Desempeño de profesionales en la administración de medicamentos en pediatria: un estudio observacional transversal

RESUMEN

Objetivos:

evaluar acciones de Seguridad del Paciente realizadas por enfermeras en la Administración de Medicamentos en Pediatria.

Métodos:

estudio observacional, transversal, cuantitativo realizado el 2018, con 25 enfermeras de un Hospital en Peru. Fueron realizadas 183 observaciones, se utilizó el instrumento Seguridad del paciente en la administración de medicamentos en Pediatria versión español. El desempeño de los profesionales fue evaluado por el Índice de Positividad.

Resultados:

de 22 ítems observados, cinco fueron adecuados, cinco ítens seguros, dos clasificados como limíte y diez como sufribles entre los que se destacan; Lleva a la cama solo los medicamentos prescritos a un único niño y Mantiene registro adecuado de medicamentos preparados que serán almacenados.

Conclusiones:

se observo fragilidades en el proceso de administración de medicamentos, visto que solamente 10 ítems fueron clasificados como seguros o adecuados, reforzando la necesidad de actividades de educación permanente por la institución, para la capacitación de enfermería.

Descriptores:
Seguridad del Paciente; Evaluación del Desempeño Profesional; Calidad de la Atención de Salud; Pediatría; Enfermería

ABSTRACT

Objectives:

to evaluate Patient Safety actions carried out by nurses in the Administration of Medicines in Pediatrics.

Methods:

observational, cross-sectional, quantitative study carried out in 2018, with 25 nurses from a Hospital in Peru. 183 observations were made; the instrument Safety of the patient was used in the administration of medicines in Pediatrics Spanish version. The performance of the professionals was evaluated by the Positivity Index.

Results:

of 22 itens observed, five were adequate, five were safe, two were classified as borderline and ten as endurable among those who stand out; Bring to bed only medications prescribed for a single child and maintains an adequate record of prepared medications that will be stored.

Conclusions:

weaknesses were observed in the medication administration process, since only 10 itens were classified as safe or adequate, reinforcing the need for permanent education activities by the institution for nursing training.

Descriptors:
Patient Safety; Professional Performance Evaluation; Quality of Health Care; Pediatrics; Nursing

RESUMO

Objetivos:

avaliar as ações Segurança do Paciente dos profissionais de enfermagem na Administração de Medicamentos na Pediatria

Métodos:

estudo observacional, transversal, quantitativo realizado em 2018, com 25 enfermeiras de um Hospital do Peru. 183 observações foram feitas, utilizou-se o instrumento Segurança do Paciente na administração de medicamentos em Pediatria versão em español. O desempenho dos profissionais foi avaliado pelo Índice de Positividade.

Resultados:

dos 22 itens observados, cinco eram adequados, cinco itens seguros, dois classificados como limítrofes e dez como toleráveis, entre os quais se destacam; Leva para a cama apenas medicamentos prescritos para uma única criança e mantém um registro adequado dos medicamentos preparados que serão armazenados.

Conclusões:

observamos fragilidades no processo de administração de medicamentos, visto que apenas 10 itens foram classificados como seguros ou adequados, reforçando a necessidade de ações de educação permanente por parte da instituição para a formação do enfermeiro.

Descritores:
Segurança do Paciente; Avaliação de Desempenho Profissional; Qualidade da Assistência à Saúde; Pediatria; Enfermagem

INTRODUCCIÓN

La discusión sobre la seguridad del paciente en los últimos años y, en todo el mundo, ha recibido atención especial por la busqueda de la calidad en la prestación de los cuidados a la salud de las personas, en particular de los niños(¹). Los profesionales de salud han sido motivados en la promoción de la seguridad del paciente en su ambiente de trabajo, apuntando entender como los equipos piensan y actúan en relación a la seguridad del paciente(²). De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la seguridad del paciente es definida como la redución, a un mínimo aceptable, de riesgo de daños desnecesarios durante la atención a la salud(³). En esa concepción, la administración incorreta de medicamentos constituye un grave problema en los servicios de salud, siendo considerado uno de los principales efectos adversos sufridos por pacientes hospitalizados(¹). Con el objetivo de reduzir los daños asociados al uso de medicamentos, la OMS lanzo en el 2017 el tercer Desafio Global de Seguridad del Paciente cuya temática fue “Medicación sin daños (Medication without harm)”(⁴).

