O insight no transtorno bipolar: uma revisão sistemática

Insight in bipolar disorder: a systematic review

Resumos

Objetivos

Realizar uma revisão sistemática para compreender que fatores estão relacionados a uma maior ou menor consciência de morbidade no transtorno bipolar (TB), como o insight varia em função do estado afetivo e estabelecer uma comparação com outros transtornos mentais.

Métodos

Realizou-se uma revisão sistemática da literatura científica sobre o insight em pacientes com TB. Foram buscados estudos clínicos originais sobre o tema nas bases de dados Medline, ISI e SciELO. Os termos de busca empregados foram: “insight” OR “awareness” AND “bipolar” OR “mania” OR “manic”.

Resultados

Foram selecionados 55 artigos. O insight no TB parece ser mais prejudicado do que na depressão unipolar, porém menos do que na esquizofrenia. Com relação ao TB, um menor nível de insight está relacionado à presença de sintomas psicóticos e de alterações cognitivas. Além disso, um comprometimento do insight está associado a uma menor adesão ao tratamento. Por outro lado, uma maior preservação do insight pode estar associada a maior ideação suicida. Finalmente, a fase maníaca cursa com um nível inferior de insight quando comparada à fase depressiva ou de eutimia.

Conclusão

No TB, o insight está significativamente prejudicado, especialmente na mania. Diversos fatores clínicos parecem influenciar o nível de insight.

Insight; transtorno bipolar; mania; humor

Objectives

To conduct a systematic review to understand which factors are related to insight in bipolar disorder (BD), how insight varies depending on affective state and to establish a comparison between BD and other mental disorders.

Methods

We performed a systematic review of the scientific literature on insight in BD patients. Clinical studies on the topic were searched in the Medline, SciELO and ISI databases. The search terms used were: “insight” OR “Awareness” AND “bipolar“ OR “mania”.

Results

Fifty-five articles were selected. Insight in BD is more compromised than in unipolar depression, but less than in schizophrenia. A lower level of insight is related to the presence of psychotic symptoms and cognitive disorders. Moreover, insight impairment is associated with lower adherence to treatment. On the other hand, a greater preservation of insight may be associated with increased suicidal ideation. Finally, the manic phase is characterized by a lower level of insight than the depressive phase or euthymia.

Conclusion

Insight is greatly impaired in BD, especially during mania. Several clinical factors seem to influence the level of insight.

Insight; bipolar disorder; mania; mood

INTRODUÇÃO

O insight tradicionalmente era definido como uma “correta atitude para mudanças mórbidas em si mesmo¹”. Uma menor ou maior consciência quanto a estar doente ou apresentar sintomas ou algum prejuízo psicossocial pode influenciar significativamente a evolução da própria doença, afetando no mínimo a adesão ao tratamento^2-5.

O insight é investigado em pacientes neurológicos desde o final do século XIX, passando a ser pesquisado em pacientes psiquiátricos apenas mais recentemente. Inicialmente, muitos estudos sobre esse aspecto foram conduzidos com pacientes esquizofrênicos^6-10. Contudo, nos últimos anos, o insight em pacientes com transtorno bipolar (TB) passou a ser estudado também. Grande parte dos pacientes bipolares mostra déficits em sua consciência sobre estar doente ou em sua consciência sobre sinais ou sintomas específicos¹¹.

A falta de insight no TB pode ser bastante prejudicial para a formulação adequada desse diagnóstico. A observação clínica tem indicado que o insight está mais comprometido na mania do que na depressão^12-14. Nesse sentido, pacientes com TB com frequência não relatam seus sintomas ou episódios maníacos, sendo, assim, erroneamente diagnosticados com depressão unipolar^15,16.

Algumas questões sobre o insight no TB parecem ainda não estar claras. A experiência clínica mostra que maior nível educacional poderia ser um fator favorável a um melhor insight¹⁷. Nessa linha de raciocínio, é plausível pensar que maior conhecimento sobre a doença e sobre sua sintomatologia poderia exercer papel importante sobre melhor nível de insight. Entretanto Güçlü et al.¹⁸ não encontraram correlação entre maior nível educacional e melhor nível de insight em TB. Além disso, possivelmente maior tempo de doença ou número maior de internações ou de episódios afetivos poderia conferir ao indivíduo bipolar maior conhecimento sobre a doença e, consequentemente, maior insight. Por outro lado, a associação entre outros fatores sociodemográficos, como gênero ou idade, e o insight parece não ter sido amplamente estudada. Também se torna importante discutir outras possíveis consequências do comprometimento do insight em bipolares, além do prejuízo da adesão medicamentosa^2-5. A possível influência do insight sobre a qualidade de vida ou sobre a evolução da doença, incluindo tentativas de suicídio, precisa ser mais bem compreendida.

Outra questão importante diz respeito à influência de alterações neurocognitivas sobre o insight. Estudo com pacientes com demência mostra que um comprometimento cognitivo está associado a pior insight¹⁹. É de conhecimento dos especialistas que pacientes com TB podem cursar com comprometimento cognitivo^20,21. Os estudos sobre a associação entre alterações cognitivas e insight no TB são ainda pouco numerosos.

Em um estudo anterior¹⁴, observamos que, no TB, os pacientes em mania se autoavaliaram de forma semelhante àqueles em eutimia. Em contraste, os indivíduos em depressão se autoavaliaram de forma distinta em relação aos que estavam em eutimia ou mania. Tais resultados poderiam ser explicados pelo fato de, na mania, o insight estar mais prejudicado do que nas outras fases do TB. Contudo, essa conclusão precisa ser corroborada por meio de estudos que avaliem o insight nos diferentes estados de humor encontrados nesse transtorno mental.

Outra questão relevante é a comparação, quanto ao nível de insight, do TB com outros transtornos mentais. Pini et al.²² e Colis et al.²³ relatam que o insight de pacientes com TB é semelhante ao de pacientes esquizofrênicos. Contudo, outros estudos^24,25 observaram que o insight em pacientes com TB era maior do que em esquizofrênicos. Também se torna importante discutir se a presença de sintomas psicóticos em fases agudas do TB pode influenciar o nível de insight. Além disso, também não está claro como o insight no TB se diferencia na comparação com outros transtornos mentais, como transtorno esquizoafetivo, depressão unipolar e transtornos de ansiedade.

Diante de tantas questões sobre o insight no TB e da relevância do tema, realizamos uma revisão sistemática de estudos sobre o insight no TB, com o objetivo de compreender as seguintes questões:

• a) Que elementos sociodemográficos e clínicos estão associados ao nível de insight no TB?

