Scielo RSS <![CDATA[Journal of Coloproctology (Rio de Janeiro)]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=2237-936320160001&lang=es vol. 36 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Confocal laser endomicroscopy in inflammatory bowel diseases: future, reality or dream?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632016000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Neoadjuvant radiotherapy in stage I cancer of the lower rectum]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632016000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT INTRODUCTION: The mortality rate in low rectal cancer is related to pelvic and distant recurrence. For stage I tumors, local excision has being used increasingly, but recent studies show the need for caution with the use of this technique, as they do not consider the possibility of a positive node in stage I rectal tumors. Therefore, preoperative radiotherapy should be considered for early tumors, as an attempt to prevent recurrence. OBJECTIVE: Show the effectiveness of neoadjuvant radiotherapy in stage I cancer of the lower rectum of a cohort population. MATERIAL AND METHOD: A cohort study in a prospective database was made with a total of 538 patients, of which were considered 75 patients with stage I lower rectal cancer. Preoperative radiotherapy was performed and patients were followed up for a minimum period of five years. RESULTS: Stage I/TI group had 27 patients. All of them presented complete response to the treatment and did not need to be operated. During the follow up time of five years, this group showed no recurrence rate. The stage I/TII group had 48 patients. During the follow up, 8 patients had to be operated due to suspicious lesion or scar. They were submitted to full total local excision. After evaluating the pathological specimen, none of them proved to be adenocarcinoma. CONCLUSION: Preoperative radiation, not only reduced the local recurrence and mortality rate in lower rectal cancer, but also reduced the need for surgery in patients with stage I cancer.<hr/>RESUMO INTRODUÇÃO: O percentual de mortalidade em pacientes com câncer de reto baixo está relacionado a recorrências pélvica e remota. No caso de tumores no estágio I, a excisão local vem sendo utilizada cada vez mais; contudo, estudos recentemente publicados demonstraram a necessidade de se ter cautela com o uso dessa técnica, por não se levar em consideração a possibilidade de um nodo positivo em tumores de reto no estágio I. Portanto, a radioterapia pré-operatória é uma opção viável para os tumores em fase inicial, como uma tentativa de evitar recorrência. OBJETIVO: Demonstrar a eficácia da radioterapia neoadjuvante em casos de câncer de reto baixo no estágio I em uma coorte da população. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado um estudo de coorte em um banco de dados prospectivo, com envolvimento, no total, de 538 pacientes, dos quais 75 foram considerados como tendo câncer de reto baixo no estágio I. No pré-operatório, os pacientes foram tratados com radioterapia e seguidos durante um período mínimo de 5 anos. RESULTADOS: O Grupo no estágio I/TI consistia em 27 pacientes. Todos obtiveram resposta completa ao tratamento e não houve necessidade de reoperação. Durante o período de 5 anos de seguimento, não houve recorrências nesse grupo. O grupo no estágio I/TII consistia em 48 pacientes. Durante o seguimento, 8 pacientes tiveram que ser operados, devido à suspeita de lesão, ou cicatriz. Para esses casos, optou-se por excisão local total completa. Após a avaliação dos espécimes patológicos, nenhum deles teve diagnóstico de adenocarcinoma. CONCLUSÃO: O uso da radiação pré-operatória não só diminuiu a recorrência local e o percentual de mortalidade em casos de câncer de reto baixo, mas também diminuiu a necessidade de cirurgia em pacientes com câncer no estágio I. <![CDATA[The impact of laparoscopic surgery in colorectal cancer resection with respect to the development of liver metastasis in the long-term]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632016000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT INTRODUCTION: Colorectal cancer (CRC) shows high incidence and mortality worldwide, particularly in Western and developed countries. The objective of this study is to evaluate the oncologic results during a minimum follow-up of 2 years of curable CRC patients submitted to laparoscopic resection in our environment, regarding to the development of hepatic metastases. METHODS: Medical records of 189 colon and rectal patients with potentially curable adenocarcinoma who have been submitted to laparoscopic resection have been reviewed through a retrospective cohort between January 2005 and March 2012 at a single institution regarded as reference to this type of treatment. Pearson's χ2 and Long-rank tests have been used for statistical analysis and data was analyzed by statistic package STATA version 11.0. RESULTS: The eligible population for the study was 146 patients, 91 women (62%), with a mean age of 61 ± 13 years. Minimum follow-up was 24 months, having an mean follow-up of 60 ± 27 months and an mean follow-up of global disease recurrence of 27 ± 11 months. Hepatic metastases occurred in 7.5% of the population, most from stage III, and the mean recurrence period was 25 ± 16 months. CONCLUSIONS: Laparoscopic resection for potentially curable CRC in this cohort did not change the long-term incidence of hepatic metastases, considering that our results are comparable to large randomized clinical trial results. Laparoscopic resection was effective and safe for analyzed patients, regarding long-term oncologic results.