RESUMO
Objetivo:
analisar os resultados de testes percepção da fala e linguagem falada de crianças com espectro da neuropatia auditiva, usuárias de aparelho de amplificação sonora individual ou implante coclear.
Métodos:
revisão sistemática da literatura, baseada no guideline Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Levantaram-se, em bases de dados, estudos entre 1996 e 2021, que apresentavam os resultados de percepção da fala ou linguagem falada de crianças com espectro da neuropatia auditiva bilateral, sem alterações estruturais da orelha/nervo vestíbulo-coclear, ou comprometimentos associados. Os dados foram analisados descritivamente.
Revisão da Literatura:
dentre 1422 estudos encontrados, 15 foram incluídos. Observou-se variabilidade no tamanho das amostras, tipos de estudos, procedimentos de avaliação e questões metodológicas. O implante coclear e o aparelho de amplificação sonora individual contribuíram para o desenvolvimento da percepção da fala e linguagem falada de crianças com espectro da neuropatia auditiva, pois foram alcançadas habilidades, como a compreensão auditiva e inteligibilidade da fala.
Conclusão:
15 estudos sugeriram que o implante coclear e o aparelho de amplificação sonora individual podem ser efetivos para o desenvolvimento da percepção da fala e linguagem falada de crianças com espectro da neuropatia auditiva sem outros comprometimentos associados. Ressalta-se a necessidade de pesquisas com alto rigor metodológico.
Descritores:
Implantes Cocleares; Auxiliares de Audição; Perda Auditiva; Percepção da Fala; Linguagem Infantil
ABSTRACT
Purpose:
to analyze the test results of speech perception and spoken language in children with hearing loss and auditory neuropathy spectrum disorder, users of hearing aids or cochlear implants.
Methods:
a systematic review of the literature based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. Consultation was performed in databases, considering studies from 1996 to 2021, selecting the studies that presented the results of speech perception or spoken language in children with bilateral auditory neuropathy spectrum disorder, with no structural alterations of the ear and/or vestibulocochlear nerve, or other associated impairments. Descriptive analysis was performed.
Literature Review:
among 1,422 studies found, 15 were included. Variability in the sample size, types of studies, evaluation procedures and methodological questions were observed. The cochlear implants and hearing aids contributed to the development of speech perception and spoken language in children with auditory neuropathy spectrum disorder, since skills such as auditory comprehension and speech intelligibility, were achieved.
Conclusion:
15 studies suggest that cochlear implants and hearing aids may be effective for speech perception and spoken language development in children with auditory neuropathy spectrum disorder, with no other associated impairments. The need for further research with a high methodological rigor is highlighted.
Keywords:
Cochlear Implants; Hearing Aids; Hearing Loss; Speech Perception; Child Language
INTRODUÇÃO
A primeira publicação que utilizou o termo “Neuropatia Auditiva” foi realizada por Starr et al. (1996)11. Star A, Picton TW, Sininger Y, Hood LJ, Berlin CI. Auditory neuropathy. Brain. 1996;119(Pt 3):741-53. https://doi.org/10.1093/brain/119.3.741. PMID: 8673487.
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para descrever um possível comprometimento das células ciliadas internas, do nervo auditivo e/ou da falha entre as sinapses das células ciliadas internas e o nervo auditivo11. Star A, Picton TW, Sininger Y, Hood LJ, Berlin CI. Auditory neuropathy. Brain. 1996;119(Pt 3):741-53. https://doi.org/10.1093/brain/119.3.741. PMID: 8673487.
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,22. Doyle KJ, Sininger Y, Star A. Auditory neuropathy in childhood. Laryngoscope. 1998;108(9):1374-7. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1097/00005537-199809000-00022. PMID: 9738760.
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. Ao longo dos anos de pesquisas na área, estudos relataram diferentes nomenclaturas, como “Neuropatia Auditiva”, “Dessincronia Auditiva” e “Desordem do Espectro da Neuropatia Auditiva” - DENA11. Star A, Picton TW, Sininger Y, Hood LJ, Berlin CI. Auditory neuropathy. Brain. 1996;119(Pt 3):741-53. https://doi.org/10.1093/brain/119.3.741. PMID: 8673487.
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,33. Berlin CI, Hood L, Rose K. On renaming auditory neuropathy as auditory dys-synchrony. Audiology Today. 2001;13(6):15-7.,44. Berlin CI, Hood LJ, Morlet T, Wilensky D, Li L, Mattingly KR et al. Multi-site diagnosis and management of 260 patients with auditory neuropathy/dys-synchrony. Int J Audiol. 2010;49(1):30-43. https://doi.org/10.3109/14992020903160892. PMID: 20053155.
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.
O diagnóstico da neuropatia auditiva é constatado pela presença de Emissões Otoacústicas Evocadas, registro dos Potenciais Evocados Auditivos de Tronco Encefálico (PEATE) ausente ou com anormalidades na resposta neural e/ou presença de Microfonismo Coclear, observado no próprio PEATE ou na Eletrococleografia55. Santarelli R, Arslan E. Electrocochleography in auditory neuropathy. Hear Res. 2002;170(1-2):32-47. https://doi.org/10.1016/S0378-5955(02)00450-1. PMID: 12208539.
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,66. Raveh E, Buller N, Badrana O, Attias J. Auditory neuropathy: clinical characteristics and therapeutic approach. Am J Otolaryngol. 2007;28(5):302-8. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2006.09.006. PMID: 17826530.
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. Além disso, quando há uma perda auditiva, o grau pode variar de leve a profundo e a dificuldade na compreensão de fala no silêncio e, principalmente, no ruído é desproporcional à perda auditiva apresentada44. Berlin CI, Hood LJ, Morlet T, Wilensky D, Li L, Mattingly KR et al. Multi-site diagnosis and management of 260 patients with auditory neuropathy/dys-synchrony. Int J Audiol. 2010;49(1):30-43. https://doi.org/10.3109/14992020903160892. PMID: 20053155.
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,77. Zeng F, Oba S, Garde S, Sininger Y, Starr A. Temporal and speech processing deficits in auditory neuropathy. Neuroreport. 1999;10(16):3429-35. https://doi.org/10.1097/00001756-199911080-00031. PMID: 10599857.
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.
A variabilidade encontrada nos testes diagnósticos do Espectro da Neuropatia Auditiva (ENA) demonstra a heterogeneidade de sua fisiopatologia88. Pham NS. The management of pediatric hearing loss caused by auditory neuropathy spectrum disorder. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;25(5):396-9. https://doi.org/10.1097/moo.0000000000000390. PMID: 2870863.
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,99. Yawn RJ, Nassiri AM, Rivas A. Auditory neuropathy: bridging the gap between hearing aids and cochlear implants. Otolaryngol Clin North Am. 2019;52(2):349-55. https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.11.016. PMID: 30765091.
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. Indivíduos com ENA podem apresentar alterações na percepção dos estímulos sonoros e na habilidade de processamento auditivo temporal, devido à falha na sincronia neural77. Zeng F, Oba S, Garde S, Sininger Y, Starr A. Temporal and speech processing deficits in auditory neuropathy. Neuroreport. 1999;10(16):3429-35. https://doi.org/10.1097/00001756-199911080-00031. PMID: 10599857.
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,1010. Starr A, McPherson D, Patterson J, Don M, Luxford W, Shannon R et al. Absence of both auditory evoked potentials and auditory percepts dependent on timing cues. Brain. 1991;114(Pt 3):1157-80. https://doi.org/10.1093/brain/114.3.1157. PMID: 2065245.
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.
O uso de dispositivos eletrônicos de acesso aos sons da fala, como o Aparelho de Amplificação Sonora Individual (AASI) e o Implante Coclear (IC) traz a possibilidade de minimizar o impacto da privação sensorial auditiva e possibilitar o desenvolvimento da linguagem falada1111. Moret ALM, Bevilacqua MC, Costa OA. Cochlear implant: hearing and language in pre-lingual deaf children. Pró-Fono R. Atual. Cient. 2007;19(3):295-304. https://doi.org/10.1590/S0104-56872007000300008. PMID: 17934605.
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,1212. Fernandes NF, Yamaguti EH, Morettin M, Costa OA. Speech perception in users of hearing aid with auditory neuropathy spectrum disorder. CoDAS. 2016;28(01):22-6. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20162014157. PMID: 27074185.
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.
Quando os resultados propiciados pelo AASI em relação à percepção auditiva da fala são limitados, o IC pode ser indicado, pois este dispositivo substitui parcialmente a função das células ciliadas da cóclea, compensando a alteração da sincronia neural1313. Trautwein PG, Sininger YS, Nelson R. Cochlear implantation of auditory neuropathy. J Am Acad Audiol. 2000;11(6):309-15. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059. PMID: 10858002.
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,1414. Rajput K, Saeed M, Ahmed J, Chung M, Munro C, Patel S et al. Findings from aetiological investigation of Auditory Neuropathy Spectrum Disorder in children referred to cochlear implant programs. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019;116:79-83. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.10.010. PMID: 30554714.
