pode influenciar o resultado da prova tuberculínica. OBJETIVO: Avaliar o efeito do tamanho do frasco de armazenamento da tuberculina nos resultados obtidos na prova tuberculínica. MÉTODO: Sessenta e três pacientes internados com diagnóstico de tuberculose ativa foram submetidos a duas provas tuberculínicas simultâneas, em ambos os antebraços. A técnica usada foi a de Mantoux e consistiu na aplicação de 0,1 ml de tuberculina armazenada em frascos de 5 ml ou de 1,5 ml, no antebraço direito e no antebraço esquerdo, de forma aleatória. A leitura da induração foi efetuada de forma cega por um único leitor treinado previamente. As leituras com diferenças de até 2 mm foram consideradas resultados concordantes. RESULTADOS: Vinte e um pacientes não tiveram induração e foram excluídos da análise. Entre os 42 pacientes restantes, a média dos diâmetros das indurações obtidas nas provas com tuberculina armazenada nos frascos grandes foi maior do que as obtidas com a armazenada em frascos pequenos. A concordância entre as leituras foi obtida em 40,5% delas (17/42), e a diferença foi negativa (frasco grande menor que frasco pequeno) em 16,7% (7/42) e positiva em 42,9% delas (18/42). CONCLUSÃO: O tamanho do frasco de armazenamento da tuberculina pode influenciar o resultado da prova tuberculínica. A adsorção da tuberculina à parede do frasco pode explicar o fenômeno. Os autores alertam para o impacto dessas variações nos estudos epidemiológicos e operacionais.<hr/>BACKGROUND: Tuberculin purified protein derivative is stored in vials of various sizes. Its adsorption to the vial can influence the results of tuberculin tests. OBJECTIVE: To evaluate the effect of vial size on the results obtained in tuberculin tests. METHODS: Sixty-four inpatients with active tuberculosis were submitted to two simultaneous tuberculin tests using the Mantoux technique. Patients were randomly allocated to receive two 0.1-ml injections, either one in the right forearm from a 1.5-ml vial and one in the left forearm from a 5-ml vial or vice versa. Induration was determined in a blinded fashion by a single, previously trained observer. Right arm-left arm differences of 2 mm or less were considered concordant results. RESULTS: Twenty-one patients presented no induration and were excluded from analysis. Among the 42 remaining patients, mean induration diameters obtained in tuberculin tests using the larger vials were greater than those obtained in tests using the smaller vials. Concordance was achieved in 40.5% (17/42). The difference was negative (large-vial indurations smaller than small-vial indurations) in 16.7% (7/42) and positive in 42.9% (18/42). CONCLUSIONS: The size of the vial may influence tuberculin test results. Adsorption to the sides of the vial may explain this phenomenon. The authors caution others to be aware of the impact of these variations in epidemiological and operational studies. <![CDATA[<B>Consenso Brasileiro sobre a Terminologia dos Descritores de Tomografia Computadorizada do Tórax</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200011&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt INTRODUÇÃO: A solução de tuberculina é armazenada em frascos de diferentes tamanhos. Sua adsorção ao frasco pode influenciar o resultado da prova tuberculínica. OBJETIVO: Avaliar o efeito do tamanho do frasco de armazenamento da tuberculina nos resultados obtidos na prova tuberculínica. MÉTODO: Sessenta e três pacientes internados com diagnóstico de tuberculose ativa foram submetidos a duas provas tuberculínicas simultâneas, em ambos os antebraços. A técnica usada foi a de Mantoux e consistiu na aplicação de 0,1 ml de tuberculina armazenada em frascos de 5 ml ou de 1,5 ml, no antebraço direito e no antebraço esquerdo, de forma aleatória. A leitura da induração foi efetuada de forma cega por um único leitor treinado previamente. As leituras com diferenças de até 2 mm foram consideradas resultados concordantes. RESULTADOS: Vinte e um pacientes não tiveram induração e foram excluídos da análise. Entre os 42 pacientes restantes, a média dos diâmetros das indurações obtidas nas provas com tuberculina armazenada nos frascos grandes foi maior do que as obtidas com a armazenada em frascos pequenos. A concordância entre as leituras foi obtida em 40,5% delas (17/42), e a diferença foi negativa (frasco grande menor que frasco pequeno) em 16,7% (7/42) e positiva em 42,9% delas (18/42). CONCLUSÃO: O tamanho do frasco de armazenamento da tuberculina pode influenciar o resultado da prova tuberculínica. A adsorção da tuberculina à parede do frasco pode explicar o fenômeno. Os autores alertam para o impacto dessas variações nos estudos epidemiológicos e operacionais.