Distribuição do contraste em angiografias cerebrais: I - Angiografias carotídeas com enchimento do tronco basilar

Zaclis, José; Longo, Pedro Henrique; França, L. C. Mattosinho

doi:10.1590/S0004-282X1957000200001

Resumos

A propósito da passagem de contraste, nas angiografias por via carotídea, para vasos não pertencentes ao território de distribuição da artéria na qual o contraste foi injetado, foi feita uma revisão de 700 angiografias. O segmento pós-comunicante da artéria cerebral posterior ipsilateral foi encontrado em 42,5% dos casos; o segmento pós-comunicante da artéria cerebral anterior contralateral apareceu em 49,4%; maior ou menor extensão do segmento pré-comunicante da artéria cerebral anterior do lado oposto foi encontrada em 9,85%; a artéria cerebral média bem como o segmento pré-comunicante da cerebral anterior do lado oposto foram encontrados em 4,85% dos casos. A freqüência da visibilização de outras artérias não pertencentes ao território do vaso no qual o contraste foi injetado pode ser fàcilmente verificada no quadro 1. O motivo principal desta publicação foi dado por um grupo de 22 angiografias, nas quais o contraste, injetado por via carotídea, penetrou também no sistema vértebro-basilar. O fato verificado nestas 22 angiografias cerebrais tem sido relatado raramente. Da discussão do mecanismo pelo qual o contraste penetra no tronco basilar, chegando mesmo, por vêzes, até às artérias vertebrais, resultou uma hipótese segundo a qual o fenômeno seria condicionado por hipotensão arterial, acentuada, mas passageira, produzida por um reflexo hiperativo do seio carotídeo provocado pela própria injeção do contraste. Se fôr comprovada esta hipótese, a demonstração angiográfica de todo o sistema arterial encefálico com uma só injeção de contraste por via carotídea poderá ser viável, deliberadamente, empregando hipotensão induzida e controlada.

In order to study the contrast filling of arteries which are not part of the injected vessel territory, a series of 700 carotid-angiographies performed in the "Hospital das Clínicas de São Paulo" is reviewed. The post-communicating segment (see fig. 3) of the ipsilateral posterior cerebral artery was filled in 42.5% of the cases. The post-communicating segment of the contralateral anterior cerebral artery was found in 49.4%; the contralateral sylvian artery as well as the corresponding pre-communicating portion of the anterior cerebral artery was filled in 4.85% of the cases; the pre-communicating segment of the contralateral anterior cerebral alone was seen in 9.85%). The incidence of contrast filling of other arteries which do not belong to the vascular bed of the injected artery can be seen in table 1. In 19 instances out of the 700 angiographies reviewed, the contrast medium filled the basilar artery and its main branches. Three similar cases, from the private clinic, are included in this report on account of their peculiar aspects. Carotid-angiographies in which the basilar artery is filled have been reported as being very unusual; Torkildsen fount just one case in a series of 2,800 carotid-angiographies. The authors emphazise the value of the systemic blood pressure in the mechanism of contrast filling of the basilar; according to them a severe drop in systemic blood pressure is an essential point. This hypotension being transient and rapidly reversible may be related to a hyperactive carotid sinus reflex. Although it represents merely an hypothesis, the authors think it envolves a very practical interest; once it was proved, the visualization of the entire intracranial arterial field could be achieved by injecting the contrast medium in a carotid artery, under induced and controlled blood hypotension.

José Zaclis^I; Pedro Henrique Longo^II; L. C. Mattosinho França^III

^INeurorradiologista

^IIMédico residente

^IIIMédico residente do Departamento de Anatomia Patológica da Fac. Med. da Univ. de São Paulo

RESUMO

A propósito da passagem de contraste, nas angiografias por via carotídea, para vasos não pertencentes ao território de distribuição da artéria na qual o contraste foi injetado, foi feita uma revisão de 700 angiografias. O segmento pós-comunicante da artéria cerebral posterior ipsilateral foi encontrado em 42,5% dos casos; o segmento pós-comunicante da artéria cerebral anterior contralateral apareceu em 49,4%; maior ou menor extensão do segmento pré-comunicante da artéria cerebral anterior do lado oposto foi encontrada em 9,85%; a artéria cerebral média bem como o segmento pré-comunicante da cerebral anterior do lado oposto foram encontrados em 4,85% dos casos. A freqüência da visibilização de outras artérias não pertencentes ao território do vaso no qual o contraste foi injetado pode ser fàcilmente verificada no quadro 1.

O motivo principal desta publicação foi dado por um grupo de 22 angiografias, nas quais o contraste, injetado por via carotídea, penetrou também no sistema vértebro-basilar.

O fato verificado nestas 22 angiografias cerebrais tem sido relatado raramente. Da discussão do mecanismo pelo qual o contraste penetra no tronco basilar, chegando mesmo, por vêzes, até às artérias vertebrais, resultou uma hipótese segundo a qual o fenômeno seria condicionado por hipotensão arterial, acentuada, mas passageira, produzida por um reflexo hiperativo do seio carotídeo provocado pela própria injeção do contraste.

