Scielo RSS <![CDATA[Coluna/Columna]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=1808-185120150001&lang=pt vol. 14 num. 1 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Tratamento cirúrgico da doença de Scheuermann por acesso posterior. Série de casos]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512015000100014&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVE: To describe the results of surgical treatment of Scheuermann's disease by the posterior approach. METHOD: A descriptive, retrospective, longitudinal study in which patients with Scheuermann's disease, treated surgically by the posterior approach at the Hospital de Traumatologia y Ortopedia [Hospital for Traumatology and Orthopedics] "Lomas Verdes" IMSS. The Cobb method was used to measure the kyphosis in all the patients, of T5-T12. The surgical technique used was vertebral shortening by the Ponte osteotomy technique, at the apex of the deformity, accompanied by transpedicular instrumentation and posterior arthrodesis. RESULTS: Five patients were included; three men and two women, with an average age of 16.6 years. The initial average kyphosis was 76º, which was corrected to 42º after surgery. Blood loss was 590 ml, with a surgery time of 3 hours. Three patients were submitted to neurophysiological monitoring. No neurological lesion was found. There was no loss of correction at 6 months of evolution. CONCLUSIONS: The vertebral shortening technique with posterior instrumentation eliminates the use of the anterior approach to release the anterior longitudinal ligament. Osteotomies by the Ponte technique make the spine more flexible, and together with pedicular instrumentation, correct the deformity and preserve the correction over time. <hr/> OBJETIVO: Descrever os resultados do tratamento cirúrgico da doença de Scheuermann por acesso posterior. MÉTODO: Estudo descritivo, retrospectivo e longitudinal, no qual foram incluídos pacientes com doença de Scheuermann tratados cirurgicamente por acesso posterior no Hospital de Traumatologia y Ortopedia "Lomas Verdes" IMSS. O método de Cobb foi utilizado para medir a cifose em todos os pacientes de T5-T12. A técnica cirúrgica utilizada foi encurtamento vertebral pela técnica de osteotomia de Ponte no ápice da deformidade, acompanhada por instrumentação transpedicular e artrodese posterior. RESULTADOS: Foram incluídos cinco pacientes, três homens e duas mulheres, com média de idade de 16,6 anos. A cifose média inicial era de 76º e foi corrigida para 42º depois da cirurgia. O sangramento foi 590 ml, com tempo cirúrgico de 3 horas. Três pacientes foram submetidos à monitoração neurofisiológica. Não foi encontrada nenhuma lesão neurológica. Não houve perda da correção aos 6 meses de evolução. CONCLUSÕES: A técnica de encurtamento vertebral com instrumentação posterior elimina o emprego do acesso anterior para liberar o ligamento longitudinal anterior. A osteotomias pela técnica de Ponte flexibilizam a coluna e, em conjunto com a instrumentação pedicular, corrigem a deformidade e mantêm a correção no decorrer do tempo. <hr/> OBJETIVO: Describir los resultados del tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Scheuermann por vía posterior. MÉTODO: Es un estudio descriptivo, retrospectivo longitudinal en el cual se incluyeron pacientes con enfermedad de Scheuermann manejados quirúrgicamente por vía posterior en el Hospital de Traumatología y Ortopedia "Lomas Verdes" IMSS. Se utilizó el método de Cobb para la medición de la cifosis en todos los pacientes de T5-T12. La técnica quirúrgica utilizada fue el acortamiento vertebral mediante osteotomías de Ponte en el ápice de la deformidad, acompañada de instrumentación transpedicular y artrodesis posterior. RESULTADOS: Se incluyeron cinco pacientes, tres hombres y dos mujeres, con un promedio de edad 16,6 años. La cifosis inicial promedio fue de 76º y corrigió a 42º después de la cirugía. El sangrado promedio fue de 590 ml con un tiempo quirúrgico de 3 horas. Se utilizó monitoreo neurofisiológico en tres de los pacientes. No se presentó ninguna lesión neurológica. No hubo pérdida de la corrección a los 6 meses de evolución. CONCLUSIONES: La técnica de acortamiento vertebral con instrumentación posterior omite el abordaje anterior para la liberación del ligamento longitudinal anterior. Las osteotomías tipo Ponte flexibilizan la columna y junto con la instrumentación pedicular logran corregir la deformidad y mantenerla a través del tiempo. <![CDATA[Aplicação de classificador semiautomático para alterações MODIC e hérnia de disco em ressonância magnética]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512015000100018&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVE: Early detection of degenerative changes in lumbar intervertebral disc by magnetic resonance imaging in a semiautomatic classifier for prevention of degenerative disease. METHOD: MRIs were selected with a diagnosis of degenerative disc disease or back pain from January to May 2014, with a sample of 23 patients and a total of 170 disks evaluated by sagittal T2 MRI image, first evaluated by a specialist physician in training and them were introduced into the software, being the results compared. RESULTS: One hundred and fifteen discs were evaluated by a programmed semiautomatic