Scielo RSS <![CDATA[Clinics]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1807-593220060003&lang=en vol. 61 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<B>No fascículo de junho 2006 de Clinics</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Objective evaluation of upper limb claudication</B>: <B>use of isokinetic dynamometry</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: The objective of this work is to present an objective, practical, and reproducible method for evaluating the functional limitation caused by occlusive arterial disease in upper limbs: a stress test using an isokinetic dynamometer. METHODS: Twenty-three patients with unilateral subclavian artery occlusive disease were included in the study, forming group 1. Seven patients of similar age, with atherosclerotic or Takayasu's disease in the aorto-iliac segment, without subclavian artery occlusive disease, were included as a control group (group 2). For all tests, we utilized the CYBEX© 6000 isokinetic dynamometer. The elbow was tested using a series of 30 repetitions of extension and flexion of the arm, performed up to a maximum of 270 repetitions (9 series) or until the limit of the tested limb was reached. RESULTS: We initially compared all the limbs without arterial disease of both groups to analyze whether they presented similar functional performance. No significant difference was found for any of the parameters studied. Considering that upper limbs without arterial disease have a similar response to exercise in these analyzed parameters, we compared the upper limbs in group 1 (with and without subclavian artery occlusive disease). For all parameters, the limbs with subclavian artery occlusive disease presented significantly lower values than the control limbs (P < 0.05), which can be objectively attributed to the ischemia (there were different responses in different individuals, which allows the quantification of the limitation caused by subclavian artery occlusive disease). CONCLUSION: In this study, we present a new stress test for impairment in patients with subclavian artery occlusive disease that might facilitate the classification of patients according to their functional impairment, and thus result in a better choice of therapeutic approach for each case as well as reporting of objective parameters that allow comparisons of the results of different treatments, including for long-term follow-up.<hr/>OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é apresentar um método para a avaliação da limitação funcional causada por doença arterial oclusiva de artéria subclávia: o teste de esforço utilizando o dinamômetro isocinético. MÉTODO: Pacientes com trombose unilateral de artéria subclávia foram selecionados, reunindo 23 pacientes no Grupo com doença arterial oclusiva de artéria subclávia. Sete pacientes com idade semelhante, sem doença arterial em membros superiores foram incluídos, formando o grupo controle. Para a realização do teste, utilizou-se o dinamômetro isocinético CYBEX® 6000. O cotovelo foi testado em séries consecutivas de 30 repetições do movimento de extensão e flexão, até que se atingisse o máximo de 270 repetições (9 séries), ou até que se alcançasse o limite do membro testado. RESULTADO: Inicialmente comparou-se todos os membros sem doença arterial dos dois grupos, para analisar se apresentavam desempenho semelhante. Não houve diferença estatística entre os grupos em relação a todos os parâmetros estudados. Comparou-se então, os dois membros de cada paciente do Grupo doença arterial oclusiva de artéria subclávia. Em todos os parâmetros analisados, os membros com doença arterial oclusiva de artéria subclávia apresentaram diferença estatística (p < 0.05) em relação aos membros controle, o que foi objetivamente atribuído à isquemia. (Foram registrados diferentes graus de limitação entre os paciente, o que permite estimar objetivamente o grau de limitação causado pela isquemia causada pela oclusão da subclávia) CONCLUSÃO: Este teste de esforço permite que pacientes com isquemia de membros superiores sejam avaliados e estratificados, conforme o grau de sua limitação funcional, o que facilitará a escolha da melhor terapêutica para cada caso e a obtenção de parâmetros para comparação do resultado de diferentes tratamentos e para o seguimento clínico em longo prazo. <![CDATA[<B>Prenatal diagnosis and perinatal outcome of 38 cases with congenital diaphragmatic hernia</B>: <B>8-year experience of a tertiary Brazilian center</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en PURPOSE: To evaluate the perinatal results for neonates with congenital diaphragmatic hernia diagnosed prenatally. METHOD: We reviewed data from 38 cases of congenital diaphragmatic hernia diagnosed prenatally from January 1995 to December 2003 in the Fetal Medicine Unit of the Department of Obstetrics and Gynecology, São Paulo University Medical School. The main data analyzed were gestational age at diagnosis, fetal karyotyping, side of diaphragmatic defect, presence of associated structural malformations, hepatic herniation, and severe mediastinal shift. Perinatal outcomes were obtained by reviewing hospital documents or by directly calling the patients' immediate relatives. RESULTS: Mean gestational age at diagnosis was 29 weeks (range, 16-37 weeks).Thirty (79%) cases had a left diaphragmatic defect and 8 (21%) had a right lesion. Associated structural malformations were observed in 21 (55%) cases, in which 12 fetuses had a normal karyotype and 9 had chromosomal abnormalities. Isolated congenital diaphragmatic hernia was confirmed in 17 (45%) cases. The overall perinatal mortality rate was 92%. Rates of fetal deaths, early neonatal deaths, late neonatal deaths, and survival were 42%, 50%, 0%, and 8%, respectively, in cases with associated structural malformations but normal karyotyping; 56%, 44%, 0%, and 0% for cases with chromosomal abnormalities; and, 0%, 76%, 12%, and 12% in cases with isolated congenital diaphragmatic hernia. The neonatal mortality rate was 89% in cases with isolated congenital diaphragmatic hernia. CONCLUSION: Perinatal mortality was very high in prenatally diagnosed cases of congenital diaphragmatic hernia. Earlier perinatal deaths are associated with the presence of other structural defects or chromosomal abnormalities. In cases of isolated congenital diaphragmatic hernia, mortality is related to the presence of herniated liver, right-sided lesion, and major mediastinal shift.