Scielo RSS <![CDATA[Coluna/Columna]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1808-185120160004&lang=pt vol. 15 num. 4 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[CIRURGIA DE COLUNA MINIMAMENTE INVASIVA NO NUEVO HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA "DR. JUAN I. MENCHACA"]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400267&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Objective: To describe our experience on a case series treated with minimal invasive techniques in spine surgery, with short-term follow-up and identify complications. Methods: A prospective analysis was performed on 116 patients operated on by the same team from September 2015 to June 2016. Evaluating the short-term follow-up we registered the surgical time, bleeding, complications, hospital stay, pre- and postoperatively neurological status, as well as scales of disability and quality of life. Demographic and surgical procedure data were analyzed with SPSS version 20 program. Results: A total of 116 patients with a mean age of 49.7 + 15.7 (21-85 years) underwent surgery being 76 (65%) with lumbar conditions and 37 (32%) with cervical conditions. The most common procedures were tubular discectomies (31), tubular bilateral decompression (17), lumbar MI-TLIFs (7), and anterior cervical discectomy and fusion (35). The mean blood loss was 50.6 cc, the hospital stay was 1.7 day, pre- and postoperative pain VAS were 7.4 % and 2.3%, respectively, pre- and postoperative Oswestry (ODI) were 64.6% and 13.1%, respectively, pre- and postoperative SF-36 of 37.8% and 90.3%. There were no major complications, except for a surgical wound infection in diabetic patient and three incidental durotomies, one of these being a contained fistula, treated conservatively. Conclusions: The current tendency towards minimally invasive surgery has been justified on multiple studies in neoplastic and degenerative diseases, with the preservation of the structures that support the spine biomechanics. The benefits should not replace the primary objectives of surgery and its usefulness depends on the skills of the surgeon, pathology and the adequate selection of the techniques. We found that the tubular access allows developing techniques such as discectomy, corpectomy and fusion without limiting exposure, avoiding manipulation of adjacent structures, reducing complications and being feasible in a public hospital.<hr/>RESUMO Objetivo: Descrever nossa experiência em uma série de casos tratados por técnicas minimamente invasivas de cirurgia da coluna, o acompanhamento a curto prazo e identificar complicações. Métodos: Realizou-se análise prospectiva de 116 pacientes operados pela mesma equipe, de setembro de 2015 até junho de 2016. Avaliando o acompanhamento a curto prazo, foram registrados tempo cirúrgico, hemorragia, complicações, estadia hospitalar, estado neurológico pré e pós-operatório, além de escalas de incapacidade e qualidade de vida. Os dados demográficos e sobre o procedimento cirúrgico foram analisados com o programa SPSS versão 20. Resultados: Um total de 116 pacientes com média de idade de 49,7 + 15,7 (21 a 85 anos) foram operados, sendo 76 (65%) com afecção lombar e 37 (32%) com afecção cervical. Os procedimentos mais comuns foram discotomias tubulares (31), descompressão bilateral tubular (17), MI-TLIF (7) lombares; discotomia e artrodese anterior (35). O sangramento médio foi de 50,6 cm3, o tempo de hospitalização foi 1,7 dia, a escala EVA pré-cirúrgica foi 7,4 e a pós-cirúrgica 2,3, Oswestry (ODI) pré-cirúrgico de 64,6% e pós-cirúrgico de 13,1%, SF-36 pré-cirúrgico de 37,8% e pós-cirúrgico de 90,3%. Não houve grandes complicações, exceto uma infecção da ferida cirúrgica em paciente diabética e três durotomias incidentais um dos pacientes com fístula, uma delas contida, tratada de modo conservador. Conclusões: A tendência atual da cirurgia minimamente invasiva tem sido justificada em vários estudos sobre neoplasia e doenças degenerativas, preservando as estruturas da biomecânica da coluna vertebral. Os benefícios não devem substituir os objetivos primários e sua utilidade depende das habilidades do cirurgião, da patologia e do uso seletivo das técnicas. Constatamos que o acesso tubular permite desenvolver a técnica de discotomia, fusão e corpectomia sem limite de exposição, evitando manipulação de estruturas adjacentes, reduzindo as complicações e sendo viável em hospitais públicos.<hr/>RESUMEN Objetivo: Describir nuestra experiencia en una serie de casos tratados mediante técnicas mínimamente invasivas en cirugía de columna, su seguimiento a corto plazo e identificar las complicaciones. Métodos: Se realizó un análisis prospectivo en 116 pacientes intervenidos por el mismo equipo desde septiembre de 2015 a junio de 2016. Evaluando el seguimiento a corto plazo, se registró tiempo quirúrgico, sangrado, complicaciones, estancia hospitalaria, estado neurológico pre y post operatorio además de escalas de discapacidad y calidad de vida. Los datos demográficos y del procedimiento quirúrgico fueron analizados con el programa SPSS versión 20. Resultados: Un total de 116 pacientes con edad promedio de 49,7 + 15,7 (21 a 85 años), fueron intervenidos siendo 76 (65%) patologías lumbares y 37 (32%) cervicales. Los procedimientos más comunes fueron discectomías tubulares (31), descompresión bilateral tubular (17), MI-TLIF (7) lumbares; discectomía y artrodesis anterior (35). El promedio de sangrado fue 50,6 cc, estancia hospitalaria 1,7 día, escala EVA prequirúrgica 7,4 y posquirúrgica 2,3, Oswestry (ODI) prequirúrgico 64,6% y posquirúrgico 13,1%, SF-36 prequirúrgico 37,8% y posquirúrgico 90,3%. No hubo complicaciones mayores, excepto una infección de herida quirúrgica en paciente diabética y 3 durotomías incidentales, una de estas con fístula contenida, de manejo conservador. Conclusiones: La tendencia actual de la cirugía mínimamente invasiva se ha justificado en múltiples estudios en patología tumoral y degenerativa, con la conservación de estructuras para biomecánica de la columna. Los beneficios no deben reemplazar los objetivos primarios y su utilidad depende de las habilidades del cirujano, la patología, y el uso selectivo de las técnicas. Encontramos que el acceso tubular permite desarrollar la técnica de discectomía, fusión y corpectomía sin limitar la exposición, evitando manipulación de estructuras adyacentes, disminuyendo complicaciones y siendo factible en un hospital público. <![CDATA[ALTERAÇÕES DO EQUILÍBRIO SAGITAL NA CIRURGIA DE CORREÇÃO DE ESCOLIOSE CONGÊNITA]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400272&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Objective: This study aimed to determine whether surgery leads to changes in sagittal balance in patients with congenital scoliosis. Methods: We retrospectively reviewed all cases of scoliosis operated in a tertiary hospital between January 2009 and January 2013. In all cases the deformity in the coronal and sagittal planes, kyphosis, and lordosis were measured, using the Cobb method, and spinopelvic parameters: pelvic incidence (PI), sacral slope (SS), and pelvic tilt (PT). Results A hundred and eleven medical records were analyzed, but the sample resulted in 10 patients, six of whom were females (60%). The average age was 13.4 years. In the comparative analysis between pre and postoperative, only the coronal deformity (12.37; CI 95% [7.88-16.86]; p&lt;0.001), the sagittal deformity (12.71; CI 95% [4.21-21.22]; p=0.011), and the lumbar lordosis (9.9; CI 95% [0.38-19.42]; p=0.043) showed significant change. Conclusion: There was no change in the spinopelvic parameters of patients with congenital scoliosis undergoing surgery at IOF-FMUSP between 2009 and 2013; however, it was observed decrease in lumbar lordosis, and deformity angle in the sagittal and coronal planes.<hr/>RESUMO Objetivos: Este estudo tem como objetivo esclarecer se existe alteração do equilíbrio sagital provocada pela intervenção cirúrgica nos pacientes com escoliose congênita. Métodos: Foram analisados retrospectivamente todos os casos de escoliose operados em um hospital terciário entre janeiro de 2009 e janeiro de 2013. Em todos os casos foram mensuradas a deformidade no plano coronal e sagital, a cifose e lordose, utilizando-se o método de Cobb, e também os parâmetros espinopélvicos: incidência pélvica (PI), inclinação sacral (SS), inclinação pélvica (PT). Resultados: Foram analisados 111 prontuários, porém a amostra resultou em 10 pacientes, dos quais seis eram do sexo feminino (60%). A média de idade foi de 13,4 anos. Na análise comparativa entre pré e pós-operatório, apenas a deformidade coronal (12,37; IC 95% [7,88-16,86]; p &lt; 0,001), a deformidade sagital (12,71; IC 95% [4,21-21,22]; p = 0,011) e a lordose lombar (9,9; IC 95% [0,38-19,42]; p = 0,043) apresentaram alteração significativa. Conclusão: Não foi encontrada alteração nos parâmetros espinopélvicos dos pacientes com escoliose congênita submetidos à intervenção cirúrgica no IOT-FMUSP entre 2009 e 2013, contudo, foi observada diminuição da lordose lombar, do ângulo da deformidade no plano sagital e no plano coronal.