classifier to identify MODIC changes and hernia, which produced results "normal or MODIC" and "normal or abnormal", respectively. With a total of 230 readings, of which 141 were correct, 84 were reading errors and 10 readings were undiagnosed, the semiautomatic classifier is a useful tool for early diagnosis or established disease and is easy to apply because of the speed and ease of use; however, at this early stage of development, software is inferior to clinical observations and the results were from around 65% to 60% certainty for MODIC rating and 61% to 58% for disc herniation, compared with clinical evaluations. CONCLUSION: The comparative results between the two doctors were 94 consistent results and only 21 errors, which represents 81% certainty. <hr/> OBJETIVO: Determinação precoce de alterações degenerativas de disco intervertebral lombar por ressonância magnética em classificador semi- automático para prevenção da doença degenerativa. MÉTODOS: Foram selecionadas ressonâncias magnéticas com diagnóstico de doença degenerativa do disco ou lombalgia de janeiro a maio de 2014, com uma amostra de 23 pacientes e um total de 170 discos avaliados por RM T2 em corte sagital, examinadas primeiro por um médico especialista em treinamento, e depois foram introduzidas no software e os resultados obtidos foram comparados entre si. Cento e quinze discos foram submetidos à avaliação por um classificador semiautomático programado para identificar alterações MODIC e hérnia, o que produziu resultados "normal ou MODIC" e "normal ou anormal", respectivamente. RESULTADOS: Com um total de 230 leituras, das quais 141 estavam corretas, 84 foram erros de leitura e 10 leituras foram sem diagnóstico, o classificador semiautomático é uma ferramenta útil para o diagnóstico precoce ou da doença estabelecida e é fácil de aplicar, devido à rapidez e facilidade de uso; contudo, nesta fase inicial de desenvolvimento, o software é inferior às observações clínicas e os resultados foram de cerca de 65% a 60% de certeza para a classificação MODIC e de 61% a 58% para hérnia de disco, em comparação com a avaliação clínica. CONCLUSÃO: Os resultados comparativos entre os dois médicos foram 94 resultados congruentes e apenas 21 erros, o que representa 81% de certeza. <hr/> OBJETIVO: Determinación temprana de cambios degenerativos de disco intervertebral lumbar por resonancia magnética, mediante clasificador semiautomático para la prevención de enfermedad degenerativa. MÉTODOS: Se seleccionaron resonancias magnéticas con diagnóstico de enfermedad degenerativa de disco o lumbalgia de enero hasta mayo de 2014, con una muestra de 23 pacientes y un total de 170 discos valorados en corte sagital de RNM en T2, las cuales se examinaron primero por médico especialista en formación, y que luego fueron introducidas en el software, siendo los resultados obtenidos comparados entre sí. Ciento quince discos fueron sometidos a valoración por un clasificador semiautomático programado para identificar cambios MODIC y hernia que produjo resultados "normal o MODIC" y "normal o anormal", respectivamente. RESULTADOS: Con un total de 230 lecturas, de las cuales 141 fueron correctas en general, 84 fueron errores de lectura y 10 fueron lecturas sin diagnóstico, el clasificador semiautomático es una herramienta útil para el diagnóstico precoz o de enfermedad instaurada, así como fácil de aplicar debido a su rapidez y facilidad de uso; sin embargo, en esta primera etapa del desarrollo, el software es inferior a la apreciación clínica ya que los resultados fueron de alrededor de 65%-60% de certeza para clasificación MODIC y 61%-58% para hernia de disco, en comparación con la evaluación clínica. CONCLUSIÓN: Los resultados comparativos entre los dos médicos fueron 94 resultados congruentes entre médicos y solo 21 errores, lo que representa el 81% de certeza. <![CDATA[Doença de segmento adjacente em patologias degenerativas com instrumentação posterior]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512015000100023&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVE: To establish the real incidence of adjacent segment disease after fusion, and to identify the levels and predisposing factors for the pathology, as well as the functional results. METHODS: a retrospective case series study with level of evidence IIB, in a sample of 179 patients diagnosed with stenosis of the lumbar spine, spondylolisthesis and degenerative scoliosis, submitted to surgery in the period 2005 to December 2013, with posterior instrumentation and posterolateral fusion, with follow-up from 2007 until May 2014, in which the symptomology and radiographic findings were evaluated, to establish the diagnosis and treatment. RESULTS: the study included 179 patients diagnosed with stenosis of the lumbar spine (n=116), isthmic and degenerative spondylolisthesis (n=50) and degenerative scoliosis (n=13); during the study, 20 cases of adjacent level segment were identified, 80% of which were treated surgically with extension of the instrumentation, while 20% were treated conservatively with NSAIDs and therapeutic blocks. CONCLUSION: An incidence of 11% was found, with an average of 3.25 years in diagnosis and treatment, a prevalence of females and diagnosis of stenosis of the lumbar canal on posterior instrumentation, a predominance of levels L4-L5; 80% were treated with extension of the instrumentation. The complications were persistent radiculopathy, infection of the surgical wound, and one death due to causes not related to the lumbar pathology. <hr/> OBJETIVO: Estabelecer a incidência real da doença do segmento adjacente após fusão e identificação dos níveis e fatores predisponentes à patologia, assim como os resultados funcionais. