Excesso de peso e fatores associados em adolescentes

Excess weight and associated factors in adolescents

ORIGINAL

Excesso de peso e fatores associados em adolescentes

Excess weight and associated factors in adolescents

Edson dos Santos Farias^I; Angelita Pereira dos Santos^I; José Cazuza de Farias-Júnior^II; Carlos Roberto Teixeira Ferreira^I; Wellington Roberto Gomes de Carvalho^III; Ezequiel Moreira Gonçalves^II; Gil Guerra-Júnior^II

^IUniversidade Federal do Acre, Centro de Ciências da Saúde e do Desporto. Rio Branco, AC, Brasil

^IIUniversidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Departamento de Pediatria. Cidade Universitária, 13083-970, Campinas, SP, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: G GUERRA-JÚNIOR. E-mail: <[e-mail]>

^IIIInstituto Federal de Educação Ciência e Tecnologia do Sul de Minas Gerais, Centro de Ciências Aplicadas à Educação e Saúde, Curso de Educação Física. Muzambinho, MG, Brasil

RESUMO

OBJETIVO: Verificar a prevalência e os fatores associados ao excesso de peso em estudantes adolescentes em Rio Branco, Acre, Brasil.

MÉTODOS: Estudo transversal com 741 adolescentes de escolas particulares de Rio Branco, Acre. Foram mensuradas as seguintes variáveis: sexo, idade, classe socioeconômica, escolaridade dos pais, número de moradores no domicílio, número de irmãos, atividade física, tempo de TV e de computador. A regressão logística binária foi utilizada para verficar as possíveis relações entre excesso de peso corporal e algus fatores associados.

RESULTADOS: A prevalência geral de excesso de peso foi de 26,9% (30,0% nos meninos e 24,2% nas meninas): apenas o sexo (masculino, OR=1,34), a classe socioeconômica (média alta, OR=2,06 e alta, OR=2,36) e a atividade física (insuficientemente ativo, OR=2,75) apresentaram maior risco para desenvolver excesso de peso.

CONCLUSÃO: Os estudantes adolescentes do sexo masculino, de classe socioeconômica elevada e que praticam pouca atividade física foram os que apresentaram maior risco de excesso de peso nessa região do Brasil.

Termos de indexação: Atividade física. Classe socioeconômica. Obesidade. Sexo. Sobrepeso.

ABSTRACT

OBJECTIVE: This study verified the prevalence of excess weight and associated factors in adolescents from private schools in Rio Branco, Acre, Brazil.

METHODS: This cross-sectional study included 741 adolescents from private schools in Rio Branco, Acre. The following data were collected: sex, age, socioeconomic status, parents' education level, number of people in the household, number of siblings, level of physical activity, and number of hours spent daily watching television and using a computer. Logistic regression was used to investigate possible relationships between excess weight and associated factors.

RESULTS: The general prevalence of excess weight was 26.9% (30.0% for males and 24.2% for females). Inactive (OR=2.75) males (OR=1.34) from the upper middle class (OR=2.06) or upper class (OR=2.36) were at highest risk of excess weight.

CONCLUSION: Inactive male adolescents belonging to the upper middle and upper classes are at high risk of excess weight in this region of Brazil.

Indexing terms: Physical activity. Socioeconomic status. Obesity. Sex. Overweight.

INTRODUÇÃO

Diversos fatores estão associados ao desencadeamento da obesidade, como os genéticos, os fisiológicos e os metabólicos¹. No entanto, aspectos do estilo de vida das pessoas, como inatividade física e padrão alimentar inadequado², podem explicar o crescente aumento do número de adolescentes com excesso de peso³. A obesidade encontra-se associada a várias doenças crônicas, como diabetes Mellitus tipo 2, doenças cardiovasculares, hipertensão, dislipidemia, síndrome metabólica, osteoartrite e resistência à insulina⁴. Essas comorbidades, associadas a uma taxa reduzida de sucesso no tratamento desse problema de saúde, têm sido responsáveis por uma grande parcela dos gastos em saúde, e, por isso, a obesidade é considerada um dos maiores problemas de saúde pública.