<hr/>RESUMEN Objetivo: Este estudio tiene por objetivo aclarar si hay cambio de equilibrio sagital causado por la cirugía en pacientes con escoliosis congénita. Métodos: Se revisaron retrospectivamente todos los casos de cirugía de escoliosis en un hospital terciario entre enero de 2009 y enero de 2013. En todos los casos se midieron la deformidad en el plan coronal y sagital, la cifosis y lordosis, utilizando el método de Cobb, y también los parámetros espinopélvicos: incidencia pélvica (IP), pendiente sacra (PS), inclinación pélvica (IP). Resultados: Se analizaron 111 registros médicos, pero la muestra resultó en 10 pacientes, de los cuales 6 eran del sexo femenino (60%). La edad promedio fue de 13,4 años. En el análisis comparativo entre el pre y postoperatorio, solamente la deformidad coronal (12,37; IC 95% [7,88-16,86]; p &lt; 0,001), la deformidad sagital (12,71; IC 95% [4,21-21,22]; p = 0,011) y la lordosis lumbar (9,9; IC 95% [0,38-19,42]; p = 0,043) mostraron cambios significativos. Conclusión: No hubo cambios en los parámetros espinopélvicos de los pacientes con escoliosis congénita sometidos a cirugía en IOT-FMUSP entre 2009 y 2013, sin embargo se observó disminución de la lordosis lumbar y del ángulo de deformidad en el plano sagital y plano coronal. <![CDATA[RELAÇÃO ENTRE A FUNÇÃO E A PRESENÇA E TIPO DE DEFORMIDADE NO PACIENTE COM PARALISIA CEREBRAL]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400275&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Objective: To evaluate the gross motor function (GMFCS) with respect to the prevalence and type of scoliosis in patients with cerebral palsy (CP). Methods: This was an analytical, cross-sectional study. We evaluated medical records and imaging studies of 100 patients randomly assigned to a specialist rehabilitation center for the care of such patients. The patients were classified according the gross motor function (GMFCS) and those with deformities were classified as per the kind of scoliosis through the classification of Lonstein and Akbarnia). A correlation was made among the presence of deformity, the variables of the type of deformity and motor function by GMFCS. Results: Of the 100 patients evaluated, 69 had scoliosis. The mean age of patients with scoliosis was higher than that of patients without deformity (12.63 and 10.46 years). Thirty-nine (57%) patients had spastic tetraparesis and 32 (46%) spastic diparesis. The most frequent curve pattern was the thoracolumbar and the average angular value of the main curve was 27 degrees. There was a positive correlation between the presence of scoliosis and GMFCS level V. There was also a positive correlation between the Lonstein Group II and GMFCS V. Conclusion: There is a positive correlation between the presence of scoliosis and greater involvement of gross motor function (GMFCS V). In patients with deformities, there is also a positive correlation between the Group II of Lonstein and GMFCS V.<hr/>RESUMO Objetivo: Avaliar a função motora grossa (GMFCS) com relação à prevalência e ao tipo de escoliose no paciente com paralisia cerebral (PC). Métodos: Estudo transversal analítico. Foram avaliados prontuários e exames de imagem de 100 pacientes escolhidos aleatoriamente em centro de reabilitação especializado no cuidado desse tipo de paciente. Os pacientes foram classificados de acordo com a função motora (GMFCS) e os que tinham deformidade foram classificados de acordo com o tipo da escoliose, segundo a classificação de Lonstein e Akbarnia. Foi feita uma correlação entre a presença de deformidade, as diversas variáveis entre o tipo de deformidade e a função motora pelo GMFCS. Resultados: Dos 100 pacientes avaliados, 69 apresentavam escoliose. A média de idade entre os pacientes com escoliose foi superior à dos pacientes sem deformidade (12,63 e 10,46 anos). Trinta e nove (57%) pacientes apresentavam tetraparesia espástica e 32 (46%) diparesia espástica. O padrão de curva mais frequente foi o toracolombar e o valor angular médio da curva principal foi de 27 graus. Houve uma correlação positiva entre a presença de escoliose e GMFCS nível V. Também houve correlação positiva entre o Grupo II de Lonstein e GMFCS V. Conclusão: Existe uma correlação positiva entre a presença de escoliose e maior acometimento da função motora grossa (GMFCS V). Nos pacientes com deformidades, também existe uma correlação positiva entre o Grupo II de Lonstein e o GMFCS V.<hr/>RESUMEN Objetivo: Evaluar la función motora gruesa (GMFCS) con respecto a la prevalencia y tipo de escoliosis en pacientes con parálisis cerebral (PC). Métodos: Estudio transversal analítico. Se evaluaron los registros médicos y los estudios de imagen de 100 pacientes asignados al azar en un centro de rehabilitación especializado en el cuidado de estos pacientes. Los pacientes fueron clasificados de acuerdo con la función motora (GMFCS) y aquellos con deformidad se clasificaron según el tipo de escoliosis, de acuerdo con Lonstein y Akbarnia. Se hizo una correlación entre la presencia de deformidad, las variables del tipo de deformidad y la función motora por GMFCS. Resultados: De los 100 pacientes evaluados, 69 tenían escoliosis. La edad promedio de los pacientes con escoliosis fue mayor que la de los pacientes sin deformidad (12,63 y 10,46 años). Treinta y nueve (57%) pacientes tuvieron tetraparesia espástica y 32 (46%) diparesia espástica. El patrón de la curva más frecuente fue el toracolumbar y el promedio del valor angular de la curva principal era de 27 grados. Hubo una correlación positiva entre la presencia de escoliosis y el nivel V GMFCS. También hubo una correlación positiva entre las curvas del Grupo II de Lonstein y GMFCS V. Conclusión: Existe una correlación positiva entre la presencia de escoliosis y un mayor comprometimiento de la función motora gruesa (GMFCS V). En los pacientes con deformidades, también existe una correlación positiva entre el Grupo II de Lonstein y GMFCS V. <![CDATA[REPRODUTIBILIDADE E EQUIVALÊNCIA DO APLICATIVO COBBMETER NA AVALIAÇÃO SAGITAL DA COLUNA]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400279&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Objective: This study aims to evaluate the reliability and equivalency of using the Cobbmeter application for iPhone compared to the manual measurement method in the analysis of the sagittal spinal alignment. Methods: Cross-sectional, prospective, single-center study that had 20 panoramic radiographs of the spine in lateral view, in a neutral standing position, analyzed blindly and randomly by three independent examiners in three different times. The parameters were pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT) and lumbar lordosis (LL). The statistical analysis was performed to measure the intraclass correlation coefficient (ICC) between the two measurement methods, in addition to measuring the intra and inter-evaluators reliability. Results: For reproducibility analysis, the intra-evaluators ICC using the application resulted in a Kappa (K) of 0.975 for the evaluation of pelvic incidence (PI) evaluation. For pelvic tilt (PT), the K value obtained was 0.981 and the K measured for lumbar lordosis (LL) analysis was 0.987. The inter-evaluators evaluation of reproducibility using the application resulted in a K value of 0.917 for PI, 0.930 for PT and 0.951 for LL. For the assessment of equivalency of methods, comparing the application to the standard method, with a goniometer and dermographic pencil, the K value found for PI was 0.873, for PV was 0.939 and for LL was 0.914. All values were significant (p&lt;0.001) against the null hypothesis. Conclusion: This smartphone application is a valid and reliable instrument for measuring the angle involved in the sagittal balance of the spine. Furthermore, the results show that its applicability is not inferior to the manual method with goniometer and dermographic pencil.