Risco Cardiovascular na População Indígena Xavante

Resumo

Fundamento:

A prevalência de fatores de risco cardiovascular ainda é pouco estudada em populações indígenas brasileiras. Nas duas últimas décadas, observaram- se importantes mudanças no estilo de vida e no perfil epidemiológico dos Xavante.

Objetivo:

Avaliar a prevalência de fatores de risco cardiovascular na população adulta Xavante das Reservas Indígenas de São Marcos e Sangradouro/Volta Grande - MT.

Métodos:

Estudo transversal realizado com 925 indígenas Xavante com 20 ou mais anos de idade, no período de 2008 a 2012. Foram considerados os indicadores: níveis séricos de triglicérides (TG), colesterol (total, LDL e HDL), Índices de Castelli I (CT/HDL-c) e II (LDL-c/HDL-c), razão TG/HDL-C, relação Apo B/Apo A1, escore de Framingham, proteína C reativa (PCR), Índice de Massa Corporal (IMC), circunferência da cintura (CC), cintura hipertrigliceridêmica (CH), glicemia e pressão arterial. Foram utilizados os testes Kolmogorov-Smirnov, t de Student e Qui quadrado (χ²), sendo considerado um nível de significância de 5%.

Resultados:

Verificaram-se altas prevalências de risco cardiovascular elevado, em homens e mulheres, respectivamente, segundo os indicadores HDL-colesterol (66,2% e 86,2%), TG (53,2% e 51,5%), razão TG/HDL-c (60,0% e 49,1%), PCR (44,1% e 48,1%), IMC (81,3% e 81,7%), CC (59,1% e 96,2%), CH (38,0% e 50,6%) e glicemia (46,8% e 70,2%). Os indivíduos de 40 a 59 anos foram os que apresentaram maior risco cardiovascular.

Conclusões:

Os Xavante apresentam elevado risco cardiovascular segundo vários indicadores avaliados. Este inquérito fornece subsídios para ações de prevenção e tratamento precoce, a fim de minimizar os potenciais danos causados por doenças cardiovasculares entre os Xavante.

Palavras-chave
Doenças Cardiovasculares / epidemiologia; Fatores de Risco; População Indígena; Adulto; Obesidade; Dislipidemias

Abstract

Background:

The prevalence of cardiovascular risk factors is little known in Brazilian indigenous populations. In the last two decades, important changes have occurred in the lifestyle and epidemiological profile of the Xavante people.

Objective:

to assess the prevalence of cardiovascular risk factors in Xavante adults in São Marcos and Sangradouro/Volta Grande reserves, in the state of Mato Grosso, Brazil.

Methods:

Cross-sectional study carried out with 925 Xavante people aged ≥ 20 years between 2008 and 2012. The following indicators were assessed: triglycerides (TG), total, LDL and HDL-cholesterol, Castelli index I and II, TG/HDL-cholesterol ratio, apo B / Apo A1 ratio, Framingham risk score, C-reactive protein, body mass index (BMI), waist circumference (WC), hypertriglyceridemic waist (HW), glycemia and blood pressure. Kolmogorov-Smirnov, Student's t test and Chi-square test (χ²) were used for statistical analysis, and significance level was set at 5%.

Results:

High prevalence of elevated cardiovascular risk was observed in men and women according to HDL-cholesterol (66.2% and 86.2%, respectively), TG (53.2% and 51.5%), TG/HDL-cholesterol ratio (60.0% and 49.1%), C-reactive protein (44.1% and 48.1%), BMI (81.3% and 81.7%), WC (59.1% and 96.2%), HW (38.0% and 50,6%) and glycemia (46.8% and 70.2%). Individuals aged 40 to 59 years had the highest cardiovascular risk.

Conclusions:

The Xavante have a high cardiovascular risk according to several indicators evaluated. The present analysis of cardiovascular risk factors provides support for the development of preventive measures and early treatment, in attempt to minimize the impact of cardiovascular diseases on this population.

Keywords
Cardiovascular Diseases / epidemiology; Risk Factors; Indigenous Population; Adult; Obesity; Dyslipidemias

Introdução

As doenças cardiovasculares (DCVs) constituem a principal causa de morbimortalidade no Brasil e no mundo. Aproximadamente um terço de todos os óbitos ocorre devido às DCVs. Além disso, constituem uma das principais causas de internação hospitalar prolongada e de gastos em saúde no Brasil.^1,2

A maior parte das DCVs resulta de um estilo de vida pouco saudável e de fatores de risco modificáveis. Perfil lipídico alterado, diabetes mellitus, tabagismo, idade avançada, história familiar, sedentarismo e excesso de peso são os principais fatores que predispõem ao aparecimento de DCVs.^1-3 A s DCVs têm início numa fase precoce da vida, progridem silenciosamente e encontram-se já avançadas quando aparecem as primeiras manifestações clínicas. Quanto mais precocemente forem identificados os fatores de risco, maior a possibilidade de prevenção e de redução das suas complicações.²

A prevalência de fatores de risco cardiovascular ainda é pouco estudada em populações indígenas brasileiras. Entre os Xavante, a despeito de uma significativa literatura sobre suas condições de saúde, não há estudos abordando essa temática. Sabe-se que essa população vem passando, nas duas últimas décadas, por importantes mudanças nos hábitos alimentares e na frequência e intensidade da atividade física, o que contribui para o aumento da prevalência de doenças crônicas não transmissíveis.^4,5 No entanto, não há dados específicos sobre risco cardiovascular.