En el contexto brasileño, el estudio realizado con pacientes internados en un hospital de Sao Paulo observo el trabajo de 18 técnicos de enfermería involucrados en el proceso de administración de medicamentos endovenosos en una unidad de terapia intensiva (UTI) e identifico que, de un total de 180 dosis de medicamentos observadas, 125 (69,5%) presentaron errores durante la administración, siendo 125 (69,5%) presentaron por lo menos un error de dilución y en 90 dosis (72%) ocurrieron más de un error por dosis(⁵). Tal confirmación indica la necesidad de gerenciar el riesgo de fallas en la administración de medicamentos por medio de la interposición de barreras de seguridad entre peligos y posibles errores.

Se resalta que esos errores tienen repercusiones desfavorables para pacientes y familiares, llegando a ocasionar incapacidad, prolongar el tiempo de internamiento y restablecimiento, pudiendo evolucionar a la muerte(⁶). Por lo tanto, su prevención debe involucrar a todo el equipo de salud, destacandose el de enfermería, por ser el principal responsable por las etapas de preparación y administración de medicamentos(⁷). Estos procedimientos demandan conocimientos científicos, técnicos, éticos y legales, que fundamentan los profesionales de enfermería, llevando al cliente una asistencia libre de daños causados por negligencia, imperfectos o imprudencia(⁸).

De esta forma, para el enfermero, actuante en el cuidado directo al cliente, también la última posible barrera para la efectivación del error de medicación, se torna imprescindible una observación mas cuidadosa sobre el tema, de forma a desarrollar estratégias que propicien mayor seguridad a los clientes, principalmente en la población pediátrica que posee características farmacodinamicas diferentes de los adultos, y a el propio equipo de Enfermería.

Frente a esa problemática, se evidencia la necesidad de revisión de un proceso de alto riesgo para pacientes pediátricos y de importancia en utilizar la observación de la técnica que las enfermeras realizan durante el proceso de preparación y administración de medicamentos para identificar los puntos frágiles involucrados en este proceso, condición que puede contribuir para la implementación de medidas de prevención y control.

OBJETIVOS

Evaluar las acciones de seguridad del paciente realizadas por enfermeras en la administración de medicamentos en pediatria.

MÉTODOS

Aspectos éticos

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación de la Universidad Federal de Ceará y por el Comité de Ética e Investigación (CEI) del Hospital Regional Lambayeque en Perú.

Diseño de estúdio

Estudio observacional, de corte transversal, con abordaje cuantitativo realizado en las unidades de pediatria del Hospital Regional de Lambayeque, Peru. La investigación fue conducida en el período de marzo a mayo de 2018.

La elaboración del presente escrito se realizó en base al diseño de las recomendaciones internacionales para la publicación de los estudios observacionales “the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology” (STROBE)(⁹).

Participantes

La institución en la que el estudio fue desarrollada, posee 218 enfermeras (os) que actúan en diversos sectores con funciones de asistencia, gestión y/o educación permanente. Sin embargo, la población de esta investigación fue constituída por 25 enfermeras que participan del proceso de administración de medicamentos en los servicios de hospitalización pediátrica, emergencia y unidad de terapia intensiva de pediatria. Se seleciono solamente los enfermeros, pues en Perú la función de administración de medicamentos es realizada unicamente por la enfermera(o).

Muestra

Para selección de la muestra, se establecieron los siguientes critérios de inclusión: ser Enfermero y actuar en el proceso de administración de medicamentos a los niños y a los adolescentes hospitalizados en los servicios y poseer vínculo profesional en el hospital hasta por lo menos seis meses. Los critérios de exclusión definidos fueron: encontrarse de vacaciones, licencia o encontrarse apartado de sus actividades en el período de recolección de datos.

