PARTICIPAÇÃO DO COMPANHEIRO DA GESTANTE NAS CONSULTAS DE PRÉ-NATAL: PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS

PARTICIPACIÓN DEL COMPAÑERO DE LA EMBARAZADA EN LAS CONSULTAS PRENATALES: PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS

RESUMO

Objetivo:

identificar a prevalência e fatores associados à participação do companheiro da gestante no pré-natal.

Método:

estudo transversal realizado entre março e julho de 2018 por meio de entrevista com 655 puérperas de uma regional do Nordeste brasileiro. Estimou-se associações com uso do Qui-quadrado e Razão de Prevalência.

Resultados:

dentre mulheres com companheiro e que realizaram pré-natal (85,6%; n= 561), a participação do parceiro foi de (44,2%; n=248), sendo maior entre aquelas que planejaram a gravidez (RP: 1,25; IC 95%: 1,07-2,10), desejaram engravidar (RP: 1,22; IC 95%: 1,01-1,98), iniciaram precocemente o acompanhamento (RP: 1,31; IC 95%: 1,01-2,46) e realizaram seis ou mais consultas (RP: 1,49; IC 95%: 1,32-1,81). Houve menor participação entre mulheres com baixa escolaridade (RP: 0,72; IC 95%: 0,39-0,77) e que utilizaram serviço público (RP: 0,65; IC 95%: 0,24-0,85).

Conclusão:

a baixa prevalência de participação do companheiro da gestante no pré-natal evidencia a necessidade de maior estímulo à sua inclusão neste processo.

DESCRITORES
Gravidez; Cuidado Pré-Natal; Paternidade; Saúde do Homem; Saúde Pública

RESUMEN

Objetivo:

identificar la prevalencia y los factores asociados a la participación del acompañante de la gestante en el prenatal.

Método:

estudio transversal realizado entre marzo y julio de 2018 mediante una entrevista con 655 puérperas de un hospital regional del Nordeste de Brasil. Las asociaciones se estimaron mediante la Chi-cuadrado y la Razón de Prevalencia.

Resultados:

entre las mujeres con pareja que tuvieron control prenatal (85,6%; n= 561), la participación de la pareja fue (44,2%; n=248), siendo mayor entre las que planificaron el embarazo (PR: 1,25; IC 95%: 1,07-2,10), deseaban quedarse embarazadas (PR: 1,22; IC 95%: 1,01-1,98), iniciaron precozmente un seguimiento (PR: 1,31; IC 95%: 1,01-2,46) y tenían seis o más consultas (PR: 1,49; IC 95%: 1,32-1,81). La participación fue menor entre las mujeres con bajo nivel educativo (RP: 0,72; IC 95%: 0,39-0,77) y que utilizaron los servicios públicos (RP: 0,65; IC 95%: 0,24-0,85).

Conclusión:

la baja prevalencia de participación del acompañante de la gestante en el prenatal evidencia la necesidad de un mayor estímulo a su inclusión en este proceso.

DESCRIPTORES
Embarazo; Atención Prenatal; Paternidad; Salud del Hombre; Salud Pública

ABSTRACT

Objective:

to identify the prevalence and factors associated with the participation of the pregnant woman’s partner in prenatal care.

Method:

cross-sectional study conducted between March and July 2018 by interviewing 655 puerperal from a regional office in Northeastern Brazil. Associations were estimated using Chi-square and Prevalence Ratio.

Results:

Among women with a partner who had prenatal care (85.6%; n= 561), the partner’s participation was (44.2%; n=248), being higher among those who planned pregnancy (PR: 1.25; 95% CI: 1.07-2.10), desired to become pregnant (PR: 1.22; 95% CI: 1.01-1.98), initiated early follow-up (PR: 1.31; 95% CI: 1.01-2.46), and had six or more consultations (PR: 1.49; 95% CI: 1.32-1.81). There was lower participation among women with low education (PR: 0.72; 95% CI: 0.39-0.77) and who used public services (PR: 0.65; 95% CI: 0.24-0.85).

Conclusion:

the low prevalence of the pregnant woman’s companion participation in prenatal care highlights the need to further encourage their inclusion in this process.

