Utilidade de Biomarcadores na Suspeita de Amiloidose Cardíaca: Oportunidade para Diagnóstico mais Frequente e Precoce

Palavras-chave
Amiloidose Cardíaca; Biomarcadores; NT-proBNP; Volume Sistólico; Insuficiência Cardíaca; Disfunção Ventricular; Diagnóstico por Imagem/métodos

A metanálise intitulada “Diagnostic Role of NT-proBNP in Patients with Cardiac Amyloidosis Involvement: A Meta-Analysis” nos traz uma importante revisão da utilidade da dosagem de NT-próBNP em pacientes com acometimento cardíaco pela amiloidose. A demonstração de boa sensibilidade e especificidade deste biomarcador reforça sua utilidade no diagnóstico da amiloidose cardíaca (AC).¹

A amiloidose cardíaca tem sido cada vez mais diagnosticada, principalmente em pacientes com o fenótipo de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.² Pouco mais da metade dos pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca apresentam fração de ejeção preservada, especialmente os indivíduos idosos. Este achado habitualmente é considerado apenas como disfunção diastólica relacionada à idade e a comorbidades associadas. Porém, tal fator deve ser um dos sinais de alerta para o diagnóstico de AC, principalmente quando associado a níveis elevados de biomarcadores.³ É descrita uma grande variabilidade na frequência do diagnóstico de amiloidose cardíaca na população geral podendo chegar de 5 a 74% entre os diversos estudos.¹ Esta variabilidade pode estar relacionada a fatores como baixa suspeição clínica ou dificuldades de acesso aos exames complementares necessários para o diagnóstico do acometimento cardíaco na amiloidose. O fluxograma diagnóstico em pacientes com suspeita de acometimento cardíaco pela amiloidose é baseado, principalmente, em exames de imagem.⁴–⁶ Estes exames, podem apresentar alto custo, como: cintilografia miocárdica, ecocardiograma com strain e ressonância magnética cardíaca e, muitas vezes, estão disponíveis apenas em centros de referência cardiológica tornando o diagnóstico da AC mais difícil e tardio.³ Além disto, é importante salientar que o diagnóstico tardio destes pacientes pode influenciar diretamente no prognóstico, por atrasar o início do tratamento, levando, por exemplo, a uma média de 6 meses de sobrevida após o desenvolvimento dos sintomas na forma AL da amiloidose.⁴

Portanto, principalmente em centros menos desenvolvidos, a AC ainda é subdiagnosticada, configurando um grave problema de saúde pública. Com isto, a utilização de exames não invasivos, de fácil acesso e baixo custo pode ser importante. Neste cenário, a dosagem de biomarcadores como o NT pro-BNP, troponina ou outros pode ser útil não só na avaliação inicial, mas também na avaliação prognóstica de pacientes com suspeita de amiloidose cardíaca. O NT pro-BNP se utiliza há vários anos no diagnóstico, acompanhamento clínico e prognóstico de pacientes com insuficiência cardíaca de uma forma geral.⁷,⁸ Estudos com NT-proBNP na AC tem evidenciado boa acurácia diagnóstica, inclusive fazendo parte da avaliação para estadiamento prognóstico da doença.⁹,¹⁰ Além da avaliação diagnóstica e prognóstica os biomarcadores podem também ser utilizados na avaliação da eficácia terapêutica destes pacientes, principalmente em pacientes hematológicos nos quais a quimioterapia pode ser cardiotóxica.⁴

É importante salientar que a amiloidose cardíaca é uma doença cada vez mais frequente, até pelo envelhecimento da população. No entanto, esta doença ainda é subdiagnosticada, principalmente em centros menos desenvolvidos ou onde exames de alto custo não são de fácil acesso à população que utiliza serviços públicos. Portanto, é necessária a organização de fluxogramas diagnósticos mais acessíveis à maior parte da população e a dosagem de biomarcadores como o NT-proBNP é muito útil neste cenário.

• Minieditorial referente ao artigo: Papel Diagnóstico do NT-proBNP em Pacientes com Comprometimento por Amiloidose Cardíaca: Uma Metanálise

Referências

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  » https://doi.org/10.36660/abc.20201126
• ⁶
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• ⁷
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• ¹⁰
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  » https://doi.org/10.1200/JCO.2011.38.5724

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Ago 2022
• Data do Fascículo
  Ago 2022