Scielo RSS <![CDATA[Journal of Coloproctology (Rio de Janeiro)]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=2237-936320130004&lang=es vol. 33 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Daher Elias Cutait: the centennial of his birth (september 28, 2013)]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632013000400179&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Daher Cutait]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632013000400180&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Evaluation of sucralfate enema in experimental diversion colitis]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632013000400182&lng=es&nrm=iso&tlng=es Diversion colitis (DC) is an inflammatory disease that develops in segments with fecal diversion. Sucralfate (SCF) complex, which consists of sucrose octasulfate and polyaluminum hydroxide, has been demonstrated to be effective in the treatment of different forms of colitis. However, until now, the effects of SCF have not been evaluated in DC. OBJECTIVE: to evaluate whether the use of enemas containing SFC improves histological findings in experimental DC. METHODS: Thirty-six rats underwent right colon bypass procedure through the creation of a proximal colostomy and a distal mucous fistula. The animals were divided into two groups according to the euthanization procedure to be performed two to four weeks after surgery. Each experimental group was divided into three subgroups of six animals, which were submitted to daily application of enemas containing saline solution 0.9% or SCF at concentrations of 1.0 g/kg/day or 2.0 g/kg/day, respectively. The diagnosis of DC in segments with fecal diversion was established by histopathological study considering the following variables: epithelial loss, formation of crypt abscesses, the population of goblet cells, inflammatory infiltrate and presence of fibrosis. For statistical analysis, the nonparametric Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were used, with a significance level of 5% (p &lt;0.05). RESULTS: It was observed that the daily application of SCF enemas decreased epithelial loss, formation of colon crypt abscesses, inflammatory infiltrate and tissue fibrosis (p &lt;0.05), unrelated to time of intervention. The intervention with SCF preserves the goblet cell population. The effects of the substance on the preservation of colonic epithelium; the decrease in the inflammatory process and subsequent abscess formation in the colon crypts are associated with the concentration used, whereas tissue fibrosis decrease is associated with the concentration and time of intervention. CONCLUSION: Preventive application of SCF enemas reduces the inflammatory process in the colon with fecal diversion <hr/>A colite de exclusão (CE) é uma doença inflamatória que se desenvolve em segmentos desprovidos de trânsito fecal. O sucralfato (SCF) complexo formado pelo octossulfato de sacarose e hidróxido de polialumínio vem se demonstrando eficaz para o tratamento de diferentes formas de colite, porém, até a presente data, os efeitos do SCF ainda não foram avaliados na CE. OBJETIVO: avaliar se a aplicação de clisteres contendo SFC melhora as alterações histológicas encontradas em modelo experimental de CE. MÉTODOS: trinta e seis ratos foram submetidos à derivação do trânsito no cólon direito pela confecção de colostomia proximal e fístula mucosa distal. Os animais foram divididos em dois grupos experimentais de acordo com o sacrifício ser realizado após duas ou quatro semanas do procedimento cirúrgico. Cada grupo experimental foi dividido em três subgrupos de seis animais segundo terem sidos submetidos à aplicação diária com enemas contendo solução fisiológica a 0,9% ou SCF nas concentrações de 1,0g/kg/dia ou 2,0 g/kg/dia. O diagnóstico de CE nos segmentos sem trânsito foi estabelecido por estudo histopatológico considerando-se as seguintes variáveis: perda epitelial, formação de abscessos nas criptas, população de células caliciformes, infiltrado inflamatório e a presença de fibrose. Para análise estatística adotou-se os testes não paramétricos de