<hr/>RESUMO INTRODUÇÃO: O câncer colorretal (CCR) apresenta elevada incidência e mortalidade mundial, especialmente nos países ocidentais e desenvolvidos. O objetivo deste estudo é avaliar, durante um seguimento mínimo de 2 anos, pacientes com CCR potencialmente curável submetidos a ressecções laparoscópicas, em relação ao surgimento de metástases hepáticas. MÉTODOS: Através de coorte retrospectiva foram revisados os prontuários de 189 portadores de adenocarcinoma de cólon e reto potencialmente curáveis, submetidos a ressecção laparoscópica entre janeiro de 2005 e março de 2012, numa única instituição considerada de referência neste tipo de tratamento. Para análise estatística foram usados o teste χ2 de Pearson e o teste Log-rank, e os dados foram analisados pelo pacote estatístico STATA versão 11.0. RESULTADOS: A população elegível do estudo foi de 146 pacientes, sendo 91 mulheres (62%), com idade média de 61 ± 13 anos. O seguimento mínimo foi de 24 meses, sendo o tempo médio de seguimento de 60 ± 27 meses, e o tempo médio de recorrência global da doença de 27 ± 11 meses. Metástases hepáticas ocorreram em 7,5% da população, a maioria proveniente do estadio III, e o tempo médio de recorrência no fígado foi de 25 ± 16 meses. CONCLUSÕES: Para esta coorte a ressecção do CCR potencialmente curável por via laparoscópica não modificou a incidência de metástases hepáticas a longo prazo, ao comparar nossos resultados aos dos grandes ensaios clínicos randomizados. Para os pacientes analisados, a ressecção laparoscópica foi eficaz e segura em relação aos resultados oncológicos a longo prazo. <![CDATA[Evaluation of the inflammatory response induced by different materials in the treatment of perianal fistulas: experimental study in rats]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632016000100016&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT The medical literature has no study evaluating the effectiveness of different materials used as setons in the treatment of perianal fistulas; therefore, there is no evidence of availability of a more effective material than others for this purpose. OBJECTIVE: To evaluate the inflammatory response induced by different materials used as seton in perianal fistulas in rats. METHOD: Thirty Wistar rats, which were initially submitted for the construction of a perianal fistula by passing transfixing steel wire into the anal canal, were used. The rats were kept for 30 days; after this period, and with confirmation of the formation of the perianal fistula, the setons were introduced (10 rats - cotton thread #0; 10 rats - rubber; and 10 rats - silastic); after 30 days the animals were euthanized, and then the area of the fistula repaired by the seton was resected, and the material retrieved was submitted to histological analysis. The results were analyzed statistically. RESULTS: The mean degree of inflammatory process observed by histological analysis after 30 days was 2.3 for the cotton group; 1 for the rubber group; and 1.2 for the silastic group. CONCLUSION: A greater inflammatory response was observed in the group treated with a cotton seton. In the remaining groups, a lower inflammatory response, with equal intensity for rubber and silastic-treated rats, was noted.<hr/>RESUMO Não foram encontrados na literatura médica estudos que avaliassem a eficácia dos diferentes materiais utilizados como sedenho no tratamento de fístulas perianais, portanto, não havendo evidências de que haja um material mais eficaz do que outro para esta finalidade. OBJETIVO: avaliar a resposta inflamatória induzida por diferentes materiais utilizados como sedenhos em fístulas perianais em ratos. MÉTODO: foram utilizados 30 ratos Wistar, os quais foram inicialmente submetidos à criação de fístula perianal pela passagem de fio de aço transfixante no canal anal, mantido por 30 dias; após este período, confirmada a formação de fístula perianal, foram introduzidos os sedenhos (10 ratos - fio de algodão zero, 10 ratos - borracha e 10 ratos - silastic); após 30 dias os animais foram submetidos a eutanásia, ressecando-se a área da fístula reparada pelo sedenho, submetendo-se este material à análise histológica. Os resultados foram submetidos a tratamento estatístico. RESULTADOS: a média do grau de processo inflamatório observado pela análise histológica após 30 dias foi de 2,3 para o grupo de sedenho de algodão; de 1 para o grupo de sedenho de borracha e 1,2 para o grupo silastic. CONCLUSÃO: Houve maior resposta inflamatória no grupo tratado com sedenho de algodão. Houve resposta inflamatória menor e de igual intensidade nos animais tratados por sedenho de borracha e silastic. <![CDATA[Microscopic analysis of patients with chronic diarrhea without macroscopic disease]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632016000100021&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT BACKGROUND: Colonoscopy is part of the current diagnostic armamentarium. However, in some patients with chronic diarrhea, a colonoscopy may show normal mucosa; in these cases, serial biopsies can provide important information for the diagnosis and treatment of patients. AIM: To analyze patients with chronic diarrhea having a macroscopically normal colonoscopy, by evaluating histological changes. METHODS: 30 patients with chronic diarrhea and normal colonoscopy were prospectively evaluated and submitted to serial biopsies of the terminal ileum, ascending colon and rectum. RESULTS: The sample of 30 patients showed a ratio of 18 men (60%) and 12 women (40%). On histological types, it was found that 13 patients (43.3%) had lymphoid hyperplasia, eosinophilic inflammation in 4 (13.3%), nonspecific inflammation in 4 (13.3%), regenerative changes in 3 (10%), lymphocytic colitis in 2 (6.6%) and changes consistent with Crohn's disease in 1 (3.3%). CONCLUSIONS: One can observe that even chronic diarrhea patients, without other associated factors, benefited from colonoscopy with biopsy, because it held the etiologic diagnosis in some cases as also excluded by histopathology. It was noticed that the frequency of patients with altered biopsy and less dragged diarrheal episodes (84.2%) was large, should consider their achievement.<hr/>RESUMO INTRODUÇÃO: A colonoscopia faz parte do arsenal de diagnóstico atual. Porém, em alguns pacientes com diarreia crônica, a colonoscopia pode evidenciar mucosa normal; nesses casos biópsias seriadas podem trazer informações importantes para o diagnóstico e tratamento dos pacientes. OBJETIVO: Analisar pacientes com diarreia crônica submetidos à colonoscopia macroscopicamente normal, avaliando assim histologicamente as alterações. MÉTODOS: Análise prospectiva da histologia 30 pacientes com diarreia crônica e colonoscopias normais, submetidos a biópsias seriadas de íleo terminal, cólon ascendente e reto. RESULTADOS: A amostra de 30 pacientes mostrou uma proporção de 18 homens (60%) e 12 mulheres (40%). Sobre os tipos de alterações histológicas, foi verificado que 13 pacientes (43,3%) apresentaram hiperplasia linfóide, inflamação eosinofílica em 4 (13,3%), inflamação inespecífica em 4 (13,3%), alterações regenerativas em 3 (10%), colite linfocítica em 2 (6,6%) e alterações compatíveis com Doença de Crohn em 1 (3,3%). CONCLUSÕES: Observou-se que mesmo pacientes com diarreia crônica, sem outros fatores associados, beneficiaram-se da colonoscopia com biópsia, pois a mesma realizou o diagnóstico etiológico em alguns casos como também o excluiu através da histopatologia. Verificou-se que a frequência de pacientes com biópsia alterada e quadros diarreicos menos arrastados (84,2%) foi grande, devendo-se considerar a realização do exame. <![CDATA[Sociodemographic and clinical features and quality of life in stomized patients]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632016000100027&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT OBJECTIVES: To identify users with an intestinal ostomy concerning their sociodemographic and clinical characteristics, and to determine the scores for quality of life according to the domains of the questionnaire City of Hope. METHOD: This is a household, descriptive, transversal, quantitative-approach survey, accomplished with 30 registered users at the Ostomy Association of the State of Paraíba, Brazil. A specific form for ostomy patients was applied, and data analysis was performed with the use of the software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 20.0. This study was approved by CAAE No. 17224613.8.0000.5183. RESULTS: Most participants were over 60 years, were Catholics, with elementary education, an income up to three minimum wages, married or in a stable relationship, with almost all quality of life scores above the midpoint of the range of the variables of the domains surveyed by the questionnaire City of Hope. CONCLUSION: The questionnaire led to the conclusion that the respondents with ostomy had a satisfactory quality of life.