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de série de casos, com nível de evidência IIB, em amostra de 179 pacientes com diagnósticos de estenose de canal lombar, espondilolistese e escoliose degenerativa, submetidos a cirurgia no período de 2005 a dezembro de 2013, com instrumentação posterior e fusão posterolateral, com acompanhamento de 2007 até maio de 2014, no qual se avaliaram a sintomatologia e os achados radiográficos para estabelecer o diagnóstico e tratamento. RESULTADOS: O estudo incluiu 179 pacientes com diagnóstico de estenose de canal lombar (n=116), espondilolistese ístmica e degenerativa (n=50) e escoliose degenerativa (n=13); durante o estudo foram identificados 20 casos de segmento de nível adjacente, sendo que 80% foram tratados cirurgicamente com extensão da instrumentação, enquanto 20% foram tratados de modo conservador com AINE e bloqueios terapêuticos. CONCLUSÃO: Verificou-se uma incidência de 11%, com média de 3,25 anos no diagnóstico e tratamento, maior prevalência do sexo feminino e diagnóstico de estenose de canal lombar à instrumentação posterior, com predomínio dos níveis L4-L5; 80% foram tratados com extensão da instrumentação. As complicações foram radiculopatia persistente, infecção da ferida cirúrgica e um óbito decorrente de causas não relacionadas com a patologia lombar. <hr/> OBJETIVO: Establecer la incidencia real de la enfermedad de segmento adyacente tras la fusión e identificación de los niveles y factores predisponentes a esta patología, así como los resultados funcionales. MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de serie de casos, con nivel de evidencia IIB, con una muestra de 179 pacientes con diagnósticos de canal lumbar estrecho, espondilolistesis y escoliosis degenerativa, intervenidos quirúrgicamente en el periodo de 2005 a diciembre del 2013, con instrumentación posterior y fusión posterolateral, bajo seguimiento desde 2007 hasta mayo de 2014 en el cual se evaluó la sintomatología y hallazgos radiográficos para establecer el diagnóstico y manejo. RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio 179 pacientes con diagnóstico de canal lumbar estrecho (n=116), espondilolistesis ístmica y degenerativa (n=50), escoliosis degenerativa (n=13); durante el estudio se identificaron 20 casos de segmento de nivel adyacente, siendo que el 80% se trataron de manera quirúrgica con extensión de la instrumentación, mientras que el 20% se manejaron de modo conservador con AINE y bloqueos terapéuticos. CONCLUSIÓN: Se identificó una incidencia del 11%, con un promedio de 3.25 años en el diagnóstico y tratamiento, mayor prevalencia del sexo femenino y diagnóstico de canal lumbar estrecho en instrumentación posterior con predominio en los niveles L4-L5; el 80% se trataron con extensión de la instrumentación. Las complicaciones fueron radiculopatía persistente, infección de la herida quirúrgica y un fallecimiento debido a causas no relacionadas con la patología lumbar. <![CDATA[Nuvem de pontos tridimensional na avaliação de processos que geram instabilidade da coluna lombar]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512015000100027&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVE: To integrate patients with lumbar instability in a multisensor platform in the process of assessment and diagnosis, assigning quantitative parameters for the sagittal balance (SB) and muscle function. METHODS: Experimental study involving adult patients diagnosed with diseases that cause alterations in the SB, that were or were not submitted to surgery with posterior instrumentation and fusion. Each patient underwent anthropometric measurements in body composition scale; a kinesiological analysis using a multisensor platform consisting of depth camera to static/dynamic analysis for the quantitative measurement of SB, and surface electromyography to capture the level of abdominal and lumbar muscles activation and through flexion and extension. RESULTS: Seven adult patients: five females (62.5%)and two men (37.5%) with a mean age 48 years. Images with depth cameras resulted in a SB of from -6.4 to +5.3cm (average -5.7cm). In individuals with positive sagittal balance the percentage of activation (PA) of the abdominal muscles was 58.5% and the lower back lumbar was 75.25%; patients with negative SB integrated the PA of the abdominal muscles of 70.25% and lumbar of 65%; the patient with neutral SB exhibited activation of the abdominal muscles of 87.75% and lumbar muscles of 78.25%. CONCLUSIONS: We observed a trend towards positive SB in patients with overweight and obesity by BMI, as well as increased activation of the abdominal muscles. The multi sensor platform is a useful tool for the diagnosis and prognosis of diseases involving sagittal imbalance. <hr/> OBJETIVO: Integrar os pacientes com instabilidade lombar em uma