Autonomía del enfermero en el cuidado de personas con lesión crónica

Resumen

El presente estudio reflexiona sobre la autonomía del enfermero en el cuidado de la persona con lesión crónica. El trabajo de enfermería está influenciado por las dimensiones tecnológicas y definido por la responsabilidad profesional y el compartir de actividades con otras categorías, factores que impactan directamente la autonomía de los enfermeros en el tratamiento de las lesiones crónicas. Por lo tanto, es importante reconocer las habilidades y limitaciones del trabajo de este profesional, con el fin de reorientar el condicionamiento. La autonomía del enfermero no debe superponerse con la autonomía del paciente. A través de acciones educativas, se debe tener en cuenta la heterogeneidad de roles para asegurar la integridad del paciente y asegurar la adherencia terapéutica, enfatizando la importancia de la corresponsabilidad en el proceso de curación.

Heridas y lesiones; Bioética; Ética profesional; Jurisprudencia; Competencia profesional; Atención de enfermería; Autonomía profesional

Resumo

O presente estudo reflete sobre a autonomia do enfermeiro no cuidado à pessoa com lesão crônica. O trabalho em enfermagem é influenciado por dimensões tecnológicas e definido pela responsabilidade profissional e o compartilhamento de atividades com outras categorias, fatores que impactam diretamente a autonomia do enfermeiro no tratamento de lesões crônicas. Por isso, é importante reconhecer as competências e limitações do trabalho desse profissional, de modo a reorientar condicionamentos. A autonomia do enfermeiro não deve se sobrepor à autonomia do paciente. Mediante ações educativas, deve-se considerar a heterogeneidade de papéis para assegurar a integridade do paciente e garantir a adesão terapêutica, enfatizando a importância da corresponsabilidade no processo de cura.

Ferimentos e lesões; Bioética; Ética profissional; Jurisprudência; Competência profissional; Cuidados de enfermagem; Autonomia profissional

Abstract

This study reflects on nurses’ autonomy in caring for people with chronic injuries. Nursing work is influenced by technological dimensions and defined by professional responsibility and the sharing of activities with other categories, factors that directly impact nurses’ autonomy in the treatment of chronic injuries. Therefore, it is important to recognize the skills and limitations of this professional’s work, in order to reorient conditionings. The nurse’s autonomy should not take precedence over the patient’s. Through educational actions, the heterogeneity of roles must be taken into account to ensure patient integrity and ensure therapeutic adherence, emphasizing the importance of co-responsibility in the healing process.

Wounds and injuries; Bioethics; Ethics, professional; Jurisprudence; Professional competence; Nursing care; Professional autonomy

El presente estudio tiene como objetivo reflexionar sobre la autonomía de los enfermeros en el cuidado de la persona con lesión crónica. Abordar este tema, relacionándolo con otras áreas del conocimiento, es de gran relevancia, dada la importancia de la respetabilidad y confianza del equipo interdisciplinario de salud en el enfermero, que comparte responsabilidades, deberes, prohibiciones y derechos con este equipo¹ .

Se trata de un estudio teórico-conceptual basado en referencias actualizadas, recogidas en la base de datos de la Biblioteca Virtual en Salud, y en documentos oficiales disponibles en línea, considerando un marco temporal de cinco años (de 2015 a 2020). Se incluyeron textos que trataban de la autonomía del enfermero en relación a los aspectos éticos, bioéticos y legales, específicamente en relación al cuidado de la persona con lesiones/heridas cutáneas.

Se considera autónomo al enfermero que actúa con conciencia de sus espacios de acción y apunta tanto a su propia satisfacción como a la de quienes disfrutan de su trabajo, considerando la relevancia de sus acciones para las personas, los procesos de trabajo y los servicios de salud¹ . Como miembro del equipo de salud, el enfermero tiene un papel destacado en la elaboración de protocolos y en la evaluación, selección e indicación de nuevas tecnologías para la prevención y tratamiento de personas con heridas² , ³ . Además, para evaluar, tratar y prevenir lesiones con resolución, se requiere conocimiento científico² .

La persona con lesión crónica debe ser asistida por un equipo multidisciplinario formado por médico, enfermero, psicólogo, nutricionista, fisioterapeuta, etc.² , ⁴ . Mediante la Resolución 567/2018⁵ , el Consejo Federal de Enfermería (Cofen) amplió el desempeño técnico de los enfermeros en el tratamiento de heridas y estableció estándares para las clínicas de enfermería especializadas en el cuidado de pacientes con heridas. Además de estas regulaciones legales, hay una mayor demanda de capacitación lato sensu en las áreas de enfermería dermatológica y quirúrgica, estomaterapia y otras áreas relacionadas con el tratamiento de lesiones cutáneas⁶ .

