Scielo RSS <![CDATA[Coluna/Columna]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1808-185120140003&lang=es vol. 13 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Complicaciones de acceso a la columna cervical anterior]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300177&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate the complications of anterior approach to the cervical spine in patients who underwent cervical arthrodesis with instrumentation. METHODS: Prospective and descriptive study was conducted from January 2009 to April 2010. All patients who underwent arthrodesis of the cervical spine by anterior approach were included, regardless the diagnosis. Access was made by the anterior approach on the right side. We evaluated the number of operated levels (1, 2 or 3 levels) and, the type of procedure performed: discectomy and placement of cage and plate (D+C+P), discectomy with placement of a cage (D+C) or corpectomy with placement of cage and plate (C+C+P). All complications related to surgical approach were reported. RESULTS: We studied 34 patients, 70% male. The average age was 50 years and mean follow-up was 8 months. Eighteen percent of patients had complications, distributed as follows: dysphasia (33%) and dysphonic (67%). Among patients who developed complications, most underwent to D+C+P (83%) and no complications were found in patients where no cervical plate was used. Regarding levels, both complications were identified in patients operated to one or two levels. However, in patients operated on three levels, only dysphonia was identified. CONCLUSION: The most frequent complication was dysphonia. Patients who presented more complications were those undergoing discectomy and fusion with cage and anterior cervical plate. All cases of dysphonia were in this group. The number of accessible levels does not seem to have affected the incidence of complications. <hr/> OBJETIVO: Avaliar as complicações do acesso anterior à coluna cervical em pacientes submetidos à artrodese cervical com instrumentação. MÉTODOS: Estudo prospectivo e descritivo realizado no período de janeiro/2009 a abril/2010. Todos os pacientes submetidos à artrodese de coluna cervical por via anterior foram incluídos no estudo, independentemente do diagnóstico. O acesso foi realizado pela via anterior no lado direito. Foi avaliado o número de níveis operados (1, 2 ou 3 níveis) e o tipo de procedimento realizado: discectomia com colocação de cage e placa (D+C+P), discectomia com colocação de cage (D+C) ou corpectomia com colocação de cage e placa (C+C+P). Todas as complicações relacionadas ao acesso cirúrgico foram relatadas. RESULTADOS: Foram estudados 34 pacientes, sendo 70% do sexo masculino. A média de idade foi de 50 anos e o tempo de seguimento médio foi de oito meses. Dezoito por cento dos pacientes apresentaram complicações assim distribuídas: disfagia (33%) e disfonia (67%). Dentre os pacientes que evoluíram com complicações, a maioria foi submetida à realização de D+C+P (83%) e nenhuma complicação foi encontrada nos pacientes nos quais não foram colocadas placas cervicais. Com relação aos níveis, ambas as complicações foram identificadas nos pacientes operados em um ou dois níveis. Já nos operados em três níveis, somente a disfonia foi identificada. CONCLUSÃO: A complicação mais encontrada foi a disfonia. Os pacientes que mais apresentaram complicações foram os submetidos à discectomia e artrodese com cage e placa cervical anterior. Todos os casos de disfonia estavam neste grupo. O número de níveis acessados não parece ter interferido na incidência das complicações. <hr/> OBJETIVO: Evaluar las complicaciones del acceso anterior a la columna cervical en pacientes sometidos a artrodesis cervical con instrumentación. MÉTODOS: Estudio prospectivo y descriptivo realizado en el período de Enero/2009 hasta Abril/2010. Todos los pacientes sometidos a artrodesis de la columna cervical por vía anterior fueron incluidos en el estudio, independientemente del diagnóstico. El acceso fue realizado por vía anterior, por el lado derecho. Fueron evaluados el número de niveles operados (1, 2 o 3 niveles) y el tipo de procedimiento realizado: discectomía con colocación de cage y placa (D+C+P), discectomía con colocación de cage (D+C), o corpectomía con colocación de cage y placa (C+C+P). Se informaron todas las complicaciones relacionadas con el acceso quirúrgico. RESULTADOS: Fueron estudiados 34 pacientes, siendo 70% del sexo masculino. El promedio de edad fue de 50 años y el tiempo promedio de seguimiento fue de ocho meses. Dieciocho por ciento de los pacientes tuvieron complicaciones distribuidas de la siguiente manera: disfagia (33%) y disfonía (67%). De los paciente que desarrollaron complicaciones, la mayoría fue sometida a la realización de D+C+P (83%) y ninguna complicación fue relacionada con las técnicas que no utilizaron placas cervicales. Con relación a los niveles, las dos complicaciones fueron identificadas en los pacientes operados en uno o dos niveles. Sin embargo, en los operados en três niveles, sólo fue identificada la disfonía. CONCLUSIÓN: La complicación más frecuente fue la disfonía. Los pacientes que más presentaron complicaciones fueron aquellos sometidos a discectomía y artrodesis con cage y placa cervical anterior. Todos los casos de disfonía estaban en este grupo. El número de niveles operados no parece haber afectado a la incidencia de complicaciones. <![CDATA[Foraminotomía cervical transcorporal: descripción de la técnica y de los resultados]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300180&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: Retrospective analyses of 216 patients undergoing foraminal decompression with transcorporeal approach and review of the surgical technique. METHOD: 216 patients with minimum follow-up of 2 years and an average of 41.8 months were included in the study. The clinical records of these patients were reviewed for complications, NDI (neck disability index) and VAS (visual analogue scale). Pre and post-operative radiographs were used to evaluate the disc height. RESULTS: At the end of follow-up patients had significant clinical improvement with reduction of NDI of 88.3% and 86.5% and 68.3% of the VAS for neck and upper limb, respectively (p&lt;0.05). A reduction of 8.8% of the disc height was observed without other complications associated (p&lt;0.05). CONCLUSION: Radicular decompression through a transcorporeal approach is an alternative that provides good clinical results without the need for a fusion and with few complications. <hr/> OBJETIVO: Análise retrospectiva de 216 pacientes submetidos a descompressão foraminal cervical por abordagem transcorporal e revisão da técnica cirúrgica. MÉTODO: Duzentos e dezesseis pacientes com seguimento mínimo de 2 anos e média de 41,8 meses foram incluídos no estudo. Os prontuários desses pacientes foram revisados quanto a complicações, NDI (neck disability index) e EVA (escala visual analógica). Radiografias pré e pós-operatórias foram usadas para avaliar a altura discal. RESULTADOS: Ao final do seguimento, os pacientes obtiveram uma melhora clínica significativa com redução do NDI de 88,3% e de 86,5% e 68,3% da EVA para o membro superior e região cervical, respectivamente (p &lt; 0,05). Uma redução de 8,8% da altura discal foi observada sem outras complicações associadas (p &lt; 0,05). CONCLUSÃO: A descompressão radicular por abordagem transcorporal é uma alternativa que proporciona bons resultados clínicos, sem a necessidade de uma fusão e com poucas complicações. <hr/> OBJETIVO: Análisis retrospectivo de 216 pacientes sometidos a descompresión foraminal cervical por abordaje transcorporal y revisión de la técnica quirúrgica. MÉTODO: Doscientos dieciséis pacientes con seguimiento mínimo de 2 años y promedio de 41,8 meses fueron incluidos en el estudio. Los prontuarios de esos pacientes fueron revisados cuanto a complicaciones, NDI (neck disability index) y EVA (escala visual analógica). Radiografias pre y postoperatorias fueron usadas para evaluar la altura discal. RESULTADOS: Al final del seguimiento, los pacientes obtuvieron una mejora clínica significativa con reducción del NDI de 88,3% y de 86,5% y 68,3% de la EVA para el miembro superior y región cervical, respectivamente (p &lt; 0,05). Una reducción de 8,8% de la altura discal fue observada sin otras complicaciones asociadas (p &lt; 0,05). CONCLUSIÓN: La descompresión radicular por abordaje transcorporal es una alternativa que proporciona buenos resultados clínicos, sin la necesidad de una fusión y con pocas complicaciones. <![CDATA[Resultado del arco de movimiento de la columna cervical baja después de siete años de