<hr/>OBJETIVO: Avaliar os resultados neonatais dos casos de hérnia diafragmática congênita com diagnóstico pré-natal. PACIENTES E MÉTODOS: De janeiro de 1995 a dezembro de 2003 foram revisados os dados de 38 fetos com hérnia diafragmática diagnosticada durante o período pré-natal na Unidade de Medicina Fetal do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Os dados pré-natais analisados foram: idade gestacional no diagnóstico, cariótipo fetal, lado da lesão, presença de malformação estrutural associada, herniação hepática e desvio garve de mediastino. Os dados perinatais foram avaliados consultando os prontuários médicos ou por contato telefônico. RESULTADOS: A idade gestacional média no diagnóstico foi de 29 semanas (16-37). Trinta (79%) casos apresentavam lesão à esquerda e 8 (21%) à direita. Malformações estruturais associadas foram observadas em 21 (55%) casos, dos quais 12 fetos apresentaram cariótipo normal, enquanto 9 exibiram anomalias cromossômicas. Hérnia diafragmática isolada foi identificada em 17 (457%) casos. A taxa de mortalidade geral foi de 92%. A taxa de óbito fetal, neomorto precoce, neomorto tardio e sobrevivente após 28 dias de vida foram respectivamente: (i) para o grupo com malformação estrutural associada e cariótipo normal, de 42%, 50%, 0% e 8%; (ii) para os casos com cromossomopatia, de 56%, 44%, 0% e 0%; (iii) para os casos com lesões isoladas de 0%, 76%, 12% e 12%. Na hérnia diafragmática congênita isolada, a mortalidade neonatal foi de 88%. CONCLUSÃO: Em nosso serviço, a mortalidade perinatal nos casos de hérnia diafragmática diagnosticada durante o pré-natal é muito alta. Óbitos neonatais precoces estão associados com presença de outros defeitos estruturais ou anomalias cromossômicas. Nos casos de HDC isolada, a mortalidade está relacionada à presença de fígado herniado, lado direito da lesão e desvio grave de mediastino. <![CDATA[<B>Tumor-infiltrating CD4<SUP>+</SUP> T lymphocytes in early breast cancer reflect lymph node involvement</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en BACKGROUND: The role of immune system in the pathogenesis and progression of breast cancer is a subject of controversy, and this stimulated us to investigate the association of the immunophenotype of tumor-infiltrating lymphocytes in early breast cancer with the spread of tumor cells to axillary lymph nodes. METHODS: Tumor samples from 23 patients with early breast cancer from the Department of Gynecology and Obstetrics of Ribeirão Preto Medical School (USP) were obtained at the time of biopsy and submitted to an enzyme-digestion procedure for the extraction of tumor-infiltrating lymphocytes. The lymphocytes extracted were analyzed by dual-color flow cytometry with monoclonal antibodies in these combinations: CD3 FITC/CD19 PE, CD3 FITC/CD4 PE, CD3 FITC/CD8 PE, and CD16/56 PerCP, which are specific for immunophenotyping of T and B lymphocytes, helper and cytotoxic T lymphocytes, and natural killer (NK) cells. The mean percentage of these cells was used for comparing groups of patients with or without lymph node metastasis. RESULTS: The mean value for T-lymphocyte infiltration was 24.72 &plusmn; 17.37%; for B-lymphocyte infiltration, 4.22 &plusmn; 6.27%; for NK-cell infiltration, 4.41 &plusmn; 5.22%, and for CD4+ and CD8+ T-lymphocyte infiltration, 12.43 &plusmn; 10.12% and 11.30 &plusmn; 15.09%, respectively. Only mean values of T- and CD4+ T-lymphocyte infiltration were higher in the group of patients with lymph node metastasis, while no differences were noted in the other lymphocyte subpopulations. CONCLUSION: The association of tumor-infiltrating CD4+ T lymphocytes with lymph node metastasis suggests a role for these cells in the spread of neoplasia to lymph nodes in patients with early breast cancer.<hr/>INTRODUÇÃO: O papel do sistema imunológico na patogênese e progressão do câncer de mama ainda é controverso, e isto nos estimulou a verificar a associação do imunofenótipo dos linfócitos tumor infiltrantes do câncer de mama inicial com a disseminação de células tumorais para os linfonodos axilares. MÉTODOS: Amostras tumorais de 23 pacientes com câncer de mama inicial do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (USP) foram obtidas no momento da biópsia e depois submetidas ao método de digestão enzimática para a extração dos linfócitos tumor infiltrantes. Os linfócitos extraídos foram analisados por citometria de fluxo com anticorpos monoclonais nas seguintes combinações: CD3 FITC/CD19 PE, CD3 FITC/CD4 PE, CD3 FITC/CD8 PE, e CD16/56 PerCP, específicos para imunofenotipagem de linfócitos T e B, linfócitos T helper, linfócitos citotóxicos, e células Natural Killer. Os valores médios destas subpopulações leucocitárias foram comparados entre grupos de pacientes com ou sem metástases linfonodais. RESULTADOS: O valor médio do infiltrado por linfócitos T foi 24,72&plusmn;17,37%, para o infiltrado por linfócitos B foi 4,22&plusmn;6,27%, e para o infiltrado por células Natural Killer foi 4,41&plusmn;5,22%, e para o infiltrado por linfócitos T CD4+ e CD8+ foram, respectivamente, 12,43&plusmn;10,12% e 11,30&plusmn;15,09%. Os valores médios do infiltrado por células T e T CD4+ foram maiores no grupo de pacientes com metástase axilar, enquanto nas outras subpopulações nada foi encontrado. CONCLUSÃO: A associação dos linfócitos T CD4+ tumor infiltrantes com metástases linfonodais sugere um papel destas células na disseminação das células neoplásicas aos linfonodos dos pacientes com câncer de mama inicial. <![CDATA[<B>Anatomical and functional outcomes of feminizing genitoplasty for ambiguous genitalia in patients with virilizing congenital adrenal