Estado nutricional e qualidade de vida em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica

Resumos

RACIONAL:

A obesidade obteve aumento assustador nos últimos anos, levando essa doença à condição de epidemia global.

OBJETIVO:

Avaliar o estado nutricional, bem como a qualidade de vida de pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica.

MÉTODO:

Estudo transversal realizado em obesos adultos de ambos os sexos que se submeteram à cirurgia bariátrica por técnica de Fobi-Capella há pelo menos 30 dias. Foram avaliados: idade, sexo, estado civil, profissão, peso anterior à operação, peso atual, altura, índice de massa corpórea pré-operatório e atual, porcentagem de perda ponderal e porcentagem de perda do excesso de peso, manifestações clínicas e presença de intolerâncias alimentares.

RESULTADOS:

A amostra foi constituída de 70 pacientes, sendo 81,4% do sexo feminino, 37,1% na faixa etária entre 30 a 39 anos, 58,6% casados, 41,4% com >12 meses de cirurgia bariátrica. Observou-se redução do índice de massa corpórea de 37,2 kg/m² (um a três meses) para 28,9 kg/m² (>12 meses) e consequente aumento da porcentagem de perda ponderal e da perda do excesso de peso. A manifestação clínica mais frequente foi alopecia (62,9%). A intolerância alimentar mais relatada foi em relação à carne vermelha (24%). De acordo com o questionário Baros, 50% dos pacientes foram classificados como tendo boa qualidade de vida.

CONCLUSÃO:

A operação de Fobi-Capella mostrou-se efetiva em promover perda ponderal gradual. A qualidade de vida foi considerada boa na maior parte dos pacientes, indicando que a operação tem impacto positivo na vida desses pacientes.

Obesidade; Cirurgia bariátrica; Adultos

BACKGROUND:

The obesity has achieved an alarming increase in recent years, which led this disease to global epidemic condition.

AIM:

To evaluate the nutritional status as well as the quality of life of obese patients undergoing bariatric surgery.

METHODS:

A transversal study was conducted with obese adults of both genders who underwent bariatric surgery by Fobi-Capella technique for at least 30 days. It was evaluated: age, gender, marital status, occupation, weight before surgery, current weight, height, preoperative and current BMI, weight loss and loss of excess weight percentages, presence of clinical manifestations and food intolerances.

RESULTS:

The sample consisted of 70 patients, being 81.4% female, 37.1% aged 30 to 39 years, 58.6% were married, 41.4% have undergone the bariatric surgery in the last 12 months. It was observed a reduction in BMI from 37.2 kg/m² (one to three months) to 28.9 kg/m² (>12 months) and consequent increase in weight loss and loss of excess weight percentages. The most frequent clinical manifestation was alopecia (62.9%). The most reported food intolerance was on the red meat (24%). According to the Baros questionnaire, 50% of patients were classified as having good quality of life.

CONCLUSION:

The operation of Fobi-Capella proved to be effective in promoting gradual and lasting weight loss. Quality of life was considered good in most patients, indicating that the operation had a positive impact on their lives.

Obesity; Bariatric surgery; Adults

INTRODUÇÃO

Segundo a Organização Mundial de Saúde²⁷, a obesidade é doença crônica não transmissível caracterizada pelo excesso de gordura corporal, podendo provocar prejuízos à saúde. Com seu aumento nos últimos anos levou essa doença à condição de epidemia global⁵.

Estudos realizados pela Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por inquérito telefônico¹³ mostrou que a obesidade apresenta prevalência em torno de 15,5% para mulheres e 14,4% para homens. Dessa forma, o cenário atual de obesidade no Brasil é de 30 milhões de pessoas e no mundo é de 600 milhões de obesos, segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica²².