Acompañando estos avances (asociados a una mayor disponibilidad de recursos terapéuticos y apoyo de los servicios de salud), ha cobrado relevancia el tema de la autonomía del enfermero en la prevención y tratamiento de las lesiones crónicas⁴ . En ese contexto, es importante reconocer las limitaciones del trabajo de ese profesional, para reorientar el condicionamiento y asegurar la confianza y el respeto en la relación enfermero-paciente.

Cada individuo, con sus propias opiniones, pensamientos y perspectivas, tiene el derecho de ejercer su autonomía basada en la moral personal, creencias y aspiraciones, incluso si hay divergencia con las normas sociales⁷ . Corresponde al enfermero proporcionar pautas indispensables para la toma de decisiones, sin ningún tipo de persuasión o manipulación, respetando al paciente, valorando su derecho a la dignidad, privacidad y libertad y considerando sus responsabilidades sociales⁷ , ⁸ .

Al comunicarse con la persona con lesión crónica, el enfermero debe combatir la ignorancia que conduce a acciones equivocadas, informando al paciente sobre métodos preventivos y terapéuticos⁹ . La relación terapéutica debe basarse en la ética y la promoción de la salud, en una búsqueda que lleve al enfermero a desarrollar habilidades profesionales de forma continua.

El trabajo del enfermero se desarrolla en instituciones de salud, que son ambientes complejos y multidisciplinarios. Toda actuación profesional en este entorno debe estar sustentada en la bioética, que implica el trabajo de análisis e “introversión” (es decir, la autorreflexión), y no basta solo tener “buena intención”. La autorreflexión nos permite descubrir que somos seres frágiles, falibles e insuficientes, dependientes de la comprensión mutua⁷ , ⁹ .

Autonomía del enfermero en el cuidado de personas con lesión crónica

Considerada el órgano más grande del cuerpo humano, la piel constituye aproximadamente el 16% de todo el peso corporal y cumple varias funciones, como la termorregulación y la barrera física entre el cuerpo y el medio ambiente, para evitar la penetración de microorganismos¹⁰ . Cuando se producen cambios graves en esta estructura, se desarrollan lesiones, causadas por una serie de factores: presión local y traumatismo isquémico, mecánico o químico-físico, involuntario o voluntario (caso de cirugías, por ejemplo).

Las lesiones impactan el gasto público y reducen la calidad de vida de las personas¹⁰ , ¹¹ . Afectan a la población en general, sin distinción de sexo, grupo de edad o etnia, y su evaluación, prevención y tratamiento son actividades asistenciales que ahora son casi exclusivas de los profesionales de enfermería. Por lo tanto, es necesario que dichos profesionales conozcan el riesgo y los factores anatomofisiológicos que se consideran imprescindibles para diagnosticar el tipo de lesión y el mejor abordaje preventivo y terapéutico a seguir. Las acciones de prevención y tratamiento son dinámicas y deben estar de acuerdo con la evidencia científica y la tecnología disponible, a través de la Sistematización de la Atención de Enfermería (SAE)¹⁰ , ¹² .

La SAE, basado en la Resolución Cofen 358/2009¹³ , no deja dudas sobre la obligación de sistematizar el cuidado e implementar el proceso de enfermería (PE) en todos los ambientes, privados o públicos, donde el cuidado es realizado por profesionales de enfermería. El PE tiene cinco etapas interrelacionadas, interdependientes y recurrentes: recolección de datos de enfermería; diagnóstico de enfermería; planificación de enfermería; implementación; y evaluación de enfermería¹³ . El enfermero debe utilizar el PE en el cuidado de los pacientes afectados por una lesión, con el objetivo de un cuidado calificado e individualizado⁶ .

Como soporte teórico que establece todas las etapas del cuidado, el PE se denomina “consulta de enfermería” cuando se realiza en instituciones de servicios de salud ambulatoria, domicilios, asociaciones comunitarias o clínicas de enfermería especializadas en la prevención y atención de pacientes con heridas. Así, como “consulta de enfermería”, la planificación y prescripción de los cuidados de enfermería son actividades privadas del enfermero⁵ , ⁶ , ¹³ .

La prescripción de la cobertura se basa en el conocimiento fisiopatológico de la lesión, los deberes éticos y legales del profesional y los estándares de vigilancia de la salud. Además, la misma tecnología puede no ser eficaz para todas las fases de cicatrización ni para todos los pacientes² , ¹⁰ , quedando a los enfermeros, en su autonomía y con sus conocimientos, prescribir la terapia más adecuada en cada fase del proceso.