Estudos nacionais e internacionais apontaram elevada prevalência de excesso de peso em adolescentes, com tendência de crescimento^2,5-7. Os últimos levantamentos nacionais sobre excesso de peso em adolescentes indicaram que, em 30 anos, essa prevalência praticamente quadriplicou⁸. Esses resultados são similares aos que têm sido descritos em estudos com adolescentes de diversos países^6,7.

A adolescência representa um período crítico em relação ao excesso de peso corporal, devido ao rápido crescimento linear, alterações hormonais, cognitivas e emocionais, que podem influenciar a quantidade de gordura corporal⁹. Adolescentes que apresentam excesso de peso tendem a ser adultos obesos^10,11. Desse modo, a avaliação do estado nutricional de adolescentes tem sido recomendada, permitindo identificar os subgrupos com maior frequência de exposição a esse desfecho, que poderão ser alvo de intervenções para avaliação dos níveis de saúde da população jovem. Assim sendo, o objetivo deste estudo foi verificar a prevalência e os fatores associados ao excesso de peso corporal em estudantes adolescentes em Rio Branco (AC), Brasil.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo descritivo e transversal de base escolar, realizado no segundo semestre de 2009, com estudantes adolescentes do ensino médio da rede particular de ensino da cidade de Rio Branco, estado do Acre, região Norte, localizado a sudoeste da Amazônia, Brasil.

A população total estimada de estudantes de ensino médio de Rio Branco (AC) em 2009 foi de aproximadamente 22 mil alunos (Secretaria Estadual de Educação - Setor de Estatística). Desses, 1.747 (cerca de 8% do total de estudantes de ensino médio) estavam distribuídos em 11 escolas particulares, e encontravam-se na faixa etária entre 14 e 18 anos, e eram de ambos os sexos.

O cálculo para determinar o tamanho da amostra baseou-se em uma prevalência estimada de 22% de excesso de peso (sobrepeso mais obesidade)¹², erro amostral de três pontos percentuais, nível de confiança de 95%, e população estimada de 1.747 estudantes. Com base nesses parâmetros, o tamanho mínimo da amostra foi estimado em 516 estudantes. Considerando-se possíveis perdas e recusas, a esse valor foi acrescido 40%, sendo o estudo realizado com 741 estudantes.

O processo de seleção dos alunos ocorreu em dois estágios: inicialmente realizou-se uma amostragem estratificada proporcional ao número de alunos de cada escola, e depois efetuou-se uma amostragem aleatória dentro de cada escola, incluindo-se no estudo todas as escolas urbanas públicas do município. Esse processo amostral permitiu que cada escolar tivesse probabilidade igual de ser sorteado, com reposição das perdas de até 40%¹³.

As variáveis independentes foram sexo, idade (em anos, centesimal), nível de escolaridade do pai, número de moradores no domicílio, número de irmãos, tempo assistindo televisão (≤2 horas, 2-4 horas e ≥4 horas), tempo em frente ao computador (≤2 horas, 2-4 horas e ≥4 horas), e classe socioeconômica¹⁴. Essa metodologia classifica as pessoas em classe econômica alta, média alta e média. Para estimar os níveis de atividade física, foi utilizado um questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), versão curta validado no Brasil por Matsudo et al.¹⁵ e sua validade e reprodutibilidade para adolescentes foi determinada por Guedes et al.¹⁶. Para classificação do nível de atividade física foi adotado o seguinte critério: insuficientemente ativo (atividade leve com pouco esforço físico), moderadamente ativo (atividade moderada que precisa de esforço físico prolongado) e muito ativo (atividades de grande esforço físico).