Considerando que as DCVs geram elevado número de mortes prematuras e incapacidades, perda de qualidade de vida, além de impactos econômicos para as famílias, comunidades e a sociedade em geral, o conhecimento da prevalência de fatores de risco cardiovascular é de grande importância para o estabelecimento de estratégias de prevenção.²

O objetivo dest e estudo foi avaliar a prevalência de fatores de risco cardiovascular na população adulta Xavante das Reservas Indígenas de São Marcos e Sangradouro/Volta Grande - MT.

Métodos

Trata-se de estudo transversal, envolvendo a população adulta Xavante das Reservas Indígenas de São Marcos e Sangradouro/Volta Grande - MT.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP, pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Paulista de Medicina - UNIFESP, pela CONEP e FUNAI.

Os Xavante vivem em oito reservas indígenas no estado do Mato Grosso, Brasil. Este inquérito foi realizado nas reservas de São Marcos e Sangradouro/Volta Grande, em viagens periódicas à região, no período de outubro de 2008 a janeiro de 2012. A população total dessas reservas está estimada em 4020 índios, sendo 1582 com 20 anos ou mais de idade.⁶ Todos os indivíduos com 20 anos ou mais de idade foram convidados a participar do estudo.

O exame físico, incluindo antropometria e a coleta de amostras de sangue foram realizados nas aldeias. Os líderes indígenas e os participantes foram informados sobre os objetivos do estudo e deram seu consentimento, em sua maioria por escrito. Para os que eram analfabetos (14%), os termos de consentimento foram lidos por agentes de saúde indígena. As impressões digitais foram usadas para documentar a sua aprovação.

Foram consideradas as variáveis sexo, idade, peso (kg), altura (m), circunferência da cintura (CC) (cm), níveis séricos de triglicérides (TG) (mg/dl), colesterol total (CT) (mg/dl), lipoproteína de baixa densidade (LDL-c) (mg/dl), lipoproteína de alta densidade (HDL-c) (mg/dl), apolipoproteínas A1 e B (apo A1 e apo B) (mg/dl), glicemia capilar inicial e de 2ª hora (mg/dl), pressão arterial sistólica e diastólica (mm/Hg), proteína C reativa (PCR) ultras sensível (mg/L).

O peso foi avaliado com a utilização de balança eletrônica (Plenna®), com capacidade máxima de 150 kg. A estatura foi verificada com estadiômetro portátil (Alturexata®). A partir dos dados de peso e altura, foi calculado o Índice de Massa Corporal (IMC) - [peso (kg)/altura(m)²].⁷ A CC foi mensurada com fita milimétrica inelástica, no ponto médio entre o último arco intercostal e a crista ilíaca, com o indivíduo na posição ereta.

As amostras de sangue foram coletadas com indivíduos em jejum de 8 a 10 horas, por via venosa, sendo utilizados coletores estéreis e descartáveis (Vacutainer®). As amostras foram condicionadas a -20ºC e transportadas para o laboratório na cidade de São Paulo. Os níveis séricos de TG, CT, LDL-c, HDL-c, apo A1 e apo B foram quantificados por métodos enzimáticos. A dosagem de PCR ultrassensível foi realizada por imunoturbidimetria.

A pressão arterial (PA) foi aferida no braço esquerdo do indivíduo sentado, após cinco minutos de repouso, utilizando o aparelho de pressão digital de braço automático (OMRON HEM-742INTC®). A pressão arterial foi aferida três vezes, sendo considerada a média das duas últimas aferições.

A glicemia capilar inicial e a glicemia duas horas após sobrecarga de 75 g de glicose anidra (Glutol®) foram medidas por um glicosímetro portátil (HemoCue® Glucose 201, HemoCue AB).

Foram calculados os Índices de Castelli I (razão CT/HDL-c) e II (razão LDL-c/HDL-c)⁸, a razão TG/HDL-c,⁹ a relação Apo B/Apo A1¹⁰ e o escore de risco de Framingham.¹¹

A cintura hipertrigliceridêmica (CH) foi definida como a presença simultânea de CC aumentada e elevadas concentrações de TG.¹²

No Quadro 1, estão apresentados os indicadores considerados no estudo e os respectivos parâmetros de risco cardiovascular.^7-17

Quadro 1
Indicadores de Risco Cardiovascular

INDICADORES DE RISCO CARDIOVASCULAR	RISCO
Colesterol total (mg/dl)13	≥ 200 mg/dl
HDL-colesterol (mg/dl)13	< 50 mg/dl em mulheres e < 40 mg/dl em homens
LDL-colesterol (mg/dl)13	≥ 130 mg/dl
Triglicérides (mg/dl)13	≥ 150 mg/dl
Índice de Castelli I8	> 4,4 para mulheres e > 5,1 para homens
Índice de Castelli II8	> 2,9 para mulheres e > 3,3 para homens
Razão TG/HDL-C9	≥ 3,8
Relação ApoB/ApoA110	> 0,8 para mulheres e > 0,9 para homens
Escore de Risco de Framingham11	baixo risco - probabilidade < 10%
	médio risco - probabilidade entre 10% e 20%
	alto risco - probabilidade > 20%
PCR (mg/L)14	baixo risco - < 1,0 mg/L
	médio risco - 1,0 a 3,0 mg/L
	alto risco - > 3,0 mg/L
IMC (kg/m2)7,15	≥ 25,0 kg/m2 para adultos
	≥ 27,0 kg/m2para idosos
Circunferência da cintura (cm)7	≥ 94 cm em homens e ≥ 80 cm em mulheres
Cintura hipertrigliceridêmica7,13	CC aumentada (≥ 94 cm em homens e ≥ 80 cm em mulheres) e TG ≥ 150 mg/dl
Glicemia (mg/dL)16	glicemia casual ≥ 200 mg/dL e/ou
	glicemia na 2ª hora ≥ 140 mg/dL e/ou
	em uso de antidiabéticos orais ou insulina
Pressão arterial (mm/Hg)17	pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou
	pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg e/ou
	uso de medicamento anti-hipertensivo

