Scielo RSS <![CDATA[Trends in Psychiatry and Psychotherapy]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=2237-608920160003&lang=en vol. 38 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[The role of memory in posttraumatic stress disorder: implications for clinical practice]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000300119&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a highly prevalent disorder with important social consequences. Several models have been developed with the aim of understanding the mechanisms underlying its symptoms. Intrusions are idiosyncratic symptoms that commonly take the form of involuntary recollection of images or flashbacks about the traumatic event. Objective: To review how memory is conceptualized in each of these models and the implications for clinical practice. Methods: A narrative review of the literature was conducted through analysis of the perspectives of memory in theoretical models of PTSD. Results: Two main perspectives were identified: 1) models in which specific mechanisms of memory for processing traumatic events are proposed, especially those based on clinical studies, and 2) models in which common mnemonic mechanisms are utilized to explain the phenomenon, primarily based on basic experimental research studies investigating memory. The different theories based on these approaches have led to distinct psychotherapy interventions. Conclusion: In order to clarify these discrepancies, future research should aim for the methodological rigor of experimental studies, while maintaining the ecological applicability of findings. Cognitive experimental psychopathology is therefore an area on which research funding should be focused. Such studies could elucidate the role of mnemonic aspects in PTSD and how they impact psychological treatments.<hr/>Resumo Introdução: O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é altamente prevalente e traz consequências sociais importantes. Diversos modelos foram desenvolvidos com o objetivo de compreender os mecanismos subjacentes aos seus sintomas. Intrusões constituem sintomas idiossincráticos, que regularmente tomam a forma de lembranças involuntárias de imagens ou flashbacks do evento traumático. Objetivo: Revisar como a memória é definida conceitualmente nos modelos teóricos propostos e as implicações para a prática clínica. Métodos: Uma revisão narrativa da literatura foi conduzida através da análise das perspectivas de memória em modelos teóricos de TEPT. Resultados: Duas perspectivas principais foram identificadas: 1) modelos com a proposição de mecanismos de memória específicos ao processamento de eventos traumáticos, especialmente apoiados em estudos clínicos, e 2) modelos em que mecanismos mnemônicos comuns são utilizados para explicar o fenômeno, primariamente baseados em estudos experimentais de base investigando memória. As diferentes teorias baseadas nessas perspectivas levaram a distintas abordagens psicoterapêuticas. Conclusões: Para clarificar essas discrepâncias, sugere-se que pesquisas futuras busquem maior rigor metodológico de estudos experimentais, mantendo a aplicabilidade ecológica dos achados. A psicopatologia cognitiva experimental é uma área na qual devem ser focados os financiamentos de pesquisa. Tais estudos podem elucidar o papel de aspectos mnemônicos no TEPT e como impactam tratamentos psicológicos. <![CDATA[Neuropsychological and behavioral assessment of impulsivity in adolescents: a systematic review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000300128&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: The aim of neuropsychological assessment is to understand the multifaceted relationship between behavior, cognition and brain organization. The main objective of this study was to conduct a systematic review of the literature on impulsivity and inhibitory control in healthy adolescents and preadolescents. Method: Three researchers conducted a systematic review on November 25, 2014. The first step was to conduct searches on the Web of Knowledge and PubMed databases for articles in English using the following keywords: child; adolescents; impulsivity; inhibition; inhibitory control; and neuropsychology. The second step was to analyze all the references cited in the articles selected from the search results in order to identify further literature. Results: Just 13 articles met all the inclusion criteria. There was no consistency in the aims of these studies, or in the instruments or procedures employed. Conclusion: There was no uniformity among the articles that met all the criteria in terms of any of the items analyzed. There was considerable heterogeneity in these studies of impulsivity and inhibitory control, and few of them evaluated healthy samples.