Por que o ortodontista deve conhecer a qualidade de vida de seu paciente?

O QUE HÁ DE NOVO NA ODONTOLOGIA

Por que o ortodontista deve conhecer a qualidade de vida de seu paciente?

Daniela Feu

Mestre em Ortodontia pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Doutoranda em Ortodontia - UERJ.

^{Endereço para correspondência}

Devido à natureza eletiva do tratamento ortodôntico, a decisão de iniciá-lo torna-se dependente da opinião dos pacientes e dos pais, que significa, muitas vezes, a motivação causada pelo impacto negativo que a má oclusão lhes gerou, seja ele estético, funcional ou social. Portanto, essa autonomia do paciente desempenha um importante papel na previsão de resultados finais, uma vez que a satisfação teoricamente estaria relacionada à redução ou eliminação dos fatores que o levaram a buscar tratamento. Então como seria possível desempenhar tratamentos que possibilitariam ganhos psicossociais aos pacientes e obter sucesso sem conhecer o impacto gerado pela má oclusão?

Frente a esse novo paradigma, a Odontologia Baseada em Evidências trouxe para a Ortodontia um de seus maiores desafios: conhecer o impacto do tratamento ortodôntico na vida diária dos pacientes. Isso porque, para que seja considerado viável, todo e qualquer tratamento, incluindo a terapia ortodôntica, deve ser capaz de trazer um benefício significativo, que supere os custos biológicos e financeiros para cada paciente individualmente^3,20,26.

Existe evidência de que pacientes portadores de más oclusões têm pior qualidade de vida relacionada à saúde bucal em comparação a pacientes que possuem oclusões equilibradas^{7,13,24,23,26}. Entretanto, não existe evidência científica de que más oclusões não tratadas possam aumentar o risco de desenvolvimento de cáries dentárias¹; gengivites e alterações periodontais^24,25; e nem de que o tratamento ortodôntico possa prevenir o desenvolvimento de desordens articulares^16,22 ou melhorar a efetividade mastigatória^10,18 dos pacientes. Portanto, os principais benefícios do tratamento ortodôntico estariam relacionados com a estética e a função mastigatória, que causarão, como consequências e objetivos, melhoras no bem-estar social e psicológico do paciente, objetivando "qualidade de vida"^{3,6,7,8,13,24,25}.

Os benefícios do tratamento ortodôntico fixo convencional para a qualidade de vida dos pacientes tratados, especialmente em suas dimensões psicossociais, foram comprovados recentemente por um estudo de caso-controle³ e duas avaliações prospectivas longitudinais^6,8. A "qualidade de vida relacionada à saúde bucal" é um conceito multidimensional, que inclui a percepção subjetiva do bem-estar físico, psicológico e social de cada um, além de um senso de bem-estar geral subjetivo. Sua essência, de acordo com alguns autores, seria o reflexo das experiências de um indivíduo, que influenciariam sua satisfação com a vida em todos os seus aspectos^4,12,13.

Para avaliar a qualidade de vida dos pacientes, são usados questionários conhecidos como "indicadores sociodentais". O que esses indicadores procuram revelar é o impacto percebido dos problemas bucais sobre a qualidade de vida das pessoas que os possuem. O relato do paciente permitirá conhecer em maior amplitude a consequência advinda das alterações bucais,como doenças, alterações funcionais e estéticas, já que se trata de uma experiência individual^4,12,14.

A necessidade de avaliar a qualidade de vida dos pacientes ortodônticos deve-se à importância da estética dental e facial na vida das pessoas e à amplitude com a qual elas autoavaliam essa estética. Dentro de um contexto social de culto ao belo, significativamente presente no Brasil, esse tipo de análise não pode deixar de fazer parte do diagnóstico. Essa avaliação buscará, principalmente, avaliar o impacto e/ou as desvantagens que a má oclusão e as consequentes alterações estéticas, funcionais e sociais vão gerar, uma vez que, para uma mesma má oclusão, existirão diferentes impactos psicossociais. Isso significa que a mesma má oclusão pode ser percebida de diferentes maneiras pelas pessoas, e que essa percepção individual provavelmente é a chave para a busca de tratamento ortodôntico, relacionando-se ou não com a gravidade dessa má oclusão¹⁹. Do mesmo modo, para essas diferentes percepções, surgirão expectativas de resultados diferentes e que nem sempre serão proporcionais à dimensão da má oclusão, mas, sim, à dimensão do impacto que ela gerou para aquele determinado paciente. Consequentemente, essas expectativas de resultados irão variar de indivíduo para indivíduo, mesmo se tratando da mesma má oclusão⁴.

Em geral, os questionários são divididos em "dimensões de impacto". Ou seja, grupos de perguntas que vão identificar se uma dimensão específica - por exemplo, a função mastigatória ou o convívio social do paciente entrevistado - está sendo afetada pelo problema que ele apresenta¹⁴.