• HDL: lipoproteína de alta densidade; LDL: lipoproteína de baixa densidade; TG: triglicerídeos; ApoB: apolipoproteína B; ApoA1: apolipoproteína A1; PCR: proteína C reativa; IMC: índice de massa corporal.

Análise estatística

Utilizou-se o teste de Kolmogorov-Smirnov para verificar se as variáveis apresentavam distribuição normal. As variáveis contínuas foram apresentadas em médias e desvio-padrão e o Teste t de Student foi utilizado para comparar as médias das variáveis nos sexos feminino e masculino. As variáveis categóricas foram apresentadas em frequência absoluta e relativa e para comparação das proporções utilizou-se o Teste Qui quadrado (χ²). Os dados foram analisados com o uso do software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 17, sendo fixado um nível de significância de 5%.

Resultados

A população de estudo é constituída por 925 indígenas Xavante, sendo 455 homens (49,2%) e 470 mulheres (50,8%). A maioria (57,0%) encontra-se na faixa etária de 20 a 39 anos.

As médias e desvios padrão dos indicadores de risco cardiovascular são apresentados na Tabela 1. As mulheres apresentaram médias mais elevadas de Apo A1, CC, IMC e glicemia. Já os homens apresentam maiores médias dos Índices de Castelli I e II, Escore de Framingham, Relação Apo B/Apo A-I e PA sistólica e diastólica.

Tabela 1
Médias e desvios padrão dos indicadores de risco cardiovascular, segundo sexo, na população adulta Xavante das Reservas Indígenas de São Marcos e Sangradouro – MT, 2008-2012

Variáveis	Média ± DP			Valor de p*
	Total	Feminino	Masculino
Idade (anos)	42,8 ± 19,2	42,5 ± 19,4	43,2 ± 19,0	0,586
Colesterol total (mg/dl)	146,4 ± 43,1	146,8 ± 43,2	146,0 ± 43,0	0,757
HDL-colesterol (mg/dl)	38,9 ± 8,0	40,6 ± 8,2	37,1 ± 7,5	< 0,001
LDL-colesterol (mg/dl)	70,4 ± 24,6	70,0 ± 23,3	70,8 ± 26,0	0,621
Triglicérides (mg/dl)	199,1 ± 171,2	196,4 ± 180,0	202,1 ± 161,7	0,615
Índice de Castelli I (CT/HDL-c)	3,9 ± 1,3	3,7 ± 1,3	4,0 ± 1,3	< 0,001
Índice de Castelli II (LDL-c/HDL-c)	1,8 ± 0,7	1,8 ± 0,6	2,0 ± 0,8	< 0,001
Razão TG/HDL-C	5,4 ± 5,1	5,2 ± 5,3	5,7 ± 4,8	0,107
Escore de Risco de Framingham	5,7 ± 6,5	5,1 ± 6,8	6,3 ± 6,1	0,006
Apo B (mg/dl)	72,9 ± 18,9	73,2 ± 17,8	72,5 ± 17,9	0,577
Apo A1 (mg/dl)	106,8 ± 4,7	110,1 ± 14,4	103,4 ± 14,1	< 0,001
Relação ApoB/ApoA1	0,69 ± 0,18	0,67 ± 0,16	0,71 ± 0,18	0,001
Proteína C reativa	6,1 ± 11,6	6,3 ± 12,7	5,8 ± 10,3	0,543
Circunferência da cintura (cm)	97,3 ± 10,9	98,6 ± 11,1	95,9 ± 10,4	< 0,001
IMC (kg/m2)	30,3 ± 5,1	30,7 ± 5,6	29,9 ± 4,6	0,011
Glicemia inicial (mg/dL)	152,5 ± 104,9	163,7 ± 112,4	140,8 ± 95,3	0,001
Glicemia 2ª hora (mg/dL)	148,9 ± 51,8	158,6 ± 49,0	140,2 ± 52,8	< 0,001
Pressão arterial diastólica (mm/Hg)	72,7 ± 10,8	71,5 ± 10,6	74,0 ± 10,9	< 0,001
Pressão arterial sistólica (mm/Hg)	122,3 ± 17,4	119,7 ± 18,4	125,1 ± 15,8	< 0,001

• ^*
  Teste t de Student; TG: triglicerídeos; CT: colesterol total; HDL: lipoproteína de alta densidade; LDL: lipoproteína de baixa densidade; IMC: índice de massa corporal.

Em homens e mulheres, foram verificadas elevadas prevalências de alto risco cardiovascular, segundo os indicadores HDL-c, TG, razão TG/HDL-c, PCR, IMC, CC, CH e glicemia. Por outro lado, um percentual muito reduzido de Xavante apresentou níveis elevados de CT e LDL-c. De um modo geral, os indivíduos de 40 a 59 anos foram os mais expostos ao risco cardiovascular (Tabelas 2 e 3).