hyperplasia</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en The ideal surgical technique and appropriate age for performing feminizing genitoplasty are debatable, and few long-term outcome studies have been reported. PURPOSE: To report a retrospective study on anatomical and functional outcomes of feminizing genitoplasty in patients with virilizing congenital adrenal hyperplasia. METHODS: We selected 34 patients (mean age = 3.4 &plusmn; 2.5 yr) with genital ambiguity classified according to Prader stage. Follow-up ranged from 2 to 16 years. Clitoral length ranged from 1.9 to 5.0 cm; 28 patients had a single perineal orifice, and 6 had a double orifice. The surgical technique included clitorovaginoplasty in a single procedure and was carried out before 2 years of age in 18 patients. Clitoroplasty was performed with glans preservation in all patients. Blood supply was exclusively maintained by the frenular pedicle in 97% of the cases, whereas clitoral dorsal nerves and vessels were preserved in the remaining 3%. The opening of the urogenital sinus was performed using either the Y-V perineal flap procedure (25 patients) or the cut-back incision procedure (8 patients). RESULTS: Good morphological and functional results were achieved in 68% of the patients; 21% of the patients had surgical complications, such as incision bleeding (2 cases), glans necrosis (1 girl with Prader V), and vaginal introitus stenosis (4 cases). Three of the latter underwent dilation with acrylic molds in the post-pubertal period with good functional results. CONCLUSIONS: We conclude that single-stage feminizing genitoplasty consisting of vulvoplasty, clitoroplasty, and Y-V perineal flap produced good cosmetic and functional results in virilized girls with congenital adrenal hyperplasia, with few complications. In addition, this surgical approach prevented the need for neovaginaplasty even in patients with high vaginal insertion.<hr/>OBJETIVO: Apresentar um estudo retrospectivo sobre os resultados cosméticos e funcionais da genitoplastia feminizante em pacientes com hiperplasia adrenal congênita virilizante. MÉTODOS: Trinta e quatro pacientes com idade média de 3,35 &plusmn; 2,5 anos com ambigüidade genital classificada de acordo com os estádios de Prader foram selecionados. O seguimento pós-operatório foi de 2 a 16 anos. O tamanho do clitóris variou de 1,9 a 5,0 cm; 28 pacientes tinham orifício único perineal e 6 tinham dois orifícios. A técnica cirúrgica incluiu clitorovaginoplastia em tempo único e foi realizada antes dos dois anos de idade em 18 pacientes. A clitoroplastia preservou a glande, a qual teve seu suprimento sanguíneo mantido em 97% dos casos pela mucosa do freio e no demais casos com a manutenção do feixe vasculo-nervoso dorsal. Duas técnicas foram utilizadas para a ampliação do seio urogenital: o retalho perineal em "Y-V" em 25 pacientes e a incisão longitudinal posterior em 8 pacientes. RESULTADOS: As complicações cirúrgicas ocorreram em 20,5% dos casos: sangramento, necrose da glande e estenose vaginal. Foram necessárias dilatações vaginais com moldes de acrílico no período pós puberal em 3 das pacientes com estenose, com bons resultados funcionais. CONCLUSÃO: As técnicas utilizadas seguidas pelas dilatações, permitiram bons resultados cosméticos e funcionais em 67% dos casos apresentando poucas complicações e evitando a necessidade de neovagina inclusive nos pacientes com inserção alta do intróito vaginal. <![CDATA[<B>Isokinetic dynamometry in elderly women undergoing total knee arthroplasty</B>: <B>a comparative study</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: The present study assessed the reliability and validity of isokinetic dynamometry in the qualitative determination of the evolution of total knee arthroplasty. Cases: 20 patients whose mean age was 71.35 years, undergoing knee arthroplasty, and 25 controls whose mean age was 71.36 years. METHOD: Computerized isokinetic assessment of flexor and extensor muscles using a CYBEX® 6000 dynamometer. RESULTS: The total flexor/extensor effort ratio for the treated side of patients vs the nondominant side of controls was not significantly different. The flexion/extension ratio concerning maximum torque for the treated side of patients vs the nondominant side of controls was significantly different. CONCLUSION: By detecting deficiencies in the balance of flexor and extensor muscles (a balance that is required for uniform gait), it will be possible to select specific rehabilitation exercises according to the individual needs of each patient undergoing surgery.<hr/>OBJETIVO: O presente estudo avaliou a dinamometria isocinética na determinação qualitativa da evolução da artroplastia total do joelho. CASUÍSTICA E MÉTODO: Vinte pacientes com média de 71, 35 anos, submetidas a artroplastia de joelho e 25 controles com média de 71,36 anos. Foi utilizada avaliação isocinética computadorizada para os músculos flexores e extensores dos joelhos num dinamômetro marca CYBEX® 6000. RESULTADOS: A análise estatística dos valores da relação entre o trabalho total flexor e extensor não demonstrou diferenças significativas entre o lado operado das pacientes e o lado não dominante das voluntárias. A relação flexão/extensão do torque máximo demonstrou uma diferença significativa entre o lado operado das pacientes e o lado não-dominante das voluntárias. CONCLUSÃO: Por detecção de deficiências do equilíbrio dos músculos flexores e extensores (equilíbrio este necessário para uma marcha uniforme), poderão ser enfatizados exercícios de reabilitação específicos conforme a necessidade de cada paciente operada. <![CDATA[<B>Experimental study of the action of COX-2 selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs and traditional anti-inflammatory drugs in bone regeneration</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: The aim of this study is to compare the effects of traditional nonsteroidal anti-inflammatory drugs with nonsteroidal anti-inflammatory drugs that are selective cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors in the process of bone regeneration in a rat