Mortalidade de mulheres em idade fértil no Município de São Paulo (Brasil), 1986: III- Mortes por diferentes causas: doenças cardiovasculares

Mortality in women of reproductive age in S. Paulo city (Brazil), 1986: III - Death by different causes: cardiovascular diseases

ARTIGOS ORIGINAIS ORIGINAL ARTICLES

Mortalidade de mulheres em idade fértil no Município de São Paulo (Brasil), 1986. III— Mortes por diferentes causas: doenças cardiovasculares^*

Mortality in women of reproductive age in S. Paulo city (Brazil), 1986. III - Death by different causes: cardiovascular diseases

Cecília Amaro de Lolio; Ruy Laurenti; Cássia Maria Buchala; Augusto Hasiak Santo; Maria Helena Prado de Mello Jorge

Centro Colaborador da OMS para a Classificação de Doenças em Português (Centro Brasileiro de Classificação de Doenças), Departamento de Epidemiologia da Faculdade de Saúde Pública da Universidade São Paulo Av. Dr. Arnaldo, 715 - 01255 - São Paulo, SP - Brasil.

RESUMO

Dando seqüência à investigação de fidedignidade da certificação da causa básica da morte de mulheres em idade fértil (10-49 anos) residentes no Município de São Paulo, em 1986, são apresentadas as principais causas de morte encontradas para o conjunto da população e segundo idade. Destacam-se, pela ordem, as doenças do aparelho circulatório (doenças cardiovasculares — DCV), os neoplasmas malígnos e as causas externas. As DCVs foram responsáveis por 23,6% das mortes ocorridas nesse grupo etário, com destaque para as doenças cerebrovasculares (51,1% destas mortes por DCV) e para a doença isquêmica do coração (18,2% destas mortes, a maioria por infarto agudo do miocárdio). Comparando-se os resultados com o de investigação de mesma metodologia ocorrida no mesmo local para a década de 60, notou-se um declínio da mortalidade por doença reumática crônica de coração, aumento da mortalidade por doença cerebrovascular e por doença isquêmica do coração, mas com uma redução global dos coeficientes, ajustados por idade para o conjunto das DCVs. Houve também grande número de menções de hipertensão arterial ligadas às doenças cerebrovasculares (78,3% dos óbitos por estas causas eram de hipertensas) e à doença isquêmica do coração (onde esta proporção era de 63,4%). Discute-se a importância desta possível alta prevalência de hipertensão arterial em população em idade fértil e o uso de anticoncepcionais orais de forma indiscriminada.

Descritores: Mortalidade materna. Causa de morte. Doenças cardiovasculares, mortalidade.

ABSTRACT

Further to a research project into the accuracy of death given on the causes of death given on the death certificates of women of fertile age (10-49), resident in the City of S. Paulo, SP, Brazil, in 1986, the main causes of death for the population according to age, with remarks on the mortality from cardiovascular diseases (CVD), malignant neoplasms and external causes are presented. The CVD were responsible for 23.6% of all deaths in this age group, strokes occupying the position of greatest importance (51.1% of all CVD deaths) and coronary heart disease coming second (18.2% of all CVD deaths, the greater number of them being due to acute myocardial infarction). Comparing these results with those of a similar research project undertaken in the 60s, in the same place and using the same methodology, a decline of mortality from chronic rheumatic disease of the heart is to be noted, as also a rise in the mortality from stroke and coronary heart disease, but with a global reduction in age-adjusted rates for CVD overall. There was also a great number of references to arterial hypertension both combined with stroke (78.3% of all deaths due to this cause were of hypertensives) and with coronary heart disease (where this proportion was of 63.4%). The importance of the supposedly high prevalence of high blood pressure in the fertile female population and the indiscriminate use of oral contraceptives are discussed.

Keywords: Maternal mortality. Cause of death. Cardiovascular diseases, mortality.

Introdução

Em trabalhos anteriores^1,2 descreveu-se investigação de mortalidade de mulheres de 10 a 49 anos no Município de São Paulo, realizada em 1986, apresentando-se os resultados gerais da pesquisa assim como sua metodologia¹, e os resultados específicos relativos à mortalidade materna². Em resumo, compararam-se as causas de morte declaradas nos atestados de óbito que compuseram as estatísticas oficiais ("atestados de óbitos originais") com aquelas que puderam ser obtidas mediante dados complementares de hospitais, visita domiciliar, laudos de necropsia, etc. ("atestados de óbito refeitos"). Verificou-se que a principal causa de óbito de mulheres em idade fértil no Município de São Paulo era representada pelas doenças do aparelho circulatório (doenças cardiovasculares, DCV).

O objetivo do presente trabalho é o de apresentar os resultados gerais de pesquisa em óbitos por idade, sexo, e causa, bem como o de estudar mais detidamente os óbitos ocorrido por DCV, comparando-os com o de investigação de metodologia semelhante ocorrida em anos anteriores. Para tanto, os resultados são apresentados de acordo com os atestados "refeitos".