Tabela 2
Frequência dos indicadores de risco cardiovascular, segundo faixa etária, em mulheres Xavante das Reservas Indígenas de São Marcos e Sangradouro – MT, 2008-2012

Indicadores de Risco Cardiovascular	20 – 39 anos	40 – 59 anos	≥ 60 anos	Total	Valor de p*
Colesterol total (mg/dl)					0,039
Normal	254 (95,5)	94 (94,9)	93 (88,6)	441 (93,8)
Risco	12 (4,5)	5 (5,1)	12 (11,4)	29 (6,2)
HDL-colesterol (mg/dl)					0,015
Normal	38 (14,3)	6 (6,1)	21 (20,0)	65 (13,8)
Risco	228 (85,7)	93 (93,9)	84 (80,0)	405 (86,2)
LDL-colesterol (mg/dl)					0,620
Normal	254 (99,2)	86 (98,9)	98 (98,0)	438 (98,9)
Risco	2 (0,8)	1 (1,1)	2 (2,0)	5 (1,1)
Triglicérides (mg/dl)					< 0,001
Normal	161 (60,5)	31 (31,3)	36 (34,3)	228 (48,5)
Risco	105 (38,5)	68 (68,7)	69 (65,7)	242 (51,5)
Índice de Castelli I					0,054
Normal	230 (86,5)	81 (81,8)	80 (76,2)	391 (83,2)
Risco	36 (13,5)	18 (18,2)	25 (23,8)	79 (16,8)
Índice de Castelli II					0,571
Normal	247 (96,5)	82 (94,3)	97 (97,0)	426 (96,2)
Risco	9 (3,5)	5 (5,7)	3 (3,0)	17 (3,8)
Razão TG/HDL-C					< 0,001
Normal	160 (60,2)	35 (35,4)	44 (41,9)	239 (50,9)
Risco	106 (39,8)	64 (64,6)	61 (58,1)	231 (49,1)
Relação ApoB/ApoA1					0,018
Normal	242 (91,3)	85 (85,7)	85 (81,0)	411 (87,8)
Risco	23 (8,7)	14 (14,3)	20 (19,0)	57 (12,2)
Escore de Risco de Framingham					< 0,001
Baixo risco	266 (100,0)	85 (85,9)	29 (27,6)	380 (80,9)
Médio risco	0 (0,0)	12 (12,1)	51 (48,6)	63 (13,4)
Alto risco	0 (0,0)	2 (2,0)	25 (23,8)	27 (5,7)
Proteína C reativa (mg/L)					0,650
Baixo risco	40 (15,0)	11 (11,1)	17 (16,2)	68 (14,5)
Médio risco	102 (38,3)	34 (34,3)	40 (38,1)	176 (37,4)
Alto risco	124 (46,6)	54 (54,5)	48 (45,7)	226 (48,1)
IMC (kg/m2)					< 0,001
Normal	25 (9,4)	7 (7,1)	54 (51,4)	86 (18,3)
Risco	241 (90,6)	92 (92,9)	51 (48,6)	384 (81,7)
Circunferência da cintura (cm)					0,071
Normal	12 (4,5)	0 (0,0)	6 (5,7)	18 (3,8)
Risco	254 (95,5)	99 (100,0)	99 (94,3)	452 (96,2)
Cintura hipertrigliceridêmica					< 0,001
Normal	162 (60,9)	31 (31,3)	39 (37,1)	232 (49,4)
Risco	104 (39,1)	68 (68,7)	66 (62,9)	238 (50,6)
Glicemia (mg/dL)					< 0,001
Baixo risco	104 (39,1)	15 (15,2)	21 (20,0)	140 (29,8)
Alto risco	162 (61,9)	84 (84,8)	84 (80,0)	330 (70,2)
Pressão arterial (mm/Hg)					< 0,001
Baixo risco	254 (95,5)	76 (76,8)	71 (67,6)	401 (85,3)
Alto risco	12 (4,5)	23 (23,2)	34 (32,4)	69 (14,7)

• ^*
  Teste Qui quadrado (χ²). TG: triglicerídeos; CT: colesterol total; HDL: lipoproteína de alta densidade; LDL: lipoproteína de baixa densidade; IMC: índice de massa corporal.

Tabela 3
Frequência dos indicadores de risco cardiovascular, segundo faixa etária, em homens Xavante das Reservas Indígenas de São Marcos e Sangradouro – MT, 2008-2012