• b)Como o insight varia em função do estado afetivo de humor no TB?

• c)Como o insight no TB se compara com outros transtornos mentais em relação ao insight?

MÉTODOS

Realizou-se uma revisão sistemática da literatura científica sobre o insight em pacientes com TB. Foram buscados estudos clínicos originais sobre o tema. Foram utilizadas as bases de dados Medline, ISI, e SciELO. Não houve restrição quanto ao período da publicação. Os termos de busca empregados foram: “insight” OR “awareness” AND “bipolar” OR “mania” OR “manic”.

Os critérios de seleção dos artigos foram: 1. Estudos originais e empíricos. 2. Estudos publicados nas línguas inglesa, francesa, espanhola ou portuguesa. 3. Estudos em que o insight foi avaliado em uma amostra de pacientes com o diagnóstico de TB. 4. Os estudos que apresentassem amostras contendo outros tipos de transtornos mentais além do TB somente seriam incluídos se apresentassem resultados específicos para o grupo de pacientes bipolares. 5. Os estudos selecionados deveriam utilizar uma escala ou algum item específico que aferisse o insight. 6. As amostras deveriam ser constituídas somente por indivíduos adultos, com no mínimo dez pacientes.

Não houve procura por estudos não publicados. Somente um juiz realizou o julgamento dos artigos a serem incluídos/excluídos.

RESULTADOS

Na busca inicial, encontrou-se um total de 510 referências no Medline, 1.563 no ISI e 9 no SciELO, com diversas superposições entre essas bases de dados.

Após a leitura dos resumos das referências encontradas no Medline, selecionaram-se 62 artigos.

Quando se utiliza o termo “bipolar”, diversos estudos sobre outras áreas de conhecimento que não a psiquiatria são selecionados. Esses estudos sobre outras áreas de conhecimento incluem artigos de pesquisa sobre nanotecnologia, engenharia e outras tecnologias, meteorologia, astronomia, eletroquímica, zoologia, entre outras. Pelo menos metade dos estudos selecionados nas bases de dados do Medline estava relacionada a alguma dessas áreas. Esse fato também ocorreu na pesquisa na base de dados ISI.

Na base ISI, após a leitura dos resumos dos artigos, selecionaram-se 58 artigos. Desses 58 artigos, 50 foram repetidos em relação à base Medline, portanto foram excluídos.

Na base SciELO, após a leitura dos resumos dos artigos, selecionaram-se dois artigos. Um desses artigos já havia sido citado na base ISI, portanto foi excluído.

Ao todo, foram selecionados 71 resumos das três bases pesquisadas. Esses 71 artigos foram lidos na íntegra. Um artigo foi excluído por apresentar amostra de bipolares adolescentes. Seis artigos foram excluídos por não apresentarem alguma escala específica de avaliação de insight. E nove artigos apresentaram amostras contendo outros tipos de transtornos mentais, além do TB, e não apresentaram resultados específicos para o grupo de pacientes bipolares, sendo, portanto, excluídos. Não foram encontrados artigos com menos de dez pacientes. Ao final, foram selecionados 55 artigos. O fluxograma de busca e seleção dos artigos aparece na figura 1.

Figura 1
Fluxograma.

INSTRUMENTOS

Os estudos foram bastante heterogêneos quanto aos instrumentos utilizados para avaliação do insight. Algumas escalas avaliaram itens específicos do insight. Esses itens encontram-se detalhados nas tabelas. As escalas mais utilizadas foram: a Scale of Unawareness of Mental Disorders (SUMD)²⁶; o Schedule for Assessment of Insight (SAI)²⁷ e sua versão estendida (SAI-E)²⁸; e o Insight and Treatment Attitudes Questionnaire (ITAQ)⁷.

Comparação entre o TB e outros transtornos mentais

Os estudos sobre a comparação quanto ao insight entre o TB e outros transtornos mentais são apresentados na tabela 1.

Tabela 1
Comparação entre o transtorno bipolar e outros transtornos mentais

Estudo	Desenho	Tipo de insight	Instrumento de avaliação	Resultados
Jonsdottir et al. (2013)	TB (n = 101) vs. SCH (n = 154)	Global	BIS	TB = SCH
Braw et al. (2012)	TB eu (n = 34) vs. SCH (n = 32)	Sobre a doença e sobre consequências sociais	SUMD e PANSS G12	TB > SCH
Calatayud et al. (2012)	TB com psicose (n = 43) vs. SCH (n = 86)	Global	PANSS G12	TB > SCH
Govil et al. (2008)	TB eu (n = 40) vs. SCH (n = 40)	Sobre a doença	SAI-E + SUMD	TB > SCH
Varga et al. (2007)	TB (5 mn; 10 dp; 17 em remissão total; 5 em remissão parcial) vs. SCH (n = 32)	Global	SUMD	TB = SCH
		Sobre sintomas		TB > SCH
Colis et al. (2006)	TB (n = 18 mn) vs. TB (n =16 ms) vs. TB (n = 18 dp) vs. SCHA (n = 30) vs. SCH (n = 12) vs. MD (n = 56)	Global	BCIS	TB = SCH < MD; TB = SCHA
Pini et al. (2004)	TB (n = 29, mn com psicose) vs. TB (n = 49, ms com psicose) vs. SCH (n = 46) vs. SCHA (n = 32)	Sobre a doença	SUMD	TB = SCH = SCHA
		Sobre tratamento		TB (ms) > SCH; TB (ms) = SCHA; TB (mn) = SCH; TB (mn) = SCHA
		Sobre consequências sociais		TB (ms) > SCH; TB (mn) < SCHA; TB (mn) = SCH; TB (ms) = SCHA
		Sobre a doença referente a episódio afetivo prévio	TB (ms) > SCH; TB (mn) > SCH; TB (ms) = SCHA; TB (mn) = SCHA
		Sobre tratamento de episódio afetivo prévio	TB (ms) > SCH; SCH < SCHA; TB (mn) = SCH; TB (mn) = SCHA; TB (ms) = SCHA
		Sobre consequências sociais de episódio afetivo prévio	TB (ms) > SCH; TB (mn) = SCHA; TB (mn) = SCH; TB (ms) = SCHA
Arduini et al. (2003)	TB (n = 22 mn com psicose) vs. SCH (n = 42)	Global	SUMD	TB = SCH
Daneluzzo et al. (2002)	TB (124 mn, com psicose; 24 ms, psicose) vs. SCH (n = 86)	Global	PANSS G12	TB > SCH
Dell’Osso et al. (2002)	TB com psicose (55 mn; 62 ms; 30 dp) vs. MD com psicose (n = 30)	Sobre a doença, tratamento e consequências sociais	SUMD	TB < MD
Williams et al. (2002)	TB (n = 33) vs. SCH (n = 25)	Global	SAI	TB = SCH
Yen et al. (2002b)	TB eu (n = 33, com história de psicose; n = 32, sem história de psicose) vs. SCH (n = 44)	Global	SAI-E	TB com psicose = SCH; TB sem psicose > SCH
Masson et al. (2001)	TB (n = 18, com psicose) vs. SCH (n = 37)	Sobre a doença	SUMD	TB > SCH
Pini et al. (2001)	TB com psicose (67 mn; 46 ms; 37 dp) vs. SCH (n = 29) vs. SCHA (n = 24) vs. MD (n = 30, com psicose)	Sobre a doença	SUMD	TB = SCH
		Sobre tratamento (atual e retrospectivo)	TB > SCH
Ghaemi et al. (2000)	TB I (n = 37) vs. MD (n = 34 sem psicose; n = 5, com psicose) vs. AD (n = 13) vs. TB II (n = 8) vs. SCHA (n = 3) vs. D (n = 1)	Global	SUMD	TB = MD < AD
Weiler et al. (2000)	TB (n = 40) vs. SCH (n = 81) vs. MD (n = 33) vs. SCHA (n = 14) vs. outros tr. psicóticos (n = 19)	Global	ITAQ	TB < MD; TB > outros tr. psicóticos
Pallanti et al. (1999)	TB I (n = 25) vs. TB II (n = 32); em remissão total ou parcial	Global	SUMD	TB II < TB I
Young et al. (1998)	TB (n = 21) vs. SCH (n = 108)	Sobre doença e sobre sintomas	SUMD	TB > SCH
Fennig et al. (1996)	TB (n = 52; com psicose) vs. MD (n = 35; com psicose) vs. SCH (n = 86) vs. outros tr. psicóticos (n = 16)	Global	Item modificado de HDS	outros tr. psicóticos < SCH < TB < MD
Michalakeas et al. (1994)	TB (n =13 mn) vs. SCH (n = 42) vs. MD (n = 22)	Global	ITAQ	SCH < TB < MD