<hr/>RESUMO OBJETIVOS: Caracterizar os usuários com estomias intestinais quanto aos aspectos sociodemográficos e clínicos e determinar os escores de qualidade de vida segundo domínios do questionário City of Hope. MÉTODO: Trata-se de inquérito domiciliar, descritivo, transversal e de abordagem quantitativa, realizado com 30 usuários cadastrados na Associação de Ostomizados do Estado da Paraíba. Utilizou-se formulário específico para estomizados e a análise dos dados foi realizada com o auxílio do programa Statistical Package for the Social Science (SPSS), versão 20.0. A pesquisa foi aprovada com CAAE n. 17224613.8.0000.5183. RESULTADOS: A maioria tinha mais de 60 anos, católicos, com ensino fundamental, renda de até três salários, casados ou em união estável, com quase todos os escores de qualidade de vida acima do ponto médio da escala para as variáveis dos domínios explorados pelo questionário City of Hope. CONCLUSÃO: O instrumento permitiu inferir que os estomizados pesquisados possuíam qualidade de vida satisfatória. <![CDATA[Quality of life in stomized oncological patients: an approach of integrality from Brazilian Unified Health System]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632016000100034&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT INTRODUCTION: Integrality is considered an essential constitutional doctrinal principle of SUS, being considered as a major challenge in health in Brazil. This involves practicing focusing on the quality of life of oncological stomized people. OBJECTIVE: To analyze quality of life of oncological stomized people from the Health Department, the Federal District, Brazil, from the perspective of integrality of the Unified Health System in Brazil. METHODS: Cross-sectional, exploratory and descriptive study with a quantitative and qualitative approach in the light of a content analysis. This was a convenience sample, including 120 patients registered in the Stomized People Program of the Health Department, the Federal District, Brazil. In this study, sociodemographic, clinical, and WHOQOL-bref questionnaires and an individual interview were used. Data were analyzed by Microsoft(r) Office Excel 2010 program and SPSS 20.0 software. Statistical significance was accepted at 5%. RESULTS: Physical, Social Affairs, and Environment domains are correlated with the mean score, with statistically significant results (p &lt; 0.0001), the content analysis resulted in three categories: complications with the stoma, self-care, and Comprehensive health care. CONCLUSION: Our results highlight the need to realize the integrality as a principle at various levels of discussion and of the practice of health care for stomized oncological people.<hr/>RESUMO INTRODUÇÃO: A integralidade é considerada um princípio doutrinário constitucional e essencial do SUS, e é apreciada como um grande desafio no âmbito da saúde no Brasil. Isto implica práticas voltadas para a qualidade de vida das pessoas oncológicas estomizadas. OBJETIVO: Analisar a qualidade de vida de pessoas oncológicas estomizadas da Secretária de Saúde do Distrito Federal, Brasil, sob a perspectiva da integralidade do Sistema Único de Saúde do Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal, exploratório-descritivo com abordagem quantitativa e qualitativa à luz da análise de conteúdo. A amostra foi constituída por conveniência, com inclusão de 120 pacientes cadastrados no Programa de Estomizados da Secretaria de Saúde do Distrito Federal, Brasil. O estudo utilizou os questionários sóciodemográfico, clínico, e o WHOQOL-bref e uma entrevista individual. Os dados foram analisados pelos programas Microsoft(r) Office Excel 2010 e SPSS 20.0. A significância estatística aceita foi de 5%. RESULTADOS: Os Domínios Físico, Relações Sociais e Meio Ambiente estão correlacionados com o escore médio, com significância estatística (p &lt; 0,0001), e a análise de conteúdo resultou em três categorias: Complicações com a estomia, Autocuidado e Assistência integral à saúde. CONCLUSÃO: Fica evidenciada a necessidade de se perceber a integralidade como princípio em vários níveis de discussões e de prática do cuidado em saúde para pessoas oncológicas estomizadas. <![CDATA[Using amniotic membrane for anal sphincter repair in animal model]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632016000100040&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT PURPOSE: Sphincter repair is the primary management for fecal incontinence especially in traumatic causes. Regardless of progression in the method and material of sphincter repair, the results are still disappointing. This study evaluates the efficacy of using amniotic membrane during sphincteroplasty regarding its effects in healing of various tissues. METHODS: Rabbits undergone sphincterotomy and after three weeks end to end sphincteroplasty was done. Animals divided to three groups: classic sphincteroplasty, sphincteroplasty with fresh amniotic membrane and sphincteroplasty with decellularized amniotic membrane. Three weeks after sphincteroplasty animals were sacrificed and sphincter complex was sent for histopathologic evaluation. Sphincter muscle diameter and composition of sphincter was evaluated. Before sphincterotomy, before and after sphincteroplasty electromyography of sphincter at the site of repair were recorded. RESULTS: No statistical significant difference was seen between groups even in histopathology or electromyography. CONCLUSION: Although amniotic showed promising effects in the healing of different tissue in animal and human studies it was not effective in healing of injured sphincter.