Se fôr comprovada esta hipótese, a demonstração angiográfica de todo o sistema arterial encefálico com uma só injeção de contraste por via carotídea poderá ser viável, deliberadamente, empregando hipotensão induzida e controlada.

SUMMARY

In order to study the contrast filling of arteries which are not part of the injected vessel territory, a series of 700 carotid-angiographies performed in the "Hospital das Clínicas de São Paulo" is reviewed. The post-communicating segment (see fig. 3) of the ipsilateral posterior cerebral artery was filled in 42.5% of the cases. The post-communicating segment of the contralateral anterior cerebral artery was found in 49.4%; the contralateral sylvian artery as well as the corresponding pre-communicating portion of the anterior cerebral artery was filled in 4.85% of the cases; the pre-communicating segment of the contralateral anterior cerebral alone was seen in 9.85%). The incidence of contrast filling of other arteries which do not belong to the vascular bed of the injected artery can be seen in table 1.

In 19 instances out of the 700 angiographies reviewed, the contrast medium filled the basilar artery and its main branches. Three similar cases, from the private clinic, are included in this report on account of their peculiar aspects. Carotid-angiographies in which the basilar artery is filled have been reported as being very unusual; Torkildsen fount just one case in a series of 2,800 carotid-angiographies.

The authors emphazise the value of the systemic blood pressure in the mechanism of contrast filling of the basilar; according to them a severe drop in systemic blood pressure is an essential point. This hypotension being transient and rapidly reversible may be related to a hyperactive carotid sinus reflex. Although it represents merely an hypothesis, the authors think it envolves a very practical interest; once it was proved, the visualization of the entire intracranial arterial field could be achieved by injecting the contrast medium in a carotid artery, under induced and controlled blood hypotension.

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Trabalho da Clínica Neurológica (Prof. Adherbal Tolosa) da Fac. Med. da Univ. de São Paulo, laureado pela Associação Paulista de Medicina, em 1956, com o Prêmio "Enjolras Vampré".

Clínica Neurológica - Hospital das Clínicas da Fac. Med. da Univ. de São Paulo - Caixa Postal 3461 - São Paulo, Brasil.

1. BINET, L.; GLEY, P. - La circulation cérébrale. In Traité de Physiologie Normale et Pathologique, G. H. Roger et L. Binet. T. IX (Système Nerveux). Masson et Cie., Paris, :1933, págs. 411-412.
2. CURTIS, J. B. - Rapid serial angiography: preliminary report. J. Neurol, a. Psychiat., 12:167-183, 1949.
3. ENGESET, A. - About the angiographic visualization of the posterior cerebral artery, especially by intracarotid injection of contrast. Acta Radiologica, 30:152-167 (agôsto) 1948.
4. EVANS, E. - Cit. por W. B. Hamby⁷ (pág. 43).
5. FERNANDES, B. - Cit. por A. Engeset³
6. GREEN e ARANA - Cit. por A. Engeset³
7. HAMBY, W. B. - Intracranial aneurysms. Charles C. Thomas, Springfield, Illinois, 1952.
8. HARRISON, C. R.; LUTTRELL, C. - Persistent carotid-basilar anastomosis. Three angiographically demonstrated cases with one anatomical specimen. J. Neurosurg., 10:205-215 (maio) 1953.
9. HEYMANS, C. - Action of drugs on carotid body and sinus. Pharmacological Reviews, 7:119-142 (março) 1955.
10. KRAYENBOHL, H.; RICHTER, Hs. R. - Die Zerebrale Angiographie. Georg Thieme Verlag. Stuttgart, 1952.
¹¹
MCDONALD e POTTER - The Streams in the Basilar Artery. Filme cinematográfico colorido. Filmoteca da Sociedade Brasileira de Cultura Inglêsa, M15.
12. MELARAGNO FILHO, R. - Farmacologia da Circulação Cerebral. Arq. Neuro-Psiquiat., vol. 12, supl. 2, 1954.
13. MONIZ, E. - L'Angiographie Cérébrale. Masson et Cie., Paris, 1934.
14. MONIZ, E.; ALVES, A. - L'importance diagnostique de l'artériographie de la fosse postérieure. Rev. Neurologique, 2:91-96 (julho) 1933.
15. PORTUGAL, J. R.; SAMPAIO, P. - Contribuição ao estudo anatômico e radiológico das artérias da fossa posterior. J. Bras, de Neurol., 6:301-318 (setembro-dezembro) 1954.
16. SHAPIRO, S. K.; PEYTON, W. T. - Spontaneous thrombosis of carotid arteries. Neurology, 4:83-100 (fevereiro) 1954.
17. SUTTON, D. - Cit. por C. R. Harrison e C. Luttrell⁸
18. TORKILDSEN, A.; KOPPAHG, K. - Notes on the collateral cerebral circulation as demonstrated by carotid-angiography. J. Neurosurg., 8:269-278 (maio) 1951.
19. VAN DER ZWAN, A. - Angiographic diagnosis of vertebral artery thrombosis. J. Neurol. Neurosurg. a. PSychiat., 17:189-190 (agôsto) 1954.
20. VERBIEST, H.; PEDDEMA, J.; OOSTERKAMP, H. - Roentgen cinematography of the human cerebral angiogram with the aid of the Philips Roentgen image intensifier. V Congresso Internacional de Neurologia, 3:149, Lisboa, 1953.
21. ZACLIS, J. - Persistência da anastomose carótido-basilar. A propósito de um caso revelado pela angiografia cerebral. Arq. Neuro-Psiquiat., 13:351-356 (dezembro) 1955.
22. ZACLIS, J. - Angiografia vértebro-basilar retrógrada acidental. Arq. Neuro-Psiquiat., 13:357-362 (dezembro) 1955.