Despues de la aplicación de los critérios establecidos, la muestra fue compuesta por 25 enfermeras, los cuales fueron observados durante el proceso de administración de medicamentos. Para determinar el número de observaciones que deberian ser realizadas durante la práctica de las enfermeras fue utilizado el cálculo de la muestra basado en poblaciones finitas, llevando en consideración que en el último trimestre antes de la recolección de datos, en media, 860 niños fueron atendidos en los serviços de pediatria, de acuerdo con el registro diário de aquel servicio(¹⁰). Fueron considerados como parametros el nível de significancia de 95%, de error muestral de 5% y proporción da ocurrencia del fenomeno de 80%(¹¹). Tambien se siguio la recomendación de la literatura de que para cada ítem evaluado deben ser realizadas 5 a 10 observaciones(¹²-¹³).

De acuerdo con esos parametros, fue establecido que deberían ser realizadas un total de 183 observaciones del proceso de administración de medicamentos, las cuales fueron divididas entre los 25 profesionales de enfermería, correspondiendo a una média de siete observaciones por enfermero.

Procedimiento

La recolección fue realizada por dos alumnos del décimo semestre (último) de graduación en enfermería de una Universidad del Perú que recibieron capacitación teórico y prático (simulación) de 8 horas, siendo 4 horas sobre la aplicación del Instrumento de Seguridad del paciente en la Administración de Medicamentos en Pediatría versión Español (SPAMP-vE) y sobre como realizar el acercamiento individual a cada profesional. Por lo tanto, deberían realizar las siguientes acciones: explicar el objetivo del estudio; solicitar la autorización por medio de la firma del Término de Consentimiento Libre e informado; en el entrenamiento para realizar las observaciones del proceso de administración de medicamentos, los alumnos fueron orientados a utilizar la técnica de muestreo por conveniencia y de forma consecutiva, debiendo aguardar que el evento estudiado ocurriera (preparación y administración de medicamentos en pediatria). El observador se posicionaba próximo al local en que la acción seria desarrollada, observando y registrando todas las acciónes realizadas por el enfermero, conforme el instrumento SPAMP-vE. Por lo que, ellos recibieron copias del instrumento SPAMP-vE, tablero, lapicero y reloj. El enfermero fue evaluado en cuanto a las a acciones de cada domínio, cuyas respuestas podian ser: 1- nunca, 2- casi nunca, 3- A veces, 4- Casi siempre e 5- siempre, de acuerdo con la realización de las acciones del proceso de administración de medicamentos, conforme lo recomendado por la autora del SPAMP versión en portugués(¹⁴). El tiempo médio de cada observación vario de 20 a 25 minutos.

Variable

El desempeño profesional fue objetivado con auxílio del instrumento seguridad del paciente en la administración de medicamentos en Pediatria versión español (SPAMP-vE) que contiene nueve domínios de administración de medicamentos en los niños hospitalizados(¹⁵-¹⁶). Cada domínio tiene de 1 a 5 ítens, distribuídos de la siguiente forma: Domínio 1- Paciente Correcto (1 ítem); Domínio 2- Medicamento correcto (4 ítens); Domínio 3- Vía correcta (4 ítens); Domínio 4- Hora correcta (3 ítens); Domínio 5- Dosis correcta (5 ítens); Domínio 6- Registro correcto (4 ítens); Domínio 7- Orientación correcta (2 ítens); 8- Forma correcta (1 ítem); y 9- Resposta correcta (2 ítens); totalizando 26 ítens. La traducción y validación del instrumento SPAMP-vE fue considerado confiable, una vez que la confiabilidad presento alta consistencia interna, con versión final constituída por 26 ítems, distribuídos en nueve domínios(¹⁷).

El desempeño de los profesionales en las acciones de la preparación y administración de medicamentos del instrumento SPAMP-vE fueron observadas, con excepción de los ítens 17 (Devuelve a la farmacia las sobras de medicamentos no administrados), 19 (Notifica en la Ficha de Registro y reporte de incidentes, reacciones adversas y eventos adversos a la oficina de Gestión de Calidad), 21 (Monitorea la temperatura de la refrigeradora de acondicionamiento de los medicamentos registrando los valores diariamente) y 26 (Informa al médico que prescribió todos los efectos diferentes de los esperados (en intensidad y forma) para el medicamento), pues consisten acciones en la que los profesionales deberían responder y no eran observados, ademas de que tales acciones no son necesarias en todas las preparaciones de medicamentos, y porque sería necesario el acceso a otras fuentes, como registros en libros de observaciones e intercurrencias. Así, fueron observadas 22 acciones.