artroplastia]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300185&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To quantify the mobility of the lower cervical spine after seven years of total cervical disc replacement at two levels. METHOD: This clinical study was designed randomly and prospectively at the spine surgery center at the Hospital Nossa Senhora das Graças, in Canoas, RS-Brazil and at the Hospital Don João Becker, in Gravataí, RS-Brazil. Seventeen patients were included in the study that was designed to compare the data obtained from annual and sequential manner until the end of seven years. A comparison was made with the prior range of motion (ROM) of each patient. All patients were diagnosed with not tractable symptomatic cervical degenerative disc disease with two adjacent levels between C-3 and C-7. RESULTS: A total of patients underwent TDR in two levels and at the end of seven years, only one patient was lost to follow-up. The pre and postoperative ROM was the same in the first three years however after the fourth year there was a gradual decline with a loss of 12% of preoperative ROM in flexion, 21% in extension and 23% in the right and left lateral bending at the end of seven years. CONCLUSIONS: The clinical outcome of this study is evidence level IV in evaluating the ROM for Moby-C(r) for TDR in two adjacent levels at the lower cervical spine. These results show that the ROM is maintained during the first three years, gradually declining after that. <hr/> OBJETIVO: Quantificar a mobilidade da coluna cervical baixa após sete anos de artroplastia de disco cervical em dois níveis. MÉTODO: O ensaio clínico foi elaborado de maneira aleatória e prospectiva nos centros de cirurgia da coluna vertebral no Hospital Nossa Senhora das Graças em Canoas, RS, Brasil e no Hospital Don João Becker, em Gravataí, RS, Brasil. Dezessete pacientes foram submetidos ao estudo que foi delineado seguindo a comparação dos dados obtidos de maneira sequencial e anual até o final dos sete anos. A comparação foi feita com o arco de movimento (ADM) pré-operatório de cada paciente. Todos os pacientes foram diagnosticados com doença cervical degenerativa sintomática e não tratável, com dois níveis contíguos entre C-3 e C-7. RESULTADOS: Todos os pacientes receberam o procedimento de ADC para dois níveis sendo que ao final dos sete anos, apenas um paciente não terminou o acompanhamento. O ADM pré e pós-operatório manteve-se inalterado nos primeiros 3 anos, mas após o quarto ano houve declínio gradual com perda de 12% do ADM pré-operatório em flexão, 21% em extensão e 23% em inclinação lateral direita e esquerda ao cabo de sete anos. CONCLUSÕES: O resultado clínico desse estudo representa nível de evidência IV na avaliação de ADM para ADC em dois níveis contíguos, utilizando o Mobi-C(r) na coluna cervical baixa. Esses resultados evidenciam que o ADM apresenta manutenção pré-operatória nos primeiros três anos, declinando gradualmente através dos anos. <hr/> OBJETIVO: Cuantificar la movilidad de la columna cervical baja después de siete años de artroplastia de disco cervical en dos niveles. MÉTODO: El ensayo clínico fue elaborado de manera aleatoria y prospectiva en los centros de cirugía de la columna vertebral en el Hospital Nossa Senhora das Graças en Canoas, RS, Brasil y en el Hospital Don João Becker, en Gravataí; RS-Brasil. Diecisiete pacientes fueron sometidos al estudio que fue delineado siguiendo la comparación de los datos obtenidos de manera secuencial y anual hasta el fin de los siete años. La comparación fue hecha con el arco de movimiento (ADM) preoperatorio de cada paciente. Todos los pacientes fueron diagnosticados con enfermedad cervical degenerativa sintomática y no tratable, con dos niveles contiguos entre C-3 y C-7. RESULTADOS: Todos los pacientes recibieron el procedimiento de ADC para dos niveles siendo que al fin de los siete años, solamente un paciente no terminó el acompañamiento. El ADM pre y postoperatorio se mantuvo inalterado en los primeros 3 años, pero después del cuarto año hubo disminución gradual con pérdida de 12% del ADM preoperatorio en flexión, 21% en extensión y 23% en inclinación lateral derecha e izquierda al cabo de siete años. CONCLUSIONES: El resultado clínico de este estudio representa nivel de evidencia IV en la evaluación de ADM para ADC en dos niveles contiguos, utilizando Mobi-C(r) en la columna cervical baja. Estos resultados evidencian que el ADM presenta mantenimiento preoperatorio en los primeros tres años, declinando gradualmente a través de los años. <![CDATA[Análisis de las alteraciones musculoesqueléticas en pacientes con dorso curvo postural]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300188&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To analyze the clinical and radiographic changes in patients with postural rounded upper back. METHODS: 30 patients diagnosed with postural rounded upper back were studied, being 22 male and eight female, aged between 10 and 20 years, referred by the outpatient clinic of the Grupo de Cirurgia da Coluna of the Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, SP, Brazil. Patients underwent assessment of posture, special tests to check for muscle retractions and radiographic examination to measure the curvatures of spine using the Cobb method. RESULTS/CONCLUSION: It is concluded that in the postural roundback there is a moderate increase of the thoracic kyphosis; the lumbar and cervical curvatures do not increase as a compensatory mechanism; the head appears anteriorized and the shoulder is also anteriorized and medially rotated; muscle retractions are present in the hamstrings, hip flexors, pectoralis minor and adductors of the shoulder muscles; the mobility of the lumbar spine is preserved and there is no relationship between the magnitude of thoracic curvature and the retraction of the hamstring muscles. <hr/> OBJETIVO: Analisar as alterações clínicas e radiográficas do paciente com dorso curvo postural. MÉTODOS: Foram estudados 30 pacientes com diagnóstico de dorso curvo postural, sendo 22 do sexo masculino e oito do feminino, com idades entre 10 e 20 anos, encaminhados pelo ambulatório do Grupo de Cirurgia da Coluna da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, SP, Brasil. Os pacientes foram submetidos à avaliação da postura, a testes especiais para verificar as retrações musculares e a exame radiográfico para mensurar as curvaturas da coluna vertebral pelo método de Cobb. RESULTADOS/CONCLUSÃO: Concluímos que no dorso curvo postural existe um aumento moderado da cifose torácica; as curvaturas lombar e cervical não aumentam como mecanismo compensatório; a cabeça apresenta-se anteriorizada e os ombros anteriorizados e rodados medialmente; as retrações musculares estão presentes nos músculos isquiotibiais, flexores do quadril, peitoral menor e adutores do ombro; a mobilidade da coluna lombar está preservada e não existe relação entre a magnitude da curvatura torácica e a retração dos músculos isquiotibiais. <hr/> OBJETIVO: Analizar las características clínicas y radiológicas del paciente con dorso curvo postural. MÉTODOS: Se estudiaron 30 pacientes con diagnóstico de dorso curvado postural, siendo 22 hombres y ocho mujeres, con edades entre 10 y 20 años, encaminados por el ambulatorio del Grupo de Cirurgia da Coluna da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, SP, Brasil. Los pacientes se sometieron a la evaluación de la postura, pruebas especiales para detectar las retracciones musculares y examen radiográfico para medir las curvaturas de la columna vertebral por el método de Cobb. RESULTADOS/CONCLUSIONES: Se concluye que en el dorso curvado postural hay un aumento moderado de la cifosis torácica; las curvaturas lumbar y cervical no aumentan como mecanismo compensatorio; la cabeza se presenta anteriorizada y el hombro también es anteriorizado y con rotación medial; las retracciones musculares están presentes en los músculos isquiotibiales, flexores de la cadera, pectoral menor y aductores del hombro; la movilidad de la columna lumbar se conserva preservada y no hay relación entre la magnitud de la curvatura torácica y la retracción de los músculos isquiotibiales. <![CDATA[Evaluación de la densidad ósea en pacientes con escoliosis neuromuscular secundaria para parálisis cerebral]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300193&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate bone mineral density in patients with neuromuscular scoliosis secondary to spastic quadriplegic cerebral palsy. METHODS: A prospective descriptive study in which, in addition to bone densitometry, the anthropometric data of the patients were assessed. As inclusion criterion we adopted patients with spastic quadriplegic cerebral palsy, wheelchair