Abrangência, legibilidade e confiabilidade de websites brasileiros para orientação da população leiga sobre adenotonsilectomia^☆

Resumo

Introdução:

A adenotonsilectomia é um procedimento que, por ser invasivo, pode incentivar a busca de informações pela população leiga por meio de ferramentas de busca online. A qualidade dessas informações, no entanto, requer uma avaliação devido à grande diversidade do conteúdo disponível.

Objetivo:

Avaliar a qualidade dos websites de maior acesso voltados à orientação de pais/responsáveis de crianças às quais a adenotonsilectomia é indicada, em termos de princípios éticos, legibilidade e abrangência.

Método:

Os websites contidos nas primeiras 10 páginas obtidas pela busca das palavras-chave “retirada”, “amígdalas” e “adenoides” foram selecionados sob critérios de inclusão e de exclusão e avaliados com as ferramentas Teste de Facilidade de Leitura Flesch e Health on the Net Code (HON Code). Também foi feita avaliação de conteúdo por dois avaliadores independentes. Os dados foram descritos, a concordância interavaliador foi calculada pelo coeficiente Kappa.

Resultados:

Foram encontrados 34 websites, dos 100 analisados, que se adequavam aos critérios de inclusão e exclusão com as ferramentas Google e Yahoo! Pelo Índice de Facilidade de Leitura Flesch 16 (47%) páginas foram consideradas de leitura razoavelmente difícil/difícil. A maioria atendeu a menos da metade dos quesitos éticos analisados e a média de abrangência geral foi considerada como insuficiente.

Conclusão:

Demonstrou-se uma realidade deficitária em termos de qualidade geral (abrangência, legibilidade e princípios éticos) associada aos websites disponíveis para pais ou cuidadores sobre o procedimento da cirurgia das tonsilas em crianças.

PALAVRAS-CHAVE
Internet; Tonsilectomia; Ética; Barreiras de comunicação

Abstract

Introduction:

Adenotonsillectomy is an invasive surgical procedure, which may encourage the search for information by the lay population through online search engines. The quality of this information, however, requires an evaluation due to the wide diversity of the available content.

Objective:

To evaluate the quality, in terms of ethical principles, readability and comprehensiveness, of the most accessed websites concerning guidance to parents/guardians related to their children’s recommended adenotonsillectomy.

Methods:

The websites mentioned on the first 10 pages obtained after the search using “removal”, “tonsils” and “adenoids” as keywords, after applying the inclusion and exclusion criteria, were selected. All were assessed using the Flesch Readability Index and Health on the Net Code tools, in addition to an evaluation of the content by two independent evaluators. The data were described, and the inter-rater agreement was calculated by the Kappa coefficient.

Results:

34 websites were found, of the 100 assessed ones, which met the inclusion and exclusion criteria using the Google and Yahoo! Tools. Sixteen (47%) pages were considered reasonably difficult/difficult to read according to the Flesch Readability Index. Most of them met less than half of the analyzed ethical requirements according to the Health on the Net Code, and the overall comprehensiveness average was considered insufficient.

Conclusion:

A deficit of overall quality (comprehensiveness, readability, and ethical principles) was demonstrated for the websites available to parents or guardians about the adenotonsillectomy procedure in children.

KEYWORDS
Internet; Tonsillectomy; Ethics; Communication barriers

Introdução

A adenotonsilectomia é o procedimento cirúrgico de retirada das tonsilas palatinas e faríngea, é feito mais na população pediátrica. É indicado nos casos de hipertrofia dessas tonsilas acompanhada por obstrução e infecções recorrentes no trato respiratório superior, pode estar associada também a outras condições, como otite média e apneia obstrutiva do sono.¹

Por ser um procedimento invasivo, com necessidade de anestesia geral, alguns pais de crianças indicadas para a cirurgia tendem a se sentir inseguros. A busca por mais informações sobre o procedimento em si, recomendações pré e pós-operatórias, juntamente com os possíveis riscos associados à cirurgia, é uma atitude frequente. É visto que essa busca ocorre principalmente por meio da internet, especificamente pelo Google e Yahoo!. Essas informações obtidas pela internet influenciaram de algum modo as decisões dos pais sobre o procedimento proposto para seu filho.²