Distribuição do contraste em angiografias cerebrais: I - Angiografias carotídeas com enchimento do tronco basilar

Extra-territorial arterial filling in cerebral angiography; 22 carotid-angiographies with contrast filling of the vertebro-basilar system

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
20 Fev 2014
Data do Fascículo
Jun 1957

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[1] 1. BINET, L.; GLEY, P. - La circulation cérébrale. In Traité de Physiologie Normale et Pathologique, G. H. Roger et L. Binet. T. IX (Système Nerveux). Masson et Cie., Paris, :1933, págs. 411-412.

[2] 2. CURTIS, J. B. - Rapid serial angiography: preliminary report. J. Neurol, a. Psychiat., 12:167-183, 1949.

[3] 3. ENGESET, A. - About the angiographic visualization of the posterior cerebral artery, especially by intracarotid injection of contrast. Acta Radiologica, 30:152-167 (agôsto) 1948.

[4] 4. EVANS, E. - Cit. por W. B. Hamby⁷ (pág. 43).

[5] 5. FERNANDES, B. - Cit. por A. Engeset³

[6] 6. GREEN e ARANA - Cit. por A. Engeset³

[7] 7. HAMBY, W. B. - Intracranial aneurysms. Charles C. Thomas, Springfield, Illinois, 1952.

[8] 8. HARRISON, C. R.; LUTTRELL, C. - Persistent carotid-basilar anastomosis. Three angiographically demonstrated cases with one anatomical specimen. J. Neurosurg., 10:205-215 (maio) 1953.

[9] 9. HEYMANS, C. - Action of drugs on carotid body and sinus. Pharmacological Reviews, 7:119-142 (março) 1955.

[10] 10. KRAYENBOHL, H.; RICHTER, Hs. R. - Die Zerebrale Angiographie. Georg Thieme Verlag. Stuttgart, 1952.

[11] ¹¹
MCDONALD e POTTER - The Streams in the Basilar Artery. Filme cinematográfico colorido. Filmoteca da Sociedade Brasileira de Cultura Inglêsa, M15.

[12] 12. MELARAGNO FILHO, R. - Farmacologia da Circulação Cerebral. Arq. Neuro-Psiquiat., vol. 12, supl. 2, 1954.

[13] 13. MONIZ, E. - L'Angiographie Cérébrale. Masson et Cie., Paris, 1934.

[14] 14. MONIZ, E.; ALVES, A. - L'importance diagnostique de l'artériographie de la fosse postérieure. Rev. Neurologique, 2:91-96 (julho) 1933.

[15] 15. PORTUGAL, J. R.; SAMPAIO, P. - Contribuição ao estudo anatômico e radiológico das artérias da fossa posterior. J. Bras, de Neurol., 6:301-318 (setembro-dezembro) 1954.

[16] 16. SHAPIRO, S. K.; PEYTON, W. T. - Spontaneous thrombosis of carotid arteries. Neurology, 4:83-100 (fevereiro) 1954.

[17] 17. SUTTON, D. - Cit. por C. R. Harrison e C. Luttrell⁸

[18] 18. TORKILDSEN, A.; KOPPAHG, K. - Notes on the collateral cerebral circulation as demonstrated by carotid-angiography. J. Neurosurg., 8:269-278 (maio) 1951.

[19] 19. VAN DER ZWAN, A. - Angiographic diagnosis of vertebral artery thrombosis. J. Neurol. Neurosurg. a. PSychiat., 17:189-190 (agôsto) 1954.

[20] 20. VERBIEST, H.; PEDDEMA, J.; OOSTERKAMP, H. - Roentgen cinematography of the human cerebral angiogram with the aid of the Philips Roentgen image intensifier. V Congresso Internacional de Neurologia, 3:149, Lisboa, 1953.

[21] 21. ZACLIS, J. - Persistência da anastomose carótido-basilar. A propósito de um caso revelado pela angiografia cerebral. Arq. Neuro-Psiquiat., 13:351-356 (dezembro) 1955.

[22] 22. ZACLIS, J. - Angiografia vértebro-basilar retrógrada acidental. Arq. Neuro-Psiquiat., 13:357-362 (dezembro) 1955.