O procedimento para aplicação dos questionários socioeconômico e de atividade física foi o mesmo, com a presença em sala de aula do pesquisador e do professor de sala que o auxiliou. Os questionários foram lidos e explicados pelo entrevistador, e, no decorrer do seu preenchimento, as dúvidas foram sendo sanadas. Após o preenchimento, os questionários foram recolhidos para análise. As perguntas de ambos os questionários foram todas fechadas.

Com base nas medidas de peso e estatura corporal, determinou-se o Índice de Massa Corporal (IMC) dos estudantes (IMC) = peso (kg)/estatura (m²). A classificação do estado nutricional dos adolescentes, a partir do IMC, teve como base critérios propostos pela Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (CDC)¹⁷. Os pontos de corte adotados foram: normal se zIMC≤1,0, e excesso de peso (sobrepeso mais obesidade), se zIMC>1,0; sendo sobrepeso quando zIMC>1,0 e ≤2,0, e obesidade quando >2,0.

Os dados foram analisados no Statistical Package for the Social Sciences 16.0, com um nível de significância de 5%. O teste do Quiquadrado para heterogeneidade (variáveis categóricas) e de tendência linear (variáveis ordinais) foi utilizado para comparar a prevalência de excesso de peso entre as categorias das variáveis independentes. Para avaliar a associação bruta e ajustada entre excesso de peso (baixo peso/peso normal =0 e sobrepeso/obesidade =1) com variáveis demográficas, socioeconômicas e comportamentais, utilizou-se a regressão logística binária. A significância das variáveis do modelo foi avaliada pelo teste de Wald para heterogeneidade e tendência linear, quando adequado. Foram consideradas para elaboração do modelo multivariável as variáveis com valor p<0,20 na análise bruta, sendo todas mantidas no modelo final.

A coleta de dados foi realizada mediante a autorização das direções das escolas, pais e alunos, através da assinatura do termo de consentimento livre esclarecido. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos da Universidade Federal do Acre (UFAC) (protocolo nº 23107.009169/2009-89).

RESULTADOS

A amostra foi composta por 741 estudantes adolescentes de 14 a 18 anos de idade, sendo 54,1% (n=401) do sexo feminino. A maioria pertencia à classe socioeconômica média alta (n=433, 58,4%), era filho de pais com nível de escolaridade superior (n=473, 63,8%), com menos de três irmãos (n=565, 76,2%). Em relação ao nível de atividade física, 294 (39,7%) adolescentes foram classificados como muito ativos, 296 (39,9%) despenderam duas a quatro horas diárias à frente da TV e 290 (39,1%) utilizaram o computador por tempo <2h/dia.

A prevalência geral de excesso de peso foi de 26,9% (sobrepeso 22,4% e obesidade 4,3%). O sexo, a idade, a escolaridade dos pais, o número de moradores no domicílio e o número de irmãos não apresentaram associação com o excesso de peso (Tabela 1). No entanto, a classe socioeconômica e o número de horas assistindo TV (>4 horas) e utilizando computador (>4 horas) apresentaram associação positiva e significativa com o excesso de peso corporal, enquanto que a atividade física (insuficientemente ativo) apresentou associação negativa e significativa (Tabela 1).

Na análise ajustada, mantiveram-se associados ao excesso de peso a classe socioeconômica e o nível de atividade física insuficientemente ativo. A variável sexo (masculino), que não havia se associado ao excesso de peso na análise bruta, passou a apresentar uma relação significativa com o excesso de peso (Tabela 2).

DISCUSSÃO

Trata-se de um dos primeiros estudos a descrever a prevalência de excesso de peso corporal e analisar sua relação com fatores socioeconômicos e comportamentais em adolescentes que residem na região Norte do Brasil. Os resultados deste estudo evidenciaram que a prevalência de excesso de peso foi elevada, sobretudo nos rapazes. Verificou-se, também, que os adolescentes mais ricos e aqueles fisicamente menos ativos tiveram maior chance de apresentar excesso de peso.