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. Entretanto, a literatura reforça a importância de se considerar a individualidade de cada caso, sendo necessária cautela em relação à conduta da indicação do implante coclear66. Raveh E, Buller N, Badrana O, Attias J. Auditory neuropathy: clinical characteristics and therapeutic approach. Am J Otolaryngol. 2007;28(5):302-8. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2006.09.006. PMID: 17826530.
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,99. Yawn RJ, Nassiri AM, Rivas A. Auditory neuropathy: bridging the gap between hearing aids and cochlear implants. Otolaryngol Clin North Am. 2019;52(2):349-55. https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.11.016. PMID: 30765091.
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,1313. Trautwein PG, Sininger YS, Nelson R. Cochlear implantation of auditory neuropathy. J Am Acad Audiol. 2000;11(6):309-15. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059. PMID: 10858002.
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.
Estudo prévio revisou sistematicamente as evidências existentes em relação aos resultados das habilidades auditivas de crianças com desordem do espectro da neuropatia auditiva, usuárias de IC, verificando-se avanços na detecção dos sons da fala, na discriminação e reconhecimento de palavras e sentenças após a cirurgia, não sendo observadas diferenças nas referidas habilidades, quando comparadas às crianças com perda auditiva sensório-neural que utilizavam implante coclear1515. Fernandes NF, Morettin M, Yamaguti EH, Costa OA, Bevilacqua MC. Performance of hearing skills in children with auditory neuropathy spectrum disorder using cochlear implant: a systematic review. Braz J Otorhinolaryngol. 2015;81(1):85-96. https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2014.10.003. PMID: 25458263.
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Porém, ainda são necessárias novas pesquisas, a fim de compreender de forma mais detalhada a efetividade da intervenção com os dispositivos (AASI e/ou IC) no desempenho da percepção dos sons da fala e da linguagem de crianças com ENA.
Estudos que sistematizam as evidências produzidas ao longo dos anos nesta área poderão subsidiar o estabelecimento de diretrizes e parâmetros científicos que auxiliem nas condutas do processo de reabilitação auditiva, principalmente, relacionadas ao dispositivo tecnológico de acesso aos sons da fala.
Diante do exposto, este trabalho teve como objetivo verificar os resultados de percepção dos sons da fala e linguagem falada de crianças com perda auditiva e espectro da neuropatia auditiva, usuárias de aparelho de amplificação sonora individual ou implante coclear.
MÉTODOS
Estratégia de Pesquisa
Revisão sistemática da literatura registrada no sistema International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), sob número CRD420212735621616. International Prospective Register of Systematic Reviews - PROSPERO. Centre for Reviews and Dissemination. Available at: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42021273562.
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seguindo as recomendações do guideline Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA)1717. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372(1):71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71.
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.
A revisão foi conduzida baseando-se na questão norteadora: O implante coclear e o aparelho de amplificação sonora individual foram efetivos para o desenvolvimento da percepção dos sons da fala e da linguagem falada de crianças com espectro da neuropatia auditiva?
Inicialmente foi feita uma busca nas bases Cochrane Library, Portal Regional da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e PROSPERO, não se verificando estudos de revisão com a temática proposta.
Assim, foi realizada pesquisa bibliográfica em revistas nacionais e internacionais indexadas nas bases de dados eletrônicas: PubMed/MEDLINE, Web of Science, SCOPUS, Embase, Scientific Electronic Library Online (SciELO), BVS e Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD).
Foram utilizados os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) em português e espanhol e seus correspondentes em inglês do Medical Subject Headings (MeSH), além de palavras-chave relacionadas ao tema do estudo. Os descritores e palavras foram combinados empregando-se os operadores booleanos “OR” e “AND”, conforme demonstrado no Quadro 1.
Critérios de Seleção dos Estudos
Para a seleção dos estudos primários, foram considerados os critérios:
- Tipos de estudos: trabalhos em Português, Inglês ou Espanhol, publicados no período de 1996 a 2021. A delimitação dos estudos a partir do ano de 1996 justifica-se pelo fato de que neste ano foi realizada a primeira publicação que descreveu e utilizou o termo “neuropatia auditiva”11. Star A, Picton TW, Sininger Y, Hood LJ, Berlin CI. Auditory neuropathy. Brain. 1996;119(Pt 3):741-53. https://doi.org/10.1093/brain/119.3.741. PMID: 8673487.
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. Quando existia a publicação disponível, as dissertações e teses eram substituídas pelo trabalho publicado.
- População: crianças com espectro da neuropatia auditiva bilateral, inseridas em contexto de linguagem falada, sem alterações estruturais da orelha ou do nervo vestíbulo-coclear (VIII par craniano) ou outros comprometimentos associados, como por exemplo, síndromes.
- Intervenção: uso do aparelho de amplificação sonora individual bilateral ou implante coclear unilateral ou bilateral ou uso do implante coclear unilateral, com aparelho de amplificação sonora individual contralateral (bimodal).
- Desfechos clínicos: resultados expressos em porcentagem de acertos ou classificações de escalas que demonstrem o desempenho na percepção dos sons da fala e/ou na linguagem falada.
Análise dos Dados
Os estudos foram extraídos das bases de dados e organizados utilizando o software EndNote (versão online), sendo excluídos de forma manual, os trabalhos repetidos.
A avaliação ocorreu em duas etapas, pela plataforma de seleção Rayyan.
Na primeira etapa, os estudos com potencial relação com a temática abordada foram avaliados a partir da leitura dos títulos e resumos por dois revisores, de forma cega. Na segunda etapa, dois revisores analisaram o texto completo dos estudos em que não foi possível a inclusão ou exclusão apenas pela leitura do título e do resumo, de forma cega, para definirem quais estudos contemplavam os critérios de seleção.
Quando houve divergências entre os juízes, quanto à inclusão ou exclusão dos estudos na etapa anterior, foi acionado outro juiz, como critério de desempate. O terceiro juiz pôde analisar o título, resumo e texto completo (quando não foi possível a inclusão ou exclusão do estudo apenas pela leitura do título e do resumo).
Foi utilizado um protocolo para análise das pesquisas resultantes das etapas anteriores, contendo as informações: autores, ano de publicação, objetivos, população, procedimentos de avaliação da percepção da fala e/ou linguagem, principais resultados, nível de evidência dos estudos e risco de viés. Um autor organizou os referidos dados, os quais foram analisados por outro autor e, havendo divergências, foi realizada uma discussão para se atingir o consenso.
Para a determinação do nível de evidência foi utilizada a classificação adaptada por Cox (2004)1818. Cox RM. Waiting for evidence-based practice for your hearing aid fittings? It's here! Hear. J. 2004;57(8):10-7. http://dx.doi.org/10.1097/01.HJ.0000292854.24590.8d.
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Para a avaliação do risco de viés, foram utilizadas as ferramentas de avaliação crítica, adequadas ao tipo do estudo, do Joanna Briggs Institute.1919. Critical appraisal tools for use in JBI systematic reviews. Joanna Briggs Institute. Disponível em: https://jbi.global/critical-appraisal-tools. Accessed 2021 dec.
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O risco de viés foi caracterizado de acordo com a frequência de respostas “sim”, que significava adequação do estudo. O risco de viés “alto” correspondia à frequência de respostas “sim” menor ou igual a 49%, “moderado” entre 50% e 69% e “baixo” superior a 70%. As referidas ferramentas foram aplicadas pelos mesmos revisores que avaliaram os artigos nas etapas anteriores, mediante consenso e, em caso de divergências, foi feita uma discussão para se atingir o consenso.
Ressalta-se que a revisão da literatura foi atualizada, a fim de contemplar todos os possíveis estudos que foram publicados até o final do ano de 2021.
REVISÃO DA LITERATURA
Considerando a importância do acompanhamento dos resultados da intervenção, tanto com o AASI, quanto com o IC, este estudo teve como objetivo analisar os resultados de testes de percepção da fala e linguagem falada de crianças com espectro da neuropatia auditiva. Este objetivo visa responder a pergunta condutora do estudo, que questiona a efetividade dos dispositivos nessa população.
A Figura 1 apresenta o diagrama dos resultados da busca realizada.
A pesquisa identificou 1422 estudos nas bases de dados utilizadas. Após a remoção dos duplicados, 845 trabalhos foram triados. Destes, quatro dissertações/teses já haviam sido publicadas, sendo desconsideradas da análise e 765 estudos não contemplavam os critérios de seleção.
Após leitura do título e resumo, 76 trabalhos demonstraram apresentar relação com a temática proposta e apenas um não foi recuperado o texto completo, totalizando 75 estudos incluídos para a segunda etapa. Após análise na íntegra, 60 trabalhos foram excluídos por diferentes motivos, como o idioma, a população e os desfechos clínicos e 15 foram incluídos neste estudo. Levando-se em conta o período transcorrido entre a primeira descrição da neuropatia auditiva e os atuais avanços no diagnóstico audiológico e intervenção, pode-se inferir que o número de estudos encontrados é relativamente baixo.
O Quadro 2 mostra a síntese das características dos estudos incluídos.
