Scielo RSS <![CDATA[Clinics]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1807-593220060004&lang=en vol. 61 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>In the august 2006 issue of clinics</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Nonoperative management of infected pancreatic necrosis</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Surgical treatment of lymphedema of the penis and scrotum</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en PURPOSE: Lymphedema of the penis and scrotum, regardless of its etiology, is determined by reduced lymphatic flow with subsequent enlargement of the penis and scrotum. The clinical course of this condition is characterized by extreme discomfort for patients, with limitation of local hygiene, ambulation, sexual intercourse, and voiding in the standing position. The purpose of the present study is to present the experience and results of the treatment of lymphedema of the penis and scrotum by removing affected tissues and correcting the penoscrotal region. MATERIALS AND METHODS: Seventeen patients with lymphedema of the penis and scrotum were treated with a modified Charles procedure, which consists of the excision of the affected skin followed by scrotoplasty and midline suture simulating the scrotal raphe. The penis is covered with a split-thickness skin graft by means of a zigzag suture on its ventral surface. RESULTS: Regression of symptoms and improvement of previous clinical conditions were verified in the follow-up which ranged from 6 months to 6 years. One patient who had undergone lymphadenectomy with radiation therapy due to penile cancer had recurrent scrotum lymphedema. CONCLUSIONS: The modified Charles procedure for the treatment of penoscrotal lymphedema is easily reproducible and allows better local hygiene, easier ambulation, voiding in the standing position, resuming sexual intercourse, and finally, better cosmetic results in the affected area with remarkable improvement in quality of life.<hr/>INTRODUÇÃO: O linfedema peno-escrotal, independentemente da etiologia, é determinado pela redução do fluxo linfático com conseqüente aumento do volume do escroto e pênis. A evolução clínica da doença é caracterizada com extremo desconforto ao paciente, limitando a higiene local, a deambulação, o intercurso sexual e a micção em posição ortostática. OBJETIVO: Apresentar a experiência e resultados no tratamento da patologia com remoção dos tecidos comprometidos e correção peno-escrotal. MÉTODO: Foram tratados 17 pacientes com linfedema do escroto e pênis com a técnica de Charles modificada, que consiste na excisão da pele comprometida seguida de escrotoplastia e sutura mediana simulando a rafe escrotal. O pênis é recoberto com enxerto de pele parcial suturado em linha quebrada na face ventral. RESULTADOS: No seguimento dos pacientes, que variou entre 6 meses e 6 anos, constatou-se regressão dos sintomas e melhora das condições clínicas prévias. Um paciente submetido à linfadenectomia com radioterapia por câncer de pênis teve recidiva do linfedema escrotal. CONCLUSÃO: A técnica de Charles modificada no tratamento do linfedema peno-escrotal é facilmente reprodutível e possibilita com seus resultados melhor higiene local, melhor movimentação, micção em posição ortostática, retomada do intercurso sexual e, finalmente, melhor aparência à região comprometida com franca melhora da qualidade de vida. <![CDATA[<B>Alteration of the load-response mechanism of the knee joint during hemiparetic gait following stroke analyzed by 3-dimensional kinematic</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en PURPOSE: The aims of this study were to evaluate the variables found in the alteration of the load-response mechanism on 3-dimensional kinematic analysis of the knee joint during hemiparetic gait following stroke. METHODS: We evaluated 66 adult patients (33 men and 33 women), aged 45.4 &plusmn; 8.5 years (mean &plusmn; SD), with a diagnosis of ischemic cerebrovascular accident either right or left hemiparesis and brachial prevalence. All the participants underwent 3-dimensional gait evaluation with a Vicon 370, and the values of the angular kinematics of the knee joint were selected for analysis. RESULTS: There were no statistically significant differences (by the Kruskal-Wallis test) between the subjects regarding the following variables: angular knee position at initial contact and time of peak knee flexion in the stance. The clinically relevant characteristics found were: an increase in knee joint flexion during the initial contact and a movement amplitude below that anticipated in this phase of the walking cycle. These should be taken into account when choosing the best treatment, because they are the ones which exhibit the most important alteration in the load-response mechanism in all patients. CONCLUSION: There is still no consensus among the different specialists regarding the variations in kinematics during the hemiparetic gait. One of the most frequently discussed joints is the knee-the way the main changes take place during the gait cycle and whether the gait velocity changes the patterns of joint mobility.<hr/>OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar as variáveis resultantes da alteração do mecanismo de resposta à carga por análise tridimensional da cinemática angular da articulação do joelho durante a marcha hemiparética oriunda de acidente vascular cerebral. MÉTODO: Estudo retrospectivo com 66 pacientes adultos de ambos os sexos (33 masculino e 33 feminino), com idade 45,4 &plusmn; 8,5 anos, com diagnóstico de acidente vascular cerebral isquêmico com hemiparesia em lado direito ou esquerdo. Todos os pacientes foram submetidos ao protocolo de realização do exame tridimensional computadorizado de marcha por meio de VICON/PEAK® 370. Os valores da cinemática angular do joelho foram selecionados para análise. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes (teste de Kruskal Wallis) entre os sujeitos para as variáveis: posição angular e pico de flexão do joelho (p<0,05). As caracterísitcas clínicas relevantes encontradas foram: aumento da flexão do joelho no contato inicial e amplitude de movimento abaixo do esperado nesta fase do ciclo de marcha, estas são as que devem ser levadas em conta na seleção do melhor tratamento, pois são as que apresentam alterações importantes no mecanismo de resposta à carga na totalidade dos pacientes. DISCUSSÃO: O mecanismo de resposta à carga é fundamental para o andar porque tem como objetivo reduzir o impacto no membro inferior e suavizar o deslocamento do centro de massa no espaço reduzindo assim o consumo energético. Esta capacidade necessita ser compreendida para ser então melhor tratada e reabilitada. A dificuldade é que ainda não há consenso entre os diversos estudiosos do tema sobre as variáveis cinemáticas das articulações durante a marcha hemiparética. <![CDATA[<B>Inhibition of cyclooxygenase-2 in experimental severe acute pancreatitis</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en BACKGROUND: The standard treatment for acute pancreatitis (AP) is still based on supportive care. The search for a new drug that could change the natural history of the disease is a continuing challenge for many researchers. The aim of this study is to evaluate the effect of a cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor on experimental AP in rats. METHODS: The animals were divided into 2 groups: Group 1 (n = 30)-animals with taurocholate-induced AP treated with parecoxib (40 mg/kg). Group 2 (n = 30)-animals with taurocholate-induced AP that received saline. The COX-2 inhibitor (parecoxib) was injected immediately after AP induction, through the penis dorsal vein. The parameters evaluated were histology, serum levels of amylase, IL-6 and IL-10, and mortality rate. RESULTS: The serum levels of IL-6 and IL-10 in the parecoxib-treated group were lower than the control group. The amylase serum levels and the mortality rate remained unchanged in the treated animals. Histologic morphology also was unaltered, except for fat necrosis, which was higher in parecoxib-treated rats. CONCLUSION: Inhibition of Cox-2 decreases the systemic release of inflammatory cytokines, but has a poor effect on the direct pancreas injury caused by taurocholate.<hr/>INTRODUÇÃO: O tratamento padrão para a pancreatite aguda permanece baseado em medidas de suporte. A busca por uma droga que altere a história natural da doença ainda é um desafio para muitos pesquisadores. O objetivo deste estudo é avaliar o efeito de um inibidor da COX-2 na pancreatite aguda grave experimental (PA) em ratos. MÉTODO: Os animais foram divididos em dois Grupos: Grupo 1 (n=30) - animais com PA induzida por taurocolato e tratados com parecoxib (40mg/Kg). Grupo 2 (n=30) - animais com PA induzida por taurocolato que receberam solução salina. O inibidor de COX-2 (parecoxib) foi injetado imediatamente após a indução, através da veia dorsal do pênis. Os parâmetros avaliados foram histologia, níveis séricos de amilase, IL-6 e IL-10 e taxa de mortalidade. RESULTADOS: Os níveis séricos de IL-6 e IL-10 foram menores do que no grupo controle. Os níveis séricos de amilase e a taxa de mortalidade permaneceram inalteradas. A análise histológica também não mostraram alterações, exceto pela necrose gordurosa, que foi maior nos animais controle. CONCLUSÃO: A inibição da COX-2 pode reduzir a liberação sistêmica de pelo menos duas citocinas, mas tem pouco efeito na lesão pancreática direta causada pelo taurocolato. <![CDATA[<B>Prevalence of chronic autoimmune thyroiditis in the urban area neighboring a petrochemical complex and a control area in Sao Paulo, Brazil</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en PURPOSE: To evaluate the prevalence of chronic autoimmune thyroiditis in 2 urban areas of metropolitan São Paulo (Brazil): Polo Area neighboring a large petrochemical complex and São Bernardo Campo Area (control area). SUBJECTS AND METHODS: Subjects were randomly included from the adult population (20 to 70 years of age) of both genders (women 80%, men 20%) who voluntarily agreed to participate. From the Polo Area, in the vicinity of a large petrochemical industrial complex, 409 subjects were included; from the control area (São Bernardo Campo Area) 420 individuals were included. All subjects were clinically examined, and a detailed record of past thyroid illness and medications was obtained. Ultrasonographic studies were performed using a portable GE Medical Systems apparatus. Blood samples were obtained for free T4, serum TSH, and serum anti-thyroid peroxidase autoantibodies. Urine specimens were collected in Monovette syringes for assaying iodine content. Salt samples were collected at households, and the iodine content was measured. RESULTS: Chronic autoimmune thyroiditis was diagnosed both echographically (marked hypoechogenicity) and immunologically (presence of autoantibodies against thyroid peroxidase). In the Polo Area, 15.6% of the examined population had chronic autoimmune thyroiditis, and in the control area (São Bernardo Campo Area), 19.5% of the population had evidence of chronic autoimmune thyroiditis (P > 0.057, not significant). The prevalence of hypothyroidism was 4.9% in the Polo Area and 8.3% in the São Bernardo Campo Area (P = 0.0461 significant). Taking the 2 populations together, 6.6% had hypothyroidism (about one third of these patients were on L-T4 treatment). The mean thyroid volume was 11.2 mL. Domestic salt had a normal concentration of iodine (35.5 + 6.61 mg/kg). Urinary excretion of iodine was above 300 µg Iodine/L in 58.5% of the total population. CONCLUSION: The high iodine intake (above 300 µg Iodine/L of urine) that was present from 1998 through 2005 may be related to a higher prevalence of chronic autoimmune thyroiditis in both areas that were studied. There was no apparent or documented relationship of chronic autoimmune thyroiditis prevalence to the proximity to the petrochemical complex.