<hr/>BACKGROUND: Tuberculin purified protein derivative is stored in vials of various sizes. Its adsorption to the vial can influence the results of tuberculin tests. OBJECTIVE: To evaluate the effect of vial size on the results obtained in tuberculin tests. METHODS: Sixty-four inpatients with active tuberculosis were submitted to two simultaneous tuberculin tests using the Mantoux technique. Patients were randomly allocated to receive two 0.1-ml injections, either one in the right forearm from a 1.5-ml vial and one in the left forearm from a 5-ml vial or vice versa. Induration was determined in a blinded fashion by a single, previously trained observer. Right arm-left arm differences of 2 mm or less were considered concordant results. RESULTS: Twenty-one patients presented no induration and were excluded from analysis. Among the 42 remaining patients, mean induration diameters obtained in tuberculin tests using the larger vials were greater than those obtained in tests using the smaller vials. Concordance was achieved in 40.5% (17/42). The difference was negative (large-vial indurations smaller than small-vial indurations) in 16.7% (7/42) and positive in 42.9% (18/42). CONCLUSIONS: The size of the vial may influence tuberculin test results. Adsorption to the sides of the vial may explain this phenomenon. The authors caution others to be aware of the impact of these variations in epidemiological and operational studies. <![CDATA[<B>Hipertensão portopulmonar</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Hipertensão portal e cirrose podem causar complexas alterações do leito vascular pulmonar, dentre elas a síndrome hepatopulmonar e a hipertensão portopulmonar. A associação de hipertensão pulmonar com cirrose e hipertensão portal é pouco diagnosticada, sendo sua prevalência estimada por volta de 1% a 2% dos pacientes com hipertensão portal ou cirrose, sem preferência por sexo, e com predomínio na faixa dos 40 anos. Fatores etiológicos não foram bem definidos para explicar o aumento da pressão da artéria pulmonar e da resistência vascular pulmonar. A maioria dos pacientes é assintomática até que desenvolva dispnéia aos esforços, o que geralmente ocorre quando a pressão média na artéria pulmonar ultrapassa o valor de 40 mmHg. A mortalidade é elevada pela associação de doença hepática e hipoxemia progressiva ou falência ventricular direita. Novos estudos são necessários para se estabelecer os benefícios do uso dos vasodilatadores orais, inalatórios ou endovenosos e os resultados do transplante hepático, talvez a única possibilidade terapêutica definitiva.<hr/>Portal hypertension and cirrhosis can result in complex changes in the pulmonary vascular bed, the most important among them being the hepatopulmonary syndrome and portopulmonary hypertension. When pulmonary hypertension accompanies cirrhosis and portal hypertension, it is seldom diagnosed. Its prevalence is estimated to range from 1% to 2% in patients with portal hypertension or cirrhosis, regardless of gender, and the condition is predominantly seen in patients in their 40s. Etiologic factors have not been sufficiently well defined to explain the increase in pulmonary artery pressure and pulmonary vascular resistance. Most patients are asymptomatic until developing dyspnea on exertion, which generally occurs when the mean pulmonary artery pressure exceeds 40 mmHg. Concomitant hepatic disease with progressive hypoxemia or right ventricular failure increase mortality rates. Further studies are needed in order to determine the benefits of using oral, inhaled or intravenous vasodilators, as well as to evaluate the outcomes of liver transplant, which may be the sole definitive therapeutic option. <![CDATA[<B>Perturbação respiratória durante o sono em doença pulmonar obstrutiva crônica</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200013&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma condição freqüente e é hoje a quarta principal causa