plataforma multissensor no processo de avaliação e diagnóstico, atribuindo parâmetros quantitativos para o equilíbrio sagital (ES) e função muscular. MÉTODOS: Estudo experimental com pacientes adultos diagnosticados com doenças que causam alterações no ES, submetidos ou não à cirurgia com instrumentação e fusão por via posterior. Em cada paciente realizaram-se medidas antropométricas em balança de composição corporal, análise cinesiológica utilizando uma plataforma multissensor constituída por câmera profundidade para análise estática/dinâmica para medição quantitativa do ES e eletromiografia de superfície para capturar o nível de ativação da musculatura abdominal e lombar por meio de flexão e extensão. RESULTADOS: Sete pacientes adultos: cinco mulheres (62,5%) e dois homens (37,5%) com média de idade de 48 anos. As imagens com câmeras de profundidade resultaram em ES de -6,4+5,3cm (média -5,7cm). Nos indivíduos com equilíbrio sagital positivo, o percentual de ativação (PA) dos músculos abdominais foi 58,5% e dos músculos lombares foi 75,25%; nos pacientes com ES negativo integrado, a PA dos músculos abdominais foi de 70,25% e lombar 65%; o paciente com ES neutro apresentou ativação dos músculos abdominais de 87,75% e dos músculos lombares, de 78,25%. CONCLUSÃO: Observamos uma tendência ao ES positivo em pacientes com sobrepeso e obesidade pelo IMC, bem como ao aumento da ativação dos músculos abdominais. A plataforma multissensor constitui uma ferramenta útil para o diagnóstico e prognóstico de doenças com desequilíbrio sagital. <hr/> OBJETIVO: Integrar a pacientes con inestabilidad lumbar a una plataforma multisensor en su proceso de evaluación y diagnóstico, dando parámetros cuantitativos para el balance sagital (BS) y la función muscular. MÉTODOS: Estudio de tipo experimental con pacientes adultos diagnosticados con patologías que causan alteraciones en el BS, unos no operados, y otros operados con instrumentación y fusión posteriores. Cada paciente fue sometido a mediciones antropométricas en báscula de composición corporal; un análisis kinesiólogo utilizando una plataforma multisensor constituida por cámara de profundidad para el análisis estático/dinámico para la medición cuantitativa del BS, y un electromiógrafo de superficie captó el grado de activación muscular en región abdominal y lumbar, mediante movimientos de flexión y extensión. RESULTADOS: Siete pacientes adultos: cinco mujeres (62.5%), dos hombres (37.5%); media de edad de 48 años. Las imágenes con cámaras de profundidad resultaron en un BS de -6.4 a+5.3cm (promedio-5.7cm). Aquellos con BS positivo el porcentaje de activación (PA) de los músculos abdominales fue de 58.5% y la de los lumbares fue de 75.25%; pacientes con BS negativo integraron un PA de los músculos abdominales de 70.25% y de lumbares de 65%; el paciente con balance sagital neutro tuvo activación de la musculatura abdominal de 87.75% y lumbar de 78.25%. CONCLUSIONES: Observamos tendencia al BS positivo en pacientes con sobrepeso y obesidad por IMC, así como mayor activación de músculos abdominales. La plataforma multisensor constituida es una herramienta útil para el diagnóstico y pronóstico de enfermedades con desbalance sagital. <![CDATA[Fatores de risco associados à apresentação de brucelose na coluna vertebral]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512015000100033&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVE: The aim of this study is to describe the risk factors associated with the presentation of brucellosis on the spine, and determine the strength of association between these factors. METHODS: The medical records of patients with brucellosis on the spine were analyzed and a spreadsheet was created to compile the following data: age, sex, place of origin and residence, risk factors (exposure at work, consumption of unpasteurized products and comorbidities), clinical presentation (lumbar pain, anorexia, headache, myalgia, fatigue, paresthesia, dysesthesia, muscle weakness, weight loss, fever), affected spine level, presence of abscesses, disease duration (acute, subacute, chronic), laboratory studies (erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, serology, blood culture, Rose Bengal test, histopathological reports), imaging studies (x-rays, MRI, bone gammagraphy), established treatment (medical and/or surgical), therapeutic failure and sequelae. RESULTS: A total of 17 patients, 10 women (58.8%) and seven men (41.2%), were reviewed from January 2007 to January 2011. The group had a mean age of 57.8 years with a standard deviation of +13.91 and age range between 16-74 years. CONCLUSIONS: There is no significant difference between the groups compared with respect to age and sex, however, improvement of the neurological deficit was observed in eight patients who underwent surgical procedure. <hr/> OBJETIVO: O objetivo deste estudo é descrever os fatores de risco associados à apresentação de brucelose na coluna vertebral e determinar a força da associação entre esses fatores. MÉTODOS: O prontuários médicos dos pacientes com brucelose na coluna foram analisados e uma planilha foi criada para reunir os seguintes dados: idade, sexo, local de origem e residência, fatores de risco (exposição no trabalho, consumo de produtos não pasteurizados e