Locker¹⁴ foi um dos primeiros autores a afirmar que esses indicadores devem ser utilizados em consultórios e clínicas odontológicas para auxiliar os profissionais no entendimento das necessidades individuais de tratamento de cada paciente, as quais, normalmente, não são conhecidas. Além de permitir um melhor conhecimento de cada paciente individualmente, o uso desses questionários na consulta inicial permitirá uma reflexão sobre o tipo de demanda que geramos. As dimensões de impacto mais negativamente afetadas por nossos pacientes podem indicar a visão que a sociedade e que nossos colegas que nos encaminharam esses pacientes têm sobre nosso trabalho. Ou seja: qual dimensão de impacto negativo faz o paciente procurá-lo? Estética? Funcional? Psicossocial? Esse conhecimento pode auxiliar cada um de nós a buscar nossas falhas e deficiências, melhorar o marketing e a visibilidade de outras áreas de impacto e abrir novos caminhos em nossas clínicas e consultórios.

Mas as pesquisas científicas na área trazem também dados muito interessantes, que podem nos ajudar muito em nosso dia a dia. Um estudo que descreveu a qualidade de vida relacionada à saúde bucal de 250 adolescentes chineses em tratamento ortodôntico, nos períodos de uma semana, um mês, três meses, seis meses e após o tratamento ortodôntico, demonstrou que a terapia ortodôntica fixa foi capaz de melhorar a qualidade de vida dos adolescentes chineses após sua finalização⁶. Esse estudo também concluiu que o tratamento ortodôntico tem um efeito negativo na qualidade de vida relacionada à saúde bucal dos pacientes, como já foi observado em outros estudos^8,15,19. Nesses estudos, a dor decorrente do tratamento foi o principal fator causador da manutenção do impacto negativo na qualidade de vida dos pacientes em tratamento. De fato, houve uma preponderância da dimensão "dor física", que aumentou significativamente durante o tratamento ortodôntico^6,8. Chen et al.⁶ observaram um impacto ainda mais negativo na primeira semana de tratamento.

De acordo com os autores, o impacto negativo da primeira semana é significativamente pior do que o que fez o paciente buscar o ortodontista inicialmente, e só se normaliza após três meses de tratamento⁶. Nesse período, o paciente deve ser orientado claramente sobre os prováveis efeitos do início do tratamento, para que não haja uma quebra de confiança. De fato, Pringle et al.²¹ relataram que, em sua amostra, 91% dos pacientes tratados ortodonticamente experimentam episódios de dor, e que essa dor foi descrita como o pior aspecto do tratamento e como a maior razão para se desejar interromper um tratamento ortodôntico^17,21. Para os pacientes, o maior problema de relacionamento foi a falta de "feedback" do ortodontista no início do tratamento e nos episódios de dor aguda devida a problemas com o aparelho. Não podemos deixar de ter em mente que, durante os períodos de dor, a queda na qualidade de vida dos nossos pacientes é significativa e, portanto, não podemos deixar de prestar atendimento imediato.

Após a montagem do aparelho, alguns autores recomendam um telefonema estruturado no dia seguinte, e relatam que observaram resultados significativos na redução da percepção de dor dos pacientes^2,17. Barlett et al.² observaram ainda que o conteúdo do telefonema não fez diferença no impacto positivo que ele gerou sobre esses pacientes. Esses estudos não abordaram a qualidade de vida dos indivíduos tratados, mas sim sua percepção de dor e, considerando os resultados negativos observados na primeira semana de tratamento, atitudes que possam melhorar a qualidade de vida de nossos pacientes devem ser empregadas.

Em relação à cooperação com o tratamento, a avaliação da qualidade de vida também pode nos ajudar a conhecer melhor o paciente antes de propor e iniciar uma modalidade de tratamento. Chew e Aw⁵ observaram que, em adolescentes, o impacto de uma condição estética ruim é significativamente pior para os pais. Muitas vezes, é esse impacto dos pais que os leva a buscar tratamento para seus filhos, e o que nós devemos tentar identificar é se os filhos, que serão de fato os pacientes, também têm um impacto negativo frente à sua má oclusão ou não. Para isso, é recomendável que questionários sociodentais sejam aplicados nos pais e nos adolescentes separadamente, para identificar corretamente suas queixas. Um impacto negativo na qualidade de vida dos adolescentes não significa necessariamente que eles serão mais cooperadores durante o tratamento¹⁵; contudo, conhecer sua percepção e saber se de fato existem impactos negativos certamente nos auxiliará na individualização e adequação do plano de tratamento.

O conhecimento do impacto das condições bucais de um adolescente em sua qualidade de vida tem diversas implicações positivas^7,15; já que vai refletir a percepção do adolescente em relação à sua saúde e aparência bucal e, portanto, vai proporcionar uma melhora na comunicação entre o paciente, seus pais e o ortodontista^9,11. Isso acontece uma vez que o ortodontista passa a conhecer as consequências e a importância da situação bucal do adolescente em sua vida diária e também na vida de seus pais, fornecendo, portanto, um guia de qualidade de tratamento individualizado para cada paciente e para sua família¹¹.

Portanto, a avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde bucal dos pacientes, antes e depois do tratamento, pode produzir importantes melhoras na relação profissional-paciente e, principalmente, pode facilitar a obtenção de resultados finais mais satisfatórios. Obviamente, a busca pela "queixa principal" do paciente demonstra uma preocupação com o impacto negativo gerado pela má oclusão e vem sendo realizada pela Ortodontia e por outras especialidades odontológicas há anos. Mas atualmente, com as ferramentas desenvolvidas para a mensuração específica desses impactos, ela ainda é suficiente?

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Mar 2011
• Data do Fascículo
  Fev 2011