<hr/>OBJETIVO: Analisar a prevalência populacional de tireoidite crônica autoimune (tireoidite de Hashimoto) na área vicinal ao Polo Petroquímico de Capuava comparativamente a área controle em São Bernardo Campo. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Em ambas as áreas urbanas foram incluídos, aleatoriamente, indivíduos adultos que, de forma voluntária, concordaram em participar do estudo, estratificado por idade (20 a > 70 anos) e sexo (mulheres 80%, homens 20%). Na área Polo foram incluídos 409 indivíduos e na área controle (São Bernardo Campo) 420 pessoas (sem diferenças significativas quanto a idade e sexo). Na área Polo 15,6% apresentava sinais ecográficos e de positividade para anticorpos anti TPO, confirmando tireoidite crônica autoimune (TCA) comparativamente a 19,5% na área controle (p > 0,05, NS). A presença de hipotiroidismo foi confirmada em 4,9% da população na área Polo e 8,3% na área controle (São Bernardo Campo) (p = 0,046, significativo). No conjunto 6,63% dos pacientes com TCA apresentavam hipofunção tireóidea. A excreção urinária de iodo ultrapassou 300 mcg Iodo/L de urina em 58,5% de ambas populações. O sal coletado nas casas dos examinados apresentava concentração normal de iodo (35,5 + 6,6 mg I/Kg de sal). CONCLUSÕES: A maior prevalência de tireoidite crônica autoimune em ambas as áreas é, provavelmente, decorrente da elevada ingestão nutricional de iodo durante o quinqüênio que precedeu esta pesquisa (1998-2004). A suposta conexão epidemiológica de maior prevalência epidemiológica de TCA com vicinidade com o Polo Petroquímico de Capuava é improvável. <![CDATA[<B>Prognostic factors in pathologic fractures secondary to metastatic tumors</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: Pathological fractures caused by metastases sharply decrease the quality of life and increase mortality rates for patients with malignant neoplasias. Orthopedic advances in osteosynthesis and endoprosthesis have been beneficial in the prevention and treatment of such fractures. The objective of our study was to determine which prognostic factors for pathologic fractures treated in our Service were significant. METHOD: This was a retrospective study enrolling 112 patients treated for pathologic fractures secondary to metastatic tumors between April 1994 and December 2004 in our Service. Patients were analyzed according to sex, age, bone metastasis site, visceral metastases, origin of primary tumor, treatment type, serum hemoglobin, and survival. RESULTS: The most affected site was the femur (44%), the most frequent primary tumor was breast cancer (25%); the most frequently employed surgical treatment was unconventional endoprosthesis (66%). Sex, age, primary tumor, site affected, non-bone metastasis, and clinical versus surgical treatment variables were not good predictors for survival. The only significant predictor was the type of surgery employed. Patients who received an endoprosthesis presented a worse prognosis (21.6 months) than patients undergoing osteosynthesis (47.8 months). CONCLUSION: Patients undergoing osteosynthesis, with a less morbid surgical technique and earlier rehabilitation, had longer survival times than patients who received endoprostheses. Our case series is similar to international ones, where the most frequent primary tumor is breast tumor, followed by tumors of undetermined origin, prostate, and lung tumors.<hr/>OBJETIVO: As fraturas patológicas por metástase óssea determinam uma queda abrupta na qualidade de vida dos pacientes com neoplasias malignas e também aumentam sua mortalidade. Os avanços ortopédicos de osteossíntese e endopróteses têm beneficiado a prevenção e tratamento dessas fraturas. O objetivo de nosso estudo é determinar quais são os fatores prognósticos dessas fraturas patológicas tratadas no nosso serviço. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram estudados 112 pacientes tratados com fraturas patológicas secundárias a tumores metastáticos entre abril de 1994 e dezembro de 2004, no nosso serviço. Os pacientes foram analisados quanto ao sexo, idade, local de metástase óssea, metástases viscerais, origem do tumor primário, tipo de tratamento, hemoglobina sérica e sobrevida. RESULTADOS: O local mais acometido foi o fêmur (44%), o tumor primário mais freqüente foi o câncer de mama (25%), o tratamento cirúrgico mais realizado foi a endoprótese não convencional (66%). As variáveis sexo, idade, tumor primário, local acometido, mestástase não-óssea e tratamento clínico versus cirúrgico não são bons preditores para sobrevida. Os pacientes operados com endoprótese (21,6 meses) apresentaram pior prognóstico que os pacientes submetidos à osteossíntese (47,8 meses). DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: Os pacientes submetidos à osteossíntese, com uma técnica cirúrgica menos mórbida e de reabilitação mais precoce, apresentaram maior sobrevida em relação aos pacientes submetidos à endopróteses. Observamos que nossa casuística é semelhante à internacional, na qual aparece como tumor primário mais freqüente o de mama, os de origem indeterminada, próstata e pulmão. <![CDATA[<B>Effect of conjugated equine estrogens and tamoxifen administration on thyroid gland histomorphology of the rat</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the action of the conjugated equine estrogens and tamoxifen on the morphology of thyroid gland in ovariectomized (OVx) rats. METHODS: Conjugated equine estrogens (CEE), clinically used as estrogen therapy, is a complex formulation containing multiple estrogens that decrease menopausal symptoms. Thirty ovariectomized rats were randomly