comorbidades), quadro clínico (dor lombar, anorexia, cefaleia, mialgia, fadiga, parestesia, disestesia, fraqueza muscular, perda de peso, febre), nível da coluna afetado, presença de abscessos, duração da doença (aguda, subaguda, crônica), exames laboratoriais (velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa, sorologia, hemocultura, teste de Rosa Bengala, exames histopatológicos), exames de imagem (radiografia, ressonância magnética, gamagrafia óssea), tratamento estabelecido (médico e/ou cirúrgico), falha terapêutica e sequelas. RESULTADOS: Dezessete pacientes, 10 mulheres (58,8%) e sete homens (41,2%), foram analisados entre janeiro de 2007 e janeiro de 2011. A idade média do grupo foi 57,8 anos com desvio padrão de +13,91 e variação de 16-74 anos. CONCLUSÕES: Não há diferença significativa entre os grupos comparados em relação à idade e ao sexo, mas foi observada melhora no déficit neurológico de oito pacientes que foram submetidos a procedimentos cirúrgicos. <hr/> OBJETIVO: El objetivo del presente estudio es describir los factores de riesgo asociados a la presentación de brucelosis en la columna vertebral, y determinar la fuerza de asociación que existe entre dichos factores. MÉTODOS: Se analizaron a través de los expedientes, las historias clínicas de pacientes con brucelosis en columna vertebral, y se elaboró una hoja de captura obteniéndose los datos registrados en el expediente clínico: edad, sexo, lugar de origen y residencia, factores de riesgo (exposición laboral, consumo de productos no pasteurizados, enfermedades concomitantes), cuadro clínico (dolor lumbar, anorexia, cefalea, mialgias, fatiga, parestesias, disestesias, debilidad muscular, pérdida de peso, fiebre) nivel afectado en columna, presencia de abscesos, duración de la enfermedad (aguda, subaguda, crónica), estudios de laboratorio (Velocidad de sedimentación globular, Proteína C reactiva, pruebas serológicas, cultivos, Rosa de Bengala, reportes histopatológicos), estudios de gabinete (radiografías, resonancia magnética, gammagrama óseo), tratamiento establecido (médico y/o quirúrgico), falla terapéutica y secuelas. RESULTADOS: Se revisaron un total de 17 pacientes de 10 (58,8%) mujeres, siete (41,2%) hombres de enero de 2007 a enero de 2011, el grupo tuvo un promedio de edad de 57,8 años con una desviación estándar + 13,91 y un rango de 16 a 74 años. CONCLUSIONES: No existe diferencia significativa entre los grupos comparados con respecto a edad y sexo, sin embargo, se observó mejoría del déficit neurológico en ocho pacientes a los que se les realizó un procedimiento quirúrgico. <![CDATA[Fusão de faceta lombar por via percutânea com aloenxerto ósseo]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512015000100037&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVE: To assess the evolution of the cases treated with percutaneous facet fusion with bone allograft in lumbar facet disease. METHOD: Between 2010 and 2014, 100 patients (59 women and 41 men) diagnosed with lumbar facet disease underwent surgery. RESULTS: The lumbar facet fusion with bone allograft shows good clinical results, is performed on an outpatient basis, and presents minimal complications and rapid incorporation of the patient to the activities of daily living. CONCLUSIONS: The lumbar facet fusion with bone allograft appears to be an effective treatment for lumbar facet disease. <hr/> OBJETIVO: Avaliar a evolução dos casos tratados com a fusão de faceta por via percutânea com aloenxerto ósseo na doença facetária lombar. MÉTODO: Entre 2010 e 2014, 100 pacientes (59 mulheres e 41 homens) com diagnóstico de doença facetária lombar foram submetidos à cirurgia. RESULTADOS: A fusão de faceta lombar com aloenxerto ósseo mostra bons resultados clínicos, é realizada em ambulatório, apresenta complicações mínimas e incorporação rápida do paciente às atividades da vida diária. CONCLUSÕES: A fusão facetária percutânea com aloenxerto ósseo parece ser um tratamento eficaz para a doença de faceta lombar. <hr/> OBJETIVO: Valorar la evolución de los casos tratados con fusión facetaria por vía percutánea con aloinjerto óseo en la enfermedad facetaria lumbar. MÉTODO: Entre los años 2010 y 2014 se intervinieron 100 pacientes (59 mujeres y 41 hombres) con diagnóstico de enfermedad facetaria lumbar. RESULTADOS: La fusión facetaria lumbar con aloinjerto óseo muestra buenos resultados clínicos, se realiza de forma ambulatoria, presenta mínimas complicaciones y una rápida incorporación del paciente a sus actividades diarias. CONCLUSIONES: La fusión facetaria lumbar con aloinjerto óseo parece ser un tratamiento eficaz para la enfermedad facetaria lumbar. <![CDATA[Risco e exposição à radiação em cirurgia ortopédica da coluna no México]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512015000100041&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVE: To find a biological effect by means of detection of the thyroid profile in research personnel, and a physical effect through radiation detection plates type Durr. METHODS: Five medical residents (four of first year and one of second) were submitted to the study of the basal thyroid profile, and annually after a year of radiation exposure. In two of them five plates of Durr type were placed by surgery at different body parts and 20 