A Relação entre PCR e EAC: Associação de Proteína C Reativa para Proporção de Albumina em Pacientes com Ectasia Isolada da Artéria Coronária

Doença Arterial Coronária; Dilatação Patológica; Aterosclerose; Lipoproteínas; Estresse Oxidativo; Fatores de Risco

Ectasia arterial coronária (EAC), definida como um aumento do diâmetro coronariano 1,5 vez o diâmetro do leito adjacente normal,¹ é um achado incomum em cineangiocoronariografias, com incidência de 1,2 a 4,9%.² Na maioria das vezes, está relacionada com doença aterosclerótica coronariana (DAC),³ sendo que apresentam vários fatores em comum, como acumulação de lipoproteínas na camada íntima, infiltração de células inflamatórias, ativação do sistema renina-angiotensina e geração de estresse oxidativo, com expansão e remodelamento arterial. Os elevados níveis de oxido nítrico causam vasodilatação e ativação excessiva de metaloproteinases da matriz extracelular, resultando em dilatação vascular.⁴ Pode ainda, menos comumente, estar relacionada com doença de Kawasaky, doenças do tecido conjuntivo, infecciosas ou autoimunes.

A incidência é maior em homens, hipertensos e tabagistas. Usuários de cocaína apresentam maior incidência de EAC e aneurismas coronarianos.⁵ Interessantemente, diabetes melito (DM) parece não ter relação com EAC, podendo até mesmo ser fator protetor, fato relacionado com a inibição da expressão das metaloproteinases da matriz extracelular.⁶

A elevação da proteína C reativa (PCR) é fator amplamente relacionado com aumento da atividade inflamatória e do risco cardiovascular,⁷ - ⁸ assim como a redução dos níveis séricos de albumina (A).⁹

Em recente publicação¹⁰ com 102 pacientes com EAC e o mesmo número de participantes sem EAC, os autores demonstraram que pacientes com EAC apresentaram alta relação PCR/albumina (CAR) em comparação ao grupo-controle, levando à possibilidade de identificação de EAC e sua relação inflamatória, implicando prognóstico e manejo terapêutico. Este estudo é pioneiro em mostrar tal associação e certamente ajudará na prática cardiológica. No entanto, diferenciar se os níveis elevados desta relação estão relacionados a ectasia coronariana ou aos fatores de risco mais prevalentes no grupo de casos, como tabagismo, hipertensão e dislipidemia, e o consequente aumento da prevalência de DAC, ainda carece de estudos prospectivos ou que, talvez, usem como grupo controle pacientes com DAC e sem ectasia coronariana.

Referências

• ¹
  Swaye PS, Fisher LD, Litwin P, Vignola PA, Judkins MP, Kemp HG, et al. Aneurysmal coronary artery disease. Circulation. 1983;67(1):134-8.
• ²
  Hartnell GG, Parnell BM, Pridie RB. Coronary artery ectasia. Its prevalence and clinical significance in 4993 patients. Br Heart J. 1985;54(4):392-5.
• ³
  Roberts WC. Natural history, clinical consequences, and morphologic features of coronary arterial aneurysms in adults. Am J Cardiol. 2011;108(6):814-21.
• ⁴
  Johanning JM, Franklin DP, Han DC, Carey DJ, Elmore JR. Inhibition of inducible nitric oxide synthase limits nitric oxide production and experimental aneurysm expansion. J Vasc Surg. 2001;33(3):579-86.
• ⁵
  Satran A, Bart BA, Henry CR, Murad BSM, Talukdar S, Satran BSD, et al. Increased prevalence of coronary artery aneurysms among cocaine users. Circulation. 2005;111(19):2424-9.
• ⁶
  Kornowski R, Mintz GS, Lansky AJ, Hong MK, Kent KM, Pichard AD, et al. Paradoxic decreases in atherosclerotic plaque mass in insulin-treated diabetic patients. Am J Cardiol. 1998;81(11):1298-304.
• ⁷
  Bisoendial RJ, Boekholdt SM, Vergeer M, Stroes ESG, Kastelein JJP. C-reactive protein is a mediator of cardiovascular disease. Eur Heart J. 2010;31(17):2087-91.
• ⁸
  Karadeniz M, Duran M, Akyel A et al. High sensitive CRP level is associated with intermediate and high SYNTAX score in patients with acute coronary syndrome. Int Heart J. 2015;56(4):377-80.
• ⁹
  Kurtul A, Murat SN, Yarlioglues M, Duran M, Ocek AH, Koseoglu C, et al. Usefulness of serum albumin concentration to predict high coronary SYNTAX score and in-hospital mortality in patients with acute coronary syndrome. Angiology. 2016;67(1):34-40.
• ¹⁰
  Sercelik A, Tanrıverdi O, Askin L, Turkmen S. A associação da relação proteína C-reativa/albumina em pacientes com ectasia da artéria coronária isolada.

• A Associação da Relação Proteína C-Reativa/Albumina em Pacientes com Ectasia da Artéria Coronária Isolada

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  03 Fev 2021
• Data do Fascículo
  Jan 2021