Associação entre sobrepeso, obesidade e transtornos mentais comuns em nutricionistas

Association between overweight, obesity and common mental disorders in dietitians

Resumos

Objetivo

Analisar a associação entre sobrepeso, obesidade e transtornos mentais comuns em profissionais nutricionistas da rede pública de hospitais do município do Rio de Janeiro.

Métodos

Estudo seccional, com 289 nutricionistas de hospitais públicos do município do Rio de Janeiro, de outubro de 2011 a agosto de 2012. Foi utilizado o índice de massa corporal (kg/m²) pela aferição de peso e altura, e os transtornos mentais comuns (TMC) pelo General Health Questionnaire (GHQ-12). Variáveis sociodemográficas (SES), laborativas e de saúde também foram incluídas no estudo.

Resultados

As prevalências de sobrepeso, de obesidade e de TMC foram de 32,3%, 15,3% e 37,7%, respectivamente. A análise múltipla não apresentou associação significativa após o ajuste pelas variáveis SES, laborativas e de saúde (OR = 0,60; IC95% 0,32-1,10 para sobrepeso e OR = 1,09; IC95% 0,50-2,37 para obesidade).

Conclusão

Não encontramos associação entre sobrepeso, obesidade e TMC. Entretanto, as prevalências desses eventos na população estudada foram consideradas altas, o que aponta para a necessidade de estratégias de prevenção e promoção da saúde por se tratar de uma população de trabalhadoras envolvidas com o cuidado da população.

Saúde mental; sobrepeso; obesidade; nutricionista

Objective

To analyze the association between overweight, obesity and common mental disorders in professional nutritionists from public hospitals in the city of Rio de Janeiro.

Methods

Sectional study of 289 nutritionists in public hospitals in Rio de Janeiro, from October 2011 to August 2012. The body mass index (kg/m²) was used to measure height and weight, and common mental disorders (CMD) by the General Health Questionnaire (GHQ-12). Socio-demographic (socio-economic status – SES), labor-related and health variables were also included in the study.

Results

The prevalence of overweight and obesity were 32.3% and 15.3% respectively and 37.7% of CMD. Multivariate analysis showed no significant association after adjusting for SES variables, work-related and health (OR = 0.60, 95% CI 0.32 to 1.10 for overweight and OR = 1.09, 95% CI 0.50 to 2.37 for obesity).

Conclusion

There was no significant association between excess weight (overweight and obesity) and CMD. However were found high prevalence of overweight, obesity and CMD, which points to the need for health promotion and prevention strategies for dealing with a population of workers involved with the care of the population.

Mental health; overweight; obesity; nutritionist

INTRODUÇÃO

Excesso de peso e transtorno mental comum (TMC) são problemas de saúde pública importantes que vêm crescendo na população mundial e chamando a atenção dos pesquisadores para o estabelecimento de uma relação causal entre eles^1,2. Além disso, esses agravos são fatores de risco para doenças crônicas e desempenham papel importante na morbimortalidade da população^3,4.

A tendência secular do estado nutricional no Brasil avaliada pelos inquéritos populacionais (ENDEF, PNSN, POF) é de crescimento contínuo do excesso de peso e da obesidade⁵. Em 2008, as prevalências de excesso de peso e obesidade na população adulta se encontravam na ordem de 49% e 15%, respectivamente, com aumento expressivo em todas as regiões do país. O comportamento, em relação a sexo e condições socioeconômicas, foi diferenciado, demonstrando que ambos exercem papel importante nesse contexto⁵. Esse quadro epidemiológico de excesso de peso está associado ao desequilíbrio entre ingestão e gasto de energia, sedentarismo e mudanças no padrão alimentar brasileiro⁵, com tendência crescente de substituição de alimentos tradicionais na dieta brasileira (como arroz, feijão e hortaliças) por bebidas e alimentos industrializados de alta densidade energética e baixo valor nutricional (como refrigerantes, biscoitos, carnes processadas e comida pronta)⁶.

