Pressupostos epistemológicos das cidades amigas das pessoas idosas: revisão de escopo

Presupuestos epistemológicos de las ciudades amigables con las personas mayores: revisión de alcance

Resumo

Objetivo

Identificar os conceitos e perspectivas teóricas que fundamentam os estudos sobre Cidade Amiga da Pessoa Idosa.

Métodos

Revisão de escopo utilizando seis bancos de dados para identificar estudos publicados em revistas indexadas entre 2007 e 2021 usando as palavras-chave ‘age-friendly’ OR ‘age friendly’ OR ‘cidade amiga’.

Resultados

Foram encontrados 2.975 estudos que após aplicação de critérios de exclusão resultaram em 227. Observou-se ampla variação no conceito do termo, porém muitos autores o fizeram replicando a OMS, sendo que em 59,5% dos estudos não houve menção de nenhuma perspectiva teórica. A teoria ecológica foi o referencial mais frequente (26%), sendo o termo usado como um equivalente a envelhecimento ativo. Autores de quatro países respondem pela maioria dos artigos (61%).

Conclusão

É necessário articular o conceito de Cidade Amiga da Pessoa Idosa com uma abordagem teórica e cultural para compreender mais profundamente as perspectivas do urbano e do social sob a lógica do envelhecimento populacional principalmente para a América Latina. A análise teórica nestes estudos e na gerontologia favorecerão discussões mais críticas sobre o envelhecimento, o idadismo e a crescente desigualdade social em curso.

Etarismo; Enquadramento interseccional; Envelhecimento; Idoso; Cidade saudável; Inclusão social; Vida independente

Resumen

Objetivo

Identificar los conceptos y perspectivas teóricas que fundamentan los estudios sobre Cuidades Amigables con las Personas Mayores.

Métodos

Revisión de alcance utilizando seis bancos de datos para identificar estudios publicados en revistas indexadas entre 2007 y 2021, con las palabras clave ‘age-friendly’ OR ‘age friendly’ OR ‘ciudad amigable’.

Resultados

Se encontraron 2975 estudios que, luego de aplicar los criterios de exclusión, quedaron 227. Se observó una amplia variación del concepto del término, aunque muchos autores replicaron a la OMS. En el 59,5 % de los estudios no se mencionó ninguna perspectiva teórica. La teoría ecológica fue la referencia más frecuente (26 %), y el término se usó como un equivalente al envejecimiento activo. La mayoría de los artículos (61 %) son de autores de cuatro países.

Conclusión

Es necesario unir el concepto de Cuidades Amigables con las Personas Mayores con un enfoque teórico y cultural para comprender más profundamente las perspectivas de lo urbano y lo social de acuerdo con la lógica del envejecimiento poblacional, principalmente en América Latina. El análisis teórico en estos estudios y en la gerontología permitirán discusiones más críticas sobre el envejecimiento, el edadismo y la creciente desigualdad social en curso.

Ageísmo; Marco interseccional; Envejecimiento; Anciano; Ciudad saludable; Inclusión social; Vida independiente

Abstract

Objective

To identify the concepts and theoretical perspectives that underlie studies on age-friendly city.

Methods

This is a scoping review using six databases to identify studies published in indexed journals between 2007 and 2021 using the keywords ‘age-friendly’ OR ‘age friendly’ OR ‘cidade amiga’.

Results

A total of 2,975 studies were found, which, after applying the exclusion criteria, resulted in 227. There was wide variation in the concept of the term, but many authors did so by replicating the WHO, and in 59.5% of studies there was no mention of any theoretical perspective. The ecological theory was the most frequent reference (26%), the term being used as an equivalent to active aging. Authors from four countries account for most articles (61%).

Conclusion

It is necessary to articulate the concept of age-friendly city with a theoretical and cultural approach to understand more deeply the urban and social perspectives under the logic of population aging, mainly for Latin America. Theoretical analysis in these studies and in gerontology will favor more critical discussions about aging, ageism and the growing social inequality in progress.

Ageism; Intersectional framework; Ageing; Aged; Healthy city; Social inclusion; Independent living

Introdução

O envelhecimento e a urbanização representam tendências globais tanto nos países em desenvolvimento quanto nos desenvolvidos.(¹) Apesar disso, entre aqueles em desenvolvimento, os desafios e o enfrentamento desses dois fenômenos são diferentes em termos de recursos e apoios políticos para um envelhecimento ativo e saudável. Tal discrepância é agravada pelas estruturas e desigualdades sociais no curso de vida da população mais vulnerável.(²)

Por conseguinte, o estudo do envelhecimento humano torna-se uma tarefa complexa e desafiadora ao considerarmos todas as variáveis que envolvem a pessoa idosa e as velhices heterogêneas.(³)

Uma das possibilidades de compreender e estudar como a interseccionalidade e as múltiplas formas de desvantagem do espaço urbano, social e político impactam no processo de envelhecimento,(³,⁴) é possivelmente pelo rastreio da produção acadêmica.(¹) Principalmente dos países da América Latina que podem contribuir com essa lacuna e ampliar o impacto de pesquisas e políticas públicas voltadas para o assunto.

Além de identificar e caracterizar estas políticas e populações, há de se embasar as investigações sob uma lente teórica relevante para trazer discussões construtivas sobre as experiências do envelhecer, seus contextos urbanos, políticos, sociais, econômicos e culturais articulados às questões de gêneros, racismo estrutural, deficiências, e outras constituintes de uma agenda interseccional.(³,⁴)

O estudo do envelhecer nas cidades envolve interdisciplinaridades que demandam perspectivas teóricas e delimitações conceituais na produção de evidências.(⁵) Só assim poderemos ampliar a compreensão sobre como posição social e identidades múltiplas e sobrepostas podem afetar os resultados do envelhecimento ativo, saudável e cidadão.

