Scielo RSS <![CDATA[Trends in Psychiatry and Psychotherapy]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=2237-608920160002&lang=en vol. 38 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Assessment of dependence and anxiety among benzodiazepine users in a provincial municipality in Rio Grande do Sul, Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000200063&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Benzodiazepines are among the most prescribed drugs for anxiety and one of the most used drug classes in the world and have a high potential for addiction. The objective of this study was to assess levels of dependence and anxiety among users of these drugs in the public health system. Methods: This was a cross-sectional, descriptive and quantitative study. Benzodiazepine users treated on the public health system were selected. Anxiety levels were assessed with the Hamilton Anxiety Scale and dependency with the Benzodiazepine Dependence Self-Report Questionnaire. Results: Benzodiazepine use was higher among women and in older age groups. Duration of benzodiazepine use was greater than 1 year for all respondents. The dependence assessment indicated that more than half of users were dependent on taking benzodiazepines and most had a severe degree of anxiety. Conclusion: This study found evidence of prolonged and inappropriate use of benzodiazepines. It is necessary to educate users about the risks of these drugs and to develop strategies to rationalize use of these drugs by working with prescribers and dispensers.<hr/>Resumo Introdução: Os benzodiazepínicos estão entre os medicamentos mais prescritos para ansiedade, e entre as classes farmacológicas mais utilizadas no mundo, apresentando alto potencial de dependência. O objetivo deste estudo foi verificar o nível de dependência e ansiedade entre os usuários desses medicamentos no sistema público de saúde. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, descritivo, quantitativo. Foram selecionados os usuários de benzodiazepínicos tratados no Sistema Único de Saúde. O nível de ansiedade foi avaliado pela Escala de Avaliação da Ansiedade de Hamilton, e a dependência pelo Benzodiazepine Dependence Self-Report Questionnaire. Resultados: A utilização de benzodiazepínicos foi superior entre mulheres e em faixas etárias mais elevadas. O período de utilização do benzodiazepínico foi maior que 1 ano para todos os entrevistados. A avaliação da dependência constatou-se que mais da metade dos usuários eram dependentes do uso de benzodiazepínicos, e a maioria apresentou grau de ansiedade grave. Conclusões: O uso prolongado e inadequado de benzodiazepínicos ficou evidente neste estudo. É necessário conscientizar os usuários sobre os riscos desses medicamentos, bem como desenvolver estratégias para racionalizar seu uso, abordando prescritores e dispensadores. <![CDATA[Development of Brazilian prototypes for short-term psychotherapies]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000200071&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: The Psychotherapy Process Q-Set (PQS) prototype method is used to measure the extent to which ideal processes of different psychotherapies are present in real cases, allowing researchers to examine how adherence to these models relates to or predicts change. Results from studies of short-term psychotherapies suggest that the original psychodynamic prototype is more suitable for studying psychoanalysis and long-term psychodynamic psychotherapy than its time-limited counterparts. Furthermore, culture probably influences how therapies are typically conducted in a given country. Therefore, it seems appropriate to develop Brazilian prototypes on which to base studies of short-term psychodynamic and cognitive-behavioral processes in this country. Objective: To develop prototypes for studying processes of short-term psychotherapies and to examine the degree of adherence of two real psychotherapy cases to these models. Methods: Expert clinicians used the PQS to rate a hypothetical ideal session of either short-term psychodynamic psychotherapy (STPP) or cognitive-behavioral therapy (CBT). Ratings were submitted to Q-type factor analysis to confirm the two groups. Regressive factor scores were rank ordered to describe the prototypes. These ideal models were correlated with ratings of actual therapy processes in two complete psychotherapy cases, one STPP and the other CBT. Results: Agreement levels between expert ratings were high and the two ideal models were confirmed. As expected, the PQS ratings for actual STPP and CBT cases had significant correlations with their respective ideal models, but the STPP case also adhered to the CBT prototype. Conclusion: Overall, the findings reveal the adequacy of the prototypes for time-limited therapies, providing initial support of their validity.