Mann-Withney e Kruskal-Wallis estabelecendo-se para ambos, nível de significância de 5% (p &lt; 0,05). RESULTADOS: verificou-se que a aplicação diária de enemas com SCF diminui a perda epitelial, a formação de abscessos nas criptas cólicas, o infiltrado inflamatório e a presença de fibrose tecidual (p &lt; 0,05), não relacionada ao tempo de intervenção. A intervenção com SCF preserva a população de células caliciformes. Os efeitos da substância na preservação do epitélio cólico, na redução do processo inflamatório e consequente formação de abscessos nas criptas cólicas encontram-se relacionado à concentração utilizada, enquanto a redução da fibrose tecidual a concentração e ao tempo de intervenção. CONCLUSÃO: a aplicação preventiva de enemas com SCF reduz o processo inflamatório em segmentos cólicos desprovidos de transito intestinal. <![CDATA[Transanal minimally-invasive surgery (TAMIS): technique and results from an initial experience]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632013000400191&lng=es&nrm=iso&tlng=es Transanal endoscopic microsurgery is a minimally-invasive approach for rectal lesions. Superior exposure and access to the entire rectum result in lesser risk of compromised margins and lower recurrence rates, when compared to conventional transanal excision. The aim of this study was to describe a single institution's initial experience with transanal minimally invasive surgery (TAMIS). This was a prospective review of our database. Eleven procedures from January 2012 to June 2013 were analyzed. Results: eleven operations were completed. Five men were evaluated. Mean age was 62.9 (40-86). Mean follow-up was 9.3 (2-17) months. Average tumor size was 3.8 (1.8-8) cm. Mean distance from anal verge was 6.3 (3-12) cm. Mean operating time was 53.73 (28-118) min. Postoperative complication rate was 9.1%. There were no readmissions. Mortality was null. Operative pathology disclosed the presence of adenoma in four patients, invasive adenocarcinoma in two, neuroendocrine carcinoma in three, and no residual lesion in one case. TAMIS is a minimallyinvasive procedure with low postoperative morbidity at the initial experience. TAMIS is a curative procedure for benign lesions and for selected early cancers. It is useful after neoadjuvant therapy for strictly selected cancers, pending the results of multi-institutional trials.<hr/>Microcirurgia endoscópica transanal é uma abordagem minimamente invasiva para lesões retais. Apresenta menor risco de margem comprometida e menores taxas de recorrência em comparação com excisão transanal convencional. Objetivou-se descrever a experiência inicial, de uma única instituição, com cirurgia minimamente invasiva transanal (TAMIS). Avaliação prospectiva de nosso banco de dados. Onze procedimentos de janeiro de 2012 a junho de 2013, foram analisados. Resultados: onze operações foram concluídas. Havia cinco homens. A média de idade foi de 62,9 (40-86). O acompanhamento médio foi de ww9,3 (2-17) meses. O tamanho médio do tumor foi de 3,8 (1,8-8 cm). Distância média de borda anal foi de 6,3 (3-12) cm. O tempo médio de operação foi de 53,73 (28-118) min. Taxa de complicação pós-operatória foi de 9,1%. Não houve readmissões. A mortalidade foi nula. Achados patológicos foram de adenoma em 4, adenocarcinoma invasivo em 2, carcinoma neuroendócrino em três, e nenhuma lesão residual em um caso. TAMIS é um procedimento minimamente invasivo, com baixa morbidade pós-operatória durante a experiência inicial. TAMIS é curativo para as lesões benignas e de cânceres selecionados. É útil após a terapia neoadjuvante para casos de câncer rigorosamente selecionados, enquanto os resultados de estudos multi-institucionais são aguardados. <![CDATA[Predictive factors for temporary defunctioning stoma permanence in the treatment of rectal adenocarcinoma]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632013000400196&lng=es&nrm=iso&tlng=es PURPOSE: determine the predictive factors for non-closure of defunctioning stoma in the low anterior resection for the treatment of rectal adenocarcinoma. METHODS: a retrospective cohort study of patients