Em 2007, com o intuito de oportunizar o envelhecimento ativo e saudável globalmente, a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou o Guia Global das Cidades Amigas da Pessoa Idosa,(⁶) promovendo o termo que foi paulatinamente cunhado na história.

Há cerca de 50 anos, gerontólogos ambientais já haviam delineado o conceito de comunidades amigas da população idosa examinando a relação entre as pessoas, seu ambiente e a qualidade de vida dos sexagenários.(⁷) No entanto, nos anos 2000 o termo popularizou com o conceito da OMS intimamente ligado ao envelhecimento ativo ao propor “oportunidades de saúde, participação e segurança para melhorar a qualidade de vida à medida que as pessoas envelhecem”.(⁸)

Para reforçar sua importância, as comunidades amigas da pessoa idosa são uma parte central na discussão da influência ambiental para um envelhecimento saudável dentro da interlocução do Plano de Ação da Década do envelhecimento saudável 2021-2030. Há uma expectativa de que as comunidades amigas da pessoa idosa serão ambientes propícios para envelhecer com segurança, desenvolver-se como pessoa, contribuir com suas comunidades, e manter a autonomia e saúde.(⁹,¹⁰)

Hoje, depois de muitos anos do lançamento do guia, o conceito de cidade amiga da pessoa idosa não está totalmente desenvolvido e carece de um consenso sobre sua definição,(⁵) ainda que geralmente compartilhe ideias apoiadas na promoção do envelhecimento ativo e saudável.(¹¹)

Descrito como um modelo complexo, dinâmico e multidimensional,(⁶) o termo requer uma abordagem teórica explícita para demonstrar sobre qual olhar ele está sendo analisado e aplicado. As iniciativas podem ser apoiadas sobre a perspectiva ageing in place, planejamento urbano, modelos socioecológicos, na gerontologia ambiental ou geográfica, em teorias ecológicas com modelos relacionados a competência e pressão, dentre outros.(⁵)

Embora, o conceito de comunidades e cidades amigas da pessoa idosa tenha sido promulgado internacionalmente, sua implementação continua sendo mais uma aspiração do que uma realidade coordenada.(¹¹) Neste intuito, as teorias funcionam como lentes para observar, entender, explicar e fazer previsões sobre a realidade.(¹²) Portanto, o amparo claro de perspectivas teóricas é vital para a compreensão dos empecilhos e facilitadores do tema dentro do universo do envelhecimento.(⁵)

Durante a constituição do estado da arte, foi possível identificar revisões de literatura voltados para a análise de barreiras e determinantes,(¹³) impactos, desafios e novos rumos(¹,¹⁴) para a constituição de comunidades amigas da pessoa idosa em ambiente urbano e rural.¹⁴ Nenhum dos estudos até o momento foi direcionado para os pressupostos teóricos, como aqui proposto.

Diante do exposto, o artigo pretende identificar os conceitos e perspectivas teóricas que fundamentam os estudos sobre Cidade Amiga da Pessoa Idosa.

Métodos

Trata-se de uma revisão de escopo conduzida conforme recomendações do Instituto Joanna Briggs (JBI) e PRISMA-ScR.(¹⁷) A revisão de escopo foi escolhida devido à sua natureza sistemática, projetada para resumir o conhecimento atual, identificar lacunas e esclarecer conceitos ou definições na literatura.(¹⁷)

Para construção da questão norteadora utilizou-se a estratégia PCC (população, conceito e contexto), sendo “P” estudos primários e secundários, qualitativos e quantitativos, “C” perspectivas teóricas, e “C” cidade amiga da pessoa idosa (age-friendly). Com base nesses critérios foi estabelecida a seguinte pergunta: Quais perspectivas teóricas foram utilizadas ao longo dos estudos sobre Cidade Amiga da Pessoa Idosa? e complementarmente: Qual o conceito do termo está sendo utilizado nas publicações?

As buscas foram realizadas independentemente por dois revisores, em dezembro de 2020, e atualizadas em julho de 2022, nas bases de dados CINAHL, LILACS, MEDLINE, Scopus, SocINDEX, e Web of Science. Na ausência de descritores indexados ao DeCS/MeSH, optou-se pelo uso das palavras-chave e operador booleno: ‘age-friendly’ OR ‘age friendly’ OR “cidade amiga”, respeitando-se as características específicas de cada uma das bases de dados selecionadas. As buscas foram limitadas ao período de 01 de janeiro de 2007 a 31 de dezembro de 2021, dado o propósito de identificar as evidências após o lançamento do guia global das Cidades Amigas das Pessoas Idosas, pela OMS em 2007.

Foram incluídos artigos de revisão da literatura ou originais, de abordagem quantitativa e qualitativa, empíricos e não empíricos que conceituassem e articulassem o termo “Age-friendly” no contexto de comunidade ou cidade, publicados em português, francês, inglês e espanhol (Quadro 1).

Quadro1
Critérios de inclusão e exclusão

Critérios de inclusão	Critérios de exclusão
O artigo deveria envolver um estudo primário ou secundário, empírico - genericamente definido como aquele baseado em observação ou dados qualitativos ou quantitativos, ou não empírico (por exemplo, revisões, artigos conceituais, descrições de iniciativas age-friendly);	Estudos apresentados como capítulo de livros, relatório, teses ou dissertações, editoriais, livros, resenha de livro, guidelines;
O estudo deveria apresentar uma iniciativa baseada na aplicação do termo age-friendly dentro do contexto comunidade/cidade;	Estudos de iniciativa age-friendly centrados em contexto diverso à comunidade/cidade, como por exemplo: ambiente universitário, hospitalar, serviços ou tecnologia;
O estudo deveria mencionar o termo age-friendly no título ou resumo.	Publicado em idiomas diferentes do inglês, espanhol, português ou francês;
O estudo deveria conceituar o termo age-friendly;	Publicado antes de 2007 ou posterior a 2021.