<hr/>RESUMEN Objetivo: Este trabajo tiene como objetivo evaluar la fiabilidad y la equivalencia de utilizar la aplicación Cobbmeter para iPhone en comparación con el método de medición manual en el análisis de la alineación sagital de la columna. Métodos: Estudio transversal, prospectivo, en un solo centro, donde fueron analizadas a ciegas y aleatoriamente 20 radiografías panorámicas de la columna vertebral en vista lateral, en posición ortostática neutra, por tres examinadores independientes en tres ocasiones diferentes. Los parámetros obtenidos fueran: incidencia pélvica (IP), versión pélvica (VP) y lordosis lumbar (LL). Se aplicó análisis estadístico para medir el coeficiente de correlación intraclase (CCI) entre los dos métodos de medición, además de medir la fiabilidad intra e inter-observador. Resultados: Para el análisis de la reproducibilidad, el CCI intra-observador, con el uso de la aplicación, resultó en un Kappa (K) de 0,975 para la evaluación de la incidencia pélvica (IP). Para la versión pélvica (VP), el K encontrado fue de 0,981 y el K medido para el análisis de la lordosis lumbar (LL) fue 0,987. La evaluación de la reproducibilidad intra-evaluador, utilizando la aplicación, resultó en K de 0,917 para la evaluación de IP, de 0,930 para VP y de 0,951 para la LL. Para la evaluación de la equivalencia de los métodos, comparándose la aplicación con el método estándar con goniómetro y lápiz dermográfico, el K encontrado en la medición de IP fue 0,873, de la VP fue 0,939 y de la LL fue 0,914. Todos los valores fueran significativos (p &lt; 0,001) contra la hipótesis nula. Conclusión: Esta aplicación para smartphones es un instrumento válido y fiable para medir los ángulos que intervienen en el equilibrio sagital de la columna vertebral. Además, los resultados muestran que su aplicabilidad es no inferior que el método manual con goniómetro y lápiz dermográfico.<hr/>RESUMO Objetivo: Este trabalho visa avaliar a confiabilidade e a equivalência da utilização do aplicativo Cobbmeter para iPhone em comparação com o método de medição manual na análise do alinhamento sagital da coluna vertebral. Métodos: Estudo transversal, prospectivo, de centro único, em que foram analisadas, de forma cega e aleatória, 20 radiografias panorâmicas de coluna vertebral em incidência lateral, em posição ortostática neutra, por três examinadores independentes, em três momentos diferentes. Os parâmetros encontrados foram: incidência pélvica (IP), versão pélvica (VP) e lordose lombar (LL). A análise estatística foi aplicada para medir o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) entre os dois métodos de medição, além de medir a confiabilidade intra e interavaliador. Resultados: Para análise de reprodutibilidade, o CCI intra-avaliador, utilizando-se o aplicativo, resultou em um Kappa (K) de 0,975 para a avaliação de incidência pélvica (IP). Para versão pélvica (VP), o K encontrado foi 0,981 e o K medido para a análise de lordose lombar (LL) foi 0,987. A avaliação da reprodutibilidade interavaliador, utilizando-se o aplicativo, resultou em um K de 0,917 para a avaliação da IP, de 0,930 para a VP e de 0,951 para a LL. Para a avaliação de equivalência dos métodos, comparando-se o aplicativo ao método padrão, com goniômetro e lápis dermatográfico, o K encontrado na medição de IP foi 0,873, 0,939 para VP e 0,914 para LL. Todos os valores foram significativos (p &lt; 0,001) contra a hipótese nula. Conclusões: Esse aplicativo para smartphone é um instrumento válido e confiável para a medição dos ângulos envolvidos no equilíbrio sagital da coluna vertebral. Além disso, os resultados mostram que sua aplicabilidade é não inferior ao método manual com goniômetro e lápis dermatográfico. <![CDATA[CORRELAÇÃO: IMPEDÂNCIA E TOMOGRAFIA NA INSERÇÃO DE IMPLANTES EM ARTRODESE LOMBAR]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400283&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Objective: To define whether the electroneurophysiological stimulation would be a safe method for reducing injuries in nerve roots during surgery of lumbar spine arthrodesis, as well as verify whether there is a direct correlation between the intraoperative impedance values and the distance from the medial cortical pedicle screw. Methods: Randomized retrospective multicenter study of 10 patients who underwent arthrodesis of lumbar spine after conservative treatment failure, with a total of 50 pedicle screws instrumented. Reliable and safe impedance values were measured in order to reduce the risk of injury to nerve roots in the perioperative period, and these values were compared with the distance between the screw and the medial cortical of the pedicle by CT scan, measured in the immediate post-operative period. Results: There is no direct correlation between the intraoperative impedance values and the distance from the screw to the medial cortical of the pedicle. Conclusion: The electroneurostimulation proved to be a reliable quantitative method to reduce the risk of injury to nerve roots during surgery of lumbar spine arthrodesis when the measured values are greater than 10mA.<hr/>RESUMO Objetivo: Definir se a estimulação eletroneurofisiológica seria um método seguro para redução de lesões em raízes nervosas no intraoperatório de artrodese de coluna lombar, bem como verificar se há correlação direta entre os valores de impedância transoperatória e a distância do parafuso e a cortical medial do pedículo. Métodos: Estudo retrospectivo, multicêntrico com seleção randômica consecutiva de 10 pacientes que realizaram artrodese de coluna lombossacra após falha de tratamento conservador, com um total de 50 parafusos pediculares instrumentados. Os valores confiáveis e seguros de impedância para diminuir os riscos de lesão em raízes nervosas foram aferidos no período perioperatório, sendo esses valores comparados com os da distância entre o parafuso e a cortical medial do pedículo na tomografia computadorizada, aferida no pós-operatório imediato. Resultados: Não há correlação direta entre os valores de impedância transoperatória e a distância do parafuso até a cortical medial do pedículo. Conclusão: A eletroneuroestimulação mostrou ser um método quantitativo seguro para diminuir os riscos de lesões em raízes nervosas no intraoperatório de artrodese de coluna lombar quando os valores aferidos são maiores que 10mA.<hr/>RESUMEN Objetivo: Definir si la estimulación electroneurofisiológica sería un método seguro para reducir las lesiones en las raíces nerviosas durante la cirugía de artrodesis de columna lumbar, así como verificar si hay correlación directa entre los valores de impedancia perioperatoria y la distancia entre tornillo y la cortical medial del pedículo. Métodos: Estudio retrospectivo, multicéntrico, con selección aleatoria consecutiva de 10 pacientes que fueron sometidos a la artrodesis de columna lumbosacra después de falla del tratamiento conservador, con un total de 50 tornillos pediculares instrumentados. Valores fiables y seguros de impedancia para reducir el riesgo de lesiones a las raíces nerviosas se midieron en el periodo perioperatorio, y estos valores se compararon con la distancia entre el tornillo y la cortical medial del pedículo en la tomografía computarizada, medida en el período postoperatorio inmediato. Resultados: No existe una correlación directa entre los valores de impedancia perioperatoria y la distancia desde el tornillo hasta la cortical medial del pedículo. Conclusión: La electroneuroestimulación mostró ser un método cuantitativo fiable para reducir el riesgo de lesiones a raíces nerviosas durante la cirugía de artrodesis de columna lumbar cuando los valores medidos son mayores que 10mA. <![CDATA[PARÂMETROS DE RESSONÂNCIA MAGNÉTICA EM PACIENTES COM ESTREITAMENTO CONGÊNITO DO CANAL VERTEBRAL LOMBAR]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400287&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Objective: To compare the morphological parameters of magnetic resonance in patients with congenital narrowing of the lumbar spinal canal with patients with low back pain. Methods: A descriptive, retrospective, observational study was conducted with measurements in the axial and sagittal magnetic resonance sections of the vertebral body and canal of the lumbar spine of 64 patients with diagnosis of low back pain, which were compared with resonance images taken from 31 Mexican patients with congenital narrowing of the lumbar spinal canal. Results: The results show that patients with congenital narrowing of the lumbar spinal canal in the axial sections have a difference in diameters, being L2&lt;13.9 mm, L3&lt;13.3 mm, L4&lt;12.9 mm, L5&lt;13.1 mm, compared with controls L2&lt;20.5 mm, L3&lt;20.5 mm, L4&lt;19.3 mm, L5&lt;18.1 mm with p = 0.000. Conclusions: We found different measurements in the Mexican population compared to those found by similar studies. With the parameters obtained, it would be possible to make the proper diagnosis, surgical planning, and treatment.