Em relação à prevalência de excesso de peso, os resultados do presente estudo indicaram que ela foi elevada e próxima da que tem sido descrita em outras investigações. Fernandes et al.¹⁸ encontraram em Presidente Prudente (SP) uma prevalência de excesso de peso em adolescentes de 28,6%, e o estudo de Campos et al.¹⁹, feito em Fortaleza (CE), na região Nordeste, mostrou uma prevalência de sobrepeso/obesidade de 23,9%, apontando para uma similaridade com os dados do presente estudo. Os estudos que envolveram adolescentes das regiões Norte, Nordeste e Sudeste do Brasil, de escolas particulares com melhor poder aquisitivo, apresentaram prevalência de excesso de peso similar, tendo a região Sul mostrado uma prevalência mais elevada^12,20.

Um estudo feito na região Sul do País com estudantes adolescentes mostrou uma prevalência de excesso de peso de 39,2%, sendo 27,9% para os meninos e 21,6% para as meninas. A prevalência na região Sul é maior que na região Norte, provavelmente por fatores como melhor distribuição de renda, clima, etnia, hábitos alimentares etc.¹².

Estudos internacionais conduzidos em países de economia emergente mostraram prevalência similar ao do presente estudo, como observado na Índia²¹, onde a prevalência de sobrepeso e obesidade foi respectivamente de 19,8% e 9,5%, enquanto que, em países desenvolvidos, a prevalência de excesso de peso tem sido acima de 30% em adolescentes²².

Para verificar possíveis influências dos pontos de corte adotados para classificar o estado nutricional dos adolescentes, utilizaram-se os critérios sugeridos pela World Health Organization (WHO). A aplicação desses critérios produziu uma prevalência de 27,1%: bastante próxima da encontrada com o CDC-NCHS, que foi de 26,9%.

A prevalência de excesso de peso no presente estudo foi maior nos meninos (30%). Dados do levantamento realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia Estatístico²³ mostraram que a parcela dos meninos de 10 a 19 anos de idade com excesso de peso passou de 3,7% (1974-75) para 21,7% (2008-09), já entre as meninas, o crescimento do excesso de peso foi de 7,6% para 19,4%. Outros estudos também observaram maior prevalência de excesso de peso entre os adolescentes do sexo masculino^18,19. Estudo realizado no Reino Unido²⁴ indicou que o excesso de peso é comum tanto em adolescentes do sexo masculino como do sexo feminino, todavia, na Itália, Finlândia e Áustria, a prevalência é mais elevada no sexo masculino; na Inglaterra e Espanha, resultados opostos são verificados²⁵.

Conforme descrito na literatura^{1,2,6,12,13,19}, no presente estudo foi observada maior prevalência de excesso de peso nos adolescentes que pertenciam aos estratos socioeconômicos mais elevados. Estudos revelam a existência de uma associação entre estudar na rede privada e apresentar maiores riscos de excesso de peso. Campos et al.¹⁹ encontraram uma prevalência de 23,9% em escolas particulares e 18,0% em escolas públicas de Fortaleza (CE). Essa associação positiva entre excesso de peso e classe socioeconômica aparentemente é alicerçada no maior acesso por parte desses adolescentes a alimentos obesogênicos e em comportamentos sedentários²⁵. No presente estudo, observou-se essa associação do excesso de peso com as classes socioeconômicas mais altas, corroborando assim outros estudos que indicam que adolescentes de escolas particulares e classes mais favorecidas têm maior prevalência de excesso de peso. Guimarães et al.²⁶ verificaram que os estudantes cujos pais tinham escolaridade mais elevada tiveram chances 3,3 e 2,2 maiores de terem excesso de peso em relação aos de baixa escolaridade.