Os registros identificados foram exportados para a plataforma Rayyan QCRI(¹⁸) para auxiliar na seleção, organização e exclusão de guidelines, livros, capítulos de livros, editoriais, resenha de livros, cartas e duplicatas. O processo de seleção dos estudos foi realizado por dois revisores independentes e divergências foram resolvidas por consenso. A seleção dos estudos foi realizada em duas etapas. Na primeira foram avaliados os títulos e resumos das referências identificadas e pré-selecionadas aquelas potencialmente elegíveis. Sendo considerados elegíveis estudos que continham em seu título, resumo ou manuscrito o termo “Cidade Amiga da Pessoa Idosa” e que abordasse o termo dentro do contexto de comunidade ou cidade, excluindo aqueles com foco em universidades, hospitais ou serviços de saúde. Na segunda etapa, foi realizada a avaliação na íntegra dos estudos selecionados para confirmar sua elegibilidade. Para tal, primeiro o estudo deveria apontar o conceito do termo. Sendo então elegível, o estudo seria avaliado sobre a existência de uma perspectiva teórica ou uma abordagem que pudesse ser assumida a partir do contexto (estrutura, modelo, teoria e/ou classificação). A expectativa para a seleção do estudo era que o autor apresentasse claramente o conceito de Cidade Amiga da Pessoa Idosa e subsequentemente uma teoria ou modelo que apoiasse o ponto de vista do estudo. Para sumarizar as informações e apresentar lacunas identificadas, utilizou-se o método de redução dos dados, por meio de leitura crítica e classificação dos resultados em categorias conceituais. O mapeamento dos resultados ocorreu na forma descritiva, com apresentação de contagem simples e sumarização em quadros. Esse processo foi realizado pela pesquisadora principal e revisado pela segunda autora (Quadro 2).

Quadro 2
Quadro sinóptico com estudos que apresentaram o conceito de age-friendly e perspectiva teórica