Em relação à população dos estudos incluídos, a idade cronológica variou de dois anos e dois meses a 12 anos e dois meses, com tamanho da amostra compreendido entre um e 136 participantes. Quanto ao grau da perda auditiva, dois estudos incluíam participantes com perda auditiva leve, dois trabalhos abordavam o grau moderado, sete estudos avaliaram crianças com perda de grau severo, 12 englobaram o grau profundo, um artigo mencionou a nomenclatura “grau de perda auditiva grave” e um estudo não citou o grau da perda de audição.
Ao analisar os critérios relativos à população incluída neste estudo, foram selecionados os trabalhos com crianças sem alterações estruturais da orelha ou do nervo vestíbulo-coclear (VIII par craniano) e sem outros comprometimentos associados, como por exemplo, síndromes.
Sabe-se que o diagnóstico do Espectro da Neuropatia Auditiva pode vir acompanhado por outras comorbidades, em decorrência de fatores de risco, fatores genéticos e intercorrências peri ou pós-natais, o que torna a população extremamente heterogênea88. Pham NS. The management of pediatric hearing loss caused by auditory neuropathy spectrum disorder. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;25(5):396-9. https://doi.org/10.1097/moo.0000000000000390. PMID: 2870863.
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,99. Yawn RJ, Nassiri AM, Rivas A. Auditory neuropathy: bridging the gap between hearing aids and cochlear implants. Otolaryngol Clin North Am. 2019;52(2):349-55. https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.11.016. PMID: 30765091.
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,2020. Uus K, Young A, Day M. Auditory neuropathy spectrum disorder in the wider health context: experiences of parents whose infants have been identified through newborn hearing screening programme. Int J Audiol. 2012;51(3):186-93. https://doi.org/10.1590/S1516-80342008000100009. PMID: 22107446.
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.
Além disso, ressalta-se que o termo “espectro” trouxe uma expansão do conceito de local da lesão, o qual contempla outros sítios de alteração, além do nervo auditivo2121. Hayes D, Sininger YS. Guidelines for identification and management of infants and young children with Auditory Neuropathy Spectrum Disorder. Newborn Hearing Systems (NHS) Conference. 2008. Available at: https://www.childrenscolorado.org/globalassets/departments/ear-nose-throat/ansd-monograph.pdf. Accessed oct 2021.
https://www.childrenscolorado.org/global...
. Embora o mecanismo patofisiológico da neuropatia auditiva ainda não seja totalmente compreendido, a literatura relata que a falta de sincronização das descargas neurais ao longo da via auditiva ocasiona alterações na precisão da codificação ou transmissão das informações auditivas, o que pode explicar esta condição77. Zeng F, Oba S, Garde S, Sininger Y, Starr A. Temporal and speech processing deficits in auditory neuropathy. Neuroreport. 1999;10(16):3429-35. https://doi.org/10.1097/00001756-199911080-00031. PMID: 10599857.
https://doi.org/10.1097/00001756-1999110...
,99. Yawn RJ, Nassiri AM, Rivas A. Auditory neuropathy: bridging the gap between hearing aids and cochlear implants. Otolaryngol Clin North Am. 2019;52(2):349-55. https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.11.016. PMID: 30765091.
https://doi.org/10.1016/j.otc.2018.11.01...
,1010. Starr A, McPherson D, Patterson J, Don M, Luxford W, Shannon R et al. Absence of both auditory evoked potentials and auditory percepts dependent on timing cues. Brain. 1991;114(Pt 3):1157-80. https://doi.org/10.1093/brain/114.3.1157. PMID: 2065245.
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.
Desse modo, diante das diferentes manifestações que os indivíduos com ENA podem apresentar, os referidos critérios para a população foram estabelecidos visando maior homogeneidade dos participantes dos estudos incluídos, o que pode estar relacionado ao número de trabalhos encontrados.
Dentre os estudos incluídos, o número da amostra variou amplamente, observando-se trabalhos de relato de caso1313. Trautwein PG, Sininger YS, Nelson R. Cochlear implantation of auditory neuropathy. J Am Acad Audiol. 2000;11(6):309-15. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059. PMID: 10858002.
https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059...
,2222. Fei J, Chen A, Hong M, Shi W, Li J, Yang SJ. Cochlear implantation in a child with auditory neuropathy spectrum disorder. J. Otol. 2011;6(2):29-37. https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50019-4.
https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50...
23. Lin C, Chen Y, Wu J. Cochlear implantation in a Mandarin Chinese-speaking child with auditory neuropathy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005;262(2):139-41. https://doi.org/10.1007/s00405-004-0757-5. PMID: 14999509.
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-2424. Kim L, Jung S, Park Y, Heo M. Cochlear implantation in pediatric auditory neuropathy. Cochlear Implants Int. 2013;5(1):224-5. http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Supplement-1.224.
http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Sup...
que avaliaram a percepção da fala e a linguagem de crianças que receberam o implante coclear unilateralmente e um estudo multicêntrico2525. Daneshi A, Mirsalehi M, Hashemi SB, Ajalloueyan M, Rajati M, Ghasemi MM et al. Cochlear implantation in children with auditory neuropathy spectrum disorder: a multicenter study on auditory performance and speech production outcomes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;108:12-6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02.004. PMID: 29605339.
https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02...
, que propôs avaliar a performance auditiva e a produção da fala de 136 crianças que receberam o implante coclear entre 2003 e 2015, realizando um acompanhamento no período de dois anos pós-implantação. Devido ao caráter longitudinal, os autores obtiveram as avaliações completas de 79 participantes.
Relativo ao grau da perda auditiva, o qual variou de leve a profundo, apenas dois trabalhos envolviam participantes com ENA e perda auditiva leve1212. Fernandes NF, Yamaguti EH, Morettin M, Costa OA. Speech perception in users of hearing aid with auditory neuropathy spectrum disorder. CoDAS. 2016;28(01):22-6. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20162014157. PMID: 27074185.
https://doi.org/10.1590/2317-1782/201620...
,2626. Rance G, Barker EJ. Speech perception in children with auditory neuropathy/dyssynchrony managed with either hearing aids or cochlear implants. Otol Neurotol. 2008;29(2):179-82. https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e92fd. PMID: 18165792.
https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e...
e dois estudaram crianças com ENA e perda auditiva moderada2626. Rance G, Barker EJ. Speech perception in children with auditory neuropathy/dyssynchrony managed with either hearing aids or cochlear implants. Otol Neurotol. 2008;29(2):179-82. https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e92fd. PMID: 18165792.
https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e...
,2727. Praveena J, Prakash H, Rukmangathan TM. Language outcomes using hearing aids in children with auditory dyssynchrony. Audiol Res. 2014;4(1)36-39. https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80. PMID: 26557348.
https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80...
. Este resultado enfatiza a importância dos programas de triagem auditiva neonatal, que envolvam tanto as emissões otoacústicas evocadas, quanto os potenciais evocados auditivos de tronco encefálico, pois a combinação de ambos os testes evitará erros, permitindo constatar bebês com possíveis achados compatíveis com o espectro da neuropatia auditiva44. Berlin CI, Hood LJ, Morlet T, Wilensky D, Li L, Mattingly KR et al. Multi-site diagnosis and management of 260 patients with auditory neuropathy/dys-synchrony. Int J Audiol. 2010;49(1):30-43. https://doi.org/10.3109/14992020903160892. PMID: 20053155.
https://doi.org/10.3109/1499202090316089...
,2828. Assessment andmManagement of Auditory Neuropathy Spectrum Disorder (ANSD) in young infants. British Society of Audiology (BSA). 2019. Available at: https://www.thebsa.org.uk/resources/assessment-and-management-of-auditory-neuropathy-spectrum-disorder-ansd-in-young-infants/. Accessed 2021 oct.
https://www.thebsa.org.uk/resources/asse...
,2929. Joint Committee on Infant Hearing (JCIH). Year 2019 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs. J. Early Hear. Detect. Interv. 2019;4(2):1-44. https://doi.org/10.15142/fptk-b748.
https://doi.org/10.15142/fptk-b748...
.
A maioria das crianças avaliadas apresentava perda auditiva de grau severo ou profundo e fazia uso do implante coclear1313. Trautwein PG, Sininger YS, Nelson R. Cochlear implantation of auditory neuropathy. J Am Acad Audiol. 2000;11(6):309-15. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059. PMID: 10858002.
https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059...
,2222. Fei J, Chen A, Hong M, Shi W, Li J, Yang SJ. Cochlear implantation in a child with auditory neuropathy spectrum disorder. J. Otol. 2011;6(2):29-37. https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50019-4.
https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50...
23. Lin C, Chen Y, Wu J. Cochlear implantation in a Mandarin Chinese-speaking child with auditory neuropathy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005;262(2):139-41. https://doi.org/10.1007/s00405-004-0757-5. PMID: 14999509.
https://doi.org/10.1007/s00405-004-0757-...
24. Kim L, Jung S, Park Y, Heo M. Cochlear implantation in pediatric auditory neuropathy. Cochlear Implants Int. 2013;5(1):224-5. http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Supplement-1.224.
http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Sup...