Dada a influência das informações obtidas virtualmente sobre as atitudes dos pais/responsáveis, um aspecto importante a ser considerado é o nível de legibilidade. Os websites sobre as recomendações pré e pós-operatórios da tonsilectomia têm encontrado uma baixa legibilidade, dificultam o entendimento da leitura das informações dispostas, além de apresentar informações contraditórias e desatualizadas, dificultam a tomada de decisões no que se refere aos cuidados com seus filhos.^3,4

Muitas vezes, aqueles websites mais bem avaliados pelos internautas e mais frequentemente acessados nem sempre apresentam as informações mais atualizadas. Dessa forma, ressalta-se a importância de os profissionais da área da saúde fornecerem fontes de informações confiáveis e com fundamentação na medicina baseada em evidência aos pacientes para evitar a propagação de conhecimentos incorretos/desatualizados.^4-6

Esses achados da literatura relatam a dificuldade para a obtenção de dados confiáveis sobre a adenotonsilectomia. Não há estudo sobre a qualidade e legibilidade dos websites brasileiros, o que incentivou a feitura deste estudo.

Objetivo

Avaliar a qualidade, em termos de princípios éticos, a legibilidade e a abrangência dos websites de maior acesso voltados à orientação de pais/responsáveis de crianças com indicação para a adenotonsilectomia.

Método

Para a investigação proposta, a pesquisa foi projetada em duas etapas: busca dos websites e avaliação dos websites.

1ª etapa: busca dos websites

Foram usadas as ferramentas de busca Google e Yahoo! com as palavras-chave “retirada”, “amígdalas” e “adenoides” durante o primeiro semestre de 2018. As palavras-chave foram escolhidas após uma busca inicial que usou palavras que incluíam, além das escolhidas, as expressões “adenotonsilectomia” e “tonsilectomia”. Porém, essas duas últimas palavras obtiveram resultados com predomínio de artigos científicos, ou seja, não voltados para a população leiga, o que justifica a não uso dessas para o objetivo deste estudo.

Foram consultadas as 10 primeiras páginas dos dois buscadores com os descritores pré-estabelecidos, ou seja, 100 websites para cada buscador. Foram estabelecidos como critério de inclusão que seriam selecionados os websites especializados em otorrinolaringologia, esse profissional foi responsável por fazer a cirurgia. Foram excluídos websites que não se propuseram a dar esclarecimento, seja sobre o procedimento, seja sobre a hipertrofia adenotonsilar, principal indicação para a cirurgia. Assim, excluíram-se fontes cujo objetivo era noticiar fatos ou compartilhar experiências pessoais, artigos científicos, vídeos do YouTube, websites de notícias e fóruns online de discussão em grupo.

A inclusão de websites foi feita por dois juízes, que, ao considerar os critérios pré-estabelecidos, selecionaram os websites que posteriormente foram avaliados. Em casos de discordância, houve revisão por um terceiro juiz, para que assim se estabelecesse um consenso.

2ª etapa: avaliação dos websites

Os websites foram analisados conforme dois protocolos estabelecidos pela literatura, o Teste de Facilidade de Leitura Flesch, que investiga o nível de legibilidade, e o Health on the Net Code (HONCode), que pontua os princípios éticos. Além desses, foi feita a avaliação qualitativa da abrangência dos conteúdos. Para todas as análises foram considerados somente as páginas específicas, sem incluir os links relacionados e citados nas páginas.

O Teste de Facilidade de Leitura Flesch calcula de forma automatizada o nível de legibilidade, considera o comprimento médio das sentenças e o número médio de sílabas por palavra.⁷ Dessa forma, todo o conteúdo foi copiado para o Microsoft Word do pacote Office 2010 e, ao finalizar a revisão gramatical, foi fornecido o Índice de Facilidade de Leitura Flesch em porcentagem, de 0 a 100: 0%-30% é classificado como muito difícil (termos técnicos), 30%-50% difícil (exige o ensino médio/superior), 50%-60% razoavelmente difícil e de 60%-70% padrão (exige o ensino fundamental), de 70%-80% é considerado razoavelmente fácil, de 80%-90% é fácil e de 90%-100% muito fácil (exige a educação infantil/ensino fundamental).⁸