Análisis estadístico

Los datos fueron procesados en SPSS 20.0, licencia nº 1010113007, y presentados en tablas con frecuencias absolutas y relativas y las médias de las variables numéricas (edad, tiempo de formación, tiempo de experiencia profesional y carga horária semanal de servicio).

La tasa de adhesión de los enfermeros en cuanto las acciones recomendadas fueron calculadas utilizando la fórmula a seguir: Adhesión (%) = Acciones realizadas / Oportunidades X 100(¹⁷).

Para evaluar el grado de conformidad de la práctica asistencial, en términos de calidad, fue empleado el Índice de Positividad(¹⁸), en el cual: 100% de adhesión representa una asistencia deseable; de 90 a 99% una asistencia adecuada; de 80 a 89% una asistencia segura; de 70 a 79% una asistencia limíte y menor que 70% una asistencia indeseable o sufrible. Se resalta que este índice fue el mismo usado por la autora del instrumento SPAMP, versión portugués(¹⁶).

Además, así como en el estudio(¹⁶) de construcción y validación del instrumento SPAMP, fue considerada adecuada apenas la respuesta 5 (siempre), visto que las acciones recomendadas en el protocolo de Prescripción, uso y administración de medicamentos(¹⁵) deben ser realizadas siempre para evitar la ocurrencia de incidentes y promover la seguridad del paciente, pues una única vez que el profesional no realiza puede ser a causa de un evento adverso, que puede generar daños al paciente. De este modo, las respuestas firmadas con 1 (nunca), 2 (casi nunca), 3 (a veces) o 4 (casi siempre) fueron consideradas no adecuadas.

RESULTADOS

En está investigación fueron observados 25 enfermeras durante el preparo y la administración de 183 dosis de medicamentos en pediatria. La caracterización de la muestra en cuanto a las características sociodemográficas y experiencia profesional estan expuestas en la tabla1.

Los datos de la tabla 1 indican que todos los enfermeros eran de sexo femenino (100,0%), cuya fase etárea varió de 27 a 41 años y la média de edad fue de 33,3 (± 3,8) años. En cuanto a la formación profesional, 84% de la muestra tenían especialización. El tiempo de experiencia profesional, varió de 2 a 15 años, de los que el 48% de las enfermeras referían de tres a cinco años y 48% de seis a diez años. La experiencia en pediatría predomino menos de cinco años (72%). La carga horaria semanal média de 40% de las enfermeras fue de 37 horas y todos trabajaban en el período diurno y noturno. El trabajo en pediatría fue referido por 84% de las enfermeras como muy desgastante.

Tabla 1
Distribución de los profesionales según sus características sociodemográficas y experiencia profesional, Lambayeque, Perú, 2018

Variables	n	%
Sexo
Femenino	25	100
Edad (años)
27 - 31	11	44,0
32 - 36	8	32,0
37 - 41	6	24,0
Formación Profesional
Maestrado	3	12,0
Doctorado	1	4,0
Especialización	21	84,0
Tiempo de experiencia profesional (años)
2 - 5	12	48,0
6 - 10	12	48,0
11 - 15	1	4,0
Tiempo experiencia en pediatría (años)
2 - 4	18	72,0
5 - 6	7	28,0
Carga horária semanal
36	7	28,0
37	10	40,0
48	8	32,0
Trabajo en hospitalización Pediátrica
Poco desgastante	4	16,0
Muy desgastante	21	84,0

El análisis del desempeño de las enfermeras por el índice de positividad de las observaciones del proceso de administración de medicamentos pediátricos mostro que ningúna acción presento el índice de positividad deseable (IP=100%). Esos datos pueden ser observados en la tabla 2.

