Scielo RSS <![CDATA[Journal of Coloproctology (Rio de Janeiro)]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=2237-936320150001&lang=pt vol. 35 num. 1 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Metachronous rectal cancer after surgery for familial adenomatous polyposis: what should we expect?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632015000100001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Análise da relação neutrófilo-linfócito como elemento prognóstico na resposta à terapia neo-adjuvante no câncer do reto]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632015000100003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt INTRODUCTION: The previous radio-chemotherapy approach is highly relevant in the management of rectal cancer, collaborating on organ functional preservation, being performed prior to surgery. The inflammatory response plays an important role in this treatment. OBJECTIVE: It consists in correlating the number of peripheral lymphocytes and the neutrophil/lymphocyte ratio in the peripheral blood with tumor response to neoadjuvant therapy. METHODS: Review of medical records of patients with rectal cancer in HMSJ and HSJ Oncology Services since 2009 - cases submitted to neoadjuvant treatment with radio-chemotherapy. RESULTS: Of those 96 patients with this disease who underwent neoadjuvant therapy with radio-chemotherapy, 35 patients were eligible; complete tumor response was observed in 11 cases (31%), and 9 were submitted to surgical treatment. Comparing the leukocyte parameters between patients with complete response (CR) and incomplete response (IR) the following values were observed: total number of leukocytes (mean) CR 7390.9 × IR 7220.4 (p = 0.8); total lymphocytes CR 2103 × IR 1960.9 (p = 0.4); neutrophil/lymphocyte ratio CR 3.55 × IR 3.79 (p = 0.5). The mean radiotherapy dose was 49.1 Gy, with CR 47.3 × IR 50.0 (p = 0.06). CONCLUSION: It was not possible to demonstrate in this study a significant relationship between complete tumor response to neoadjuvant therapy with respect to blood leukocyte parameters analyzed. <hr/> INTRODUÇÃO: A abordagem radio-quimioterápica previa apresenta grande relevância no manuseio do câncer de reto, colaborando na preservação funcional do órgão, sendo realizada previamente à cirurgia. A resposta inflamatória tem papel importante neste tratamento. OBJETIVO: Consiste em correlacionar o número de linfócitos periféricos e a relação neutrófilos/linfócitos no sangue periférico com a resposta tumoral à terapia neo-adjuvante. MÉTODOS: Revisão de prontuários dos pacientes portadores de câncer retal dos serviços de Oncologia do HMSJ e HSJ, desde 2009, casos submetidos ao tratamento neo-adjuvante com radio-quimioterapia. RESULTADOS: Do total de 96 pacientes portadores desta enfermidade, submetidos à terapia neo-adjuvante com radio-quimioterapia foram elegíveis 35 pacientes, tendo sido observada resposta completa tumoral em 11 casos (31%), e nove foram submetidos ao tratamento cirúrgico. Na comparação dos parâmetros leucocitários entre os pacientes com resposta completa (RC) e resposta incompleta (RI) foram observados os seguintes valores: número total de leucócitos (média) RC 7390,9 × RI 7220,4 (p = 0,8); linfócitos totais RC 2103 × RI 1960,9 (p = 0,4); relação neutrófilo/linfócito RC 3,55 × RI 3,79 (p = 0,5). A dose radioterápica média foi de 49.1 Gy, sendo RC 47,3 × RI 50,0 (p = 0,06). CONCLUSÃO: Não foi possível demonstrar no presente estudo relação significativa entre resposta completa tumoral à terapia neo-adjuvante nos parâmetros analisados do perfil leucocitário. <![CDATA[Complicações cirúrgicas e risco de câncer retal metacrônico em pacientes com polipose adenomatosa familiar clássica]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632015000100008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt INTRODUCTION: Familial adenomatous polyposis (FAP), an autosomal dominant disease characterized by development of numerous adenomatous polyps in the colon and rectum, is caused by germline mutations in the Adenomatous Polyposis Coli (APC) gene. METHODS: To determine the surgical morbidity in patients with classical familial adenomatous polyposis and determine the incidence of metachronous colorectal cancer (CRC) in those undergoing total colectomy (TC) with ileorectal anastomosis or restorative total proctocolectomy (TPC) and ileal pouch anal anastomosis. We analyzed patients with familial adenomatous polyposis who received treatment and regular follow-up at the A.C. Camargo Cancer Center from 1994 to 2013. RESULTS: Operative complications occurred in 22 patients (34.3%), 16 (25%) being early complications and 8 (12.5%) late complications. No mortality occurred as a result of postoperative complications. The incidence of metachronous rectal cancer after total proctocolectomy was 2.3% and after total colectomy 18.18% (p = 0.044). CONCLUSIONS: In order to provide better quality of life for individuals with familial adenomatous polyposis, total colectomy is commonly