de mortes nos Estados Unidos. A prevalência de perturbação respiratória durante o sono, ou síndrome de superposição, como anteriormente denominada, ainda não foi determinada devido à publicação de relatos conflitantes. Esta condição deve continuar sendo investigada devido aos efeitos adversos causados por transtornos respiratórios relacionados ao sono em pacientes com doença pulmonar de base. Neste relato, discutiremos brevemente os mecanismos envolvidos na origem da perturbação respiratória durante o sono em doença pulmonar obstrutiva crônica e auxiliaremos o leitor a distinguir àqueles pacientes que se beneficiariam de uma avaliação do padrão do sono mais detalhada, com a discussão de tópicos de gerenciamento e opções de tratamento.<hr/>Chronic obstructive pulmonary disease is a prevalent condition and is currently the forth leading cause of mortality in the US. The prevalence of respiratory disturbance during sleep, or overlap syndrome as it was commonly known in the past, is still undetermined as conflicting reports have been published. Because of the adverse effects of sleep-related respiratory impairment in patients with underlying pulmonary disease, this condition deserves further investigation. In this report, we will briefly discuss the mechanisms involved in generating respiratory disturbance during sleep in Chronic Obstructive Pulmonary Disease and will guide the reader into distinguishing those patients who would benefit from a more detailed sleep evaluation, discussing management issues and treatment options. <![CDATA[<B>Histiocitose de células de Langerhans</B>: <B>rápida resolução após cessação do tabagismo</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200014&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Descreve-se um caso de histiocitose pulmonar de células de Langerhans com relação estreita entre cessação do tabagismo e melhora radiológica. A tomografia computadorizada de alta resolução revelava múltiplos nódulos pequenos localizados em lobos superiores e campos médios de ambos os pulmões. O exame microscópico dessas lesões mostrava infiltração histiocitária, que se corava fortemente pela proteína S100. Apesar de a remissão espontânea poder ser uma possível explicação para essa evolução, este relato de caso mostra um rápido desaparecimento das lesões após o abandono do tabagismo.<hr/>We describe a case of pulmonary Langerhans cell histiocytosis with a close temporal relationship between smoking cessation and radiological improvement. High-resolution computed tomography revealed multiple small nodules located in the upper and middle lobes of both lungs. Microscopy of these lesions showed histiocytic infiltration that reacted strongly to staining for S100 protein. The histiocytes resembling Langerhans cells showed strong reactivity for S100 protein. Smoking cessation was recommended and the patient complied. Chest X-ray and computed tomography performed 6 and 24 months later revealed almost complete resolution of the radiographic abnormalities. Despite the possibility that this evolution was attributable to spontaneous remission, in this case, the lesions did, in fact, disappear rapidly after smoking cessation. <![CDATA[<B>Múltiplas metástases pulmonares de meningioma benigno</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200015&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Os meningiomas representam um sexto de todas as neoplasias primárias do sistema nervoso central e raramente desenvolvem metástases extracranianas. A presença de metástases múltiplas, bem como de sintomas respiratórios, são raros. Relata-se o caso de uma paciente de 67 anos com sintomas respiratórios de início subagudo e sem história de doença pulmonar prévia, que apresentou múltiplas metástases pulmonares originadas de meningioma benigno intracraniano, seis meses após a ressecção do tumor primário.