<hr/>RESUMO Objetivo: Comparar os parâmetros morfológicos de ressonância magnética de pacientes com estreitamento congênito do canal lombar com os pacientes com lombalgia. Métodos: Foi realizado um estudo descritivo, retrospectivo, observacional, com medições nos cortes axiais e sagitais de ressonância magnética do corpo e do canal vertebral da coluna lombar de 64 pacientes com diagnóstico de lombalgia, os quais foram comparados com ressonâncias feitas em 31 pacientes com diagnóstico de estreitamento congênito de canal vertebral lombar na população mexicana. Resultados: Os resultados obtidos mostram que os pacientes com estreitamento congênito do canal vertebral lombar apresentam, nos cortes axiais, uma diferença com relação aos diâmetros, sendo em L2 &lt; 13,9 mm, L3 &lt; 13,3 mm, L4 &lt; 12,9 mm, L5 &lt; 13,1 mm, em comparação com os controles L2 &lt; 20,5 mm, L3 &lt; 20,5 mm, L4 &lt; 19,3 mm, L5 &lt; 18,1 mm com p = 0,000. Conclusões: Foram encontradas distintas medições na população mexicana em comparação com outros estudos similares. Com os parâmetros obtidos será possível realizar o diagnóstico adequado, planejamento cirúrgico e tratamento.<hr/>RESUMEN Objetivo: Comparar parámetros morfológicos en resonancia magnética nuclear de pacientes con estrechamiento congénito del conducto lumbar con pacientes con lumbalgia. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, observacional, con mediciones en cortes axiales y sagitales del cuerpo y conducto vertebral en resonancias magnéticas de columna lumbar de 64 pacientes con diagnóstico de lumbalgia y se comparó con resonancias magnéticas de 31 pacientes diagnosticados con estrechamiento congénito del conducto lumbar en población mexicana. Resultados: Los resultados obtenidos demuestran que los pacientes con estenosis lumbar congénita presentan, en cortes axiales, una diferencia en cuanto a los diámetros, siendo en L2 &lt; 13,9 mm, L3 &lt; 13,3 mm, L4 &lt; 12,9 mm, L5 &lt; 13,1 mm en comparación a los controles L2 &lt; 20,5 mm, L3 &lt; 20,5 mm, L4 &lt; 19,3 mm, L5 &lt; 18,1 mm con una p = 0,000. Conclusiones: Encontramos distintas mediciones en población mexicana comparado a otros estudios similares. Con estos parámetros obtenidos se podrá realizar un adecuado diagnóstico, planeación quirúrgica y tratamiento. <![CDATA[RELAÇÃO ENTRE QUALIDADE DE VIDA E OSTEÓLISE EM TORNO DE PARAFUSOS PEDICULARES LOMBARES]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400290&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Objective: To evaluate whether the presence of osteolysis around the pedicle screws affects the quality of life of patients who underwent posterolateral arthrodesis of the lumbosacral spine. Methods: A retrospective study of patients undergoing lumbar posterolateral or lumbosacral arthrodesis due to spinal degenerative disease. CT scans of the operated segments were performed at intervals of 45, 90, 180, and 360 postoperatively. In these tests, the presence of a peri-implant radiolucent halo was investigated, which was considered present when greater than 1mm in the coronal section. Concurrently with the completion of CT scans, the participants completed the questionnaire Oswestry Disability Index (ODI) to assess the degree of disability of the patients. Results: A total of 38 patients were evaluated, and 14 (36.84%) of them showed some degree of osteolysis around at least one pedicle screw at the end of follow-up. Of the 242 analyzed screws, 27 (11.15%) had osteolysis in the CT coronal section, with the majority of these occurrences located at the most distal level segment of the arthrodesis. There was no correlation between the presence of the osteolysis to the quality of life of patients. The quality of life has significantly improved when comparing the preoperative results with the postoperative results at different times of application of ODI. This improvement in ODI maintains linearity over time. Conclusion: There is no correlation between the presence of peri-implant osteolysis to the quality of life of patients undergoing lumbar or posterolateral lumbosacral arthrodesis in the follow-up period up to 360 days. The quality of life in postoperative has significantly improvement when compared to the preoperative period.<hr/>RESUMO Objetivo: Avaliar se a presença de osteólise em torno dos parafusos pediculares influencia a qualidade de vida de pacientes submetidos à artrodese posterolateral da coluna lombossacral. Métodos: Estudo retrospectivo com pacientes submetidos à artrodese posterolateral lombar ou lombossacral por doença espinal degenerativa. Foram realizadas tomografias computadorizadas dos segmentos operados em intervalos de 45, 90, 180 e 360 dias de pós-operatório. Nesses exames, foi pesquisado a presença de um halo radiolucente peri-implante, que foi considerado presente quando maior que 1 mm no corte coronal. Concomitantemente à realização dos exames de TC foi aplicado o questionário Oswestry Disability Index (ODI) para avaliar o grau de incapacidade dos pacientes. Resultados: Foram avaliados 38 pacientes e 14 (36,84%) deles apresentavam algum grau de osteólise ao redor de pelo menos um parafuso pedicular ao final do seguimento. Dos 242 parafusos analisados, 27 (11,15%) apresentaram osteólise no corte coronal da TC, sendo a maioria dessas ocorrências no nível mais distal do segmento com artrodese. Não se observou relação da presença dessa osteólise com a qualidade de vida dos pacientes. A qualidade de vida tem melhora significativa quando se compara o resultado pré-operatório com os resultados pós-operatórios nos diversos momentos de aplicação do ODI. Essa melhora no ODI mantém a linearidade de melhora com o passar do tempo. Conclusão: Não há relação da presença da osteólise peri-implante com a qualidade de vida dos pacientes submetidos à artrodese lombar ou lombossacral posterolateral no período de seguimento até os 360 dias. A qualidade de vida pós-operatória tem melhora significativa quando comparada ao momento pré-operatório.<hr/>RESUMEN Objetivo: Evaluar si la presencia de osteólisis alrededor de los tornillos pediculares afecta la calidad de vida de los pacientes que fueron sometidos a artrodesis posterolateral de la columna lumbosacra. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a artrodesis lumbar posterolateral o lumbosacra debido a enfermedad degenerativa de la columna vertebral. Se realizaron tomografías computarizadas de los segmentos operados en intervalos de 45, 90, 180 y 360 días después de la cirugía. En estas pruebas, fue investigada la presencia de un halo radiotransparente alrededor del implante, que se consideró presente cuando era mayor que 1 mm en corte coronal. Simultáneamente con la realización de las tomografías se aplicó el cuestionario Oswestry Disability Index (ODI) para evaluar el grado de discapacidad de los pacientes. Resultados: Se evaluaron 38 pacientes y 14 (36,84%) de ellos tenían algún grado de osteólisis alrededor de al menos un tornillo pedicular al final del seguimiento. De los 242 tornillos analizados, 27 (11,15%) tenían osteólisis en el corte coronal de la tomografía, estando la mayoría de estas ocurrencias, en el nivel más distal de la artrodesis. No hubo correlación entre la presencia de la osteólisis a la calidad de vida de los pacientes. La calidad de vida ha mejorado de manera significativa al comparar los resultados preoperatorios con los resultados postoperatorios en sus distintos momentos del ODI. Esta mejora en el ODI mantiene linealidad de mejoría con el tiempo. Conclusión: No existe correlación entre la presencia de osteólisis alrededor del implante a la calidad de vida de los pacientes sometidos a artrodesis posterolateral lumbar o lumbosacra en el período de seguimiento de hasta 360 días. La calidad de vida postoperatoria ha mejorado significativamente en comparación con el período preoperatorio. <![CDATA[ESTUDO COMPARATIVO DE TRATAMENTO DE HÉRNIAS DE DISCO]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400295&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Objective: To compare the results of treatment of patients with low back pain and radiculalgia resulting from disc herniation associated with disc degeneration through instrumentation with pedicle screws and dynamic rod, with root release and without diskectomy compared with other non-instrumented techniques (microdiskectomy with or without foraminotomy). Methods: This is a retrospective descriptive study of interventions for patients with herniated discs in the Traumatology and Neurosurgery that used the following variables: age, sex, type of technique, surgical time, time of evolution, degree of satisfaction, and complications. Two groups were formed: instrumentation with dynamic rods and non-instrumented techniques, comparing the results of each group. The software used was the SPSS v20.0. Results: We presented 142 interventions carried out between 2009 and 2012, 86 with dynamic instrumentation and 56 by other decompression techniques without instrumentation. No statistically significant differences were observed between age and sex groups and time elapsed until intervention. We found statistically significant differences (p=0.001) in surgical time, which was lower in the instrumented technique. No significant differences were found in complications between the techniques in both re-operations and in infections. Conclusions: In this study, we found no significant differences between the use of instrumentation with dynamic rods with respect to other non-instrumented surgical techniques in the treatment of herniated discs over 6 months of evolution or the complications and the degree of the patients' satisfaction.