offered, as this simple technique is traditionally associated with lower rates of postoperative complications and better functional outcomes. However, it has become a less attractive technique in patients with familial adenomatous polyposis in its classical or diffuse form, since it has a significantly higher probability of metachronous rectal cancer. <hr/> INTRODUÇÃO: Polipose adenomatosa familiar (PAF), uma doença autossômica dominante caracterizada pela formação de numerosos pólipos adenomatosos no cólon e reto, é causada por mutações da linha germinativa no gene da polipose adenomatosa do cólon (PAC). MÉTODOS: Para determinar a morbidade cirúrgica em pacientes com PAF clássica e determinar a incidência de câncer colorretal (CCR) metacrônico naqueles pacientes submetidos à colectomia total (CT) com anastomose íleo-retal ou submetidos à proctocolectomia restaurativa (PCT) e anastomose bolsa ileal-anal, foram analisados pacientes com PAF que foram tratados e tiveram acompanhamento periódico no A. C. Camargo Cancer Center de 1994 até 2013. RESULTADOS: Ocorreram complicações cirúrgicas em 22 pacientes (34,3%); 16 (25%) tiveram complicações precoces e 8 (12,5%) complicações tardias. Não houve mortes como resultado de complicações pós-operatórias. A incidência de câncer de reto metacrônico após PCT foi de 2,3% e após CT foi de 18,18% (p = 0,044). CONCLUSÕES: A fim de proporcionar melhor qualidade de vida para os pacientes com PAF, CT é comumente oferecida, pois esta técnica simples está tradicionalmente associada com menores percentuais de complicações pós-operatórias e melhores resultados funcionais. No entanto, CT se tornou uma técnica menos atraente em pacientes com PAF em sua forma clássica ou difusa, uma vez que traz consigo uma probabilidade significativamente maior de câncer retal metacrônico. <![CDATA[Análise Manométrica da Influência do Conteúdo Retal nas Pressões Anais em Pacientes Cronicamente Constipados]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632015000100014&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVE: The aim of our study was to analyze whether the presence of content in the rectum influences the anorectal manometry examination results in chronically constipated patients. METHODS: We evaluated 38 chronically constipated patients, 36 women and 2 men, with an average age of 53.55 years of age, all with a score above 10 on the Agachan Constipation Scoring System. All the patients underwent rectal preparation and then had the anorectal manometry examination without rectal content and after 5 min had it with a rectal balloon inflated with 200 ml of air in the rectum. STATISTICAL ANALYSIS: The statistical parametric paired-t test was applied in order to verify the difference in response between the groups after an intervention, adopting a significant level of 5% (p &lt; 0.05). RESULTS: The anal pressure was analyzed from the standard anal manometry examination and we found a statistically significant influence on the manometric results for the patients' average resting pressures, absolute average contractions, average contractions, evacuations, and sustained contractions in the functional anal canals. CONCLUSION: The presence of rectal content influences the manometric values of average resting pressure, average absolute contraction, average contraction, evacuation, and average sustained contractions in the functional anal canal in the group of chronically constipated patients. <hr/> OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi analisar se a presença de conteúdo no reto influencia os resultados do exame de manometria anorretal em pacientes cronicamente constipados. MÉTODOS: Foram avaliados 38 pacientes cronicamente constipados, 36 mulheres e dois homens, com média de 53,55 anos de idade, todos com pontuação acima de 10 no Agachan Constipation Scoring System. Todos os pacientes foram submetidos a preparo retal e, em seguida, passaram por um exame de manometria anorretal sem conteúdo retal e, depois de transcorridos cinco minutos, um novo exame foi realizado, agora com um balão retal inflado com 200 ml de ar no reto. ANÁLISE ESTATÍSTICA: Na análise estatística, foi aplicado o teste t paramétrico, com a finalidade de verificar a diferença, em termos de resposta, entre os grupos após uma intervenção. Para tanto, foi adotado um nível de significância de 5% (P &lt;0,05). RESULTADOS: A pressão anal foi analisada com base no exame de manometria anal de rotina; em nossos pacientes, foi observada influência estatisticamente significativa nos resultados manométricos para as pressões médias em repouso, contrações médias absolutas, contrações médias, evacuações e contrações sustentadas nos canais anais funcionais. CONCLUSÃO: A presença de conteúdo retal influencia os valores manométricos da pressão média em repouso, contração absoluta média, contração média, evacuação, e contrações sustentadas médias no canal anal funcional no grupo de pacientes cronicamente constipados. <![CDATA[Terapia celular em modelo experimental de doença