divided into 3 treatment groups: GI, vehicle (propylene glycol); GII, CEE 200 &micro;g/kg per day; and GIII, tamoxifen 1 mg/kg per day. Another group of 10 rats with intact ovaries (GIV) was included, treated with the vehicle, and sacrificed during estrous. All animals were treated by gavage for 50 days, after which they were sacrificed. Blood samples were collected, and the thyroid was removed for morphological analysis and PCNA evaluation through immunohistochemical study. RESULTS: The thyroid follicular cell height was increased in animals treated with CEE (14.90 &plusmn; 0.20 µm), with TAM (14.90 &plusmn; 0.10 µm), and in rats with intact ovaries (15.10 &plusmn; 0.50 µm) in comparison to that of the vehicle group (9.90 &plusmn; 0.20 µm) (P < 0.001). The follicular area was larger in the CEE (2,225 &plusmn; 51 µm²) and TAM (2,127 &plusmn; 67 µm²) groups compared to that of the vehicle group (5,016 &plusmn; 53 &micro;m²). The levels of T4 and T3 in rats treated with CEE, with Tamoxifen and in rats with intact ovaries, were higher than those those in the vehicle group (P < 0.001). The PCNA index in the vehicle group was lower than in other groups. CONCLUSION: Our data suggest that estrogen and tamoxifen administration has a proliferative effect on the thyroid.<hr/>OBJETIVO: Avaliar a ação dos estrogênios conjugados eqüinos e do tamoxifeno na histomorfologia da tireóide de ratas. MÉTODO: Estrogênios conjugados eqüinos são ministrados clinicamente como terapia estrogênica e contêm formulação complexa com muitos tipos de estrogênios que diminuem os sintomas da pós-menopausa. Trinta ratas adultas ooforectomizadas foram divididas aleatoriamente em três grupos: GI - veículo (propilenoglicol); GII - ECE 200 &micro;g/Kg por dia; e GIII - TAM 1 mg/Kg por dia. Acrescentou-se ainda um grupo de 10 animais com os ovários intactos e tratados com veículo (GIV). Todos os animais foram tratados por gavagem durante 50 dias consecutivos, ao final foram coletadas amostras do sangue e a tireóide removida e processada para análise morfológica e imunohistoquímico para avaliar o PCNA. RESULTADOS: A maior altura das células foliculares foi observada nos animais tratados com ECE (14,90 &plusmn; 0,20 µm), TAM (14,90 &plusmn; 0,10 µm) e no grupo com ovários intactos (15,10 &plusmn; 0,50 µm), comparando-se aos controles ovariectomizados (GI) (9,90 &plusmn; 0,20 µm) (p<0,001). A maior área folicular foi detectada nos grupos tratados com ECE (2.225 &plusmn; 51 µm²) e com TAM (2.127 &plusmn; 67 µm²), comparado ao veículo (5.016 &plusmn; 53 µm²) em animais ooforectomizados. Os níveis de T4 e T3 nos grupos tratados com ECE, com TAM e no grupo com ovários intactos foram maiores do que no grupo tratado com veículo (p<0,001). O índice do PCNA no grupo tratado com veículo foi menor do que em todos os outros grupos. CONCLUSÃO: Nossos dados sugerem que a administração de ECE e TAM resulta em atividade proliferativa na tireóide. <![CDATA[<B>Polarized light microscopy of hair shafts aids in the differential diagnosis of Chédiak-Higashi and Griscelli-Prunieras syndromes</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400009&lng=en&nrm=iso&tlng=en PURPOSE: To study and compare the appearance of hairs from patients with Chédiak-Higashi and Griscelli-Prunieras syndromes under light and polarized light microscopy. METHOD: Hairs from 2 Chédiak-Higashi and 2 Griscelli-Prunieras patients were obtained and examined under normal and polarized light microscopy. RESULTS: Under light microscopy, hairs from Chédiak-Higashi patients presented evenly distributed, regular melanin granules, larger than those seen in normal hairs. Under polarized light microscopy, shafts exhibited a bright and polychromatic refringence appearance. In contrast, hair from Griscelli-Prunieras patients, under light microscopy, exhibited bigger and irregular melanin granules, distributed mainly near the medulla. Under polarized light microscopy, shafts appeared monotonously white. CONCLUSION: Light microscopic examination of hair shafts of patients with Chédiak-Higashi or Griscelli-Prunieras syndrome reveals subtle differences that are useful in identifying both disorders, but not in distinguishing between them. We provide evidence that polarized light microscopy of hair shafts, an approach that has not been previously described, aids in differentiating between these syndromes. We propose hair study by polarized light microscopy as a helpful complementary diagnostic method for differential diagnosis between CHS and GPS, especially when the more sophisticated molecular studies are not available.<hr/>OBJETIVO: Estudar e comparar o aspecto dos cabelos de portadores das síndromes de Chédiak-Higashi e Griscelli-Prunieras, tanto na microscopia óptica convencional quanto com luz polarizada. MÉTODO: Cabelos de dois doentes portadores da síndrome de Chédiak-Higashi e de dois portadores da síndrome de Griscelli-Prunieras foram obtidos e estudados tanto à microscopia convencional quanto com luz polarizada. RESULTADOS: Na microscopia óptica convencional, os cabelos dos doentes portadores da síndrome de Chédiak-Higashi mostraram grânulos de melanina regulares, com distribuição homogênea e de maior tamanho em comparação aos presentes no cabelo normal. À microscopia de luz polarizada notou-se aspecto brilhante e refringência policromática. Diferentemente, os cabelos dos doentes portadores da síndrome de Griscelli-Prunieras apresentaram à microscopia convencional, grânulos de melanina irregulares e maiores do que os presentes no cabelo normal e os presentes nos cabelos dos doentes portadores da síndrome de Chédiak-Higashi, preferencialmente próximos à medula das hastes pilosas. À microscopia de luz polarizada apresentaram aspecto monotonamente esbranquiçado. CONCLUSÃO: O exame dos cabelos pela microscopia convencional nas síndromes de Chédiak-Higashi e Griscelli-Prunieras