• TB: transtorno bipolar; mn: mania; ms: episódio misto; dp: depressão; eu: eutímico; SCH: esquizofrenia; SCHF: esquizofreniforme; MD: transtorno depressivo maior; TDP: transtorno delirante persistente; TPB: transtorno psicótico breve; SCHA: esquizoafetivo; AD: transtornos de ansiedade; D: distimia; NC: controles normais; SUMD: Scale of Unawareness of Mental Disorders; BCIS: Beck Cognitive Insight Scale; PANSS: Positive and Negative Syndrome Scale; HDS: Hamilton Depression Scale; ITAQ: Insight and Treatment Attitudes Questionnaire; <: menor insight que; >: maior insight que; = : sem diferenças quanto ao insight.

Dezessete estudos^{11,22-25,29-40} compararam o insight entre esquizofrênicos e bipolares. Desses, 12 estudos^{11,22,24,25,29-36} relataram maior nível de insight no TB do que na esquizofrenia, em pelo menos um dos subtipos de insight avaliado (ou seja, insight global, ou insight sobre a doença ou insight sobre o tratamento ou insight sobre as consequências sociais). Em contraste, cinco estudos^11,23,37-40 não observaram diferença quanto ao nível de insight entre bipolares e esquizofrênicos. Em nenhum dos estudos o insight foi maior na esquizofrenia do que no TB.

Cinco estudos^{11,22,23,40,41} compararam o insight entre bipolares e esquizoafetivos. Desses, somente um²² relatou maior insight sobre consequências sociais em esquizoafetivos do que em bipolares. Os outros quatro estudos^11,23,40,41 não relataram qualquer diferença. Seis estudos^{23,29,30,40-42} compararam o insight entre deprimidos unipolares e bipolares. Desses, cinco estudos^{23,29,30,40,42} relataram que o insight no TB foi menor do que na depressão unipolar. Em contraste, um estudo⁴¹ relatou que o insight global de bipolares foi igual ao de deprimidos unipolares. Somente um estudo⁴³ comparou o insight entre TB tipo I e TB tipo II, e observou que o insight global no TB do tipo I foi maior do que do tipo II.

Dados sociodemográficos

Os seis^17,18,44-47 estudos que investigaram a associação entre insight e dados sociodemográficos são apresentados na tabela 2.

Tabela 2
Dados sociodemográficos

Estudo	Amostra	Instrumento de avaliação do insight	Variáveis	Resultados
Güçlü et al. (2011)	104 TB (mn ou ms)	SUMD	Insight e gênero	< Insight: mulheres
			Insight e idade	Sem correlação
			Insight e nível educacional	Sem correlação
			Insight retrospectivo sobre a doença e ocupação	< Insight: desempregados
Cassidy (2010)	156 TB (86 mn, 29 ms; 14 dp, 27 eu)	Item 13 SMS	Insight e idade	Sem correlação
Dias et al. (2008b)	50 TB (eu)	SUMD	Insight (global e sobre tratamento) e idade	< Insight: > idade
			Insight (global e sobre tratamento) e nível educacional	< Insight: < nível educacional
			Insight e gênero	Sem correlação
Yen et al. (2008a)	96 TB (eu)	SAI e SAI-E	Insight e nível educacional	< Insight: < nível educacional
Dias et al. (2008a)	70 TB (eu)	SUMD	Insight (global e sobre tratamento) e idade	< Insight: > idade
			Insight sobre tratamento e nível educacional	< Insight: < nível educacional
Yen et al. (2004)	65 TB (eu)	SAI-E e SAI-E	Insight e gênero	< Insight: sexo masculino

• TB: transtorno bipolar; mn: mania; ms: episódio misto; dp: depressão; eu: eutímico; SMS: Scale for Manic States; SUMD: Scale of Unawareness of Mental Disorders; SAI: Schedule for Assessment of Insight; SAI-E: Schedule for Assessment of Insight.

Três estudos^17,18,46 investigaram a relação entre insight e gênero. Desses, um estudo¹⁸ encontrou que o insight é menor no gênero feminino do que no masculino. Porém, um estudo⁴⁶ encontrou o oposto e outro¹⁷ não encontrou correlação entre insight e gênero.