<hr/>Resumo Introdução: O objetivo da avaliação neuropsicológica é compreender a relação multifacetada entre comportamento, cognição e organização cerebral. O principal objetivo deste estudo foi conduzir uma revisão sistemática da literatura sobre impulsividade e controle inibitório em pré-adolescentes e adolescentes saudáveis. Métodos: Três pesquisadores conduziram uma revisão sistemática em 25 de novembro de 2014. O primeiro passo foi fazer pesquisas nas bases de dados Web of Knowledge e PubMed buscando artigos em inglês usando as seguintes palavras-chave: child; adolescents; impulsivity; inhibition; inhibitory control; e neuropsychology. O segundo passo foi analisar todas as referências citadas nos artigos selecionados a fim de identificar mais literatura. Resultados: Apenas 13 artigos preencheram todos os critérios de inclusão. Não houve consistência nos objetivos desses estudos, ou nos instrumentos ou procedimentos empregados. Conclusões: Não houve uniformidade entre os artigos que preencheram todos os critérios em termos de qualquer um dos itens analisados. Houve uma heterogeneidade considerável nesses estudos sobre impulsividade e controle inibitório, e poucos deles avaliaram amostras saudáveis. <![CDATA[Special features of high-risk pregnancies as factors in development of mental distress: a review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000300136&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Approximately 22% of all pregnant women are classified as having high-risk pregnancies, which may involve feelings of vulnerability because of having a high-risk pregnancy, resulting in greater exposure to stressful feelings. Objective: To review aspects of high-risk pregnancy that can have a negative impact on the these women's mental health status. Method: Original articles were identified by conducting searches of the PubMed/MEDLINE, LILACS and SciELO databases, followed by a manual search of references to select articles and additional bibliographic material. Articles from the last 22 years were included in the review (1992-2014). Results: Fifteen articles were found that specifically studied high-risk pregnancies and mental health outcomes. Women with high-risk pregnancies exhibited a significantly higher level of stress and reported negative emotions as they dealt with stress and had worse emotional status than women with normal pregnancies. Researchers found that hospitalized pregnant women had higher levels of anxiety than non-hospitalized women. Studies of women going through normal and high-risk pregnancies show that women with normal pregnancies had good self-perceived quality of life. Conclusion: Special features of high-risk pregnancies could be factors in development of mental distress, in addition to psychological and social factors. Therefore, only a biopsychosocial research study would be able to identify the factors that can affect the quality of mental health during high-risk pregnancy.<hr/>Resumo Introdução: Aproximadamente 22% de todas as mulheres grávidas são classificadas como tendo gravidezes de alto risco, podendo experimentar vulnerabilidade por esta situação. Desta forma, estão mais expostas a sentimentos de estresse. Objetivo: Revisar aspectos da gravidez de alto risco que podem ter um impacto negativo sobre o estado de saúde mental dessas mulheres. Métodos: Artigos originais foram localizados por meio de uma busca eletrônica nas bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS e SciELO, bem como uma busca manual de referências para selecionar artigos e material bibliográfico adicional. Foram selecionados artigos publicados nos últimos 22 anos (1992-2014). Resultados: Foram encontrados 15 artigos que estudavam especificamente gravidez de alto risco e o desfecho saúde mental. Mulheres grávidas de alto risco demonstraram um nível significativamente mais elevado de estresse e relataram emoções negativas ao lidar com o estresse; elas também apresentavam pior estado emocional quando comparadas a mulheres com gravidez normal. Os pesquisadores observaram que as mulheres grávidas internadas tinham níveis mais elevados de ansiedade do que mulheres não hospitalizadas. Outros estudos envolvendo mulheres com gestações normais e de alto risco mostram que as mulheres com uma gravidez normal têm uma boa percepção de sua qualidade de vida. Conclusões: As particularidades das gestações de alto risco, além de fatores psicológicos e sociais, podem ser fatores no desenvolvimento de transtornos mentais. Portanto, somente um estudo biopsicossocial seria capaz de identificar os fatores que podem afetar a qualidade da saúde mental durante a gravidez de alto risco. <![CDATA[Psychiatric and socioeconomic aspects as possible predictors of compulsive buying behavior]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000300141&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Compulsive buying can be characterized as an almost irresistible urge to buy various items. Compulsive buying disorder is a subject of growing interest to health professionals. It is a current issue and the prevalence rate in the global population is around 5 to 8%. Objectives: The main objective of this study was to identify predictors of compulsive buying in the Brazilian population, assessing possible relationships between compulsive buying, depression and anxiety. Methods: The Richmond Compulsive Buying Scale was administered to screen for compulsive buying and the Hospital Anxiety and Depression Scale was used to assess anxiety and depression in a sample of 359 participants. Pearson coefficients were used to test for correlations. Results: Our study identified an interaction between female gender and compulsion to purchase. Furthermore, people's occupations also appear to have an influence on the problem. We found a correlation between depressive symptoms and oniomania. Conclusion: Our study has certain limitations, such as the difficulty in recruiting individuals with compulsive buying disorder. Since compulsive buying is a phenomenon that is seldom investigated, it therefore remains unidentified. However, this is nevertheless a pioneering paper on the Brazilian population.