DESCRIPTORS
Pregnancy; Prenatal Care; Paternity; Men’s Health; Public Health

INTRODUÇÃO

A assistência pré-natal visa o desenvolvimento de uma gestação saudável a partir da abordagem de aspectos biopsicossociais, diagnósticos e terapêuticos e oferta de atividades educativas e preventivas cabíveis neste processo⁽1^-2⁾. Historicamente, as ações em saúde voltadas ao período gravídico-puerperal foram direcionadas exclusivamente à mulher e ao feto/recém-nascido, com notável diferença no foco da promoção da saúde ao binômio mãe-bebê e à saúde masculina. Há também um entrave cultural motivado por estereótipos na visitação de homens aos serviços de saúde, em especial da Atenção Primária⁽3^-4⁾.

No Brasil, o Ministério da Saúde publicou em 2016 um Guia do Pré-Natal do Parceiro para Profissionais da Saúde, que estabelece: 1º incentivo à participação do homem nas consultas de pré-natal e nas atividades educativas; 2º realização de testes rápidos e exames de rotina no parceiro (tipagem sanguínea e fator RH, HBsAg, teste treponêmico e/ou não treponêmico para detecção de sífilis, pesquisa de anticorpos anti-HIV e anti-HCV, hemograma, lipidograma, dosagem de glicose, eletroforese da hemoglobina, aferição de pressão arterial, verificação de peso e cálculo de IMC); 3º atualização do cartão de vacina do parceiro; 4º abordagens de temáticas voltados ao público masculino; e 5º orientações sobre o papel do homem na gestação, pré-parto, parto, puerpério imediato e cuidados com a criança⁽3⁾.

Todavia, embora a participação do parceiro da gestante nas consultas de pré-natal tenha passado a ser estimulada nos últimos anos no país, muitos homens continuam sem entender a importância e/ou finalidade de participarem deste processo. Autores atribuem essa problemática aos profissionais de saúde da Atenção Primária, quando ignoram e/ou desqualificam a participação do parceiro na gestação. Muitos parceiros nem chegam a ser convidados para entrar na sala onde são realizados os atendimentos à mulher⁽5^-6⁾.

Cabe destacar que a participação do homem no pré-natal é fator determinante para a criação e fortalecimento de vínculos afetivos saudáveis, além de favorecer a realização de um pré-natal com melhores indicadores de qualidade⁽3⁾. A presença do parceiro no pré-natal pode contribuir para um maior número de consultas realizadas⁽2⁾, bem como influenciar na saúde física e psicológica da mulher e criança, reduzir a ansiedade, aliviar a dor, diminuir a duração do trabalho de parto, favorecer o aleitamento materno e reduzir os índices de violências domésticas e/ou obstétricas⁽6^-8⁾.

Acrescenta-se, por fim, que a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH) também defende o envolvimento dos pais no ciclo gravídico-puerperal, buscando consolidar a mudança crucial do foco no binômio mãe-criança para o trinômio pai-mãe-criança⁽3^,9^-10⁾. Frente ao exposto, o objetivo deste estudo foi identificar a prevalência e os fatores associados à participação do companheiro das gestantes nas consultas de pré-natal.

MÉTODO

Trata-se de um estudo transversal, descritivo e inferencial, realizado entre março e julho de 2018. Foram avaliadas 655 puérperas por meio de entrevista e visualização do cartão de pré-natal durante o pós-parto imediato. O local de realização foi uma maternidade de risco habitual localizada em Lagarto, Sergipe, Brasil. A instituição possui quatro leitos obstétricos particulares, seis leitos de pré-parto e 31 leitos de alojamento conjunto. Atende partos com financiamento público e/ou privado de parturientes de risco habitual provenientes de Lagarto e de outras cidades da Região Centro-Sul do estado.

A população elegível ao estudo era composta por 1.250 mulheres com base na estimativa anual de partos disponibilizada pela direção da instituição. A partir disso foi feito cálculo amostral usando a fórmula de Barbetta (2014), sendo considerado um nível de confiança de 97% e de erro amostral de 3%⁽11⁾. Acrescentou-se uma margem de segurança de 10% no número calculado, resultando em 655 puérperas.