Estimativas para prevalência de transtornos mentais comuns (TMC) abrangentes da população brasileira não foram encontradas, entretanto existem estudos de TMC em algumas cidades apontando para altas prevalências nessas populações⁷. Ludermir e Melo⁸ encontraram prevalência de 35% de TMC em uma amostra de 621 adultos, na cidade de Olinda (PE). Em avaliação de 4.030 trabalhadores de uma universidade pública do Rio de Janeiro, Lopes et al.⁹ encontraram prevalências de TMC de 22%. Fortes et al.¹⁰ analisaram pacientes atendidos em Programa de Saúde da Família no RJ, encontrando prevalência de 56% de TMC. Um estudo multicêntrico realizado em unidades de saúde da família nas cidades de Rio de Janeiro, São Paulo, Porto Alegre e Fortaleza, em 2009 e 2010, demonstrou prevalências de 51,9%, 53,3%, 57,7% e 64,3%, apresentando associação significativa para as mulheres e os indivíduos de baixa renda (p < 0,05)¹¹.

Os TMC são associados à baixa qualidade de saúde e de vida, à invalidez no trabalho e aos altos custos para a saúde pública e contribuem significativamente para a carga global de doenças no mundo. São mais prevalentes em mulheres, negros e populações em condições socioeconômicas menos privilegiadas, mas também em populações de trabalhadores, por causa do alto stress da vida moderna em decorrência da competitividade e globalização^4,8,9.

Embora estejam bem estabelecidas as consequências que ambos os eventos, isoladamente, trazem para a saúde da população, a relação entre excesso de peso, em especial obesidade e transtornos mentais, especialmente a depressão, tem sido pouco estudada pelos pesquisadores e com resultados controversos. Porém, sabe-se que a forma como essa relação ocorre pode depender de alguns fatores como sexo, idade, grau de transtorno mental e de excesso de peso, assim como de outras condições sociodemográficas^1,2,12,13.

Tendo em vista a relevância desses agravos para a saúde pública, com crescimento alarmante de suas prevalências nas últimas décadas, assim como do prognóstico preocupante sobre a proporção desses agravos num cenário futuro de saúde da população, que são eventos com evidências de uma relação estabelecida, esta investigação tem como objetivo analisar a associação entre sobrepeso, obesidade e presença de transtornos mentais comuns em nutricionistas que trabalham em hospitais da rede pública municipal do Rio de Janeiro.

MÉTODOS

Estudo de desenho seccional, tipo censo, conduzido em todos os hospitais da rede pública do município do Rio de Janeiro, totalizando 23. Somente um hospital não participou, porque estava em processo de desativação.

População do estudo

Nutricionistas que tinham vínculo estatutário e prestadores de serviço das empresas fornecedoras de refeições de todas as unidades hospitalares foram convidados a participar do estudo. O total de nutricionistas lotados nos hospitais era de 305. Desse total, 15 (4,9%) se recusaram a participar do estudo; uma demissão ocorreu durante a coleta de dados e não foi possível contatá-la (0,003%), resultando em 289 nutricionistas avaliados.

Coleta de dados e instrumentos

O pré-teste do questionário multidimensional autoadministrável foi realizado com nutricionistas e alunos do curso de graduação de nutrição da UERJ, cujo objetivo era avaliar aspectos pertinentes à clareza de formulação das perguntas, possíveis resistências em responder a determinadas questões, adequação da sequência dos blocos temáticos e tempo necessário para o preenchimento. Um estudo piloto foi conduzido com os nutricionistas que trabalhavam no Instituto Annes Dias (órgão normativo e regulador das ações de alimentação e nutrição do município do Rio de Janeiro), com o objetivo de testar os procedimentos e materiais propostos para o trabalho de campo.

O treinamento da pesquisa foi constituído de duas etapas, com o auxílio do Manual do Entrevistador; a primeira para apresentação dos objetivos e leitura do manual e a segunda para padronização das técnicas de aferição das medidas antropométricas (peso e estatura).

A coleta de dados foi realizada no período de outubro de 2011 a agosto de 2012, no próprio local de trabalho, com convite individual a cada nutricionista, no qual foi apresentado o questionário com a devida orientação para o preenchimento. A aferição das medidas antropométricas foi realizada no momento da visita do pesquisador.

O questionário continha seis blocos. O primeiro bloco considerava os dados do entrevistado (nome do hospital, data de preenchimento, data de nascimento, naturalidade e sexo); o segundo bloco, hábitos relacionados à alimentação e atividade física (compulsão alimentar, atividades físicas realizadas, informações sobre tabagismo e consumo de álcool); e o terceiro investigava a saúde e a qualidade de vida (autoavaliação do estado de saúde, escala GHQ-12, presença de doenças, capacidade de realizar atividades, sentimentos e experiências vividas considerando situações delicadas e de discriminação).