25. Daneshi A, Mirsalehi M, Hashemi SB, Ajalloueyan M, Rajati M, Ghasemi MM et al. Cochlear implantation in children with auditory neuropathy spectrum disorder: a multicenter study on auditory performance and speech production outcomes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;108:12-6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02.004. PMID: 29605339.
https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02...
-2626. Rance G, Barker EJ. Speech perception in children with auditory neuropathy/dyssynchrony managed with either hearing aids or cochlear implants. Otol Neurotol. 2008;29(2):179-82. https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e92fd. PMID: 18165792.
https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e...
,3030. Melo TM, Moret ALM, Bevilacqua MC. Speech production outcomes in children with multichannel cochlear implants. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(1):45-51. https://doi.org/10.1590/S1516-80342008000100009.
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200800...
31. Carvalho ACM, Bevilacqua MC, Sameshima K, Costa Filho OA. Auditory Neuropathy / Auditory Dyssynchrony in children with cochlear implants. Braz J Otorhinolaryngol. 2011;77(4):481-7. https://doi.org/10.1590/S1808-86942011000400012. PMID: 21860975.
https://doi.org/10.1590/S1808-8694201100...
32. Liu Y, Dong R, Li Y, Xu T, Li Y, Chen X et al. Effect of age at cochlear implantation on auditory and speech development of children with auditory neuropathy spectrum disorder. Auris Nasus Larynx. 2014;41(6):502-6. https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.001. PMID: 25194855.
https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.00...
33. Attias J, Greenstein T, Peled M, Ulanovski D, Wohlgelernter J, Raveh E. Auditory performance and electrical stimulation measures in cochlear implant recipients with auditory neuropathy compared with severe to profound sensorineural hearing loss. Ear Hear. 2017;38(2):184-93. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000000384. PMID: 28225734.
https://doi.org/10.1097/aud.000000000000...
34. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
35. Fukushima K, Kataoka Y, Maeda Y, Kariya S, Tominaga S, Nagayasu R et al. Cochlear implantation for children with auditory neuropathy among Japanese language users. In: Kaga k, Starr A. Neuropathies of the Auditory and Vestibular Eighth Cranial Nerves. Springer, Tokyo, 2009. p. 71-5. https://doi.org/10.1007/978-4-431-09433-3_8.
https://doi.org/10.1007/978-4-431-09433-...
-3636. Yamaguti EH. Avaliação da percepção da fala com ruído competitivo em crianças portadoras de deficiência auditiva neurossensorial com espectro da neuropatia auditiva usuárias de implante coclear [dissertation]. Bauru (SP): Universidade de São Paulo; 2013.. Os estudos mostram que o implante coclear pode trazer maior sincronia neural1313. Trautwein PG, Sininger YS, Nelson R. Cochlear implantation of auditory neuropathy. J Am Acad Audiol. 2000;11(6):309-15. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059. PMID: 10858002.
https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059...
,2424. Kim L, Jung S, Park Y, Heo M. Cochlear implantation in pediatric auditory neuropathy. Cochlear Implants Int. 2013;5(1):224-5. http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Supplement-1.224.
http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Sup...
,3131. Carvalho ACM, Bevilacqua MC, Sameshima K, Costa Filho OA. Auditory Neuropathy / Auditory Dyssynchrony in children with cochlear implants. Braz J Otorhinolaryngol. 2011;77(4):481-7. https://doi.org/10.1590/S1808-86942011000400012. PMID: 21860975.
https://doi.org/10.1590/S1808-8694201100...
, tornando-se uma alternativa de tratamento, quando o AASI não se mostra efetivo para o desenvolvimento das habilidades auditivas e da linguagem2323. Lin C, Chen Y, Wu J. Cochlear implantation in a Mandarin Chinese-speaking child with auditory neuropathy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005;262(2):139-41. https://doi.org/10.1007/s00405-004-0757-5. PMID: 14999509.
https://doi.org/10.1007/s00405-004-0757-...
.
Entretanto, o processo de indicação do IC deve ser minucioso, tendo em vista que não é possível uma conduta clínica comum para este grupo de crianças, devido ao fato que o ENA apresenta diferentes graus de comprometimento ao longo da via auditiva, com flutuação no desempenho auditivo, tornando desafiador o processo de tomada de decisão sobre a melhor opção de reabilitação para esta população2626. Rance G, Barker EJ. Speech perception in children with auditory neuropathy/dyssynchrony managed with either hearing aids or cochlear implants. Otol Neurotol. 2008;29(2):179-82. https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e92fd. PMID: 18165792.
https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e...
,3131. Carvalho ACM, Bevilacqua MC, Sameshima K, Costa Filho OA. Auditory Neuropathy / Auditory Dyssynchrony in children with cochlear implants. Braz J Otorhinolaryngol. 2011;77(4):481-7. https://doi.org/10.1590/S1808-86942011000400012. PMID: 21860975.
https://doi.org/10.1590/S1808-8694201100...
,3333. Attias J, Greenstein T, Peled M, Ulanovski D, Wohlgelernter J, Raveh E. Auditory performance and electrical stimulation measures in cochlear implant recipients with auditory neuropathy compared with severe to profound sensorineural hearing loss. Ear Hear. 2017;38(2):184-93. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000000384. PMID: 28225734.
https://doi.org/10.1097/aud.000000000000...
,3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
.
Dois estudos mostraram que crianças que utilizam AASI podem apresentar benefícios nas habilidades de percepção da fala, no que tange ao reconhecimento e compreensão auditiva, ao avaliarem crianças com graus de perda auditiva que variaram de leve a severo1212. Fernandes NF, Yamaguti EH, Morettin M, Costa OA. Speech perception in users of hearing aid with auditory neuropathy spectrum disorder. CoDAS. 2016;28(01):22-6. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20162014157. PMID: 27074185.
https://doi.org/10.1590/2317-1782/201620...
,2626. Rance G, Barker EJ. Speech perception in children with auditory neuropathy/dyssynchrony managed with either hearing aids or cochlear implants. Otol Neurotol. 2008;29(2):179-82. https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e92fd. PMID: 18165792.
https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e...
. No entanto, outro trabalho, o qual avaliou o desenvolvimento da linguagem de crianças usuárias de AASI com perda auditiva de grau moderado a severo encontrou desempenho superior para os participantes com menor grau de perda auditiva, afirmando que a amplificação pode auxiliar na audição, mas não é suficiente para modificar o padrão de codificação neural que se encontra alterado nos diferentes graus de perda auditiva, principalmente no grau severo2727. Praveena J, Prakash H, Rukmangathan TM. Language outcomes using hearing aids in children with auditory dyssynchrony. Audiol Res. 2014;4(1)36-39. https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80. PMID: 26557348.
https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80...
.
Nesta medida, ressalta-se que é necessária uma avaliação pré-operatória cuidadosa, que leve em conta diferentes aspectos, como por exemplo, os benefícios individuais do AASI, a percepção dos pais em relação ao desenvolvimento da criança, as expectativas dos pais quanto aos resultados do IC e a participação ativa da família no processo de reabilitação1313. Trautwein PG, Sininger YS, Nelson R. Cochlear implantation of auditory neuropathy. J Am Acad Audiol. 2000;11(6):309-15. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059. PMID: 10858002.
https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059...
,2222. Fei J, Chen A, Hong M, Shi W, Li J, Yang SJ. Cochlear implantation in a child with auditory neuropathy spectrum disorder. J. Otol. 2011;6(2):29-37. https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50019-4.
https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50...
,3232. Liu Y, Dong R, Li Y, Xu T, Li Y, Chen X et al. Effect of age at cochlear implantation on auditory and speech development of children with auditory neuropathy spectrum disorder. Auris Nasus Larynx. 2014;41(6):502-6. https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.001. PMID: 25194855.
https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.00...
.
Vale ressaltar que, após a conduta ser estabelecida, o sucesso dos dispositivos (AASI e IC) para o desenvolvimento das habilidades auditivas e linguagem envolve fatores como, a motivação para o uso do dispositivo, o apoio familiar, a terapia fonoaudiológica, entre outros3131. Carvalho ACM, Bevilacqua MC, Sameshima K, Costa Filho OA. Auditory Neuropathy / Auditory Dyssynchrony in children with cochlear implants. Braz J Otorhinolaryngol. 2011;77(4):481-7. https://doi.org/10.1590/S1808-86942011000400012. PMID: 21860975.
https://doi.org/10.1590/S1808-8694201100...
,3737. Moog JS, Geers AE. Speech and language acquisition in young children after cochlear implantation. Otolaryngol Clin North Am. 1999;32(6):1127-41. https://doi.org/10.1016/s0030-6665(05)70199-7. PMID: 10523457.
https://doi.org/10.1016/s0030-6665(05)70...
.
Em relação aos desfechos clínicos da percepção da fala, foi possível observar que foram obtidos resultados, por meio de procedimentos que envolviam inventários respondidos pelos responsáveis, escalas pontuadas pelo avaliador, testes com a própria criança ou os procedimentos de forma combinada.