<hr/>Resumo Introdução: O método dos protótipos derivados do Psychotherapy Process Q-Set (PQS) mensura em que medida processos de diferentes psicoterapias estão presentes em casos reais, permitindo pesquisadores examinarem como a adesão a esses modelos se relaciona com ou prediz a mudança. Resultados de estudos com psicoterapias breves sugerem que o protótipo psicodinâmico original é mais adequado para estudar psicanálise e psicoterapia psicodinâmica de longo prazo do que suas variantes de tempo limitado. Além disso, a cultura provavelmente influencia o modo como as psicoterapias são tipicamente conduzidas em determinado país. Portanto, parece apropriado o desenvolvimento de protótipos brasileiros para subsidiar estudos de processos psicodinâmicos e cognitivo-comportamentais de curto prazo neste país. Objetivo: Desenvolver protótipos para o estudo dos processos de psicoterapias de curta duração e examinar o grau de adesão de dois casos reais de psicoterapia a esses modelos. Métodos: Especialistas brasileiros usaram o PQS para avaliar uma sessão hipotética ideal de psicoterapia psicodinâmica breve (PPB) ou de terapia cognitivo-comportamental (TCC). A análise fatorial do tipo Q foi realizada para confirmar os dois fatores. Os escores fatoriais regressivos foram ordenados para descrever os protótipos. Os protótipos foram correlacionados com as avaliações de processos reais de terapia em dois casos completos, um de PPB e outro de TCC. Resultados: Houve alta concordância entre especialistas, e os dois modelos ideais foram confirmados. Como esperado, os escores do PQS para os casos reais de PPB e TCC apresentaram correção significativa com seus respectivos modelos ideais, mas o caso de PPB aderiu também ao protótipo TCC. Conclusões: No geral, os resultados revelam a adequação dos protótipos para terapias com tempo limitado, fornecendo suporte inicial de sua validade. <![CDATA[Can reactivity to stress and family environment explain memory and executive function performance in early and middle childhood?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000200080&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: According to the literature, children's overall reactivity to stress is associated with their socioeconomic status and family environment. In turn, it has been shown that reactivity to stress is associated with cognitive performance. However, few studies have systematically tested these three constructs together. Objective: To investigate the relationship between family environment, salivary cortisol measurements and children's memory and executive function performance. Method: Salivary cortisol levels of 70 children aged 9 or 10 years were measured before and after performing tasks designed to assess memory and executive functions. Questionnaires on socioeconomic issues, family environment and maternal psychopathologies were administered to participants' families during the children's early childhood and again when they reached school age. Results: Data were analyzed by calculating correlations between variables and conducting hierarchical regression. High cortisol levels were associated with poorer working memory and worse performance in tasks involving executive functions, and were also associated with high scores for maternal psychopathology (during early childhood and school age) and family dysfunction. Family environment variables and changes in cortisol levels explain around 20% of the variance in performance of cognitive tasks. Conclusion: Family functioning and maternal psychopathology in early and middle childhood and children's stress levels were associated with children's working memory and executive functioning.<hr/>Resumo Introdução: De acordo com a literatura, o nível socioeconômico e o ambiente familiar estão associados à reatividade ao estresse na criança. Essa reatividade ao estresse, por sua vez, tem sido associada com desempenho cognitivo. No entanto, poucos estudos testaram sistematicamente esses três construtos ao mesmo tempo. Objetivo: Investigar a relação entre ambiente familiar, medidas de cortisol salivar e desempenho em memória e funções executivas das crianças. Método: Os níveis de cortisol salivar de 70 crianças com idade entre 9 e 10 anos foram medidos antes e depois de tarefas de memória e funções executivas. As famílias dos participantes completaram questionários sobre questões socioeconômicas, ambiente familiar e psicopatologia materna durante a primeira infância e a idade escolar da criança. Resultados: Correlações e regressão hierárquica foram realizadas para análise de dados. Níveis de cortisol elevados, bem como alta psicopatologia materna (na primeira infância e em idade escolar) e disfunção familiar foram associados com baixo desempenho em tarefas de funções executivas e memória de trabalho. As variáveis ambiente familiar e alterações nos níveis de cortisol explicam cerca de 20% da variação no desempenho de tarefas cognitivas. Conclusão: O funcionamento familiar e a