Para a análise da ética, foi usado o protocolo Health on the Net Code (HONCode) modificado para pontuar quesitos de propriedade, classificação do propósito, autoria, qualificação do autor, atribuição, interatividade e atualização. Todos esses itens foram pontuados entre 0, 1 ou 2, exceto o primeiro item de propriedade, que foi pontuado em 0 ou 1. Quanto maior a pontuação somada (0-13), melhor a qualidade do website.^9,10 Dessa forma, a análise considerou se o website cumpria mais ou menos de 50% dos princípios éticos e quais os quesitos que foram em geral mais e menos considerados.

Por fim, foi estudada a abrangência de cada website, em que os juízes observaram se os conteúdos contemplavam ou não os seguintes temas, atribuíram-se 1 (muito insuficiente) a 5 (muito satisfatório) pontos para cada quesito, com base num padrão de resposta previamente construído entre os juízes, embasado pelo conhecimento adquirido na prática médica e na literatura científica,¹¹ o qual permitiu pontuar aspectos mais relevantes para a orientação de pacientes nessa situação, conforme listado abaixo:

Definição da adenotonsilectomia

É um procedimento cirúrgico, feito sob efeito de anestesia geral, para a retirada das tonsilas palatinas/faríngea.

A cirurgia é feita pela boca, não há incisão na pele.

Suturas/pontos nem sempre são necessários e esses não precisam ser retirados após a cirurgia.

Quando é indicada

Hipertrofia das tonsilas palatinas/faríngea que implica dificuldades respiratórias diurnas/noturnas.

Infecções de gargantas frequentes.

Após um abcesso peritonsilar ou queixas recorrentes de cáseo.

Riscos da anestesia geral

Sangramento durante a cirurgia e no pós-operatório.

Logo após a cirurgia podem acontecer: febre, vômitos que podem deflagrar desidratação, dor de garganta/ouvido.

Benefícios

Melhoria da respiração e qualidade de vida.

Recomendações pré-operatórias

Jejum.

Recomendações pós-operatórias

Alimentação é liquida e fria;

Uma semana após alimentação normal;

Uma semana de repouso de atividades físicas e sem exposição solar.

Foi obtida uma pontuação da abrangência de cada website a partir da média de cada quesito.

Os resultados foram tabulados e submetidos à análise descritiva (média e desvio-padrão). Para a avaliação da concordância dos juízes quanto ao HONCode e a abrangência, foi aplicada a análise do coeficiente Kappa, indicou o quanto houve de divergência na interpretação interavaliadores. Assim, a concordância foi classificada como: sem concordância para valor de Kappa de 0; concordância mínima entre 0,01-0,20; razoável entre 0,21-0,40; moderada para 0,41-0,60; substancial entre 0,61-0,80 e concordância perfeita entre 0,81-1,00.¹²

Resultados

Com base nos critérios de inclusão e de exclusão, foram selecionados os websites que se adequaram a eles. Na fonte Google, dos 100 possíveis websites, foram considerados 28, enquanto que dos 100 do Yahoo!, 33 foram considerados, apenas 8 deles eram diferentes dos obtidos primeiramente no Google. Duas páginas foram excluídas no decorrer da análise, pois “saíram do ar”. Dessa forma, 34 websites foram incluídos, compuseram a lista final analisada, detalhada a seguir (seguindo ordem de localização):

W01 - http://portalotorrino.com.br/cirurgias/cirurgia-amigdalas-e-adenoides/

W02 - http://kurahashimelo.com.br/Cuidados-Pre-e-Pos-Operatorio/cuidados-pos-operatorios-para-cirurgia-das-amigadas-ou-amigdalas-adenoide.html

W03 - http://www.jamal.com.br/cirurgia-das-amigdalas-e-adenoides/

W04 - http://www.clinicaorl.com/pos-op-amigdalas-e-adenoides/

W05 - https://www.otorrino.pro/content/orientacoes-pos-operatorias

W06 - http://www.inof.com.br/profissionais/cirurgia-das-amigdalas-eou-adenoides/

W07 - http://www.drbrunobarros.com.br/pos-operatorio-adenoamigdalectomia

W08 - http://www.cemahospital.com.br/adenoamigdalectomia/

W09 - http://www.clinicaotorrinocenter.med.br/otorrino/cirurgia-das-amigdalas-e-adenoides/