<hr/>Resumo Introdução: A compra compulsiva pode ser caracterizada como um desejo quase irresistível de obter vários itens. O transtorno do comprar compulsivo tem sido objeto de interesse crescente para os profissionais de saúde. Considerado um problema atual, sua taxa de prevalência é de cerca de 5 a 8% na população mundial. Objetivos: O principal objetivo desta pesquisa foi identificar os preditores da compulsão por comprar na população brasileira, avaliando possíveis relações entre compra compulsiva, depressão e ansiedade. Métodos: A Escala de Compras Compulsivas Richmond Adaptada foi utilizada para rastreio do comprar compulsivo, e a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão, para avaliar ansiedade e depressão, em uma amostra de 359 participantes. As correlações foram determinadas usando o teste de Pearson. Resultados: Foi identificada em nosso estudo uma interação entre sexo feminino e compulsão por compras. Além disso, a ocupação parece interferir no problema. Encontramos uma correlação entre sintomas depressivos e oniomania. Conclusão: Nosso estudo apresenta algumas limitações, tais como a dificuldade em recrutar indivíduos com transtorno do comprar compulsivo. Por ser um tema pouco explorado, há uma dificuldade em identificar indivíduos acometidos. No entanto, este é um ensaio pioneiro na população brasileira. <![CDATA[Revision of the grandiosity dimension of the Dimensional Clinical Personality Inventory and verification of its psychometric properties]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000300147&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Personality disorders are among the most common disorders seen in clinical psychology. However, in Brazil there are few instruments for assessing the pathological characteristics of personality. Objective: To revise the grandiosity dimension of the Brazilian Dimensional Clinical Personality Inventory (Inventário Dimensional Clínico da Personalidade [IDCP]) and investigate its psychometric properties. Methods: A total of 225 people participated in this study. Their ages ranged from 18 to 66 years (mean [M] = 26.2, standard deviation [SD] = 8.1) and the majority were female (n = 162, 70.1%). The IDCP and the Brazilian versions of the Revised NEO Personality Inventory (NEO PI-R) and the Personality Inventory for DSM-5 (PID-5) were administered to all participants. Results: A total of 285 new items were developed and content analysis was used to select 33 of these to comprise the final version destined for administration. The results of parallel analysis and factor analysis identified four interpretable factors. Internal consistency coefficients were deemed acceptable and varied from 0.73 to 0.84 for the factors. Additionally, the expected correlations between the IDCP Inventory and the other tests were observed. Conclusion: This study demonstrates the revised dimension's suitability for assessment of the pathological traits of narcissistic personality disorder.<hr/>Resumo Introdução: Os transtornos da personalidade estão entre os distúrbios mais comuns na clínica psicológica. Porém, ainda são escassos os instrumentos para avaliação das características patológicas da personalidade no Brasil. Objetivo: Revisar a dimensão grandiosidade do Inventário Dimensional Clínico da Personalidade (IDCP), investigando também suas propriedades psicométricas. Métodos: Participaram do estudo 225 sujeitos com idade variando entre 18 e 66 anos [média (M) = 26,2; desvio padrão (DP) = 8,1], sendo a maior parte do sexo feminino (n = 162; 70,1%). Todos os participantes responderam o IDCP e as versões brasileiras do Inventário de Personalidade NEO Revisado (NEO PI-R) e do Personality Inventory for DSM-5 (PID-5). Resultados: Foram desenvolvidos 285 novos itens e selecionados, por meio de análise de conteúdo, 33 para compor a versão final de aplicação. Com base em análise paralela e análise fatorial, quatro fatores interpretáveis foram encontrados. Os coeficientes de consistência interna mostraram-se adequados, variando entre 0,73 e 0,84 para os fatores. Ainda, foram encontradas correlações esperadas entre o IDCP e os outros testes utilizados. Conclusões: Ressalta-se a adequabilidade da dimensão revisada na avaliação de traços patológicos do funcionamento narcisista da personalidade. <![CDATA[Using the Portuguese version of the Bicultural Scale in Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000300156&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Brazil