revela diferenças sutis no reconhecimento dessas doenças. No presente trabalho apresentamos evidência de que o exame das hastes pilosas com microscopia de luz polarizada - não descrito previamente - contribui na diferenciação de ambas doenças sugerindo que esse seja um método diagnóstico útil na distinção entre as síndromes de Chédiak-Higashi e Griscelli Prunieras, especialmente nos casos em que estudos moleculares mais sofisticados não estejam disponíveis. <![CDATA[<B>Comparative multicenter study of treatment of multi-fragmented tibial diaphyseal fractures with nonreamed interlocking nails and with bridging plates</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: A prospective, randomized study to compare patients with closed, multi-fragmented tibial diaphyseal fractures treated using one of two fixation methods undertaken during minimally invasive surgery: nonreamed interlocking intramedullary nails or bridging plates. MATERIALS AND METHODS: Forty-five patients were studied; 22 patients were treated with bridging plates, 23 with interlocking nails without reaming. All fractures were Type B and C (according to the AO classification). RESULTS: Clinical and radiographic healing occurred in all cases. No cases of infection occurred. The healing time for patients who received nails was longer (4.32 weeks on average) than the healing time for those who received plates (P = 0.026). No significant differences were observed between the two methods regarding ankle mobility for patients in the two groups. CONCLUSIONS: The healing time was shorter with the bridging plate technique, although no significant functional differences were found.<hr/>OBJETIVOS: Estudo prospectivo e randomizado comparou pacientes com fraturas diafisárias multifragmentárias fechadas de tíbia, tratados com dois métodos de fixação: hastes intramedulares bloqueadas não-fresadas e placas em ponte. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados 45 pacientes sendo utilizadas 22 placas em ponte e 23 hastes bloqueadas. Todas as fraturas foram tipos B e C (Classificação AO). RESULTADOS: A consolidação clínica e radiográfica ocorreu em todos os casos. Não houve caso de infecção. Verificou-se que o tempo de consolidação dos pacientes que receberam haste foi maior (em média 4,32 semanas) do que o tempo de consolidação daqueles que receberam placa (p = 0,026). Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os dois métodos no tocante à mobilidade do tornozelo nos pacientes dos dois grupos. CONCLUSÕES: O tempo de consolidação foi menor com uso de placas em ponte, porém sem diferenças funcionais significantes. <![CDATA[<B>Arterial reconstructions associated with the resection of malignant tumors</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: When trunk arteries are affected by malignant neoplasia, and surgical treatment involving tumor and arterial resection is used, the vascular reconstruction must be performed immediately to avoid ischemia in the brain and large tissue masses. The objective of this study was to analyze the results obtained with the treatment of patients with malignant neoplasia who underwent tumor and vascular resection associated with arterial reconstruction. The primary patency of reconstructions, the occurrence arterial complications, and patient survival were assessed. METHODS: Thirty-six patients with cervical, abdominal, or lower limb neoplasias were followed up. These patients underwent elective operations at Hospital do Câncer A.C. Camargo, São Paulo, between September 1997 and September 2004. They were divided into 3 groups according to tumor location: Cervical (14), lower limbs (13), and Abdomen (9). Thirty-eight arterial reconstructions were performed in these 36 patients. RESULTS: There were 5 arterial complications: 2 early- and 3 late-stage. The early complications consisted of 1 symptomatic carotid occlusion with sequelae and 1 femoral graft rupture without sequelae. The late-stage complications consisted of 1 symptomatic carotid occlusion, 1 occlusion of an axillary-carotid graft, and 1 occlusion of a branch of the aortobifemoral graft, all without sequelae. There was no difference between the primary arterial patency rates. All the deaths (22) resulted from progression of neoplasic disease. CONCLUSIONS: Arterial reconstructions associated with resection of malignant neoplasia in cervical, abdominal, or lower limbs can be carried out with low rates of morbidity and mortality. There was no difference in the primary arterial patency rates among the groups studied.<hr/>OBJETIVO: Quando há acometimento de artérias tronculares por neoplasias malignas e o tratamento cirúrgico é empregado para realização de ressecções tumoral e arterial, a reconstrução vascular deve ser imediata, para evitar a isquemia de tecidos nobres. O objetivo desse trabalho é analisar os resultados do tratamento de pacientes portadores de neoplasias malignas submetidos a ressecções tumoral e vascular associada à reconstrução arterial, avaliando a perviedade primária das reconstruções, as complicações arteriais e a sobrevida dos pacientes. MÉTODOS: Foram acompanhados 36 pacientes com neoplasias em regiões cervical, abdominal ou extremidades inferiores, operados eletivamente no período de setembro de 1997 a setembro de 2004 no Hospital do Câncer A.C.Camargo em São Paulo. Os pacientes foram divididos em três grupos de acordo com a localização das neoplasias: Cervical (14), Extremidade (13) e Abdome (9). Foram realizadas 38 reconstruções arteriais nos 36 pacientes. RESULTADOS: Houve cinco complicações arteriais, sendo duas precoces e três tardias. Entre as precoces, houve uma oclusão carotídea sintomática com seqüelas e uma rotura de enxerto femoral sem seqüelas. Entre as tardias, houve uma oclusão carotídea sintomática, uma oclusão de enxerto carotídeo-axilar e uma oclusão de ramo de enxerto aorto-bifemoral, todas