model. MATERIALS AND METHODS: Forty-four Wistar strain rats were subjected to osteotomy of the right femur and randomly divided into 3 groups according to the drug to be given (diclofenac, rofecoxib, or placebo). Each group was divided into 2 subgroups according to the time to euthanasia after the surgery. The animals of Subgroup 1 were submitted to euthanasia 2 weeks after surgery, and those of Subgroup 2, underwent euthanasia 4 weeks after surgery. Radiographic examinations and bone callus histomorphometry were analyzed. RESULTS: No intergroup statistical difference was found in the bone callus area or in bone formation area 2 and 4 weeks after surgery. Intra-group analysis concerning the bone neoformation area inside the callus showed a significant difference within the diclofenac group, which presented less tissue. CONCLUSIONS: Fracture consolidation in Wistar rats occurs within less than 2 weeks, and the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs does not significantly influence this process.<hr/>OBJETIVO: Comparar os efeitos do uso de antiinflamatórios não-esteróides tradicionais (AINES) e AINES que são inibidores seletivos da ciclooxigenase-2 (COX-2), no processo de regeneração óssea em ratos. MATERIAL E MÉTODO: Quarenta e quatro ratos da linhagem Wistar submetidos a osteotomia do femur direito e divididos em três grupos, conforme o medicamento que receberam (diclofenaco, rofecoxib e placebo). Cada grupo foi dividido em dois subgrupos, conforme o tempo até o sacrifício, após a cirurgia. Os animais do subgrupo 1 foram sacrificados duas semanas após a cirurgia e os do subgrupo 2, quatro semanas após a cirurgia. Foram analisados exames radiográficos e a histomorfometria do calo ósseo. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças estatísticas na área do calo ósseo 2 e 4 semanas após a cirurgia. No que se refere à área de neoformação óssea dentro do calo, observou-se diferença estatisticamente significante apenas dentro do grupo do diclofenaco, que apresentou menos tecido. CONCLUSÕES: A consolidação da fratura em ratos Wistar ocorre dentro de 2 semanas e o uso de antiinflamatórios não-esteróides não influi de forma significante neste processo. <![CDATA[<B>Hypertonic saline solution increases cerebral perfusion pressure during clinical orthotopic liver transplantation for fulminant hepatic failure</B>: <B>preliminary results</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=en During orthotopic liver transplantation for fulminant hepatic failure, some patients may develop sudden deterioration of cerebral perfusion and oxygenation, mainly due to increased intracranial pressure and hypotension, which are likely responsible for postoperative neurological morbidity and mortality. In the present study, we hypothesized that the favorable effects of hypertonic saline solution (NaCl 7.5%, 4 mL/kg) infusion on both systemic and cerebral hemodynamics, demonstrated in laboratory and clinical settings of intracranial hypertension and hemorrhagic shock resuscitation, may attenuate the decrease in cerebral perfusion pressure that often occurs during orthotopic liver transplantation for fulminant hepatic failure. METHODS: 10 patients with fulminant hepatic failure in grade IV encephalopathy undergoing orthotopic liver transplantation with intracranial pressure monitoring were included in this study. The effect on cerebral and systemic hemodynamics in 3 patients who received hypertonic saline solution during anhepatic phase (HSS group) was examined, comparing their data with historical controls obtained from surgical procedure recordings in 7 patients (Control group). The maximal intracranial pressure and the corresponding mean arterial pressure values were collected in 4 time periods: (T1) the last 10 min of the dissection phase, (T2) the first 10 minutes at the beginning of anhepatic phase, (T3) at the end of the anhepatic phase, and (T4) the first 5 minutes after graft reperfusion. RESULTS: Immediately after hypertonic saline solution infusion, intracranial pressure decreased 50.4%. During the first 5 min of reperfusion, the intracranial pressure remained stable in the HSS group, and all these patients presented an intracranial pressure lower than 20 mm Hg, while in the Control group, the intracranial pressure increased 46.5% (P < 0.001). The HSS group was the most hemodynamically stable; the mean arterial pressure during the first 5 min of reperfusion increased 21.1% in the HSS group and decreased 11.1% in the Control group (P < 0.001). During the first 5 min of reperfusion, cerebral perfusion pressure increased 28.3% in the HSS group while in the Control group the cerebral perfusion pressure decreased 28.5% (P < 0.001). Serum sodium at the end of the anhepatic phase and 3 hours after reperfusion was significantly higher in the HSS group (153.00 &plusmn; 2.66 and 149.00 &plusmn; 1.73 mEq/L) than in the Control group (143.71 &plusmn; 3.30 and 142.43 &plusmn; 1.72 mEq/L), P = 0.003 and P < 0.001 respectively. CONCLUSION: Hypertonic saline solution can be successfully used as an adjunct in the neuroprotective strategy during orthotopic liver transplantation for fulminant hepatic failure, reducing intracranial pressure while restoring arterial blood pressure, promoting sustained increase in the cerebral perfusion pressure.