La prescripción de medicamentos y coberturas, así como la solicitud de exámenes, deben realizarse de acuerdo con los protocolos, guías, manuales y notas técnicas establecidos por las instituciones y programas de salud pública, considerando la ley 7.498/1986, que regula el ejercicio de la enfermería³ , ⁵ . Esta ley establece que corresponde al enfermero del área participar en la evaluación, elaboración de protocolos, selección e indicación de nuevas tecnologías en prevención y tratamiento de personas con heridas ⁵ . También con respecto a los criterios de prescripción de medicamentos/materiales para limpieza, desbridamiento y cobertura de lesiones, los enfermeros deben estar al tanto de la lista de medicamentos sin receta de la Resolución de la Junta Colegiada (RJC) 98/2016¹⁴ y de la RJC 107/2016¹⁵ , que trata de los medicamentos de notificación simplificada y asuntos relacionados.

Para apoyar discusiones, decisiones y acciones que involucran aspectos morales y éticos en la salud, la bioética se basa en cuatro principios: beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia⁷ , ⁹ . Autonomía se refiere a la libre determinación, o autogobierno, y proclama que se debe salvaguardar la libertad de cada individuo. Este principio solo puede violarse cuando el bien público se superpone al bien individual⁷ . El enfermero utiliza principios bioéticos en su rutina profesional cuando respeta la individualidad del paciente, acoge sus necesidades al dirigir el cuidado, ofrece una asistencia libre de riesgos y daños físicos o morales y proporciona información sobre los procedimientos, garantizando el derecho del paciente a aceptarlos o rechazarlos.

El enfermero y el equipo de enfermería tienen la capacidad de intervenir en la definición de las prioridades asistenciales. El ejercicio de la autonomía, sin embargo, se basa en las creencias del individuo y está influenciado por aspectos socioculturales² , ¹⁶ , una característica importante, ya que vivir con lesiones crónicas es precisamente un factor de interferencia en las relaciones sociales, laborales e incluso familiares. Los pacientes con lesiones se vuelven más vulnerables a situaciones como el desempleo, el abandono y el aislamiento social, que socavan los planes de vida y generan sentimientos de tristeza, ansiedad, enojo y vergüenza. Todo esto afecta el estado de equilibrio, la autoimagen y la autoestima del individuo¹⁷ , ¹⁸ .

Cuando se establece la confianza entre el paciente y el profesional, hay un intercambio de experiencias que conduce a una relación basada en el respeto, la ayuda y la comprensión de las necesidades del individuo. Para cuidar una lesión más allá de las técnicas de vendaje, el equipo de enfermería, dirigido por un enfermero, debe reconocer que cada ser humano tiene sus propios valores y tiene libre albedrío⁹ , ¹⁷ .

La autonomía del enfermero no puede superponerse a la autonomía del paciente. Según lo dispuesto por el Código de Ética de los Profesionales de Enfermería, se debe respetar el derecho a ejercer la autonomía de la persona o su representante legal en la toma de decisiones, libres e informadas, sobre su salud, seguridad, tratamiento, comodidad, bienestar, llevando a cabo las acciones necesarias, de acuerdo con los principios éticos y legales ⁸ .

Se destaca, sin embargo, que los enfermeros, a través de acciones educativas, deben buscar asegurar la adhesión terapéutica, considerando la heterogeneidad de roles en la relación profesional-paciente y enfatizando la importancia de la corresponsabilidad en el proceso de curación. Siguiendo estos principios, el enfermero podrá brindar asistencia libre de daños causados por mala praxis, negligencia o imprudencia⁸ .

Consideraciones finales

Ante la complejidad de la vida de la persona con lesión crónica, es importante que el enfermero tenga una visión ampliada de los sentimientos que la enfermedad despierta e intensifica no solo en el paciente, sino también en sus familiares y personas cercanas. Asistir al paciente de forma individualizada y sistemática requiere tanto de conocimientos especializados como de una visión integral del cuidado y del ser humano.

Es necesario conocer los deseos y expectativas del paciente. Para ello, es necesario que el enfermero mejore su capacidad de empatía y escucha calificada, revelando y valorando lo que es especial y diferente en cada persona, prestando atención a las responsabilidades del ejercicio profesional de la enfermería.

La autonomía del enfermero es esencial en las áreas relacionadas al cuidado de la persona con lesiones cutáneas. Así, las reflexiones teórico-conceptuales sobre ética, bioética y derecho se vuelven aún más necesarias. Tales reflexiones son fundamentales para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente, ofreciéndole una asistencia integral, sistematizada y libre de daños.

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• El artículo se originó a partir de un trabajo final de la disciplina de Bioética y Salud del máster en Enfermería y Salud de la Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  18 Oct 2021
• Fecha del número
  Jul-Sep 2021

Histórico

• Recibido
  13 Ago 2019
• Revisado
  16 Feb 2021
• Acepto
  15 Abr 2021