undergoing low anterior resection with defunctioning stoma for a period of nine years was performed. We compared, using univariate and multivariate analysis, the group that closed the defunctioning stoma (Group A) with the group that did not (Group B). RESULTS: eighty-one patients were analyzed; mean age was 61 ± 11 years, with a predominance of women (55.6%). Middle rectal tumors (66.6%), pT3 (59.2%) and pN0 (71.6%) were the most frequent. Stapled anastomosis (65.4%), and loop colostomy (80.2%) were the procedures most frequently performed. Sixty-five patients (80.2%) underwent stoma closure. The mean time for closure was 8.7 ± 4.4 months. The independent risk factors for non-closure of defunctioning stoma were complications of the anastomosis (p = 0.008) and follow-up complications (p = 0.007). CONCLUSION: complications with anastomosis and during the follow-up are factors that may justify a permanent stoma after low anterior resection for treatment of rectal adenocarcinoma. <hr/> OBJETIVO: determinar quais os fatores preditivos de não fechamento do estoma desfuncionalizante na retossigmoidectomia anterior para tratamento do adenocarcinoma de reto. MÉTODO: estudo de Coorte retrospectivo dos pacientes submetidos a retossigmoidectomia anterior e estoma derivativo em período de nove anos. Comparou-se o grupo que fechou o estoma derivativo (Grupo A) com o grupo que não fechou (Grupo B) através de análise uni e multivariada. RESULTADOS: foram estudados 81 pacientes, cuja média de idade foi de 61 ± 11 anos, com predomínio de mulheres (55,6%). Tumor de reto médio (66,6%), pT3 (59,2%) e pN0 (71,6%) foram os mais freqüentes. A anastomose mecânica foi a mais realizada (65,4%), assim como transversostomia em alça (80,2%). Sessenta e cinco pacientes (80,2%) fecharam o estoma. O tempo médio de fechamento foi 8,7 ± 4,4 meses. Os fatores de risco independentes de não fechamento do estoma foram complicações da anastomose (p = 0,008) e do seguimento (p = 0,007). CONCLUSÃO: complicações da anastomose e do seguimento são fatores que podem justificar a permanência do estoma pós-retossigmoidectomia para tratamento do adenocarcinoma retal. <![CDATA[What are the risk factors for readmission in patients with an ileostomy?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632013000400203&lng=es&nrm=iso&tlng=es PURPOSE: the aim of this study was to identify the risk factors for readmission among patients submitted to colorectal surgery. METHODS: a single-center colorectal quality-assessment database was queried for patients undergoing colorectal procedures with ileostomy during 2009. The sample was divided into readmitted vs. non-readmitted. Readmission was defined as admission within the first 30 days after the index procedure. Groups were compared by pre, intra and postoperative characteristics. A multivariate analysis was performed to identify the risk factors for readmission. RESULTS: the query returned 496 patients, [267 (54%) males, median age 48 years (IQR: 34-60)]. Eighty-three (17%) were readmitted; 296 patients (60%), were operated due to inflammatory bowel disease, 89 (18%) for cancer, 16 (3%) for diverticular disease and 95 (19%) for other diagnosis. The three most common procedures were total proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (IPAA) in 103 patients (21%), total colectomy with end ileostomy in 117 (24%) and small bowel resections (including enterocutaneous fistula takedown and J-pouch excision) in 149 (30%). The following variables were significantly more common in readmitted patients: current smoking (24% vs. 14%, p = 0.02), postoperative DVT/PE (10% vs. 4%, p = 0.04), wound infection (20% vs. 10% p = 0.01), sepsis (22% vs. 8% p &lt; 0.001) and organ or space surgical site infection (OrgSSI) (35% vs. 5%, p &lt; 0.001). Postoperative OrgSSI was the only independent factor associated with readmission in a multivariate analysis (p &lt; 0.001). CONCLUSION: colorectal surgeons should be alert for OrgSSI when facing an ileostomy patient readmitted after a colorectal procedure. <hr/> OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi identificar