psicopatologia materna no início e meio da infância, bem como os níveis de estresse das crianças, foram associados com a memória de trabalho e o funcionamento executivo das crianças. <![CDATA[Cross-cultural adaptation of the Cyberchondria Severity Scale for Brazilian Portuguese]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000200090&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: The internet has proven to be a valuable resource for self-care, allowing access to information and promoting interaction between professionals, caregivers, users of health care services and people interested in health information. However, recurring searches are often related to excessive health anxiety and a phenomenon known as cyberchondria can have impacts on physical and mental health. Within this background, a Cyberchondria Severity Scale has been developed to differentiate healthy and unhealthy behavior in internet searches for health information, based on the following criteria: compulsion, distress, excesses, and trust and distrust of health professionals. Objective: To conduct cross-cultural adaptation of the Cyberchondria Severity Scale for Brazilian Portuguese, because of the lack of an appropriate instrument for Brazil. Methods: This study was authorized by the original author of the scale. The process was divided into the following four steps: 1) initial translation, 2) back-translation, 3) development of a synthesized version, and 4) experimental application. Results: Translation into Brazilian Portuguese required some idiomatic expressions to be adapted. In some cases, words were not literally translated from English into Portuguese. Only items 7, 8, 12, 23 and 27 were altered, as a means of both conforming to proper grammar conventions and achieving easy comprehension. The items were rewritten without loss of the original content. Conclusion: This paper presents a translated version of the Cyberchondria Severity Scale that has been semantically adapted for the Brazilian population, providing a basis for future studies in this area, which should in turn contribute to improved understanding of the cyberchondria phenomenon in this population.<hr/>Resumo Introdução: A internet tem se revelado um recurso valioso para o autocuidado, permitindo o acesso a informações e promovendo a interação entre profissionais, cuidadores, usuários de serviços de saúde e pessoas interessadas em informações sobre saúde. No entanto, pesquisas recorrentes na internet estão frequentemente relacionadas a ansiedade excessiva com saúde, e um fenômeno conhecido como cybercondria pode ocasionar danos à saúde física e mental do indivíduo. Nesse contexto, a Cyberchondria Severity Scale foi desenvolvida para diferenciar o comportamento saudável do não saudável no que diz respeito a pesquisas na internet sobre informações de saúde, com base nos seguintes critérios: compulsão, aflição, excessos e confiança/desconfiança nos profissionais de saúde. Objetivo: Realizar a adaptação transcultural da Cyberchondria Severity Scale para o português brasileiro, em razão da falta de um instrumento adequado para uso no Brasil. Métodos: Este estudo foi autorizado pelo autor original da escala. O processo foi dividido em quatro etapas: 1) tradução inicial, 2) retrotradução, 3) desenvolvimento de uma versão sintética, e 4) aplicação experimental. Resultados: A adaptação para o português do Brasil exigiu algumas correções em expressões idiomáticas. Em alguns casos, as palavras não foram literalmente traduzidas do inglês para o português. Apenas os itens 7, 8, 12, 23 e 27 foram alterados, com o objetivo de seguir as normas gramaticais e favorecer a compreensão. Os itens foram reescritos sem que houvesse perda do conteúdo original. Conclusões: Este trabalho apresenta uma versão traduzida da Cyberchondria Severity Scale que foi adaptada semanticamente para a população brasileira, proporcionando uma base para futuros estudos na área, o que deverá, por sua vez, contribuir para uma melhor compreensão do fenômeno cybercondria nessa população. <![CDATA[Family burden in schizophrenia: the influence of age of onset and negative symptoms]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000200096&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objectives: To investigate the determinants of family burden in a sample of patients with schizophrenia and their caregivers. Methods: Thirty-one stable patients with schizophrenia and their main caregivers were recruited. Sociodemographic variables were assessed in a semi-structured interview, and positive and negative symptoms were assessed with the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Cognitive performance was assessed with the Schizophrenia Cognition Rating Scale (SCoRS). Levels of burden on caregivers were assessed with the Family Burden Interview Schedule (FBIS). Interactions among variables were analyzed using Pearson correlations and linear