Primary angle closure glaucoma due to plateau íris syndrome

Abstract

Objective:

To present a case of closed-angle glaucoma due to Plateau iris syndrome.

Case Description:

Female Patient, 50 years old, that 13 months ago was treated for primary angular closure to the left successfully with iridotomy with Nd: YAG Laser. She attended the service complaining of visual haze and intermittent pain in the left eye. On examination, it was observed angle closure in the left that could be openned with identation. Intraocular pressure (IOP) of 16 and 42mmHg respectively. The examination of the anterior chamber angle by optical coherence tomography showed patent iridotomy in both eyes and on the left the apositional angle closure. By studying the angle images it was possible to identify plaeau iris configuration, characterizing the iris syndrome of plateau iris. Gonioplasty with argon laser was performed in both eyes, which allowed the correction of iris configuration and control of IOP. After treatment, visual field examination was performed, which was normal to the right and to the left identified superior arcuate scotoma. The Fundus showed a normal right optical disc (0.2), and glaucomatous left (0.6). One year after gonioplasty, visual acuity was 20/30 without correction by both eyes, PIO of 12 and 13mmHg, without medications, with unaltered visual fields and optic discs.

Conclusion:

The Iris configuration in Plateau should always be considered in front of cases of primary angle closure, being the optical coherence tomography valuable tool to corroborate in its diagnosis.

Keywords:
Plateau íris syndrome; Glaucoma, closed angle; Iridoplasty; Gonioplasty; Case reports

Resumo

Objetivo:

Descrever um caso de glaucoma de ângulo fechado devido a síndrome de íris em platô.

Descrição do caso:

Paciente do sexo feminino, de 50 anos de idade, que há 13 meses foi tratada de fechamento angular primário a esquerda com sucesso com iridotomia periféria com Nd:YAG laser, compareceu ao serviço com queixa de embaçamento visual e dor intermitentes no olho esquerdo. Ao exame, observou-se fechamento angular à esquerda que se desfazia à gonioscopia de identação e pressão intraocular (PIO) de 16 e 42mmHg. O exame do ângulo da câmara anterior pela tomografia de coerência óptica evidenciou iridotomia patente em ambos os olhos e à esquerda o fechamento aposicional. Pelo estudo das imagens do ângulo foi possível identificar a configuração íris em platô, caracterizando a síndrome de íris em platô à esquerda. Foi procedida a goniosplastia com laser de argônio em ambos os olhos, o que permitiu a correção da configuração da íris e controle da PIO. Após o tratamento, foi realizado exame de campo visual que foi normal à direita e à esquerda identificou escotoma arqueado superior. O fundo de olho mostrou disco óptico normal a direita (0,2),e glaucomatoso à esquerda (0,6). Um ano após a gonioplastia, a acuidade visual foi de 20/30 sem correção por ambos os olhos, PIO de 12 e 13mmHg, sem medicações, com fundo de olho e campos visuais inalterados.

Conclusão:

A configuração íris em platô deve sempre ser considerada frente a casos de fechamento angular primário, sendo a tomografia de coerência óptica valiosa ferramenta para corroborar no seu diagnóstico.

Descritores:
Síndrome da íris em plateau; Glaucoma de ângulo fechado; Iridoplastia; Gonioplastia; Relatos de casos

Introduction

A Síndrome da iris em platô é caracterizada pelo fechamento angular aposicional que se desenvolve mesmo na presença de uma iridotomia ou iridectomia periférica patente em olhos com a configuração de íris em platô. Essa é uma alteração anatômica bilateral do ângulo iridocorneano resultado de processos ciliares posicionados anteriormente, íris plana, mais espessa, o que deixa a câmara anterior de profundidade reduzida na periferia e ângulo iridocorneano estreito e suscetível a fechamento. É um mecanismo raro que leva ao glaucoma de ângulo fechado. É mais comum no sexo feminino, entre terceira e quinta décadas de vida, com hipermetropia não tão alta e história familiar positiva de glaucoma de ângulo fechado. ^(1-8)

A identificação da configuração íris em platô é clinica pelo exame biomicroscopico do segmento anterior. A discrepância entre a profundidade central e periférica da câmara anterior à biomicroscopia chama muito atenção para sua presença , sendo o diagnóstico estabelecido pela gonioscopia onde é obervado o sinal da dupla corcova a identação e o ângulo bastante estreito. Entretanto, muitas vezes esses sinais não são muito evidentes, principalmente em portadores de câmaras com profundidade central não tão pronunciada. Neste aspecto, muito colabora o diagnóstico e as técnicas de imagem do ângulo anterior tais como, ultrassonografia ultrassônica e as diferentes técnicas de tomografia. ^((1-8)

O objetivo da descrição deste caso é apresentar um caso que desenvolveu glaucoma devido a configuração íris em platô não identificada do momento do primeiro tratamento para fechamento angular primário.