Tabla 2
Análisis de las observaciones de la preparación y administración de medicamentos por las enfermeras de pediatria del hospital, Lambayeque, Peru, 2018

Acciones observadas de la preparación y administración de medicamentos	N=183	IP*
1 - Utiliza al menos dos identificadores (nombre completo del niño, fecha de nacimiento o número de historia clínica) para identificar al niño antes de administrar el medicamento.	158	86,3
2 - Confirma el nombre del medicamento con la prescripción médica antes de administrarlo al niño.	108	59,0
3 - Lleva a la cama solo los medicamentos prescritos a un único niño.	46	25,1
4 - Administra el medicamento por orden verbal solamente en caso de emergencia.	130	71,0
5 - Confirma si el niño no es alérgico al medicamento prescrito, identificándolo de forma diferenciada con pulsera y aviso en la historia clínica, alertando a todo el equipo.	151	82,5
6 - Identifica la vía de administración prescrita para el medicamento.	177	96,7
7 - Verifica si la vía prescrita es la técnica recomendada para administrar el medicamento.	180	98,4
8 - Lava las manos antes de la preparación y administración de medicamentos	168	91,8
9 - Utiliza materiales y técnicas asépticas para administrar medicamentos según las diferentes vías de administración.	116	63,3
10 - Prepara el medicamento inmediatamente antes de su administración.	148	80,9
11 - Administra el medicamento en la hora correcta.	179	97,8
12 - Adecua los horarios de administración de los medicamentos a la rutina ya establecida antes de su hospitalización	152	83,1
13 - Confirma atentamente la dosis según la prescripción médica para el medicamento.	108	59,0
14 - Confirma la velocidad del goteo, la programación y funcionamiento de bombas de infusión continua con la prescripción médica.	130	71,0
15 - Realiza doble chequeo, por dos profesionales, de los cálculos de dilución y administración de medicamentos potencialmente peligrosos o medicamentos de alta vigilancia.	13	7,1
16 - Utiliza instrumentos de medida estandar en la preparación de medicamentos para medir la dosis exacta (ejm: jeringas milimetradas, vasos dosificados).	79	43,2
17 - Devuelve a farmácia algún medicamento no administrado.	-	-
18 - Registra en el Kardex el horario de la administración y en la Historia clínica ocurrencias del medicamento inmediatamente después de administrar cada dosis.	179	97,8
19 - Notifica en la ficha de registro y reporte de incidentes, reacciones adversas y eventos adversos a la Oficina de Gestión de la Calidad.	-	-
20 - Mantiene registro adecuado de medicamentos preparados que serán almacenados (con fecha y horario de la manipulación, concentración del medicamento, nombre del responsable por la preparación y la validez).	35	19,1
21 - Monitorea la temperatura de la refrigeradora de acondicionamiento del medicamento y posología antes de administrar el medicamento.	-	-
22 - Aclara dudas sobre inelegibilidad de la prescripción, indicación del medicamento y posología antes de administrar el medicamento.	73	39,9
23 - Orienta al niño y al acompañante sobre el medicamento administrado y la justificación de la indicación, la frecuencia con que será administrado y los efectos esperados.	23	12,6
24 - Verifica si el medicamento a ser administrado posee la presentación farmacéutica compatible con la vía de administración de la prescripción médica.	152	83,1
25 - Evalúa al niño para identificar cuando sea posible, si el medicamento tuvo el efecto deseado.	-	-
26 - Informa al médico que prescribió todos los efectos diferentes de lo esperado(em intensidade y forma) para el medicamento.	55	30,1

• ^*
  IP - Índice de Positividad; - = Acciones no observadas.

En el análisis de las 22 acciones observadas en la preparación y administración de medicamentos, cinco ítens presentaron índice de positividad en la calidad de la asistencia (CA) adecuado, fueron los: ítem 6- Identifica la vía de administración prescrita (IP=96,7%); ítem 7- Verifica si la vía prescrita es la técnica recomendada para administrar el medicamento (IP= 98,4%); ítem 8- Lava las manos antes de la preparación de medicamentos (IP= 91,8%); ítem 11- Administra el medicamento en la hora correcta (IP=97,8%); y el ítem 18- Registra en el Kardex el horario de la administración y en la Historia clínica ocurrencias del medicamento inmediatamente después de administrar cada dosis del medicamento (IP=97,8%).