regression analysis. Results: Objective and subjective FBIS scores were 1.9 (standard deviation [SD] = 0.5) and 2.4 (SD = 0.6) respectively. Objective burden correlated positively with positive and negative symptoms, and cognitive impairment. Subjective burden correlated positively with positive symptoms and negatively with mean age of disease onset. Positive, negative and cognitive symptoms accounted for 47.6% of the variance of objective burden, with negative symptoms accounting independently for 30.3%. Age of onset, parents as caregivers and positive symptoms accounted for 28% of the variance of subjective burden, with age of onset independently explaining 20.3%. Conclusion: Patients' clinical and sociodemographic variables are important determinants of family burden in schizophrenia. Objective burden is predicted by symptoms, particularly negative ones. Subjective burden is predicted by symptoms and sociodemographic variables, particularly age of disease onset.<hr/>Resumo Objetivo: Investigar os determinantes de sobrecarga familiar numa amostra de pacientes com esquizofrenia e seus cuidadores. Métodos: Trinta e um pacientes com esquizofrenia e seus principais cuidadores participaram do estudo. Variáveis sociodemográficas foram analisadas por meio de uma entrevista semiestruturada, e sintomas positivos e negativos foram quantificados através da Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). O desempenho cognitivo foi mensurado pela Schizophrenia Cognition Rating Scale (SCoRS). A Escala de Avaliação da Sobrecarga dos Familiares (FBIS) avaliou os níveis de sobrecarga entre os cuidadores. As interações entre as variáveis foram verificadas por meio do coeficiente de correlação de Pearson e de análise de regressão linear. Resultados: Os escores objetivos e subjetivos da FBIS foram 1,9 [desvio padrão (DP) 0,5] e 2,4 (DP 0,6), respectivamente. Sobrecarga objetiva se correlacionou positivamente com sintomas positivos e negativos, e com prejuízos cognitivos. A sobrecarga subjetiva se correlacionou positivamente com sintomas positivos, e negativamente com a idade de início da doença. Os sintomas positivos e negativos e os prejuízos cognitivos contribuíram com 47,6% da variância da sobrecarga objetiva, sendo que sintomas negativos foram responsáveis independentemente por 30,3%. A idade de início da doença, os pais na posição de cuidadores e os sintomas positivos contribuíram com 28% da variância da sobrecarga subjetiva, sendo que a idade de início da doença contribuiu independentemente com 20,3%. Conclusões: Variáveis sociodemográficas e clínicas dos pacientes são importantes determinantes de sobrecarga familiar na esquizofrenia. A sobrecarga objetiva pode ser predita por sintomas, especialmente os negativos. A sobrecarga subjetiva pode ser predita por sintomas e características sociodemográficas, particularmente a idade de início da doença. <![CDATA[Phonemic verbal fluency and severity of anxiety disorders in young children]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000200100&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Previous studies have implicated impaired verbal fluency as being associated with anxiety disorders in adolescents. Objectives: To replicate and extend previously reported evidence by investigating whether performance in phonemic verbal fluency tasks is related to severity of anxiety symptoms in young children with anxiety disorders. We also aim to investigate whether putative associations are independent from co-occurring attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) symptoms. Methods: Sixty children (6-12 years old) with primary diagnoses of anxiety disorders participated in this study. Severity of symptoms was measured using clinician-based, parent-rated and self-rated validated scales. Verbal fluency was assessed using a simple task that measures the number of words evoked in 1-minute with the letter F, from which we quantified the number of isolated words, number of clusters (groups of similar words) and number of switches (transitions between clusters and/or between isolated words). Results: There was a significant association between the number of clusters and anxiety scores. Further analysis revealed associations were independent from co-occurring ADHD symptoms. Conclusion: We replicate and extend previous findings showing that verbal fluency is consistently associated with severity in anxiety disorders in children. Further studies should explore the potential effect of cognitive training on symptoms of anxiety disorders.