Autor	Data	País	Título	Conceito age-friendly	Perspectiva teórica
Lehning et al.(19)	2010	Estados Unidos	A Web-Based Approach for Helping Communities Become More “Aging Friendly”.	Inclusão social	Perspectiva ecológica
Plouffe et al.(20)	2010	Canadá	Towards global age-friendly cities: determining urban features that promote active aging.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Menec et al.(21)	2011	Canadá	Conceptualizing Age-Friendly Communities.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Emlet et al.(22)	2012	Estados Unidos	The importance of social connectedness in building age-friendly communities	Aging in place	Perspectiva ecológica
Keating et al.(23)	2013	Canadá	Age-Friendly Rural Communities: Conceptualizing ‘Best-Fit’.	Envelhecimento ativo	Perspectiva P-E fit
De Donder et al.(24)	2013	Bélgica	Perceptual quality of neighbourhood design and feelings of unsafety.	Inclusão social	Gerontologia ambiental
Lehning et al.(25)	2014	Estados Unidos	Age-friendly environments and self-rated health: an exploration of Detroit elders.	Qualidade de vida Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Provencher et al.(26)	2014	Londres	Ageing and Community: Introduction to the Special Issue.	Inclusão social Aging in place	Perspectiva ecológica
Vitman et al.(27)	2014	Israel	Ageism and social integration of older adults in their neighborhoods in Israel.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Menec et al.(28)	2014	Canadá	Examining the relationship between communities’ ‘age-friendliness’ and life satisfaction and self-perceived health in rural Manitoba, Canada.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Liddle et al.(29)	2014	Reino Unido	Exploring the age-friendliness of purpose-built retirement communities: evidence from England.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Bigonnesse et al.(30)	2014	Canadá	Meaning of Home in Later Life as a Concept to Understand Older Adults’ Housing Needs: Results from the 7 Age-Friendly Cities Pilot Project in Québec.	Inclusão social Aging in place	Perspectiva ecológica
Yan et al.(31)	2014	China	Modeling satisfaction amongst the elderly in different Chinese urban neighborhoods.	Envelhecimento ativo	Environmental press-competence model
Novek et al.(32)	2014	Canadá	Older adults’ perceptions of age-friendly communities in Canada: a photovoice study.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Greenfield et al.(33)	2015	Estados Unidos	Age-Friendly Community Initiatives: Conceptual Issues and Key Questions.	Aging in place	Perspectiva ecológica
Santinha et al.(34)	2015	Portugal	Ambiente construído, saúde pública e políticas públicas: uma discussão à luz de perceções e experiências de idosos institucionalizados.	Aging in place	Perspectiva ecológica
Lehning et al.(35)	2015	Estados Unidos	Do age-friendly characteristics influence the expectation to age in place? A comparison of low-income and higher income Detroit elders.	Qualidade de vida Aging in place	Perspectiva ecológica
Menec et al.(36)	2015	Canadá	How ‘age-friendly’ are rural communities and what community characteristics are related to age-friendliness? The case of rural Manitoba, Canada.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Steels, S.(37)	2015	Reino Unido	Key characteristics of age-friendly cities and communities: A review.	Inclusão social	Perspectiva ecológica
Kerbler et al.(38)	2015	Eslovênia	Population ageing and urban space.	Envelhecimento ativo	Perspectiva social
Moulaert et al.(39)	2015	Bélgica	Researchers Behind Policy Development: Comparing ‘Age-Friendly Cities’ Models in Quebec and Wallonia.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Van Dijk et al.(40)	2015	Holanda	The ideal neighbourhood for ageing in place as perceived by frail and non-frail community-dwelling older people.	Envelhecimento ativo Aging in place	Perspectiva P-E fit
Spina et al.(41)	2015	Canadá	What Community Characteristics Help or Hinder Rural Communities in Becoming Age-Friendly? Perspectives From a Canadian Prairie Province..	Envelhecimento ativo	Gerontologia ambiental
Jeste et al.(42)	2016	Estados Unidos	Age-Friendly Communities Initiative: Public Health Approach to Promoting Successful Aging.	Envelhecimento bem sucedido Aging in place	Perspectiva ecológica
Glicksman et al.(43)	2016	Estados Unidos	Defining a Framework for Age-Friendly Interventions.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
John et al.(44)	2016	Estados Unidos	engAGE in Community: Using Mixed Methods to Mobilize Older People to Elucidate the Age-Friendly Attributes of Urban and Rural Places.	Envelhecimento ativo	Perspectiva socioecológica
Ncube et al.(45)	2016	Reino Unido	Exploring Ageing, Gender and Co-producing Urban Space in the Global South.	Inclusão social	Abordagem das Capacidades
Menec et al.(46)	2016	Canadá	How Important Is Having Amenities Within Walking Distance to Middle-Aged and Older Adults, and Does the Perceived Importance Relate to Walking?	Qualidade de vida	Perspectiva ecológica
Lai et al.(47)	2016	Malásia	Modeling Age-Friendly Environment, Active Aging, and Social Connectedness in an Emerging Asian Economy.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Winterton, R.(48)	2016	Austrália	Organizational Responsibility for Age-Friendly Social Participation: Views of Australian Rural Community Stakeholders.	Qualidade de vida	Perspectiva ecológica
Au et al.(49)	2017	Hong Kong	Age-Friendliness and Life Satisfaction of Young-Old and Old-Old in Hong Kong.	Qualidade de vida Aging in place Envelhecimento Ativo Envelhecimento bem-sucedido	Perspectiva ecológica
Park et al.(50)	2017	Coreia do Sul	Age-friendly environments and life satisfaction among South Korean elders: person-environment fit perspective.	Inclusão social Envelhecimento ativo	Perspectiva P-E fit
Levasseur et al.(51)	2017	Canadá	Capturing how age-friendly communities foster positive health, social participation and health equity: a study protocol of key components and processes that promote population health in aging Canadians.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Menec, VH.(52)	2017	Canadá	Conceptualizing Social Connectivity in the Context of Age-Friendly Communities.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
DeLaTorre et al.(53)	2017	Estados Unidos	Ecological Approaches to an Age-Friendly Portland and Multnomah County.	Envelhecimento ativo	Conectividade social Perspectiva ecológica
Frochen et al.(54)	2017	Estados Unidos	Housing for the Elderly: Addressing Gaps in Knowledge Through the Lens of Age-Friendly Communities.	Aging in place	Competence-environment press model ( P-Efit)
Greenfield et al.(55)	2017	Estados Unidos	Participation in community activities through Naturally Occurring Retirement Community (NORC) Supportive Service Programs.	Inclusão social	Perspectiva ecológica
Hartt et al.(56)	2017	Canadá	Prepared for the silver tsunami? An examination of municipal old-age dependency and age-friendly policy in Ontario, Canada.	Envelhecimento ativo	Press-congruence model
Lehning et al.(57)	2017	Estados Unidos	Research on Age-Friendly Community Initiatives: Taking Stock and Moving Forward.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Neville et al.(58)	2018	Nova Zelândia	“Engaging in my rural community”: perceptions of people aged 85 years and over	Aging in place	Gerontologia ambiental
Buffel et al.(59)	2018	Reino Unido	A Manifesto for the Age-Friendly Movement: Developing a New Urban Agenda.	Inclusão social Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Xie, L.(60)965	2018	China	Age-Friendly Communities and Life Satisfaction Among the Elderly in Urban China.	Envelhecimento ativo	Perspectiva P-E fit Docilidade ambiental
Vitman et al.(61)	2018	Israel	Aging in place and quality of life among the elderly in Europe: A moderated mediation model.	Qualidade de vida Aging in place	Perspectiva ecológica
Liu et al.(62)	2018	Taiwan	Current Status and Policy Planning for Promoting Age-Friendly Cities in Taitung County: Dialogue Between Older Adults and Service Providers.	Qualidade de vida Aging in place Envelhecimento ativo Envelhecimento saudável	Perspectiva ecológica
Del Barrio et al.(63)	2018	Espanha	From active aging to active citizenship: The role of (age) friendliness	Envelhecimento ativo	Ambiente social