<hr/>Neste estudo testamos a hipótese de que os efeitos benéficos decorrentes da administração da solução salina hipertônica (NaCl 7,5%, 4 mL/kg) sobre a hemodinâmica sistêmica e cerebral na hipertensão intracraniana e no choque hemorrágico, possam atenuar a diminuição da pressão de perfusão cerebral que freqüentemente acompanha o transplante do fígado para hepatite fulminante. MÉTODO: Foram estudados 10 pacientes com hepatite fulminante em encefalopatia grau IV e monitorização de pressão intracraniana submetidos ao transplante do fígado. A hemodinâmica sistêmica e cerebral de 3 pacientes que receberam solução salina hipertônica durante a fase anepática (Grupo SSH) foi analisada comparando com os dados obtidos de 7 pacientes transplantados anteriormente nas mesmas condições (Grupo Controle). Os valores de pressão intracraniana máxima e a correspondente pressão arterial média foram coletados em quatro tempos: (T1) nos últimos 10 min da fase de disseccão, (T2) nos primeiros 10 minutos da fase anepática, (T3) no final da fase anepática e (T4) nos primeiros 5 min da reperfusão RESULTADO: Imediatamente após a infusão da solução salina hipertônica a pressão intracraniana diminuiu 50,4%. Nos primeiros 5 min da reperfusão a pressão intracraniana no Grupo SSH se manteve estável e todos os pacientes apresentavam pressão intracraniana menor que 20 mmHg enquanto no Grupo Controle a pressão intracraniana aumentou 46,5% (p<0,001). O Grupo SSH apresentou maior estabilidade hemodinâmica, nos primeiros 5 min da reperfusão hepática, a pressão arterial média no Grupo SSH aumentou 21,1% e no Grupo Controle diminuiu 11,1% (p<0,001). Nos primeiros 5 min da reperfusão a pressão de perfusão cerebral no Grupo SSH aumentou 28,3% e no Grupo Controle diminuiu 28,5% (p< 0,001). A natremia no final da fase anepáica e após 3 horas da reperfusão foi significativamente maior no Grupo SSH (153.00 &plusmn; 2.66 and 149.00 &plusmn; 1.73 mEq/L) que no Grupo Controle (143.71 &plusmn; 3.30 and 142.43 &plusmn; 1.72 mEq/L), p=0.003 e p< 0.001 respectivamente. CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem que a solução salina hipertônica pode ser utilizada com sucesso como medida neuroprotetora no transplante de fígado para hepatite fulminante, promovendo diminuição efetiva da pressão intracraniana e estabilidade cardiocirculatória, proporcionando aumento sustentado da PPC durante a cirurgia. <![CDATA[<B>Pediatric and adolescent population with visual impairment</B>: <B>study of 385 cases</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To analyze data on the pediatric population attending the Ophthalmologic Clinic's Low Vision Service at the São Paulo University Medical School. METHODS: Low vision ophthalmologic assessment, from April 1998 to December 2003, of 385 children and adolescents with mean age of 7 years; 51.7% males and 48.3% females. The main data analyzed were age, diagnosis, anatomic site of the ocular injury, visual acuity, and prescription of optical aids. RESULTS: 45.4% were below 6 years, and 54.6% were between 6 and 16 years. 35.5% experienced moderate visual impairment, 26% had severe visual impairment, 8.6% had profound visual impairment, 10.6% were near blind, and 1.6% were blind. The main causes of visual impairment included congenital glaucoma (30.6%), macular retinochoroiditis due to congenital toxoplasmosis (16.7%), congenital cataract (12.8%), retinal and macular inherited disorders (11.7%), and optic atrophy (9.8%). Among school-age children, 52.9% received a prescription of optical aids. The most widely used optical aids for distance were 2.8 X 26 (34.4%); 4.2 X 12 (30.3%); and 6 X 17 (26.8%) telescopic systems. The most frequently prescribed optical aid for near vision was the 2x magnifying bar (33.3%). CONCLUSIONS: There is a need for prevention of primary (congenital infections), secondary (congenital glaucoma and retinopathy of prematurity), and tertiary (congenital cataract) visual impairment. The prescription of optical aids for school-age children will help them perform better at school and contribute to their social inclusion.<hr/>OBJETIVO: Analisar as características da população infantil atendida no Serviço de Visão Subnormal da Clínica Oftalmológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. MÉTODOS: Avaliação oftalmológica de 385 crianças e adolescentes, de abril de 1998 a dezembro de 2003, com idade média de 7 anos; 51,7% do sexo masculino e 48,3% do sexo feminino. Idade, diagnóstico oftalmológico, localização anatômica da lesão ocular, acuidade visual e auxílios ópticos adaptados foram observados. RESULTADOS: 45,4% tinham idade inferior a 6 anos e 54,6% tinham entre 6 e 16 anos de idade. 35,5% apresentavam baixa visão moderada, 26% baixa visão grave, 8,6% baixa visão profunda, 10,6% quase cegueira e 1,6% cegueira. As principais causas da deficiência visual foram: glaucoma congênito (30,6%), retinocoroidite macular por toxoplasmose congênita (16,7%), catarata congênita (12,8%), doenças hereditárias da retina e mácula (11,7%) e atrofia óptica (9,8%). Na população de crianças em idade escolar, 52,9% tiveram auxílios ópticos adaptados. Os auxílios ópticos para longe mais utilizados foram os sistemas telescópicos de 2,8X 26 (34,4%), de 4,2 X 12 (30,3%) e de 6 X 17 (26,8%). O auxílio óptico para perto mais adaptado foi a barra de ampliação de 2 X de aumento (33,3%). CONCLUSÕES: Necessidade de prevenção primária (infecções congênitas), prevenção secundária (glaucoma congênito e retinopatia da prematuridade) e prevenção terciária (catarata congênita). A adaptação de auxílios ópticos nas crianças em idade escolar irá colaborar para o seu maior desempenho escolar e sua inclusão social. <![CDATA[<B>Noninvasive mechanical ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Current literature was searched by using the MEDLINE database to find consistent evidence regarding the use of noninvasive mechanical ventilation in patients with acute cardiogenic pulmonary edema. 18 studies demonstrating that noninvasive ventilation applied by continuous positive airway pressure (CPAP) or bilevel positive airway pressure (bilevel-PAP) is safe, and that the two approaches have similar effects and are effective in preventing endotracheal intubation in patients with respiratory distress of cardiac origin, were found. The results support the concept that positive intrathoracic positive pressure must be seen as a nonpharmacological form of treatment of acute pulmonary edema rather than only a supportive measure.