<hr/>Resumo Introdução: Estudos prévios sugerem que déficits na fluência verbal estariam associados a transtornos de ansiedade em adolescentes. Objetivo: Replicar e estender os resultados prévios investigando se o desempenho em uma tarefa de fluência verbal fonêmica está relacionado com a gravidade dos sintomas de ansiedade em crianças com transtorno de ansiedade. Pretendemos, também, investigar se essa associação é independente da coocorrência de sintomas de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Métodos: Participaram desse estudo 60 crianças (6-12 anos) com diagnóstico primário de transtorno de ansiedade. A gravidade dos sintomas foi medida utilizando escalas validadas baseadas para avaliação clínica, resposta dos pais ou responsáveis e resposta da criança. A fluência verbal foi avaliada utilizando uma tarefa simples que mede o número de palavras evocadas em 1 minuto com a letra F, a partir da qual foram quantificados o número de palavras isoladas, o número de clusters (agrupamentos de palavras semelhantes) e o número de switches (transições entre os agrupamentos e/ou entre palavras isoladas). Resultados: Encontramos uma associação significativa entre o número de clusters e os escores de ansiedade. Uma análise posterior revelou que essas associações foram independentes dos sintomas coocorrentes de TDAH. Conclusões: Replicamos e estendemos os resultados anteriores mostrando que a fluência verbal está consistentemente associada com a gravidade dos transtornos de ansiedade em crianças. Novos estudos são incentivados com o objetivo de investigar potenciais efeitos de treinamentos cognitivos sobre os sintomas ansiosos em indivíduos com transtornos de ansiedade. <![CDATA[Semantic validation of the ISPCAN Child Abuse Screening Tools (ICAST) in Brazilian Portuguese]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000200105&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: The International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN) Child Abuse Screening Tools (ICAST) is a battery of questionnaires created by the World Health Organization, the United Nations and ISPCAN for researching maltreatment in childhood. This study aims to translate, to adapt and to validate the semantic equivalence of all items on the three questionnaires: ICAST-C (ICAST version for Children), ICAST-R (Retrospective Interview) and ICAST-P (ICAST version for Parents). Methods: The process of translation and semantic validation comprised five methodological steps: 1) translation; 2) back-translation; 3) correction and semantic adaptation; 4) validation of content by professional experts in the area of abuse in childhood; and 5) a study of their acceptability to a sample of the target population, using a verbal rating scale. Results: In the evaluation of the expert committee, there was need to adapt several words for the Brazilian population while maintaining semantic and conceptual equivalence. In the ICAST-C acceptability study, children exhibited some difficulty understanding 7 of the items (out of 69 questions). For ICAST-P, parents reported a lack of clarity in 5 items (out of 57 questions). These issues were resolved and the Brazilian version of ICAST 3.0 was concluded. Conclusion: The ICAST battery is an internationally recognized tool and the process of translation into Portuguese and semantic adaptation was performed successfully. The final version proved to be easily understandable and semantic validation results were adequate. This battery has proved useful in investigation of childhood maltreatment.<hr/>Resumo Objetivo: A Child Abuse Screening Tools (ICAST), da International Society for the Prevention of Child Abuse and Neglect (ISPCAN), é uma bateria de questionários criada pela Organização Mundial da Saúde, Nações Unidas e ISPCAN para a investigação de maus-tratos na infância. Este estudo visa traduzir, adaptar e realizar a validação semântica de todos os itens dos três questionários: ICAST-C (ICAST versão para Crianças), ICAST-R (Entrevista Retrospectiva) e ICAST-P (ICAST versão para Pais) Métodos: O processo de tradução e validação semântica incluiu cinco etapas metodológicas: 1) tradução; 2) retrotradução; 3) correção e adaptação semântica; 4) validação de conteúdo por profissionais especialistas na área de maus-tratos na infância; e 5) um estudo de aceitabilidade por uma amostra da população-alvo, usando uma escala de graduação verbal Resultados: Na avaliação pelo comitê de especialistas, houve a necessidade de adaptação de muitas palavras para a população brasileira, mantendo a equivalência conceitual e semântica. No estudo de aceitabilidade do ICAST-C, as crianças mostraram alguma dificuldade na compreensão de 7 itens (de um total de 69 questões). No ICAST-P, os pais julgaram que 5 itens não estavam claros (de um total de 57 questões). Essas dificuldades foram corrigidas e a versão brasileira do ICAST 3.0 foi concluída Conclusões: A bateria ICAST é uma ferramenta internacionalmente reconhecida, e o processo de tradução para o português e sua adaptação semântica foram realizados com sucesso. A versão final mostrou ser de fácil entendimento, e os resultados da validação semântica foram adequados. Essa bateria demonstrou ser útil na investigação de maus-tratos na infância. <![CDATA[Spontaneous seizures after ECT