users, aged between 10 and 20 years and with neuromuscular scoliosis. RESULTS: We evaluated 31 patients, 20 female, whose average age was 14.2 years. The mean bone density was -3.2 standard deviation (Z-score), with mean biceps circumference of 19.4 cm, calf circumference 18.6 cm and BMI of 13.6 kg/m². CONCLUSION: There is a high incidence of osteoporosis in patients with neuromuscular scoliosis secondary to spastic quadriplegic cerebral palsy. <hr/> OBJETIVO: Avaliar a densidade mineral óssea em pacientes portadores de escoliose neuromuscular secundária a paralisia cerebral tetraespástica. MÉTODOS: Estudo prospectivo, descritivo em que se avaliou além da densitometria óssea dados antropométricos dos pacientes. Como critério de inclusão adotamos pacientes com paralisia cerebral tetraespástica, cadeirantes com idade entre 10 e 20 anos e com escoliose neuromuscular. RESULTADOS: Avaliamos 31 pacientes, 20 do sexo feminino cuja média de idade foi de 14,2 anos. A média da densitometria óssea foi -3,2 desvio padrão (Z-score), sendo a média da circunferência bicipital 19,4 cm, da panturrilha 18,6 cm e do IMC de 13,6 Kg/m². CONCLUSÃO: Existe elevada incidência de osteoporose em pacientes portadores de escoliose neuromuscular secundário a paralisia cerebral tetraespástica. <hr/> OBJETIVO: Evaluar la densidad mineral ósea en pacientes portadores de escoliosis neuromuscular secundaria para parálisis cerebral tetraespástica. MÉTODOS: Estudio prospectivo y descriptivo, en el cual se evaluaron, además de la densitometría ósea, los datos antropométricos de los pacientes. Como criterio de inclusión adoptamos pacientes con parálisis cerebral tetraespástica, usuarios de silla de ruedas, con edad entre 10 y 20 años y con escoliosis neuromuscular. RESULTADOS: Evaluamos a 31 pacientes, 20 del sexo femenino, cuyo promedio de edad fue de 14,2 años. El promedio de la densitometría ósea fue -3,2 desvío estándar (Z-score), siendo el promedio de la circunferencia bicipital 19,4 cm, de la pantorrilla 18,6 cm y del IMC, 13,6 kg/m². CONCLUSIÓN: Existe elevada incidencia de osteoporosis en pacientes portadores de escoliosis neuromuscular secundaria para parálisis cerebral tetraespástica. <![CDATA[Lenke 1 y 5: cambios del equilibrio sagital]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300196&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To assess in a cross-sectional study whether there are changes in sagittal balance in patients with adolescent idiopathic scoliosis Lenke types 1 and 5 compared with patients without pathology of the spine and compare the values of the parameters of normal subjects with the parameters found in the literature. METHODS: We measured the values of the parameters of sagittal balance of 21 patients with scoliosis and 14 patients without scoliosis in panoramic radiographs or simply collected data previously measured from the medical records. We compared the mean values of normal subjects, the mean values found in the literature, and the means between normal subjects and patients with scoliosis. For this, we used the Student t test. RESULTS: Using a confidence interval of 5% (p &lt; 0.05) and the Student t test we obtained statistical significance in the comparison of two parameters of sagittal balance between normal subjects and patients with scoliosis. We observed similarities in the measurements of the average parameters of normal subjects with regard to the work already published. CONCLUSIONS: The adolescent idiopathic scoliosis causes changes in two parameters of sagittal balance with statistical significance but suggests changes in all other parameters. As for comparison with previously published work, the results were similar. <hr/> OBJETIVO: Avaliar transversalmente se há alteração no equilíbrio sagital dos pacientes com escoliose idiopática do adolescente Lenke tipos 1 e 5 com relação aos pacientes sem patologia de coluna e comparar os valores dos parâmetros de indivíduos normais e os parâmetros encontrados na literatura. MÉTODOS: Aferimos os valores dos parâmetros do equilíbrio sagital de 21 pacientes com escoliose e 14 pacientes sem escoliose em radiografias panorâmicas ou simplesmente coletamos os dados aferidos previamente do prontuário médico. Fizemos a comparação das médias dos valores dos pacientes normais com as médias dos valores encontrados na literatura e a comparação das médias entre os pacientes normais e os pacientes com escoliose. Para tanto, utilizamos o teste t de Student. RESULTADOS: Utilizando um intervalo de confiança de 5% (p &lt; 0,05) e o teste t de Student, obtivemos significância estatística na comparação de dois parâmetros do equilíbrio sagital entre os pacientes normais e os pacientes com escoliose. Verificamos semelhanças nas aferições das médias dos parâmetros dos pacientes normais com relação a trabalho já publicado. CONCLUSÕES: A escoliose idiopática do adolescente causa alterações em dois parâmetros do equilíbrio sagital com significância estatística, mas sugere alterações em todos os demais parâmetros. Quanto à comparação com trabalho já publicado, houve semelhança nos resultados. <hr/> OBJETIVO: Evaluar en un estudio transversal si hay cambios en el equilibrio sagital en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente tipos Lenke 1 y 5 en comparación con los pacientes sin patología de la columna vertebral y comparar los valores de los parámetros de los sujetos normales con los parámetros encontrados en la literatura. MÉTODOS: Se midieron los valores de los parámetros de equilibrio sagital de 21 pacientes con escoliosis y 14 pacientes sin escoliosis en radiografías panorámicas o simplemente se recolectaron datos medidos previamente de los registros médicos. Se compararon los valores medios en los sujetos normales, los valores medios encontrados en la literatura, y las medias entre sujetos normales y pacientes con escoliosis. Para eso se utilizó la prueba t de Student. RESULTADOS: Utilizando un intervalo de confianza del 5% (p &lt;0,05) y la prueba t de Student se obtuvo significación estadística en la comparación de los dos parámetros de equilibrio sagital entre los sujetos normales y los pacientes con escoliosis. Hemos observado similitudes en las mediciones de los parámetros promedio de sujetos normales con respecto a la obra ya publicada. CONCLUSIONES: La escoliosis idiopática del adolescente provoca cambios en dos parámetros de equilibrio sagital con significación estadística, pero sugiere cambios en todos los otros parámetros. En cuanto a la comparación con trabajos publicados anteriormente, los resultados fueron similares. <![CDATA[Normalización de RX dinámico para la planificación preoperatoria en escoliosis idiopática del adolescente]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300199&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To compare X-rays usually performed in supine with lateralization with those in lateral decubitus with fulcrum at the apex of the primary curve caused by cushion, in order to monitor the achievement of improvement patterns of correction in preestablished deformities for the preoperative surgical planning. METHODS: Comparison of radiographic studies in the preoperative supine with lateralization and lateral decubitus with cushion performing fulcrum at the apex of the major curve in patients with adolescent idiopathic scoliosis. RESULTS: Curves varied in AP between 76° e 40° and were corrected in supine with lateralization to the average of 21° observing that when carried out with fulcrum with cushion in lateral decubitus the curves were corrected to 15° on average with higher discrepancy in values among the most rigid curves. CONCLUSIONS: It was verified that on flexible curves the cushions did not produce satisfactory corrections in primary curves. In more rigid curves and in collaborative patients, greater effectiveness on the correction of deformity in main curves was obtained with cushions producing local fulcrum for a better preoperative planning on correction of deformities. <hr/> OBJETIVO: Comparar os Raios-X (RX) realizados usualmente em decúbito dorsal com lateralização com os realizados em decúbito lateral com fulcrum em ápice da curva primária provocado por coxim, a fim de verificar a obtenção de melhora dos padrões de correção das deformidades pre-estabelecidas para o planejamento cirúrgico pré-operatório. MÉTODOS: Comparação de estudos radiográficos pré-operatórios em decúbito dorsal com lateralização e em decúbito lateral com coxim que produz fulcrum em ápice de curva principal de pacientes portadores de escoliose idiopática do adolescente. RESULTADOS: As curvas variavam em projeção AP entre 76° e 40° e foram corrigidas em decúbito dorsal com lateralização para a média de 21°, observando-se que