os fatores de risco para readmissão em pacientes submetidos à cirurgia colorretal. MÉTODOS: um banco de dados de avaliação da qualidade colorretal em um único centro foi consultado para pacientes submetidos à procedimentos colorretais com ileostomia em 2009. A amostra foi dividida em readmitidos versus não readmitidos. A readmissão foi definida como a admissão dentro dos primeiros 30 dias após o procedimento índice. os grupos foram comparados em relação à características pré, intra e pós-operatórias. A análise multivariada foi realizada para identificar os fatores de risco para readmissão. RESULTADOS: a consulta identificou 496 pacientes, [267 (54%) do sexo masculino, idade média de 48 anos (VIQ: 34 -60)]. oitenta e três (17%) foram readmitidos; 296 pacientes (60%) foram operados por doença inflamatória intestinal, 89 (18%) por câncer, 16 (3%) por doença diverticular e 95 (19%) devido a outro diagnóstico. os três procedimentos mais comuns foram proctocolectomia total com anastomose anal e bolsa ileal (IPAA) em 103 pacientes (21%), colectomia total com ileostomia final em 117 (24%) e ressecções do intestino delgado (incluindo a remoção de fístula enterocutânea e excisão da bolsa em J) em 149 (30%). As seguintes variáveis foram significativamente mais comuns em pacientes readmitidos: tabagismo atual (24 % vs. 14%, p = 0,02), TVP/EP pós-operatório (10% vs. 4 %, p = 0,04), infecção da ferida cirúrgica (20 % vs. 10% p = 0,01), sepse (22% vs. 8%, p &lt; 0,001) e infecção de órgão/espaço do sítio cirúrgico (IOSC) (35 % vs. 5%, p &lt; 0,001). A infecção do IOSC pós-operatório foi o único fator independente associado com a readmissão na análise multivariada (p &lt; 0,001). CONCLUSÃO: os cirurgiões colorretais devem estar alertas para IOSC diante de um paciente com ileostomia readmitido após um procedimento colorretal. <![CDATA[Implementation of a colorectal laparoscopic surgical program - short-term outcomes and conversion rates]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632013000400210&lng=es&nrm=iso&tlng=es PURPOSE: although laparoscopic surgery for the treatment of colorectal diseases represents a major advance, it is currently performed in less than a third of patients undergoing colectomies. The aim of this study is to analyze the initial results of laparoscopic-assisted colorectal surgeries (LACS) performed in a department of Coloproctology in a tertiary hospital, as well as to study the impact of age, gender and body mass index (BMI) and use of ultrasonic scissors or vessel sealing devices in relation to conversion rate. METHODS: this is a prospective observational study with 215 patients who underwent LACS between January 2006 and June 2010 in the Department of Coloproctology at Felicio Rocho Hospital, Belo Horizonte. The data obtained from a specific electronic database included demographics, diagnosis, use of ultrasonic scissors or vessel sealing devices, reason for conversion, duration of hospitalization, lymph node harvest in cancer specimens, complications, and deaths. RESULTS: the laparoscopic-assisted approach corresponded to 36.4% of all colorectal surgeries performed during the study period. Most patients were female (74%), with a mean age of 53.2 years. Ultrasonic scissors or vessel sealing devices were used in 32% of LACS. Specimen extraction and anastomosis were performed through an auxiliary incision in most cases. The overall conversion rate was 12%, with a decrease of 47% after the first year. We did not observe any association between conversion rate and age, gender, BMI, and the use of ultrasonic scissors and vessel sealing devices. The average hospital stay was of 7.7 days and the overall rate of complications was 20%, including 10 anastomotic leaks (4.65%). The rate of postoperative mortality was 1.86%. CONCLUSIONS: despite the difficulties related to the learning curve and unavailability of ultrasonic scissors or vessel sealing devices in most cases, the implementation of LACS in our department can be considered successful in relation to short-term results and conversion rates. <hr/> OBJETIVO: embora o uso da cirurgia