Indicadores de Risco Cardiovascular	20 – 39 anos	40 – 59 anos	≥ 60 anos	Total	Valor de p*
Colesterol total (mg/dl)					0,871
Normal	238 (91,2)	100 (90,9)	78 (92,9)	416 (91,4)
Risco	23 (8,8)	10 (9,1)	6 (7,1)	39 (8,6)
HDL-colesterol (mg/dl)					0,035
Normal	78 (29,9)	38 (34,5)	38 (45,2)	154 (33,8)
Risco	183 (70,1)	72 (65,5)	46 (54,8)	301 (66,2)
LDL-colesterol (mg/dl)					0,448
Normal	242 (98,8)	93 (96,9)	77 (98,7)	412 (98,3)
Risco	3 (1,2)	3 (3,1)	1 (1,3)	7 (1,7)
Triglicérides (mg/dl)					0,003
Normal	120 (46,0)	41 (37,3)	52 (61,9)	213 (46,8)
Risco	141 (54,0)	69 (62,7)	32 (38,1)	242 (53,2)
Índice de Castelli I					0,128
Normal	225 (86,2)	94 (85,5)	79 (94,)	398 (87,5)
Risco	36 (13,8)	16 (14,5)	5 (6,0)	57 (12,5)
Índice de Castelli II					0,033
Normal	227 (92,7)	94 (97,9)	77 (98,7)	398 (95,0)
Risco	18 (7,3)	2 (2,1)	1 (1,3)	21 (5,0)
Razão TG/HDL-C					< 0,001
Normal	98 (37,5)	35 (31,8)	49 (58,3)	182 (40,0)
Risco	163 (62,5)	75 (68,2)	35 (41,7)	274 (60,0)
Relação ApoB/ApoA1					0,128
Normal	229 (88,4)	102 (92,7)	79 (95,2)	410 (90,7)
Risco	30 (11,6)	8 (7,3)	4 (4,8)	42 (9,3)
Escore de Risco de Framingham					< 0,001
Baixo risco	261 (100,0)	79 (71,8)	1 (1,2)	34 (74,9)
Médio risco	0 (0,0)	24 (21,8)	21 (25,0)	45 (9,9)
Alto risco	0 (0,0)	7 (6,4)	62 (73,8)	69 (15,2)
Proteína C reativa (mg/L)					0,867
Baixo risco	47 (18,0)	19 (17,3)	17 (20,5)	83 (18,3)
Médio risco	102 (39,1)	42 (38,2)	27 (32,5)	171 (37,7)
Alto risco	112 (42,9)	49 (44,5)	39 (47,0)	200 (44,1)
IMC (kg/m2)					< 0,001
Normal	33 (12,6)	10 (9,1)	42 (50,0)	85 (18,7)
Risco	228 (87,4)	100 (90,9)	42 (50,0)	370 (81,3)
Circunferência da cintura (cm)					< 0,001
Normal	118 (45,2)	27 (24,5)	41 (48,8)	186 (40,9)
Risco	143 (54,8)	83 (75,5)	43 (51,2)	269 (59,1)
Cintura hipertrigliceridêmica					0,001
Normal	164 (62,8)	54 (49,1)	64 (76,2)	282 (62,0)
Risco	97 (37,2)	56 (50,9)	20 (23,8)	173 (38,0)
Glicemia (mg/dL)					< 0,001
Baixo risco	160 (61,3)	46 (41,8)	36 (42,9)	242 (53,2)
Alto risco	101 (38,7)	64 (58,2)	48 (57,1)	213 (46,8)
Pressão arterial (mm/Hg)					< 0,001
Baixo risco	236 (90,4)	86 (78,2)	51 (60,7)	373 (82,0)
Alto risco	25 (9,6)	24 (21,8)	33 (39,3)	82 (18,0)

• ^*
  Teste Qui quadrado (χ²). TG: triglicerídeos; CT: colesterol total; HDL: lipoproteína de alta densidade; LDL: lipoproteína de baixa densidade; IMC: índice de massa corporal.

Discussão

Os achados indicam que os Xavante apresentam risco elevado de desenvolver DCV, segundo os indicadores HDL-c, TG, razão TG/HDL-c, PCR, IMC, CC, CH e glicemia. Esses resultados sugerem que há risco de aumento da prevalência de DCV nessa população nos próximos anos, o que acarretaria aumento das mortes e incapacidades, e redução da qualidade de vida dos Xavante.

Existem diversas formas e indicadores para se estimar o risco cardiovascular. As variáveis devem ser avaliadas em conjunto, uma vez que, isoladamente, não são capazes de predizer adequadamente o risco cardiovascular.

Um dos fatores avaliados para identificar o risco cardiovascular é o perfil lipídico. O risco de doença aterosclerótica está associado, dentre outros fatores, a concentrações elevadas de CT e LDL-c e baixas de HDL-c.¹³ Já em relação aos TG, ainda há discussões se são a causa direta da aterosclerose ou se são apenas marcadores de outras condições de risco.¹⁸ Apenas um pequeno percentual dos Xavante apresentou níveis elevados de CT e LDL-c. Por outro lado, níveis elevados de TG e níveis baixos de HDL-c foram bastante frequentes entre os Xavante, assim como em outras populações indígenas.^19,20

O índice de Castelli I (CT/HDL-c), o índice de Castelli II (LDL-c/HDL-c) e a razão TG/HDL-c tê m sido utilizados para avaliar a influência combinada de fatores de risco cardiovascular.^8,9 Não foram verificados percentuais elevados de risco cardiovascular aumentado entre os Xavante, segundo os índices de Castelli I e II. Por outro lado, 49,1% das mulheres e 60,0% dos homens apresentaram razão TG/HDL-c indicativa de risco, o que reforça a existência de altos níveis de TG e baixos de HDL-c entre os Xavante.