Wanka et al.(64)	2018	Alemanha	From environmental stress to spatial expulsion - rethinking concepts of socio-spatial exclusion in later life.	Inclusão social	Perspectiva socioambiental
Wang et al.(65)	2018	Estados Unidos	Neighborhood and Depressive Symptoms: A Comparison of Rural and Urban Chinese Older Adults.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Toohey et al.(66)	2018	Canadá	Pets, Social Participation, and Aging-in-Place: Findings from the Canadian Longitudinal Study on Aging.	Envelhecimento ativo Inclusão social	Perspectiva socioecológica
Van Hoof et al.(67)	2018	Holanda	The Challenges of Urban Ageing: Making Cities Age-Friendly in Europe.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Lindqvist et al.(68)	2018	Suécia	The contrasting role of technology as both supportive and hindering in the everyday lives of people with mild cognitive deficits: a focus group study.	Envelhecimento ativo	Person-Environment-Occupation Model
Cramm et al.(69)	2018	Holanda	The creation of age-friendly environments is especially important to frail older people.	Envelhecimento ativo Aging in place	Perspectiva ecológica
Marston et al.(70)	2019	Reino Unido	A Review of Age Friendly Virtual Assistive Technologies and their Effect on Daily Living for Carers and Dependent Adults.	Envelhecimento ativo	Teoria da identidade
Amoah et al.(71)	2019	Hong Kong	Achieving the age-friendly city agenda: an interventional study in Hong Kong’s Islands district.	Envelhecimento ativo	Teoria ecológica
Paiva et al.(72)	2019	Portugal	Age-friendly Coimbra city, Portugal, perception and quality of life in a sample of elderly persons.	Envelhecimento ativo	Perspectiva socioecológica
Nykiforuk et al.(73)	2019	Canadá	Canadian policy perspectives on promoting physical activity across age-friendly communities: lessons for advocacy and action.	Envelhecimento ativo	Perspectiva socioecológica
Hebert et al.(74)	2019	Estados Unidos	Dementia friendly initiatives: A state of the science review.	Envelhecimento ativo	Environmental press model theory of personhood
Wanka et al.(75)	2019	Alemanha	Everyday discrimination in the neighbourhood: what a ‘doing’ perspective on age and ethnicity can offer.	Envelhecimento ativo Aging in place	Competence press model model
Evans et al.(76)	2019	Reino Unido	Making Homes More Dementia-Friendly through the Use of Aids and Adaptations.	Determinantes sociais	Environmental press model,
Zheng et al.(77)	2019	Xangai	Neighborhood Environment, Lifestyle, and Health of Older Adults: Comparison of Age Groups Based on Ecological Model of Aging.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Golant, SM.(78)	2019	Estados Unidos	Stop bashing the suburbs: Mobility limitations of older residents are less relevant as connectivity options expand.	Envelhecimento ativo	Teoria da conectividade
Zheng et al.(79)	2019	China	Transfer of promotion effects on elderly health with age: From physical environment to interpersonal environment and social participation.	Inclusão social	Perspectiva socioecológica
Choi et al.(80)	2020	Estados Unidos	Access to Employment, Volunteer Activities, and Community Events and Perceptions of Age-Friendliness: The Role of Social Connectedness.	Envelhecimento Ativo Aging in place	Perspectiva ecológica
Cao et al.(81)	2020	Estados Unidos	Age-friendly communities and perceived disconnectedness: the role of built environment and social engagement.	Envelhecimento ativo	Determinantes sociais de saúde
Choi, YJ.(82)	2020	Estados Unidos	Age-Friendly Features in Home and Community and the Self-Reported Health and Functional Limitation of Older Adults: the Role of Supportive Environments.	Envelhecimento ativo	P-E fit theory,
Sun et al.(83)	2020	Hong Kong	Age-friendly urbanism: intertwining ‘ageing in place’ and ‘place in ageing’	Envelhecimento ativo	P-E fit theory,
Woolrych et al.(84)	2020	Reino Unido	Ageing in Urban Neighbourhoods: Exploring Place Insideness Amongst Older Adults in India, Brazil and the United Kingdom.	Envelhecimento ativo	Perspectiva P-E fit
Hsu, H.-C.(85)	2020	Taipei	Associations of City-Level Active Aging and Age Friendliness with Well-Being among Older Adults Aged 55 and Over in Taiwan	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Liddle et al.(86)	2020	Reino Unido	Connecting at Local Level: Exploring Opportunities for Future Design of Technology to Support Social Connections in Age-friendly Communities	Envelhecimento ativo	Gerontologia ambiental
Naah et al.(87)	2020	Camarões	Determinants of Active and Healthy Ageing in Sub-Saharan Africa: Evidence from Cameroon.	Envelhecimento ativo	Competence–environmentalpress theory
King et al.(88)	2020	Estados Unidos	Employing Participatory Citizen Science Methods to Promote Age-Friendly Environments Worldwide.	Envelhecimento ativo	Perspectiva socioecológica
Sánchez-González et al.(16)	2020	Espanha	Environmental and Psychosocial Interventions in Age-Friendly Communities and Active Ageing: A Systematic Review.	Envelhecimento saudável	Perspectiva ecológica
Black et al.(89)	2020	Estados Unidos	Examining Older Adults’ Perspectives on the Built Environment and Correlates of Healthy Aging in an American Age-Friendly Community.	Envelhecimento saudável	Perspectiva ecológica
Blakey et al.(90)	2020	Nova Zelândia	Knowing, Being and Co-Constructing an Age-Friendly Tamaki Makaurau Auckland.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Luciano et al.(91)	2020	Itália	Measuring Age-Friendly Housing: A Framework.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Au et al.(92)	2020	Hong Kong	Sense of Community Mediating Between Age-Friendly Characteristics and Life Satisfaction of Community-Dwelling Older Adults.	Qualidade de vida	Perspectiva ecológica
Kim et al.(93)	2020	Coreia	Spatio-Temporal Trend of Aging Regions and Their Neighborhood Environment: Findings from Daegu Metropolitan City, Korea.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Portegijs et al.(94)	2020	Finlândia	Older Adults’ Physical Activity and the Relevance of Distances to Neighborhood Destinations and Barriers to Outdoor Mobility.	Ambientes livres de barreiras	Perspectiva socioecológica
Torku et al.(1)	2021	Hong Kong	Age-friendly cities and communities: a review and future directions.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Woolrych et al.(95)	2021	Reino Unido	Constructing and negotiating social participation in old age: experiences of older adults living in urban environments in the United Kingdom.	Envelhecimento ativo Aging place	Participação social
Dutka et al.(96)	2021	Polônia	Creativity based on new technologies in design of age-friendly cities: Polish seniors about their needs – research reflection.	Acessibilidade	Desenho universal
Patch et al.(97)	2021	Estados Unidos	Engaging older adults as advocates for age-friendly, walkable communities: The senior change makers pilot study.	Envelhecimento saudável	Teoria do empoderamento Teoria social cognitiva
Bosch-Meda, J.(5)	2021	Espanha	Is the Role of Urban Planning in Promoting Active Ageing Fully Understood? A Comparative Review of International Initiatives to Develop Age-Friendly Urban Environments.	Envelhecimento ativo	Planejamento urbano
Shi Ying et al.(98)	2021	Malásia	Modelling age-friendly environment for social connectedness: A cross-sectional study.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
McDonald et al.(99)	2021	Reino Unido	Older people’s lived experience and the World Health Organization age-friendly policy framework: a critical examination of an age-friendly county programme in Ireland.	Envelhecimento ativo	Gerontologia ambiental
Pan et al.(100)	2021	China	Research on the Construction of Age-Friendly Community Based on Fuzzy Comprehensive Evaluation Model: Evidence from Community in Hefei of Chin.	Envelhecimento ativo	Perspectiva ecológica
Wang et al.(101)	2021	Estados Unidos	Rethinking the urban physical environment for century-long lives: from age-friendly to longevity ready cities.	Envelhecimento ativo Envelhecimento saudável	Life-course
Hsu et al.(102)	2021	Taiwan	Social and Built Environments Related to Cognitive Function of Older Adults: A Multi-Level Analysis Study in Taiwan.	Acessibilidade	Perspectiva ecológica
Phillipson et al.(103)	2021	Estados Unidos	Urbanization and ageing: Ageism, inequality, and the future of “age-friendly” cities.	Envelhecimento ativo Envelhecimento saudável	Teoria do empoderamento Teoria social cognitiva