Metodologia

Como referido, foi feito um estudo de fidedignidade das causas de morte de mulheres em idade fértil, de 10 a 49 anos, residentes no Município de São Paulo, em 1986, cuja metodologia empregada foi descrita no primeiro trabalho da série¹.

Foi sorteada uma amostra de 1.023 casos, representando um quarto de todos os óbitos de mulheres de 10 a 49 anos (50% dos óbitos ocorridos em 1^o de julho a 31 de dezembro de 1986), sabendo-se de estudo anterior¹ não haver sazonalidade dos referidos óbitos. Do total da amostra, 70 casos foram excluídos por motivos diversos, restando 953 efetivamente estudados.

Para cada óbito sorteado era feita uma visita domi ciliar à residência da falecida, com o preenchimento de um questionário com dados sobre a doença que levou ao óbito, informações demográficas e sobre hábitos da falecida. Após esta visita domiciliar, eram coletados dados complementares do hospital ou serviços de saúde onde a falecida havia sido atendida, e no caso de necrópsias, também os laudos eram anexados. De posse de todas essas informações, os pesquisadores da equipe central preenchiam um novo atestado de óbito ("refeito") com as reais causas de morte e, dentre elas, identificada a causa básica.

A expansão dos dados para o ano todo, assim como os dados de população utilizados constam da primeira publicação desta série¹.

Foram calculados coeficientes de mortalidade segundo a idade (estratos quinquenais) e a mortalidade proporcional por diferentes causas. As causas de morte foram codificadas usando-se a Classificação Internacinal de Doenças⁶, (9ª Revisão), 1975, e sob esta forma são aqui apresentadas.

Os resultados obtidos na presente investigação para o grupo etário 15-44 anos foram comparados com os de outro estudo de fidedignidade⁷ que usou a mesma metodologia, no mesmo local, para os anos de 1962/4, adotando-se como população padrão o citado estudo. Foram assim calculados coeficientes ajustados por idade para esta comparação.

Resultados

A Tabela 1 apresenta os coeficientes de mortalidade segundo idade e causa básica de morte (Capítulos da CID-9). Pode-se notar que as três principais causas são, pela ordem, as DCV, seguidas dos neoplasmas malignos e das causas externas.

Mais de um quinto das mortes (23,6%) foram devidas às DCV. Os coeficientes de mortalidade também se elevaram com a idade, indo de 1,8/ 100.000 mulheres a 134,6/100.000 mulheres no quinquenio de idade mais avançada. Nota-se, porém, que nos primeiros quatro grupos de idade o aumento, embora progressivo, não é acentuado, e os valores são relativamente baixos. A partir dos 30 anos de idade, a mortalidade se torna acentuadamente mais alta do que nas idades mais inferiores.

A Tabela 2 mostra a mortalidade proporcional por doenças cardiovasculares nas mulheres em idade fértil. Chama atenção a elevada mortalidade por doenças cérebro vasculares, responsáveis por mais de 50% do total das mortes por DCV. Em todos os grupos etários analisados ocorreram mortes por doenças cerebrovasculares, sendo que nas idades mais jovens, até 19 anos, ocorreram somente casos de hermorragia intracerebral (categoria 431, CID-9). A associação da doença cerebro-vascular com hipertensão arterial foi alta. De fato, ao analisar-se os atestados com as informações complementares, pôde-se verificar que em 78,3% dos casos de óbito por doença cerebrovascular, havia menção de hipertensão arterial.

Já para as doenças isquêmicas do coração, nenhuma morte foi observada até a idade de 29 anos de idade, sendo que dos 30-34 anos verificaram-se 2 casos de infarto agudo do miocardio na amostra estudada. A quase totalidade dos óbitos concentrou-se, a partir dos 40 anos de idade, particularmente no grupo de 45-49 anos (43,9% do óbitos por doença isquêmicas do coração ocorreram neste grupo). Pôde-se verificar a importância da hipertensão arterial com as doenças isquêmicas do coração sabendo-se que em 63,4% dos óbitos por doenças isquêmicas a hipertensão estava presente.

Consta da Tabela 3 a comparação entre os resultados obtidos por Puffer e Griffith⁷ para os anos de 1962/4 e os do presente estudo de 1986, para doenças cardiovasculares em conjunto e os três principais grupos de causas (doenças cerebrovasculares, doenças isquêmicas do coração e doença reumática crônica do coração).

As DCV sofreram uma redução de 35% de 1962/4 para 1986, pois o coeficiente ajustado de 32,7 baixou para 21,3/100.000 mulheres de 15-44 anos (Tabela 3). Verificou-se que os dois mais importantes componentes - as doenças cerebrovasculares e a doença isquêmica do coração - apresentaram um aumento da mortalidade nas faixas etárias estudadas. De fato, as doenças cerebrovasculares aumentaram 89% e as isquêmicas do coração 83%.