Atualmente, os níveis plasmáticos das apolipoproteínas A1 e B e o índice apo B/apo A1 tê m sido descritos como melhores preditores de risco cardiovascular do que as concentrações de lipídios e lipoproteínas e os índices de Castelli I e II.^21,22 As apolipoproteínas são componentes estruturais e funcionais das lipoproteínas. A apo A1 faz parte da fração lipídica não aterogênica (HDL-c) e a apo B das frações lipídicas aterogênicas (Quilomicrons, LDL, IDL e VLDL). Assim, o índice apo B/apo A1 representa o balanço entre lipoproteínas aterogênicas e antiaterogênicas.^21,22 Níveis elevados de apo B, níveis reduzidos de apo A1 e aumento do índice apo B/apo A1 têm sido consistentemente associados ao risco de DCVs.²² Entre os Xavantes, 12,2% das mulheres e 9,3% dos homens apresentaram valores de índice apo B/apo A1 condizente com risco cardiovascular. Não foram encontrados estudos com outras populações indígenas que avaliaram esse indicador.

Um outro indicador avaliado foi a PCR, uma proteína de fase aguda que aparece na circulação em resposta às citocinas inflamatórias, e serve como um biomarcador de inflamação sistêmica. Estudos mostram associação entre níveis elevados de PCR e doença coronariana e acidente vascular cerebral, mesmo na ausência de dislipidemias.¹⁴ A proximadamente metade dos Xavante apresentou valores de PCR condizentes com alto risco cardiovascular. No entanto, é preciso cautela na interpretação desses dados, porque outras doenças inflamatórias podem também aumentar a PCR. Em populações indígenas, dentre elas os Xavante, doenças infecciosas e parasitárias são bastante comuns, o que pode influenciar os resultados.

O escore de Fra mingham é um dos algoritmos existentes para a identificação do risco de desenvolvimento de DCV.¹¹ No presente estudo, 15,2% dos homens e 5,7% das mulheres apresentaram alto risco de desenvolver DCVs nos próximos 10 anos, segundo esse escore. E mbora o escore tenha sido desenvolvido para indivíduos com idade igual ou superior a 30 anos, no presente estudo optou-se por não excluir os indígenas de 20 a 29 anos, que representavam 28,0% da população de estudo. No componente "idade", eles receberam a pontuação indicada para indivíduos de 30 a 34 anos (zero). Nenhum Xavante na faixa etária de 20 a 39 anos apresentou elevado risco cardiovascular. Mesmo com elevada capacidade preditiva, o escore de Framingham apresenta limitações por não contemplar excesso de peso e sedentarismo, importantes fatores de risco o cardiovascular.²³

Pesquisas têm evidenciado um aumento considerável da prevalência de sobrepeso e obesidade em populações indígenas.^4,5,24 Estudos em comunidades específicas mostram que a proporção de adultos com sobrepeso e obesidade é bastante elevada, superando 50% em determinadas faixas etárias.^25-27

A obesidade é um importante fator de risco para DCV s. Por um lado, está associada de forma independente com o risco para doença coronariana, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca. Por outro, a obesidade, especialmente do tipo abdominal ou visceral, associa-se com outros fatores que contribuem para um maior risco cardiovascular, como hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes mellitus, hipertrigliceridemia e baixos níveis de HDL-c.²³

Mais recentemente, a CH também tem sido utilizada como indicador de risco cardiometabólico. A CH, definida como a presença simultânea de CC aumentada e elevadas concentrações de TG , pode ser utilizada para triagem de pessoas com probabilidade de serem portadoras da tríade metabólica aterogênica - hiperinsulinemia de jejum, hiperapolipoproteína B e alta proporção de pequenas partículas de LDL-c. Por esse motivo, a CH tem sido utilizada como uma ferramenta prática, viável e de baixo custo para identificar indivíduos com maior risco cardiovascular.^12,28 A prevalência de CH na população Xavante (50,6% em mulheres e 38,0% em homens) foram superiores às encontradas em outros estudos brasileiros.^29,30

Indivíduos diabéticos apresentam risco aumentado de duas a três vezes de sofrer um evento cardiovascular.³¹ Além disso, as doenças cardiovasculares e cerebrovasculares são importantes causas de óbito em portadores de diabetes mellitus, sendo responsáveis por até 80% das mortes.^32,33

A glicemia alterada é um problema de saúde de grande magnitude na população Xavante. No presente estudo, 70,2% das mulheres e 46,8% dos homens apresentaram diabetes ou tolerância diminuída à glicose, o que evidencia que este é um grupo particularmente vulnerável. Trata-se de uma prevalência bastante superior à verificada na população brasileira.³⁴

A HAS é também um importante fator de risco para o desenvolvimento de DCVs.¹⁷ A prevalência de HAS nos Xavante (14,7% em mulheres e 18,0% em homens) foi inferior aos valores médios observados na população brasileira adulta, na qual a prevalência encontra-se entre 20,0%^{(35 )}e 24,1%.³⁶

Comparando os resultados de estudos realizados entre os Xavante de Pimentel Barbosa, é possível observar uma tendência de aumento da prevalência de HAS. Em 1962, não foram encontrados casos de HAS.³⁷ Já em 2009, as prevalências chegaram a 8,1% entre os homens e 5,8% entre as mulheres.³⁸

S ugere-se que o perfil encontrado seja resultado de modificações sociais, culturais, econômicas e ambientais entre os Xavante, que culminaram na redução da atividade física e mudanças nos hábitos alimentares, com aumento do consumo de alimentos industrializados, ricos em açúcar, gordura e sódio.^4,27