O quarto e o quinto bloco abordavam a história profissional e características do trabalho (escolaridade desde a graduação, tempo de formação e de trabalho, função de chefia, quantidade de locais de trabalho, tipo de vínculo, regime de trabalho, jornada de trabalho, situações do dia a dia de trabalho, contato com pacientes, ambiente de trabalho e ausências do trabalho) e a relação com a vizinhança onde reside. As condições socioeconômicas (renda familiar, situação conjugal, filhos, chefe de família, bens que possui e cor) foram tratadas no último bloco.

Variável dependente, explicativa e covariáveis

A variável dependente (estado nutricional) foi avaliada por meio do IMC, obtido pelo peso e altura aferidos (peso em kg/estatura em m²), considerando os pontos de corte de IMC preconizados pela Organização Mundial de Saúde¹⁴: baixo peso (< 18,5 kg/m²), eutrofia (18,5-24,9 kg/m²), sobrepeso (25-29,9 kg/m²) e obesidade (acima de 30 kg/m²).

A variável explicativa (TMC) foi avaliada pela escala GHQ-12, desenvolvida por Goldberg e Blackwell¹⁵, traduzida e validada para a população brasileira. Essa escala vem sendo utilizada para rastreamento de sinais e sintomas de transtornos mentais não psicóticos, ou seja, aqueles com menor gravidade e mais comumente encontrados na população¹⁶. Esse instrumento contém 12 itens, que cobrem sentimentos de tensão, depressão, incapacidade, medo de lidar com situações habituais, ansiedade e falta de confiança e investiga como o indivíduo tem passado nas últimas duas semanas. São quatro opções de resposta e ao final é feito o somatório e são considerados casos suspeitos de sinais e sintomas de transtornos mentais comuns, aqueles que apresentam escores ≥ 3.

As covariáveis incluídas no estudo foram:

1. condições sociodemográficas, tais como: idade em terços bivariada (≤ 37 anos, > 37 e < 47 anos e ≥ 47 anos), idade contínua na multivariada (anos), naturalidade (Rio de Janeiro e outros estados), sexo (masculino e feminino), escolaridade (universitário, pós-graduação lato sensu e pós-graduação stricto sensu), renda familiar per capita em terços (≤ R$ 1.544,30; > R$ 1.544,30 e < R$ 2.271,00 e ≥ R$ 2.271,00), situação conjugal (solteiro/separado/viúvo e casado), filhos (sim ou não) e cor da pele (negra, parda/outras e branca);

2. características laborativas: anos de trabalho como nutricionista (terços na univariada e contínua na multivariada); tipo de vínculo principal (CLT ou estatutário); regime de trabalho (diarista ou plantonista); outro vínculo de trabalho (sim ou não) e locais de trabalho na nutrição (um local e dois ou mais locais);

3. hábitos de vida e condições de saúde: prática de atividade física atribuída pela escala IPAQ, classificando os indivíduos como insuficientemente ativo e suficientemente ativo e morbidades (sim ou não) – hipercolesterolemia, diabetes, lesão por esforço repetitivo (LER) e hipertensão arterial sistêmica (HAS).

Análise estatística

Na etapa inicial foram calculadas as prevalências do estado nutricional e do TMC, bem como das covariáveis categóricas. As medidas de tendência central (média e mediana) e a medida de dispersão (desvio-padrão) foram calculadas para as covariáveis contínuas. Na análise bivariada, os testes de qui-quadrado ou de Fisher (caselas com n < 5) foram utilizados para as variáveis categóricas e a ANOVA, para as variáveis contínuas, visando verificar a significância estatística, utilizando como critério de seleção para a análise multivariada valores de p < 0,20, de forma a não excluir variáveis importantes. A análise multivariada foi realizada por regressão logística multinomial, considerando os dados completos dos participantes e excluindo os homens por não haver obesos entre eles, resultando num total de 266 indivíduos. O nível de significância considerado foi de p < 0,05.

As medidas de associação foram expressas por meio da razão de chances (OR) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). As variáveis socioeconômicas, de saúde e laborativas foram usadas para o ajuste e para possíveis efeitos de confundimentos.

Para avaliar a qualidade do ajuste do modelo final, foi utilizado o teste da razão de verossimilhança.