Quatro estudos^17,18,44,47 investigaram a relação entre insight e idade. Desses, dois estudos^17,47 observaram que um menor insight está associado a idades mais elevadas. Dois outros estudos^18,44, contudo, não encontraram correlação entre insight e idade. Por fim, três estudos^17,45,47 de um total de quatro^17,18,45,47 relataram que um menor insight estava correlacionado a um nível educacional mais baixo, e o outro estudo¹⁸ não encontrou correlação entre nível educacional e insight.

Delineamento

Dados clínicos retrospectivos

Os 14^{17,18,23,44,46-55} estudos que investigaram a associação entre o insight e dados clínicos retrospectivos são apresentados na tabela 3.

Tabela 3
Dados clínicos retrospectivos

Estudo	Amostra	Instrumento de avaliação do insight	Variáveis	Resultados
Acosta et al. (2012)	102 TB (eu)	SUMD	Insight sobre a doença e história de ideação suicida	< Insight: < história de ideação suicida
Bressi et al. (2012)	120 TB (40 mn; 32 ms; 48 dp)	SUMD	Insight (sobre a doença e sobre tratamento) e hospitalizações prévias	< Insight sobre a doença: < número hospitalizações prévias < Insight sobre tratamento: > número hospitalizações prévias
			Insight (sobre tratamento) e duração da doença	< Insight: > duração da doença
			Insight sobre consequências sociais e idade de abertura	< Insight: < idade de abertura
Güçlü et al. (2011)	104 TB (mn ou ms)	SUMD	Insight e número de hospitalizações ou número de episódios prévios ou tipo do primeiro episódio	Sem correlação
Van der Werf-Eldering et al. (2011)	85 TB (48 dp; 37 eu)	MDIS	Insight sobre a doença e história de psicose	< Insight: história de psicose
			Insight sobre sintomas e história de psicose	< Insight: ausência de história psicose
			Insight sobre tratamento e duração da doença	< Insight: < duração
Cassidy (2010)	156 TB (86 mn, 29 ms; 14 dp, 27 eu)	Item 13 SMS	Insight e duração da doença ou número de hospitalizações ou idade do primeiro episódio	Sem correlação
Dias et al. (2008b)	50 TB (eu)	SUMD	Insight sobre a doença e número de internações	< Insight: < número de internações
			Insight sobre consequências sociais e idade de abertura	< Insight: > idade de abertura
			Insight global e número de episódios maníacos ou número de episódios depressivos	Sem correlação
			Insight e história de psicose	Sem correlação
Dias et al. (2008a)	70 TB (eu)	SUMD	Insight global e número de episódios maníacos ou número de episódios depressivos	Sem correlação
			Insight sobre doença e história de psicose	< Insight: psicose pretérita
Gonzalez (2008)	297 TB	Questão realizada ao participante sobre ter uma doença mental	Insight sobre a doença e história de ideação ou tentativa de suicídio	< Insight: < história de ideação ou tentativa de suicídio
Yen et al. (2008c)	96 TB (eu)	SAI e SAI-E	Insight e história de ideação ou tentativa de suicídio	< Insight: < história de ideação ou tentativa de suicídio
Colis et al. (2006)	52 TB (18 mn; 16 ms; 18 dp)	BCIS	Insight e episódio afetivo anterior	< Insight: episódio anterior de mania
Yen et al. (2004)	65 TB (eu)	SAI-E e SAI-E	Insight (global e sobre sintomas) e duração da doença	< Insight: < duração
Pini et al. (2003)	151 TB com psicose (92 sem comorbidade; 35 com TP; 24 com TOC ou FS)	SUMD	Insight sobre a doença referente a episódio afetivo prévio e comorbidade	< Insight: TB com TP ou TB sem comorbidade
			Insight sobre tratamento referente a episódio afetivo prévio e comorbidade	< Insight: TB com TP
Lam et al. (1997)	40 TB (eu)	IQ	Insight e lida (coping) com pródromos de hipomania	< Insight: pior lida (coping) com pródromos de hipomania
Ghaemi et al. (1996)	16 TB (mn)	ITAQ	Insight e número de hospitalizações prévias	< Insight: < número hospitalizações prévias (associação fraca)

• TB: transtorno bipolar; mn: mania; ms: episódio misto; dp: depressão; eu: eutímico; TP: transtorno de pânico; TOC: transtorno obsessivo-compulsivo; FS: fobia social; SUMD: Scale of Unawareness of Mental Disorders; SMS: Scale for Manic States; BCIS: Beck Cognitive Insight Scale; PANSS: Positive and Negative Syndrome Scale; HDS: Hamilton Depression Scale; ITAQ: Insight and Treatment Attitudes Questionnaire; YMRS: Young Mania Rating Scale; MADP: Manual for the Assessment and Documentation in Psychopathology; MDIS: Mood Disorder Insight Scale; IQ: Insight Questionnaire.

Os três estudos^12,51,52 que investigaram a relação entre insight e história de ideação suicida observaram que um menor insight sobre a doença foi associado a uma história menos frequente de ideação suicida. E os dois estudos^51,52 que investigaram a relação entre insight e história de tentativa de suicídio também relataram que um menor insight estava associado a uma história menos frequente de tentativa de suicídio. Cinco estudos^{17,18,44,49,55} investigaram a relação entre insight e número de hospitalizações prévias. Um menor insight foi associado a um menor número de hospitalizações prévias em três desses estudos^17,49,55. Entretanto, os dois outros estudos^18,44 não encontraram correlação entre insight e número de hospitalizações prévias. Quatro estudos^44,46,49,50 investigaram a relação entre duração da doença e insight. Tanto uma menor^46,50 quanto uma maior⁴⁹ duração da doença foram associados a um menor insight. Um estudo⁴⁴ não encontrou correlação entre insight e duração da doença.

Três estudos investigaram a relação entre insight e a ocorrência prévia de sintomas psicóticos^17,46,50. Um deles⁵⁰ relatou que menor insight sobre a doença estava associado a uma história de sintomas psicóticos. Contudo, esse mesmo estudo⁵⁰ relatou que menor insight sobre sintomas estava associado à ausência de história de sintomas psicóticos. Outro estudo⁴⁶ relatou que menor insight sobre sintomas psicóticos estaria associado à história de sintomas psicóticos. E um estudo¹⁷ não encontrou correlação entre insight e história de sintomas psicóticos.