<hr/>Pesquisamos a literatura atual usando a base de dados MEDLINE para encontrar evidências consistentes sobre o uso da ventilação não invasiva em pacientes com edema agudo de pulmão cardiogênico. Foram encontrados 18 estudos demonstrando que a ventilação não invasiva aplicada por CPAP ou bilevel-PAP é segura, tem efeitos similares e é efetiva em reduzir a necessidade de intubação traqueal em pacientes com desconforto respiratório de origem cardíaca. Os resultados reforçam o conceito que a pressão positiva intratorácica deve ser considerada um forma não farmacológica de tratamento do edema agudo de pulmão cardiogênico e não simplesmente uma medida de suporte. <![CDATA[<B>Obstructive sleep apnea and insulin resistance</B>: <B>a role for microcirculation?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Obstructive sleep apnea is an increasingly recognized medical problem. The recent attention to its frequency in the general population and its important role in metabolic, vascular, and behavioral aspects have sharply increased the number and nature of investigations, thereby revealing new aspects that open new approaches in research. Whereas obstructive sleep apnea is a well-known phenomenon accompanying obesity and diabetes, new findings strongly suggest that this close relationship may also operate in the opposite direction. Indeed obstructive sleep apnea may be a primary feature inducing or aggravating a series of vascular and metabolic disturbances closely resembling the metabolic syndrome. This review will discuss established and potential mechanisms responsible for these changes. Obstructive sleep apnea indeed appears to gather all the elements necessary to induce insulin resistance, hypertension, and possibly heart failure. After careful analysis of these modifications and considering how they are intertwined, we propose that microcirculation could represent the common denominator mediating the progression of this pathology, as it is eventually the case in the metabolic syndrome and diabetes domain. This plausible hypothesis is discussed in detail and should be verified by appropriate preclinical and clinical protocols, which are now achievable by using noninvasive techniques in humans.<hr/>A apnéia obstrutiva do sono é um problema médico cujo reconhecimento tem aumentado. As últimas pesquisas mostrando sua freqüência na população em geral e seu importante papel metabólico, vascular e comportamental aumentou o número e a natureza das investigações revelando, assim, novos aspectos que abrem caminhos para estudos. Embora a apnéia obstrutiva do sono seja um fenômeno bem conhecido acompanhando diabetes e obesidade, novas descobertas sugerem que esta relação causal pode também ser verdadeira no sentido inverso. Na realidade, a apnéia obstrutiva do sono pode ser o marco inicial ou primário que induz ou agrava uma série de distúrbios vasculares e metabólicos que se aproximam da síndrome metabólica. Esta revisão discutirá mecanismos estabelecidos e potenciais responsáveis por estas mudanças. A apnéia obstrutiva do sono parece realmente juntar todos os elementos necessários para induzir resistência à insulina, hipertensão e possivelmente insuficiência cardíaca. Após análise cuidadosa destas modificações, considerando que as mesmas são interligadas, propomos que a microcirculação, como ocorre nos casos de síndrome metabólica e diabetes, poderia representar o denominador comum que mediaria a progressão desta patologia. Esta hipótese é discutida em detalhe e deve ser verificada em estudos pré-clínicos e clínicos apropriados que são atualmente possíveis usando técnicas não-invasivas em humanos. <![CDATA[<B>Magnetic resonance imaging of low-grade fibromyxoid sarcoma</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Obstructive sleep apnea is an increasingly recognized medical problem. The recent attention to its frequency in the general population and its important role in metabolic, vascular, and behavioral aspects have sharply increased the number and nature of investigations, thereby revealing new aspects that open new approaches in research. Whereas obstructive sleep apnea is a well-known phenomenon accompanying obesity and diabetes, new findings strongly suggest that this close relationship may also operate in the opposite direction. Indeed obstructive sleep apnea may be a primary feature inducing or aggravating a series of vascular and metabolic disturbances closely resembling the metabolic syndrome. This review will discuss established and potential mechanisms responsible for these changes. Obstructive sleep apnea indeed appears to gather all the elements necessary to induce insulin resistance, hypertension, and possibly heart failure. After careful analysis of these modifications and considering how they are intertwined, we propose that microcirculation could represent the common denominator mediating the progression of this pathology, as it is eventually the case in the metabolic syndrome and diabetes domain. This plausible hypothesis is discussed in detail and should be verified by appropriate preclinical and clinical protocols, which are now achievable by using noninvasive techniques in humans.<hr/>A apnéia obstrutiva do sono é um problema médico cujo reconhecimento tem aumentado. As últimas pesquisas mostrando sua freqüência na população em geral e seu importante papel metabólico, vascular e comportamental aumentou o número e a natureza das investigações revelando, assim, novos aspectos que abrem caminhos para estudos. Embora a apnéia obstrutiva do sono seja um fenômeno bem conhecido acompanhando diabetes e obesidade, novas descobertas sugerem que esta relação causal pode também ser verdadeira no sentido inverso. Na realidade, a apnéia obstrutiva do sono pode ser o marco inicial ou primário que induz ou agrava uma série de distúrbios vasculares e metabólicos que se aproximam da síndrome metabólica. Esta revisão discutirá mecanismos estabelecidos e potenciais responsáveis por estas mudanças. A apnéia obstrutiva do sono parece realmente juntar todos os elementos necessários para induzir resistência à insulina, hipertensão e possivelmente insuficiência cardíaca. Após análise cuidadosa destas modificações, considerando que as mesmas são interligadas, propomos que a microcirculação, como ocorre nos casos de síndrome metabólica e diabetes, poderia representar o denominador comum que mediaria a progressão desta patologia. Esta hipótese é discutida