Os dados foram digitados em planilhas de Excel 2010, com digitação única e conferência por amostragem. As análises foram processadas no software R Studio versão 2.15¹⁷.

Este estudo teve aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil (CEPSMSDC-RJ), sob o protocolo nº 0664.0.000.314-11. Todos os nutricionistas envolvidos no estudo assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS

A média de idade da população estudada foi de 41 anos (DP = 10,0); a maioria era do sexo feminino, casada, com filhos e de cor branca; e 48,4% tinham curso de pós-graduação lato sensu e stricto sensu (Tabela 1). Com relação aos aspectos laborais (Tabela 2), 64,5% tinham menos de 21 anos de trabalho como nutricionista, sendo o tempo médio de 17 anos (DP = 9,9). Quanto ao tempo de trabalho na empresa e/ou município, a média era de 13 anos (DP = 9,5). A maioria era de funcionários públicos com regime de trabalho na forma de “plantão” e somente um vínculo de trabalho.

Tabela 1
Características sociodemográficas de nutricionistas de hospitais da rede municipal de saúde do Rio de Janeiro, RJ, Brasil 2011/2012

Variáveis	n	Frequência		IC95%
		n	%
Faixa etária	289
20 a 30 anos		52	18,0	13,74-22,92
31 a 40 anos		81	28,0	22,9-33,59
41 a 50 anos		98	33,9	28,47-39,69
51 a 69 anos		58	20,1	15,60-25,16
Sexo	289
Masculino		08	2,8	1,2-5,38
Feminino		281	97,2	94,61-98,79
Escolaridade	289
Universitário		149	51,6	45,62-57,45
Pós-graduação lato sensu		127	43,9	38,13-49,87
Pós-graduação stricto sensu		13	4,5	24,16-75,69
Renda familiar per capita (terço)	280
< R$ 1.544,30		106	37,9	32,15-43,82
> R$ 1.544,30 e < R$ 2.271,00		65	23,2	18,39-28,60
> R$ 2.271,00		109	38,9	33,18-44,91
Situação conjugal	287
Solteiro/viúvo/separado		137	47,7	41,83-53,68
Casado		150	52,3	46,31-58,17
Filhos	286
Sim		156	54,5	39,58-51,42
Não		130	45,5	48,57-60,41
Cor	289
Parda/negra/outras		84	29,1	23,89-34,67
Branca		205	70,9	65,32-76,10

Tabela 2
Características laborativas e de saúde dos nutricionistas de hospitais da rede municipal de saúde do Rio de Janeiro, RJ, Brasil 2011/2012

Variáveis	n	Frequência		IC95%
		n	%
Anos de trabalho (nutricionista)	288
< 12,7 anos		96	33,3	27,91-39,10
> 12,7 e < 20,9 anos		90	31,2	25,94-36,95
> 21 anos		102	35,4	29,89-41,24
Tipo de vínculo principal	289
Estatutário		188	65,1	59,24-70,54
CLT		101	34,9	29,45-40,75
Regime de trabalho	288
Diarista		68	23,6	18,82-28,94
Plantonista		220	76,4	71,05-81,17
Outro vínculo de trabalho	289
Sim		94	32,5	61,74-72,84
Não		195	67,5	27,15-38,26
Locais de trabalho na nutrição	289
1 local		177	61,2	55,36-66,89
2 ou + locais		112	38,8	33,1-44,63
Atividade física	284
Insuficientemente ativo		206	72,5	66,58-77,31
Suficientemente ativo		78	27,5	21,7-32,31
Comorbidades*	289
Ausência		214	74,0	68,59-79,0
Presença		75	26,0	20,1-31,1
Transtornos mentais comuns	284
Ausência		177	62,3	56,61-68,20
Presença		107	37,7	32,13-43,74
Estado nutricional	288
Eutrofia		151	52,4	46,48-58,32
Sobrepeso		93	32,3	11,32-19,96
Obesidade		44	15,3	26,92-38,02

• * Hipercolesterolemia, diabetes, lesão por esforço repetitivo (LER) e hipertensão arterial sistêmica (HAS).

Quanto aos hábitos de vida e saúde (Tabela 2), a maioria era sedentária (72,5%) e 26% apresentavam comorbidades, tais como: hipercolesterolemia (26%), LER (20,5%), hipertensão arterial (20,1%) e diabetes (2,8%) (dados não apresentados na tabela 2). A prevalência de TMC foi de 37,7% e a de excesso de peso foi de 47,6%, sendo 15,3% para obesidade. O IMC médio foi de 25,7 kg/cm (DP = 4,83).