Dados clínicos prospectivos

Os 29^{2-5,13,17,18,25,29,30,36,40-42,47,49,50,53,56-66} estudos sobre a relação entre o insight no TB e dados psicopatológicos prospectivos são apresentados na tabela 4.

Tabela 4
Dados clínicos prospectivos

Estudo	Amostra	Instrumento de avaliação do insight	Variáveis	Resultados
Bressi et al. (2012)	120 TB (40 mn; 32 ms; 48 dp)	SUMD	Insight e resolução do episódio maníaco ou do episódio misto	< Insight: pior evolução de episódio maníaco ou misto
			Insight (sobre a doença e consequências sociais) e gravidade do episódio maníaco (escores de YMRS)	<Insight: > gravidade do episódio maníaco
Calatayud et al. (2012)	TB com psicose (n = 43)	PANSS G12	Insight e hostilidade ou controle dos impulsos	< Insight: > hostilidade e < controle dos impulsos
Cerit et al. (2012)	80 TB (eu)	SAI	Insight e funcionamento psicossocial	Sem correlação
Cely et al. (2011)	124 TB sem psicose	Item de questionário criado pelos autores	Insight e adesão ao tratamento farmacológico	< Insight: < adesão
Güçlü et al. (2011)	104 TB (mn ou ms)	SUMD	Insight sobre tratamento e presença de psicose	< Insight: presença de psicose
Van der Werf-Eldering et al. (2011)	85 TB (48 dp; 37 eu)	MDIS	Insight (global, sobre a doença e tratamento) e número de sintomas depressivos	< Insight: < número de sintomas depressivos
González-Ortega et al. (2010)	173 TB (136 mn; 37 ms)	Item 11 da YMRS	Insight e comportamento agressivo	< Insight: > comportamento agressivo
Sajatovic et al. (2009)	140 TB	ITAQ	Insight sobre a doença e adesão ao tratamento	< Insight: < adesão
Varga et al. (2008)	21 TB (1 mn; 7 dp; 13 eu)	SUMD	Insight e CT	< Insight global: atrofia subcortical; < insight sobre sintomas: atrofia cortical
			Insight e SPECT	Sem correlação
Copeland et al. (2008)	435 TB	Escalas adaptadas de Meredith et al. (2002)	Insight e adesão ao tratamento farmacológico	< Insight: < adesão
Dias et al. (2008b)	50 TB (eu)	SUMD	Insight sobre a doença e número de sintomas maníacos	< Insight : > número de sintomas
			Insight e presença de sintomas depressivos	Sem correlação
Dias et al. (2008a)	70 TB (eu)	SUMD	Insight sobre doença e sintomas maníacos	< Insight: > número sintomas maníacos
			Insight global e qualidade de vida autorrelatada	< Insight: < qualidade de vida ambiental e psicológica
Yen et al. (2008b)	65 TB (eu)	SAI	Insight sobre tratamento e maior gravidade do episódio	< Insight: maior gravidade do episódio
			Insight (sobre a doença e sobre sintomas psicóticos) e maior gravidade do episódio	Sem correlação
Yen et al. (2008d)	19 TB (comorbidade uso de álcool) e 40 TB (sem comorbidade uso de álcool)	SAI-E	Insight e uso de álcool em TB	Sem correlação
Yen et al. (2008e)	96 TB (eu)	SAI-E	Insight e qualidade de vida	<Insight: > qualidade de vida no domínio físico
Yen et al. (2007b)	50 TB (eu)	SAI e SAI-E	Insight e ajustamento social	< Insight: < ajustamento social
Varga et al. (2007)	37 TB (5 mn; 10 dp; 17 em remissão total; 5 em remissão parcial)	SUMD	Insight global e gravidade clínica	< Insight: > gravidade
Schuepbach et al. (2006)	95 TB (mn ou ms)	Item: falta de insight	Insight e admissão internação involuntária	< Insight: admissão hospitalar involuntária
Varga et al. (2006)	37 TB	SUMD	Insight (sobre doença e sobre sintomas) e gravidade da doença	< Insight: > gravidade
Yen et al. (2005)	60 TB (9 mn; 5 dp; 46 eu)	SAI e SAI-E	Insight (global, sobre a doença, sobre tratamento e sintomas psicóticos) e adesão medicamentosa	< Insight: < adesão
Pini et al. (2003)	151 TB com psicose (92 sem comorbidade; 35 com TP; 24 com TOC ou FS)	SUMD	Insight atual (sobre a doença e tratamento) e comorbidade	< Insight: TB com TP ou TB sem comorbidade
			Insight e TP	< Insight: presença de TP
Yen et al. (2003)	33 TB (mn)	SAI-E e SAI	Insight e resolução do episódio maníaco	< Insight: pior evolução do episódio
			Insight sobre tratamento e psicose	< Insight: presença de psicose
Dell’Osso et al. (2002)	147 TB com psicose (55 mn; 62 ms; 30 dp)	SUMD	Insight e sintomas maníacos específicos	Sem correlação
Ghaemi et al. (2000)	45 TB	SUMD	Melhora de insight e evolução do tratamento	< Melhora de insight: pior evolução
Weiler et al. (2000)	40 TB	ITAQ	Insight global e resolução da crise	< Insight: pior evolução da crise
Peralta e Cuesta (1998)	29 TB (21 mn; 7 dp)	MADP	Insight e resolução da crise	< Insight: pior evolução da crise
Fennig et al. (1996)	52 TB	Item modificado de HDS	Insight e resolução da crise	< Insight: pior evolução da crise
Ghaemi et al. (1995)	28 TB (mn)	ITAQ	Insight e resolução da crise	< Insight: pior evolução da crise
			Insight e hospitalização involuntária	< Insight: hospitalização involuntária
Michalakeas et al. (1994)	13 TB (mn)	ITAQ	Insight global e resolução da crise	< Insight: pior evolução da crise

• TB: transtorno bipolar; mn: mania; ms: episódio misto; dp: depressão; eu: eutímico; TP: transtorno de pânico; TOC: transtorno obsessivo-compulsivo; FS: fobia social; SUMD: Scale of Unawareness of Mental Disorders; SMS: Scale for Manic States; PANSS: Positive and Negative Syndrome Scale; HDS: Hamilton Depression Scale; ITAQ: Insight and Treatment Attitudes Questionnaire; YMRS: Young Mania Rating Scale; MADP: Manual for the Assessment and Documentation in Psychopathology; MDIS: Mood Disorder Insight Scale; CT: computed tomography; SPECT: single-photon emission computed tomography.