sem sequelas. Não houve diferença entre os índices de perviedade arterial primária . Todos os óbitos (22) ocorreram devido à evolução da doença neoplásica. CONCLUSÕES: As reconstruções arteriais associadas à ressecção de neoplasias malignas em segmentos cervical, abdominal ou extremidades inferiores podem ser realizadas com baixos índices de morbi-mortalidade. Não houve diferença entre os índices de perviedade primária das reconstruções. <![CDATA[<B>Volume management in critically ill patients</B>: <B>new insights</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400012&lng=en&nrm=iso&tlng=en In order to turn a fluid challenge into a significant increase in stroke volume and cardiac output, 2 conditions must be met: 1) fluid infusion has to significantly increase cardiac preload and 2) the increase in cardiac preload has to induce a significant increase in stroke volume. In other words, a patient can be nonresponder to a fluid challenge because preload does not increase during fluid infusion or/and because the heart (more precisely, at least 1 of the ventricles) is operating on the flat portion of the Frank-Starling curve. Volumetric markers of cardiac preload are therefore useful for checking whether cardiac preload effectively increases during fluid infusion. If this is not the case, giving more fluid, using a venoconstricting agent (to avoid venous pooling), or reducing the intrathoracic pressure (to facilitate the increase in intrathoracic blood volume) may be useful for achieving increased cardiac preload. Arterial pulse pressure variation is useful for determining whether stroke volume can/will increase when preload does increase. If this is not the case, only an inotropic drug can improve cardiac output. Therefore, the best option for determining the usefulness of, and monitoring fluid therapy in critically ill patients is the combination of information provided by the static indicators of cardiac preload and arterial pulse pressure variation.<hr/>Para ser efetivo em aumentar significativamente o volume sistólico um volume de fluido precisa preencher duas condições : 1- A infusão deste fluido tem que aumentar a pré-carga 2- O aumento da pré-carga tem que promover uma elevação proporcional do volume sistólico Em outras palavras o paciente pode ser não responsivo à infusão de volume em termos de volume sistólico, devido a quantidade de fluidos ainda não ser a necessária ou o coração já estar operando na faixa superior da curva de Frank-Starling. Os indicadores volumétricos da pré-carga cardíaca são úteis para verificar se esta pré-carga aumenta efetivamente durante a infusão de fluido. Em caso negativo, ou seja a pré-carga não aumenta, medidas adicionais como mais fluidos, venoconstrictores para aumentar o quantidade de sangue, ou aumento do retorno venoso por redução da pressão intratorácica podem ser efetivas para atingir a primeira condição: aumento da pré-carga. Delta PP pode ser útil para verificar se o volume sistólico aumenta com a infusão de fluidos. Isto não acontecendo somente drogas inotrópicas podem aumentar o débito cardíaco. Portanto, combinando os indicadores estáticos da pré-carga (PVC, pressão capilar pulmonar) com Delta PP, consegue-se a melhor opção para monitorar a resposta aos fluidos em pacientes críticos. <![CDATA[<B>Fibromatosis of the male breast: a case report with immunohistochemistry study and review of the literature</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400013&lng=en&nrm=iso&tlng=en In order to turn a fluid challenge into a significant increase in stroke volume and cardiac output, 2 conditions must be met: 1) fluid infusion has to significantly increase cardiac preload and 2) the increase in cardiac preload has to induce a significant increase in stroke volume. In other words, a patient can be nonresponder to a fluid challenge because preload does not increase during fluid infusion or/and because the heart (more precisely, at least 1 of the ventricles) is operating on the flat portion of the Frank-Starling curve. Volumetric markers of cardiac preload are therefore useful for checking whether cardiac preload effectively increases during fluid infusion. If this is not the case, giving more fluid, using a venoconstricting agent (to avoid venous pooling), or reducing the intrathoracic pressure (to facilitate the increase in intrathoracic blood volume) may be useful for achieving increased cardiac preload. Arterial pulse pressure variation is useful for determining whether stroke volume can/will increase when preload does increase. If this is not the case, only an inotropic drug can improve cardiac output. Therefore, the best option for determining the usefulness of, and monitoring fluid therapy in critically ill patients is the combination of information provided by the static indicators of cardiac preload and arterial pulse pressure variation.<hr/>Para ser efetivo em aumentar significativamente o volume sistólico um volume de fluido precisa preencher duas condições : 1- A infusão deste fluido tem que aumentar a pré-carga 2- O aumento da pré-carga tem que promover uma elevação proporcional do volume sistólico Em outras palavras o paciente pode ser não responsivo à infusão de volume em termos de volume sistólico, devido a quantidade de fluidos ainda não ser a necessária ou o coração já estar operando na faixa superior da curva de Frank-Starling. Os indicadores volumétricos da pré-carga cardíaca são úteis para verificar se esta pré-carga aumenta efetivamente durante a infusão de fluido. Em caso negativo, ou seja a pré-carga não aumenta, medidas adicionais como mais fluidos, venoconstrictores para aumentar o quantidade de sangue, ou aumento do retorno venoso por redução da pressão intratorácica podem ser efetivas para atingir a primeira condição: aumento da pré-carga. Delta PP pode ser útil para verificar se o volume sistólico