Resultados

Foram rastreados 2.975 estudos dos quais excluíram-se 1.035 publicações em duplicata, 40 tipos de documentos diversos a artigos e revisões, 35 estudos de língua diversa a inglesa, francesa, espanhola, ou portuguesa, e 70 fora do limite temporal de 2007-2021. Tiveram seus títulos e resumos triados com base nos critérios de inclusão e exclusão 1.795 arquivos, o que, por sua vez, levou à exclusão de 1.002 publicações, por explorarem o uso do termo investigado em contexto diverso ao de comunidade/cidade. Para análise do conteúdo, as buscas foram limitadas a estudos open access. Ao final, restaram 280 artigos que foram lidos integralmente. A amostra final da revisão foi composta de 227 artigos. O fluxo do processo de seleção dos estudos é ilustrado na figura 1.

Figura 1
Diagrama de fluxo PRISMA

Houve um predomínio de publicações com o primeiro autor dos Estados Unidos da América (22,9%), seguido de estudos do Canadá (14,5%), Reino Unido (12,8%) e Austrália (11%) (Quadro 2). Todos esses quatro países juntos representam 61% dos artigos incluídos neste estudo. Entre 2011 e 2015, foram publicados 23,79% (n = 54) dos artigos, média de 10,8 publicações anuais sobre o tema e entre 2016 e 2020, 56,39% (n = 128), média de 25,6 publicações. Nos últimos cinco anos, a média de publicações dobrou. O conceito de cidade amiga da pessoa idosa foi apresentado de várias formas, incluindo: (i) envelhecimento ativo 59,5% (n = 135); (ii) bem-estar 18,06% (n = 41); (iii) envelhecimento no local 11,89% (n = 27); (iv) inclusão social 7,93% (n = 18); e (v) envelhecimento bem-sucedido 2,2% (n = 5). Os artigos que apresentaram mais de uma abordagem para o conceito de cidade amiga da pessoa idosa foram contabilizados em mais de uma categoria (Tabela 1). A perspectiva ecológica foi observada em 26% (n = 59) dos artigos; entretanto, a maioria dos estudos (59,47%) não mencionou nenhuma perspectiva teórica para embasar o uso do termo cidade amiga da pessoa idosa (Quadro 2).

Tabela 1
Características descritivas da amostra (n=227)

Variáveis descritivas	Quantidade n(%)
Conceitos de Cidade Amiga da Pessoa Idosa
Envelhecimento Ativo	135(59,47)
Envelhecimento no local (ageing in place)	27(11,89)
Bem estar	41(18,06)
Inclusão Social	18(7,93)
Envelhecimento bem-sucedido	5(2,20)
Perspectiva teórica
Teoria ecológica	59(25,99)
Modelo de competência e pressão ambiental	7(3,08)
Gerontologia Ambiental	5(2,20)
Life course	2(0,88)
Person-environment fit	8(3,52)
Teoria do empoderamento	2(0,88)
Perspectiva socio cognitiva	2(0,88)
Planejamento urbano e desenho universal	2(0,88)
Conectividade social	2(0,88)
Determinantes social da saúde	1(0,44)
Abordagem das capacidades	1(0,44)
Teoria da identidade	1(0,44)
Nenhuma perspectiva teórica	135(59,47)
Data da publicação
2007-2010	6(2,64)
2011-2015	54(23,79)
2016-2020	128(56,39)
2021	39(17,18)
Autores com mais publicações
Buffel, T.	11(4,85)
Van Hoof, J.	8(3,52)
Greenfield, E.	6(2,64)
Menec, V.	6(2,64)
Glicksman, A.	5(2,20)
Scharf, T.	5(2,20)
Garon, S.	4(1,76)
Phillipson, C.	4(1,76)
Lehning, A.	4(1,76)
País do primeiro autor
Estados Unidos da América	52(22,91)
Canadá	33(14,54)
Reino Unido	29(12,78)
Austrália	25(11,01)
China	21(9,25)
Holanda	18(7,93)
Taiwan	13(5,73)