Quando analisada a associação entre atividade física e excesso de peso, foi observada uma associação inversa e significante, indicando que jovens fisicamente mais ativos tendem a apresentar menores chances de terem excesso de peso corporal. Esses resultados reforçam achados de estudos prévios. Estudos demonstraram que a frequência de atividade física dentro e fora da escola, em especial a atividade física de maior intensidade (exercícios vigorosos e intensos), aferidas por diferentes instrumentos, associaram-se inversamente a excesso de peso^20,27.

No estudo conduzido por Olvera et al.²⁸, o aumento da intensidade de atividade física também se mostrou protetor para excesso de peso. Alguns estudos identificaram associação positiva entre praticar atividade física e excesso de peso^28,29. Esses resultados reforçam a necessidade de estimular e apoiar a prática de atividade física em adolescentes, bem como a redução da exposição a comportamentos sedentários (tempo de TV, computador e games eletrônicos). Estudos recentes têm indicado que muitas crianças e adolescentes têm trocado as práticas de atividades físicas de intensidade moderada/vigorosa por atividades de baixa intensidade e, consequentemente, de baixo gasto energético, como assistir televisão, navegar na Internet, jogar videogame ou outros jogos eletrônicos durante as horas de lazer e tempo livre^24,25.

Nesse sentido, maior atenção por parte dos órgãos de saúde pública, bem como estratégias de intervenção ainda na infância e adolescência devem ser iniciadas com a promoção de alimentação, atividade física e estilos de vida saudáveis, tanto no ambiente domiciliar como na escola, devendo ser os pais os maiores incentivadores à aderência da prática da atividade física e hábitos alimentares, uma vez que a literatura tem mostrado que crianças e adolescentes obesos apresentam maior risco de se tornarem adultos obesos e, consequentemente, maior probabilidade para desenvolvimento de doenças cardiovasculares^2,27,30.

Este estudo tem limitações que devem ser consideradas, como ter avaliado apenas os estudantes matriculados no ensino médio das escolas da rede particular de ensino: aspecto que pode representar um viés de seleção em potencial. Também, como limitação, pode ser considerado o método empregado para determinar a classe econômica dos adolescentes, que utiliza os utensílios do lar para classificação, implicando que certos utensílios, como aspirador de pó, não são muito utilizados nessa região do Brasil. Deve-se considerar também o fato de o aumento do poder de compra do salário-mínimo e o maior acesso ao crédito ter possibilitado a aquisição de utensílios por pessoas de menor condição sociocoeconômica, o que pode limitar a capacidade desse instrumento de classificar corretamente a classe econômica das pessoas.

Conclui-se que a prevalência de excesso de peso nos estudantes adolescentes de Rio Branco (AC) foi elevada, com maior risco de exposição a esse desfecho no sexo masculino, na classe socioeconômica mais elevada e nos estudantes menos ativos fisicamente. Os resultados deste estudo podem auxiliar no planejamento de ações preventivas em relação ao excesso de peso em adolescentes. Estratégias que repercutam no controle e na manutenção do peso corporal - como redução do tempo diário assintindo à televisão ou no computador, melhora de hábitos alimentares e incentivo à aderência da prática da atividade física com maior participação nas aulas de educação física - podem ser fatores determinantes para efetividade das intervenções.

COLABORADORES

ES FARIAS participou na elaboração e na execução do estudo, na tabulação e na análise dos dados e nos resultados e na redação do artigo. JC FARIAS-JÚNIOR participou na tabulação dos dados, da análise estatística e da redação do artigo. AP SANTOS e CRT FERREIRA participaram da elaboração, da execução do estudo, e da redação do artigo. WRG CARVALHO e EM GONÇALVES participaram da análise dos resultados e da redação do artigo. G GUERRA-JÚNIOR participou da elaboração, da análise dos resultados, redação do artigo e supervisão do estudo.

Recebido em: 2/5/2011

Versão final em: 10/10/2011

Aprovado em: 10/1/2012

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Ago 2012
• Data do Fascículo
  Abr 2012

Histórico

• Recebido
  02 Maio 2011
• Aceito
  10 Jan 2012
• Revisado
  10 Out 2011