inflamatória intestinal]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632015000100020&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Inflammatory bowel disease, which mainly involves Crohn's disease and ulcerative rectocolitis, is an inflammatory condition of the mucosa that can afflict any segment of the gastrointestinal tract. Despite the fact that the existing therapies result in improvement in patient's symptomatology and quality of life, there is no curative treatment. Surgical treatment involves complex procedures associated with high morbidity and mortality rates. In this context, cell therapy with stem cells has emerged as a treatment with broad potential applicability. In this study, we intended to verify the efficacy of transplantation of adipose tissue-derived stem cells in rats with intestinal inflammation induced by trinitrobenzenesulfonic acid. The cell population was isolated from the adipose tissue of inguinal region of rats and processed for culture by mechanical dissociation. The animals were evaluated with respect to clinical and biochemical aspects, as well as by macroscopic, microscopic and histological analyses. In the experimental model of bowel inflammation by 2,4,6-trinitrobenzenesulfonic acid, the infusion of adipose tissue significantly reduced the presence of adhesions in the colon and adjacent organs and decreased the activity of myeloperoxidase, a marker of neutrophil infiltration in the injured mucosa. The results suggest that cell therapy with adipose tissue can promote and/or accelerate the regeneration of damaged intestinal mucosa. It is concluded that the presence of adhesions and the determination of myeloperoxidase activity provide indications that adipose tissue can promote and/or accelerate the regeneration of inflammatory bowel mucosa.<hr/>A Doença Inflamatória Intestinal (DII), consistindo principalmente da doença de Crohn e retocolite ulcerativa, é uma condição inflamatória da mucosa que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal. Apesar das terapias existentes resultarem na melhora dos sintomas e da qualidade de vida dos pacientes, não há nenhum tratamento curativo. O tratamento cirúrgico envolve procedimentos complexos associados a altas taxas de morbimortalidade. Neste contexto, a terapia celular com células-tronco desponta como opção de tratamento potencialmente promissora. Em função destes aspectos, pretendeu-se, no presente estudo, verificar a eficácia do transplante de células-tronco derivadas do tecido adiposo (ASC) em ratos com inflamação intestinal induzida por ácido trinitrobenzenosulfonico (TNBS). As ASCs foram obtidas por dissociação mecânica do tecido adiposo da região inguinal de ratos e processadas para cultivo. Os animais foram avaliados, considerando-se os aspectos clínicos e bioquímicos, além de análises macroscópica, microscópica e histológica. No modelo de inflamação intestinal induzida por TNBS, a infusão de ASCs reduziu significativamente a presença de aderências entre o cólon e órgãos adjacentes, bem como diminuiu a atividade da mieloperoxidase (MPO), um marcador da infiltração de neutrófilos na mucosa lesada. Os resultados obtidos permitem concluir que a terapia celular com ASCs pode promover e/ou acelerar o processo de regeneração da mucosa intestinal inflamada. <![CDATA[Ensaio clínico duplo cego, randomizado e placebo controlado com fungos Agaricus sylvaticus no perfil antropométrico de mulheres com câncer colorretal]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632015000100028&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt INTRODUCTION: Colorectal cancer is a disease influenced by genetic and environmental factors. Medicinal fungi and/or its extracts have been used in the adjuvant therapy of cancer because of their pharmacological, nutritional and immunomodulatory properties. OBJECTIVE: To evaluate the anthropometric profile of colorectal cancer women after dietary supplementation with Agaricus sylvaticus fungus. METHODS: Randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial was conducted in a public hospital in the Federal District - Brazil for six months. Sample of 32 patients with colorectal cancer, female, was separated into two groups: supplemented with Agaricus sylvaticus (30 mg/kg/day) and placebo. We conducted anthropometry (weight, height, body mass index, arm circumference, triceps skinfold, arm muscle circumference and fat percentage) during the treatment. The results were analyzed at three different times (before the start of treatment, three months and after six months supplementation) using the Microsoft Excel 2007 and SPSS 19.0, using Student's t-test and F, with significance for p ≤ 0.05. RESULTS: The Agaricus sylvaticus group showed a significant increase in body mass index, arm circumference, percent body fat and triceps skinfold, and non-significant increase in arm muscle circumference after six months of supplementation. These results were not observed in the placebo group. CONCLUSION: The results suggest that dietary supplementation with Agaricus sylvaticus is capable to have benefits in anthropometric parameters of women with colorectal cancer. <hr/> INTRODUÇÃO: O câncer colorretal é uma doença influenciada por fatores genéticos e ambientais. A utilização de fungos medicinais e/ou de seus extratos tem sido utilizada no adjuvante tratamento do câncer devido às suas propriedades farmacológicas, nutricionais e imunomoduladoras. OBJETIVO: Avaliar o perfil antropométrico de mulheres com câncer colorretal após suplementação dietética com fungos Agaricus sylvaticus. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo-controlado realizado em um hospital público do Distrito Federal Brasil por seis meses. Amostra constituída por 32 pacientes com câncer colorretal, sexo feminino, separados em dois grupos: suplementado com Agaricus sylvaticus (30 mg/kg/dia) e placebo. Realizou-se a antropometria (peso, estatura, índice de massa corporal, circunferência do braço, dobra cutânea tricipital, circunferência muscular do braço e percentual de gordura) ao longo do tratamento. Os resultados foram analisados em três momentos distintos (antes do início do tratamento, com três meses e após seis meses de suplementação), utilizando os programas Microsoft Excel 2007 e SPSS 19.0, por meio dos testes T-student e F, com significância para p ≤ 0,05. RESULTADOS: O grupo Agaricus sylvaticus apresentou aumento significativo de índice de massa corporal, circunferência do braço, percentual de gordura corporal e dobra cutânea triciptal e, aumento não significativo de circunferência muscular do braço após seis meses de suplementação. Esses resultados não foram observados no grupo placebo. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a suplementação dietética com Agaricus sylvaticus é capaz de exercer benefícios nos parâmetros antropométricos de mulheres com câncer colorretal. <![CDATA[Teste de sangue oculto nas fezes e retossigmoidoscopia flexível: instrumentos para o rastreamento de neoplasias colorretais em pacientes assintomáticos]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632015000100035&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt PURPOSE: To assess the feasibility and effectiveness of the fecal occult blood test (FOBT) and flexible rectosigmoidoscopy (RSS), as tools used in the CRC screening, in asymptomatic patients, from 50 years of age. METHODS: The study is transversal and presents a sample of 102 individuals. The FOBT used was the guaiaco, FECA-CULT(r) method, held at a single time, in feces collected from a complete evacuation. Individuals, who presented the positive FOBT, were sent to colonoscopy complement, although this is not primary variable examined in this study. All subjects underwent to flexible RSS, after bowel preparation, using a solution of sodium phosphate monobasic monohydrate and dibasic sodium phosphate heptahydrate. RESULTS: Individuals showed minimum age of 50 years and maximum 82 years, 61.6 years average and standard deviation +8.1. Of the 102 individuals, 42 (41%) belong to the males, whereas 60 (58.8%) female. The FOBT presented 10 positive cases (9.8%) (IC 95%: 4.8-17.3%) and 92 negative cases (90.2%) (IC 95%; 82.7-95.2%). The FOBT was effective at 2.9% and presented false-positive result in 6.9%. The result of the FBOT association with flexible RSS showed that 70% of neoplastic polyps showed no bleeding. Its sensitivity was 30% (IC 95%: 0.00-63.40%), the value of the relative risk was 3.94 (IC 95%: 1.20-12.89) and 5.20 valued odds ratio (IC 95%: -23.15 to 1.21). The specificity was 92.40% (IC 95%: 86.43-98.35%). The flexible RSS detected 15 polyps, among which, after histopathological study, 10 were neoplastic, being 09 adenomatous polyps (60%) and 01 malignity (6.7%) (IC 95%: 0.20-31.90%) and 05 non-neoplastic polyps (33.3%), and 03 inflammatory polyps (20%) (IC 95%: 4.3-48.1%) and 02 hyperplastic polyps (13.3%) (IC 95%: 1.7-40.5%). Neoplastic polyps were present in 60% of individuals over 60 years of age. Among the adenomatous polyps, the adenomatous polyp tubular prevalence is 53.33%. Among the 102 individuals, flexible RSS detected 09 adenomatous polyps (8.82%) and 01 (0.98%) malignity polyp. CONCLUSION: The tools FOBT and flexible RSS presented feasibility and, when associated demonstrated statistical significance in detecting polyps in general and important clinical significance on the detection of adenomatous polyps and colorectal cancer. <hr/> OBJETIVO: Avaliar a viabilidade e eficácia do teste de sangue oculto nas fezes (TSOF) e retossigmoidoscopia (RSS) flexível, como instrumentos utilizados na triagem do CCR, em pacientes assintomáticos a partir dos 50 anos. MÉTODOS: Esse é um estudo transversal e apresenta uma amostra de 102 indivíduos. O TSOF utilizado foi o método do guaiaco FECA-CULT(r), realizado em uma única vez, em fezes coletadas de uma evacuação completa. Indivíduos com TSOF positivo foram encaminhados para o complemento de colonoscopia, embora essa não seja a variável primária examinada neste estudo. Todos os pacientes foram