<hr/>RESUMO OBJETIVO: Reparo do esfíncter é o tratamento primário para casos de incontinência fecal, especialmente em causas traumáticas. Independentemente da progressão no método e do material de reparo do esfíncter, os resultados são ainda desapontadores. Esse estudo avalia a eficácia do uso da membrana amniótica durante a esfincteroplastia, com relação aos seus efeitos na cura de diversos tecidos. MÉTODOS: Coelhos foram submetidos a um procedimento de esfincterotomia e, depois de transcorridas três semanas, foi realizada uma esfincteroplastia término-terminal. Os animais foram divididos em três grupos: esfincteroplastia clássica, esfincteroplastia com membrana amniótica fresca, e esfincteroplastia com membrana amniótica descelularizada. Três semanas após a realização da esfincteroplastia, os animais foram sacrificados e o complexo esfinctérico foi encaminhado para avaliação histopatológica. O diâmetro do músculo esfinctérico e a composição do esfíncter foram avaliados. Antes da esfincterotomia, e antes e depois da esfincteroplastia, foi registrada a eletromiografia do esfíncter no local do reparo. RESULTADOS: Não foi observada diferença estatisticamente significativa entre os grupos, mesmo na histopatologia, ou na eletromiografia. CONCLUSÃO: Embora a membrana amniótica tenha demonstrado efeitos promissores em termos da cicatrização dos diferentes tecidos em estudos com animais e em humanos, não foi observada eficácia na cura do esfíncter lesionado. <![CDATA[Gastrointestinal stromal tumor of rectum diagnosed by three-dimensional anorectal ultrasound]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632016000100045&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are relatively rare lesions of mesenchymal origin, being more frequent in the stomach and small intestine. These are clinically asymptomatic lesions, and in advanced stages may present with nausea, vomiting, bleeding, abdominal pain, a palpable mass, and even intestinal obstruction. The only effective treatment consists of a complete tumor resection. We report two cases of GIST located in the distal rectum and evaluated with three-dimensional anorectal ultrasonography, a procedure of great value in identifying the size of the lesion, its involvement toward nearby structures and lymph node invasion.<hr/>RESUMO Os tumores estromais do trato gastrointestinal (GIST) são lesões relativamente raras de origem mesenquimal, sendo mais frequentes no estômago e intestino delgado. Clinicamente, são lesões assintomáticas e em estados avançados podem cursar com náusea, vômito, sangramento, dor abdominal, massa palpável e até obstrução intestinal. O único tratamento efetivo é a ressecção completa do tumor. Relatamos dois casos de GIST localizados no reto distal e avaliados com ultra-sonografia anorretal tridimensional, que se apresenta de grande valia na identificação do tamanho da lesão, acometimento de estruturas vizinhas e invasão linfonodal. <![CDATA[Jejunal diverticulitis as a cause of acute abdomen]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632016000100050&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Jejunoileal diverticulosis is an uncommon and underdiagnosed condition. Most patients are asymptomatic and require no specific treatment. A few patients, however, present life-threatening complications that may require surgical intervention. The purpose of this report is to illustrate a case of jejunoileal diverticulosis manifested as an acute abdomen.<hr/>RESUMO A doença diverticular do intestino delgado é uma entidade incomum e pouco diagnosticada. A maioria dos casos não apresenta sintomas e não necessita de tratamento específico. Alguns pacientes, no entanto, podem evoluir com complicações da doença e necessitar de tratamento cirúrgico. O objetivo deste relato é ilustrar um caso de diverticulose jejunal que evoluiu para um quadro de abdome agudo. <![CDATA[A review of experimental models in colorectal carcinogenesis]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632016000100053&lng=es&nrm=iso&tlng=es ABSTRACT Colorectal cancer is the leading cause of malignancy of the gastrointestinal tract. A better understanding of the molecular and cellular changes that lead to the disease is necessary to develop early diagnosis and optimal treatment modalities. Rodent models are rapid, reproducible and exhibit an adenoma-carcinoma sequence similar to that found in humans. The objective of this manuscript is to review the most common chemical carcinogens used to induce experimental tumors and the usual methods of evaluation.<hr/>RESUMO O câncer colorretal é a principal neoplasia maligna do trato gastrointestinal. Um melhor entendimento dos processos moleculares e celulares é necessário para o desenvolvimento de estratégias que permitam um diagnóstico precoce e um tratamento mais eficaz. Modelos que utilizam roedores são rápidos, reprodutíveis e permitem o estudo da sequencia adenoma-carcinoma de forma similar a encontrada em humanos. O objetivo desse manuscrito é revisar os principais modelos de carcinogênese química e os métodos mais usuais para avaliação dos resultados.