Artralgia crônica por Chikungunya reduz funcionalidade, qualidade de vida e performance ocupacional: estudo descritivo transversal

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A poliartralgia crônica do vírus Chikungunya (CHIKV) deteriora a funcionalidade e a produtividade do trabalho. O objetivo deste estudo foi avaliar funcionalidade, dor, qualidade de vida e sono de indivíduos com artralgia crônica por CHIKV correlacionada com sintomas clínicos, produtividade do trabalho e comprometimento das atividades.

MÉTODOS:

Trata-se de um estudo transversal descritivo com 61 pacientes crônicos de artralgia da CHIKV. A intensidade e a interferência da dor foram medidas usando a Escala Analógica Visual (EAV) e o Brief Pain Inventory Short Form (BPI), respectivamente. A qualidade de vida e o sono foram avaliados usando o Short Form 36 Health Survey (SF-36) e o Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), respectivamente. O questionário Work Productivity and Activity Impairment (WPAI) foi usado para avaliar os efeitos dos sintomas gerais da saúde no trabalho.

RESULTADOS:

Foi observado um nível de funcionalidade baixo em 39,4% e moderado em 55,7% da amostra. Nível de dor moderada (5,57 ± 2,25), má qualidade do sono (47,54%) e distúrbios do sono (42,63%) também foram observados. O teste de Pearson apresentou correlação significativa entre absenteísmo e presenteísmo com as pontuações de Health Assessment Questionnaire (HAQ) (p = 0,03; r = 0,39 e p = 0,01; r = 0,43 respectivamente), interferência do BPI (p = 0,02; r = 0,41 e p = 0,001; r = 0,58 respectivamente) e score físico do SF-36 (p = 0,007; r = -0,49 e p = 0,01; r = 0,58, respectivamente). O comprometimento da atividade mostrou uma correlação significativa com o HAQ (p = 0,01; r = 0,44), interferência do BPI (p = 0,006; r = 0,5), pontuação física do SF-36 (p = 0,01; r = -0,6) e pontuação total do SF-36 (p = 0,01; r = -0,44). A perda geral de produtividade no trabalho correlacionou-se apenas com a interferência do BPI (p = 0,04; r = 0,37).

CONCLUSÃO:

Esses resultados sugerem que a artralgia crônica da CHIKV apresenta dor moderada bilateral em grandes articulações com impacto nas atividades de vida diária, produtividade no trabalho e atividade funcional.

DESTAQUES

• A Chikungunya crônica reduz a funcionalidade e causa dor moderada e má qualidade do sono.

• Os sintomas clínicos afetam atividades de vida diária, a produtividade no trabalho e comprometimento de atividades.

• Funcionalidade, dor e sono estão correlacionados com o desempenho profissional.

INTRODUÇÃO

Surtos recentes de algumas arboviroses, incluindo Dengue, Zika e Chikungunya (CHIKV), em diferentes países das Américas¹, atraíram a atenção mundial. O Brasil apresenta mais de 94% dos casos confirmados de CHIKV nas Américas e declarou uma emergência de saúde pública². A Chikungunya é uma doença arboviral considerada uma doença tropical negligenciada³, espalhada predominantemente pelos mosquitos Aedes aegypti e Ae. Albopictus.

Após um período de incubação de 2 a 7 dias, 95% das pessoas infectadas desenvolverão sintomas agudos envolvendo febre alta, dores de cabeça, erupções cutâneas, mialgia e dores articulares graves³. Aproximadamente 50% dos pacientes se recuperam em poucas semanas, mas os outros 50% desenvolvem reumatismo infamatório crônico com dor crônica persistente, fadiga e diferentes graus de incapacidade durante anos⁴. A poliartralgia crônica generalizada e incapacitante pode durar de meses a anos após a infecção³.

O risco de desenvolvimento de artralgia e dor musculoesquelética persistentes está relacionado a gravidade e o período da infecção³,⁵, sexo, idade, diabetes mellitus, hipertensão, dislipidemia e doença reumática prévia⁶. Estes sintomas persistentes prejudicam aspectos funcionais, psicológicos e sociais da rotina diária, produtividade no trabalho⁵, saúde física e emocional e qualidade do sono⁷. No entanto, os impactos da poliartralgia crônica da CHIKV na saúde geral, morbidade e mortalidade ainda são desconhecidos. Assim, as intervenções para doenças reumáticas e musculoesqueléticas relacionadas à infecção pela CHIKV precisam de mais evidências⁸ para apoiar tratamentos eficientes e seguros.

Artralgia, fadiga, distúrbios do sono e rigidez afetam o desempenho profissional não apenas para empregos fisicamente exigentes, mas também em trabalhadores de escritório não manuais⁹. A qualidade do trabalho é a capacidade que os funcionários têm para realizar suas tarefas profissionais de acordo com as exigências do trabalho¹¹. Um desempenho positivo no trabalho requer habilidades físicas e mentais, sendo que várias doenças podem interferir negativamente. As consequências da artralgia crônica da CHIKV podem causar ausência do trabalho (absenteísmo) e reduzir a produtividade no trabalho (presenteísmo), o que aumenta os custos para os indivíduos e a sociedade⁹. A compreensão dos sintomas que mais afetam a funcionalidade e a produtividade no trabalho contribuirá significativamente para a tomada de decisões futuras sobre um programa de reabilitação adequado e políticas de saúde pública.