submetidos a uma RSS flexível, após a preparação do intestino com o uso de uma solução de fosfato de sódio monobásico mono-hidratado e de fosfato de sódio dibásico hepta-hidratado. RESULTADOS: Os participantes tinham idade mínima de 50 anos e máxima de 82 anos (média ± desvio padrão, 61,6 ± 8,1 anos). Dos 102 pacientes, 42 (41%) eram homens, enquanto 60 (58,8%) eram mulheres. O TSOF revelou 10 casos positivos (9,8%) (IC 95%: 4,8-17,3%) e 92 casos negativos (90,2%) (IC 95%; 82,7-95,2%). O TSOF foi eficaz em 2,9% e apresentou resultado falso-positivo em 6,9%. O resultado da associação de TSOF com RSS flexível demonstrou que 70% dos pólipos neoplásicos não exibiam qualquer sangramento. Sua sensibilidade foi de 30% (IC 95%: 0,00-63,40%), com risco relativo de 3,94 (IC 95%: 1,20-12,89) e razão de sensibilidade (odds ratio) de 5,20 (IC 95%: 1,21-23,15). A especificidade da associação foi de 92,40% (IC 95%: 86,43-98,35%). A RSS flexível detectou 15 pólipos, tendo sido contatado que, depois do estudo histopatológico, 10 eram neoplásicos: 9 pólipos adenomatosos (60%) e 1 malignidade (6,7%) (IC 95%: 0,20-31,90%). Além disso, a RSS flexível detectou 5 pólipos não neoplásicos (33,3%): 3 pólipos inflamatórios (20%) (IC 95%: 4,3-48,1%) e 2 pólipos hiperplásicos (13,3%) (IC 95%: 1,7% -40,5%). Os pólipos neoplásicos estavam presentes em 60% dos pacientes com mais de 60 anos de idade. Entre os pólipos adenomatosos, houve prevalência tubular de pólipos adenomatosos em 53,33%. Entre os 102 indivíduos, a RSS flexível detectou 9 pólipos adenomatosos (8,82%) e 1 (0,98%) pólipo maligno. CONCLUSÃO: Foi constatada a viabilidade dos instrumentos TSOF e RSS flexível; quando associados, demonstraram significância estatística na detecção de pólipos em geral e importante significado clínico para a detecção de pólipos adenomatosos e do câncer colorretal. <![CDATA[Cirurgia de fístula anal em regime ambulatorial: a experiência Dubai]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632015000100042&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt AIM: To determine whether surgery for transsphincteric and complex fistula-in-ano can be performed safely as a day case. METHOD: This is a retrospective study of 66 patients with transsphincteric and complex anal fistulas, initially managed with preliminary loose Seton followed by fistulectomy and sphincter repair 2-4 months later between March 2011 and March 2014. Patients were seen at the clinic 1 week, 3 months and 1 year post-operatively and were observed for complications and recurrences; incontinence was noted down and was graded according to the Cleveland Clinic score. RESULT: Twenty-five patients (38%) had high or complex fistulas and 32 (48.5%) had a history of previous surgery. All cases were done in an outpatient setting. The Seton was kept in situ for 2-5 months (2.6 months) followed by fistulectomy and sphincter repair. Complete healing was achieved within approximately 3.6 weeks (2-8 weeks). Fifty-one patients were followed up successfully for one year. Two patients had temporary flatus incontinence which had resolved over 2-3 months. Recurrence had occurred in 2 (3.9%) patients. CONCLUSION: Transsphincteric and complex fistulas can safely be operated on as day case surgeries with high patient satisfaction and less complication in the population we studied. <hr/> OBJETIVO: Determinar se cirurgias para fístulas transesfincterianas e para fistulae in ano complexas podem ser realizadas com segurança em ambiente ambulatorial, sem pernoite do paciente no hospital. MÉTODO: Trata-se de um estudo retrospectivo de 66 pacientes com fístulas transesfincterianas e fístulas anais complexas, inicialmente tratados preliminarmente com seton de drenagem, seguido por fistulectomia e reparo do esfíncter 2-4 meses mais tarde, entre março de 2011 e março de 2014. Os pacientes foram reexaminados no ambulatório uma semana, três meses e ano após a cirurgia, tendo sido observados para complicações e recorrências; casos de incontinência foram anotados e classificados de acordo com o escore da Cleveland Clinic. RESULTADO: Vinte e cinco pacientes (38%) apresentaram fístulas altas ou complexas e 32 (48,5%) tinham história de cirurgia prévia. Todos os casos foram tratados em ambiente ambulatorial. O seton foi mantido in situ durante 2-5 meses (2,6 meses), seguido por fistulectomia e reparo do esfíncter. A cura completa se concretizou em cerca de 3,6 semanas (2-8 semanas). Cinquenta e um pacientes foram acompanhados com sucesso ao longo de um ano. Dois pacientes tiveram incontinência temporária para gases, resolvida ao longo de 2-3 meses. Recorrência ocorreu em 2 (3,9%) pacientes. CONCLUSÃO: Fístulas transesfincterianas e fístulas complexas podem ser operadas com segurança como casos ambulatoriais, sem permanência hospitalar noturna, com grande satisfação do paciente e menos complicações na população estudada. <![CDATA[Complicações do cólon após transplante de medula óssea humana]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632015000100046&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt BACKGROUND: Human bone marrow transplantation (BMT) becomes an accepted treatment of leukemia, aplastic anemia, immunodeficiency syndromes, and hematologic malignancies. Colorectal surgeons must know how to determine and manage the main colonic complications. OBJECTIVE: To review the clinical features, clinical and pathological staging of graft vs host disease (GVHD), and treatment of patients suffering with colonic complications of human bone marrow transplantation. PATIENTS AND METHODS: We have reviewed the records of all patients that received an allogeneic bone marrow transplant and were evaluated at our Colon and Rectal Surgery department due to gastrointestinal symptoms, between January 2007 and January 2012. The study was carried out in patients who developed colonic complications, all of them with clinical, histopathological or laboratory diagnosis. RESULTS: The study group was constituted by 77 patients, 43 male and 34 female patients. We identified colonic complications in 30 patients (38.9%); five patients developed intestinal toxicity due to pretransplant chemotherapy (6.4%); graft vs. host disease was present in 16 patients (20%); 13 patients (16.8%) developed acute colonic GVHD, and 3 (3.8%) chronic GVHD. Infection was identified in 9 patients (11.6%). CONCLUSIONS: The three principal colonic complications are the chemotherapy toxicity, GVHD, and superinfection; the onset of symptoms could help to suspect the type of complication (0-20 day chemotherapy toxicity, 20 and more GVHD), and infection could appear in any time of transplantation. <hr/> EXPERIêNCIA: O transplante de medula óssea humana (MOH) passou a ser um tratamento adotado para leucemia, anemia aplástica, síndromes de imunodeficiência e neoplasias hematológicas. Cirurgiões colorretais devem saber como determinar e tratar as principais complicações do cólon. OBJETIVO: Revisar as características clínicas, estadiamentos clínico e patológico da doença do enxerto versus hospedeiro (DEVH) e o tratamento de pacientes padecendo com as complicações colônicas do transplante de medula óssea humana. PACIENTES E MÉTODOS: Revisamos os registros de todos os pacientes que receberam um transplante de medula óssea alogênica e foram avaliados em nosso Departamento de Cirurgia do Cólon e Reto em função de sintomas gastrointestinais, entre janeiro de 2007 e janeiro de 2012. O estudo teve por base os pacientes que desenvolveram complicações do cólon, todos com diagnóstico clínico, histopatológico ou laboratorial. RESULTADOS: O grupo de estudo foi constituído por 77 pacientes, sendo 43 homens e 34 mulheres. Identificamos complicações do cólon em 30 pacientes (38,9%); cinco pacientes exibiam toxicidade intestinal por quimioterapia antes do transplante (6,4%); DEVH estava presente em 16 pacientes (20%), 13 pacientes (16,8%) foram acometidos por DEVH colônica aguda três pacientes (3,8%) DEVH crônica. Infecção foi detectada em 9 pacientes (11,6%). CONCLUSÕES: As três principais complicações do cólon são: toxicidade por quimioterapia, DEVH e superinfecção. O surgimento dos sintomas poderia ajudar a levantar suspeitas sobre o tipo de complicação (0-20 dias, toxicidade por quimioterapia; 20 ou mais dias, DEVH). Infecções podem ocorrer em qualquer momento do transplante. <![CDATA[A importância da ultra-sonografia anorretal tridimensional no estudo de pacientes portadores de dor anal]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632015000100053&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVES: Anal pain can be caused by various medical conditions; the exclusion of organic causes for proper treatment is important. Three-dimensional anorectal ultrasound can identify organic causes of anal pain. The objective of this study was to evaluate the importance of three-dimensional anorectal ultrasound in the detection of organic abnormalities in patients with anal pain. METHODS: Twenty-two patients (mean age: 49 years; 13 women) with chronic anal pain were enrolled to join a prospective study between June 2009 and June 2011. A complete proctology and colonoscopy examination was normal. Subsequently, the patients underwent three-dimensional anorectal ultrasound. RESULTS: Intersphincteric sepsis was found in 14 patients (63.6%). Two female patients (9.1%) had anal sphincter injury, one of them with the presence of a grade II rectocele. There was an increase in the thickness of the subepithelial tissue in three patients (13.6%). In one patient (4.6%), the presence of a hypoechoic circular retrorectal (presacral) cyst of the middle and lower rectum was observed. The three-dimensional anorectal ultrasound examination showed no abnormalities in two patients (9.1%). CONCLUSION: The three-dimensional anorectal ultrasound is a simple, economical, fast and useful test for the study of anorectal diseases and should be included in the examination of patients with anal pain, to exclude organic causes. <hr/> OBJETIVOS: A dor anal pode resultar várias condições clínicas e se faz