Síndrome de Lady Windermere

Durante consulta ambulatorial, uma mulher de 66 anos, pesando 46 kg, com diagnóstico de bronquiectasias há 8 anos relatou tosse com pouca expectoração e fadiga há vários anos, além de sudorese noturna nos últimos 2 anos. No ano anterior, foi tratada para pneumonia, com melhora clínica. No entanto, meses depois, voltou a apresentar sudorese noturna e apresentou agravamento da fadiga. A TC de tórax revelou agravamento das bronquiectasias nodulares com densificação do parênquima circunjacente no lobo médio e língula (Figura 1). Foi realizada broncoscopia eletiva. O ensaio de PCR para micobactérias no lavado broncoalveolar foi positivo para micobactérias não tuberculosas, e a cultura revelou Mycobacterium intracellulare sensível a macrolídeos. A paciente recebeu um regime diário de azitromicina, rifampicina e etambutol durante 14 meses, com melhora substancial.

Figura 1
TC axial de tórax mostrando bronquiectasias nodulares com densificação parenquimatosa circunjacente no lobo médio e língula.

A síndrome de Lady Windermere é rara, correspondendo a um padrão de infecção pulmonar pelo complexo M. avium, e é uma causa de bronquiectasias.¹ Em virtude de seu curso insidioso, com sintomas inespecíficos, é provavelmente subdiagnosticada.² Embora a supressão voluntária da tosse tenha sido descrita como possível patogênese da síndrome de Lady Windermere,¹ isso não foi identificado em nossa paciente.

Bronquiectasias, especialmente no lobo médio e língula, em idosas brancas imunocompetentes devem sempre levar à pesquisa de infecção micobacteriana não tuberculosa.

REFERENCES

• ¹
  Reich JM, Johnson RE. Mycobacterium avium complex pulmonary disease presenting as an isolated lingular or middle lobe pattern. The Lady Windermere syndrome. Chest. 1992;101(6):1605-1609. http://dx.doi.org/10.1378/chest.101.6.1605
  » http://dx.doi.org/10.1378/chest.101.6.1605
• ²
  Blanco-Conde S, Nebreda-Mayoral T, Labayru-Echeverría C, Brezmes-Valdivieso MF, López-Medrano R, Nogueira-González B. Lady Windermere syndrome in Castile and León. Enferm Infecc Microbiol Clin (Engl Ed). 2018;36(10):644-647. http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2017.12.008
  » http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2017.12.008

• APOIO FINANCEIRO

  Nenhum declarado.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  30 Out 2023
• Data do Fascículo
  2023