Entre eles, sete estudos^{13,29,30,40,49,65,66} investigaram a evolução do nível de insight e a resolução do episódio afetivo agudo, e todos os sete estudos relataram aumento do nível do insight quando ocorria a melhora do episódio afetivo. Os quatro estudos^36,49,59,64 que avaliaram a correlação entre insight e gravidade do episódio afetivo encontraram correlação entre menor nível de insight e maior gravidade do episódio afetivo. Os dois estudos^18,65 que avaliaram a relação entre presença de sintomas psicóticos e insight observaram que menor insight estava associado à presença de sintomas psicóticos. Os quatro estudos^2,3,4,5 que avaliaram a relação entre insight e adesão ao tratamento farmacológico observaram que menor insight estava associado a menor adesão ao tratamento. Os dois estudos^13,63 que investigaram a relação entre insight e hospitalização involuntária observaram que menor nível de insight estava associado à hospitalização involuntária. Alguns estudos isolados relataram que menor insight estava também associado a maior hostilidade e menor controle dos impulsos²⁵, maior comportamento agressivo⁵⁷ e pior evolução clínica⁴¹. E, ainda, um estudo⁵⁸ com tomografia computadorizada encontrou que menor insight estava associado à atrofia subcortical e cortical.

Avaliação neuropsicológica

Os nove estudos^{17,36,38,45,47,50,55,64,67} sobre a relação entre o insight no TB e avaliações neuropsicológicas são apresentados na tabela 5.

Tabela 5
Avaliação neuropsicológica

Estudo	Amostra	Instrumento de avaliação do insight	Avaliação neuropsicológica	Resultados
Van der Werf-Eldering et al. (2011)	85 TB (48 dp; 37 eu)	MDIS	CANTAB (RTI, PRM e SWM), SCWT, CVLT, CPT, IQ, ELT	< Insight global: < memória; e melhor velocidade de processamento
				< Insight sobre a doença: < memória; < aprendizado emocional; e melhor velocidade de processamento
Dias et al. (2008b)	50 TB (eu)	SUMD	WMS (MT, DS, LM), SDMT, TMT-A, SCT, SC-WT, TMT-B, ToH, COWAT, WAIS-R (comprehension, similarities and information sub-tests), BT	< Insight global: < performance em comprehension, similarities and information sub-tests, MT, DS, SDMT, TMT-A, TMT-B, SCT (perseverations), ToH, and COWAT
Dias et al. (2008a)	70 TB (eu)	SUMD	WMS (MT, DS, LM), SDMT, TMT-A, SCT, SCWT, TMT-B, ToH, COWAT, WAIS-R (comprehension, similarities and information sub-tests), BT	< Insight global: < performance em SDMT, TMT-A, TMT-B, SCT (perseverations), ToH, Similarities sub-tests of the WAIS-R, and in LM
Yen et al. (2008a)	96 TB (eu)	SAI e SAI-E	WCST, WAIS-III, WMS-III, CPT, COWAT, LCT	< Insight (global, sobre a doença, e reconhecimento de fenômeno): função executiva e memória prejudicados
Varga et al. (2007)	37 TB (5 mn; 10 dp; 17 em remissão total; 5 em remissão parcial)	SUMD	WCST, SCWT, TMT-A, TMT-B, WAIS-III (DS, DSy, BD, information and similarities), AVLT, IL, GP	< Insight global: < performance em WAIS (similarities), GP dominant hand e WAIS (DS)
Varga et al. (2006)	37 TB	SUMD	WCST, SCWT, TMT-A, TMT-B, WAIS-III (DS, DSy, BD, information and similarities), AVLT, IL, GP	< Insight global: < performance em WAIS (similarities), GP dominant hand e WAIS (DS)
Arduini et al. (2003)	22 TB (mn com psicose)	SUMD	WCST	Sem correlação
Yen et al. (2002a)	34 TB (eu)	SAI-E	WCST, WAIS-R, WMS, TMT, CPT, COWAT, VFDT, LCT	< Insight: < performance COWAT (associação fraca)
Ghaemi et al. (1996)	16 TB mn	ITAQ	WAIS-R, WMS, COWAT, FTT, screening de linguagem, testes de habilidades construtivas visuais e perceptivas visuais, medidas de funções motoras de autocontrole	< Insight: < anormalidades da memória visual retardada (associação fraca)

• TB: transtorno bipolar; mn: mania; dp: depressão; eu: eutímico; SUMD: Scale of Unawareness of Mental Disorders; ITAQ: Insight and Treatment Attitudes Questionnaire; MDIS: Mood Disorder Insight Scale; SAI: Schedule for Assessment of Insight; SAI-E: Schedule for Assessment of Insight; AVLT: Auditory Verbal Learning Test; BD: Block Design; BNLN: Neuropsychological Battery Luria-Nebraska; BT: Bell’s Test; CANTAB: Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery; COWAT: Controlled Oral Word Association Test; CPT: Continuous Performance Task; CVLT: California Verbal Learning Test; DS: Digit Span; DSy: Digit Symbol; ELT: Emotional Learning Task; FTT: Finger Tapping Test; GP: Grooved Pegboard; IL: Incidental Learning; IQ: Intelligence Quotient; LCT: Line Cancellation Test; LM: Logical Memory; MT: Mental Tracking; PRM: Pattern Recognition Memory; RTI: Reaction Time Test; SCT: Stroop Colour Test; SC-WT: Stroop Colour-Write Test; SCWT: Stroop Colour and Word Test; SDMT: Symbol Digit Modalities Test; SWM: Spatial Working Memory; TMT: Trail Making Test; TMT-A: Trail Making Test part A; TMT-B: Trail Making Test part B; ToH: Hanoi Towers Test; VFDT: Visual Form Discrimination Test ; WAIS-III: Wechsler Adult Intelligence Scale – third edition; WAIS-R: Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised; WCST: Wisconsin Card Sorting Test; WMS: Wechsler Memory Scale; WMS-III: Wechsler Memory Scale – third edition.

Foram encontradas associações entre um menor insight e um maior comprometimento de memória^17,45,47,50 e de aprendizagem emocional⁵⁰, de inteligência geral e de função psicomotora^36,64, de compreensão e de habilidades perceptivo-motoras^17,47, de atenção^17,36,64, de fluência verbal^17,67 e de função executiva^17,45,47, e ainda de maior velocidade de processamento⁵⁰.