W10 - http://portalotorrino.site.med.br/index.asp?PageName=Cirurgia-20das-20Am-EDgdalas-20e-20Aden-F3ides

W11 - http://www.otorrino-lavinsky.com.br/amigdalas-e-adenoides/

W12 - https://www.ipo.med.br/pos-operatorio

W13 - http://www.otovita.com.br/amigdalectomia-e-adenoidectomia.html

W14 - http://www.leonardosa.com.br/website/index.php?option=com_content&view=article&id=105:passo-a-passo-na-cirurgia-de-garganta-07-cuidados-no-pos-operatorio&catid=62:doencas&Itemid=96

W15 - http://www.otoalpha.com.br/tratamentos/hipertrofia-amigdalas-adenoides.html

W16 - http://www.drlucianorotella.com/pos-operatorio/

W17 - http://www.claudiaciuffi.com.br/hipertrofia-das-amidalas-e-adenoides/

W18 - http://otorrinoclinicabh.com.br/patologias/amigdalas-e-adenoide/

W19 - http://www.otorrinocruzvermelha.com/adenoamigdalectomia.php

W20 - http://otorrinopediatria.tripod.com/poamigdalas.htm

W21 - http://www.paulosaraceniotorrino.com.br/amigdalas-e-adenoides/

W22 - http://www.fabriciopandini.com.br/procedimentos/cirurgia-das-amigdalas-e-adenoide/

W23 - http://www.drmarioesposito.com.br/procedimentos/adenoamigdalectomia-adenoide-e-amigdalas

W24 - http://www.hospitaldeotorrino.com.br/instrucao/pos-operatoria

W25 - http://otorrinoscuritiba.com.br/saude/saiba-como-identificar-problemas-nas-amigdalas-e-adenoide.html

W26 - https://drmurilolima.com/tag/cirurgia-adenoide-e-amidalas-preco/

W27 - http://forl.org.br/InformacaoDoenca/Visualizar/19

W28 - http://www.clinicadrcastagno.com.br/Pagina/40/Cirurgias#ADENOIDECTIOMIA

W29 - http://cliaod.com/2018/04/10/quais-as-7-coisas-que-eu-preciso-saber-sobre-adenoides-e-amigdalas/

W30 - http://www.clinicastefanini.com.br/hipertrofia-das-amigdalas-e-adenoides/

W31 - http://www.otorrinospoa.com.br/index.php/rinossinusologia/35-adenoide-e-amigdalas

W32 - http://www.noasp.com.br/artigos/otorrinopediatria/pos-operatorio-amigdalas-adenoide.php

W33 - http://otorrinoclinicabh.com.br/patologias/amigdalas-e-adenoide/

W34 - http://faccialece.com.br/hipertrofia-das-amigdalas-e-adenoide/

Alguns dos websites abordavam de forma acadêmico-científica as estruturas do anel linfático de Waldeyer e as patologias associadas, não traziam informações referentes ao procedimento da cirurgia das tonsilas para pais/responsáveis de pacientes com indicação.

No quesito legibilidade, segundo o índice Flesch, quase metade (47%) dos websites foi considerada razoavelmente difícil/difícil (tabela 1), exigiu escolaridade equivalente ao ensino médio/superior. Na análise dos 10 primeiros websites localizados, apenas um website apresentou leitura-padrão.