<hr/>Meningiomas account for approximately one-sixth of all primary neoplasms of the central nervous system and rarely present extracranial metastases. A finding of multiple metastases is rare, as is the presence of respiratory symptoms. Herein, we report the case of a 67-year-old female patient presenting subacute onset of respiratory symptoms. The patient had undergone resection of a benign intracranial meningioma six months prior, but had no history of lung disease. Upon examination, multiple pulmonary metastases, originating from the primary tumor, were observed. <![CDATA[<B>Rim intratorácico ectópico</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200016&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt O rim ectópico intratorácico é uma anomalia rara. De todas as ectopias renais é a mais rara (p = 0,005%). Relata-se um caso de ectopia renal intratorácica em um homem negro de 83 anos, que procurou atendimento médico com quadro clínico compatível com enfisema pulmonar. Foi solicitado radiograma de tórax, que evidenciou uma massa, diagnosticada por tomografia computadorizada como ectopia renal. A maioria dos casos de rim torácico aparece como uma tumoração intratorácica encontrada em radiogramas de tórax solicitados por qualquer outra razão alheia à suspeita dessa anomalia, e não necessita de tratamento específico.<hr/>Thoracic ectopic kidney is a rare anomaly, the rarest of all renal ectopia types (p = 0.005%). Herein, we describe a case of thoracic ectopic kidney in an 83-year-old black man who, upon seeking medical attention, presented a clinical profile consistent with pulmonary emphysema. A chest X-ray was ordered, and the results showed evidence of a mass, which was then diagnosed (through computed tomography) as renal ectopia. The majority of thoracic ectopic kidney cases present as an intrathoracic tumor seen on chest X-rays ordered for reasons other than suspicion of this anomaly and do not require special treatment. <![CDATA[<B>Perguntamos</B>: <B>Qual o diagnóstico?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200017&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt O rim ectópico intratorácico é uma anomalia rara. De todas as ectopias renais é a mais rara (p = 0,005%). Relata-se um caso de ectopia renal intratorácica em um homem negro de 83 anos, que procurou atendimento médico com quadro clínico compatível com enfisema pulmonar. Foi solicitado radiograma de tórax, que evidenciou uma massa, diagnosticada por tomografia computadorizada como ectopia renal. A maioria dos casos de rim torácico aparece como uma tumoração intratorácica encontrada em radiogramas de tórax solicitados por qualquer outra razão alheia à suspeita dessa anomalia, e não necessita de tratamento específico.<hr/>Thoracic ectopic kidney is a rare anomaly, the rarest of all renal ectopia types (p = 0.005%). Herein, we describe a case of thoracic ectopic kidney in an 83-year-old black man who, upon seeking medical attention, presented a clinical profile consistent with pulmonary emphysema. A chest X-ray was ordered, and the results showed evidence of a mass, which was then diagnosed (through computed tomography) as renal ectopia. The majority of thoracic ectopic kidney cases present as an intrathoracic tumor seen on chest X-rays ordered for reasons other than suspicion of this anomaly and do not require special treatment. <![CDATA[<B>Diagnóstico do caso da edição anterior</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1806-37132005000200018&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt O rim ectópico intratorácico é uma anomalia rara. De todas as ectopias renais é a mais rara (p = 0,005%). Relata-se um caso de ectopia renal intratorácica em um homem negro de 83 anos, que procurou atendimento médico com quadro clínico compatível com enfisema pulmonar. Foi solicitado radiograma de tórax, que evidenciou uma massa, diagnosticada por tomografia computadorizada como ectopia renal. A maioria dos casos de rim torácico aparece como uma tumoração intratorácica encontrada em radiogramas de tórax solicitados por qualquer outra razão alheia à suspeita dessa anomalia, e não necessita de tratamento específico.<hr/>Thoracic ectopic kidney is a rare anomaly, the rarest of all renal ectopia types (p = 0.005%). Herein, we describe a case of thoracic ectopic kidney in an 83-year-old black man who, upon seeking medical attention, presented a clinical profile consistent with pulmonary emphysema. A chest X-ray was ordered, and the results showed evidence of a mass, which was then diagnosed (through computed tomography) as renal ectopia. The majority of thoracic ectopic kidney cases present as an intrathoracic tumor seen on chest X-rays ordered for reasons other than suspicion of this anomaly and do not require special treatment.