quando se empregou fulcrum com coxim em decúbito lateral, as curvas foram corrigidas em média para 15°, com maior discrepância de valores entre as curvas mais rígidas. CONCLUSÕES: Verificou-se que, em curvas flexíveis, os coxins não produziam correções exuberantes nas curvas primárias. Já nas curvas rígidas, e com pacientes colaborativos, obteve-se maior eficácia na correção da deformidade em sua curva principal, com os coxins produzindo fulcrum local para o melhor planejamento pré-operatório na correção das deformidades. <hr/> OBJETIVO: Comparar los RX realizados en general en decúbito dorsal con lateralización con los realizados en decúbito lateral con fulcro en el vértice de la curva primaria causado por cojines, con el fin de verificar la obtención de mejora de los patrones de corrección de las deformidades preestablecidas para la planificación quirúrgica preoperatoria. MÉTODOS: Comparación de los estudios radiográficos en el preoperatorio en decúbito dorsal con lateralización y en decúbito lateral con cojines que produce fulcro de vértice de la curva principal de pacientes portadores de escoliosis idiopática adolescente. RESULTADOS: Las curvas variaron en proyección AP entre 76° y 40° y fueron corregidas en el decúbito dorsal con lateralización al promedio de 21°. También fue observado que cuando se emplea el fulcro con cojines en decúbito lateral, las curvas se corrigieron en promedio a 15°, con mayor discrepancia de valores entre las curvas más rígidas. CONCLUSIONES: Se encontró que en curvas flexibles, los cojines no producían correcciones exuberantes en las curvas primarias. En curvas rígidas y con pacientes cooperativos se obtuvo una corrección más eficiente de la deformación en la curva principal, con los cojines produciendo fulcros locales para una mejor planificación preoperatorio para la corrección de las deformaciones. <![CDATA[Alteraciones lumbares en la resonancia magnética: correlación entre las clasificaciones de Modic y Pfirrmann]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300202&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate the relationship of sex and age with Modic and Pfirrmann classifications and verify the relationship between the two classifications in the group of patients studied. METHODS: 300 magnetic resonance scans (MRI) of the lumbar segment of the patients were evaluated; each lumbar segment (L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5 and L5-S1) was assessed according to Modic and Pfirrmann classifications. RESULTS: The type III of Pfirrmann was the most prevalent, whereas Modic was absent on most levels analyzed. The Modic signal was present mainly in the lower levels (L4-L5 and L5-S1) and in females. CONCLUSION: There is a strong correlation between the changes of the endplate and intervertebral discs, evidenced by changes in MRI. The relationship between Pfirrmann and Modic classifications is statistically higher the greater the disc degeneration. <hr/> OBJETIVO: Avaliar a relação do sexo e idade com as classificações de Modic e Pfirrmann e verificar a relação entre as duas classificações no grupo de pacientes analisados. MÉTODOS: Foram avaliadas 300 ressonâncias magnéticas (RM) do segmento lombar dos pacientes; cada segmento lombar (L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5 e L5-S1) foi avaliado de acordo com as classificações de Modic e de Pfirrmann. RESULTADOS: O tipo III de Pfirrmann foi o mais prevalente, enquanto o Modic estava ausente na maioria dos níveis analisados. O sinal de Modic esteve presente, principalmente, nos níveis mais inferiores (L4-L5 e L5-S1) e no sexo feminino. CONCLUSÃO: Existe uma forte correlação entre as alterações da placa terminal e dos discos intervertebrais, evidenciadas pelas alterações na RM. A relação entre as classificações de Pfirrmann e Modic é estatisticamente maior quanto maior for a degeneração discal. <hr/> OBJETIVO: Evaluar la relación del sexo y edad con las clasificaciones de Modic y Pfirrmann y verificar la relación entre las dos clasificaciones en el grupo de pacientes analizados. MÉTODOS: Fueron evaluadas 300 resonancias magnéticas (RM) del segmento lumbar de los pacientes; cada segmento lumbar (L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5 y L5-S1) fue evaluado de acuerdo con las clasificaciones de Modic y de Pfirrmann. RESULTADOS: El tipo III de Pfirrmann fue el más prevalente, mientras que el Modic estaba ausente en la mayoría de los niveles analizados. La señal de Modic estuvo presente, principalmente, en los niveles más inferiores (L4-L5 y L5-S1) y en el sexo femenino. CONCLUSIÓN: Existe una fuerte correlación entre las alteraciones de la placa terminal y de los discos intervertebrales, evidenciadas por las alteraciones en la RM. La relación entre las clasificaciones de Pfirrmann y Modic es estadísticamente mayor cuanto mayor sea la degeneración discal. <![CDATA[Expresión de metaloproteinasas 2 y 9 de la matriz y del TGF-b en la hipertrofia del ligamento amarillo]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300206&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate the expression of matrix metalloproteinases and TGFb in patients with spinal stenosis and in younger patients who have herniated disc. METHODS: 19 samples of LA were analyzed, nine of them with lumbar canal stenosis and 10 with disc herniation. Of the total, five patients were aged between 15 and 40 years, 10 were between 40 and 65 years and four had more than 65 years. Representative areas of LF were chosen based on the staining of tissues with hematoxylin-eosin. The 3µm-thick sections embedded in paraffin and fixed in formalin were deparaffinized and rehydrated. All ligaments were incubated overnight at 4 °C with primary antibodies. RESULTS: An increase of TGFb was verified in older individuals, although without statistical significance. CONCLUSION: Metalloproteinases showed no significant difference between both groups with respect to age and type of abnormality of the spine. <hr/> OBJETIVO: Avaliar a expressão das metaloproteinases e do TGFb em pacientes com estenose do canal vertebral e em pacientes mais jovens que apresentam hérnia de disco. MÉTODOS: Foram analisadas 19 amostras de LA, sendo nove de pacientes com estenose de canal lombar e 10 de pacientes com hérnia discal. Do total, cinco pacientes tinham de 15 a 40 anos, 10 tinham de 40 a 65 anos e quatro tinham mais de 65 anos. As áreas representativas do LA foram escolhidas com base na coloração dos tecidos por hematoxilina-eosina. Os cortes de 3 µm de espessura incluídos em parafina e fixados em formalina foram desparafinizados e reidratados. Todos os ligamentos foram incubados overnight a 4 ºC com os anticorpos primários. RESULTADOS: Constatou-se aumento do TGFb em indivíduos mais velhos, embora sem significância estatística. CONCLUSÃO: As metaloproteinases não apresentaram diferença importante entre os grupos tanto com relação à idade quanto ao tipo de alteração da coluna vertebral. <hr/> OBJETIVO: Evaluar la expresión de metaloproteinasas de la matriz y del TGFb en pacientes con estenosis espinal y en pacientes más jóvenes que tienen una hernia de disco. MÉTODOS: Diecinueve muestras de LA fueron enviadas, de nueve pacientes con estenosis del canal lumbar y diez pacientes con hernia de disco. Del total de pacientes, cinco tenían de 15 a 40 años, 10 tenían de 40 a 65 años y cuatro tenían más de 65 años. Áreas representativas de LA se eligieron sobre la base de la tinción de los tejidos con hematoxilina-eosina. Las secciones de 3 µm de espesor, incluidas en parafina y fijadas en formalina fueron desparafinadas y rehidratadas. Todos los ligamentos se incubaron durante la noche a 4 °C con anticuerpos primarios. RESULTADOS: Se encontró un aumento de TGFb en personas mayores, aunque sin significación estadística. CONCLUSIÓN: Las metaloproteinasas no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos con respecto a la edad y el tipo de anomalía de la columna vertebral. <![CDATA[Previsión de rotura del pedículo vertebral por medio de guía quirúrgica dinámica]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300210&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To determine the effectiveness of a pedicle probe to anticipate an impending breach and allow redirection during placement of a pilot pedicle hole. METHODS: Purposely four cortical wall sites were drilled: medial and lateral pedicle wall, and lateral and anterior wall of the vertebral body. The surgeon stopped probing when the sound changed, suggesting abutment against the cortical wall ("anticipation" of impending breach). A fluoroscopy image was then obtained. The surgeon then advanced the PediGuard through the cortex until the sound changed, indicating a breach. In the