<hr/>RESUMEN Objetivo: Comparar los resultados del tratamiento de pacientes con lumbalgia y radiculalgia secundaria a hernia discal asociada a degeneración del disco, mediante la instrumentación con tornillos pediculares y barra dinámica, liberando la raíz sin discectomía frente a otras técnicas no instrumentadas (microdiscectomía con o sin foraminotomía). Métodos: Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo de las intervenciones realizadas en pacientes con hernias discales por los servicios de Traumatología y Neurocirugía, recogiendo las siguientes variables: edad, sexo, tipo de técnica, tiempo de intervención, tiempo de evolución, grado de satisfacción y complicaciones. Se constituyeron dos grupos: instrumentación con barras dinámicas y técnicas no instrumentadas, comparando los resultados de cada grupo. Se utilizó el software SPSS v20.0. Resultados: Presentamos 142 intervenciones realizadas entre 2009 y 2012, 86 mediante instrumentación dinámica y 56 por técnicas de descompresión sin instrumentación. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos respecto a edad, sexo, ni tiempo de evolución hasta la intervención. Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p = 0,001) en el tiempo de intervención, siendo menor en la técnica instrumentada. Respecto a las complicaciones de las técnicas no se hallaron diferencias significativas ni en las reintervenciones ni en las infecciones. Conclusiones: No encontramos diferencias significativas entre la utilización de instrumentación con barras dinámicas frente a otras técnicas quirúrgicas no instrumentadas en el tratamiento de las hernias discales de más de 6 meses de evolución, ni respecto a las complicaciones y ni al grado de satisfacción de los pacientes.<hr/>RESUMO Objetivo: Comparar os resultados do tratamento de pacientes com dor lombar e radiculalgia decorrente de hérnia de disco associada à degeneração do disco, por meio de instrumentação com parafusos pediculares e barra dinâmica com liberação da raiz sem discotomia em comparação com outras técnicas não instrumentadas (microdiscotomia com ou sem foraminotomia). Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo e descritivo de intervenções realizadas em pacientes com hérnia de disco nos serviços de Traumatologia e Neurocirurgia, empregando-se as seguintes variáveis: idade, sexo, tipo de técnica, tempo de cirurgia, tempo de evolução, grau de satisfação e complicações. Foram formados dois grupos: instrumentação com barras dinâmicas e técnicas não instrumentadas, comparando os resultados de cada grupo. O software utilizado foi o SPSS v20.0. Resultados: Apresentamos 142 intervenções realizadas entre 2009 e 2012, 86 por instrumentação dinâmica e 56 por técnicas de descompressão sem instrumentação. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de idade, sexo e tempo de evolução até a intervenção. Constataram-se diferenças estatisticamente significativas quanto ao tempo cirúrgico (p = 0,001), sendo menor na técnica instrumentada. Com relação às complicações das técnicas, não houve diferença significativa nas re-operações nem nas infecções. Conclusões: Não foram encontradas diferenças significativas entre o uso de instrumentação com barras dinâmicas com respeito a outras técnicas cirúrgicas não instrumentadas no tratamento da hérnia de disco com mais de 6 meses de evolução nem a complicações e ao grau de satisfação dos pacientes. <![CDATA[HÉRNIA DE DISCO TORÁCICO: SÉRIE DE CASOS E PROTOCOLO DE VIA DE ACESSO CIRÚRGICO]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400299&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Objective To describe the surgical results of a prospective series of five patients operated according to an approach indication protocol. Methods: Patients were classified according to surgical risk: Group A (high risk) or B (low risk) and subsequently into subgroups according to characteristics of the herniation and ultimately the surgical approach was defined: A.1) calcified central herniations - thoracoscopy; A.2) soft lateral herniations - posterolateral approach; A.3) centrolateral herniations - partial calcification in lateral position - posterolateral approach; higher density central calcification - thoracoscopy; B.1) central or centrolateral calcified herniations - thoracotomy or thoracoscopy; B.2) soft lateral herniations - posterolateral approach. Results: The duration of symptoms ranged from 2 months to 3 years; the age bracket was from 37 to 58 years; sex distribution was 3 female and 2 male patients and the length of hospital stay ranged from 2 to 20 days. The most affected level was T11/12. A patient classified as Group A.3 underwent posterolateral approach. The remaining patients were Group B.1, 3 submitted to thoracotomy and 1 to thoracoscopy. The herniation removal was completed in 5 cases; 3 patients improved and 2 remained stable. The morbidity and the recovery time were higher in patients who underwent anterolateral approaches. Conclusions: Classify patients according to surgical risk and the anatomical characteristics of disc herniation allows for complete decompression, minimizing morbidity and mortality.<hr/>RESUMO Objetivo: Descrever os resultados cirúrgicos de uma série prospectiva de cinco casos, operados segundo um protocolo de indicação de vias de acesso. Métodos: Os pacientes foram classificados conforme o risco cirúrgico: Grupo A (alto risco) ou B (baixo risco); posteriormente, foram divididos em subgrupos, conforme características da herniação e, por fim, definiu-se a via de acesso cirúrgico: A.1) hérnias centrais calcificadas - toracoscopia; A.2) hérnias laterais moles - via posterolateral; A.3) hérnias centrolaterais - calcificações parciais de posição lateral - via posterolateral; calcificação de maior densidade e central - toracoscopia; B.1) hérnias centrais ou centrolaterais calcificadas - toracotomia ou toracoscopia; B.2) hérnias laterais moles - via posterolateral. Resultados: A duração dos sintomas variou de dois meses a três anos; a faixa etária foi de 37 a 58 anos; a distribuição por sexo foi de três pacientes do sexo feminino e dois do sexo masculino e o tempo de internação variou de dois a 20 dias. O nível mais acometido foi T11/12. Um paciente classificado como Grupo A.3 foi submetido à via posterolateral. Os demais pacientes foram Grupo B.1, três submetidos à toracotomia e um à toracoscopia. A remoção da herniação foi completa nos cinco casos; três pacientes melhoraram e dois permaneceram estáveis. A morbidade e o tempo de recuperação foram maiores nos pacientes submetidos às vias anterolaterais. Conclusões: Classificar pacientes de acordo com o risco cirúrgico e as particularidades anatômicas da herniação discal permite obter descompressão completa, minimizando a morbidade e a mortalidade.