laparoscópica no tratamento de doenças colorretais represente um avanço significativo, é realizada atualmente em menos de um terço dos pacientes submetidos à colectomias. O objetivo desse estudo é analisar os resultados iniciais de cirurgias colorretais laparoscópicas vídeo-assistidas (LACS) realizadas no departamento de Coloproctologia de hospital terciário, bem como estudar o impacto da idade, sexo e índice de massa corporal (IMC) e a utilização de tesoura ultrassônica ou dispositivos para selamento hemostático dos vasos em relação à taxa de conversão. MÉTODOS: esse é um estudo observacional prospectivo com 215 pacientes submetidos à LACS entre janeiro de 2006 e junho de 2010 no Departamento de Coloproctologia do Hospital Felício Rocho, em Belo Horizonte. Os dados obtidos a partir de uma base de dados eletrônica específica incluíram dados demográficos, diagnóstico, uso de tesouras ultrassônica ou dispositivos para selamento hemostático dos vasos, taxa de conversão, tempo de hospitalização, linfonodo dissecados na peça cirúrgica, complicações e mortes. RESULTADOS: a abordagem laparoscópica correspondeu a 36,4% de todas as cirurgias colorretais realizadas durante o período de estudo. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (74%), com idade média de 53,2 anos. A tesoura ultrassônica ou dispositivos para selamento hemostático dos vasos foram utilizados em 32% das LACS. A extração de amostras e a anastomose foram realizadas através de uma incisão auxiliar na maioria dos casos. A taxa de conversão global foi de 12%, com uma diminuição de 47 % após o primeiro ano. Não observamos associação entre a taxa de conversão e idade, sexo, IMC, bem como a utilização de tesouras ultrassônicas e dispositivos para selamento hemostático dos vasos. O tempo médio de internação foi de 7,7 dias, a taxa global de complicações foi de 20%, incluindo 10 fístulas anastomóticas (4,65 %). A taxa de mortalidade pós-operatória foi de 1,86%. CONCLUSÕES: apesar das dificuldades relacionadas com a curva de aprendizado e indisponibilidade da tesoura ultrassônica ou dispositivos para selamento hemostático dos vasos na maioria dos casos, a implementação de LACS em nosso departamento pode ser considerada bem sucedida em relação aos resultados de curto prazo e taxas de conversão. <![CDATA[Quality of life analysis in ostomized colorectal cancer patients]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632013000400216&lng=es&nrm=iso&tlng=es INTRODUCTION: the oncological patient submitted to ostomy faces multiple losses which affect their quality of life. OBJECTIVE: assess quality of life in ostomized patients due to colorectal cancer, regarding the physical, psychological, social and environmental relationships, treated at the Ostomy Program of the Health Department of Distrito Federal, Brazil. METHODS: epidemiological-based, analytical, cross-sectional and descriptive study. The sample consisted of 54 patients enrolled in the Ostomy Program of the Health Department of Distrito Federal - Brazil. The WHOQOL-BREF questionnaire was used to evaluate quality of life. Data was analyzed by Microsoft (r) Office Excel 2010 and SPSS 20.0. RESULTS: the Physical, Social and Environmental aspects were correlated to the mean score, resulting in statistical significance (p&lt;0.0001). The item "Positive feelings" in the Psychological Domain was the only one that did not achieve statistical significance. CONCLUSION: the results demonstrate that the care of cancer patients with ostomies should focus on the technical-scientific, political and socio-educational actions, to allow a multidisciplinary team to recognize health as a right for all, working to guarantee the health care process. <hr/> INTRODUÇÃO: a pessoa estomizada oncológica, depara-se com o enfrentamento de várias perdas, comprometendo sua qualidade de vida. OBJETIVO: analisar a qualidade de vida de pacientes estomizados por câncer colorretal, sob as dimensões física, psicológica, de relações sociais e do meio ambiente, atendidos pelo Programa de Estomizados da Secretaria de Saúde do Distrito Federal, Brasil. MÉTODOS: estudo de base epidemiológica, de