second part of the study three probes were used: 1) DSG (PediGuard) with curved tip with electronics ON; 2) DSG with electronics OFF; 3) standard Lenke probe. After the images were taken, the operating surgeon (blinded to x-rays) was instructed to redirect and continue drilling into the vertebral body. RESULTS: The surgeon accurately anticipated 60 of 75 (80%) of the breaches, 17 of 19 (89%) in the medial pedicle wall. In the second part of the study the DSG with electronics ON was superior to the DSG with electronics OFF as well as the standard Lenke probe (100% vs. 90% vs. 79%, p = 0.0191). CONCLUSION: Successful redirection by passing the pedicle probes into the vertebral body without a breach after anticipation of an impending pedicle wall breach occurred in 100% of the drillings when done with the DSG with the electronics ON vs only 84% when there was no electronic feedback. <hr/> OBJETIVO: Avaliar a efetividade da sonda pedicular para prever a rotura iminente e permitir o redirecionamento durante o posicionamento de orifício piloto no pedículo. MÉTODOS: Intencionalmente, foram feitos quatro orifícios na parede cortical: parede medial e lateral do pedículo e parede lateral e anterior do corpo vertebral. O cirurgião parava a sondagem à mudança do som, que sugeria a proximidade da parede cortical ("previsão" de rotura iminente). A imagem por fluoroscopia era obtida. A seguir, o cirurgião avançava a sonda PediGuard através do osso cortical até a alteração do som, que indicava a rotura. Na segunda parte do estudo foram utilizadas três sondas: GCD (PediGuard) com ponta curva ligada, PediGuard curva desligada e sonda Lenke padrão. Depois que as radiografias eram feitas, o cirurgião (sem ver as imagens) era instruído a redirecionar e a continuar perfurando o corpo vertebral. RESULTADOS: O cirurgião previu com precisão 60 das 75 (80%) roturas, 17 de 19 (89%) na parede medial do pedículo. Na segunda parte do estudo, o guia cirúrgico dinâmico ligado foi superior à desligado, assim como à sonda Lenke padrão (100% vs. 90% vs. 79%, p = 0,0191). CONCLUSÃO: O redirecionamento bem-sucedido da sonda pedicular no interior do corpo vertebral, sem rotura devido à previsão de rotura iminente da parede do pedículo ocorreu em 100% das perfurações com a utilização do o guia cirúrgico dinâmico com o dispositivo ligado, em comparação com 84% das perfurações com o dispositivo desligado. <hr/> OBJETIVO: Evaluar la efectividad de la sonda pedicular para prever la rotura inminente y permitir el redireccionamiento durante el posicionamiento de orificio piloto en el pedículo. MÉTODOS: Intencionalmente, fueron hechos cuatro orificios en la pared cortical: pared medial y lateral del pedículo y pared lateral y anterior del cuerpo vertebral. El cirujano paraba el sondeo al cambiar el sonido, que sugería la proximidad de la pared cortical ("previsión" de rotura inminente). Era obtenida imagen por fluoroscopia. A seguir, el cirujano avanzaba la sonda PediGuard a través del hueso cortical hasta la alteración del sonido, que indicaba la rotura. En la segunda parte del estudio fueron utilizadas tres sondas: ECMT (PediGuard) con punta curva encendida, PediGuard curva apagada y sonda Lenke estándar. Después que las radiografías eran realizadas, el cirujano (sin ver las imágenes) era instruido a redireccionar y a continuar perforando el cuerpo vertebral. RESULTADOS: El cirujano previno con precisión 60 de las 75 (80%) roturas, 17 de 19 (89%) en la pared medial del pedículo. En la segunda parte del estudio, la sonda ECMT encendida fue superior a la apagada, así como a la sonda Lenke estándar (100% vs. 90% vs. 79%, p = 0,0191). CONCLUSIÓN: El redireccionamiento exitoso de la sonda pedicular en el interior del cuerpo vertebral, sin rotura debido a la previsión de rotura inminente de la pared del pedículo ocurrió en 100% de las perforaciones con el uso de la sonda ECMT con el dispositivo encendido, en comparación con 84% de las perforaciones con el dispositivo apagado. <![CDATA[Artrodese por acesso lateral transpsoas: considerações técnicas e resultados iniciais]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300214&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To present some technical considerations about interbody fusion by direct lateral retroperitoneal transpsoas approach and its initial results. METHODS: Non-randomized prospective study of 14 patients undergoing interbody fusion via lateral approach, with evaluation of initial results and complications. RESULTS: We collected and analyzed data from 14 patients with a total of 27 levels operated. The average operative time was 146 minutes and blood loss was on average less than 50 ml. Ten patients required supplemental percutaneous fixation with pedicle screws. VAS scores for the lumbar region and lower limbs and ODI had significant improvement in the postoperative period. There was an associated case of postoperative infection and thromboembolism that required reoperations. CONCLUSION: This technique has revolutionized the care of patients requiring fusion of T6-7 to L4-5. Following the five basic steps and using intraoperative monitoring, this technique is safe and reproducible with encouraging clinical results and low rate of serious complications. <hr/> OBJETIVO: Apresentar algumas considerações técnicas sobre a realização da artrodese intersomática por acesso lateral direto retroperitoneal transpsoas e seus resultados iniciais. MÉTODOS: Estudo prospectivo não randomizado de 14 pacientes submetidos à artrodese intersomática por acesso lateral com avaliação dos resultados iniciais e complicações. RESULTADOS: Foram coletados e analisados os dados de 14 pacientes com o total de 27 níveis operados. O tempo médio de cirurgia foi 146 minutos e o sangramento foi em média menor que 50 ml. Em 10 pacientes foi realizada a suplementação pedicular percutânea. Os escores da EVA lombar e para os membros inferiores, assim como o ODI tiveram melhora importante no pós-operatório. Houve um caso associado de infecção pós-operatória e tromboembolismo pulmonar que necessitou reintervenção cirúrgica. CONCLUSÃO: Esta técnica vem revolucionando o cuidado dos pacientes que necessitam fusão de T6-7 a L4-5. Seguindo os cinco passos básicos e utilizando a monitorização intraoperatória, a técnica é segura e reprodutível, com resultados clínicos animadores e pequena taxa de complicações graves. <hr/> OBJETIVO: Presentar algunas consideraciones técnicas sobre la realización de la artrodesis intersomática por acceso retroperitoneal lateral directo transpsoas y sus resultados iniciales. MÉTODOS: Estudio prospectivo no aleatorizado de 14 pacientes sometidos a artrodesis intersomática por acceso lateral con evaluación de los primeros resultados clínicos y las complicaciones. RESULTADOS: Se recogieron y analizaron datos de 14 pacientes con un total de 27 niveles operados. El tiempo quirúrgico promedio fue de 146 minutos y la pérdida de sangre fue en promedio de menos de 50 ml. En 10 pacientes se realizó la fijación pedicular percutánea suplementaria. Las puntuaciones de la EVA para la zona lumbar y las extremidades inferiores y el ODI tuvieron una mejoría significativa después de la cirugía. Hubo un caso postoperatorio asociado de infección y tromboembolismo que requirió reoperaciones. CONCLUSIÓN: Esta técnica ha revolucionado el cuidado de los pacientes que requieren artrodesis de T6-7 a L4-5. Siguiendo los cinco pasos básicos y utilizando la técnica de monitorización intraoperatoria, esta técnica es segura y reproducible, con resultados clínicos alentadores y baja tasa de complicaciones graves. <![CDATA[Fijación lumbopélvica: una alternativa quirúrgica en la estabilidad lumbar]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300219&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: Lumbopelvic fixation is a valid surgical option to achieving great stability in cases where it is particularly demanded, such as in patients with poor quality bone, degenerative scoliosis, and revision surgeries with modern materials and techniques. It enables simple integration of the iliopelvic systems with the rest of the spinal structure, maintaining hemorrhagia at acceptable levels, as well as surgery time. METHODS: We analyzed a case series of 15 patients of our center, who required major construction and/or presented poor quality bone. RESULTS: A total of 15 patients was studied, of which 12 (80%) were women and three (20%), men. Nine (60%) of these were revision surgeries, maintaining a surgery time of 5 hours (±1 h), with average blood loss of 1380 ml (±178 ml). All the patients received six to eight transpedicular screws, including iliac screws, and in all cases, a bone graft was inserted. CONCLUSION: Lumbopelvic fixation in