Observamos maiores prevalências de sobrepeso entre aqueles: que relataram comorbidades (40%); que se encontravam na faixa etária mais elevada (> 47 anos –41,6%); com maior tempo de trabalho como nutricionista (> 21 anos – 41,2%); com mais de um vínculo empregatício (39,4%) e que informaram ter cor negra ou parda (40,5%). Com relação à obesidade, foram encontradas maiores prevalências entre aqueles que apresentavam TMC (17,8%), não tinham outro vínculo empregatício (19,1%), com vínculo de CLT (21,0%) e que tinham menor renda (22,6%) (Tabela 3).

Tabela 3
Análise bivariada – variável desfecho, variável de exposição e covariáveis que apresentaram significância estatística na análise bivariada (p < 0,20)*

Variáveis	n	Eutrofia		Sobrepeso		Obesidade		p valor
		n	%	n	%	n	%
Transtornos mentais comuns	283							0,25
Ausência		90	51,1	63	35,8	23	13,1
Presença		59	55,1	29	27,1	19	17,8
Comorbidades	288							0,13
Ausência		119	55,9	63	29,6	31	14,6
Presença		32	42,7	30	40,0	13	17,3
Idade	288							0,11
< 37 anos		56	57,7	28	28,9	13	13,4
37,1 a 47 anos		52	57,8	23	25,6	15	16,7
> 47 anos		43	42,6	42	41,6	16	15,8
Anos de trabalho como nutricionista	287							0,08
< 12,7 anos		56	58,9	28	29,5	11	11,6
12,8 a 20,9 anos		52	57,8	23	25,6	15	16,7
> 21 anos		43	42,2	42	41,2	17	16,7
Outro vínculo	288							0,02
Não		101	52,1	56	28,9	37	19,1
Sim		50	53,2	37	39,4	07	7,4
Tipo de vínculo	288							0,14
Estatutário		102	54,3	63	33,5	23	12,2
CLT		49	49,0	30	30,0	21	21,0
Renda per capita (terço)	279							0,008
Até R$ 1.544,30		45	42,5	37	34,9	24	22,6
R$ 1.544,31 a R$ 2.271,00		34	52,3	22	33,8	09	13,8
Acima de R$ 2.271,00		67	62,0	34	31,5	07	6,5
Cor	288							0,14
Negra/Parda		40	47,6	34	40,5	10	11,9
Branca		111	54,4	59	28,9	34	16,7

• * Bivariada: teste χ² e teste exato de Fisher (n < 5) e ANOVA para variáveis contínuas.

Com base nos resultados do modelo múltiplo da tabela 4, pode-se observar que os transtornos mentais comuns não se apresentaram associados estatisticamente (p < 0,05) ao sobrepeso e à obesidade, porém destaca-se a magnitude da associação entre TMC e obesidade na análise bruta (OR 1,32; 0,64-2,72), que teve redução da magnitude no modelo final (OR 1,09; IC95% 0,50-2,37) e para o sobrepeso houve diminuição da chance com intervalos limítrofes e estatisticamente significativos a 10% nos últimos modelos.

Tabela 4
Análise múltipla – modelos de regressão logística multinomial para estado nutricional (nutricionistas de hospitais da rede municipal de saúde do Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2011/2012)

Modelos n = 266	TMC OR ajustado (IC95%)		p valor
Modelo 1*
Sobrepeso	0,67	0,38-1,18	0,17
Obesidade	1,32	0,64-2,72	0,44
Modelo 2*
Sobrepeso	0.67	0,37-1,20
Obesidade	1.33	0,64-2,74	0,43
Modelo 3*
Sobrepeso	0,68	0,38-1,25	0,19
Obesidade	1,25	0,60-2,60	0,54
Modelo 4*
Sobrepeso	0,67	0,37-1,20	0,17
Obesidade	1,30	0,62-2,72	0,48
Modelo 5*
Sobrepeso	0,64	0,36-1,17	0,14
Obesidade	1,19	0,56-2,53	0,65
Modelo 6*
Sobrepeso	0,60	0,33-1,09	0,09
Obesidade	1,08	0,49-2,35	0,84
Modelo 7*
Sobrepeso	0,60	0,32-1,10	0,09
Obesidade	1,09	0,50-2,37	0,83