necessário excluir causas orgânicas para o tratamento adequado. A ultra-sonografia anorretal tridimensional (3D-US) pode identificar causas orgânicas de dor anal. O objetivo deste estudo foi avaliar a importância da 3D-US para detectar anomalias orgânicas em pacientes com dor anal. MÉTODOS: Vinte e dois pacientes (média de idade: 49 anos; treze mulheres) com dor anal crônica foram incluídos em um estudo prospectivo entre junho de 2009 e junho de 2011. O exame proctológico completo e colonoscopia foram normais. Posteriormente, os pacientes foram submetidos à 3D-US. RESULTADOS: Sepse interesfincteriana foi evidenciada em quatorze pacientes (63,6%). Duas pacientes (9.1%) apresentaram lesão do esfíncter anal, sendo uma com presença de retocele grau II. O aumento da espessura do tecido subepitelial apresentou-se em três pacientes (13,6%). Em um paciente (4,6%), foi evidenciada a presença de cisto retrorretal circular hipoecoico no reto médio e inferior. O exame de US-3D não evidenciou anormalidades em dois indivíduos (9.1%). CONCLUSÃO: A ultra-sonografia anorretal tridimensional é um exame simples, econômico, rápido e útil no estudo de doenças anorretais e deve ser incluído no estudo dos pacientes com dor anal para descartar causas orgânicas. <![CDATA[Apendicite provocada por ingesta de corpos estranhos metálicos]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632015000100059&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt INTRODUCTION: The ingestion of foreign bodies is a frequent occurrence, especially among children. The majority of these objects travel safely through the gastrointestinal tract, without causing symptoms or leaving sequelae. Acute appendicitis is the emergency surgical pathology of greater prevalence. However, the impaction of a foreign body into the appendicular lumen as an etiologic agent of appendicitis is a very rare event. CASE REPORT: We describe the case of a 21-year-old male patient with lower abdominal pain over approximately six days, in association with vomiting, fever and abdominal distension. After imaging studies, a radiopaque foreign body was identified in a pelvic topography, with distention and air-fluid levels in intestinal loops. Our patient was submitted to an open appendectomy, evidencing acute perforated appendicitis and the presence of two foreign bodies in its lumen. The patient progressed satisfactorily in the post-operative period, with use of broad-spectrum antibiotics. DISCUSSION: Foreign bodies impacted in the gastrointestinal tract are usually removed by endoscopic techniques. When these bodies cause infections, there should be a resolution, preferably by surgical laparoscopy, which will serve both for diagnostic as therapeutic purposes. <hr/> INTRODUÇÃO: A ingesta de corpos estranhos é um acontecimento frequente, principalmente entre crianças. A maioria destes passa de forma inócua pelo trato gastrointestinal, sem causar sintomas ou deixar sequelas. Apendicite aguda é a patologia cirúrgica emergencial de maior prevalência. CONTUDO: a impactação de um corpo estranho no lúmen apendicular como agente etiológico de apendicite é um evento muito raro. RELATO DE CASO: Descrevemos o caso de um paciente masculino de 21 anos com quadro de dor abdominal baixa há aproximadamente 6 dias, associando-se a vômitos, febre e distensão abdominal. Após exames de imagem, identificou-se corpo estranho radiopaco em topografia pélvica, distensão e níveis hidroaéreos em alças intestinais. Foi submetido a apendicectomia laparotômica, evidenciando-se apendicite aguda perfurada e presença de dois corpos estranhos em seu lúmen. Evoluiu de forma satisfatória no pós-operatório, tendo-se feito uso de antibióticos de largo espectro. DISCUSSÃO: Corpos estranhos impactados no trato gastrointestinal são usualmente retirados por técnicas endoscópicas. Quando provocam quadros infecciosos, deve-se proceder a uma resolução cirúrgica, preferencialmente por videolaparoscopia, a qual servirá tanto para fins diagnósticos quanto terapêuticos. <![CDATA[Polipose hiperplásica: relato de caso]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632015000100063&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt OBJECTIVE: The authors present a case report of hyperplastic polyposis syndrome from the Coloproctology Service, Vitória Apart Hospital, Vitória-ES. CASE STUDY: Our case is a 24-year-old man who suffered from fatigue, malaise and microcytic and hypochromic anemia, whose upper digestive endoscopy presented several hyperplastic polyps in the stomach and whose colonoscopy revealed colonic polyposis mainly in the right colon; the histopathology showed tubular adenoma with moderate atypia in the ascending colon. Thus, a videolaparoscopic right colectomy was performed; the analysis of the surgical fragment showed multiple (more than 30) polyps distributed through the cecum and ascending colon. CONCLUSION: The histopathological diagnosis of hyperplastic polyposis is a challenging task. In general, most polyps are hyperplastic, but serrated and