separate surgeries, using fluoroscopy, a total of 200 plates exposed. RESULTS: Three residents had decreased thyroid-stimulating hormone and two had a significant increase. Ninety-one plates were exposed, most of which corresponds to the neck (thyroid). CONCLUSION: Biological and physical changes were observed that require us to realize and implement protective measures against radiation, at least in the neck, because the thyroid is susceptible to radiation. <hr/> OBJETIVO: Encontrar um efeito biológico através da detecção do perfil da tireoide dos profissionais de investigação, e um efeito físico através da detecção de radiação com placas tipo Durr. MÉTODOS: Cinco médicos residentes (quatro de primeiro ano e um de segundo) foram submetidos ao estudo do perfil tireoidiano basal, e anualmente após um ano de exposição à radiação. Em dois deles, foram colocadas cinco placas de Durr por cirurgia, em diferentes partes do corpo e em 20 cirurgias distintas, utilizando-se fluoroscopia, perfazendo um total de 200 placas expostas. RESULTADOS: Três residentes tiveram diminuição do hormônio estimulador da tireoide e dois, um aumento significativo. Foram expostas 91 placas, cuja maioria corresponde ao pescoço (tireoide). CONCLUSÃO: Foram verificadas mudanças biológicas e físicas que nos impulsionam à conscientização e implementação de medidas de proteção contra a radiação, pelo menos no pescoço, uma vez que a tireoide é suscetível à radiação. <hr/> OBJETIVO: Encontrar un efecto biológico mediante detección de perfil tiroideo al personal investigador, y un efecto físico mediante detección de radiación con placas tipo Durr. MÉTODOS: Fueron sometidos al estudio, cinco médicos residentes, (cuatro de primer año y uno de segundo) para el perfil tiroideo basal, y anual después de un año de radiación. A dos de ellos les fueron colocadas cinco placas de Durr por cirugía, distribuidas en diferentes partes del cuerpo en 20 cirugías distintas con la utilización de fluoroscopio, dando un total de 200 placas expuestas. RESULTADOS: En tres de los residentes hubo una disminución de la hormona tiroidea estimulante y en dos un aumento significativo. Se expusieron 91 placas siendo la mayoría de estas correspondientes al cuello (tiroides). CONCLUSIÓN: Se encontraron cambios biológicos y físicos que nos impelen a tomar conciencia y medidas necesarias de radioprotección por lo menos a nivel del cuello, ya que la tiroides es susceptible a las radiaciones <![CDATA[Efeitos colaterais do uso de esteroides em pacientes com lesão medular traumática]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512015000100045&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVE: Indicate and identify potential complications in our unit associated with the use of steroids in patients over 16 years of age with traumatic acute spinal cord injury managed with NASCIS II, III scheme compared with patients with the same characteristics who did not receive this management. METHODS: To conduct a research study with reports of cases and controls in patients over 16 years of age and with an established diagnosis of acute spinal cord injury, treated definitively in our unit, performing the comparison of evolutionary process between those treated with steroids and those who were not, based on the development of a data collection sheet with several variables.. The results were encoded, tabulated and analyzed. RESULTS: A total of 30 patients were analyzed from January to December 2012 and it was found that 16% of the patients managed with the steroid scheme required admission to the intensive care unit, 40% developed hospital-acquired pneumonia, 17% had urinary tract infection, 3% progressed to respiratory failure and 20% of this group had gastrointestinal bleeding. CONCLUSIONS: It was concluded that steroid management is not a risk-free therapy and the recommendation is to make a direct assessment of the potential benefit to its use in relation to the possible complications that can ensue before choosing this option in patients with traumatic spinal cord injury. <hr/> OBJETIVO: Sinalizar e identificar possíveis complicações em nossa unidade, associadas ao uso de esteroides em pacientes com mais de 16 anos de idade com lesão medular aguda manejados com esquema NASCIS II, III em comparação com pacientes com as mesmas características que não receberam esse tratamento. MÉTODOS: Realizar um estudo de investigação com relato de casos e controles em pacientes com mais de 16 anos de idade e com diagnóstico estabelecido de lesão medular traumática aguda, tratados de maneira definitiva em nossa unidade, realizando a comparação do processo evolutivo intra-hospitalar entre os que foram tratados com esteroides e os que não foram, com base na elaboração de uma folha de captura com diversas variáveis. Os resultados foram codificados, tabulados e analisados. RESULTADOS: Um total de 30 pacientes foi analisado no período de janeiro a dezembro de 2012, verificando que dos pacientes tratados com o esquema de esteroides, 16% precisaram de internação em terapia intensiva, 40% desenvolveram pneumonia hospitalar, 17% apresentaram infecção do trato urinário, 3% evoluíram para insuficiência respiratória e 20% deste grupo apresentaram sangramento gastrintestinal. CONCLUSÕES: Conclui-se que o manejo