aumenta com a infusão de fluidos. Isto não acontecendo somente drogas inotrópicas podem aumentar o débito cardíaco. Portanto, combinando os indicadores estáticos da pré-carga (PVC, pressão capilar pulmonar) com Delta PP, consegue-se a melhor opção para monitorar a resposta aos fluidos em pacientes críticos. <![CDATA[<B>Three-dimensional ultrasonographic diagnosis of a cervical pregnancy</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400014&lng=en&nrm=iso&tlng=en In order to turn a fluid challenge into a significant increase in stroke volume and cardiac output, 2 conditions must be met: 1) fluid infusion has to significantly increase cardiac preload and 2) the increase in cardiac preload has to induce a significant increase in stroke volume. In other words, a patient can be nonresponder to a fluid challenge because preload does not increase during fluid infusion or/and because the heart (more precisely, at least 1 of the ventricles) is operating on the flat portion of the Frank-Starling curve. Volumetric markers of cardiac preload are therefore useful for checking whether cardiac preload effectively increases during fluid infusion. If this is not the case, giving more fluid, using a venoconstricting agent (to avoid venous pooling), or reducing the intrathoracic pressure (to facilitate the increase in intrathoracic blood volume) may be useful for achieving increased cardiac preload. Arterial pulse pressure variation is useful for determining whether stroke volume can/will increase when preload does increase. If this is not the case, only an inotropic drug can improve cardiac output. Therefore, the best option for determining the usefulness of, and monitoring fluid therapy in critically ill patients is the combination of information provided by the static indicators of cardiac preload and arterial pulse pressure variation.<hr/>Para ser efetivo em aumentar significativamente o volume sistólico um volume de fluido precisa preencher duas condições : 1- A infusão deste fluido tem que aumentar a pré-carga 2- O aumento da pré-carga tem que promover uma elevação proporcional do volume sistólico Em outras palavras o paciente pode ser não responsivo à infusão de volume em termos de volume sistólico, devido a quantidade de fluidos ainda não ser a necessária ou o coração já estar operando na faixa superior da curva de Frank-Starling. Os indicadores volumétricos da pré-carga cardíaca são úteis para verificar se esta pré-carga aumenta efetivamente durante a infusão de fluido. Em caso negativo, ou seja a pré-carga não aumenta, medidas adicionais como mais fluidos, venoconstrictores para aumentar o quantidade de sangue, ou aumento do retorno venoso por redução da pressão intratorácica podem ser efetivas para atingir a primeira condição: aumento da pré-carga. Delta PP pode ser útil para verificar se o volume sistólico aumenta com a infusão de fluidos. Isto não acontecendo somente drogas inotrópicas podem aumentar o débito cardíaco. Portanto, combinando os indicadores estáticos da pré-carga (PVC, pressão capilar pulmonar) com Delta PP, consegue-se a melhor opção para monitorar a resposta aos fluidos em pacientes críticos. <![CDATA[<B>Massive orbital metastasis of hepatocellular carcinoma</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400015&lng=en&nrm=iso&tlng=en In order to turn a fluid challenge into a significant increase in stroke volume and cardiac output, 2 conditions must be met: 1) fluid infusion has to significantly increase cardiac preload and 2) the increase in cardiac preload has to induce a significant increase in stroke volume. In other words, a patient can be nonresponder to a fluid challenge because preload does not increase during fluid infusion or/and because the heart (more precisely, at least 1 of the ventricles) is operating on the flat portion of the Frank-Starling curve. Volumetric markers of cardiac preload are therefore useful for checking whether cardiac preload effectively increases during fluid infusion. If this is not the case, giving more fluid, using a venoconstricting agent (to avoid venous pooling), or reducing the intrathoracic pressure (to facilitate the increase in intrathoracic blood volume) may be useful for achieving increased cardiac preload. Arterial pulse pressure variation is useful for determining whether stroke volume can/will increase when preload does increase. If this is not the case, only an inotropic drug can improve cardiac output. Therefore, the best option for determining the usefulness of, and monitoring fluid therapy in critically ill patients is the combination of information provided by the static indicators of cardiac preload and arterial pulse pressure variation.<hr/>Para ser efetivo em aumentar significativamente o volume sistólico um volume de fluido precisa preencher duas condições : 1- A infusão deste fluido tem que aumentar a pré-carga 2- O aumento da pré-carga tem que promover uma elevação proporcional do volume sistólico Em outras palavras o paciente pode ser não responsivo à infusão de volume em termos de volume sistólico, devido a quantidade de fluidos ainda não ser a necessária ou o coração já estar operando na faixa superior da curva de Frank-Starling. Os indicadores volumétricos da pré-carga cardíaca são úteis para verificar se esta pré-carga aumenta efetivamente durante a infusão de fluido. Em caso negativo, ou seja a pré-carga não aumenta, medidas adicionais como mais fluidos, venoconstrictores para aumentar o quantidade de sangue, ou aumento do retorno venoso por redução da pressão intratorácica podem ser efetivas para atingir a primeira condição: aumento da pré-carga. Delta PP pode ser útil para verificar se o volume sistólico aumenta com a infusão de fluidos. Isto não acontecendo somente drogas inotrópicas podem aumentar o débito cardíaco. Portanto, combinando os indicadores estáticos da pré-carga (PVC, pressão capilar