Los demas ítems fueron clasificados por el IP de la siguiente forma: cinco ítems presentaron calidad de asistencia segura (1, 5, 10, 12 y 24); de los ítens fueron clasificados como limíte (4 y 14); y como sufríble, fueron diez ítens (2, 3, 9, 13, 15, 16, 20, 22, 23 y 25).

DISCUSIÓN

Durante la observación del proceso de preparación y administración de medicamentos, se verifico la prevalencia de profesionales del sexo femenino (100,0%) lo que es esperado, debido à predominancia de mujeres en enfermería que han sido una representación para la carrera de enfermería que instintivamente desarrollo el sentido de cuidado humano para los otros(¹⁹). Resultado similar fue identificado en otra investigación, en que también prevalecieron profesionales de sexo femenino (83,07%), confirmando que hay muchas décadas, el sector salud es estructural y historicamente, femenino(²⁰).

En relación a la edad de los participantes, la fase etarea vario de 27 a 41 años con media de 33,3 (+ 3,8) años. Esos datos indican que los profesionales que participaron de este estudio poseen características de madurez emocional, capacidades físicas, intelectuales y comportamentales que les permitem alcanzar mayor estabilidad y mayor capacidad de inferir en las actividades asistenciales del cuidado. Todavia, esos resultados difieren de aquellos identificados en el estudio realizado en Perú, en la cual 70% (31/44) de los graduados tenían edad entre 41 a 50 años y 85% (37/44) de los encuestados correspondían al sexo femenino(²¹).

Respecto al tiempo de experiencia profesional, 48% de los profesionales refirieron de tres a cinco años y 48% relataron de seis a diez años. Como experiencia en pediatría, 72% relataron entre dos y cuatro años. La carga horária semanal media de 40% de las enfermeras fue de 37 horas y todos trabajaban en el período diurno y noturno. Datos semejantes fueron encontrados en otro estudio en vista que 66% de la muestra poseían, mas de 10 años de trabajo en la profesión, 54% de los profesionales tenían menos de diez años de trabajo en la UTI neonatal, 69% poseían menos de 40 horas semanales de trabajo y todos realizaban cuidados directos al paciente(²²). Entre tanto, es oportuno resaltar que la falta de experiencia fue señalada por el referido estudio como un factor de riesgo para la ocurrencia de incidentes relacionados a los medicamentos.

El trabajo en pediatría fue referido por 84% de las enfermeras como muy desgastante, lo que puede causar un estado de desgaste físico, emocional o mental, afectando su salud y causando dudas sobre su competencia en su trabajo. El turno de trabajo en el cotidiano del equipe de enfermería pediátrica es una paradoja, mostrandose competitivo y desgastante, tanto físico, como psicologicamente. Por la mañana, el equipo se confronta con el correr y la agitación de las actividades técnicas, burocráticas y con el flujo intenso de personas circulando por la unidad. Por la tarde, parece ser más calmado, sin embargo, el equipo desarrolla sus atividades paralelas al horário de visitas. Pero en la noche, la insatisfacción predomina, “se duerme”, pero no se duerme, se reposa, pues hay miedo de lo imprevisto(²³).

Al analizar las 22 acciones observadas en la preparación y administración de medicamentos, se verifico que cinco ítens presentaron índice de positividad en la calidad de la asistencia (CA) adecuado (6, 7, 8, 11 y 18). De modo divergente, una revisión integrativa que tuvo como objetivo identificar las evidencias y las implicaciones de los errores en la administración de medicamentos en la seguridad del paciente, verifico que los principales errores encontrados en las publicaciones analizadas fueron error de dosificación (n=27; 67,5%), medicación equivocada (n=25; 62,5%); cambio de paciente (n=21; 52,5%); error de horário (n=20; 50%); via errada (n=17;42,5%)(²⁴). Se resalta la responsabilidad de los profesionales en conocer el proceso que ejecutan, que envuelve desde el cálculo y dilución de la medicación, las técnicas correctas para la preparación y manipulación, importancia de respetar el horário, bien como conocer las vías de administración del medicamento.