O estudo apresenta algumas limitações. Apesar do elevado número de Xavante participantes da pesquisa, a população de estudo equivale a aproximadamente 60% do total estimado de indivíduos com 20 ou mais anos de idade nessas reservas, existindo a chance de um possível viés de seleção, pelo fato de os indivíduos mais saudáveis terem possível menor interesse em participar do estudo. Também deve ser considerado o fato de que algumas aldeias menores e de acesso mais difícil não foram incluídas no estudo, influenciando a taxa de participação no inquérito. Quanto à dificuldade de comunicação entre indígenas e pesquisadores, que poderia ocasionar um viés de aferição, ela foi atenuada com a utilização de agentes indígenas de saúde, da própria comunidade, que acompanharam a coleta de dados. Um outro aspecto relevante é que, apesar dos indígenas terem sido orientados a estar em jejum para a coleta de sangue, não foi possível garantir que todos o fizeram da maneira correta, devido a barreiras culturais para entender a necessidade do jejum para realizar exames laboratoriais, como não terem uma programação regular de refeições. Dessa forma, é preciso cautela na interpretação dos níveis de TG e razão TG/HDL-c e CH. Outra limitação refere-se à não coleta de informação sobre o hábito de tabagismo, fator essencial de risco cardiovascular, tanto de forma isolada, quanto como componente do Escore de Risco de Framingham. Em relação ao escore, todos os indivíduos receberam a pontuação referente a não tabagistas, havendo, portanto, uma possível subestimação do risco cardiovascular segundo esse indicador.

Os resultados são bastante expressivos para essa população. Além disso, não foram encontrados estudos com uma avaliação de risco cardiovascular que contemplasse essa variedade de indicadores.

Conclusões

Os Xavante apresentam elevado risco cardiovascular segundo vários indicadores avaliados, como HDL-c, triglicérides, razão TG/HDL-c, PCR, IMC, CC, CH e glicemia.

Considerando que as DCVs são assintomáticas no início e responsáveis por significativa morbimortalidade, o presente levantamento de fatores de risco fornece subsídios para ações de prevenção e tratamento precoce, a fim de minimizar os danos causados por ess as doenças entre os Xavante.

• Fontes de financiamento
  O presente estudo foi financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq (Proc. 476347/2007-6) e pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo - FAPESP (Proc. 2010/05634-0).
• Vinculação acadêmica
  Este artigo é parte de tese de Doutorado de Luana Padua Soares pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo.
• Aprovação ética e consentimento informado
  Este estudo foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) sob o número de Parecer 598/2008 (Registro CONEP 14914 / Processo no 25000.103891/2008-41). Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.