Um dos critérios para diagnosticar a obesidade é o índice de massa corporal (IMC), sendo ele calculado pelo peso corporal em quilogramas e quadrado da altura em metros²⁵, sendo considerado como obeso o indivíduo com IMC igual ou superior a 30 kg/m² e obesidade mórbida aquele com IMC igual ou superior a 40 kg/m². Nesse estágio, pode-se desencadear co-morbidades como o diabete melito tipo 2, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, dislipidemia e aterosclerose, contribuindo para o aumento de mortalidade por doenças cardiovasculares e outras complicações patológicas, reduzindo a qualidade de vida do indivíduo^17,18,29.

A causa da obesidade é multifatorial; pode decorrer por alterações endócrinas, metabólicas, genéticas, ambientais e psicológicas¹⁸. Para redução do peso, a orientação dietética, programação de atividade física e o uso de fármacos antiobesidade têm sucesso em curto prazo⁹. A cirurgia bariátrica é opção para pessoas com obesidade mórbida que não conseguem perder peso por métodos tradicionais¹².

Devido às falhas dos métodos citados, a literatura destaca vários procedimentos cirúrgicos para redução do peso e seus resultados têm demonstrado eficiência em longo prazo¹².

A cirurgia bariátrica é procedimento cirúrgico com várias técnicas sendo bem utilizada a redução do tamanho do estômago que limita a ingestão de alimentos, seja por restrição da capacidade do estômago ou por sua divisão e anastomose ao jejuno proximal¹⁰. A indicação deve basear-se em vários aspectos clínicos, avaliados por equipe multidisciplinar; o critério nutricional é apresentar IMC≥40 kg/m² ou IMC superior a 35 kg/m² associado com comorbidades, de acordo com o Conselho Federal de Medicina³. Segundo a resolução N° 1.766/05 CFM³ a cirurgia é contraindicada em indivíduos com pneumopatias graves, insuficiência renal, lesão do miocárdio e cirrose hepática.

Para o tratamento cirúrgico da obesidade, podem ser utilizadas técnicas restritivas, disabsortivas ou mistas. As técnicas puramente restritivas atuam sobre o estômago, diminuindo o seu tamanho e causam a redução no consumo de alimentos. Estão inclusas a gastroplastia vertical, as bandas elásticas ajustáveis e o balão intragástrico¹. As disabsortivas atuam apenas no intestino, com a técnica denominada derivação biliopancreática e transposição duodenal, implicando em perca de peso pela limitação na absorção de nutrientes⁶. As operações mistas promovem saciedade precoce em decorrência da redução gástrica e má absorção; encontra-se neste grupo a operação de Fobi-Capella, onde a gastroplastia está associada à derivação gastrojejunal em Y-de-Roux, diminuindo o volume do estômago para 30 ml⁷.

Algumas complicações nutricionais pós-operatórias como desnutrição proteica e deficiência de vitaminas e minerais ocorrem devido à redução do consumo alimentar e menor absorção dos nutrientes.²³ Estudos clínicos revelam que, após a operação, há perda de peso rápida que se estende de 18 a 24 meses após o procedimento, podendo manter 50-60% da perda do excesso de peso em até 10 a 14 anos²¹. Além da perda ponderal, os indivíduos que se submeteram à cirurgia bariátrica apresentaram mudanças no estilo de vida e melhora na qualidade de vida nos domínios físico, psicológico e relação social¹¹.

Com base no exposto, este estudo teve como objetivo avaliar o estado nutricional, bem como a qualidade de vida de pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica.

MÉTODOS

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade do Vale do Ipojuca, protocolo 00080/2012. Todos os participantes autorizaram a pesquisa e assinaram termo de consentimento livre e esclarecido.

Foi realizado um estudo descritivo do tipo transversal em clínica particular do município de Caruaru, PE, Brasil. Foram incluídos obesos de ambos os sexos com idade entre 18 a 59 anos que se submeteram à operação de Fobi-Capella. Foram excluídos os portadores de desordens psiquiátricas e gestantes.

A coleta foi realizada no período de agosto a setembro de 2012, através de entrevista individual com aplicação de um questionário elaborado para a pesquisa contendo as seguintes variáveis: idade, sexo, estado civil, profissão, tempo de operado, peso anterior à operação, peso atual, altura, IMC pré-operatório e atual, percentual de perda ponderal e de perda do excesso de peso, manifestações clínicas e presença de intolerâncias alimentares.