Dentre os inventários respondidos pelos responsáveis, foram aplicadas a Escala de Integração Auditiva Significativa/Meaningful Auditory Integration Scale (MAIS), em dois estudos2222. Fei J, Chen A, Hong M, Shi W, Li J, Yang SJ. Cochlear implantation in a child with auditory neuropathy spectrum disorder. J. Otol. 2011;6(2):29-37. https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50019-4.
https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50...
,3232. Liu Y, Dong R, Li Y, Xu T, Li Y, Chen X et al. Effect of age at cochlear implantation on auditory and speech development of children with auditory neuropathy spectrum disorder. Auris Nasus Larynx. 2014;41(6):502-6. https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.001. PMID: 25194855.
https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.00...
e a Escala de Integração Auditiva Significativa para Crianças Pequenas/ Infant-Toddler Meaningful Auditory Integration Scale (IT-MAIS), em três trabalhos1212. Fernandes NF, Yamaguti EH, Morettin M, Costa OA. Speech perception in users of hearing aid with auditory neuropathy spectrum disorder. CoDAS. 2016;28(01):22-6. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20162014157. PMID: 27074185.
https://doi.org/10.1590/2317-1782/201620...
,3232. Liu Y, Dong R, Li Y, Xu T, Li Y, Chen X et al. Effect of age at cochlear implantation on auditory and speech development of children with auditory neuropathy spectrum disorder. Auris Nasus Larynx. 2014;41(6):502-6. https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.001. PMID: 25194855.
https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.00...
,3333. Attias J, Greenstein T, Peled M, Ulanovski D, Wohlgelernter J, Raveh E. Auditory performance and electrical stimulation measures in cochlear implant recipients with auditory neuropathy compared with severe to profound sensorineural hearing loss. Ear Hear. 2017;38(2):184-93. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000000384. PMID: 28225734.
https://doi.org/10.1097/aud.000000000000...
. O uso destes procedimentos mostra-se relevante, tendo em vista que o relato dos responsáveis consiste em uma ferramenta importante de avaliação da eficácia dos dispositivos em contextos significativos do cotidiano, principalmente para crianças pequenas2222. Fei J, Chen A, Hong M, Shi W, Li J, Yang SJ. Cochlear implantation in a child with auditory neuropathy spectrum disorder. J. Otol. 2011;6(2):29-37. https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50019-4.
https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50...
.
Os escores nas referidas escalas variaram de zero a 44% antes da cirurgia do IC2222. Fei J, Chen A, Hong M, Shi W, Li J, Yang SJ. Cochlear implantation in a child with auditory neuropathy spectrum disorder. J. Otol. 2011;6(2):29-37. https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50019-4.
https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50...
,3333. Attias J, Greenstein T, Peled M, Ulanovski D, Wohlgelernter J, Raveh E. Auditory performance and electrical stimulation measures in cochlear implant recipients with auditory neuropathy compared with severe to profound sensorineural hearing loss. Ear Hear. 2017;38(2):184-93. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000000384. PMID: 28225734.
https://doi.org/10.1097/aud.000000000000...
, enquanto, após a cirurgia, foram alcançados escores de até 100%1212. Fernandes NF, Yamaguti EH, Morettin M, Costa OA. Speech perception in users of hearing aid with auditory neuropathy spectrum disorder. CoDAS. 2016;28(01):22-6. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20162014157. PMID: 27074185.
https://doi.org/10.1590/2317-1782/201620...
,2222. Fei J, Chen A, Hong M, Shi W, Li J, Yang SJ. Cochlear implantation in a child with auditory neuropathy spectrum disorder. J. Otol. 2011;6(2):29-37. https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50019-4.
https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50...
,3232. Liu Y, Dong R, Li Y, Xu T, Li Y, Chen X et al. Effect of age at cochlear implantation on auditory and speech development of children with auditory neuropathy spectrum disorder. Auris Nasus Larynx. 2014;41(6):502-6. https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.001. PMID: 25194855.
https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.00...
,3333. Attias J, Greenstein T, Peled M, Ulanovski D, Wohlgelernter J, Raveh E. Auditory performance and electrical stimulation measures in cochlear implant recipients with auditory neuropathy compared with severe to profound sensorineural hearing loss. Ear Hear. 2017;38(2):184-93. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000000384. PMID: 28225734.
https://doi.org/10.1097/aud.000000000000...
. Em um estudo2222. Fei J, Chen A, Hong M, Shi W, Li J, Yang SJ. Cochlear implantation in a child with auditory neuropathy spectrum disorder. J. Otol. 2011;6(2):29-37. https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50019-4.
https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50...
, os resultados foram obtidos após três e sete meses de uso do implante, alcançando-se desenvolvimento das habilidades auditivas, com escore máximo de 81% ao final deste período. Outro trabalho verificou que crianças implantadas antes dos 24 meses de vida apresentaram maiores escores para as escalas MAIS e IT-MAIS do que crianças implantadas após esse período3232. Liu Y, Dong R, Li Y, Xu T, Li Y, Chen X et al. Effect of age at cochlear implantation on auditory and speech development of children with auditory neuropathy spectrum disorder. Auris Nasus Larynx. 2014;41(6):502-6. https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.001. PMID: 25194855.
https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.00...
.
A idade precoce para a realização da cirurgia do implante coclear é reportada na literatura como um fator capaz de trazer benefícios para a percepção da fala de crianças com ENA2525. Daneshi A, Mirsalehi M, Hashemi SB, Ajalloueyan M, Rajati M, Ghasemi MM et al. Cochlear implantation in children with auditory neuropathy spectrum disorder: a multicenter study on auditory performance and speech production outcomes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;108:12-6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02.004. PMID: 29605339.
https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02...
,3232. Liu Y, Dong R, Li Y, Xu T, Li Y, Chen X et al. Effect of age at cochlear implantation on auditory and speech development of children with auditory neuropathy spectrum disorder. Auris Nasus Larynx. 2014;41(6):502-6. https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.001. PMID: 25194855.
https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.00...
,3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
. Outros autores, que avaliaram as habilidades auditivas deste grupo, por meio da escala Categories of Auditory Performance (CAP) encontraram resultados superiores para os participantes implantados precocemente2525. Daneshi A, Mirsalehi M, Hashemi SB, Ajalloueyan M, Rajati M, Ghasemi MM et al. Cochlear implantation in children with auditory neuropathy spectrum disorder: a multicenter study on auditory performance and speech production outcomes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;108:12-6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02.004. PMID: 29605339.
https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02...
,3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
.
No que se referem aos testes aplicados com a própria criança, os resultados demonstraram que diferentes habilidades foram avaliadas, por meio de uma variedade de procedimentos de avaliação, conforme apresentada no Quadro 2.
Um dos principais aspectos considerados foi compreender se havia diferenças de desempenho na percepção da fala entre crianças com ENA usuárias de AASI ou IC e crianças com perda auditiva sensório-neural1313. Trautwein PG, Sininger YS, Nelson R. Cochlear implantation of auditory neuropathy. J Am Acad Audiol. 2000;11(6):309-15. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059. PMID: 10858002.
https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059...
,2626. Rance G, Barker EJ. Speech perception in children with auditory neuropathy/dyssynchrony managed with either hearing aids or cochlear implants. Otol Neurotol. 2008;29(2):179-82. https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e92fd. PMID: 18165792.
https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e...
,3333. Attias J, Greenstein T, Peled M, Ulanovski D, Wohlgelernter J, Raveh E. Auditory performance and electrical stimulation measures in cochlear implant recipients with auditory neuropathy compared with severe to profound sensorineural hearing loss. Ear Hear. 2017;38(2):184-93. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000000384. PMID: 28225734.
https://doi.org/10.1097/aud.000000000000...
,3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
,3636. Yamaguti EH. Avaliação da percepção da fala com ruído competitivo em crianças portadoras de deficiência auditiva neurossensorial com espectro da neuropatia auditiva usuárias de implante coclear [dissertation]. Bauru (SP): Universidade de São Paulo; 2013.. Foi constatado que quatro estudos encontraram resultados similares entre os grupos, no que diz respeito às habilidades de detecção dos sons da fala1313. Trautwein PG, Sininger YS, Nelson R. Cochlear implantation of auditory neuropathy. J Am Acad Audiol. 2000;11(6):309-15. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059. PMID: 10858002.
https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059...
, atenção aos sons ambientais e de fala do cotidiano3333. Attias J, Greenstein T, Peled M, Ulanovski D, Wohlgelernter J, Raveh E. Auditory performance and electrical stimulation measures in cochlear implant recipients with auditory neuropathy compared with severe to profound sensorineural hearing loss. Ear Hear. 2017;38(2):184-93. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000000384. PMID: 28225734.
https://doi.org/10.1097/aud.000000000000...
,3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
, discriminação auditiva1313. Trautwein PG, Sininger YS, Nelson R. Cochlear implantation of auditory neuropathy. J Am Acad Audiol. 2000;11(6):309-15. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059. PMID: 10858002.
https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059...