in a patient medicated with bupropion, sertraline and risperidone]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000200111&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: To report a case of post-electroconvulsive therapy spontaneous seizures in a patient medicated with sertraline, bupropion and risperidone. Case description: A 53-year-old woman with recurrent major depression was admitted to our psychiatry department for a major depressive episode of 6 weeks' duration, with psychotic symptoms. She was already on 200 mg/day of sertraline and 2 mg/day of risperidone. After 8 weeks on 200 mg/day of sertraline, 4 mg/day of risperidone and slow release bupropion (titrated to 300 mg/day), with no objective improvements, the decision was taken to initiate a course of 8-10 electroconvulsive therapy (ECT) sessions. Two days after the first treatment, three generalized tonic-clonic seizures occurred within 6 hours. Phenytoin and sodium valproate were added to the patient's daily medication and no further spontaneous seizures were observed. After neurologic assessment and discussion of the case, phenytoin and bupropion were withdrawn at once (two days after the spontaneous seizures) and the decision was taken to resume the ECT treatment. No further spontaneous seizures occurred and, at discharge, the patient exhibited significant improvements and was free from major depressive symptoms. Comments: This report illustrates a case of post-ECT spontaneous seizures that might have been due to a specific pharmacological etiological pathway, namely, bupropion's proconvulsive properties, although both sertraline and risperidone also lower the convulsive threshold.<hr/>Resumo Objetivo: Descrever o caso de uma paciente medicada com sertralina, bupropiona e risperidona que apresentou três crises tônico-clônico generalizadas espontâneas após eletroconvulsoterapia (ECT). Descrição do caso: Uma mulher de 53 anos com antecedentes de perturbação depressiva maior recorrente foi internada em nosso serviço devido a novo episódio depressivo maior com sintomas psicóticos e 6 semanas de evolução. Ela já estava medicada com 200 mg/dia de sertralina e 2 mg/dia de risperidona. Após 8 semanas usando 200 mg/dia de sertralina, 4 mg/dia de risperidona e bupropiona de liberação lenta (titulada até 300 mg/dia), sem melhoras objetivas, decidiu-se iniciar 8-10 sessões de ECT. Dois dias após a primeira sessão, ocorreram três crises tônico-clônico generalizadas num espaço de 6 horas. Foram introduzidos fenitoína e valproato de sódio no esquema terapêutico da paciente, e não ocorreram mais crises. Após avaliação neurológica e discussão do caso, optou-se por suspender a fenitoína e a bupropiona (2 dias após as crises espontâneas) e retomar a ECT. No restante do tratamento não ocorreram mais crises convulsivas espontâneas e, até data da alta, a paciente apresentava melhorias significativas e estava livre de transtorno depressivo maior. Comentários: Este relato ilustra a ocorrência de crises convulsivas espontâneas após a ECT, as quais parecem ter sido causadas por mecanismos farmacológicos etiológicos específicos, a saber, as propriedades pró-convulsivantes da bupropiona, mesmo com o uso de sertralina e risperidona, que baixam o limiar convulsivante. <![CDATA[Effects of augmentation agents in autistic disorder patients treated with risperidone: a systematic review and a meta-analysis]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000200114&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: To report a case of post-electroconvulsive therapy spontaneous seizures in a patient medicated with sertraline, bupropion and risperidone. Case description: A 53-year-old woman with recurrent major depression was admitted to our psychiatry department for a major depressive episode of 6 weeks' duration, with psychotic symptoms. She was already on 200 mg/day of sertraline and 2 mg/day of risperidone. After 8 weeks on 200 mg/day of sertraline, 4 mg/day of risperidone and slow release bupropion (titrated to 300 mg/day), with no objective improvements, the decision was taken to initiate a course of 8-10 electroconvulsive therapy (ECT) sessions. Two days after the first treatment, three generalized tonic-clonic seizures occurred within 6 hours. Phenytoin and sodium valproate were added to the patient's daily medication and no further spontaneous seizures were observed. After neurologic assessment and discussion of the case, phenytoin and bupropion were withdrawn at once (two days after the spontaneous seizures) and the decision was taken to resume the ECT treatment. No further spontaneous seizures occurred and, at discharge, the patient exhibited significant improvements and was free from major depressive symptoms. Comments: This report illustrates a case of post-ECT spontaneous seizures that might have been due to a specific pharmacological etiological pathway, namely, bupropion's proconvulsive properties, although both sertraline and risperidone also lower the convulsive threshold.