patients with characteristics associated with osteopenia and osteoporosis, and in major instrumentations, particularly revision surgeries, three-dimensional correction is achieved, constructing a strong, stable pelvic base that is very useful, in patients with fragile surgical anatomy, for changes of implant or extensive decompression, provided the arthrodesis technique is adequate and with the insertion of a sufficient bone graft, and obviously, taking care to maintain the sagittal balance. <hr/> OBJETIVO: A fixação lombopélvica é uma opção cirúrgica válida para se atingir grande estabilidade nos casos em que ela é particularmente exigida, como em pacientes com má qualidade óssea, escoliose degenerativa e cirurgias de revisão com os materiais e técnicas modernas, e permite a integração simples dos sistemas iliopélvicos ao restante da estrutura espinal, mantendo a hemorragia em taxa aceitável, assim como o tempo de cirurgia. MÉTODOS: Analisamos uma série de casos de 15 pacientes de nosso centro, que exigiam grande construção e/ou apresentavam má qualidade óssea. RESULTADOS: Foi estudado um total de 15 pacientes, dos quais 12 (80%) eram mulheres e tres (20%), homens. Nove (60%) dessas cirurgias foram de revisão, mantendo-se o tempo cirúrgico de 5 horas (±1 h), com média de perda de sangue de 1380 ml (±178 ml). Todos os pacientes receberam de seis a oito parafusos transpediculares, inclusive ilíacos e, em todos os casos, colocou-se enxerto ósseo. CONCLUSÃO: A fixação lombopélvica em pacientes com características associadas de osteopenia e osteoporose e nas instrumentações grandes, sobretudo nas cirurgias de revisão, atinge correção tridimensional, construindo base pélvica forte e estável, muito útil para os pacientes cuja anatomia cirúrgica é frágil ao se realizarem trocas de implante ou descompressão extensa, desde que a técnica de artrodese seja adequada e com colocação de enxerto ósseo suficiente e, evidentemente, com o cuidado de manter o equilíbrio sagital. <hr/> OBJETIVO: La fijación lumbopélvica es una opción quirúrgica válida para adquirir gran estabilidad en casos donde es especialmente requerido, como pacientes con pobre calidad ósea, escoliosis degenerativa y cirugías de revisión con los materiales y técnicas actuales y permite una integración sencilla de los sistemas iliopélvicos al resto de la construcción espinal, manteniendo un sangrado en rango aceptable así como el tiempo quirúrgico. MÉTODOS: Analizamos una serie de casos de 15 pacientes de nuestro centro en donde se requería una construcción larga y/o presentaban pobre calidad ósea. RESULTADOS: Se estudió un total de 15 pacientes de los cuales 12 (80%) fueron del sexo femenino y tres (20%) del sexo masculino. El nueve (60%) fueron cirugías de revisión y se mantuvo un tiempo quirúrgico de 5 horas (±1 hora), con sangrado promedio de 1380 ml (±178 ml). A todos se les colocó seis a ocho tornillos transpediculares incluyendo iliacos y en todos los casos se coloco injerto óseo. CONCLUSIÓN: La fijación lumbopélvica en pacientes con características asociadas de osteopenia y osteoporosis y en las instrumentaciones largas, sobre todo cirugía de revisión, logra una corrección tridimensional, construyendo una base pélvica potente y estable, muy útil en pacientes en donde la anatomía quirúrgica queda endeble al realizar cambios de implantes o descompresión extensa, siempre y cuando la técnica de la artrodesis sea adecuada y con aporte suficiente de injerto óseo, y evidentemente con el cuidado de mantener el balance sagital. <![CDATA[Incidencia y evolución funcional de lesiones traumáticas de la columna vertebral]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300223&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To determine the incidence and functional outcome of traumatic injuries of the spine in the period from January 1, 2013 to December 31, 2013, at the General Hospital "Dr. Rafael Pascacio Gamboa", state of Chiapas, México. METHODS: A retrospective, cross-sectional, descriptive, observational study, where all patients seeking medical and surgical care in the emergency department and inpatient unit for a traumatic spinal injury were included, regardless of age or sex. RESULTS: A sample of 60 patients, of whom 43 were male (71.7%) and 17 females (28.3%), with an average age of 35 was obtained. As for the cause of the injury, falls were the leading cause (61.7%) followed by motor vehicle accidents (35%) and finally, assaults (3.3%). In this sample, 21% had associated injuries being the most common (7.3%) the thoracic trauma. The most common site of injury was the thoracic spine, followed by the lower cervical and finally the thoracolumbar ones. We found that 70% of patients had partial or complete neurological injury, with complete spinal cord transection (Frankel A) being the most frequent lesion in 53%. CONCLUSION: The incidence in our series is similar that the reported in developing countries which have sociocultural problems similar to ours. The same applies to the etiology of these lesions, which is closely linked to social and economic activity in each country or region. <hr/> OBJETIVO: Determinar a incidência e evolução funcional de lesões medulares traumáticas no período de 01 de janeiro de 2013 a 31 de dezembro de 2013, no Hospital Geral "Dr. Rafael Gamboa Pascacio" estado de Chiapas, México. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, transversal, descritivo e observacional, onde foram incluídos todos os pacientes que procuraram atendimento médico-cirúrgico na unidade de pronto-socorro e hospitalar, independentemente de idade ou sexo, que tinham lesão traumática na medula espinhal. RESULTADOS: Obteve-se uma amostra de 60 pacientes, dos quais 43 eram homens (71,7%) e 17 mulheres (28,3%), com média de idade de 35 anos. Quanto à causa da lesão, as quedas foram a principal causa (61,7%), seguidas de acidentes com automóveis (35%) e por agressões (3,3%). Do total, 21% dos pacientes tiveram lesões associadas, sendo a mais comum o trauma torácico (7,3%). O local mais comum de lesão foi a coluna torácica, seguido pela cervical baixa e, finalmente, a coluna toracolombar. Verificamos que 70% dos pacientes tiveram lesão neurológica total ou parcial, sendo a transecção completa da medula espinhal (Frankel A) a lesão mais frequente (53%). CONCLUSÃO: A incidência em nossa série é semelhante à relatada em países em desenvolvimento que têm problemas socioculturais semelhantes aos nossos. O mesmo se aplica à etiologia das lesões, que está estreitamente ligada à atividade econômica e social de cada país ou região. <hr/> OBJETIVO: Determinar la incidencia y evolución funcional de las lesiones traumáticas de la columna vertebral en el periodo comprendido del 01 de enero del 2013 al 31 de diciembre del 2013, en el hospital General "Dr. Rafael Pascacio Gamboa" del estado de Chiapas, México. MÉTODOS: Se trata de un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional, donde se incluyeron a todos los pacientes que solicitaron atención médico-quirúrgica en el servicio de urgencias y hospitalización de la unidad, sin importar edad o sexo que presentaron una lesión vertebral traumática. RESULTADOS: Se obtuvo una muestra de 60 pacientes, de los cuales 43 eran del sexo masculino (71,7%) y 17 del sexo femenino (28,3%), con un promedio de edad de 35 años. En cuanto a la causa de la lesión, las caídas ocuparon el primer lugar (61,7%) seguidas de accidentes automovilísticos (35%) y en tercer lugar las agresiones (3,3%). El 21% presentaron lesiones asociadas siendo el trauma torácico el más frecuente (7,3%). El sitio de lesión más habitual fue la columna torácica, seguida de la cervical baja y finalmente las toraco-lumbares. Encontramos que el 70% de los pacientes presentaron lesión neurológica parcial o completa, siendo la sección medular completa (Frankel A) la lesión más frecuente en un 53%. CONCLUSIÓN: La incidencia encontrada en nuestra serie, es similar a la reportada en países en vías de desarrollo quienes cuentan con una problemática sociocultural similar a la nuestra. Lo mismo sucede con la etiología de estas lesiones, la cual se encuentra estrechamente ligada a la actividad social y económica de cada país o región. <![CDATA[Fracturas vertebrales en pacientes tratados por fracturas del tercio proximal del fémur]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300228&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To investigate the prevalence of fractures of the vertebral bodies in patients with femur proximal third fracture. METHODS: Cross-sectional study conducted at Hospital de Clínicas, Unicamp, SP, Brazil, between May and December 2012, which referred the patients with proximal femur fracture to radiographs of the spine. Fractures were