classic adenomas also occur. These associated adenomatous injuries can be the cause of malignant transformation. So far, there is no consensus about the appropriate treatment; however, a colectomy procedure may be beneficial in a scenario of a large number of hyperplastic polyps, concurrent serrated adenomas, or multiple high-risk adenomatous lesions. <hr/>A Síndrome Polipose Hiperplásica (HPS), descrita em 1980, é considerada como a presença de pólipos hiperplásicos múltiplos, grandes e/ou proximais e, ocasionalmente, um número menor de adenomas serrados, adenomas clássicos e pólipos mistos. A grande maioria dos pacientes são assintomáticos, sendo o diagnóstico um achado incidental da colonoscopia. No tocante ao prognóstico, a maioria dos autores considera HPS um achado incidental sem potencial de malignização, porém, estudos recentes têm descrito lesões genéticas sincrônicas à HPS e ao câncer colorretal. OBJETIVO: Os autores apresentam um relato de caso de Síndrome Polipose Hiperplásica do serviço de coloproctologia do Vitória Apart Hospital, Vitória-ES. CASO CLÍNICO: Trata-se de um paciente de 24 anos, masculino, que apresentava fadiga, adinamia e anemia microcitica e hipocrômica que apresentou na Endoscopia Digestiva Alta: diversos pólipos hiperplásicos no estômago e na Colonoscopia: polipose colônica principalmente em cólon direito cujo histopatológico demonstrou adenoma tubular com atipia moderada no ascendente. Para tal foi realizado colectomia direita videolaparoscópica em que a análise da peça mostrou múltiplos pólipos hiperplásicos distribuídos pelo ceco e cólon ascendente, superior a 30. CONCLUSÃO: O diagnóstico histopatológico de HPS é desafiador. Em geral, a maioria dos pólipos são hiperplásicos, mas também ocorrem adenomas serrados e adenomas clássicos. Tais lesões adenomatosas associadas podem ser a causa de transformações malignas. Ainda não há consenso do tratamento adequado, porém, a colectomia pode ser benéfica quando há grande número de pólipos hiperplásicos, adenomas serrados concomitantes ou múltiplas lesões adenomatosas de alto risco. <![CDATA[Dificuldade diagnóstica na Síndrome de Peutz-Jeghers]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632015000100067&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt A case of diagnostic difficulty facing the patient with colonic polyposis secondary to Peutz-Jeghers syndrome, but without family history and pathognomonic clinical features of the disease, is illustrated. The exams, including biopsy, led to diagnostic uncertainty and the definitive diagnosis was characterized in therapeutic of exception.<hr/>Ilustra-se um caso de dificuldade diagnóstica frente à paciente com polipose colônica secundária a Síndrome de Peutz-Jeghers, sem história familiar e sem características clínicas patognomônicas da doença. Os exames, incluindo biópsia, geraram dúvida diagnóstica, sendo o diagnóstico definitivo caracterizado em terapêutica de exceção. <![CDATA[Tratamento endoscópico do cisto pilonidal (E.P.Si.T.): Uma abordagem minimamente invasiva]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2237-93632015000100072&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt INTRODUCTION: The pilonidal cyst is a chronic inflammatory process that occurs frequently in the sacrococcygeal region. It is more common in males with a ratio of 3:1 and usually presents itself in the third decade of life. The treatment is mainly surgical with various forms. The search for new technologies as well as for a minimally invasive treatment has become of utmost importance in surgical routines. The technique E.P.Si.T. (endoscopic treatment of pilonidal cyst) developed by Meneiro has been quite interesting in the treatment of pilonidal cysts. SURGICAL TECHNIQUE: Anesthetized the patient in the supine position. Identified the drainage hole of the cyst, and began with the passage of fistuloscope studying the path of the cyst. Performs following the removal of all the tissue inside as the hair followed by cauterization of the path. Removed all devitalized tissue and enlargement of the opening of the cyst. <hr/> INTRODUÇÃO: O cisto pilonidal é um processo inflamatório crônico que ocorre com frequência na região sacrococcígea. É mais comum no sexo masculino com proporção de 3:1 e mais presente na terceira década. O tratamento é eminentemente cirúrgico com diversas formas de realização. A busca de novas tecnologias bem como o tratamento minimamente invasivo se tornou prioridade máxima nas rotinas cirúrgicas. A técnica do E.P.Si.T (Tratamento endoscópico do cisto pilonidal) desenvolvida por Meneiro tem se mostrado bastante interessante no tratamento dos cistos pilonidais. TÉCNICA CIRÚRGICA: Paciente em decúbito dorsal sob anestesia. Identifica o orifício de drenagem do cisto, e inicia com a passagem do fistuloscópio estudando o trajeto do cisto. Realiza a seguir a remoção de todo o tecido no interior como os fios de cabelo seguido da cauterização do trajeto. Removido todo o tecido desvitalizado e ampliação da abertura do cisto.