has received influxes of people, mainly from Africa, Europe and Japan, forming one of the most heterogeneous populations in the world. Some groups, particularly in Southern Brazil, have retained their original cultural traditions, whilst acquiring elements of the typical local Brazilian cultural identity. This is the first study designed to formally evaluate biculturality in Brazil. Objective: To psychometrically assess and validate the Portuguese version of the Bicultural Scale (BS) in Brazil. Methods: The BS was adapted and translated to Portuguese and tested for the first time in Brazil in a sample of descendants (n = 160) from four immigrant groups and respective locations in Southern Brazil. A series of psychometric tests were conducted in order to examine the validity of the Portuguese version of the BS. Analyses of variance across scores for all subgroups were also conducted. Results: Factor analysis revealed two main factors contributing to most of the variance in scores. The 10 items measuring affiliation with minority cultural characteristics and the typical Brazilian culture yielded Cronbach's alpha coefficients of 0.69 and 0.78 respectively, whereas the overall Cronbach's alpha for all 20 items of the BS was 0.67. There was a significant correlation between items related to the typical Brazilian culture and the generation since immigration of research participants (r = 0.23, p = 0.004). The mean time taken to complete the questionnaire was 7.4 minutes. Conclusion: The results indicate that the Portuguese version of the BS is a valid, reliable and easy-to-use instrument to assess biculturality experienced by descendants of immigrants in southern Brazil.<hr/>Resumo Introdução: O Brasil recebeu afluxo de imigrantes principalmente da África, Europa e Japão, formando uma das populações mais heterogêneas do mundo. Alguns grupos, particularmente no Sul do Brasil, têm mantido suas tradições culturais originais, ao mesmo tempo que adquirem elementos típicos da identidade cultural brasileira local. Este é o primeiro estudo a avaliar formalmente a biculturalidade no Brasil. Objetivo: Avaliação psicométrica e validação da versão em português da Escala de Biculturalidade (EB) no Brasil. Métodos: A EB foi adaptada e traduzida para o português e testada pela primeira vez no Brasil em uma amostra de descendentes de quatro grupos de imigrantes (n = 160) em diferentes localizações no Sul do Brasil. Uma série de testes psicométricos foram aplicados a fim de examinar a validade da versão em português da EB. Análises de variância através dos escores obtidos em cada subgrupo também foram conduzidas. Resultados: A análise fatorial revelou que dois fatores principais contribuem para a maioria da variância nos escores. Os 10 items que medem afiliação com características culturais minoritárias e cultura típica brasileira demonstraram índice de Cronbach de 0,69 e 0,78, respectivamente, enquanto que o alfa global de Cronbach para todos os 20 itens da EB foi de 0,67. Houve correlação significativa entre os itens relacionados à cultura típica brasileira e a geração dos voluntários desde o período de imigração (r = 0,23, p = 0,004). O tempo médio para completar o questionário foi de 7,4 minutos. Conclusões: Os resultados indicam que a versão em português da EB é um instrumento válido, confiável e de fácil utilização para avaliar expêriencias de biculturalidade de descendentes de imigrantes no Sul do Brasil. <![CDATA[Development of the Brazilian version of the Child Hayling Test]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000300164&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: The Hayling Test assesses the components of initiation, inhibition, cognitive flexibility and verbal speed by means of a sentence completion task. This study presents the process of developing the Brazilian version of the Child Hayling Test (CHT) and reports evidence of its content validity. Methods: 139 people took part in the study. The adaptation was performed by seven translators and 12 specialist judges. An initial sample of 92 healthy children was recruited to test a selection of sentences adapted from previous adult and pediatric versions of the instrument, and a sample of 28 healthy children was recruited for pilot testing of the final version. The instrument was developed in seven stages: 1) translation, 2) back-translation, 3) comparison of translated versions, 4) preparation of new stimuli, 5) data collection with healthy children to analyze comprehension of the stimuli and analyses by the authors against the psycholinguistic criteria adopted, 6) analyses conducted by judges who are specialists in neuropsychology or linguistics, and 7) the pilot study. Results: Twenty-four of the 72 sentences constructed were selected on the basis of 70-100% agreement between judges evaluating what they assessed and level of comprehensibility. The pilot study revealed better performance by older children, providing evidence of the instrument's sensitivity to developmental factors. Conclusions: Future studies employing this version of CHT with clinical pediatric populations who have frontal lesions and dysfunctions and in related areas are needed to test functional and differential diagnoses of preserved or impaired executive functions.