Al respecto de los ítens relacionados a la identificación de la vía prescrita para administración del medicamento y verificación si la vía es la recomendada, los datos obtenidos en la presente investigación corroboran con el encontrado en otro estudio(²⁵) que observo la preparación y administración de 577 dosis de medicamento por profesionales de enfermería. Los resultados encontrados en el referido estudio mostraron que en todas las observaciones realizadas los profesionales hicieron la conferencia de la via prescrita y utilizaron la vía tecnicamente recomendada. El cálculo de la adhesión global para ese ítem fue de 85,7% configurándose, también, como una asistencia segura.

Entre las conductas observadas en la presente investigación, el ítem; Lava las manos antes de la preparación de medicamentos, presento tasa de adhesión adecuado (IP = 91,8%). Sin embargo, ese resultado difiere de los resultados encontrados en otro estudio que observo que el lavado de las manos antes de la preparación y administración de los medicamentos no fue realizada en 570 (98,8%) observaciones(²⁵). Otro estudio descriptivo realizado en un hospital público del Sureste de identifico que 70,2% de la muestra no realizo la higienización de las manos antes de la preparación de los medicamentos y 81,1% no hace la higienización antes de administrarla(²⁶). Esos datos muestran que apesar de la importancia de la higienización de las manos ser diseminada, la misma todavia no es concretizada en el cotidiano de trabajo asistencial. Notese que en este esudio la prática de higienización de las manos está siendo realizada, evitando riesgos en la seguridad de la administración de medicamentos en los servicios pediátricos.

Sin embargo, es importante destacar que el procedimento de la técnica de higienización de las manos es desempeñada de forma inadecuada en la práctica diária, visto que algunos pasos no son realizados este procedimiento, siendo este un motivo de preocupación con la cantidad (realizar la acción) y no con la calidad (desempeñar de la forma correcta) de este acto. Sobre esto, la literatura apunta que una de las principales fallas en la técnica de higienización de las manos es el tiempo de realización inferior al recomendado (< 40 segundos)(²⁷). Por lo tanto, se resalta la necesidad de reforzar esa acción, pues el desempeño de calidad de la asistencia que puede ser sufrida.

Sobre el ítem; Administra el medicamento en la hora correcta, el resultado encontrado en esta pesquisa diverge de lo mostrado en otro estudio(²⁵), visto que en apenas 67,6% (317) de las observaciones los profesionales prepararan el medicamento en el período que garantiza el horário prescrito. La tasa de adhesión general para este ítem fue de 50%, clasificada por el índice de positividad como una asistencia sufrible.

Otro ítem que presento IP considerado adecuado fue; Registra en el Kardex el horario de la administración y en la Historia clínica ocurrencias del medicamento inmediatamente después de administrar cada dosis. Ese resultado contrarresta lo encontrado en otro estudio realizado en Brasil en que la acción “el profesional marco el horário prescrito para la administración de la medicación en la hoja de prescripción médica” fue clasificada como IP limíte con tasa de adhesión de 72,4% (418). La tasa de adhesión general para el ítem registro correcto fue considerada como asistencia sufríble, correspondiendo a 33,3%, para cada cien oportunidades de observación. Se verifico, aun, que en 11,9% (69) de los casos observados hubo ocurrencias durante el proceso de administración, incluyendo retrasos, cancelamientos, desabastecimiento, rechazo del paciente y eventos adversos después de la administración(²⁵).

Al respecto del registro correcto de la administración de medicamentos se resalta que asegura que el tratamento siga correctamente, por lo tanto, es importante registrar en la prescripción el horário correcto y chequear cada dosis, y relatar cualquier ocurrencia relacionada a los medicamentos, como por ejemplo: necesidad de retraso, cancelamento, paciente se niega a recibir medicación o motivo de la no medicación(¹⁴). Esta consiste en una estratégia para evitar la ocurrencia de los errores en el proceso de medicación, y ofrecer un buen atendimiento y seguridad a los pacientes.