Este aumento da mortalidade por esses grupos foi acompanhado de redução da mortalidade por outros componentes, em particular das doenças reumáticas crônicas do coraçao (redução de 76%).

Discussão

Os resultados obtidos vêm mostrar a importância das doenças cardiovasculares como causa de morte no Município de São Paulo, em população relativamente jovem (abaixo de 50 anos). Deve-se destacar também a importância da menção de hipertensão arterial, tanto como causa associada das doenças cerebrovasculares, quanto da doença isquêmica do coração. Uma das hipóteses que este estudo permite gerar seria o fato de que ter-se-ia no Município de São Paulo uma alta prevalência de hipertensão arterial, que não é sequer diagnosticada, tratada ou mesmo controlada, e que leva a complicações muito precoces e óbito.

Deve-se destacar que a alta freqüência de mortes por doenças cerebrovasculares é reflexo desta possível alta prevalência de hipertensão arterial. De fato, comparando-se a mortalidade por doenças cerebrovasculares no Município de São Paulo com a de 27 países industrializados, a de São Paulo era a segunda na série de 28 locais considerados para o sexo feminino⁵.

Conquanto para o Município de São Paulo, desde o inicio da década de 70 para as doenças cerebrovasculares, e a partir da metade dos anos 70 para a doença isquêmica do coração, esteja assistindo-se a um declínio da mortalidade em adultos ^3,4,5, este só é significativo para a população mais idosa, acima de 55 anos⁵. Ó presente estudo também corrobora a hipótese de que, para idades mais jovens, este fenômeno venha ocorrendo em menor escala. Nota-se que o declínio do conjunto das DCV se deve ao declínio da mortalidade por doença reumática crônica do coração, mais do que a uma estabilidade de outros componentes dessa causa, que, pelo contrário, se elevaram.

Seria interessante, tendo em vista tratar-se de populaçao em idade fertil e do sexo feminino, considerar a importância do uso indiscriminado de anticoncepcionais orais e conseqüente hipertensão secundária, como geradores de uma prevalência possivelmente alta da doença e complicações secundárias.

É preciso notar que esta alta mortalidade por doenças cardiovasculares também é importante para o prognóstico da gravidez, parto e puerpério, a julgar pelo número de óbtitos observados por complicações cardiovasculares do ciclo gravídico-puerperal já mencionado em artigo anterior².

As três principais causas de morte observadas no grupo etário estudado são aquelas ligadas à sociedade urbano-industrial: as doenças cardiovasculares, os neoplasmas malignos e as mortes violentas. Estes problemas coexistem com uma alta mortalidade materna, típica de sociedades subdesenvolvidas. Assim sendo, recomenda-se, como política de saúde, uma atenção toda especial ao problema das doenças não-transmissíveis ao mesmo tempo que é preciso sanar as condições que levam a uma alta mortalidade por complicações do ciclo gravídico-puerperal.

Recebido para publicação em 29/5/1990

Reapresentado em 28/9/1990

Aprovado para publicação em 19/10/1990

• 1. LAURENTI, R. et al. Mortalidade de mulheres em idade fértil no Município de São Paulo, 1986.I- Descrição do projeto e resultados gerais. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 24:128-33,1990.
• 2. LAURENTI, R et al. Mortalidade de mulheres em idade fértil no Município de São Paulo, 1986. II- As mortes por causas maternas. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 24:468-72,1990.
• 3. LÓLIO, C. A. de & LAURENTI, R. Mortalidade por doença isquêmica do coração no Município de São Paulo: evolução de 1950 a 1981 - Mudanças recentes na tendência. Arq. bras. Cardiol., 46:153-6,1986.
• 4. LÓLIO, C. A. de & LAURENTI, R. Tendência da mortalidade por doenças cerebrovasculares em adultos maiores de 20 anos de idade no Município de São Paulo, 1950-1981. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 20:343-6,1986.
• 5. LÓLIO, C. A. de et al. Decline in cardiovascular disease mortality in the city of São Paulo, Brazil, 1970 to 1983. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 20:454-64,1986.
• ⁶
  MANUAL de classificação estatística internacional de doenças, lesões e causas de óbito; 9ª Revisão, 1975. São Paulo, Centro Brasileiro de Classificação de Doenças, 1980.
• 7. PUFFER, R. R. & GRIFFITH, G. W. Características de la mortalidad urbana. Washington, D. C., Organización Panamericana de la Salud, 1968. (OPAS - Publicación Científica, 151).

*

Investigação financiada pela Organização Pan-Americana da Saúde (Processo APO 334/85) e pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP -Processo n° 86/2183-6).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Out 2004
• Data do Fascículo
  Fev 1991

Histórico

• Aceito
  19 Out 1990
• Revisado
  28 Set 1990
• Recebido
  29 Maio 1990