com esteroides não é uma terapia livre de riscos e se recomenda realizar uma avaliação direta do possível benefício do uso dessa medicação com relação às possíveis complicações que podem sobrevir antes de escolher essa opção em pacientes com lesão medular traumática. <hr/> OBJETIVO: Señalar y determinar las posibles complicaciones en nuestra unidad asociadas al uso de esteroides en pacientes mayores de 16 años de edad con lesión medular aguda manejados con esquema NASCIS II, III en comparación con pacientes bajo las mismas características que no recibieron este manejo. MÉTODOS: Realizar un estudio de investigación con reporte de casos y controles en pacientes con diagnostico establecido de lesión medular aguda traumática en mayores de 16 años tratados de manera definitiva en nuestra unidad, realizando una comparativa en el proceso evolutivo intrahospitalario entre aquellos que fueron manejados con esteroides y aquellos que no lo fueron en base a la elaboración de una hoja de captura con diversas variables. Los resultados fueron codificados, tabulados y analizados. RESULTADOS: Se analizó un total de 30 pacientes en el periodo de Enero a Diciembre de 2012 encontrando que aquellos pacientes manejados con esquema de esteroides, un 16% requirieron atención en terapia intensiva, 40% desarrollaron neumonía intrahospitalaria, 17% presentaron infección de vías urinarias, un 3% cursó con falla respiratoria y 20% de este grupo presentaron sangrado de tubo digestivo. CONCLUSIONES: Se concluye que el manejo con esteroides no es una terapia libre de riesgo y se hace la recomendación de realizar una evaluación directa del posible beneficio que puede otorgar este manejo contra las potenciales complicaciones a desarrollar antes de elegir esta opción en pacientes con lesión medular traumática. <![CDATA[Transplante de bulbo olfatório em lesão medular completa: regeneração axonal e recuperação locomotora]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512015000100050&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVES: To determine whether the intervention in rats is effective in terms of spinal cord regeneration and locomotor recovery, in order to obtain sufficient evidence to apply the therapy in humans. METHODS: a randomized, controlled, experimental, prospective, randomized trial was conducted, with a sample of 15 adult female Sprague-Dawley rats weighing 250 gr. They were divided into three equal groups, and trained for 2 weeks based on Pavlov's classical conditioning method, to strengthen the muscles of the 4 legs, stimulate the rats mentally, and keep them healthy for the surgery. RESULTS: It was observed that implantation of these cells into the site of injury may be beneficial to the process of spinal cord regeneration after spinal trauma, to mediate secretion of neurotrophic and neuroprotective chemokines, and that the OECs have the ability to bridge the repair site and decrease the formation of gliosis, creating a favorable environment for axonal regeneration. CONCLUSION: It is emphasized that the olfactory ensheathing glial cells possess unique regenerative properties; however, it was not until recently that the activity of promoting central nervous system regeneration was recognized. <hr/> OBJETIVOS: Verificar se intervenção em ratos tem eficácia comprovada na regeneração medular e na recuperação locomotora, visando obter evidência suficiente para aplicar a terapia ao ser humano. MÉTODOS: Estudo prospectivo experimental controlado e randomizado, com amostra de 15 ratas Sprague-Dawley adultas pesando 250 gramas. Os indivíduos foram divididos em três grupos que foram treinados durante 2 semanas pelo método de Pavlov de condicionamento clássico, de modo a fortalecer os músculos das quatro patas, estimular os animais mentalmente e mantê-los saudáveis para a cirurgia. RESULTADOS: Constatou-se que a implantação dessas células no local da lesão pode ser benéfica para o processo de regeneração medular depois do trauma, visto que medeia secreção de quimiocinas neurotróficas e neuroprotetoras; da mesma maneira que as células olfatórias da glia (OEC) têm a capacidade de fazer ponto no local do reparo e de diminuir a formação de gliose, criando ambiente propício para a regeneração axonal. CONCLUSÃO: Cabe destacar que as células olfatórias da glia têm propriedades regeneradoras únicas, porém, apenas recentemente sua atividade promotora de regeneração do sistema nervoso central foi reconhecida. <hr/> OBJETIVOS: Si la intervención en ratas prueba su efectividad respecto a la regeneración medular y la recuperación locomotora con el fin de obtener evidencia suficiente para aplicar la terapia en humanos. MÉTODOS: Se realizóun estudio prospectivo experimental controlado aleatorizado, donde se incluyóuna muestra de 15 ratas adultas hembras Sprague-Dawley de 250 gr. Se dividieron por tercias las cuales se entrenaron durante 2 semanas en base al método de Pavlov de condicionamiento clásico con el fin de fortalecer los músculos de las 4 patas, estimularlas anímicamente y mantenerlas saludables para el acto quirúrgico. RESULTADOS: Se ha observado que el implante de estas células en el sitio de la lesión, puede resultar benéfico para el proceso de regeneración medular después del trauma al mediar la secreción de quimiocinas