En relación al domínio orientación correcta, la acción “Orienta al niño y al acompañante sobre el medicamento administrado y la justificación de la indicación, la frecuencia con que será administrado y los efectos esperados” fue clasificada como sufrible (IP= 12,6%). De modo semejante, una investigación desarrollada en la UTI quirúrgica de un hospital público del estado de Sergipe, Brasil, encontro como uno de los errores principales la no adhesión a la realización de la orientación correcta, pues la mayoria de los profesionales no oriento el paciente sobre la medicación administrada, nombre y efectos esperados, independientemente del nível de conciencia o presencia del acompañante(²⁵). Eso puede ser debido a la sobrecarga de trabajo en unidades de emergencia y hospitalización, en cuanto en terapia intensiva los pacientes estan bajo sedación o efectos inconscientes, asi como limitaciones de la presencia de familiares, con consecuente riesgo a la salud de los pacientes que su naturaleza exige extremo cuidado. Por lo tanto, la baja adhesión en el ítem de orientación sobre el medicamento, denota una asistencia sufríble, lo que compromete la calidad de la asistencia al niño en el ambiente hospitalario.

Asi, en el presente estudio, la versión adaptada del instrumento SPAMP-vE presento elevado porcentaje de entendimento y tuvo buena aceptación de los ítens del instrumento, lo que fue comprobado por la evaluación de las acciones realizadas por las enfermeras.

Limitaciones del estudio

Dentro de las limitaciones de este estudio se destaca la escasez de investgaciones sobre el tema y el hecho del mismo haber sido realizado en una única institución, lo que apunta la necesidad de la realización de nuevos estudios para posibilitar la construcción de nuevas evidencias referentes a la temática en las diferentes regiones del país, aumentando sus discusiones en la comunidad científica y clínica, para que culmine en mejorias en las acciones de la promoción de la seguridad en la administración de medicamentos y en el desarrollo de los instrumentos de evaluación de las actividades rutinarias para administración de medicamentos en pediatria afin de obtener una práctica mas segura.

Contribuciones para el área de enfermería/salud

El estudio desarrollado posibilita compreender el desempeño de las enfermeras en la práctica de la preparación y administración de medicamentos en pediatria, fundamental para producir información específica sobre acciones de la promoción de la seguridad del paciente, con el fin de fortalecer las iniciativas nacionales para mejorar la seguridad del paciente, trabajar la prevención e instigar una fuerte cultura de seguridad del paciente, y promover el intercâmbio de experiencias entre los centros que son esenciales para mejorar la asistencia.

CONCLUSIONES

Con base en el objetivo propuesto y resultados obtenidos, se puede concluir que, al evaluar el desempeño de las enfermeras en el proceso de administración de medicamentos en pediatria del hospital de Perú, ninguna acción presento el índice de positividad deseable (IP=100%). La calidad de la asistencia, según el índice de positividade, fue adecuada en cinco ítens, segura tambiém en cinco ítems; limíte en dos; y presento IP sufríble en diez ítems.

Frente a los datos del índice de positividad, se constata la ocurrencia de fragilidades en el proceso de administración de medicamentos lo que refuerza la necesidad de la atuación de la educación permanente de la institución para realización de capacitación del equipo de Enfermería para promoción de la seguridad del paciente en la prepacarión y administración de medicamentos en pediatría.

AGRADECIMIENTO

Agradecimientos, para las enfermeras del Hospital.

• FONDOS
  Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico - CNPq.
  Universidade Federal do Ceará.

REFERENCES

• ¹
  Wegner W, Silva MUM, Peres MA, Bandeira LE, Frantz E, Botene DZA, et al. Patient safety in the care of hospitalised children: evidence for paediatric nursing. Rev Gaúcha Enferm. 2017;38(1):e68020. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2017.01.68020
  » https://doi.org/10.1590/1983-1447.2017.01.68020
• ²
  Nie Y, Mao X, Cui H, He S, Li J, Zhang M. Hospital survey on patient safety culture in China. BMC Health Serv Res. 2013;13:228. https://doi.org/10.1186/1472-6963-13-228
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Editado por

EDITOR-JEFE: Dulce Barbosa

EDITOR ASOCIADO: Priscilla Valladares Broca

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  02 Feb 2022
• Fecha del número
  2022

Histórico

• Recibido
  10 Jul 2020
• Acepto
  19 Set 2021