References

• ¹
  Simão AF, Precoma DB, Andrade JP, Correa Fº H, Saraiva JF, Oliveira GM, et al; Sociedade Brasileira de Cardiologia. [I Brazilian Guidelines for cardiovascular prevention]. Arq Bras Cardiol. 2013;101(6 Suppl 2):1-63.
• ²
  Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022. Brasília; 2011.
• ³
  Grundy SM, Balady GJ, Criqui MH, Fletcher G, Greenland P, Hiratzka LF, et al. Primary prevention of coronary heart disease: guidance from Framingham: a statement for healthcare professionals from the AHA task force on risk reduction. Circulation. 1998;97(18):1876-87.
• ⁴
  Coimbra Jr CE, Flowers NM, Salzano FM, Santos RV. The Xavante in Transition: Health, Ecology and Bioanthropology in Central Brazil. Ann Arbor: University of Michigan Press; 2002.
• ⁵
  Santos RV, Cardoso AM, Garnelo L, Coimbra Jr CE, Chaves MB. Saúde dos povos indígenas e políticas públicas no Brasil. In: Escorel S, Lobato LV, Noronha JC, Carvalho AI. (Org.). Políticas e Sistema de Saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2008. p. 1035-56.
• ⁶
  Brasil, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. (IBGE). Censo Demográfico 2010 - Características gerais dos indígenas. Rio de Janeiro; 2010. p.1- 245.
• ⁷
  World Health Organization. (WHO). Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a World Health Organization Consultation. Geneva; 2000. p. 252. (WHO Obesity Technical Report Series, n. 284).
• ⁸
  Castelli WP, Abbott RD, McNamara PM. Summary estimates of cholesterol used to predict coronary heart disease. Circulation. 1983;67(4):730-4.
• ⁹
  Hanak V, Munoz J, Teague J, Stanley A Jr, Bittner V. Accuracy of the triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio for prediction of the low-density lipoprotein phenotype B. Am J Cardiol. 2004;94(2):219-22.
• ¹⁰
  Walldius G, Jungner I. Apolipoprotein B and apolipoprotein A-I: risk indicators of coronary heart disease and targets for lipid-modifying therapy. J Intern Med. 2004;255(2):188-205.
• ¹¹
  D'Agostino RB Sr, Vasan RS, Pencina MJ, Wolf PA, Cobain M, Massaro JM, et al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117(6):743-53.
• ¹²
  Lemieux I, Pascot A, Coullard C, Lamarche B, Tchernof A, Almeras N, et al. Hypertrigliceridemic waist: a marker of the atherogenic metabolic triad (Hyperinsulinemia; hyperapolipoprotein B; small, dense LDL) in men? Circulation. 2000;102(2):179-84.
• ¹³
  Xavier HT, Izar MC, Faria Neto JR, Assad MH, Rocha VZ, Sposito AC, et al; Sociedade Brasileira de Cardiologia. [V Brazilian Guidelines on Dyslipidemias and Prevention of Atherosclerosis]. Arq Bras Cardiol. 2013;101(4 Suppl 1):1-20.
• ¹⁴
  Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW, Anderson JL, Cannon RO, Criqui M, et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease: Application to clinical and public health practice: A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association. Circulation. 2003;107(3):499-511.
• ¹⁵
  Lipschitz DA. Screening for nutritional status in the elderly. Prim Care. 1994;21(1):55-67.
• ¹⁶
  World Health Organization. (WHO). Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: report of a WHO consultation. part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. Geneva; 1999.
• ¹⁷
  Sociedade Brasileira de Cardiologia, Sociedade Brasileira de Hipertensão, Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de hipertensão. Arq Bras Cardiol. 2010;95(1 supl. 1):1-51.
• ¹⁸
  Oberman A, Kreisberg RA. Hypertrigliceridemia and coronary heart disease. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(6):2089-112.
• ¹⁹
  Rocha AK, Bós AJ, Huttner E, Machado DC. Prevalence of metabolic syndrome in indigenous people over 40 years of age in Rio Grande do Sul, Brazil. Rev Panam Salud Publica. 2011;29(1):41-5.
• ²⁰
  Santos KM, Tsutsui ML, Galvão PP, Mazzucchetti L, Rodrigues D, Gimeno SG. Degree of physical activity and metabolic syndrome: a cross-sectional study among the Khisêdjê group in the Xingu Indigenous Park, Brazil. Cad Saude Publica. 2012;28(12):2327-38.
• ²¹
  Walldius G, Jungner I. The apoB/apoA-I ratio: a strong, new risk factor for cardiovascular disease and a target for lipid-lowering therapy - a review of the evidence. J Intern Med. 2006;259(5):493-519.
• ²²
  Lima LM, Carvalho MG, Sousa MO. Apo B/apo A-I ratio and cardiovascular risk prediction. Arq Bras Cardiol. 2007;88(6):e187-90.
• ²³
  Zalesin KC, Franklin BA, Miller WM, Peterson ED, McCullough PA. Impact of obesity on cardiovascular disease. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008;37(3):663-84.
• ²⁴
  Brasil. Ministério da Saúde - Fundação Nacional de Saúde (FUNASA). Inquérito nacional de saúde e nutrição dos povos indígenas. Relatório Final. Brasília; 2009.
• ²⁵
  Salvo VL, Rodrigues D, Baruzzi RG, Pagliaro H, Gimeno SG. Metabolic and anthropometric profile of Suyá. Xingu Indigenous Park, Central Brazil. Rev Bras Epidemiol. 2009;12(3):458-68.
• ²⁶
  Lourenço AE, Santos RV, Orellana JD, Coimbra CE Jr. Nutrition transition in Amazonia: obesity and socioeconomic change in the Suruí Indians from Brazil. Am J Hum Biol. 2008;20(5):564-71.
• ²⁷
  Welch JR, Ferreira AA, Santos RV, Gugelmin SA, Werneck G, Coimbra CE Jr. Nutrition transition, socioeconomic differentiation, and gender among adult Xavante Indians, Brazilian Amazon. Hum Ecol. 2009;37(1):13-26.
• ²⁸
  Arsenault BJ, Lemieux I, Despres JP, Wareham NJ, Kastelein JJ, Khaw KT, et al. The hypertriglyceridemic-waist phenotype and the risk of coronary artery disease: results from the EPIC-Norfolk prospective population study. CMAJ. 2010;182(13):1427-32.
• ²⁹
  Mendes MS, Melendez JG. Cintura hipertrigliceridêmica e sua associação com fatores de risco metabólicos [Dissertação]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2009.
• ³⁰
  Oliveira JL, Lopes LL, Pelúzio, MC, Hermsdorff HH. Hypertriglyceridemic waist phenotype and cardiometabolic risk in dyslipidemic subjects. Rev Bras Cardiol. 2014;27(6):395-402.
• ³¹
  Kannel WB, McGee DL. Diabetes and cardiovascular risk factors: the Framingham Study. Circulation. 1979;59(1):8-13.
• ³²
  Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, Wentworth D. Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Diabetes Care. 1993;16(2):434-44.
• ³³
  Malerbi D, Franco LJ. Multicenter study of the prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in the urban Brazilian population aged 30 to 69 yr. The Brazilian Cooperative Group on the Study of Diabetes Prevalence. Diabetes Care. 1992;15(11):1509-16.
• ³⁴
  Oliveira GF, Oliveira TR, Rodrigues FF, Corrêa LF, Ikejiri AT, Casulari LA. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in indigenous people from Aldeia Jaguapiru, Brazil. Rev Panam Salud Publica. 2011;29(5):315-21.
• ³⁵
  Passos VM, Assis TD, Barreto SM. Hypertension in Brazil: estimates from population-based prevalence studies. Epidemiol Serv Saúde. 2006;15(1):35-45.
• ³⁶
  Brasil. Ministério da Saúde. VIGITEL Brasil 2013: Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico. Brasília; 2014.
• ³⁷
  Neel JV, Salzano FM, Junqueira PC, Ketter F, Maybury-Lewis D. Studies on the Xavante Indians of the Brazilian Mato Grosso. Am J Hum Genet 1964 Mar;16:52-140.
• ³⁸
  Oliveira MVG. Níveis tensionais e prevalência de hipertensão entre os Xavante, Terra Indígena Pimentel Barbosa, Mato Grosso [Dissertação]. Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Fundação Oswaldo Cruz; 2011.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jun 2018

Histórico

• Recebido
  26 Abr 2017
• Revisado
  18 Set 2017
• Aceito
  19 Dez 2017