Tabela 1
Resultados da porcentagem do nível de legibilidade obtido pelo Índice de Facilidade de Leitura Flesch

	Pontuação (%)	Classificação		Pontuação (%)	Classificação
W01	47	Difícil	W18	50	Razoavelmente difícil
W02	45	Difícil	W19	42	Difícil
W03	58	Razoavelmente difícil	W20	53	Razoavelmente difícil
W04	65	Padrão	W21	35	Difícil
W05	38	Difícil	W22	66	Padrão
W06	53	Razoavelmente difícil	W23	49	Difícil
W07	54	Razoavelmente difícil	W24	51	Razoavelmente difícil
W08	36	Difícil	W25	44	Difícil
W09	47	Difícil	W26	44	Difícil
W10	54	Razoavelmente difícil	W27	60	Padrão
W11	42	Difícil	W28	49	Difícil
W12	66	Padrão	W29	51	Razoavelmente difícil
W13	34	Difícil	W30	34	Difícil
W14	57	Razoavelmente difícil	W31	32	Difícil
W15	40	Difícil	W32	52	Razoavelmente difícil
W16	55	Razoavelmente difícil	W33	50	Razoavelmente difícil
W17	49	Difícil	W34	25	Muito Difícil

Nos quesitos éticos, a pontuação obtida em média dos websites foi de 5,47. Em 11 páginas acessadas, a qualificação do autor estava presente apenas em outras abas/links ou apresentava mais detalhes em outras páginas do website. Os tópicos Propriedade e Interatividade foram os mais respeitados, enquanto que Atribuições apresentou maior defasagem. Apenas 9 páginas (26,47%) cumpriram mais da metade dos princípios éticos (tabela 2).

Tabela 2
Pontuações em média dos juízes dos princípios éticos baseados no Health on Net Code modificado e o valor e classificação de concordância dos juízes pelo coeficiente Kappa

	Propriedade	Propósito	Autoria	Qualificação do autor	Atribuição	Interatividade	Atualização	Pontuação geral ± DP
HON Code
W01	1	1	2	2	0	1,5	0	7,50 ± 0,84
W02	1	1	0	0,5	0	2	0	4,50 ± 0,75
W03	1	1	2	2	0	2	1,5	9,50 ± 0,75
W04	1	1	0,5	0,5	0	2	0	5,00 ± 0,70
W05	1	1	1	0,5	0	2	1,5	7,00 ± 0,65
W06	1	1	0	0	0	2	0,5	4,50 ± 0,75
W07	0,5	1	1	1	0	2	0	5,50 ± 0,70
W08	1	1	0	0	0	1,5	0	3,50 ± 0,65
W09	1	1	0	0	1,5	2	1,5	7,00 ± 0,76
W10	1	0,5	1	1	0	0	0	3,50 ± 0,50
W11	1	1	0	0,5	0	1	0	3,50 ± 0,50
W12	0,5	1	0	0	0	2	0	3,50 ± 0,76
W13	1	1	0	0	0	2	0	4,00 ± 0,79
W14	0,5	1	1	1	0	2	0,5	6,00 ± 0,63
W15	1	1	0	0	0	2	0,5	4,50 ± 0,75
W16	1	1	1	1	0	1	0,5	5,50 ± 0,39
W17	1	1	1	1	0	2	0	6,00 ± 0,69
W18	1	1	0	0,5	0	2	0	4,50 ± 0,75
W19	1	1	0	0	1	1	0	4,00 ± 0,53
W20	0,5	1	2	2	0	2	0	7,50 ± 0,93
W21	1	1	1	1	1,5	2	1,5	9,00 ± 0,39
W22	1	1	0,5	1	0	2	0	5,50 ± 0,70
W23	0,5	1	0,5	1	0	2	0,5	5,50 ± 0,64
W24	1	1	0	0	0	2	0,5	4,50 ± 0,75
W25	0,5	1	2	2	0	2	1,5	9,00 ± 0,81
W26	1	1	1,5	1,5	0	1	0,5	6,50 ± 0,53
W27	1	1	0	0	0	2	0	4,00 ± 0,79
W28	1	1	0	0,5	0	2	0	4,50 ± 0,75
W29	1	1	0	1	1	2	1,5	7,50 ± 0,61
W30	0,5	1	0,5	0,5	0	2	0,5	5,00 ± 0.64
W31	0,5	1	0	0	0	1	0	2,50 ± 0,48
W32	1	1	0	0	0	2	1,5	5,50 ± 0,81
W33	1	1	0,5	1	0	2	0	5,50 ± 0,70
W34	1	1	0	0,5	0	2	0,5	5,00 ± 0,70
Média	0,88 ± 0,22	0,99 ± 0,09	0,56 ± 0,69	0,69 ± 0,65	0,15 ± 0,42	1,76 ± 0,48	0,44 ± 0,59	5,47 ± 0,51
Kappa
Valor (IC)	0,41 (0,11; 0,70)	0,87 (0,63; 0,99)	0,77 (0,59; 0,95)	0,61 (0,38; 0,83)	0,25 (0,01; 0,55)	0,84 (0,65; 0,99)	0,27 (0,08; 0,45)
Classificação	Concordância Moderada	Concordância Perfeita	Concordância Substancial	Concordância Substancial	Concordância Razoável	Concordância Perfeita	Concordância Razoável