,3333. Attias J, Greenstein T, Peled M, Ulanovski D, Wohlgelernter J, Raveh E. Auditory performance and electrical stimulation measures in cochlear implant recipients with auditory neuropathy compared with severe to profound sensorineural hearing loss. Ear Hear. 2017;38(2):184-93. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000000384. PMID: 28225734.
https://doi.org/10.1097/aud.000000000000...
,3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
, reconhecimento em conjunto fechado e aberto1313. Trautwein PG, Sininger YS, Nelson R. Cochlear implantation of auditory neuropathy. J Am Acad Audiol. 2000;11(6):309-15. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059. PMID: 10858002.
https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059...
,3333. Attias J, Greenstein T, Peled M, Ulanovski D, Wohlgelernter J, Raveh E. Auditory performance and electrical stimulation measures in cochlear implant recipients with auditory neuropathy compared with severe to profound sensorineural hearing loss. Ear Hear. 2017;38(2):184-93. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000000384. PMID: 28225734.
https://doi.org/10.1097/aud.000000000000...
,3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
,3636. Yamaguti EH. Avaliação da percepção da fala com ruído competitivo em crianças portadoras de deficiência auditiva neurossensorial com espectro da neuropatia auditiva usuárias de implante coclear [dissertation]. Bauru (SP): Universidade de São Paulo; 2013., memória sequencial1313. Trautwein PG, Sininger YS, Nelson R. Cochlear implantation of auditory neuropathy. J Am Acad Audiol. 2000;11(6):309-15. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059. PMID: 10858002.
https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059...
, figura-fundo1313. Trautwein PG, Sininger YS, Nelson R. Cochlear implantation of auditory neuropathy. J Am Acad Audiol. 2000;11(6):309-15. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059. PMID: 10858002.
https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059...
e compreensão auditiva1313. Trautwein PG, Sininger YS, Nelson R. Cochlear implantation of auditory neuropathy. J Am Acad Audiol. 2000;11(6):309-15. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059. PMID: 10858002.
https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059...
,3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
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.
No entanto, um estudo encontrou resultados diferentes, no qual crianças com ENA usuárias de IC ou AASI obtiveram desempenho inferior na habilidade de reconhecimento de fonemas, quando comparadas com as crianças com perda auditiva sensório-neural2626. Rance G, Barker EJ. Speech perception in children with auditory neuropathy/dyssynchrony managed with either hearing aids or cochlear implants. Otol Neurotol. 2008;29(2):179-82. https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e92fd. PMID: 18165792.
https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e...
.
Estes diferentes achados na literatura evidenciam que conhecer o local da alteração ao longo da via auditiva é fundamental para auxiliar na escolha do recurso tecnológico para a reabilitação auditiva e na compreensão do prognóstico do indivíduo com ENA. Quando existe um comprometimento sensorial, espera-se um prognóstico favorável com o uso do AASI, mas se há uma disfunção que também envolve o componente neural, as respostas auditivas podem ser imprevisíveis, independentemente do dispositivo utilizado (AASI ou IC) e, especificamente com o IC, os resultados podem depender da capacidade do sistema nervoso auditivo em lidar com a estimulação elétrica1212. Fernandes NF, Yamaguti EH, Morettin M, Costa OA. Speech perception in users of hearing aid with auditory neuropathy spectrum disorder. CoDAS. 2016;28(01):22-6. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20162014157. PMID: 27074185.
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.
Ressalta-se que dentre os testes aplicados com a própria criança, apenas dois estudos avaliaram a percepção da fala na presença de ruído competitivo. Em ambos os trabalhos, crianças com IC e ENA foram comparadas com crianças com IC e perda auditiva sensório-neural, em relação ao reconhecimento de sentenças no ruído3333. Attias J, Greenstein T, Peled M, Ulanovski D, Wohlgelernter J, Raveh E. Auditory performance and electrical stimulation measures in cochlear implant recipients with auditory neuropathy compared with severe to profound sensorineural hearing loss. Ear Hear. 2017;38(2):184-93. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000000384. PMID: 28225734.
https://doi.org/10.1097/aud.000000000000...
,3636. Yamaguti EH. Avaliação da percepção da fala com ruído competitivo em crianças portadoras de deficiência auditiva neurossensorial com espectro da neuropatia auditiva usuárias de implante coclear [dissertation]. Bauru (SP): Universidade de São Paulo; 2013. e palavras espondaicas3333. Attias J, Greenstein T, Peled M, Ulanovski D, Wohlgelernter J, Raveh E. Auditory performance and electrical stimulation measures in cochlear implant recipients with auditory neuropathy compared with severe to profound sensorineural hearing loss. Ear Hear. 2017;38(2):184-93. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000000384. PMID: 28225734.
https://doi.org/10.1097/aud.000000000000...
, nos quais, o desempenho dos referidos grupos foi semelhante.
Considerando que o acompanhamento do desenvolvimento das habilidades auditivas de crianças usuárias de dispositivos é um fator importante para verificar a eficácia da intervenção com o AASI e o IC e que esta população pode atingir o platô nos testes aplicados no silêncio, a avaliação com ruído competitivo torna-se relevante, pois insere uma situação de escuta mais próxima do cotidiano1212. Fernandes NF, Yamaguti EH, Morettin M, Costa OA. Speech perception in users of hearing aid with auditory neuropathy spectrum disorder. CoDAS. 2016;28(01):22-6. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20162014157. PMID: 27074185.
https://doi.org/10.1590/2317-1782/201620...
,2525. Daneshi A, Mirsalehi M, Hashemi SB, Ajalloueyan M, Rajati M, Ghasemi MM et al. Cochlear implantation in children with auditory neuropathy spectrum disorder: a multicenter study on auditory performance and speech production outcomes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;108:12-6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02.004. PMID: 29605339.
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,3838. Melo RC, Menezes DC, Pacífico FA, Advíncula KP, Griz SMS. Brazilian Portuguese Hearing in Noise Test (HINT): different interpretation criteria for individuals' responses. CoDAS. 2017;29(1):e20160082. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20172016082. PMID: 28300960.
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.
Relativos aos desfechos clínicos da linguagem falada, foram avaliados os aspectos receptivo e expressivo, utilizando diferentes procedimentos, conforme mostra o Quadro 2.
No que se refere ao aspecto receptivo, apenas um estudo investigou esta habilidade, por meio do procedimento Avaliação do Desenvolvimento da Linguagem (ADL). Foram avaliadas três crianças usuárias de AASI bilateral, com perda auditiva de grau moderado a severo, que realizaram terapia fonoaudiológica com ênfase na audição e na linguagem falada, verificando-se diferenças na idade receptiva entre os momentos pré e pós-terapia, que variaram de seis meses a três anos2727. Praveena J, Prakash H, Rukmangathan TM. Language outcomes using hearing aids in children with auditory dyssynchrony. Audiol Res. 2014;4(1)36-39. https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80. PMID: 26557348.
https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80...
. Em relação ao aspecto expressivo, o mesmo estudo obteve resultados pelo ADL antes e após a intervenção, com diferenças na idade expressiva variando de um ano a um ano e sete meses2727. Praveena J, Prakash H, Rukmangathan TM. Language outcomes using hearing aids in children with auditory dyssynchrony. Audiol Res. 2014;4(1)36-39. https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80. PMID: 26557348.
https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80...
.
Embora o número de participantes tenha sido baixo, o referido trabalho demonstra a importância da terapia fonoaudiológica, com ênfase no desenvolvimento da audição e da linguagem falada, à medida que crianças com perda auditiva, usuárias de dispositivos necessitam de uma intervenção que auxilie no uso das informações auditivas obtidas pelo AASI ou IC para o estabelecimento da comunicação oral efetiva2424. Kim L, Jung S, Park Y, Heo M. Cochlear implantation in pediatric auditory neuropathy. Cochlear Implants Int. 2013;5(1):224-5. http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Supplement-1.224.
http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Sup...
,2727. Praveena J, Prakash H, Rukmangathan TM. Language outcomes using hearing aids in children with auditory dyssynchrony. Audiol Res. 2014;4(1)36-39. https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80. PMID: 26557348.
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.
Ressalta-se que o principal aspecto expressivo avaliado nos estudos foi a inteligibilidade da fala, em que quatro estudos2222. Fei J, Chen A, Hong M, Shi W, Li J, Yang SJ. Cochlear implantation in a child with auditory neuropathy spectrum disorder. J. Otol. 2011;6(2):29-37. https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50019-4.
https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50...
,2525. Daneshi A, Mirsalehi M, Hashemi SB, Ajalloueyan M, Rajati M, Ghasemi MM et al. Cochlear implantation in children with auditory neuropathy spectrum disorder: a multicenter study on auditory performance and speech production outcomes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;108:12-6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02.004. PMID: 29605339.
https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02...
,3232. Liu Y, Dong R, Li Y, Xu T, Li Y, Chen X et al. Effect of age at cochlear implantation on auditory and speech development of children with auditory neuropathy spectrum disorder. Auris Nasus Larynx. 2014;41(6):502-6. https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.001. PMID: 25194855.
https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.00...
