À BEIRA DO LEITO
MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
Há profilaxia para a taquiarritmia atrial pós-operatória de cirurgia torácica?
A taquiarritmia atrial é complicação muito freqüente no pós-operatório de cirurgia torácica, sendo associada à morbidade significante, aumento do tempo e custo de internação, sobretudo em pacientes idosos.
A profilaxia desses eventos tem sido proposta com o uso de bloqueadores de canal de cálcio, b-bloqueadores, magnésio, digital e amiodarona. Mas qual o benefício e o dano produzidos por essas drogas na prevenção da taquiarritmia?
Os bloqueadores de canal de cálcio, os b-bloqueadores, o magnésio e a amiodarona reduzem o risco absoluto (RRA) de taquiarritmia atrial, em cirurgia torácica, em 10,8% (NNT: 9), 13,7% (NNT:7) e 16% (NNT:6), respectivamente. O efeito da amiodarona não é significativo, e o digital produz dano, aumentando o risco absoluto (ARA) desse evento em 10,4% (NNH: 9)1.
Apesar da estimativa de benefício, a ocorrência de eventos adversos foi avaliada apenas com o uso de bloqueadores de cálcio e de b-bloqueadores, havendo ARA de hipotensão em 6,7% (NNH:15) e 22,9% (NNH:4), e de bradicardia em 6,2% (NNH:16) e 20,4% (NNH:5), respectivamente.
Apesar das evidências de eficácia, nenhuma dessas drogas deve ser utilizada na prevenção de taquiarritmia pós-operatória de cirurgia torácica, pois:
1. Considerando-se hipotensão e bradicardia como eventos relevantes:
a. Apesar do benefício do magnésio, esses efeitos adversos não foram avaliados adequadamente com o seu uso;
b. Apesar do benefício dos bloqueadores de cálcio e de b-bloqueadores, o risco de bradicardia é maior, e na hipotensão é importante.
2. Não foram avaliados outros desfechos relevantes como mortalidade e eventos cardiovasculares.
3. Como medida profilática, um número elevado de pacientes será submetido a um risco desnecessário, para um benefício ausente:
a. Bloqueadores de cálcio: de cada nove pacientes tratados, oito não terão benefício (NNT sem benefício);
b. b-bloqueadores: de cada sete pacientes tratados, seis não terão benefício (NNT sem benefício);
c. Magnésio: de cada seis pacientes tratados, cinco não terão benefício (NNT sem benefício).
André Duckworth
Wanderley Marques Bernardo
Fábio Frazão Dário
Referência
1. Sedrakyan A, Treasure T, Browne J, Krumholz H, Sharpin C, Van der Meulen J. Pharmacologic prophylaxis for postoperative atrial tachyarrhythmia in general thoracic surgery: Evidence from randomized clinical trials. J Thorac Cardiovascular Surg 2005; 129: 997-1005.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
17 Jan 2007 -
Data do Fascículo
Dez 2006