em detalhe e deve ser verificada em estudos pré-clínicos e clínicos apropriados que são atualmente possíveis usando técnicas não-invasivas em humanos. <![CDATA[<B>Association of protein-losing enteropathy caused by eosinophilic gastroenteritis with essential thrombocytosis</B>: <B>case report</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Obstructive sleep apnea is an increasingly recognized medical problem. The recent attention to its frequency in the general population and its important role in metabolic, vascular, and behavioral aspects have sharply increased the number and nature of investigations, thereby revealing new aspects that open new approaches in research. Whereas obstructive sleep apnea is a well-known phenomenon accompanying obesity and diabetes, new findings strongly suggest that this close relationship may also operate in the opposite direction. Indeed obstructive sleep apnea may be a primary feature inducing or aggravating a series of vascular and metabolic disturbances closely resembling the metabolic syndrome. This review will discuss established and potential mechanisms responsible for these changes. Obstructive sleep apnea indeed appears to gather all the elements necessary to induce insulin resistance, hypertension, and possibly heart failure. After careful analysis of these modifications and considering how they are intertwined, we propose that microcirculation could represent the common denominator mediating the progression of this pathology, as it is eventually the case in the metabolic syndrome and diabetes domain. This plausible hypothesis is discussed in detail and should be verified by appropriate preclinical and clinical protocols, which are now achievable by using noninvasive techniques in humans.<hr/>A apnéia obstrutiva do sono é um problema médico cujo reconhecimento tem aumentado. As últimas pesquisas mostrando sua freqüência na população em geral e seu importante papel metabólico, vascular e comportamental aumentou o número e a natureza das investigações revelando, assim, novos aspectos que abrem caminhos para estudos. Embora a apnéia obstrutiva do sono seja um fenômeno bem conhecido acompanhando diabetes e obesidade, novas descobertas sugerem que esta relação causal pode também ser verdadeira no sentido inverso. Na realidade, a apnéia obstrutiva do sono pode ser o marco inicial ou primário que induz ou agrava uma série de distúrbios vasculares e metabólicos que se aproximam da síndrome metabólica. Esta revisão discutirá mecanismos estabelecidos e potenciais responsáveis por estas mudanças. A apnéia obstrutiva do sono parece realmente juntar todos os elementos necessários para induzir resistência à insulina, hipertensão e possivelmente insuficiência cardíaca. Após análise cuidadosa destas modificações, considerando que as mesmas são interligadas, propomos que a microcirculação, como ocorre nos casos de síndrome metabólica e diabetes, poderia representar o denominador comum que mediaria a progressão desta patologia. Esta hipótese é discutida em detalhe e deve ser verificada em estudos pré-clínicos e clínicos apropriados que são atualmente possíveis usando técnicas não-invasivas em humanos. <![CDATA[<B>Infected hepatic hematoma after renal extracorporeal shock wave lithotripsy</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Obstructive sleep apnea is an increasingly recognized medical problem. The recent attention to its frequency in the general population and its important role in metabolic, vascular, and behavioral aspects have sharply increased the number and nature of investigations, thereby revealing new aspects that open new approaches in research. Whereas obstructive sleep apnea is a well-known phenomenon accompanying obesity and diabetes, new findings strongly suggest that this close relationship may also operate in the opposite direction. Indeed obstructive sleep apnea may be a primary feature inducing or aggravating a series of vascular and metabolic disturbances closely resembling the metabolic syndrome. This review will discuss established and potential mechanisms responsible for these changes. Obstructive sleep apnea indeed appears to gather all the elements necessary to induce insulin resistance, hypertension, and possibly heart failure. After careful analysis of these modifications and considering how they are intertwined, we propose that microcirculation could represent the common denominator mediating the progression of this pathology, as it is eventually the case in the metabolic syndrome and diabetes domain. This plausible hypothesis is discussed in detail and should be verified by appropriate preclinical and clinical protocols, which are now achievable by using noninvasive techniques in humans.<hr/>A apnéia obstrutiva do sono é um problema médico cujo reconhecimento tem aumentado. As últimas pesquisas mostrando sua freqüência na população em geral e seu importante papel metabólico, vascular e comportamental aumentou o número e a natureza das investigações revelando, assim, novos aspectos que abrem caminhos para estudos. Embora a apnéia obstrutiva do sono seja um fenômeno bem conhecido acompanhando diabetes e obesidade, novas descobertas sugerem que esta relação causal pode também ser verdadeira no sentido inverso. Na realidade, a apnéia obstrutiva do sono pode ser o marco inicial ou primário que induz ou agrava uma série de distúrbios vasculares e metabólicos que se aproximam da síndrome metabólica. Esta revisão discutirá mecanismos estabelecidos e potenciais responsáveis por estas mudanças. A apnéia obstrutiva do sono parece realmente juntar todos os elementos necessários para induzir resistência à insulina, hipertensão e possivelmente insuficiência cardíaca. Após análise cuidadosa destas modificações, considerando que as mesmas são interligadas, propomos que a microcirculação, como ocorre nos casos de síndrome metabólica e diabetes, poderia representar o denominador comum que mediaria a progressão desta patologia. Esta hipótese é discutida em detalhe e deve ser verificada em estudos pré-clínicos e clínicos apropriados que são atualmente possíveis usando técnicas não-invasivas em humanos. <![CDATA[<B>Bleeding angiodysplasia of the major duodenal papilla</B>: <B>how should it be handled?