,3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
utilizaram a escala Speech Intelligibility Rating (SIR), um trabalho3535. Fukushima K, Kataoka Y, Maeda Y, Kariya S, Tominaga S, Nagayasu R et al. Cochlear implantation for children with auditory neuropathy among Japanese language users. In: Kaga k, Starr A. Neuropathies of the Auditory and Vestibular Eighth Cranial Nerves. Springer, Tokyo, 2009. p. 71-5. https://doi.org/10.1007/978-4-431-09433-3_8.
https://doi.org/10.1007/978-4-431-09433-...
aplicou um teste de inteligibilidade de fala baseado em percentual e um estudo3030. Melo TM, Moret ALM, Bevilacqua MC. Speech production outcomes in children with multichannel cochlear implants. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(1):45-51. https://doi.org/10.1590/S1516-80342008000100009.
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200800...
utilizou o teste de nomeação da prova de fonologia do ABFW.
A literatura reporta que a inteligibilidade é um aspecto que pode trazer resultados representativos sobre a competência da criança para a linguagem falada, de forma rápida, refletindo o seu desempenho em uma situação de comunicação mais natural3939. Chin BS, Finnegan KR, Chung BA. Relationships among types of speech intelligibility in pediatric users of cochlear implants. J Commun Disord. 2001;34(3):187-205. https://doi.org/10.1016/S0021-9924(00)00048-4. PMID: 11409603.
https://doi.org/10.1016/S0021-9924(00)00...
,4040. Chin BS, Tsai PP, Gao S. Connected speech intelligibility of children with cochlear implants and children with normal hearing. Am J Speech Lang Pathol. 2003;12(4):440-51. https://doi.org/10.1044/1058-0360(2003/090. PMID: 14658996.
https://doi.org/10.1044/1058-0360(2003/0...
.
Todos os trabalhos que avaliaram a inteligibilidade da fala foram realizados com crianças implantadas e verificaram que a intervenção com IC levou ao aumento das pontuações obtidas com as escalas utilizadas2222. Fei J, Chen A, Hong M, Shi W, Li J, Yang SJ. Cochlear implantation in a child with auditory neuropathy spectrum disorder. J. Otol. 2011;6(2):29-37. https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50019-4.
https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50...
,2525. Daneshi A, Mirsalehi M, Hashemi SB, Ajalloueyan M, Rajati M, Ghasemi MM et al. Cochlear implantation in children with auditory neuropathy spectrum disorder: a multicenter study on auditory performance and speech production outcomes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;108:12-6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02.004. PMID: 29605339.
https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02...
,3030. Melo TM, Moret ALM, Bevilacqua MC. Speech production outcomes in children with multichannel cochlear implants. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(1):45-51. https://doi.org/10.1590/S1516-80342008000100009.
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200800...
,3232. Liu Y, Dong R, Li Y, Xu T, Li Y, Chen X et al. Effect of age at cochlear implantation on auditory and speech development of children with auditory neuropathy spectrum disorder. Auris Nasus Larynx. 2014;41(6):502-6. https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.001. PMID: 25194855.
https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.00...
,3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
,3535. Fukushima K, Kataoka Y, Maeda Y, Kariya S, Tominaga S, Nagayasu R et al. Cochlear implantation for children with auditory neuropathy among Japanese language users. In: Kaga k, Starr A. Neuropathies of the Auditory and Vestibular Eighth Cranial Nerves. Springer, Tokyo, 2009. p. 71-5. https://doi.org/10.1007/978-4-431-09433-3_8.
https://doi.org/10.1007/978-4-431-09433-...
. Considerando que o desenvolvimento da linguagem falada de crianças usuárias de AASI também pode sofrer influência da qualidade do sinal acústico propiciada pelo dispositivo, impactando no aspecto expressivo, a avaliação da inteligibilidade da fala, neste grupo, também é relevante2727. Praveena J, Prakash H, Rukmangathan TM. Language outcomes using hearing aids in children with auditory dyssynchrony. Audiol Res. 2014;4(1)36-39. https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80. PMID: 26557348.
https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80...
.
Dois estudos compararam a inteligibilidade da fala entre crianças com ENA que utilizavam IC e crianças implantadas, com perda auditiva sensório-neural, não encontrando diferenças de desempenho entre os grupos3030. Melo TM, Moret ALM, Bevilacqua MC. Speech production outcomes in children with multichannel cochlear implants. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(1):45-51. https://doi.org/10.1590/S1516-80342008000100009.
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200800...
,3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
. Estes achados demonstram que o acesso aos sons da fala proporcionado pela adequada adaptação do dispositivo pode trazer benefícios para a linguagem falada de crianças com perda auditiva.
Também foram apontados nos estudos que crianças com escores mais altos para a inteligibilidade da fala possuíam menor tempo de privação sensorial3030. Melo TM, Moret ALM, Bevilacqua MC. Speech production outcomes in children with multichannel cochlear implants. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(1):45-51. https://doi.org/10.1590/S1516-80342008000100009.
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200800...
e haviam realizado a cirurgia do IC em idades precoces2525. Daneshi A, Mirsalehi M, Hashemi SB, Ajalloueyan M, Rajati M, Ghasemi MM et al. Cochlear implantation in children with auditory neuropathy spectrum disorder: a multicenter study on auditory performance and speech production outcomes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;108:12-6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02.004. PMID: 29605339.
https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02...
,3232. Liu Y, Dong R, Li Y, Xu T, Li Y, Chen X et al. Effect of age at cochlear implantation on auditory and speech development of children with auditory neuropathy spectrum disorder. Auris Nasus Larynx. 2014;41(6):502-6. https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.001. PMID: 25194855.
https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.00...
,3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
. Além disso, houve evolução no desempenho da inteligibilidade da fala, em função da duração do período de acompanhamento pós-adaptação com o IC2525. Daneshi A, Mirsalehi M, Hashemi SB, Ajalloueyan M, Rajati M, Ghasemi MM et al. Cochlear implantation in children with auditory neuropathy spectrum disorder: a multicenter study on auditory performance and speech production outcomes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;108:12-6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02.004. PMID: 29605339.
https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02...
. Estes resultados mostram a importância da intervenção precoce e do monitoramento sistemático do desenvolvimento deste grupo.
Relativo ao nível de evidência, oito estudos foram classificados no “nível 4”, que consiste em estudos descritivos, sendo cinco estudos de caso-controle2626. Rance G, Barker EJ. Speech perception in children with auditory neuropathy/dyssynchrony managed with either hearing aids or cochlear implants. Otol Neurotol. 2008;29(2):179-82. https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e92fd. PMID: 18165792.
https://doi.org/10.1097/mao.0b013e31815e...
,3030. Melo TM, Moret ALM, Bevilacqua MC. Speech production outcomes in children with multichannel cochlear implants. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(1):45-51. https://doi.org/10.1590/S1516-80342008000100009.
https://doi.org/10.1590/S1516-8034200800...
,3333. Attias J, Greenstein T, Peled M, Ulanovski D, Wohlgelernter J, Raveh E. Auditory performance and electrical stimulation measures in cochlear implant recipients with auditory neuropathy compared with severe to profound sensorineural hearing loss. Ear Hear. 2017;38(2):184-93. https://doi.org/10.1097/aud.0000000000000384. PMID: 28225734.
https://doi.org/10.1097/aud.000000000000...
,3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
,3636. Yamaguti EH. Avaliação da percepção da fala com ruído competitivo em crianças portadoras de deficiência auditiva neurossensorial com espectro da neuropatia auditiva usuárias de implante coclear [dissertation]. Bauru (SP): Universidade de São Paulo; 2013., dois estudos de coorte2525. Daneshi A, Mirsalehi M, Hashemi SB, Ajalloueyan M, Rajati M, Ghasemi MM et al. Cochlear implantation in children with auditory neuropathy spectrum disorder: a multicenter study on auditory performance and speech production outcomes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;108:12-6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02.004. PMID: 29605339.
https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02...
,3232. Liu Y, Dong R, Li Y, Xu T, Li Y, Chen X et al. Effect of age at cochlear implantation on auditory and speech development of children with auditory neuropathy spectrum disorder. Auris Nasus Larynx. 2014;41(6):502-6. https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.001. PMID: 25194855.
https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.00...
e um estudo transversal3131. Carvalho ACM, Bevilacqua MC, Sameshima K, Costa Filho OA. Auditory Neuropathy / Auditory Dyssynchrony in children with cochlear implants. Braz J Otorhinolaryngol. 2011;77(4):481-7. https://doi.org/10.1590/S1808-86942011000400012. PMID: 21860975.
https://doi.org/10.1590/S1808-8694201100...
, enquanto sete trabalhos apresentaram classificação no “nível 5”, o qual representa os estudos de caso1212. Fernandes NF, Yamaguti EH, Morettin M, Costa OA. Speech perception in users of hearing aid with auditory neuropathy spectrum disorder. CoDAS. 2016;28(01):22-6. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20162014157. PMID: 27074185.
https://doi.org/10.1590/2317-1782/201620...
,1313. Trautwein PG, Sininger YS, Nelson R. Cochlear implantation of auditory neuropathy. J Am Acad Audiol. 2000;11(6):309-15. https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059. PMID: 10858002.
https://doi.org/10.1055/s-0042-1748059...