• Categoria de referência: eutrofia.
• * Modelo 1: Estado nutricional + TMC (binária) + morbidades (binária).
• ** Modelo 2: Estado nutricional + TMC (binária) + morbidades (binária) + idade (contínua).
• *** Modelo 3: Estado nutricional + TMC (binária) + morbidades (binária) + idade (contínua) + anos de trabalho como nutricionista (contínua).
• **** Modelo 4: Estado nutricional + TMC (binária) + morbidades (binária) + idade (contínua) + anos de trabalho como nutricionista (contínua) + outro vínculo profissional (binária).
• ***** Modelo 5: Estado nutricional + TMC (binária) + morbidades (binária) + idade (contínua) + anos de trabalho como nutricionista (contínua) + outro vínculo profissional (binária) + tipo do vínculo principal (CLT ou estatutária).
• ****** Modelo 6: Estado nutricional + TMC (binária) + morbidades (binária) + idade (contínua) + anos de trabalho como nutricionista (contínua) + outro vínculo profissional (binária) + tipo do vínculo principal (CLT ou estatutária) + terço de renda per capita (3 categorias).
• ******* Modelo 7: Estado nutricional + TMC (binária) + morbidades (binária) + idade (contínua) + anos de trabalho como nutricionista (contínua) + outro vínculo profissional (binária) + tipo do vínculo principal (CLT ou estatutária) + terço de renda per capita (3 categorias) + cor.

DISCUSSÃO

Ainda há muita controvérsia sobre o impacto da obesidade na saúde mental e vice-versa, não havendo clareza nessa direção de causalidade apontando para uma bidirecionalidade. Para elucidar essa controvérsia, alguns mecanismos têm sido propostos sobre a relação entre as doenças. Os obesos travam uma verdadeira batalha para a perda de peso, sofrem com baixa autoestima pelo estigma social a que estão sujeitos, especialmente as mulheres, como também são mais sedentários; por outro lado, o indivíduo com depressão faz uso de drogas psicotrópicas que promovem hiperfagia, são mais sedentários e tendem a comer mais para diminuir a ansiedade¹⁸.

No estabelecimento dessa relação, deve-se considerar que ambos os eventos são condições de saúde, resultados de um conjunto de fatores de risco ou de proteção que se acumulam ao longo da vida, tornando essa associação complexa e que deve levar em conta o contexto social e cultural dos indivíduos, o tempo de exposição, assim como os aspectos biológicos que podem mediar essa relação.

Em nosso estudo, os resultados não demonstraram associação significativa entre sobrepeso e obesidade e transtornos mentais comuns. Esses achados são consistentes com alguns estudos realizados em populações^19-21 e contrários a outros estudos que encontraram associação entre transtornos mentais e excesso de peso, especialmente obesidade e depressão^22,23.

Atlantis e Baker¹, em revisão sistemática de estudos de coorte e seccionais, encontraram resultados nos estudos de coorte suportando a associação de obesidade e depressão que não foi encontrada na maioria dos estudos seccionais. McElroy et al.²⁴ analisaram estudos clínicos e comunitários sobre mudanças de humor e sobrepeso e obesidade, destacando que, apesar de essa relação às vezes aparecer por coincidência, os resultados apontam que pode haver sim uma relação entre esses eventos. Outra revisão sistemática de estudos sobre obesidade e comorbidade psicológica também encontrou resultados conflitantes e com uma relação explicativa ainda a ser esclarecida²⁵. Wit et al.² realizaram metanálise de estudos comunitários sobre essa relação, evidenciando forte associação para as mulheres, mas não encontrando evidência para nenhum outro fator de confundimento.

Com base em dados de uma coorte de 4.154 funcionários públicos britânicos, Kivimaki et al.²² analisaram a associação entre obesidade e transtornos mentais comuns em cada fase do estudo, encontrando evidência dessa associação na última fase comparada tanto para homens (1,31; IC95% 1,08-1,60) quanto para mulheres (1,30; IC95% 1,02-1,67), quando ajustados para idade, etnia, estado civil, posição socioeconômica e uso de drogas psicotrópicas.