<hr/>Resumo Introdução: O Teste Hayling avalia os componentes iniciação, controle inibitório, flexibilidade cognitiva e velocidade verbal por meio de uma tarefa de completar frases. Este estudo apresenta o processo de desenvolvimento do Teste Hayling Infantil (THI) em português brasileiro, bem como evidências de validade de seu conteúdo. Métodos: Participaram 139 sujeitos: A adaptação foi realizada por sete tradutores e 12 juízes especialistas. Uma amostra inicial de 92 crianças saudáveis foi recrutada para testar uma seleção de sentenças adaptadas de versões anteriores para adultos e crianças, e uma amostra de 28 crianças saudáveis foi recrutada para testar a versão final num estudo piloto. Sete etapas foram conduzidas: 1) tradução, 2) retrotradução, 3) comparação entre versões traduzidas, 4) desenvolvimento de novos estímulos, 5) coleta com crianças saudáveis para análise da compreensão dos estímulos e análise dos autores quanto aos critérios psicolinguísticos, 6) análise de juízes especialistas em neuropsicologia e linguística, e 7) estudo piloto. Resultados: Das 72 frases construídas, selecionaram-se 24 que tiveram concordância de 70 a 100% entre juízes quanto aos construtos que avaliam e quanto ao grau de compreensibilidade. O estudo piloto revelou melhor desempenho nas crianças mais velhas, dando indícios da sensibilidade do instrumento aos fatores desenvolvimentais. Conclusões: Estudos futuros que utilizem esta versão do THI em populações clínicas infantis que apresentem lesões e disfunções frontais e em áreas relacionadas tornam-se necessários para fins de diagnóstico funcional e diferencial de dificuldades executivas preservadas ou afetadas. <![CDATA[Effect of transcranial direct current stimulation (tDCS) over the prefrontal cortex combined with cognitive training for treating schizophrenia: a sham-controlled randomized clinical trial]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000300175&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: We report a transcranial direct current stimulation (tDCS) protocol over the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) combined with cognitive training in schizophrenia. Method: We assessed psychotic symptoms in nine patients using the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). All evaluations were scored at baseline, at the end of the intervention protocol, and during a 4-week follow-up. The tDCS protocol consisted of 10 consecutive sessions over 5-day periods. We placed the cathode over the right and the anode over the left DLPFC. For sham stimulation, we turned the device off after 60 seconds. Cognitive training consisted of the administration of N-back and sequence learning tasks. Results: We performed an analysis of covariance (ANCOVA) to adjust for the dependent variable PANSS, considering the interaction with baseline severity scores (p = 0.619). Mixed analysis of variance (ANOVA) showed no statistical significance between the groups regarding final PANSS scores. Conclusion: The results failed to demonstrate that the concomitant use of tDCS and cognitive training is effective to improve clinical outcomes in patients with schizophrenia. The present findings should be analyzed with care, considering the small sample size. Larger controlled trials on electric/cognitive stimulation should be produced in order to enhance therapeutic strategies in schizophrenia.<hr/>Resumo Introdução: Descrevemos os resultados de protocolo de estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) sobre o córtex pré-frontal dorsolateral combinado a treinamento cognitivo para o tratamento de esquizofrenia. Métodos: Avaliamos os sintomas psicóticos em nove pacientes utilizando a Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). As avaliações foram realizadas antes, ao fim do protocolo de tratamento, e após 4 semanas de seguimento. O protocolo de ETCC consistiu em 10 sessões consecutivas em períodos de 5 dias. O cátodo foi posicionado à direita e o ânodo à esquerda sobre o córtex pré-frontal dorsolateral. Para estimulação simulada, o equipamento foi desligado após 60 segundos. O treinamento cognitivo consistiu na administração de tarefas N-back e aprendizado sequencial. Resultados: Utilizamos análise de covariância (ANCOVA) ajustada à variável dependente PANSS, considerando a interação com a gravidade antes da ETCC (p = 0.619). A análise de variância (ANOVA) não mostrou diferença significativa entre os grupos em relação à PANSS final. Conclusão: Os resultados falharam em demonstrar que o uso concomitante de ETCC e treinamento cognitivo é efetivo na melhora do desfecho clínico em pacientes com esquizofrenia. Os achados devem ser avaliados com cuidado, considerando a amostra pequena. Estudos maiores sobre estimulação elétrica/cognitiva devem ser produzidos a fim de melhorar estratégias terapêuticas na esquizofrenia. <![CDATA[Robin Williams' suicide: a case