Case Report

Paciente do sexo feminino, 49 anos, compareceu ao Pronto Socorro de Oftalmologia da Universidade Federal do Triângulo Mineiro em abril de 2016 com queixa de dor ocular e embaçamento visual em olho esquerdo. Relatava início dos sintomas há 20 dias. Ao exame apresentava pressão intraocular (PIO) de 14 e 62 mmHg OD e OE respectivamente. AV SC: 20/20 e 20/200 e à biomicroscopia da câmara anterior mostrava profundidade média a rasa em ambos os olhos (AO), edema de córnea 1-2+/4+ em OE. A escavação do disco óptico era de 0,1 OD e 0,3 OE. À gonioscopia apresentava ângulo fechado à esquerdo e foi instituído tratamento com manitol EV, colírios de maleato de timolol e dexametasona e acetazolamida 250 mg VO. Tratamento foi bem sucedido em reduzir a PIO e cinco dias após foi realizada Iridotomia superior AO com Nd:YAG laser sem complicações. À gonioscopia, o ângulo mostrava-se aberto em AO. Nos dias subsequentes apresentou controle de PIO, retornando somente após 13 meses da crise. Nesta ocasião a paciente voltou a apresentar elevação da PIO de OE (16 e 42 mmHg) e ao fundo de olho observou-se escavação 0,1 OD e 0,5-0,6 OE. O exame gonioscópico neste momento evidenciou ângulo aberto em OD e ângulo fechado com abertura à identação em OE. Devido a presença da iridotomia e dúvidas à gonioscopia (câmara anterior média) foi realizada tomografia de coerência óptica do segmento anterior (Cirrus HD OCT, Carl Zeiss Meditec Inc.,Dublin, CA, EEUU) que evidenciou configuração de íris em platô (fig. 1A) e iridectomia pérvia. Foi estabelecido o diagnóstico se síndrome de íris em platô e procedia a iridoplastia em ambos os olhos com laser de argônio com auxílio da lente de Goldmann, que reverteu a configuração íris em platô) (fig 1B).

Figures
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Reavaliação após 1 semana detectou PIO de 10 e 11mmHg e ângulo aberto AO. O exame de campo visual computadorizado após 3 semanas da iridoplastia (Humphrey Field Analyser 750, Carl Zeiss Meditec Inc.,Dublin, CA, EEUU) mostrou campo normal em olho direito e escotoma arqueado em olho esquerdo (fig.2). O fundo de olho mostrou disco ópitco normal (0,2) e glaucomatoso no olho esquerdo (0,6). Em reavaliação após um ano da iridoplastia paciente sem queixas, sem medicações, apresentando AV SC 20/30 AO, PIO 12 e 13mmHg e escavação 0,2 e 0,6 e à biomicrosopia observou-se as marcas da iridoplastia (fig.3) e ângulo aberto pelo exame gonoscópico. Campo visual inalterado.

Figura 2
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Figura 3
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Discussion

O presente relato evidencia um caso no qual a configuração líris em platô não foi identificada no primeiro momento, provavelmente, devido a que a paciente apresentava câmara anterior média, o que dificultou a observação dos típicos sinais de configuração íris em platô. Ainda, não pode ser descartada a possiblidade que artefatos durante o exame do ângulo possam ter influenciado a inobservância da configuração no primeiro momento, tais como, iluminação da sala, e posicionamento incorreto do gonioprisma e colaboração precária por parte da paciente durante o exame. ^(8-10) De qualquer forma, fica evidente a significativa importância do exame gonioscópico rotineiro e detalhado em pacientes com fechamento angular primário.

No olho em questão, a paciente desenvolveu dano glaucomatoso, certamente devido a fechamento intermitente e crônico do ângulo da câmara anterior durante o intervalo entre a iridotomia e a gonioplastia, apesar de que, as consultas de acompanhamento após a crise inicial não evidenciaram PIO elevada ou sinais de dano glaucomatoso.

O diagnóstico de síndrome de íris em platô obrigatoriamente se dá frente ao fechamento angular na presença de iridotomia prévia. Neste caso a tomografia de coerência óptica do segmento anterior foi de grande valia para identificação correta da síndrome, fortalecendo a indicação da gonioplastia a laser de argônio.

Conclusion

A configuração íris em platô deve sempre ser considerada frente a casos de fechamento angular primário, sendo a tomografia de coerência óptica valiosa ferramenta para corroborar no seu diagnóstico.

Referências

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Publication Dates

• Publication in this collection
  04 Nov 2019
• Date of issue
  Sep-Oct 2019

History

• Received
  21 Feb 2018
• Accepted
  17 May 2019