Para a avaliação antropométrica (peso e altura) os pacientes foram pesados em pé, em balança com capacidade de 150 kg e precisão de 100 g, no modo tradicional de aferição. O IMC foi calculado como estipulado pela Organização Mundial de Saúde²⁶, através da seguinte equação: peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros. Para a classificação do grau de obesidade foram utilizados os pontos de corte propostos por ela²⁶.

Para a determinação da perda ponderal seguiu-se a orientação da OMS 2007²⁸ para os cálculos do porcentual de perda de peso (PP%) e para perda do excesso de peso.

Para a avaliação da qualidade de vida após a operação foi aplicado um questionário elaborado por Oria e Moorehead¹⁷ (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System - Baros), que contempla questões sobre a auto-estima, estado físico, convívio social, capacidade de trabalho e/ou estudo, desempenho sexual, percentagem de perda do excesso de peso e descontentamento com efeitos colaterais e complicações da operação. De acordo com as respostas obtidas, a qualidade de vida foi classificada em: insuficiente (<1 ponto), aceitável (1 a 3 pontos), boa (>3 até 5 pontos), muito boa (>5 até 7 pontos) e excelente (>7 até 9 pontos).

Os dados obtidos foram processados e analisados pelo software Microsoft Exce(r), versão 2007. As variáveis contínuas foram demonstradas em média e desvio-padrão e as categóricas em frequência numérica e percentual.

RESULTADOS

A amostra foi composta por 70 pacientes. A Tabela 1 mostra as características gerais dos pacientes, onde houve predomínio do sexo feminino, faixa etária entre 30 a 39 anos de idade, casados e, suas atividades eram, na maioria, profissional liberal. Os entrevistados tinham em maior proporção período pós-operatório superior a 12 meses.

Tabela 1
Caracterização dos obesos submetidos à operação de Fobi-Capela

VARIÁVEIS	N	%
Sexo
Masculino	13	18,6
Feminino	57	81,4
Faixa etária (ano)
19 a 29	16	22,9
30 a 39	26	37,1
40 a 49	22	31,4
≥50	06	8,6
Estado civil
Solteiros	25	35,7
Casados	41	58,6
Divorciados/ Viúvos	04	5,7
Atividade profissional
Estudante	02	2,9
Profissional Liberal	35	50,0
Profissional Formal	33	47,1
Tempo de cirurgia (meses)
1 a 6	26	37,2
7 a 12	15	21,4
>12	29	41,4

A Tabela 2 apresenta os parâmetros antropométricos segundo os períodos de pós-operatório. Pode-se observar redução significativa no IMC, bem como elevação gradual no porcentual de perda de peso e porcentual da perda do excesso de peso ao longo do tempo.

Tabela 2
Distribuição em média e desvio-padrão das variáveis IMC, PP e PEP de acordo com os períodos de pós-operatório dos obesos submetidos à operação de Fobi-Capela

VARIÁVEIS	PERÍODOS PÓS-OPERATÓRIOS				p*
	1 a 3m	4 a 6m	7 a 12m	>12m
	(n) M ± DP	(n) M ± DP	(n) M ± DP	(n) M ± DP
IMC (kg/m²)	(19) 37,2±5,1	(7) 35,7±9,9	(15) 30,2±4,6	(29) 28,9±4,4	0,000
PP%	(19) 13,8±3,4	(7) 26,6±4,9	(15) 33,6±3,6	(29) 36,3±9,2	0,000
PEP%	(19) 31,9±12,2	(7) 59,7±18,8	(15) 77,6±14,2	(29) 81,1±20,6	0,000

• ^*
  ANOVA; IMC=índice de massa corporal; PP%=porcentual de perda de peso; PEP% porcentual de perda do excesso de peso

Em relação à presença de manifestações clínicas, após a realização da operação, os pacientes apresentaram com mais frequência alopécia e vômitos (Figura 1).