As participantes foram selecionadas por amostragem aleatória simples, a partir de uma listagem de internação diária, sendo consideradas elegíveis todas as mulheres que tiveram parto de feto vivo de qualquer peso ou idade gestacional. Não foram incluídas mulheres que não falassem e/ou compreendessem o idioma português e/ou que apresentassem transtornos mentais graves.

Para a coleta dos dados, foram aplicados questionários durante entrevistas com as puérperas, respeitando-se um intervalo mínimo de seis horas após o parto. O questionário abordava questões sociodemográficas maternas, relacionadas à gravidez e ao pré-natal da mulher e do parceiro.

Destaca-se que foram estimadas associações entre variáveis sociodemográficas maternas (faixa etária, raça, zona de moradia, escolaridade e trabalho remunerado), relacionadas à gravidez (planejamento reprodutivo, sentimento quanto à gravidez e percepção do tempo da gestação) e ao pré-natal (trimestre de início, número de consultas, acompanhamento pelo mesmo profissional e tipo de serviço) com a participação do parceiro das gestantes nestas consultas.

A análise estatística foi realizada no IBM® SPSS 20.0 Mac. Utilizou-se as técnicas uni e bivariada para obtenção da distribuição dos valores das frequências absoluta e relativa/proporcional. As associações foram estimadas por meio do teste Qui-quadrado entre variáveis categóricas, com uso da Razão de Prevalência como medida de associação e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%). Em todos os casos foi adotada significância de 5%.

Este estudo está vinculado ao Projeto Nascer em Lagarto, SE: Inquérito Municipal sobre Parto e Nascimento, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe, sob parecer nº 2.553.774. Os pesquisadores seguiram as diretrizes e normas regulamentadoras preconizadas na Resolução Nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde sobre as pesquisas envolvendo seres humanos⁽12⁾.

RESULTADOS

Dentre as mulheres com companheiro à época da pesquisa (85,6%; n=561), (99,8%; n= 560) referiram a realização do pré-natal. Entretanto, somente (44,2%; n=248) delas tiveram a participação do parceiro nestas consultas, sendo (33,1%; n=82) com participação total/em todas as consultas e (66,9%; n=166) com participação parcial/algumas consultas.

A análise de associações entre as características sociodemográficas maternas e a participação do parceiro no pré-natal mostrou uma menor prevalência entre mulheres com baixa escolaridade (RP: 0,72; IC 95%: 0,39-0,77) (Tabela 1).

Tabela 1
Associações entre variáveis sociodemográficas maternas e a participação do parceiro no pré-natal (n=560). Região Centro-Sul de Sergipe, Brasil, 2018

Variáveis sociodemográficas		Participação do parceiro no pré-natal		Valor de p	RP (IC 95%)
		Sim (%) (n=248)	Não (%) (n=312)
Faixa etária
	= 19 anos	45,5	54,5	0,861	1,02
	= 20 anos	44,4	55,6		(0,65-1,64)
Raça/Cor da pele
	Branca/Amarela	50	50	0,267	1,15
	Preta/Parda	43,6	56,4		(0,82-2,04)
Zona de moradia
	Rural	41,6	58,4	0,169	0,88
	Urbana	47,4	52,6		(0,80-1,77)
Escolaridade
	Analfabeta/Fundamental	36,7	63,3	0,001	0,72
	Médio/Superior	51,1	48,9		(0,39-0,77)
Possui trabalho remunerado
	Sim	49,1	50,9	0,176	1,15
	Não	42,8	57,2		(0,89-1,86)

• Legenda: RP= Razão de Prevalência, IC 95%= Intervalo de Confiança de 95%.

A gravidez planejada (RP: 1,25; IC 95%: 1,07-2,10) e o desejo materno de realmente engravidar naquele período da vida (RP: 1,22; IC 95%: 1,01-1,98) mostraram-se associadas à participação do parceiro no pré-natal (Tabela 2).