<hr/>RESUMEN Objetivo: Describir los resultados quirúrgicos de una serie prospectiva de 5 casos utilizando un protocolo de indicación de las vías de acceso. Métodos: Los pacientes fueron clasificados de acuerdo con el riesgo quirúrgico: Grupo A (alto riesgo) o B (bajo riesgo); luego se dividieron en subgrupos según las características de la hernia y, finalmente, se definió la vía de abordaje quirúrgico: A.1) hernias centrales calcificadas - toracoscopía; A.2) hernias laterales blandas - vía posterolateral; A.3) hernias centrolaterales - calcificaciones parciales en posición lateral - vía posterolateral; calcificación más densa y central - toracoscopía; B.1) hernias centrales o centrolaterales calcificadas - toracotomía o toracoscopía; B.2) hernias laterales blandas - vía posterolateral. Resultados: La duración de los síntomas fue de 2 meses a 3 años, el rango de edad fue de 37-58 años, la distribución por sexo fue 3 mujeres y 2 hombres y la duración de la estancia hospitalaria varió de 2 a 20 días. El nivel más afectado fue el T11/12. Un paciente clasificado como Grupo A.3 se sometió a la vía posterolateral. Los demás pacientes fueron del grupo B.1, con 3 sometidos a toracotomía y uno a toracoscopía. La eliminación de la hernia fue completa en 5 casos; 3 pacientes mejoraron y 2 se mantuvieron estables. La morbilidad y el tiempo de la recuperación fueron mayores en pacientes operados por la vía anterolateral. Conclusiones: Clasificar a los pacientes según el riesgo quirúrgico y las características anatómicas de la hernia de disco, permite la descompresión completa, lo que reduce al mínimo la morbilidad y la mortalidad. <![CDATA[COMPLICAÇÕES DA DISCOTOMIA NÃO ENDOSCÓPICA: ESTUDO RETROSPECTIVO DE VINTE E UM ANOS]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400303&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Objective: To report and compare the number and grade of major complications presented with non-endoscopic thermal discectomy and nucleoplasty for the treatment of discogenic axial lumbar pain using laser and radiofrequency. Methods: A 21 years retrospective study was conducted of the clinical charts of patients whose reason for consultation was axial lumbar pain from degenerative disc disease, and who underwent surgery using non-endoscopic discectomy and nucleoplasty (NEDN). Two groups were established; the first, NEDN with laser, and second, NEDN with radiofrequency. The number and types of complications reported in the case-series were counted, and their statistical differences determined. Results: The inclusion criteria were fulfilled by 643 of the medical charts. 26 complications were reported, the most common being radiculitis (n=12). Statistically significant differences were found between the complications occurring in the two groups (p=0.01). Conclusion: The number of complications showed statistically significant difference. The severity of the complications and adverse outcomes provide an argument for choosing one technology over the other. Training and the learning curve stage are important factors to be taken into account, to avoid complications.<hr/>RESUMO Objetivo: Relatar e comparar o número e grau das complicações importantes apresentadas com discotomia e nucleoplastia térmica não endoscópica no tratamento da dor lombar axial discogênica usando laser e radiofrequência. Métodos: Estudo retrospectivo de 21 anos, realizado com os prontuários clínicos de pacientes cujo motivo da consulta foi dor lombar axial por doença degenerativa do disco, que foram submetidos a cirurgia empregando discotomia e nucleoplastia não endoscópica (NEDN). Dois grupos foram estabelecidos, o primeiro, NEDN com laser e o segundo, NEDN com radiofrequência. O número e os tipos de complicações relatadas na série de casos foram contabilizados, e suas diferenças estatísticas foram determinadas. Resultados: Os critérios de inclusão foram satisfeitos por 643 prontuários clínicos. Foram relatadas 26 complicações, sendo a mais comum a radiculite (n = 12). Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas (p = 0,01) entre as complicações que ocorreram nos dois grupos. Conclusão: O número de complicações mostrou diferença estatisticamente significativa. A gravidade das complicações e os resultados adversos fornecem um argumento para a escolha de uma tecnologia sobre a outra. O treinamento e a curva de aprendizagem são fatores importantes a considerar para evitar complicações.<hr/>RESUMEN Objetivo: Relatar y comparar el número y grado de las complicaciones importantes que se presentaron con la discectomía y nucleoplastia térmica no endoscópica para el tratamiento del dolor lumbar axial discogénico utilizando láser y radiofrecuencia. Métodos: Estudio retrospectivo de 21 años de las historias clínicas de pacientes cuyo motivo de consulta fue el dolor lumbar axial debido a enfermedad degenerativa del disco, que fueron sometidos a cirugía mediante discectomía y nucleoplastia no endoscópica (NEDN). Se establecieron dos grupos, el primero, NEDN con láser y el segundo, NEDN con radiofrecuencia. Se contaron el número y los tipos de complicaciones relatadas en la serie de casos, y se determinaron sus diferencias estadísticas. Resultados: Los criterios de inclusión fueron satisfechos por 643 historias clínicas. Se encontraron 26 complicaciones, siendo la más común la radiculitis (n = 12). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las complicaciones ocurridas (p = 0,01). Conclusión: El número de complicaciones mostró una diferencia estadísticamente significativa. La gravedad de las complicaciones y los resultados adversos proporcionan un argumento para elegir una tecnología sobre la otra. La capacitación y la curva de aprendizaje son factores importantes a tener en cuenta para evitar complicaciones. <![CDATA[DISCECTOMIA LOMBAR TOTALMENTE ENDOSCÓPICA]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400306&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Objective: Retrospective study of the functional outcome of patients with lumbar disc herniation who underwent full-endoscopic discectomy. Methods: Fifteen consecutive patients, 10 men and 5 women, mean age of 34.2 years, were evaluated at 15, 30, 90 and 180 days after surgery through the Oswestry Disability Index (ODI) questionnaire and the Visual Analogue Scale (VAS) of axial and lower limbs pain. Results: There was a significant improvement in ODI evaluation of patients when comparing the preoperative results with the third and sixth postoperative month (p&lt;0.05), as well as the VAS for preoperative axial pain with respect to 15, 30 and 90 days (p&lt;0.05) after surgery, and VAS for preoperative pain in the lower limbs with respect to 15, 90 and 180 days postoperatively (p&lt;0.05). Conclusion: The full-endoscopic discectomy is an effective procedure which should be considered as an alternative to conventional discectomy.<hr/>RESUMO Objetivo: Estudo retrospectivo do resultado funcional de pacientes com hérnia de disco lombar submetidos à discotomia totalmente endoscópica. Métodos: Quinze pacientes consecutivos, 10 homens e cinco mulheres, com média de idade de 34,2 anos, foram avaliados após 15, 30, 90 e 180 dias do pós-operatório por meio do questionário Oswestry Disability Index (ODI) e da Escala Analógica Visual (EVA) para dor axial e nos membros inferiores. Resultados: Houve significativa melhora funcional na avaliação do ODI dos pacientes comparando-se os resultados pré-operatórios com o terceiro e sexto mês de pós-operatório (p &lt; 0,05), bem como da EVA para dor axial pré-operatória com relação a 15, 30 e 90 dias (p &lt; 0,05) de pós-operatório, e da EVA para dor em membro inferior pré-operatória com relação a 15, 90 e 180 dias de pós-operatório (p &lt; 0,05). Conclusão: A discotomia totalmente endoscópica é um procedimento eficaz que deve ser considerado como uma das alternativas à discotomia convencional.<hr/>RESUMEN Objetivo: Estudio retrospectivo de los resultados funcionales en pacientes con hernia de disco lumbar sometidos a la discectomía totalmente endoscópica. Métodos: Quince pacientes consecutivos, 10 hombres y 5 mujeres, con edad promedio de 34,2 años, fueron evaluados después de 15, 30, 90 y 180 días de la cirugía y respondieron el cuestionario Oswestry Disability Index (ODI) y la Escala Visual Analógica (EVA) para el dolor axial y de las extremidades inferiores. Resultados: Hubo una mejora significativa en la evaluación funcional del ODI de los pacientes al comparar los resultados preoperatorios con el tercer y sexto mes después de la cirugía (p &lt; 0,05), así como la EVA para el dolor axial preoperatorio con respecto a 15, 30 y 90 días (p &lt; 0,05) después de la cirugía y EVA para el dolor en el miembro inferior con respecto al preoperatorio y 15, 90 y 180 días después de la intervención (p &lt; 0,05). Conclusión: La discectomía totalmente endoscópica es un procedimiento eficaz que debe ser considerado como una alternativa a la discectomía convencional. <![CDATA[ANÁLISE RETROSPECTIVA COMPARATIVA DO TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA TORACOLOMBAR DO TIPO EXPLOSÃO: FIXAÇÃO CURTA VERSUS LONGA]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400310&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Objective: The objective of this study is to compare short posterior fixation to long posterior fixation in thoracolumbar burst fractures. Methods: Fifty-three patients were divided into Group I (n=24) treated with short instrumentation (one level above and one below the fracture) and into Group II (n=29) treated with long instrumentation (two or more levels above and below the fracture). The load sharing classification was used to stratify cases. The evaluation of the sagittal index was performed using the Cobb method. Results: In subgroups with load sharing classification ≤ 6, Group I had loss of correction of 4.2 degrees and a procedure failure in 14.3% of cases, Group II showed loss of correction of 5.4 degrees and failure in 21.7% of cases. In subgroups with load sharing classification ≥7, Group I had a loss of correction of 11.2 degrees and procedure failure in 70% of cases, and Group II showed a loss of correction of 9 degrees and failure of 46.7%. Group I had a tendency to worse outcomes, especially in the subgroup of patients with load sharing classification ≥7. Conclusion: Despite the tendency for poorer results in the short fixation group in the cases with load sharing ≥7, in no sample was there statistically significant difference between the groups studied.