study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000300178&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: The world renowned comedian and four-time Oscar nominated actor Robin Williams died on August 11, 2014. From the outset, the news indicated that his death was believed to be a suicide and this was later confirmed to be true by the autopsy reports. Williams had been suffering from severe depression, which is believed to be the leading contributor to his suicide. In this case study, I will highlight the event of the actor's suicide and the main risk factors along with depression leading to his tragic death. As of the end of 2015, no other case study seemed to have addressed or explored the links between the cause (or causes) and events leading to Robin Williams' suicide. Case description: Robin Williams was suffering from relationship problems, financial problems, drug addiction, and major depression. All of these factors led to his suicide. Comments: The chances of committing suicide drastically increase in the presence of any of the key risk factors. Unfortunately, the actor Robin Williams was dealing with four of the major risk factors all together, which put him at a high risk of committing suicide and eventually led to his tragic death.<hr/>Resumo Introdução: O ator Robin Williams, comediante reconhecido internacionalmente e quatro vezes indicado ao Oscar, faleceu no dia 11 de agosto de 2014. Desde o início, os noticiários indicavam que sua morte provavelmente resultara de suicídio, e isso foi confirmado posteriormente nos relatórios da autópsia. Williams vinha sofrendo de depressão severa, a qual, acredita-se, foi o fator que mais contribuiu para seu suicídio. Neste estudo de caso, vou discorrer sobre o suicídio do ator e sobre os principais fatores de risco, além da depressão, que levaram à sua morte trágica. Do final de 2015 para cá, nenhum outro estudo de caso parece ter abordado ou explorado as associações entre a causa (ou as causas) e os eventos que levaram ao suicídio do ator Robin Williams. Descrição do caso: Robin Williams vinha sofrendo com problemas de relacionamento, problemas financeiros, abuso de drogas e depressão severa. Todos esses fatores levaram ao seu suicídio. Comentários: As chances de cometer suicídio aumentam drasticamente na presença de qualquer fator de risco chaves. Infelizmente, o ator Robin Williams estava exposto a quatro fatores de risco chaves simultaneamente, colocando-o sob um alto risco de cometer suicídio, o que eventualmente culminou com sua trágica morte. <![CDATA[Sleep quality and suicidal behavior in euthymic bipolar patients]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-60892016000300183&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: The world renowned comedian and four-time Oscar nominated actor Robin Williams died on August 11, 2014. From the outset, the news indicated that his death was believed to be a suicide and this was later confirmed to be true by the autopsy reports. Williams had been suffering from severe depression, which is believed to be the leading contributor to his suicide. In this case study, I will highlight the event of the actor's suicide and the main risk factors along with depression leading to his tragic death. As of the end of 2015, no other case study seemed to have addressed or explored the links between the cause (or causes) and events leading to Robin Williams' suicide. Case description: Robin Williams was suffering from relationship problems, financial problems, drug addiction, and major depression. All of these factors led to his suicide. Comments: The chances of committing suicide drastically increase in the presence of any of the key risk factors. Unfortunately, the actor Robin Williams was dealing with four of the major risk factors all together, which put him at a high risk of committing suicide and eventually led to his tragic death.<hr/>Resumo Introdução: O ator Robin Williams, comediante reconhecido internacionalmente e quatro vezes indicado ao Oscar, faleceu no dia 11 de agosto de 2014. Desde o início, os noticiários indicavam que sua morte provavelmente resultara de suicídio, e isso foi confirmado posteriormente nos relatórios da autópsia. Williams vinha sofrendo de depressão severa, a qual, acredita-se, foi o fator que mais contribuiu para seu suicídio. Neste estudo de caso, vou discorrer sobre o suicídio do ator e sobre os principais fatores de risco, além da depressão, que levaram à sua morte trágica. Do final de 2015 para cá, nenhum outro estudo de caso parece ter abordado ou explorado as associações entre a causa (ou as causas) e os eventos que levaram ao suicídio do ator Robin Williams. Descrição do caso: Robin Williams vinha sofrendo com problemas de relacionamento, problemas financeiros, abuso de drogas e depressão severa. Todos esses fatores levaram ao seu suicídio. Comentários: As chances de cometer suicídio aumentam drasticamente na presença de qualquer fator de risco chaves. Infelizmente, o ator Robin Williams estava exposto a quatro fatores de risco chaves simultaneamente, colocando-o sob um alto risco de cometer suicídio, o que eventualmente culminou com sua trágica morte.