• IC, intervalo de confiança.

O Coeficiente de Concordância Kappa demonstrou concordância Substancial ou Perfeita para Propósito, Autoria, Qualificação do Autor e Interatividade na Análise do HONCode. A classificação foi Razoável para Atribuições e Atualizações. Nenhum tópico obteve classificação Sem Concordância ou Concordância Mínima (< 0,20) e os demais demonstraram Concordância Moderada (tabela 2).

No quesito abrangência, a média dos websites foi de 2,33, correspondeu a uma abrangência Insuficiente segundo os critérios adotados. Verificou-se que para 6 páginas (17,64%) a classificação foi de Regular e as demais 28 (82,36%) páginas foram Insuficientes ou Muito Insuficientes. O quesito Indicações foi em maior frequência contemplado pelos websites, obteve a média geral de 3,1 (Regular). Os tópicos Benefícios e Recomendações Pré-Operatórias foram os temas mais deficientes nos websites, obtiveram médias 1,25 e 1,69 (Muito Insuficiente), respectivamente. A classificação Satisfatória ou Muito Satisfatória foi observada em maior frequência para o tema de Recomendações Pós-Operatórias, 17 páginas com tal classificação de abrangência (tabela 3).

Tabela 3
Resultado em média da avaliação dos juízes em relação à abrangência (sobre definição, indicação, riscos, benefícios, recomendações pré e pós-cirúrgicas) e o valor e classificação de concordância dos juízes pelo coeficiente Kappa

	Definição	Indicação	Riscos	Benefícios	Pré-cirurgia	Pós-cirurgia	Média ± dp	Classificação
Abrangência
W01	2,5	4,5	2,5	1	1	5	2,75 ± 1,70	Insuficiente
W02	1	1	3,5	1	1	5	2,08 ± 1,74	Insuficiente
W03	1,5	5	4	1,5	1	3	2,67 ± 1,60	Insuficiente
W04	1	1	2	1	1	4	1,67 ± 1,21	Muito Insuficiente
W05	1	1	4	1	1	5	2,17 ± 1,83	Insuficiente
W06	2,5	1	4,5	1	5	4,5	3,08 ± 1,83	Regular
W07	4	2,5	3	1	1	4	2,58 ± 1,36	Insuficiente
W08	4	5	1	1	2	4	2,83 ± 1,72	Insuficiente
W09	2,5	4,5	2,5	1	1	5	2,75 ± 1,70	Insuficiente
W10	2,5	3,5	2,5	3	4,5	4,5	3,42 ± 0,92	Regular
W11	5	4,5	4	1	4	1,5	3,33 ± 1,66	Regular
W12	1	1	2,5	1	1	4,5	1,83 ± 1,44	Muito Insuficiente
W13	3,5	5	1	2	5	1	2,92 ± 1,86	Insuficiente
W14	1	1	1	1	1	4,5	1,58 ± 1,43	Muito Insuficiente
W15	2,5	4	1	2	1	1	1,92 ± 1,20	Muito Insuficiente
W16	1	1	2,5	1	1	4	1,75 ± 1,25	Muito Insuficiente
W17	5	4	1,5	2,5	1	3	2,83 ± 1,51	Insuficiente
W18	2,5	3	1	1	1	1	1,58 ± 0,92	Muito Insuficiente
W19	4	5	1,5	1,5	1	1	2,33 ± 1,72	Insuficiente
W20	4	2	4	1	1	4	2,67 ± 1,51	Insuficiente
W21	3	3,5	1	1	1	1	1,75 ± 1,17	Muito Insuficiente
W22	3,5	2	1,5	3	1	1,5	2,08 ± 0,97	Insuficiente
W23	3,5	5	4,5	1	1	3,5	3,08 ± 1,72	Regular
W24	1	1	3,5	1	1	4,5	2,00 ± 1,58	Insuficiente
W25	3	2,5	1	1	1	1,5	1,67 ± 0,88	Muito Insuficiente
W26	2,5	4	3	1	2	1	2,25 ± 1,17	Insuficiente
W27	2,5	4,5	2,5	1	4	4	3,08 ± 1,32	Regular
W28	4,5	3,5	4,5	1	5	4	3,75 ± 1,44	Regular
W29	2	3	1	1	1	1	1,50 ± 0,84	Muito Insuficiente
W30	2,5	3	1,5	1	1	1	1,67 ± 0,88	Muito Insuficiente
W31	2,5	4,5	1	1	1	1	1,83 ± 1,44	Muito Insuficiente
W32	4	3,5	4	1	1	4	2,92 ± 1,50	Insuficiente
W33	1,5	3	1	1	1	1	1,42 ± 0,80	Muito Insuficiente
W34	1,5	3	1	1	1	1	1,42 ± 0,80	Muito Insuficiente
Média	2,63 ± 1,23	3,1 ± 1,45	2,37 ± 1,28	1,25 ± 0,57	1,69 ± 1,39	2,93 ± 1,61	2,33 ± 0,72	Insuficiente
Kappa
Valor (IC)	0,34 (0,17; 0,50)	0,69 (0,54; 0,84)	0,53 (0,34; 0,72)	0,22 (0,01; 0,50)	0,58 (0,34; 0,83)	0,83 (0,73; 0,92)
Classificação	Concordância Razoável	Concordância Substancial	Concordância Moderada	Concordância Razoável	Concordância Moderada	Concordância Perfeita