<hr/>RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo é comparar fixação posterior curta e longa em fraturas toracolombares do tipo explosão. Métodos: Cinquenta e três pacientes foram divididos em Grupo I (n = 24), tratados com instrumentação curta (um nível acima e um abaixo da fratura) e Grupo II (n = 29), tratados com instrumentação longa (dois ou mais níveis acima e abaixo da fratura). A classificação Load Sharing foi utilizada para estratificar os casos. A avaliação do índice sagital foi realizada pelo método de Cobb. Resultados: Nos subgrupos com classificação Load Sharing ≤ 6, o Grupo I teve perda da correção de 4,2 graus e uma falha do procedimento em 14,3% dos casos, o Grupo II apresentou perda da correção de 5,4 graus e falha de procedimento em 21,7% dos casos. Nos subgrupos com classificação Load Sharing ≥ 7, o Grupo I teve perda da correção de 11,2 graus e falha do procedimento em 70% dos casos, o Grupo II apresentou perda da correção de 9 graus e falha de 46,7%. O Grupo I apresentou tendência a piores resultados, principalmente no subgrupo dos pacientes que apresentavam classificação Load Sharing ≥ 7. Conclusão: Apesar da tendência de piores resultados no grupo de fixação curta nos casos com Load Sharing ≥7, em nenhuma avaliação desta amostra houve diferença estatisticamente significante entre os grupos estudados.<hr/>RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio es comparar la fijación posterior corta y larga en fracturas toracolumbares del tipo explosión. Métodos: Cincuenta y tres pacientes se dividieron en el Grupo I (n = 24) tratados con instrumentación corta (un nivel por encima y por debajo de la fractura) y el Grupo II (n = 29) tratados con instrumentación larga (dos o más niveles por encima y por debajo de la fractura). La clasificación Load Sharing se utilizó para estratificar los casos. La evaluación del índice sagital se realizó mediante el método de Cobb. Resultados: En los subgrupos de la clasificación Load Sharing ≤ 6, el Grupo I tuvo pérdida de corrección de 4,2 grados y un fracaso del procedimiento en el 14,3% de los casos, el Grupo II mostró pérdida de corrección de 5,4 grados y falla de procedimiento de 21,7% de los casos. En los subgrupos de clasificación Load Sharing ≥ 7, el Grupo I tenía pérdida de corrección de 11,2 grados y falla del procedimiento en el 70% de los casos, el Grupo II presentó pérdida de corrección de 9 grados y falla del 46,7%. El Grupo I presentó tendencia a peores resultados, especialmente en el subgrupo de pacientes con clasificación Load Sharing ≥ 7. Conclusiones: Apesar de la tendencia de peores resultados en el grupo de fijación corta en los casos con Load Sharing &gt; 7, en ninguna evaluación de esta muestra hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos estudiados <![CDATA[ESTUDO DE SOBRECARGA DO DISCO ADJACENTE APÓS ARTRODESE EM FRATURAS TORACOLOMBARES]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400314&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Objective: To analyze the degeneration of the adjacent disc after arthrodesis due to thoracolumbar fractures. Methods: Eighty-three patients who underwent posterolateral arthrodesis in thoracolumbar levels had their x-rays analyzed for degeneration of adjacent discs to the arthrodesis. The disc spaces were classified by the UCLA scale. Results: Of the 83 patients evaluated, 66 were males (79%) and 18 females (21%), with a mean age of 35.5 years. The mean follow-up period was 40 months. As the fractures 75% were between T12 and L2 (p&lt;0.001), being of the A3 type in 65% of the cases (p&lt;0.001). The most common mechanism of injury, accounting for 50% of the cases (p&lt;0.001), was fall from height. Only 6% of the superior discs and 12% of the inferior ones showed some degree of degeneration. No patient underwent a new surgical approach. Conclusion: The incidence of degeneration on adjacent disc in patients after arthrodesis resulting from fractures ranged from 6% to 12% with an average follow-up of 40 months.<hr/>RESUMO Objetivo: Analisar a degeneração do disco adjacente após artrodese devido a fraturas toracolombares. Métodos: Oitenta e três pacientes, submetidos à artrodese posterolateral em níveis toracolombares, tiveram suas radiografias analisadas em relação à degeneração dos discos adjacentes à artrodese. Os espaços dos discos foram classificados pela escala de UCLA. Resultados: Dos 83 pacientes avaliados, 66 eram do sexo masculino (79%) e 18 do sexo feminino (21%), com média de idade de 35,5 anos. O período de seguimento médio foi de 40 meses. Quanto às fraturas, 75% situavam-se entre T12 e L2 (p &lt; 0,001), sendo do tipo A3 em 65% dos casos (p &lt; 0,001). O mecanismo de trauma mais comum, responsável por 50% dos casos (p &lt; 0,001), foi a queda de altura. Apenas 6% dos discos superiores e 12% dos discos inferiores mostraram algum grau de degeneração. Nenhum paciente foi submetido a nova abordagem cirúrgica. Conclusão: A incidência da degeneração do disco adjacente em pacientes após artrodese de coluna decorrente de fraturas variou de 6% a 12% com seguimento médio de 40 meses.<hr/>RESUMEN Objetivo: Analizar la degeneración del disco adyacente después de artrodesis debido a fracturas toracolumbares. Métodos: Ochenta tres pacientes que fueron sometidos a artrodesis posterolateral en los niveles toracolumbares tuvieron las radiografías analizadas para la degeneración de los discos adyacentes a la artrodesis. Los espacios de los discos se clasifican según la escala de UCLA. Resultados: De los 83 pacientes evaluados, 66 eran hombres (79%) y 18 mujeres (21%), con edad promedio de 35,5 años. El período medio de seguimiento fue de 40 meses. Con respecto a las fracturas, el 75% se encontró entre T12 y L2 (p &lt; 0,001), siendo del tipo A3 en el 65% de los casos (p &lt; 0,001). El mecanismo más común de lesión, representando el 50% de los casos (p &lt; 0,001), fue la caída de altura. Sólo el 6% de los discos superiores y 12% de los discos inferiores mostraron algún grado de degeneración. Ningún paciente fue sometido a un nuevo abordaje quirúrgico. Conclusión: La incidencia de la degeneración del disco adyacente en pacientes después de la artrodesis debido a las fracturas varió de 6% a 12% con un seguimiento promedio de 40 meses. <![CDATA[DOENÇA DE GAUCHER TIPO 1 NO ESQUELETO: REVISÃO DA AMÉRICA LATINA]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400317&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt RESUMO A doença de Gaucher (DG) é a doença de depósito lisossômico mais prevalente, que se caracteriza pelo acúmulo de glicosilceramida e glucosilesfingosina em todos os tecidos do corpo. Com o advento da terapia de reposição de enzimas, o prognóstico dos pacientes com DG melhorou acentuadamente. Ainda assim, as manifestações esqueléticas associadas à DG respondem lentamente à terapia de reposição de enzimas e são as que contribuem de forma mais significativa para a morbidade do paciente. Esta revisão das manifestações ósseas da DG apresenta as mais recentes teorias sobre a sua fisiopatologia e uma revisão sistemática de estudos com pacientes latino-americanos que relataram a frequência das manifestações ósseas e os efeitos da terapia de reposição de enzimas sobre seu tratamento. Concluímos, destacando a importância da identificação precoce e do manejo adequado das doses apropriadas da terapia de reposição de enzimas para reduzir a morbidade causada pela DG.<hr/>ABSTRACT Gaucher disease (GD) is the most prevalent lysosomal storage disease, and is characterized by the accumulation of glucosylceramide and glucosylsphingosine in tissues throughout the body. With the advent of enzyme replacement therapy, the prognosis for patients with GD has dramatically improved. Still, the skeletal manifestations associated with GD respond slowly to enzyme replacement therapy and are the most significant contributor of disease related patient morbidity. This review of bone manifestations in GD presents the most recent theories on its pathophysiology, and gives a systematic review of studies with Latin American patients that report the frequency of bone manifestations and the effects of enzyme replacement therapy on their treatment. We conclude by emphasizing the importance of early identification and proper management at appropriate dosage levels of enzyme replacement therapy to reduce the morbidity caused by GD.