evaluated according to number, severity and localization, applying the Genant index. RESULTS: Of the 15 subjects who completed the study, 14 had fractures of the vertebral bodies. The most commonly affected level was T8. There was no increased prevalence of fractures at the apex of the thoracic kyphosis and lumbar lordosis. CONCLUSION: There is strong epidemiological association between femur proximal third fractures and fractures of vertebral bodies caused by insufficiency. <hr/> OBJETIVO: Pesquisar a prevalência de fraturas dos corpos vertebrais em pacientes com fratura do terço proximal do fêmur. MÉTODOS: Estudo transversal realizado no Hospital de Clínicas da Unicamp, SP, Brasil, entre maio e dezembro de 2012, que submeteu os pacientes com fratura do terço proximal do fêmur a radiografias da coluna vertebral. As fraturas foram avaliadas segundo o número, a gravidade e a localização, aplicando-se o índice de Genant. RESULTADOS: Dos 15 sujeitos que concluíram o estudo, 14 tinham fraturas dos corpos vertebrais. O nível mais comumente acometido foi o T8. Não se observou maior prevalência de fratura no ápice da cifose torácica e da lordose lombar. CONCLUSÃO: Existe forte associação epidemiológica entre fraturas do terço proximal do fêmur e fraturas de corpos vertebrais causadas por insuficiência. <hr/> OBJETIVO: Investigar la prevalencia de las fracturas de los cuerpos vertebrales en pacientes con fractura del tercio proximal del fémur. MÉTODOS: Estudio transversal realizado en el Hospital de Clínicas, Unicamp, SP, Brazil, entre mayo y diciembre de 2012, en el cual, los pacientes con fractura del tercio proximal del fémur fueron sometidos a radiografías de la columna vertebral. Las fracturas se evaluaron de acuerdo con el número, la gravedad y la localización, aplicando el índice de Genant. RESULTADOS: De los 15 sujetos que completaron el estudio, 14 tenían fracturas de los cuerpos vertebrales. El nivel más afectado fue T8. No hubo aumento de la prevalencia de fracturas en el vértice de la cifosis torácica y lordosis lumbar. CONCLUSIÓN: Existe una fuerte asociación epidemiológica entre las fracturas del tercio proximal del fémur y las fracturas de los cuerpos vertebrales causadas por insuficiencia. <![CDATA[Análisis de la reproductibilidad de la estabilidad y del tratamiento de lesiones metastáticas vertebrales]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300232&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVES: To investigate the reproducibility among spine surgeons in defining the treatment of vertebral metastatic lesions, taking into account the mechanical stability of injuries. METHODS: Twenty cases of isolated vertebral metastatic lesions were presented to ten experts. Their opinion was then asked about the stability of the lesion, as well as their treatment option. RESULTS: The interobserver Kappa coefficient obtained both for stability analysis as to the decision of the treatment was poor (0.334 and 0.248, respectively). CONCLUSIONS: Poor interobserver reproducibility was observed in deciding the treatment of vertebral metastatic lesions when considering the stability of the lesions. <hr/> OBJETIVO: Investigar a reprodutibilidade entre cirurgiões de coluna quanto à definição do tratamento de lesões metastáticas vertebrais, levando em consideração a estabilidade mecânica das lesões. MÉTODOS: Vinte casos de lesões metastáticas vertebrais isoladas foram apresentados a dez especialistas. Foi então solicitada sua opinião sobre a estabilidade da lesão e a seguir, sua opção de tratamento. RESULTADOS: O coeficiente Kappa interobservadores obtido tanto para análise da estabilidade quanto para a decisão do tratamento foi ruim (0,334 e 0,248, respectivamente). CONCLUSÕES: Foi observada reprodutibilidade ruim interobservadores na decisão do tratamento de lesões metastáticas vertebrais ao considerar a estabilidade das lesões. <hr/> OBJETIVO: Investigar la reproducibilidad entre cirujanos de la columna vertebral en la definición del tratamiento de las lesiones metastásicas vertebrales, considerando la estabilidad mecánica de esas lesiones. MÉTODOS: Veinte casos de lesiones metastásicas vertebrales aisladas fueron presentados a diez expertos. Luego se les pidió su opinión sobre la estabilidad de la lesión y su opción de tratamiento. RESULTADOS: El coeficiente Kappa entre observadores obtenido tanto para el análisis de la estabilidad y para la decisión de tratamiento fue pobre (0,334 y 0,248 respectivamente). CONCLUSIONES: Se observó mala reproducibilidad entre observadores en decidir el tratamiento de lesiones vertebrales metastásicas basada en la estabilidad de esas lesiones. <![CDATA[Resultado de la cifoplastia en el tratamiento mínimamente invasivo de las metástasis vertebrales]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300235&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiological outcome of minimally invasive surgical treatment of vertebral metastases using the technique of kyphoplasty. METHODS: This was a prospective observational study of patients with the diagnosis of spinal metastasis who underwent minimally invasive surgical treatment by filling the vertebral body with balloon kyphoplasty technique. Clinical evaluation included patient age at surgery, diagnosis of the tumor, biopsy results, data of the surgical procedure performed, visual pain scale (VAS) and complications related to surgery. Radiological evaluation involved the study of radiographic procedures in the anteroposterior and lateral incidences, with the analysis of vertebral body kyphosis and the occurrence of extravasation of cement. RESULTS: 22 patients with spinal metastases who were treated by balloon kyphoplasty, 8 (36%) males and 14 (64%) females were studied. The average age was 56.05 years and the mean follow-up was 8.5 months. The mean preoperative VAS was 8.73, 1.73 in the initial postoperative period, and 1.92 in the late postoperative period. CONCLUSION: Kyphoplasty proved to be a safe and effective technique for symptomatic treatment of vertebral metastases. <hr/> OBJETIVO: Avaliar o resultado clínico e radiológico do tratamento cirúrgico minimamente invasivo das metástases vertebrais por meio da técnica de cifoplastia. MÉTODOS: Este é um estudo observacional prospectivo de pacientes com diagnóstico de metástase vertebral, que foram submetidos ao tratamento cirúrgico minimamente invasivo por meio de preenchimento do corpo vertebral com a técnica de cifoplastia com balão. A avaliação clínica incluiu a idade do paciente no momento da cirurgia, o diagnóstico do tumor, os resultados das biópsias, os dados do procedimento cirúrgico realizado, a escala visual de dor (EVA) e as complicações relacionadas à cirurgia. A avaliação radiológica envolveu o estudo dos exames radiográficos nas incidências anteroposterior e lateral, com a análise da cifose do corpo vertebral e a ocorrência de extravasamento do cimento. RESULTADOS: Foram estudados 22 pacientes portadores de metástase vertebral que foram tratados por meio de cifoplastia com balão, sendo 8 (36%) do sexo masculino e 14 (64%) do sexo feminino. A média de idade foi de 56,05 anos e o tempo médio de seguimento, 8,5 meses. A média da EVA pré-operatória foi de 8,73, no pós-operatório inicial, de 1,73 e no pós-operatório tardio, de 1,92. CONCLUSÃO: a cifoplastia mostrou-se uma técnica segura e efetiva para o tratamento sintomático das metástases vertebrais. <hr/> OBJETIVO: Evaluar el resultado clínico y radiológico del tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de las metástasis vertebrales utilizando la técnica de cifoplastia. MÉTODOS: Se trata de un estudio observacional prospectivo de los pacientes con el diagnóstico de metástasis vertebral que se sometieron a tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo mediante el llenado del cuerpo vertebral con la técnica de cifoplastia con balón. La evaluación clínica incluyó la edad del paciente en la cirugía, el diagnóstico del tumor, los resultados de la biopsia, los datos del procedimiento quirúrgico realizado, la escala visual de dolor (EVA) y las complicaciones relacionadas con la cirugía. La evaluación radiológica implicó el estudio de exámenes radiográficos en las incidencias anteroposterior y lateral, con el análisis de la cifosis del cuerpo vertebral y la ocurrencia de la extravasación del cemento. RESULTADOS: 22 pacientes con metástasis vertebrales que fueron tratados con cifoplastia con balón, siendo 8 (36%) hombres y 14 (64%) mujeres. La edad promedio fue de 56,05 años y la media de seguimiento fue de 8,5 meses. La media preoperatoria de la EVA fue 8,73, la postoperatoria inicial fue de 1,73 y la postoperatoria tardía fue 1,92. CONCLUSIÓN: La cifoplastia ha demostrado ser una técnica segura y