A seleção cuidadosa de variáveis de previsão de AKI para robusto modelo de regressão na Unidade de Cuidados Intensivos

Prezado Editor,

Li o artigo de pesquisa intitulado "Preditores de Insuficiência Renal Aguda e Mortalidade em uma Unidade de Terapia Intensiva," de autoria de Luis Alberto Batista Peres, Vanessa Wandeur e Tiemi Matsuo, publicado em seu prestigioso periódico, o Jornal Brasileiro de Nefrologia (2015; 37:38-46).¹ Gostaria de parabenizar os autores pelo bem-sucedido artigo e fazer algumas contribuições.

No artigo, os autores envidaram vigorosos esforços para identificar os preditores mais significativos para insuficiência renal aguda (IRA) e mortalidade entre pacientes atendidos em uma unidade de terapia intensiva (UTI). Para tal fim, os autores ofereceram abrangentes comparações como IRA x não-IRA, mortalidade x não-mortalidade e diálise x não-diálise. Ventilação mecânica invasiva (VMI), creatinina sérica e ureia foram identificados como preditores significativos de IRA, enquanto VMI, ureia, hipernatremia e lactato foram elencados como fatores de risco significativos para mortalidade no estudo em questão.

IRA em UTI é normalmente definida em função dos níveis de creatinina sérica (SCr) ou diurese, como fizeram os autores do estudo.² Na Tabela 4, os autores incluíram SCr e diurese na análise univariada e SCr na análise multivariada. Acreditamos que a análise destas variáveis nos casos de IRA não é adequada, especialmente porque todas são marcadores de função renal com base nas quais os critérios para IRA são definidos. Pode ser esta a razão para haver razões de chance (odds ratios) tão elevadas nas análises univariada e multivariada (diurese: 2936,00 (univariada) e SCr: 96,08 (univariada) e 67,65 (multivariada).

Além disso, o intervalo de confiança (IC) mais amplo de 95% na regressão logística corrobora ainda mais o fato de a inclusão destas variáveis ter distorcido o modelo da regressão. Não identificamos estudos que avaliem SCr e diurese enquanto preditores independentes de IRA, uma vez que tais variáveis servem para definir a IRA e não predizer sua ocorrência. Até onde sabemos, quase todos os estudos que avaliam os fatores de risco da IRA excluem variáveis diretamente relacionadas à presença de IRA da análise de regressão.^3-5

Distúrbios eletrolíticos são manifestações comuns em IRA; os autores testaram também estas manifestações (hiper e hiponatremia, hiper e hipocalemia, bicarbonato) na análise univariada, o que pode minar ainda mais a robustez do modelo de regressão. As variáveis diretamente relacionadas a IRA (SCr, BUN, baixa diurese, sedimento urinário e distúrbios eletrolíticos) devem ser excluídas da análise, uma vez que são características cardeais da IRA (variáveis dependentes).

Com efeito, os autores ofereceram dados detalhados e abrangentes sobre os pacientes atendidos em UTI. Uma maior cautela na seleção das variáveis independentes para a análise de regressão identificará importantes preditores para IRA e mortalidade. A exclusão de SCr, diurese e distúrbios eletrolíticos da regressão logística poderá proporcionar a identificação de outros preditores úteis para IRA e a produção de um modelo de regressão mais robusto.

References

• ¹
  Peres LA, Wandeur V, Matsuo T. Predictors of acute kidney injury and mortality in an Intensive Care Unit. J Bras Nefrol 2015;37:38-46. DOI: http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.20150007
  » http://dx.doi.org/10.5935/0101-2800.20150007
• ²
  Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al.; Acute Kidney Injury Network. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007;11:R31. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/cc5713
  » http://dx.doi.org/10.1186/cc5713
• ³
  Mallhi TH, Khan AH, Sarriff A, Adnan AS, Khan YH, Jummaat F. Defining acute kidney injury in dengue viral infection by conventional and novel classification systems (AKIN and RIFLE): a comparative analysis. Postgrad Med J 2016;92:78-86. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/postgradmedj-2015-133582
  » http://dx.doi.org/10.1136/postgradmedj-2015-133582
• ⁴
  Mallhi TH, Khan AH, Adnan AS, Sarriff A, Khan YH, Jummaat F. Incidence, Characteristics and Risk Factors of Acute Kidney Injury among Dengue Patients: A Retrospective Analysis. PloS One 2015;10:e0138465. Erratum in: PLoS One 2015;10:e0143271. DOI: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0143271
  » http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0143271
• ⁵
  Cartin-Ceba R, Kashiouris M, Plataki M, Kor DJ, Gajic O, Casey ET. Risk factors for development of acute kidney injury in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Crit Care Res Pract 2012;2012:691013. PMID: 23227318 DOI: http://dx.doi.org/10.1155/2012/691013
  » http://dx.doi.org/10.1155/2012/691013

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 2016

Histórico

• Recebido
  22 Abr 2016
• Aceito
  04 Maio 2016