• IC, intervalo de confiança.

Em relação à abrangência, o Coeficiente demonstrou concordância Boa ou Muito Boa para Indicações e Pós-Operatório na análise da abrangência. A classificação foi Regular para Definição e Benefícios e nenhum tópico obteve classificação Pobre (< 0,20); os demais tópicos demonstraram Concordância Moderada (tabela 3).

Discussão

No mundo cada vez mais digitalizado, precisamos nos preocupar com as informações oferecidas aos nossos pacientes. Para a avaliação da qualidade desses websites, devem ser considerados diversos aspectos, não somente o conteúdo. É preciso ter ciência de que mesmo websites com adequada qualidade de conteúdo podem não transmitir a informação desejada, devido à presença de possíveis barreiras de comunicação e à influência do processamento individual dos usuários. A população brasileira tem fácil acesso à internet e a conteúdos, mas tem dificuldade de interpretação de texto. Dos estudantes brasileiros, 50,99% estão abaixo do nível básico de proficiência em leitura segundo o PISA (Programa Internacional de Avaliação de Alunos) de 2015,¹³ o que justifica a avaliação do conteúdo e da legibilidade de websites disponíveis para a população leiga pelo presente estudo.

Em nosso estudo, as primeiras 10 páginas de cada buscador foram incluídas, ultrapassaram o número médio de páginas acessadas comumente nesses buscadores, que normalmente gira em torno de 2 a 3 páginas.¹⁴ Isso resultou em um número maior com 34 websites incluídos, enquanto estudos anteriores selecionaram 14,¹⁵ 15¹⁶ e 30³ websites voltados à orientação de pais/cuidadores de crianças com indicação para a adenotonsilectomia.

Foi observada a presença de websites referentes a informações científicas e/ou acadêmicas sobre as estruturas do anel linfático de Waldeyer, não se propunham a dar explicações sobre a adenotonsilectomia, o que ressalta a dificuldade para a população leiga de encontrar websites com o perfil de informações desejadas.