caráter analítico, com delineamento transversal e descritivo. Amostra constituída por 54 pacientes cadastrados no Programa de Estomizados da Secretaria de Saúde do Distrito Federal - Brasil. Utilizou-se o questionário WHOQOL-BREF para avaliar a qualidade de vida. Os dados foram analisados pelos programas Microsoft® Office Excel 2010 e SPSS 20.0. RESULTADOS: as facetas dos Domínios Físico, Relações Sociais e Meio Ambiente estão correlacionadas com o escore médio, resultando na significância estatística (p &lt; 0,0001). A faceta "Sentimentos positivos", do Domínio Psicológico foi à única que não obteve significância estatística. CONCLUSÃO: os resultados demonstram que o cuidado à pessoa estomizada oncológica, deve privilegiar as condutas técnico-científicas, políticas, e sócio educativas, de forma a permitir que a equipe multidisciplinar, reconheça a saúde como direito de todos, atuando para garantir o processo de cuidar em saúde. <![CDATA[Neoadjuvant therapy and surgery in rectal adenocarcinoma: analysis of patients with complete tumor remission]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632013000400222&lng=es&nrm=iso&tlng=es INTRODUCTION: the standard treatment for locally advanced extra-peritoneal rectal adenocarcinoma, consists of neoadjuvant treatment with radiotherapy and chemotherapy followed by total mesorectal excision. OBJECTIVE: evaluate, retrospectively, the patients submitted to neoadjuvant therapy and surgery that presents with total remission of the lesion in the anatomopathological examination. METHODS: between 2000 and 2010, 212 patients underwent surgery at the Coloproctology Unit at DMAD at FCM-UNICAMP. They were grouped as: rectosigmoidectomy and colorectal anastomosis (n = 54), rectosigmoidectomy with coloanal anastomosis (n = 41), 114 abdominoperineal resection of the rectum (n = 114) and other (n = 3). RESULTS: thirty (14.2%) patients (mean age 57.6 years; 60% males) showed complete remission of the rectal lesion. 4 (13.3%) had compromised lymph nodes and/or lymphatic invasion At follow-up (mean 51.9 months), 4 (13.3%) presented with local recurrence (one patient) or distant metastases (two patients had liver metastasis, one had liver and lung, and one had bone metastasis). The mean survival was 86.7%. CONCLUSION: patients with a complete tumor response show ed an increased survival rate, however, the same patients without evidence of residual tumors could develop local recurrence or distant metastases on a later follow-up. <hr/> INTRODUÇÃO: o tratamento padrão do adenocarcinoma de reto extra-peritoneal localmente avançado consiste de neoadjuvância com radio e quimioterapia, seguida de cirurgia com excisão total do mesorreto. OBJETIVO: avaliar, retrospectivamente, os pacientes submetidos à neoadjuvância e cirurgia, que apresentaram remissão completa da lesão no reto no exame anatomopatológico. MÉTODOS: foram avaliados 212 doentes, operados no Serviço de Coloproctologia da DMAD da FCM-Unicamp, entre 2000 e 2010. As cirurgias realizadas foram: retossigmoidectomia e anastomose colorretal (n = 54), retossigmoidectomia com anastomose coloanal (n = 41), amputação abdominoperineal do reto (n = 114) e outras (n = 3). RESULTADOS: trinta (14,2%) pacientes (média de idade de 57,6 anos; 60% do sexo masculino) apresentaram remissão tumoral completa no reto; destes, 4 (13,3%) tinham acometimento linfonodal e/ou invasão linfática. No seguimento pós-operatório (médio de 51,9 meses), 4 (13,3%) apresentaram recidiva local (um doente) ou metástases à distância (dois doentes com metástases hepáticas, uma hepática e pulmonar, e um outro metástase óssea). A sobrevida média do grupo foi de 86,7%. CONCLUSÃO: os pacientes com resposta tumoral completa no reto apresentaram elevada taxa de sobrevida, mas mesmo doentes sem evidência de tumor residual, podem apresentar recidiva local ou metástases à distância no seguimento tardio. <![CDATA[Recurrent aggressive angiomyxoma]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632013000400228&lng=es&nrm=iso&tlng=es INTRODUCTION: aggressive angiomyxoma is a highly aggressive, rare neoplasm of the