Pólipo ureteral fibroepitelial: o valor da urorressonância no diagnóstico e planejamento terapêutico

Sr. Editor,

Mulher de 33 anos de idade, apresentando lombalgia intermitente irradiada para a região suprapúbica há cinco meses. Negou disúria ou hematúria. Tomografia computadorizada demonstrou ureterolitíase, e a paciente foi tratada conservadoramente, com melhora parcial. Evoluiu com piora da intensidade e frequência da dor, associadas a polaciúria. Exame físico sem alterações significativas. Exame simples de urina demonstrou eritrócitos no sedimento urinário. Ressonância magnética revelou formação polipoide, alongada, com provável origem no ureter médio e deslocamento inferior, com cerca de 4,8 cm de comprimento (Figuras 1A e 1B). Ureteroscopia mostrou pólipo ureteral intraluminal (Figura 1C). A paciente foi submetida a ressecção endoscópica (Figura 1D), realizada com sucesso, apresentando melhora dos sinais e sintomas. Relatório anatomopatológico confirmou pólipo fibroepitelial (PFE).

Figura 1
Urorressonância magnética coronal (A) e reconstrução tridimensional (B) demonstrando formação polipoide, alongada, com provável origem no ureter médio (setas). C: Ureteroscopia mostrando pólipo intraluminal. D: Aspecto macroscópico da lesão.

Embora tumores do aparelho geniturinário não sejam incomuns^(1-4), os tumores primários do ureter são raros, representando apenas 1% de todos os tumores do aparelho urinário alto. As lesões benignas são ainda mais raras, atingindo apenas 20% de todos os tumores do ureter, sendo de origem epitelial ou não epitelial. Os tumores não epiteliais têm origem na mesoderme e incluem os fibromas, leiomiomas, neurofibromas, hemangiomas e PFE⁽⁵⁾. Os PFEs, apesar de raros, são as lesões benignas mais frequentes do ureter. São lesões mesodérmicas que consistem em tecido conjuntivo hiperplásico com estroma vascular e recoberto por urotélio. A etiologia é desconhecida, mas acredita-se que possam ser lesões congênitas de crescimento lento ou resultantes de irritação urotelial crônica como inflamação, infecção, trauma ou obstrução. PFEs são mais encontrados em homens (3:2), sendo a maioria lesões únicas e com menos de 5 cm de comprimento^(6,7). Hematúria é o sintoma mais comum, mas podem manifestar-se com dor lombar e, menos frequentemente, com disúria e polaciúria.

Os PFEs se apresentam de forma altamente variável, podendo ser avaliados utilizando várias técnicas de imagem, que auxiliam no diagnóstico e localização da lesão. A urografia intravenosa e a ureterografia retrógrada eram os principais meios de avaliação de uma lesão ureteral, radiologicamente⁽⁵⁾. A ressonância magnética vem sendo cada vez mais utilizada, com o desenvolvimento de sequências mais rápidas, e os benefícios incluem imagens multiplanares, excelente contraste de tecidos moles, além da ausência de radiação ionizante. Pode delinear a extensão do tumor, fornecendo informações importantes para o planejamento terapêutico e um diagnóstico mais preciso. A ausência de invasão local, linfonodopatia regional e de metástases a distância fornece subsídio de imagem para o diagnóstico de uma lesão ureteral benigna. Os pólipos geralmente são vistos como defeitos de enchimento alongados, delgados e geralmente lisos, frequentemente encontrados no ureter proximal e às vezes associados a uretero-hidronefrose⁽⁵⁾. A presença de urina ao redor do defeito de enchimento, a demonstração de um anexo polipoide e o aumento do comprimento da massa ureteral são características de imagem altamente sugestivas de PFE^(7,8). Deve-se obter sempre a confirmação histológica da lesão antes de se realizar o tratamento definitivo⁽⁶⁾.

O tratamento de escolha é a ressecção local, minimamente invasiva, porém não é incomum a ureterectomia segmentar ou a nefroureterectomia por dúvidas no diagnóstico pré-operatório. No caso de exclusão renal por obstrução prolongada, o tratamento de eleição é a nefroureterectomia^(9,10).

REFERENCES

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Jun 2019
• Data do Fascículo
  May-Jun 2019

Histórico

• Recebido
  07 Nov 2017
• Aceito
  04 Dez 2017