Sabe-se que 74% das pessoas afirmam buscar informações sobre medicina pela internet e que apenas metade apresenta ensino superior completo.¹⁷ Portanto, salienta-se o quão prejudicial é o uso de uma linguagem pouco acessível em meios de comunicação que visam a propagar um conhecimento de importância médica. Neste estudo, a avaliação para a legibilidade resultou como “difícil” para mais da metade dos websites (tabela 1), o que pode interferir no entendimento e na assimilação do conteúdo explanado, principalmente para usuários de menor escolaridade. Outro estudo,¹⁶ que usou a mesma ferramenta do Índice de Facilidade de Leitura Flesch, observou pontuação de 42,3, semelhante à nossa, de 47,8 pontos, e alertou que há falhas com uso de linguagem inadequada não só no Brasil.

Ao analisar os princípios éticos, apenas 9 (26,47%) páginas cumpriram mais da metade dos itens avaliados pelo HONCode. Em 32,35% deles, informações como a qualificação do autor não estavam expressas na primeira página, exigia que o internauta acessasse outras para obter essa informação. Semelhantemente, informações complementares ao tema também eram apenas encontradas em outros links do website, o que facilita o desvio do foco da questão original, além de cansar mais o internauta. Os tópicos Propriedade e Interatividade foram os mais respeitados, evidenciaram com frequência o desenvolvedor da página e telefone/links para contato, respectivamente. Atribuições apresentou a maior defasagem, muitos dos websites não deixavam clara a fonte das informações expressas na página, o que diminuiu a confiabilidade do conteúdo disponível. Outros estudos usaram a ferramenta DISCERN para avaliar aspectos semelhantes aos observados pelo HONCode. De 80 pontos, a média obtida foi de 55,1 para websites em inglês¹⁶ e de 37,6 para páginas em turco.¹⁵ Comparativamente, a pontuação dos websites brasileiros obteve 5,5 de 13 pontos possíveis, mais próximos à realidade turca, com maior defasagem em relação aos websites na língua inglesa.

Verificou-se uma carência de qualidade de informações fornecidas, a partir dos critérios adotados. Mais da metade dos websites foi considerada insuficiente quanto à abrangência do conhecimento sobre adenotonsilectomia (tabela 3). Tópicos relevantes, como as recomendações pré-operatórias, podem não ser devidamente esclarecidos, visto que 76,47% dos websites possuíam informações consideradas muito insuficientes nessa área. Assim, os pais/cuidadores de crianças em programação de adenotonsilectomia não alcançam a finalidade da busca para complementar seus conhecimentos pela internet, para encorajar suas decisões sobre essa cirurgia.

Ao avaliar os três melhores websites por legibilidade, princípios éticos e abrangência, observou-se que para cada categoria foram classificados diferentes websites. Isso demonstra a variabilidade das prioridades adotadas pelos websites no seu momento de construção. Ressalta-se a importância de análise dos diversos componentes para garantir uma visão mais completa sobre a qualidade das informações oferecidas à população.

A avaliação de cada website obedeceu a um protocolo previamente estabelecido que abrangeu diversos aspectos da análise, além de incluir dois ou mais juízes para a sua execução.¹⁸ Dessa forma, procurou-se diminuir o viés de subjetividade e possibilitar a reprodução deste estudo, o que aumenta a força da evidência.

Conclusão

A maioria dos websites disponíveis aos pais ou cuidadores sobre o procedimento da cirurgia das tonsilas em crianças demonstrou uma realidade deficitária em termos de qualidade geral a partir da avaliação dos diversos aspectos que compõem um website (abrangência, legibilidade e princípios éticos). Assim, os profissionais da saúde devem inserir em sua rotina clínica a indicação de websites que considerem ser de confiança e completos quanto às informações sobre a adenotonsilectomia, além da orientação verbal e entrega de materiais impressos em seus consultórios.

• ☆
  Como citar este artigo: Piña SP, Corrêa CC, Carvalho LR, Weber SA. Comprehensiveness, readability, and reliability of Brazilian websites available for lay people's guidance about adenotonsillectomy. Braz J Otorhinolaryngol. 2021;87:66-73.
• A revisão por pares é da responsabilidade da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.
• Financiamento
  Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (número do processo 148263/2018-6).

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Mar 2021
• Data do Fascículo
  Jan-Feb 2021

Histórico

• Recebido
  2 Mar 2019
• Aceito
  30 Jun 2019