mesenchymal tissue with a high recurrence rate. It represents an important differential diagnosis of pelvic tumors in women of reproductive age. This study aims to describe a case of aggressive angiomyxoma. CASE REPORT: woman, 37 years old, complained about a bulge on the right perianal region, and anal itching and burning, bleeding, tenesmus and incontinence. The proctologic examination confirmed the perianal bulge and extrinsic compression of the posterior wall of the rectum. Computed tomography (CT) of the pelvis showed a well-defined pelvic mass extending to the right rectal area. Exploratory laparotomy showed a mass of fibro elastic consistency adjacent to the pelvic organs and closely attached to the distal rectum, and performed a resection of the pelvic tumor afterward. Anatomopathological analysis revealed an aggressive angiomyxoma. Magnetic resonance imaging (MRI) of the pelvis showed signs of recurrence in the pelvic cavity on the right side of the rectum. A surgical procedure was performed to resect the lesion. After an asymptomatic period, the MRI showed solid growths located in the right ischiorectal fossa. A new surgical procedure identified only retention cysts in the pelvis and right ischiorectal fossa, only lysis of adhesions was performed. The patient is currently undergoing follow-up without disease recurrence. <hr/> INTRODUÇÃO: o angiomixoma agressivo é uma rara neoplasia do tecido mesenquimal de grande agressividade e alta taxa de recorrência. Representa um importante diagnóstico diferencial de tumorações pélvicas de mulheres em idade reprodutiva. Este estudo objetiva relatar um caso de angiomixoma agressivo. RELATO DE CASO: mulher, 37 anos, com queixa de abaulamento em região perianal direita, além de prurido e ardor anal, sangramento, tenesmo e incontinência anal. Exame proctológico confirmou o abaulamento perianal e compressão extrínseca da parede posterior do reto. Tomografia computadorizada (TC) de pelve evidenciou massa pélvica bem delimitada estendendo-se à região para-retal direita. Laparotomia exploradora demonstrou massa de consistência fibro-elástica adjacente aos órgãos pélvicos e intimamente aderida ao reto distal, sendo realizada ressecção do tumor pélvico. Anatomopatológico revelou angiomixoma agressivo. Ressonância nuclear magnética (RNM) de pelve demonstrou sinais de recidiva na escavação pélvica à direita do reto. Foi realizado procedimento cirúrgico para ressecção da lesão. Após período assintomática, RNM evidenciou processos expansivos sólidos localizados na fossa ísquio-retal direita. Novo procedimento cirúrgico identificou apenas cistos de retenção na pelve e fossa ísquio-retal direita sendo feita apenas lise de aderências. A paciente encontra-se em seguimento clínico sem recidiva da doença. <![CDATA[Biological therapy for pyoderma gangrenosum]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632013000400232&lng=es&nrm=iso&tlng=es INTRODUCTION: pyoderma gangrenosum (PG) is a rare and severe neutrophilic dermatosis associated with inflammatory bowel disease (IBD) and other systemic diseases such as rheumatoid arthritis and hematological malignancies. Diagnosis is based on clinical criteria and exclusion of other skin disorders. There is no gold standard for the treatment of PG; traditionally intravenous corticosteroids are used, but recently the use of drugs that inhibit tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) has changed the management of PG, showing great effectiveness. CASE REPORT: female patient, 23 years old, diagnosed with severe nonspecific ulcerative colitis (UC) three years ago, undergoing treatment with oral mesalamine and azathioprine. She developed PG fourteen days after hospital discharge; hospitalization was due to worsening of intestinal disease symptoms. She was successfully treated using biological therapy after unfavorable evolution with corticosteroid therapy. CONCLUSION: PG, a rare extraintestinal manifestation of IBD of difficult resolution that has significant impact on patient quality of life. The use of biological therapy for PG has higher efficacy in the treatment of patients decreasing wound healing time and return to daily activities. <hr/> INTRODUÇÃO: pioderma gangrenoso (PG) é uma rara e grave dermatose neutrofílica associada a doença inflamatória intestinal (DII) e a outras doenças sistêmicas como a artrite reumatoide e neoplasias hematológicas. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e exclusão de outras desordens da pele. Ainda não há padrão ouro para o tratamento do PG, tradicionalmente usa-se corticoides endovenosos, porém recentemente o uso de fármacos inibidores do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) tem mudado o manejo do PG mostrando grande efetividade. RELATO DO CASO: paciente feminina, 23 anos, com diagnóstico de retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI) severa há três anos, em tratamento com mesalazina oral e azatioprina. Evoluiu apresentando PG quatorze dias após alta hospitalar, por internamento devido agudização dos sintomas intestinais da doença. Foi tratada com sucesso usando terapia biológica após evolução desfavorável com corticoide. CONCLUSÃO: PG, uma rara manifestação extraintestinal das DII, é de difícil resolução e com significante interferência na qualidade de vida dos pacientes. O uso de terapia biológica no PG vem mostrando melhor eficácia no tratamento desses doentes com diminuição do tempo de cicatrização das feridas e retorno às atividades diárias. <![CDATA[A new method of colorectal anastomosis in abdominoperineal resection]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632013000400236&lng=es&nrm=iso&tlng=es INTRODUCTION: pyoderma gangrenosum (PG) is a rare and severe neutrophilic dermatosis associated with inflammatory bowel disease (IBD) and other systemic diseases such as rheumatoid arthritis and hematological malignancies. Diagnosis is based on clinical criteria and exclusion of other skin disorders. There is no gold standard for the treatment of PG; traditionally intravenous corticosteroids are used, but recently the use of drugs that inhibit tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) has changed the management of PG, showing great effectiveness. CASE REPORT: female patient, 23 years old, diagnosed with severe nonspecific ulcerative colitis (UC) three years ago, undergoing treatment with oral mesalamine and azathioprine. She developed PG fourteen days after hospital discharge; hospitalization was due to worsening of intestinal disease symptoms. She was successfully treated using biological therapy after unfavorable evolution with corticosteroid therapy. CONCLUSION: PG, a rare extraintestinal manifestation of IBD of difficult resolution that has significant impact on patient quality of life. The use of biological therapy for PG has higher efficacy in the treatment of patients decreasing wound healing time and return to daily activities. <hr/> INTRODUÇÃO: pioderma gangrenoso (PG) é uma rara e grave dermatose neutrofílica associada a doença inflamatória intestinal (DII) e a outras doenças sistêmicas como a artrite reumatoide e neoplasias hematológicas. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e exclusão de outras desordens da pele. Ainda não há padrão ouro para o tratamento do PG, tradicionalmente usa-se corticoides endovenosos, porém recentemente o uso de fármacos inibidores do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) tem mudado o manejo do PG mostrando grande efetividade. RELATO DO CASO: paciente feminina, 23 anos, com diagnóstico de retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI) severa há três anos, em tratamento com mesalazina oral e azatioprina. Evoluiu apresentando PG quatorze dias após alta hospitalar, por internamento devido agudização dos sintomas intestinais da doença. Foi tratada com sucesso usando terapia biológica após evolução desfavorável com corticoide. CONCLUSÃO: PG, uma rara manifestação extraintestinal das DII, é de difícil resolução e com significante interferência na qualidade de vida dos pacientes. O uso de terapia biológica no PG vem mostrando melhor eficácia no tratamento desses doentes com diminuição do tempo de cicatrização das feridas e retorno às atividades diárias.