<hr/>Resumo Objetivo: Descrever o caso de uma paciente medicada com sertralina, bupropiona e risperidona que apresentou três crises tônico-clônico generalizadas espontâneas após eletroconvulsoterapia (ECT). Descrição do caso: Uma mulher de 53 anos com antecedentes de perturbação depressiva maior recorrente foi internada em nosso serviço devido a novo episódio depressivo maior com sintomas psicóticos e 6 semanas de evolução. Ela já estava medicada com 200 mg/dia de sertralina e 2 mg/dia de risperidona. Após 8 semanas usando 200 mg/dia de sertralina, 4 mg/dia de risperidona e bupropiona de liberação lenta (titulada até 300 mg/dia), sem melhoras objetivas, decidiu-se iniciar 8-10 sessões de ECT. Dois dias após a primeira sessão, ocorreram três crises tônico-clônico generalizadas num espaço de 6 horas. Foram introduzidos fenitoína e valproato de sódio no esquema terapêutico da paciente, e não ocorreram mais crises. Após avaliação neurológica e discussão do caso, optou-se por suspender a fenitoína e a bupropiona (2 dias após as crises espontâneas) e retomar a ECT. No restante do tratamento não ocorreram mais crises convulsivas espontâneas e, até data da alta, a paciente apresentava melhorias significativas e estava livre de transtorno depressivo maior. Comentários: Este relato ilustra a ocorrência de crises convulsivas espontâneas após a ECT, as quais parecem ter sido causadas por mecanismos farmacológicos etiológicos específicos, a saber, as propriedades pró-convulsivantes da bupropiona, mesmo com o uso de sertralina e risperidona, que baixam o limiar convulsivante. <![CDATA[Venlafaxine induced akathisia: a case report]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000200117&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: To report a case of post-electroconvulsive therapy spontaneous seizures in a patient medicated with sertraline, bupropion and risperidone. Case description: A 53-year-old woman with recurrent major depression was admitted to our psychiatry department for a major depressive episode of 6 weeks' duration, with psychotic symptoms. She was already on 200 mg/day of sertraline and 2 mg/day of risperidone. After 8 weeks on 200 mg/day of sertraline, 4 mg/day of risperidone and slow release bupropion (titrated to 300 mg/day), with no objective improvements, the decision was taken to initiate a course of 8-10 electroconvulsive therapy (ECT) sessions. Two days after the first treatment, three generalized tonic-clonic seizures occurred within 6 hours. Phenytoin and sodium valproate were added to the patient's daily medication and no further spontaneous seizures were observed. After neurologic assessment and discussion of the case, phenytoin and bupropion were withdrawn at once (two days after the spontaneous seizures) and the decision was taken to resume the ECT treatment. No further spontaneous seizures occurred and, at discharge, the patient exhibited significant improvements and was free from major depressive symptoms. Comments: This report illustrates a case of post-ECT spontaneous seizures that might have been due to a specific pharmacological etiological pathway, namely, bupropion's proconvulsive properties, although both sertraline and risperidone also lower the convulsive threshold.<hr/>Resumo Objetivo: Descrever o caso de uma paciente medicada com sertralina, bupropiona e risperidona que apresentou três crises tônico-clônico generalizadas espontâneas após eletroconvulsoterapia (ECT). Descrição do caso: Uma mulher de 53 anos com antecedentes de perturbação depressiva maior recorrente foi internada em nosso serviço devido a novo episódio depressivo maior com sintomas psicóticos e 6 semanas de evolução. Ela já estava medicada com 200 mg/dia de sertralina e 2 mg/dia de risperidona. Após 8 semanas usando 200 mg/dia de sertralina, 4 mg/dia de risperidona e bupropiona de liberação lenta (titulada até 300 mg/dia), sem melhoras objetivas, decidiu-se iniciar 8-10 sessões de ECT. Dois dias após a primeira sessão, ocorreram três crises tônico-clônico generalizadas num espaço de 6 horas. Foram introduzidos fenitoína e valproato de sódio no esquema terapêutico da paciente, e não ocorreram mais crises. Após avaliação neurológica e discussão do caso, optou-se por suspender a fenitoína e a bupropiona (2 dias após as crises espontâneas) e retomar a ECT. No restante do tratamento não ocorreram mais crises convulsivas espontâneas e, até data da alta, a paciente apresentava melhorias significativas e estava livre de transtorno depressivo maior. Comentários: Este relato ilustra a ocorrência de crises convulsivas espontâneas após a ECT, as quais parecem ter sido causadas por mecanismos farmacológicos etiológicos específicos, a saber, as propriedades pró-convulsivantes da bupropiona, mesmo com o uso de sertralina e risperidona, que baixam o limiar convulsivante.