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Obstructive sleep apnea is an increasingly recognized medical problem. The recent attention to its frequency in the general population and its important role in metabolic, vascular, and behavioral aspects have sharply increased the number and nature of investigations, thereby revealing new aspects that open new approaches in research. Whereas obstructive sleep apnea is a well-known phenomenon accompanying obesity and diabetes, new findings strongly suggest that this close relationship may also operate in the opposite direction. Indeed obstructive sleep apnea may be a primary feature inducing or aggravating a series of vascular and metabolic disturbances closely resembling the metabolic syndrome. This review will discuss established and potential mechanisms responsible for these changes. Obstructive sleep apnea indeed appears to gather all the elements necessary to induce insulin resistance, hypertension, and possibly heart failure. After careful analysis of these modifications and considering how they are intertwined, we propose that microcirculation could represent the common denominator mediating the progression of this pathology, as it is eventually the case in the metabolic syndrome and diabetes domain. This plausible hypothesis is discussed in detail and should be verified by appropriate preclinical and clinical protocols, which are now achievable by using noninvasive techniques in humans.<hr/>A apnéia obstrutiva do sono é um problema médico cujo reconhecimento tem aumentado. As últimas pesquisas mostrando sua freqüência na população em geral e seu importante papel metabólico, vascular e comportamental aumentou o número e a natureza das investigações revelando, assim, novos aspectos que abrem caminhos para estudos. Embora a apnéia obstrutiva do sono seja um fenômeno bem conhecido acompanhando diabetes e obesidade, novas descobertas sugerem que esta relação causal pode também ser verdadeira no sentido inverso. Na realidade, a apnéia obstrutiva do sono pode ser o marco inicial ou primário que induz ou agrava uma série de distúrbios vasculares e metabólicos que se aproximam da síndrome metabólica. Esta revisão discutirá mecanismos estabelecidos e potenciais responsáveis por estas mudanças. A apnéia obstrutiva do sono parece realmente juntar todos os elementos necessários para induzir resistência à insulina, hipertensão e possivelmente insuficiência cardíaca. Após análise cuidadosa destas modificações, considerando que as mesmas são interligadas, propomos que a microcirculação, como ocorre nos casos de síndrome metabólica e diabetes, poderia representar o denominador comum que mediaria a progressão desta patologia. Esta hipótese é discutida em detalhe e deve ser verificada em estudos pré-clínicos e clínicos apropriados que são atualmente possíveis usando técnicas não-invasivas em humanos. <![CDATA[<B>Pemphigus vegetans associated with verrucous lesions</B>: <B>expanding a phenotype</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000300016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Obstructive sleep apnea is an increasingly recognized medical problem. The recent attention to its frequency in the general population and its important role in metabolic, vascular, and behavioral aspects have sharply increased the number and nature of investigations, thereby revealing new aspects that open new approaches in research. Whereas obstructive sleep apnea is a well-known phenomenon accompanying obesity and diabetes, new findings strongly suggest that this close relationship may also operate in the opposite direction. Indeed obstructive sleep apnea may be a primary feature inducing or aggravating a series of vascular and metabolic disturbances closely resembling the metabolic syndrome. This review will discuss established and potential mechanisms responsible for these changes. Obstructive sleep apnea indeed appears to gather all the elements necessary to induce insulin resistance, hypertension, and possibly heart failure. After careful analysis of these modifications and considering how they are intertwined, we propose that microcirculation could represent the common denominator mediating the progression of this pathology, as it is eventually the case in the metabolic syndrome and diabetes domain. This plausible hypothesis is discussed in detail and should be verified by appropriate preclinical and clinical protocols, which are now achievable by using noninvasive techniques in humans.<hr/>A apnéia obstrutiva do sono é um problema médico cujo reconhecimento tem aumentado. As últimas pesquisas mostrando sua freqüência na população em geral e seu importante papel metabólico, vascular e comportamental aumentou o número e a natureza das investigações revelando, assim, novos aspectos que abrem caminhos para estudos. Embora a apnéia obstrutiva do sono seja um fenômeno bem conhecido acompanhando diabetes e obesidade, novas descobertas sugerem que esta relação causal pode também ser verdadeira no sentido inverso. Na realidade, a apnéia obstrutiva do sono pode ser o marco inicial ou primário que induz ou agrava uma série de distúrbios vasculares e metabólicos que se aproximam da síndrome metabólica. Esta revisão discutirá mecanismos estabelecidos e potenciais responsáveis por estas mudanças. A apnéia obstrutiva do sono parece realmente juntar todos os elementos necessários para induzir resistência à insulina, hipertensão e possivelmente insuficiência cardíaca. Após análise cuidadosa destas modificações, considerando que as mesmas são interligadas, propomos que a microcirculação, como ocorre nos casos de síndrome metabólica e diabetes, poderia representar o denominador comum que mediaria a progressão desta patologia. Esta hipótese é discutida em detalhe e deve ser verificada em estudos pré-clínicos e clínicos apropriados que são atualmente possíveis usando técnicas não-invasivas em humanos.