Comparação entre os diversos estados afetivos do TB

Os nove estudos^{22,42,44,49,66,68-71} sobre a comparação quanto ao insight entre os diversos estados afetivos do TB são apresentados na tabela 6.

Tabela 6
Comparação entre os diversos estados afetivos do transtorno bipolar

Estudo	Amostra e desenho	Tipo de insight	Instrumento de avaliação	Resultados
Bressi et al. (2012)	120 TB: 40 mn vs. 32 ms vs. 48 dp	Sobre a doença	SUMD	mn < dp; ms < dp
		Sobre tratamento		ms < dp
		Sobre consequências sociais		ms < mn < dp
Cassidy (2010)	156 TB: 86 mn vs. 29 ms vs. 14 dp vs. 27 eu	Global	item 13 SMS	mn < dp; mn < ms; mn < eu
Yen et al. (2007a)	65 TB acompanhados por 2 anos (16: um episódio mn; 3: um episódio dp; 6 mais de um episódio mn ou dp)	Global	SAI-E	mn < eu = dp
Pini et al. (2004)	78 TB com psicose: 29 mn vs. 49ms	Sobre consequências sociais	SUMD	mn < ms
Dell’Osso et al. (2002)	147 TB com psicose: 55 mn vs. 62 ms vs. 30 dp	Sobre a doença	SUMD	mn < dp
		Sobre tratamento		mn < ms; mn < dp
		Sobre consequências sociais		mn < ms; mn < dp
Cassidy et al. (2001)	53 TB: 42 mn vs. 11 ms	Global	ITAQ	mn < ms
Rossi et al. (2000)	124 mn vs. 22 ms	Global	PANSS G12	ms < mn
Dell’Osso et al. (2000)	125 TB psicóticos: 62 mn vs. 28 ms vs. 35 dp	Sobre consequências sociais	SUMD	mn < dp; mn < ms
Peralta e Cuesta (1998)	28 TB: 21 mn vs. 7 dp	Global	MADP	mn < dp

• TB: transtorno bipolar; mn: mania; ms: episódio misto; dp: depressão; eu: eutímico; SUMD: Scale of Unawareness of Mental Disorders; SMS: Scale for Manic States; BCIS: Beck Cognitive Insight Scale; PANSS: Positive and Negative Syndrome Scale; HDS: Hamilton Depression Scale; ITAQ: Insight and Treatment Attitudes Questionnaire; YMRS: Young Mania Rating Scale; MADP: Manual for the Assessment and Documentation in Psychopathology; MDIS: Mood Disorder Insight Scale; IQ: Insight Questionnaire; <: menor insight que; >: maior insight que; = : sem diferenças quanto ao insight.

Todos os seis estudos^{42,44,49,66,68,71} que compararam maníacos e deprimidos bipolares relataram que o insight de maníacos era menor do que o de deprimidos bipolares. Sete estudos^{22,42,44,49,69-71} compararam pacientes em mania com pacientes em episódio misto. Desses, cinco estudos^{22,42,44,69,71} relataram que o insight de maníacos era menor do que o de pacientes em episódio misto; em contraste, dois estudos^12,70 relataram que o insight em pacientes em mania é maior do que o de pacientes em episódio misto. Os dois estudos^44,68 que compararam o insight entre maníacos e eutímicos relataram que o insight dos maníacos era menor do que o dos eutímicos. Quatro estudos^42,44,49,71 compararam pacientes deprimidos e em episódio misto. Desses estudos, apenas um estudo¹² relatou que insight de pacientes em episódio misto era menor do que de deprimidos. Os outros três^42,44,71 não encontraram diferenças significativas. Por fim, apenas um estudo⁶⁸ comparou eutímicos e deprimidos e relatou que insight dos eutímicos era igual ao dos deprimidos.

DISCUSSÃO

O insight é a capacidade do indivíduo de avaliar criticamente seu estado mental⁷². O presente estudo realizou uma revisão sistemática dos trabalhos que investigaram o insight em pacientes com TB. É importante salientar que o comprometimento do insight parece ser um fenômeno bastante abrangente, sendo encontrado em diversos transtornos mentais, como a esquizofrenia^7-10, e doenças neurológicas. Estudos sobre doença de Alzheimer comumente empregam o termo “anosognosia”⁷³, que designa um comprometimento da capacidade de perceber em si ou nas atividades da vida diária alterações causadas por déficits relacionados ao processo de adoecimento⁷⁴. Esse fenômeno é comumente associado a inúmeras alterações presentes na doença de Alzheimer⁷³. Além disso, grande parte dos pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é parcial ou totalmente incapaz de reconhecer a irracionalidade de seus sintomas, ou seja, apresenta pouco ou nenhum insight⁷⁵.

Dentre as associações estudadas entre o insight no TB e dados sociodemográficos, algumas merecem ser destacadas. Alguns estudos^17,45,47 mostram que maior nível educacional está relacionado a maior nível de insight. Provavelmente os pacientes com maior nível educacional tiveram maior acesso ao conhecimento sobre a sua doença e sobre as formas de lidar com ela¹⁷. É possível também que eles possuam maior status socioeconômico, com acesso a melhores serviços de saúde e formas de tratamento. Estudos em pacientes com demência também ressaltam a importância da escolaridade sobre o insight, pois melhor capacidade cognitiva pré-mórbida está relacionada a maior reserva cognitiva e, consequentemente, a menor comprometimento da consciência do déficit⁷⁶. Entretanto, o baixo número de estudos sobre nível educacional não permite concluir que, de fato, o tempo de estudo de um paciente possa ser determinante para melhor insight.

Três estudos^46,49,50 observaram que uma maior duração ou idade de início da doença mais precoce estariam associadas a menor insight no TB. Esses dados também poderiam reforçar a ideia de que um maior período de convivência com a doença levaria a melhor conhecimento sobre sua sintomatologia. Estudos com pacientes com TOC⁷⁷ indicam que esses fatores estariam relacionados ao insight também nesse transtorno mental. Porém, em virtude do baixo número de estudos sobre o tema, a relação do nível de insight com esses fatores ainda precisa ser confirmada.