neurotróficas y neuroprotectoras, asímismo las OECs poseen la habilidad de puentear el sitio de reparación y disminuir la formación de gliosis creando un ambiente permisivo para la regeneración axonal. CONCLUSIÓN: Cabe destacar que las células de la glia olfatoria poseen propiedades regeneradoras únicas, sin embargo no fue sino hasta hace poco que su actividad promotora de regeneración del sistema nervioso central se reconoció. <![CDATA[Subluxação atlantoaxial traumática, fixação transfacetária posterior: relato de caso]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1808-18512015000100053&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Cervical spine injuries are often described as catastrophic events in neurological terms, with very low survival rate. Lesions to C3-C7 segment are the most common (about 80%) followed by segment C1-C2 (20%). The cervical spine injuries are of great importance, both by severity as the neurological implications. It is important to consider that among cervical traumas that do not present neurological damage at the time of the accident, 10% have deficits later, so all cervical trauma should be considered as potential spinal cord traumas, until the evolution of the case shows that definitively there is no spinal cord or nerve root damage. Cases have been reported with both atlantooccipital and atlantoaxial dislocations without neurological deficit, so these lesions went unnoticed in the emergency services. Some of the events to be considered at the time of the accident are suboccipital pain on axial skull pressure and spontaneous stiffness of the patient's neck. Dysphagia, pain on palpation of the anterior neck and a visible increase of prepharyngeal mass can also be observed, which is why it is important to keep the suspicion of craniocervical trauma in all patients who have these symptoms and carry out the relevant tests. This paper presents a case of post-traumatic atlantoaxial dislocation, which showed no neurological deficit at the time of the accident, but was later presented, as well as the surgical procedure carried out.<hr/>As lesões da coluna cervical são frequentemente descritas como eventos catastróficos em termos neurológicos, com sobrevida curta. As lesões do segmento C3-C7 são as mais comuns (cerca de 80%), seguidas pelo segmento C1-C2 (20%). As lesões da coluna cervical são de grande importância, tanto pela gravidade quanto pelas implicações neurológicas que acarretam. É importante considerar que dos traumas cervicais que não apresentam danos neurológicos no momento do acidente, 10% apresentam déficits mais tarde, motivo pelo qual todos os traumas cervicais devem ser considerados possíveis traumas raquimedulares, até que a evolução do caso demonstre que definitivamente não há lesão medular ou radicular. Foram relatados casos de luxações atlanto-occipitais e atlantoaxiais sem déficit neurológico, portanto, essas lesões passam despercebidas nos serviços de emergência. Algumas das manifestações a serem consideradas no momento do acidente são dor suboccipital à pressão axial do crânio e rigidez espontânea do pescoço do paciente. Também podem ser observados disfagia, dor à palpação da parte anterior do pescoço e aumento de volume pré-faríngeo visível, motivo pelo qual é importante manter a suspeita de traumatismo craniocervical em todos os pacientes que têm esses sintomas, e realizar os exames pertinentes. Neste artigo é apresentado um caso de luxação atlantoaxial pós-traumática, que não apresentou déficit neurológico no momento do acidente, que sobreveio posteriormente, assim como o tratamento cirúrgico realizado.<hr/>Las lesiones de la columna cervical se describen comúnmente como eventos neurológicamente catastróficos con una tasa de supervivencia muy baja. Las lesiones del segmento C3-C7 son las más frecuentes (alrededor del 80%) seguidas por el segmento C1-C2 (20%). Las lesiones de la columna cervical son de gran importancia, tanto por su gravedad así como por las implicaciones neurológicas que conllevan. Es importante tener en cuenta que de los traumatismos cervicales que no presentan daño neurológico en el momento inmediato del accidente, un 10% lo presentaran con posterioridad, por lo que todos los traumatismos cervicales se deben considerar como potenciales traumas raquimedulares, hasta que la evolución a posterior demuestre que no hay daño medular o radicular en forma definitiva. Se ha reportado casos con presentación sin déficit neurológico tanto en dislocaciones atlanto-occipitales como atlanto-axoideas, por lo que estas lesiones pasan desapercibidas en el servicio de urgencias. Algunas de sus manifestaciones a tener en consideración en el momento del accidente son, dolor suboccipital a la presión axial del cráneo y cuello rígido espontáneo del paciente. También puede presentarse disfagia, dolor a la palpación de la parte anterior del cuello y aumento de volumen prefaringeo visible, por lo que es importante mantener la sospecha ante todo paciente con trauma cráneo cervical quien presenta estos síntomas y realizar los exámenes pertinentes. En este artículo se presenta un caso de luxación atlanto-axoidea postraumática que no presentaba déficit neurológico en el momento del accidente pero posteriormente se desarrollo, así como el manejo quirúrgico realizado.