• Foram considerados os países e autores mais representativos em produção acadêmica sobre o tema em estudo

Discussão

O aumento da média de publicações anual sobre Cidade Amiga da Pessoa Idosa nos últimos cinco anos confirma o crescente interesse no tema. Estados Unidos, Canadá, Reino Unido e Austrália foram os países que apresentaram maior número de publicações no assunto, o que corrobora com suas ações políticas e organizacionais ligadas ao movimento “Age-friendly”.(¹³)

O achado reforça a discrepância entre os países de economia central e periférica. Conjecturando o volume de produção acadêmica ser um reflexo da importância que seus governos atribuem à ciência e à estrutura de sua sociedade para acomodar o crescimento da população idosa.(¹,¹⁰⁴)

Antes da pandemia da COVID-19, estimava-se que até 2050 pouco mais de 80% dos indivíduos mais velhos do mundo viverão em países em desenvolvimento.(¹⁰⁵) Apesar disso, mesmo esta transição ocorrendo de modo célere e desafiadora nestes países o desempenho em publicar artigos na temática investigada não é significativo nem em inglês nem nas línguas latinas.

Com a pandemia em andamento, esses números ainda precisam ser revistos, mas é clara a necessidade de avançar a agenda favorável à pessoa idosa em todo o mundo, especialmente nos países em desenvolvimento. Incentivar a publicação científica e prover o desenvolvimento local de políticas para a população idosa em países da América Latina e Índia serão relevantes.(¹⁰⁶)

Apesar da identificação de diversos termos comumente utilizados para referir-se ao termo cidade amiga da pessoa idosa, já era esperado a ampla menção do conceito proposto pela OMS.(¹) Dentre os trechos mais citados destaca-se: (i) “Numa cidade amiga das pessoas idosas, as políticas, os serviços, os cenários e as estruturas apoiam as pessoas e permitem-lhes envelhecer ativamente”(p.5), o que define cidade amiga como um local onde o envelhecimento ativo é oportunizado (ii)“uma cidade amiga das pessoas idosas é um incentivo ao envelhecimento ativo, através da otimização de oportunidades de saúde, participação e segurança, de modo a melhorar a qualidade de vida à medida que as pessoas envelhecem”(p.72).(⁶)Embora não haja consenso sobre a definição do termo amigo da pessoa idosa,(²¹,¹⁰⁷) muitos compartilham das designações da OMS como ferramenta relacionada ao envelhecimento ativo.(¹,⁸¹)A presença frequente do conceito cunhado pela OMS corrobora com o papel importante da instituição, seu respeito e influência mundialmente.(¹)

Os autores também usaram as contribuições de pesquisadores como Alley, Liebig, Pynoos, Benerjee, & Choi,(¹⁰⁸) que definiram o ambiente amigo da pessoa idosa como um lugar onde: “os idosos estão ativamente envolvidos, valorizados e apoiados com infraestrutura e serviços que acomodam efetivamente suas necessidades”.(¹⁰⁸)

Ser amigo da pessoa idosa também está positivamente relacionado à satisfação com a vida, e a autopercepção da qualidade de vida com saúde e bem-estar.(¹⁰⁹) É um termo que se refere a um ambiente favorável para as pessoas idosas morarem, o que significa ambientes adequados às necessidades com instalações convenientes.(³) Ambientes amigáveis aos idosos são acessíveis, equitativos, inclusivos, seguros, protegidos e de suporte;(⁸⁰) promovem a saúde e previnem ou retardam o aparecimento de doenças e a perda da capacidade funcional;(¹¹⁰) promovem e mantém as condições salutogênicas ao longo da vida;(¹¹¹) e encorajam a participação social e comunitária para erradicar o idadismo e reduzir o isolamento social.(⁸¹,¹¹²)

Comum a todos os estudos é a suposição de que o ambiente amigável ao idoso engloba fatores que abrangem o ambiente físico e social e têm impacto importante na qualidade de vida das pessoas idosas.

Importância da perspectiva teórica

Ao analisar os autores com maior número de publicações, evidenciou-se instituições de diferentes áreas, reforçando o conceito da multi e interdisciplinaridade da gerontologia.(⁵) Buffel e Phillipson representam as ciências sociais, Menec as ciências da saúde, Van Hoof, a engenharia ambiental, dentre outros com o trabalho social e a educação. Essa multiplicidade de áreas confirmam a importância da elucidação de perspectivas teóricas e delimitações conceituais na produção de evidências na gerontologia.

Os achados do presente estudo comparados com os dos artigos de Bengtson et al.,(¹¹³) e Alley et al.(¹¹⁴) é possível criar uma linha do tempo e demonstrar que o uso da teoria aumentou acentuadamente nas publicações de gerontologia nas últimas décadas. Em 1997, Bengtson et al.(¹¹³) constataram que 27% dos artigos de gerontologia publicados entre 1990-1994 usaram alguma base teórica para discutir seus objetivos, contra 39% entre 2000-2004 por Alley et al.(¹¹⁴) Apesar da presente investigação rastrear apenas estudos dentro de um assunto restrito no universo da gerontologia, é plausível observar o incremento de perspectivas teóricas nesta amostra quando comparado com outros estudos.

Apesar desta investigação não ter o intuito de explorar as razões para o aumento de publicações e do uso de teorias nas últimas décadas, é possível associá-lo às exigências de editores e revisores.(¹¹⁴) Chamadas de periódicos para volumes especiais com tema e perspectiva teórica pré determinados incentivam a submissão de manuscritos bem delineados. Assim, editoriais especiais podem ter influenciado o uso da teoria em artigos publicados nas últimas décadas.