Uma investigação seccional utilizando dados de uma pesquisa de saúde com 15.099 mulheres espanholas encontrou associação estatisticamente significativa entre sofrimento psíquico, sobrepeso (1,17; IC95% 1,01-1,38) e obesidade (1,26; IC95% 1,02-1,55). Esse resultado foi obtido depois de controladas as variáveis: idade, doenças crônicas concomitantes (HAS, doença coronariana ou infarto no miocárdio), diabetes mellitus e atividade física, utilizadas na análise, demonstrando que essa relação existe e precisa ser mais estudada²³.

No Brasil, encontramos resultados semelhantes aos nossos, em estudo realizado com funcionários de uma universidade pública do Rio de Janeiro²⁶ para analisar a associação entre IMC, percepção corporal e transtornos mentais comuns, no qual se observou tendência de associação (p da tendência = 0,05) entre IMC e TMC para mulheres, mas sem significância estatística quando ajustado por idade, renda, atividade física recreativa e problemas de saúde autorreferidos (OR 1,26, IC95% 0,93-1,72). A semelhança com os nossos resultados pode ser pela similaridade da população de trabalhadores que prestam serviços para a administração pública e pelo fato de que talvez outros fatores, como condições de trabalho e renda, possam ter influência maior no desenvolvimento do TMC e da obesidade.

Nosso estudo encontrou uma associação negativa para o sobrepeso (OR 0,60, IC95% 0,32-1,10), também demonstrada no estudo de Veggi et al.²⁶ para as mulheres (OR 0,97, IC95% 0,75-1,25).

Um aspecto importante a ser destacado em nosso estudo quando comparamos os modelos da análise múltipla é a observação de que, com o acréscimo das variáveis tipo de vínculo profissional e renda per capita em terço, houve diminuição mais acentuada na magnitude, demonstrando que tais variáveis podem ter maior influência sobre essa relação. Esse achado também foi demonstrado no estudo de Veggi et al.²⁶ para as mulheres, quando incluída a renda, mas não por Kivimaki et al.²², quando ajustado pelas variáveis socioeconômicas. Essas discrepâncias podem ser devidas a diferenças culturais e na estrutura de trabalho e renda entre os trabalhadores do Brasil e os da Inglaterra.

Esta investigação apresenta como limitações: o desenho de estudo seccional, por não permitir conclusões de temporalidade e natureza causal; a homogeneidade da população estudada, que dificultou analisar as diferenças sobre fatores adjacentes tais como sexo, pela ausência de representação do sexo masculino na população; assim como a escolaridade, já que todos os profissionais tinham no mínimo nível superior, considerado de alta escolaridade (> 12 anos), não permitindo a comparação entre os níveis de escolaridade. Essa pode ser uma das razões para não termos encontrado associação significativa entre os eventos, considerando que o TMC é mais prevalente entre indivíduos com menor escolaridade⁸. Entretanto, a idade média acima de 40 anos favoreceria o aparecimento dessa relação, pois tanto a obesidade quanto o TMC aumentam com a idade^5,7. Uma explicação seria a especificidade da população estudada: ativa, inserida em uma unidade de saúde, de nível socioeconômico mais alto que a população geral – características importantes de proteção para o desenvolvimento dos eventos de interesse.

Como pontos fortes, destacamos: a utilização de medidas antropométricas aferidas e não autorrelatadas; a utilização da escala GHQ, amplamente utilizada em estudos ocupacionais; o fato de esta ser a primeira investigação sobre saúde física e mental de nutricionistas, o que servirá de estímulo para outros estudos.

Apontamos como perspectiva futura para melhor avaliação da relação entre IMC e sofrimento psíquico, considerando que este possui caráter intermitente e se desenvolve em episódios, a necessidade da realização de estudos prospectivos com ondas mais curtas de seguimento, que possibilitarão identificar qual o papel dos agentes etiológicos com efeito recíproco e as diferenças em relação às variáveis sociodemográficas, bem como de estudos clínicos que permitam identificar mecanismos biológicos que possam influenciar nessa relação. É importante ressaltar o uso de instrumentos padronizados na avaliação de transtornos psiquiátricos, permitindo melhor comparabilidade dos resultados.

CONCLUSÃO

Não observamos associação significativa entre excesso de peso (sobrepeso e obesidade) e TMC. Entretanto, foram encontradas altas prevalências dos eventos analisados, o que aponta para a necessidade de estratégias de prevenção e promoção da saúde, por se tratar de uma população de trabalhadoras envolvidas com o cuidado da população.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Mar 2015

Histórico

• Recebido
  4 Nov 2014
• Aceito
  11 Mar 2015