Outra constatação que parece evidente é a de que, no TB, um comprometimento cognitivo pode estar relacionado a um comprometimento do insight. Níveis reduzidos de insight foram associados com piores desempenhos em testes de funções executivas^17,47, atenção dividida, flexibilidade mental, memória de trabalho, inibição de resposta, resolução de interferência e resolução de conflito de comportamento, todos mediados pelo lobo frontal. Além disso, um prejuízo na fluência verbal foi significativamente associado com comprometimento do insight¹⁷. Esses resultados reforçam a noção de que o insight é uma capacidade neurocognitiva, com os achados indicando especificamente disfunção pré-frontal e frontoparietal em pacientes bipolares com baixo insight^17,64. Os lobos frontais estão envolvidos em habilidades metacognitivas e de autoavaliação, tendo sido implicados na deficiência de insight em diferentes grupos clínicos, como pacientes com doença de Alzheimer¹⁹. Alguns estudos^{17,36,45,50,64} apontaram que um maior comprometimento de memória tem um impacto negativo sobre o nível de insight. Capacidade limitada de reter informação na memória verbal ou de se lembrar de comportamentos prévios pode ter impacto negativo na habilidade dos pacientes de avaliarem seu próprio comportamento e de tirarem conclusões sobre a anormalidade de seu comportamento⁵⁰. Esses achados estão de acordo com uma extensa literatura que indica baixos níveis de insight em pacientes com comprometimentos de memória, por exemplo, na demência⁷³. Pacientes com TOC e pouco insight também apresentam desempenho cognitivo prejudicado⁷⁸.

Os estudos parecem ser unânimes ao apontar que, no TB, uma melhora da sintomatologia da crise cursa com recuperação do insight^{13,29,30,40,49,53,66}. Observação semelhante foi relatada em um estudo com esquizofrênicos¹⁰, no qual ocorreu aumento do insight durante o período entre a hospitalização e a alta. Nesse mesmo sentido, estudos com pacientes com TB⁵⁴ e com esquizofrenia¹⁰ mostram que os pacientes, quando estão num período prodrômico, em que os sintomas estão menos intensos, são mais capazes de se queixar das alterações que estão apresentando, o que não acontece quando os sintomas se tornam mais graves. Esses dados apontam que a presença de sintomatologia aguda interfere no nível de discernimento do indivíduo. De fato, dados coletados de estudos, pela presente revisão, mostram uma relação direta entre menor insight no TB e uma gravidade do episódio afetivo^36,49,59,64 ou da quantidade de sintomas maníacos^17,30,32,47. De forma semelhante, pacientes com doença de Alzheimer apresentam piora da consciência do déficit com a progressão da doença e consequente aumento da gravidade clínica^79,80. Maior comprometimento do insight associado a maior gravidade da doença também pode ser observado no TOC⁸¹. Contudo, no TB, a associação entre baixo nível de insight e gravidade clínica poderia ser explicada pelo fato de, nos episódios afetivos mais graves, serem especialmente comuns os sintomas psicóticos, os quais costumam cursar com importante prejuízo no insight^18,46,50,65.

Entre os estudos que fizeram comparação do insight de pacientes bipolares com pacientes com outros transtornos mentais, 17 utilizaram pacientes esquizofrênicos. Nenhum estudo encontrou que o insight de esquizofrênicos fosse maior do que de pacientes bipolares. Contudo, alguns estudos encontraram níveis de insight semelhantes na comparação entre esquizofrênicos e bipolares^{11,22,23,31,36-39}. É importante ressaltar que alguns desses estudos que não distinguiram TB de esquizofrenia utilizaram uma amostra de bipolares com sintomas psicóticos^11,22,38. Além disso, conforme discutido, a presença de sintomas psicóticos parece ter grande influência sobre o insight^18,65. A maioria dos estudos, contudo, indica que a esquizofrenia cursa com pior insight do que o TB. É possível que maior presença de sintomas psicóticos, maior comprometimento cognitivo e pior evolução da esquizofrenia⁸² possam ser responsáveis por um pior comprometimento do insight nesse transtorno. Um achado comum entre os estudos é que pacientes deprimidos unipolares apresentam melhor insight do que pacientes bipolares^23,29,30,40. Um estudo⁴³ chamou atenção para o fato de que pacientes bipolares tipo I apresentaram maior insight global do que pacientes bipolares tipo II, o que parece refletir a dificuldade, do próprio paciente e das demais pessoas, de fazer distinção entre a hipomania e a normalidade.

Os estudos sobre comparação de insight nas diversas fases afetivas parecem ser unânimes ao apontar que pacientes em fase maníaca apresentam insight mais comprometido do que pacientes em fase depressiva^{42,44,49,66,68,71} ou em eutimia^44,68. Além disso, um estudo mostrou que o insight de pacientes em fase depressiva é semelhante ao de pacientes em eutimia⁶⁸. A associação entre humor deprimido e insight preservado é observada em diversos grupos clínicos²⁷, mas a direção de causalidade não é clara nesse caso. Por um lado, um aumento do insight leva ao reconhecimento de problemas, o que causa tristeza. Por outro, pacientes deprimidos podem ser mais realistas, tendo maior apreciação das consequências de seus problemas. Nesse sentido, pacientes com TB que apresentam um episódio depressivo avaliam de forma mais fidedigna o seu estado de humor do que aqueles que apresentam um episódio maníaco^14,83. Alguns estudos^{22,42,44,69,71} chamaram a atenção para o fato de que pacientes em mania apresentaram pior insight do que o de pacientes em episódio misto. Talvez a presença de sintomas depressivos possa favorecer um menor comprometimento do insight⁵⁰. Três estudos^48,51,52 encontraram que maior insight está associado a história de ideação ou tentativa de suicídio. Tais achados sugerem que a presença de insight sobre a doença pode ser um fator de risco para suicídio, o que pode estar relacionado à maior ocorrência de sintomas depressivos entre pacientes suicidas. Outra possibilidade seria que ter um nível maior de insight representa saber mais sobre a gravidade e consequências de sua doença e que a morte seria vista pelo indivíduo como uma alternativa menos dolorosa em relação ao TB.

A presença de apenas um juiz para o julgamento dos artigos a serem selecionados configura uma limitação da presente revisão sistemática.

CONCLUSÃO

Um menor nível de insight está relacionado à presença de sintomas psicóticos e de alterações cognitivas. Um comprometimento do insight está associado a uma menor adesão ao tratamento. Por outro lado, maior preservação do insight pode estar associada a maior ideação suicida. Finalmente, o insight no TB parece ser mais prejudicado do que na depressão unipolar, porém menos do que na esquizofrenia. E também está claro que a fase maníaca cursa com um nível inferior de insight quando comparada à fase depressiva ou de eutimia.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Set 2014

Histórico

• Recebido
  3 Abr 2014
• Aceito
  1 Set 2014