Figura 1
Frequência de manifestações clínicas no período pós-operatório, dos obesos submetidos à operação de Fobi-Capela

Após a operação as intolerâncias alimentares mais relatadas foram a carnes, doces e frituras (Figura 2).

Figura 2
Frequência de intolerância a alimentos específicos nos submetidos à operação de Fobi-Capela

A avaliação da qualidade de vida através da aplicação do questionário Baros identificou que a maior proporção dos pacientes apresenta qualidade classificada como boa. Observa-se que poucos apresentaram-na insuficiente e não foram registrados pacientes com qualidade de vida excelente (Figura 3).

Figura 3
Distribuição da qualidade de vida segundo o Baros nos obesos submetidos à operação de Fobi-Capela

DISCUSSÃO

Nesta pesquisa, as mulheres são as que mais realizaram operações para tratamento da obesidade. Estes resultados são semelhantes ao encontrados por Ferraz et al⁸, onde foi identificada maior prevalência nas mulheres e essa procura pode ser justificada pelos padrões de beleza impostos pela sociedade atual.

A faixa etária entre 30 e 39 anos foi maioria concordando com os resultados encontrados por Santos et al²⁰, que avaliou 48 adultos submetidos a Fobi-Capella.

Os pacientes atingiram perda de peso satisfatória, com IMC médio após 12 meses compatível com sobrepeso e não mais com obesidade. No estudo realizado por Santos et al²⁰ observou-se também elevação gradativa do porcentual de perda de peso e porcentual da perda do excesso de peso, mostrando a eficácia da operação nesses parâmetros.

A alopécia foi a manifestação clínica mais frequente, seguida de vômitos e diarreia. De acordo com Mafra e Cozzolino¹⁴, a alopécia pode ser atribuída à deficiência de zinco, proteínas ou ácidos graxos essenciais. Segundo Mottin¹⁵, o vômito é decorrente da ingestão de alimentos gordurosos, doces concentrados, mastigação insuficiente, ingestão demasiada ou alimentação realizada em curto espaço de tempo. Já a diarréia, pode ser explicada devido ao consumo excessivo de carboidratos simples (resultado da síndrome de dumping) e alimentos gordurosos, devido à exclusão do duodeno e maior parte do jejuno proximal, podendo ser amenizada pelo controle dietético e reeducação alimentar no pós-operatório^18,19.

A intolerância a alimentos específicos pode desenvolver-se após operações de redução de estômago. A intolerância a carne vermelha foi a mais relatada, seguida da de doces, como em outros estudos¹. A da carne é esperada devido à gastrectomia parcial com consequente alteração na produção de pepsina principal responsável pela digestão das proteínas². Dentre os sintomas clínicos, a síndrome de dumping é muito característica no pós-cirúrgico da técnica Fobi-Capella, surgida devido ao rápido esvaziamento gástrico ocorrendo principalmente após a ingestão de carboidratos simples^7,30.

Nesta pesquisa, a maior parte dos pacientes foram classificados como tendo qualidade de vida boa e nenhum apresentou qualidade de vida excelente demonstrando-se eficaz na melhora da qualidade de vida. Em estudo realizado por Faria et al⁴, quanto à avaliação do sucesso cirúrgico pelo Baros, 89% dos pacientes obtiveram resultado favorável com a intervenção cirúrgica, visto que houve melhora quanto à auto-estima, sociabilidade, condições físicas, disposição ao trabalho, libido, perda considerável de peso, principal comorbidade resolvida e as outras melhoradas.

CONCLUSÃO

A operação de Fobi-Capella mostrou-se efetiva em promover perda ponderal gradual e duradoura nos pacientes avaliados. A qualidade de vida foi considerada boa na maior parte dos operados indicando que o procedimento tem impacto positivo na vida dos pacientes.

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• Fonte de financiamento: não há

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2014

Histórico

• Recebido
  02 Abr 2014
• Aceito
  12 Ago 2014