<hr/>RESUMEN La enfermedad de Gaucher (EG) es la patología de depósito lisosomal más prevalente, que se caracteriza por la acumulación de glucosilceramida y glucosilesfingosina en todos los tejidos del cuerpo. Con el advenimiento de la terapia de reemplazo enzimático el pronóstico de los pacientes con EG ha mejorado notablemente. Sin embargo, las manifestaciones esqueléticas asociadas a la EG responden lentamente a la terapia de reemplazo enzimático y son las que contribuyen más significativamente a la morbilidad del paciente. Esta revisión de las manifestaciones óseas de la EG presenta las últimas teorías sobre la fisiopatología y una revisión sistemática de estudios de pacientes latinoamericanos que informaron la frecuencia de manifestaciones óseas y los efectos de la terapia de reemplazo enzimático en el tratamiento. Como conclusión, destacamos la importancia de la identificación temprana y del manejo adecuado de las dosis apropiadas de terapia de reemplazo enzimático para reducir la morbilidad causada por la EG. <![CDATA[CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOLÓGICA DAS ALTERAÇÕES DEGENERATIVAS DA COLUNA - REVISÃO SISTEMÁTICA]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400325&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Systematic review of the literature on the evaluation of images of degenerative changes of the spine and its clinical correlation. A systematic literature review was conducted, and the results evaluated for the presence of clinical correlation, as well as the type of imaging method used. The search terms were "Intervertebral Disc Degeneration", "Intervertebral disc", "Classification", "Anulus fibrosus", "Nucleus pulposus", "Lumbar spine", "Degenerative disc disease", "Degeneration", "Zygapophyseal Joint". We also assessed whether there were inter- and intraobserver agreement in the selected works and possible guidelines regarding the treatment and prognosis of patients. Of the 91 reviewed abstracts, 31 articles were selected that met the inclusion criteria. Six articles were related to the cervical spine, 13 to the lumbar spine and 12 were about changes not related specifically to a single segment of the spine. Articles that determined limiting values considered normal were also included, since variations were considered signs of degeneration or pathology. It was not possible to establish the relationship between the changes identified in imaging and the clinical history of patients, either define treatment and prognosis guidelines.<hr/>RESUMO Revisão sistemática da literatura de avaliação por imagem das alterações degenerativas da coluna e sua correlação clínica. A revisão sistemática da literatura foi realizada e seus resultados, avaliados com relação à presença de correlação clínica, assim como o tipo de método de imagem utilizado. Os termos de pesquisa foram "Intervertebral Disc Degeneration", "Intervertebral disc", "Classification", "Anulus fibrosus", "Nucleus pulposus", "Lumbar spine", "Degenerative disc disease", "Degeneration", "Zygapophyseal Joint". Também se avaliou se houve concordância inter e intraobservador nos trabalhos selecionados e possíveis orientações com relação ao tratamento e ao prognóstico dos pacientes. Dos 91 resumos revisados, foram selecionados 31 artigos que satisfizeram os critérios de inclusão. Seis artigos estavam relacionados com a coluna cervical, 13 com a coluna lombar e 12 versavam sobre alterações não relacionadas especificamente com um único segmento da coluna. Os artigos que determinaram valores limítrofes considerados normais também foram incluídos, uma vez que suas variações foram consideradas sinais de degeneração ou patologia. Não foi possível estabelecer a relação entre alterações identificadas nos exames de imagem e a história clínica dos pacientes, tampouco definir orientações de tratamento e prognóstico.<hr/>RESUMEN Revisión sistemática de la literatura sobre evaluación por imágenes de los cambios degenerativos de la columna y su correlación clínica. Fue realizada una revisión sistemática de la literatura y sus resultados evaluados cuanto a la presencia de correlación clínica, así como al tipo de método de imagen utilizado. Los términos de búsqueda fueron "Intervertebral Disc Degeneration", "Intervertebral disc", "Classification", "Anulus fibrosus", "Nucleus pulposus", "Lumbar spine", "Degenerative disc disease", "Degeneration", "Zygapophyseal Joint". Se evaluó también si había concordancia inter e intraobservador en los trabajos seleccionados, además de las posibles orientaciones en cuanto al tratamiento y al pronóstico de los pacientes. De los 91 resúmenes revisados, treinta y un artículos que cumplieron los criterios de inclusión fueron seleccionados. Seis artículos estaban relacionados con la columna cervical, 13 con la columna lumbar y 12 eran acerca de cambios no relacionados específicamente a un solo segmento de la columna vertebral. También se incluyeron artículos que determinaron valores límites considerados normales, ya que los cambios fueron considerados señales de degeneración o patología. No fue posible establecer la relación entre los cambios identificados en las imágenes y la historia clínica de los pacientes, tampoco definir orientaciones de tratamiento y pronóstico. <![CDATA[HIPOPLASIA DO PROCESSO ODONTÓIDE E ATLAS BIPARTIDO ASSOCIADO A INSTABILIDADE ATLANTO-AXIAL]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512016000400330&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Surgical treatment of craniocervical junction pathology has evolved considerably in recent years with the implementation of short fixation techniques rather than long occipito-cervical fixation (sub-axial). It is often difficult and sometimes misleading to determine the particular bone and vascular features (high riding vertebral artery, for instance) using only the conventional images in three orthogonal planes (axial, sagittal and coronal). The authors describe a rare clinical case of congenital malformation of the craniovertebral junction consisting of hypoplasia/agenesis of the odontoid process and bipartite atlas associated with atlantoaxial instability which was diagnosed late in life in a patient with a previous history of rheumatologic disease. The authors refer to the diagnostic process, including new imaging techniques, and three-dimensional multiplanar reconstruction. The authors also discuss the surgical technique and possible alternatives.<hr/>RESUMO O tratamento cirúrgico da patologia da charneira crânio-cervical tem evoluído consideravelmente nos últimos anos com a implementação de técnicas de fixação curta em detrimento de longas fixações occipito-cervicais (sub-axiais). Frequentemente é difícil e por vezes enganador determinar as variações ósseas e vasculares (artéria vertebral high-riding p.e.) apenas pelas imagens convencionais em três planos ortogonais (axial, sagital e coronal). Os autores descrevem um caso clínico raro de malformação congénita da charneira crânio-cervical constituída por hipoplasia/agenésia da odontoide e atlas bipartido, associado a instabilidade atlanto-axial e diagnosticado tardiamente em doente com antecedentes reumáticos prévios. Descreve-se o processo diagnóstico, incluindo novas técnicas de imagiologia e de reconstrução multiplanar tridimensional. Discute-se a técnica cirúrgica utilizada e possíveis alternativas.<hr/>RESUMEN El tratamiento quirúrgico de la patología de la región craneocervical ha evolucionado considerablemente en los últimos años con la aplicación de técnicas de fijación cortas en lugar de fijación occipito-cervical larga (sub-axial). A menudo es difícil y hasta engañoso determinar las características óseos y vasculares (arteria vertebral high-riding, por ejemplo) usando sólo imágenes convencionales en tres planos ortogonales (axial, sagital y coronal). Los autores describen un caso clínico poco frecuente de malformación congénita de la unión craneocervical que consiste en la hipoplasia/agenesia de la apófisis odontoides y atlas bipartito, asociado con la inestabilidad atlantoaxial, diagnosticado tardiamente en pacientes con enfermedades reumatológicas previas. Los autores relatan el proceso de diagnóstico, incluyendo nuevas técnicas de imagen y la reconstrucción multiplanar tridimensional. Los autores también discuten la técnica quirúrgica y las posibles alternativas.