Nada obstante, é importante afirmar que mesmo avançando no uso de teorias nos estudos dentro da gerontologia, mais da metade da amostra analisada (59%) não utilizou arcabouço teórico para confrontar seus achados. Sem suporte teórico, é precário explicar por que alguns programas voltados para o desenvolvimento de cidades amigas das pessoas idosas floresceram e outros não. Estipulando a base teórica é possível avaliar relações, contribuições e barreiras para o sucesso da amigabilidade. Sem teoria, não é seguro confirmar ou refutar quais problemas são causados pela relação entre envelhecimento e ambiente, quais são as singularidades relacionadas à idade e quais não são, ou quanto e em quais circunstâncias os determinantes sociais são influentes.(¹²)

As teorias não só podem nos permitir predizer os efeitos e avaliar a implementação de estudos aplicados ao envelhecimento, mas também podem melhorar nosso aprendizado com o sucesso e o fracasso de suas aplicações. Teorizar é um processo de desenvolvimento de ideias que nos permite compreender e explicar as observações empíricas.(¹¹⁴) Fazer uso da teoria de uma maneira mais explícita será crucial para uma pesquisa bem-sucedida no campo do envelhecimento e longevidade.(¹²)

Os resultados sugerem que os autores dos estudos selecionados precisam ser mais explícitos ao discutir o tema cidade amiga. Os dados de envelhecimento que são coletados e manipulados estatisticamente em todo o mundo não são apenas “fatos”. São também matéria-prima essencial para o raciocínio e teorização sobre a construção social da realidade. Ao deixar a teoria implícita ou nem mesmo mencioná-la, o estudo pode distorcer a interpretação dos resultados e realizar análises superficiais do fenômeno.

Mencionada em diversos artigos como base teórica, a perspectiva ecológica é aplicada na gerontologia desde 1960,(⁷) advinda da psicologia, sociologia e saúde pública(²¹) Bronfenbrenner, em 1979, sugeriu uma estrutura ecológica para examinar o comportamento e desenvolvimento humano, explicado por fatores individuais (microssistema), relações interpessoais (mesossistema), o ambiente externo (exossistema), valores sociais e crenças (macrossistema) e transição do curso de vida (transição ecológica).(¹¹⁵)

A teoria ecológica fornece uma estrutura coerente para conceituar uma cidade amiga da pessoa idosa, pois mostra claramente as inter-relações entre o ambiente e as pessoas que nele vivem. Este referencial permite a compreensão do comportamento humano, saúde ou bem-estar dependendo do contexto do curso de vida.(⁶) É razoável supor que fatores ambientais em diferentes níveis podem afetar o envelhecimento ativo, incluindo o elemento cidade.

Menec et al.(²¹) utilizaram a perspectiva ecológica para justificar a presença de fatores no ambiente que estão inter-relacionados e interagem entre si para influenciar a conectividade social. Na perspectiva da ecologia social, o comportamento humano cotidiano é organizado em padrões recorrentes de atividades desenvolvidas em ambientes e domínios da vida altamente estruturados.(¹¹⁶)

Articulando os oito domínios do Guia das Cidades Amigas da Pessoa Idosa(6) com a perspectiva ecológica de Bronfenbrenner(¹¹⁵), os autores avaliaram os aspectos determinantes e dominantes na criação de ambientes amigáveis de acordo com a percepção da pessoa idosa, identificando pontos de alto impacto e intermediários que podem facilitar a implementação de intervenções de promoção à saúde e bem-estar, bem como mensurar os resultados da intervenção em períodos prolongados.(²¹,¹¹⁷)

No tocante desta investigação existem algumas limitações a serem pontuadas. A busca por artigos limitados por idiomas e seis bancos de dados limitaram o número de fontes revisadas, retirando assim potenciais estudos, que poderiam contribuir para uma perspectiva multicontextual de outros países e realidades. Adicionalmente, limitar a busca a artigos de periódicos significava que relatos em livros, outras mídias ou literatura cinzenta foram perdidos. Principalmente pelo fato de discussões conceituais ocorrerem em livros. E, finalmente, alguns artigos ao usarem o termo Amigo do Idoso conseguiram ser suficientemente claros com seu significado abrindo exceção para a ausência de uma base teórica.

Conclusão

A variedade de terminologias e conceitos associados ao termo Cidade Amiga da Pessoa Idosa ilustra a gama de políticas e iniciativas que são promovidas por governantes, lideranças comunitárias e pesquisadores para atender a heterogênea população idosa. No entanto, a escassez de posicionamento crítico na escolha de uma perspectiva teórica pode induzir uma reprodução superficial ou marginal da estrutura conceitual do guia global da OMS. O termo empregado sob uma perspectiva regional e cultural pode ganhar direcionamento para avaliar as interseccionalidades, o idadismo, a colonialidade do saber dentre outras lentes teóricas. A ampla menção do conceito da OMS mostra importância e credibilidade da organização. Ademais, a agenda das Cidades Amigas da Pessoa Idosa contribuiu para intervenções positivas nas comunidades e cidades, oportunizando as pessoas idosas integrarem o espaço em que vivem. Espera-se que futuros estudos deem a devida atenção no campo teórico, para a evolução e consolidação de conhecimentos na gerontologia. Para observação e compreensão da produção científica a partir de perspectivas concretas e situadas.

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Editado por

Editor Associado (Avaliação pelos pares): Paula Hino (https://orcid.org/0000-0002-1408-196X) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Maio 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  4 Fev 2022
• Aceito
  30 Nov 2022