Qual a Eficácia do Índice Imune Inflamatório Sistêmico na Etiopatogenia da Ectasia Isolada da Artéria Coronária?

Palavras-chave
Doença Arterial Coronariana/complicações; Dilatação Patológica Biomarcadores Inflamação Imune Sistêmica

A ectasia isolada da artéria coronária (EIAC) é frequentemente encontrada na prática clínica com métodos de imagem invasivos crescentes, e nosso conhecimento sobre sua etiologia, prognóstico e abordagens de tratamento está aumentando diariamente.¹,² Lemos com grande interesse o recente estudo retrospectivo de Dindas et al.,³ que trata da relação entre o Índice de Inflamação Imunológica Sistêmica (IIS) e EIAC.³ Foi sugerido que neutrófilos, plaquetas e linfócitos IIS coletados em uma única fração podem ser um bom indicador de inflamação e resposta imune.⁴ Vários estudos mostraram que o IIS pode ter um valor prognóstico mais potente do que os marcadores inflamatórios convencionais, como Relação Neutrófilos/Linfócitos (RNL) e Relação Plaquetas/Linfócitos (RPL).⁵ Gostaríamos de comentar sobre o artigo bem elaborado e apresentado,que pensamos contribuir significativamente para a literatura.

Primeiramente, na análise da curva Receiver Operating Characteristic (ROC) do artigo de Dindas et al.,³ concluiu-se que IIS previu pacientes com EIAC melhor do que RNL, RPL e Relação Monócitos/HDL (RMH).³ Na análise da curva ROC do artigo de Dindas et al.,³ observou-se que IIS tinha maior AUC do que RNL, RPL e RMH, e a partir desses resultados, concluiu-se que IIS previu pacientes isolados com EC melhor do que RNL, RPL e RMH. No entanto, nenhuma comparação estatisticamente pareada foi feita entre as curvas ROC. Portanto, é difícil olhar apenas para os valores numéricos dos valores AUC e dizer que IIS é um preditor EIAC mais forte e valioso do que RNL, RPL e RMH. Na verdade, uma vez que a AUC de SII está próxima da AUC de RNL (0,832 vs. 0,780), uma comparação estatística pareada entre SII e RNL é essencial.⁶,⁷

Em segundo lugar, pacientes com EIAC, DAC obstrutiva sem ectasia coronariana e pacientes com artérias coronárias angiograficamente normais foram comparados no estudo para formar três grupos. No entanto, sabe-se que a ectasia coronariana é considerada uma variante da doença arterial coronariana e muitas vezes é detectada concomitantemente à DAC obstrutiva, em vez de ser isolada.⁸,⁹ Na verdade, a classificação de Markis não é uma classificação usada apenas para coronariopatia isolada ectasia arterial.⁹ Nesse contexto, pensamos que a inclusão de pacientes com DAC obstrutiva acompanhada de ectasia coronariana no estudo pode revelar mais claramente o efeito do IIS no EIAC.

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Carta-resposta

Para o editor,

Estamos satisfeitos que os autores tenham lido nosso artigo com grande interesse. De fato, como afirmado na introdução e no título de nosso estudo, objetivamos investigar a possível relação entre ectasia coronariana (EC) isolada e um novo parâmetro de inflamação, o Índice de Inflamação Imune Sistêmica (IIS), em pacientes com angina pectoris estável ou instável.¹ Obtivemos resultados sugerindo que o IIS pode ser um índice mais eficaz do que outros parâmetros inflamatórios hematológicos na distinção de pacientes com EC isolada.¹ Uma comparação estatística pareada não foi incluída em nosso estudo porque pode estar fora do objetivo principal do estudo. No entanto, existem exemplos de artigos na literatura atual que não foram comparados com comparações pareadas com valores de corte próximos na análise ROC de parâmetros numéricos.²,³ Além disso, muitos estudos separados na literatura mostram que o IIS tem um valor preditivo mais forte do que a Razão Neutrófilo/Linfócito (RNL) em pacientes com doenças cardiovasculares.⁴–⁶

O autor tem razão ao enfatizar que o isolamento da EC não deve constituir um conceito diferente de doença arterial coronariana. Enquanto a EC isolada foi definida como a ausência de evidência de estenose coronariana acompanhando a ectasia em estudos anteriores,⁷ a EC isolada foi definida em estudos recentes como a ausência de uma lesão que cause mais de 50% de obstrução acompanhando a ectasia.³,⁸ À luz dessa informação, nosso estudo tentou mostrar o efeito inflamatório óbvio da IIS examinando o grupo de pacientes com estenose da artéria coronária epicárdica menor que 50% acompanhada de ectasia no grupo EC isolado.¹ No entanto, avaliar pacientes com EC de tipo misto com mais de 50% de obstrução será muito impressionante como para ser ignorado em estudos futuros.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Set 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  19 Jan 2023
• Revisado
  09 Fev 2023
• Aceito
  09 Fev 2023