eficaz para el tratamiento sintomático de las metástasis vertebrales. <![CDATA[Tratamiento de fracturas vertebrales patológicas por vertebroplastia percutánea]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300239&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate a consecutive series of patients undergoing vertebroplasty for pain control, according to results and complications in the short and medium follow-up. METHODS: Retrospective analysis of medical records of 26 patients undergoing vertebroplasty from January 2007 to December 2010. Patients were evaluated by the questionnaire of assessment of low back pain (Oswestry Index) and the visual analog pain scale (VAS) on the day before surgery, on the second day and 12 months after the procedure. RESULTS: Significant improvement of pain symptoms within 48 hours after surgery was reported in 22 patients (91.6%), two patients (8.32%) showed moderate improvement. Of the 22 patients with significant pain relief, 21 (95.4%) maintained the benefit and one (4.6%) had intense pain (new fracture in the body of L1) at a mean follow up of 12 months. Regarding the Oswestry Index, preoperative average was 52.9%. On the second day and 12 months after surgery this average was 23.6% and 24.5%, respectively; good results according to this index. Two patients were excluded from the study due to incomplete medical records. CONCLUSION: Despite the small sample size and short follow-up, the results of vertebroplasty were effective for the relief of pain symptoms and were safe as regards the risks of complications. <hr/> OBJETIVO: Avaliar uma série consecutiva de pacientes submetidos à vertebroplastia para controle álgico, segundo seus resultados e complicações em curto e médio seguimento. MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários de 26 pacientes submetidos à vertebroplastia entre janeiro de 2007 e dezembro de 2010. Os pacientes foram submetidos ao questionário de avaliação da lombalgia (Índice de Oswestry) e à escala visual analógica de dor (EVA) no dia anterior ao procedimento cirúrgico, no segundo dia e 12 meses após o procedimento. RESULTADOS: Melhora acentuada do quadro álgico em 48 horas de pós-operatório foi relatada em 22 pacientes (91,6%), dois pacientes (8,32%) apresentaram melhora moderada. Dos 22 pacientes com alívio significativo da dor, 21 (95,4%) mantiveram o benefício e um (4,6%) apresentou quadro álgico intenso (nova fratura no corpo de L1) no seguimento médio de 12 meses. Com relação ao Índice de Oswestry, a média pré-operatória obtida foi 52,9%. No segundo dia e após 12 meses, foi 23,6% e 24,5% respectivamente, bons resultados segundo esse índice. Dois pacientes foram excluídos do estudo devido ao preenchimento incompleto do prontuário. CONCLUSÃO: Apesar da pequena casuística e do curto seguimento, os resultados da vertebroplastia mostraram-se eficazes quanto ao alívio dos sintomas álgicos e seguros quanto aos riscos de complicações. <hr/> OBJETIVO: Evaluar una serie consecutiva de pacientes sometidos a vertebroplastia para controlar el dolor, de acuerdo con los resultados y las complicaciones a corto y medio seguimiento. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de las historias clínicas de 26 pacientes sometidos a vertebroplastia entre enero de 2007 y diciembre de 2010. Los pacientes fueron sometidos al cuestionario de evaluación de lumbalgia (Índice de Oswestry) y la escala analógica visual de dolor (EVA) el día antes de la cirugía, en el segundo día y 12 meses después del procedimiento. RESULTADOS: Una marcada mejoría de los síntomas de dolor en las 48 horas de postoperatorio se informó en 22 pacientes (91,6%), dos pacientes (8,32%) mostraron una mejoría moderada. De los 22 pacientes con un alivio significativo del dolor, 21 (95,4%) mantuvieron el beneficio y uno (4,6 %) tenía dolor intenso (nueva fractura en el cuerpo de L1) con un seguimiento medio de 12 meses. En cuanto al Índice de Oswestry, el promedio preoperatorio fue del 52,9%. En el segundo día, y después de 12 meses fue de 23,6% y 24,5%, respectivamente; buenos resultados de acuerdo a este índice. Dos pacientes fueron excluidos del estudio, debido a los registros médicos incompletos. CONCLUSIÓN: A pesar del pequeño tamaño de la muestra y el corto período de seguimiento, los resultados de la vertebroplastia fueron satisfactorios en cuanto al alivio de los síntomas de dolor y seguros cuando se refiere a los riesgos de complicaciones. <![CDATA[In Memoriam]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512014000300245&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate a consecutive series of patients undergoing vertebroplasty for pain control, according to results and complications in the short and medium follow-up. METHODS: Retrospective analysis of medical records of 26 patients undergoing vertebroplasty from January 2007 to December 2010. Patients were evaluated by the questionnaire of assessment of low back pain (Oswestry Index) and the visual analog pain scale (VAS) on the day before surgery, on the second day and 12 months after the procedure. RESULTS: Significant improvement of pain symptoms within 48 hours after surgery was reported in 22 patients (91.6%), two patients (8.32%) showed moderate improvement. Of the 22 patients with significant pain relief, 21 (95.4%) maintained the benefit and one (4.6%) had intense pain (new fracture in the body of L1) at a mean follow up of 12 months. Regarding the Oswestry Index, preoperative average was 52.9%. On the second day and 12 months after surgery this average was 23.6% and 24.5%, respectively; good results according to this index. Two patients were excluded from the study due to incomplete medical records. CONCLUSION: Despite the small sample size and short follow-up, the results of vertebroplasty were effective for the relief of pain symptoms and were safe as regards the risks of complications. <hr/> OBJETIVO: Avaliar uma série consecutiva de pacientes submetidos à vertebroplastia para controle álgico, segundo seus resultados e complicações em curto e médio seguimento. MÉTODOS: Análise retrospectiva de prontuários de 26 pacientes submetidos à vertebroplastia entre janeiro de 2007 e dezembro de 2010. Os pacientes foram submetidos ao questionário de avaliação da lombalgia (Índice de Oswestry) e à escala visual analógica de dor (EVA) no dia anterior ao procedimento cirúrgico, no segundo dia e 12 meses após o procedimento. RESULTADOS: Melhora acentuada do quadro álgico em 48 horas de pós-operatório foi relatada em 22 pacientes (91,6%), dois pacientes (8,32%) apresentaram melhora moderada. Dos 22 pacientes com alívio significativo da dor, 21 (95,4%) mantiveram o benefício e um (4,6%) apresentou quadro álgico intenso (nova fratura no corpo de L1) no seguimento médio de 12 meses. Com relação ao Índice de Oswestry, a média pré-operatória obtida foi 52,9%. No segundo dia e após 12 meses, foi 23,6% e 24,5% respectivamente, bons resultados segundo esse índice. Dois pacientes foram excluídos do estudo devido ao preenchimento incompleto do prontuário. CONCLUSÃO: Apesar da pequena casuística e do curto seguimento, os resultados da vertebroplastia mostraram-se eficazes quanto ao alívio dos sintomas álgicos e seguros quanto aos riscos de complicações. <hr/> OBJETIVO: Evaluar una serie consecutiva de pacientes sometidos a vertebroplastia para controlar el dolor, de acuerdo con los resultados y las complicaciones a corto y medio seguimiento. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de las historias clínicas de 26 pacientes sometidos a vertebroplastia entre enero de 2007 y diciembre de 2010. Los pacientes fueron sometidos al cuestionario de evaluación de lumbalgia (Índice de Oswestry) y la escala analógica visual de dolor (EVA) el día antes de la cirugía, en el segundo día y 12 meses después del procedimiento. RESULTADOS: Una marcada mejoría de los síntomas de dolor en las 48 horas de postoperatorio se informó en 22 pacientes (91,6%), dos pacientes (8,32%) mostraron una mejoría moderada. De los 22 pacientes con un alivio significativo del dolor, 21 (95,4%) mantuvieron el beneficio y uno (4,6 %) tenía dolor intenso (nueva fractura en el cuerpo de L1) con un seguimiento medio de 12 meses. En cuanto al Índice de Oswestry, el promedio preoperatorio fue del 52,9%. En el segundo día, y después de 12 meses fue de 23,6% y 24,5%, respectivamente; buenos resultados de acuerdo a este índice. Dos pacientes fueron excluidos del estudio, debido a los registros médicos incompletos. CONCLUSIÓN: A pesar del pequeño tamaño de la muestra y el corto período de seguimiento, los resultados de la vertebroplastia fueron satisfactorios en cuanto al alivio de los síntomas de dolor y seguros cuando se refiere a los riesgos de complicaciones.