Tabela 2
Associações entre variáveis relacionadas à gravidez e a participação do parceiro na assistência pré-natal (n=560). Região Centro-Sul de Sergipe, Brasil, 2018

Variáveis relacionadas à gravidez		Participação do parceiro no pré-natal		Valor de p	RP (IC 95%)
		Sim (%) (n= 248)	Não (%) (n=312)
Gravidez planejada
	Sim	49,8	50,2	0,017	1,25
	Não	39,7	60,3		(1,07-2,10)
Sentimento em relação à gravidez
	Satisfeita	46	54	0,288	1,12
	Mais ou menos/Insatisfeita	41,1	58,9		(0,84-1,76)
Percepção de tempo da gestação
	Queria engravidar agora	49,1	50,9	0,041	1,22
	Queria engravidar depois	40,4	59,6		(1,01-1,98)

• Legenda: RP= Razão de Prevalência, IC 95%=Intervalo de Confiança de 95%.

Também foi observada uma maior prevalência de participação do parceiro da gestante nas consultas de pré-natal entre mulheres que iniciaram precocemente seu acompanhamento (RP: 1,31; IC 95%: 1,01-2,46) e que realizaram seis ou mais consultas (RP: 1,49; IC 95%: 1,32-1,81), e menor entre aquelas que utilizaram o serviço público neste processo (RP: 0,65; IC 95%: 0,24-0,85) (Tabela 3).

Tabela 3
Associações entre as características da assistência pré-natal e a participação do parceiro nestas consultas (n=560). Região Centro-Sul de Sergipe, Brasil, 2018

Variáveis da assistência pré-natal		Participação do parceiro no pré-natal		Valor de p	RP (IC 95%)
		Sim (%) (n=248)	Não (%) (n=312)
Início precoce
	Sim	46,6	53,4	0,046	1,31
	Não	35,6	64,4		(1,01-2,46)
	Número de consultas
	6 ou mais consultas	47,7	52,3	0,004	1,49
	= 5 consultas	32	68		(1,32-1,81)
Acompanhamento pelo mesmo profissional
	Sim	45,6	54,4	0,502	1,07
	Não	42,6	57,4		(0,79-1,59)
Tipo de serviço que realizou a maioria das consultas
	Público	41,5	58,5	<0,001	0,65
	Privado	64,1	35,9		(0,24-0,85)

• Legenda: RP= Razão de Prevalência, IC 95%= Intervalo de Confiança de 95%.

DISCUSSÃO

Os benefícios da assistência pré-natal têm ampla discussão no meio científico, embora abordados em perspectivas exclusivamente voltadas à mãe-bebê⁽13⁾. Desta maneira, em um dos eixos da PNAISH foi desenvolvida a Estratégia Pré-Natal do Parceiro, que objetiva engajar o envolvimento dos homens no acompanhamento pré-natal, parto e pós-parto⁽9⁾. Esse cenário justifica a produção de evidências científicas que contribuam para encorajar a prática de atenção ao pré-natal do parceiro, tendo em vista o empoderamento familiar⁽3⁾.

No presente estudo, foi evidenciado que 44,2% das mulheres entrevistadas tiveram a participação do companheiro nas consultas de pré-natal, com somente 14,6% participando de fato em todas as consultas. Esse resultado se diferencia do achado de uma pesquisa de nível nacional feita pelo Ministério da Saúde entre 2017/2018 com 37.322 homens, na qual 72,2% dos participantes referiram ter acompanhado suas companheiras nas consultas de pré-natal⁽14⁾. Ademais, em contexto internacional, um estudo realizado com 5.333 mulheres na Inglaterra mostrou que mais de 80% dos parceiros acompanharam a gestação, parto e puerpério de suas esposas⁽8⁾.

No Sergipe, um dos principais motivos relatados pelos pais para não comparecerem às Unidades Básicas de Saúde (UBS) foi a necessidade de trabalhar (76%)⁽15⁾, resultado semelhante ao encontrado em outros estudos⁽16^-17⁾. Ressalta-se que a Lei nº 13.257/2016 dá o direito ao trabalhador de se ausentar do serviço por até dois dias para acompanhar consultas e exames complementares, sem prejuízo salarial⁽18⁾.

