IMAGEM EM MEDICINA
Abscessos cerebrais múltiplos
Ana Paula de Souza Oliveira; Guilherme Moreira; Borges Araújo; José Benedito Reis Carvalho
Hospital Belo Horizonte- Belo Horizonte- MG
Paciente masculino, 57 anos, com quadro confusional com 48 horas de evolução. Etilista crônico, hipertenso, diabético, coronariopata, recém-egresso de uma internação para tratamento de colecistite. Encontrava-se febril (38,1ºC), confuso, sem déficits neurológicos e com fígado palpável a cerca de 6 cm do rebordo costal direito.
Os exames complementares revelaram hemograma completo com anemia e leucocitose (global de leucócitos: 14400). As funções hepática, renal, glicemia, ionograma e o exame de urina de rotina estavam normais. O estudo radiológico do tórax estava normal. O US abdominal mostrou hepatopatia, com provável nódulo de regeneração, sem poder descartar neoplasia e ausência de litíase biliar. O líquor puncionado encontrava-se normal. Foram colhidas amostras para hemocultura.
No segundo dia de internação, foi realizada TC de abdome, que evidenciou múltiplos nódulos hepáticos e diverticulose colônica esquerda. A TC de crânio mostrou imagens nodulares com realce periférico do contraste, com áreas de edema adjacente, difusas pelo parênquima, havendo possibilidade de metástase ou doença granulomatosa. A TC de tórax não mostrou alterações significativas. Devido à febre persistente, foi iniciada antibioticoterapia com ceftriaxona. Durante biópsia hepática, houve drenagem de pus pelos nódulos. O exame anatomopatológico confirmou ausência de malignidade. Não houve crescimento bacteriano ou fúngico nas amostras enviadas para cultura. As sorologias para HIV e amebíase foram negativas. A ressonância nuclear magnética (fotos) mostrou múltiplas lesões cerebrais focais e uma na base pontina, com características de múltiplos abscessos.
Após a biópsia, substituiu-se a ceftriaxona por cefepime e metronidazol, sendo utilizados por seis semanas. Houve melhora clínica e a TC de crânio de controle evidenciou redução do número e tamanho dos nódulos. O paciente recebeu alta hospitalar estável clinicamente.
Referência
1.1- Valle MDM, Rio MG, Fernandez AR, Horcajadas A, Fuentes MAM, Gómez MJA. False positive thallium-201 SPECT imaging in brain abscess. Br J Radiol 2000;73:160-4.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
31 Out 2005 -
Data do Fascículo
Out 2005