,2222. Fei J, Chen A, Hong M, Shi W, Li J, Yang SJ. Cochlear implantation in a child with auditory neuropathy spectrum disorder. J. Otol. 2011;6(2):29-37. https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50019-4.
https://doi.org/10.1016/S1672-2930(11)50...
23. Lin C, Chen Y, Wu J. Cochlear implantation in a Mandarin Chinese-speaking child with auditory neuropathy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005;262(2):139-41. https://doi.org/10.1007/s00405-004-0757-5. PMID: 14999509.
https://doi.org/10.1007/s00405-004-0757-...
-2424. Kim L, Jung S, Park Y, Heo M. Cochlear implantation in pediatric auditory neuropathy. Cochlear Implants Int. 2013;5(1):224-5. http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Supplement-1.224.
http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Sup...
,2727. Praveena J, Prakash H, Rukmangathan TM. Language outcomes using hearing aids in children with auditory dyssynchrony. Audiol Res. 2014;4(1)36-39. https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80. PMID: 26557348.
https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80...
,3535. Fukushima K, Kataoka Y, Maeda Y, Kariya S, Tominaga S, Nagayasu R et al. Cochlear implantation for children with auditory neuropathy among Japanese language users. In: Kaga k, Starr A. Neuropathies of the Auditory and Vestibular Eighth Cranial Nerves. Springer, Tokyo, 2009. p. 71-5. https://doi.org/10.1007/978-4-431-09433-3_8.
https://doi.org/10.1007/978-4-431-09433-...
. É possível observar que os 15 trabalhos incluídos encontram-se entre os níveis 4 e 5 da classificação proposta por Cox (2004)1818. Cox RM. Waiting for evidence-based practice for your hearing aid fittings? It's here! Hear. J. 2004;57(8):10-7. http://dx.doi.org/10.1097/01.HJ.0000292854.24590.8d.
http://dx.doi.org/10.1097/01.HJ.00002928...
, que consistem em níveis mais baixos, relacionados a qualidade do estudo.
O Quadro 3 mostra o risco de viés dos estudos, analisado pelas ferramentas de avaliação crítica do Joanna Briggs Institute1919. Critical appraisal tools for use in JBI systematic reviews. Joanna Briggs Institute. Disponível em: https://jbi.global/critical-appraisal-tools. Accessed 2021 dec.
https://jbi.global/critical-appraisal-to...
.
O risco de viés de três trabalhos foi classificado como moderado, verificando-se lacunas na descrição do histórico dos pacientes2424. Kim L, Jung S, Park Y, Heo M. Cochlear implantation in pediatric auditory neuropathy. Cochlear Implants Int. 2013;5(1):224-5. http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Supplement-1.224.
http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Sup...
, pareamentos de casos e controles3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
, descrição do método utilizado para a avaliação dos desfechos clínicos2424. Kim L, Jung S, Park Y, Heo M. Cochlear implantation in pediatric auditory neuropathy. Cochlear Implants Int. 2013;5(1):224-5. http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Supplement-1.224.
http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Sup...
, descrição dos procedimentos de intervenção2424. Kim L, Jung S, Park Y, Heo M. Cochlear implantation in pediatric auditory neuropathy. Cochlear Implants Int. 2013;5(1):224-5. http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Supplement-1.224.
http://dx.doi.org/10.1179/cim.2004.5.Sup...
e falta da identificação dos fatores de confusão, assim como de estratégias para resolução dos referidos fatores3030. Melo TM, Moret ALM, Bevilacqua MC. Speech production outcomes in children with multichannel cochlear implants. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(1):45-51. https://doi.org/10.1590/S1516-80342008000100009.
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,3434. Alzhrani F, Yousef M, Almuhawas F, Almutawa H. Auditory and speech performance in cochlear implanted ANSD children. Acta Otolaryngol. 2019;139(3):279-83. https://doi.org/10.1080/00016489.2019.1571283. PMID: 30947614.
https://doi.org/10.1080/00016489.2019.15...
.
Também foram identificados 12 estudos com baixo risco de viés, embora cinco trabalhos tenham apresentado aspectos metodológicos que não foram contemplados, como: se houve a inclusão de todos os participantes de interesse do local em que a pesquisa foi desenvolvida1212. Fernandes NF, Yamaguti EH, Morettin M, Costa OA. Speech perception in users of hearing aid with auditory neuropathy spectrum disorder. CoDAS. 2016;28(01):22-6. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20162014157. PMID: 27074185.
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,3535. Fukushima K, Kataoka Y, Maeda Y, Kariya S, Tominaga S, Nagayasu R et al. Cochlear implantation for children with auditory neuropathy among Japanese language users. In: Kaga k, Starr A. Neuropathies of the Auditory and Vestibular Eighth Cranial Nerves. Springer, Tokyo, 2009. p. 71-5. https://doi.org/10.1007/978-4-431-09433-3_8.
https://doi.org/10.1007/978-4-431-09433-...
, descrição clara das características demográficas dos participantes2727. Praveena J, Prakash H, Rukmangathan TM. Language outcomes using hearing aids in children with auditory dyssynchrony. Audiol Res. 2014;4(1)36-39. https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80. PMID: 26557348.
https://doi.org/10.4081/audiores.2014.80...
, resultados de percepção da fala e/ou linguagem antes da intervenção com os dispositivos2525. Daneshi A, Mirsalehi M, Hashemi SB, Ajalloueyan M, Rajati M, Ghasemi MM et al. Cochlear implantation in children with auditory neuropathy spectrum disorder: a multicenter study on auditory performance and speech production outcomes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;108:12-6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02.004. PMID: 29605339.
https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02...
,3232. Liu Y, Dong R, Li Y, Xu T, Li Y, Chen X et al. Effect of age at cochlear implantation on auditory and speech development of children with auditory neuropathy spectrum disorder. Auris Nasus Larynx. 2014;41(6):502-6. https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.001. PMID: 25194855.
https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.00...
, desfechos clínicos claramente reportados3535. Fukushima K, Kataoka Y, Maeda Y, Kariya S, Tominaga S, Nagayasu R et al. Cochlear implantation for children with auditory neuropathy among Japanese language users. In: Kaga k, Starr A. Neuropathies of the Auditory and Vestibular Eighth Cranial Nerves. Springer, Tokyo, 2009. p. 71-5. https://doi.org/10.1007/978-4-431-09433-3_8.
https://doi.org/10.1007/978-4-431-09433-...
, descrição dos motivos de perda de participantes ao longo do período em que a pesquisa foi desenvolvida, assim como estratégias de ajustes da análise dos desfechos, quando pacientes não participavam de todo o período do estudo2525. Daneshi A, Mirsalehi M, Hashemi SB, Ajalloueyan M, Rajati M, Ghasemi MM et al. Cochlear implantation in children with auditory neuropathy spectrum disorder: a multicenter study on auditory performance and speech production outcomes. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;108:12-6. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02.004. PMID: 29605339.
https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2018.02...
,3232. Liu Y, Dong R, Li Y, Xu T, Li Y, Chen X et al. Effect of age at cochlear implantation on auditory and speech development of children with auditory neuropathy spectrum disorder. Auris Nasus Larynx. 2014;41(6):502-6. https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.001. PMID: 25194855.
https://doi.org/10.1016/j.anl.2014.06.00...
.
Apesar de ter sido observada variabilidade em relação ao tamanho das amostras, tipos de estudos, procedimentos de avaliação utilizados e aspectos metodológicos, os resultados desta revisão de literatura demonstraram que o IC e o AASI podem ser efetivos para o desenvolvimento da percepção da fala e da linguagem falada de crianças com espectro da neuropatia auditiva, uma vez que foram alcançados níveis complexos destas habilidades, como a compreensão auditiva e a inteligibilidade da fala. Devido à heterogeneidade dos estudos, não foi possível a realização de meta-análise.
Considerando as especificidades do ENA, a continuidade de pesquisas que busquem avaliar a percepção da fala e a linguagem falada desta população, com métodos padronizados e com caráter longitudinal poderá somar informações sobre a efetividade do AASI e do IC e contribuir para a intervenção nessa patologia.
CONCLUSÃO
Considerando a heterogeneidade do espectro da neuropatia auditiva, ao longo de 25 anos de pesquisas, foram verificados 15 estudos que sugeriram que o IC e o AASI podem ser efetivos para o desenvolvimento da percepção da fala e da linguagem falada de crianças com espectro da neuropatia auditiva sem outros comprometimentos associados. Ressalta-se a necessidade de estudos com alto rigor metodológico que demonstrem a efetividade da intervenção com os dispositivos (AASI e/ou IC) no desempenho da percepção dos sons da fala e da linguagem de crianças com ENA.
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Estudo realizado no Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais da Universidade de São Paulo- HRAC/USP, Bauru, São Paulo, Brasil.
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Fonte de financiamento: Nada a declarar.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
02 Jun 2023 -
Data do Fascículo
2023
Histórico
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Recebido
10 Out 2022 -
Aceito
30 Mar 2023