Todavia, mesmo amparados por lei, muitos trabalhadores têm receio de faltar no serviço por razões de saúde, fato que, somado à pouca resolutividade dos serviços e/ou ao longo tempo de espera para atendimentos, dificultam a ida dos homens aos serviços de saúde da atenção básica e/ou especializada do país⁽6⁾.

Ademais, quando os companheiros se fazem presentes, em muitos casos, não são realizadas atividades que os incluam, fazendo com que o homem não se sinta convidado para o pré-natal⁽5^-6⁾. É evidente que a maioria dos pré-natalistas ainda estão focando suas orientações exclusivamente na gestante (69,1%), o que mostra também uma invisibilidade do pai, mesmo quando este se faz presente no serviço de saúde⁽5^-6^,15⁾.

Reforça-se que o Ministério da Saúde preconiza a oferta de algumas atividades preventivas e diagnósticas para os companheiros das gestantes durante o pré-natal. Dentre elas, cita-se a solicitação de testes rápidos, HIV, Sífilis e Hepatites; aconselhamentos e exames de rotina, e atualização do cartão de vacina⁽3⁾, além da participação em atividades educativas para estimular os pais a participarem ativamente do cuidado com o filho⁽19⁾.

Foi também identificado um perfil característico de mulheres e da assistência pré-natal que melhor favorecem o envolvimento do parceiro no acompanhamento gestacional: mulheres que desejaram ou planejaram a gravidez e/ou que iniciaram precocemente o acompanhamento pré-natal e/ou que realizaram seis ou mais consultas e/ou mulheres com maior escolaridade e/ou que utilizaram o serviço privado.

Autores apresentam a escolaridade como fator importante na utilização dos serviços de saúde pelas camadas da população menos favorecidas⁽2⁾. Quando o nível de escolaridade do casal é mais elevado, há uma maior adesão por parte da mulher ao pré-natal, e a participação do homem durante o ciclo gravídico comumente é mais ativa⁽17⁾.

Além disso, outro estudo encontrou que o envolvimento paterno é maior entre mulheres autodeclaradas brancas/amarelas⁽8⁾. Isso pode ser explicado, inclusive, por um possível racismo institucional na saúde, uma vez que mulheres pardas/negras têm menor acesso aos serviços de qualidade, à atenção ginecológica e obstétrica⁽20⁾.

A limitação deste estudo está relacionada à obtenção dos dados exclusivamente a partir do relato das puérperas entrevistadas, sem a obtenção dos dados diretamente com os parceiros das gestantes nas consultas de pré-natal.

CONCLUSÃO

Foi evidenciada uma baixa prevalência de participação do companheiro da gestante nas consultas de pré-natal, com associação de variáveis sociodemográficas maternas e características assistenciais. Os fatores associados à maior participação do companheiro das gestantes no pré-natal foram: alta escolaridade materna, utilização do serviço privado, gravidez planejada, desejo materno de realmente engravidar, início precoce do pré-natal e realização de seis ou mais consultas.

Esses achados reforçam a necessidade de maior estímulo à inclusão do homem neste processo assistencial. Recomenda-se, em especial aos profissionais da Enfermagem, atenção ao fato de a gravidez também ser um assunto de homem, de modo que estimular a participação do pai/parceiro durante todo esse processo pode ser fundamental para o bem-estar biopsicossocial da mãe, do bebê e dele próprio.

Reforça-se a necessidade de sensibilizar e preparar as equipes de saúde para receberem e acolherem os homens de forma integral e adequada a este seguimento. O enfermeiro ocupa um papel fundamental neste aspecto, pois deve orientar e estimular as gestantes quanto à possibilidade e importância da presença do parceiro no pré-natal, não oferecendo obstáculos à sua participação, e sim uma escuta qualificada sobre as expectativas do casal em relação à paternidade/maternidade. Desse modo, o pai se sentirá seguro para oferecer o apoio necessário à mulher e à criança, visto que entenderá as alterações fisiológicas/emocionais pertinentes ao ciclo gravídico-puerperal no qual está inserido.

COMO REFERENCIAR ESTE ARTIGO:

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Editado por

Editora associada: Tatiane Herreira Trigueiro

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Nov 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  13 Jul 2020
• Aceito
  02 Fev 2021