pulmonar) com Delta PP, consegue-se a melhor opção para monitorar a resposta aos fluidos em pacientes críticos. <![CDATA[<B>Adenosquamous carcinoma of the penis</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400016&lng=en&nrm=iso&tlng=en In order to turn a fluid challenge into a significant increase in stroke volume and cardiac output, 2 conditions must be met: 1) fluid infusion has to significantly increase cardiac preload and 2) the increase in cardiac preload has to induce a significant increase in stroke volume. In other words, a patient can be nonresponder to a fluid challenge because preload does not increase during fluid infusion or/and because the heart (more precisely, at least 1 of the ventricles) is operating on the flat portion of the Frank-Starling curve. Volumetric markers of cardiac preload are therefore useful for checking whether cardiac preload effectively increases during fluid infusion. If this is not the case, giving more fluid, using a venoconstricting agent (to avoid venous pooling), or reducing the intrathoracic pressure (to facilitate the increase in intrathoracic blood volume) may be useful for achieving increased cardiac preload. Arterial pulse pressure variation is useful for determining whether stroke volume can/will increase when preload does increase. If this is not the case, only an inotropic drug can improve cardiac output. Therefore, the best option for determining the usefulness of, and monitoring fluid therapy in critically ill patients is the combination of information provided by the static indicators of cardiac preload and arterial pulse pressure variation.<hr/>Para ser efetivo em aumentar significativamente o volume sistólico um volume de fluido precisa preencher duas condições : 1- A infusão deste fluido tem que aumentar a pré-carga 2- O aumento da pré-carga tem que promover uma elevação proporcional do volume sistólico Em outras palavras o paciente pode ser não responsivo à infusão de volume em termos de volume sistólico, devido a quantidade de fluidos ainda não ser a necessária ou o coração já estar operando na faixa superior da curva de Frank-Starling. Os indicadores volumétricos da pré-carga cardíaca são úteis para verificar se esta pré-carga aumenta efetivamente durante a infusão de fluido. Em caso negativo, ou seja a pré-carga não aumenta, medidas adicionais como mais fluidos, venoconstrictores para aumentar o quantidade de sangue, ou aumento do retorno venoso por redução da pressão intratorácica podem ser efetivas para atingir a primeira condição: aumento da pré-carga. Delta PP pode ser útil para verificar se o volume sistólico aumenta com a infusão de fluidos. Isto não acontecendo somente drogas inotrópicas podem aumentar o débito cardíaco. Portanto, combinando os indicadores estáticos da pré-carga (PVC, pressão capilar pulmonar) com Delta PP, consegue-se a melhor opção para monitorar a resposta aos fluidos em pacientes críticos. <![CDATA[<B>Carcinoid of the minor duodenal papilla associated with pancreas divisum</B>: <B>case report and review of the literature</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1807-59322006000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=en In order to turn a fluid challenge into a significant increase in stroke volume and cardiac output, 2 conditions must be met: 1) fluid infusion has to significantly increase cardiac preload and 2) the increase in cardiac preload has to induce a significant increase in stroke volume. In other words, a patient can be nonresponder to a fluid challenge because preload does not increase during fluid infusion or/and because the heart (more precisely, at least 1 of the ventricles) is operating on the flat portion of the Frank-Starling curve. Volumetric markers of cardiac preload are therefore useful for checking whether cardiac preload effectively increases during fluid infusion. If this is not the case, giving more fluid, using a venoconstricting agent (to avoid venous pooling), or reducing the intrathoracic pressure (to facilitate the increase in intrathoracic blood volume) may be useful for achieving increased cardiac preload. Arterial pulse pressure variation is useful for determining whether stroke volume can/will increase when preload does increase. If this is not the case, only an inotropic drug can improve cardiac output. Therefore, the best option for determining the usefulness of, and monitoring fluid therapy in critically ill patients is the combination of information provided by the static indicators of cardiac preload and arterial pulse pressure variation.<hr/>Para ser efetivo em aumentar significativamente o volume sistólico um volume de fluido precisa preencher duas condições : 1- A infusão deste fluido tem que aumentar a pré-carga 2- O aumento da pré-carga tem que promover uma elevação proporcional do volume sistólico Em outras palavras o paciente pode ser não responsivo à infusão de volume em termos de volume sistólico, devido a quantidade de fluidos ainda não ser a necessária ou o coração já estar operando na faixa superior da curva de Frank-Starling. Os indicadores volumétricos da pré-carga cardíaca são úteis para verificar se esta pré-carga aumenta efetivamente durante a infusão de fluido. Em caso negativo, ou seja a pré-carga não aumenta, medidas adicionais como mais fluidos, venoconstrictores para aumentar o quantidade de sangue, ou aumento do retorno venoso por redução da pressão intratorácica podem ser efetivas para atingir a primeira condição: aumento da pré-carga. Delta PP pode ser útil para verificar se o volume sistólico aumenta com a infusão de fluidos. Isto não acontecendo somente drogas inotrópicas podem aumentar o débito cardíaco. Portanto, combinando os indicadores estáticos da pré-carga (PVC, pressão capilar pulmonar) com Delta PP, consegue-se a melhor opção para monitorar a resposta aos fluidos em pacientes críticos.