Dada a alta prevalência de indivíduos com artralgia crônica da CHIKV no Brasil, foi levantada a hipótese de que o baixo desempenho no trabalho e a baixa produtividade estão relacionados a um significativo comprometimento social, ocupacional e individual. O objetivo deste estudo foi avaliar a funcionalidade, dor, qualidade de vida e sono de indivíduos com artralgia crônica da CHIKV correlacionada com sintomas clínicos, produtividade no trabalho e comprometimento de atividade.

MÉTODOS

Para apresentar um relatório completo e adequado deste estudo e melhorar a qualidade dos relatórios, foi seguida a lista de checklist Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology (STROBE)¹⁰.

Concepção e cenário do estudo

Estudo descritivo de observação transversal com uma amostra de conveniência de 61 pacientes com artralgia crônica da CHIKV foi realizado de fevereiro a julho de 2019 no Laboratório de Pesquisa Clínica e Epidemiológica / Hospital Onofre Lopes, Natal, Brasil. Os participantes foram recrutados por meios digitais ou encaminhados pelos serviços de saúde de 4 a 22 de fevereiro de 2019. A coleta de dados ocorreu de 25 de fevereiro a 5 de julho de 2019. Durante o período do estudo, um total de 61 pacientes foi recrutado e todos completaram o protocolo do estudo.

Os participantes foram informados verbalmente e por escrito sobre os objetivos e procedimentos de acordo com a resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde Brasileiro e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). O presente estudo foi aprovado pelo comitê de ética institucional da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (número: 2.932.953).

Os critérios de inclusão consistiram de (a) diagnóstico reumatológico da CHIKV de acordo com os critérios da Sociedade Brasileira de Reumatologia para diagnóstico e tratamento da CHIKV¹²; (b) fase crônica ativa da febre Chikungunya (mais de 3 meses com sintomas persistentes); (c) capacidade de compreender os objetivos do estudo e responder às perguntas; (d) nenhuma participação em programas de fisioterapia ou reabilitação durante 3 meses antes do estudo; (e) nenhum uso de corticosteroides, analgésicos e/ou anti-infamatórios durante a semana de avaliação; e (f ) viver na área epidêmica de Natal, Rio Grande do Norte, Brasil. Os critérios de exclusão incluíram (a) dificuldades físicas e/ou orgânicas que comprometem as aplicações do questionário; (b) doenças neurológicas ou psiquiátricas e amputação de membros.

Variáveis e medição

Foram coletadas características sociodemográficas (sexo, idade, escolaridade, profissão, estado civil e raça) e dados clínicos (tempo de CHKV, funcionalidade, dor, qualidade de vida, qualidade do sono, produtividade do trabalho e comprometimento de atividades). Três fisioterapeutas participaram da coleta de dados. Todos os pesquisadores têm 15 anos de experiência anterior com manejo de doenças reumáticas e treinamento prévio para o protocolo de avaliação.

Os questionários foram preenchidos pelo próprio respondente e administrados individualmente. Em caso de dificuldades, um pesquisador experiente comunicou-se diretamente com os participantes. Para evitar o risco de viés no projeto, condução e análise dos dados, apenas dois pesquisadores foram designados para avaliação dos pacientes. Outro pesquisador não envolvido na avaliação fez a análise estatística. Não foram utilizadas escalas de qualidade e todos os questionários foram previamente utilizados e validados para os pacientes com artrite.

Funcionalidade

O Questionário de Avaliação de Saúde (HAQ)¹³ avalia pacientes com artrite reumatoide (AR), osteoartrite e outras condições reumatológicas¹⁴,¹⁵. Poucos estudos sobre o CHKV utilizaram este questionário para medir o estado funcional⁶,¹⁴,¹⁵, mas é uma ferramenta interessante para medir a incapacidade devido à artralgia persistente. As perguntas são classificadas em uma escala de zero a 3 e avaliam atividades específicas da vida diária, como se levantar, vestir-se, comer, caminhar, tomar banho, agarrar e demais afazeres. A média de todas as pontuações é considerada para classificar a incapacidade em: 0 = nenhuma dificuldade, 0-1 = incapacidade leve, 1-1,5 = incapacidade moderada e > 1,5 = incapacidade grave. Pontuações altas indicam um impacto importante da doença sobre o estado funcional.

Dor

A Escala Analógica Visual (EAV) é uma escala contínua composta de 100 mm de comprimento, ancorada por 2 descritores verbais, “sem dor” (pontuação zero) e “pior dor imaginável” (pontuação 100)¹⁶. A EAV foi autocompletada pelo respondente de acordo com a pergunta: “qual é o nível de dor originado pelo CHKV”? Uma pontuação mais alta indica maior intensidade de dor.

O Breve Inventário de Dor (BPI) é um questionário autoadministrado desenvolvido para avaliar a severidade da dor e o impacto da dor no funcionamento diário¹⁷,¹⁸. Ele apresenta 15 itens, incluindo 2 escalas multi-itens para medir a dor e seu impacto na funcionalidade e o bem-estar. O BPI inclui os três itens de gravidade da dor (dor pior, dor média e dor atual) e os sete itens de interferência (como a dor interfere na atividade, humor, relacionamento com os outros, capacidade de caminhar, trabalho, prazer de viver e dormir). Este questionário inclui uma figura de um corpo destinada a descrever a localização da dor. Esta informação foi utilizada para mostrar a intensidade da dor em diferentes partes do corpo. Foi feita uma figura da distribuição da dor pelo corpo (Figura 1).

Figura 1
Mapa da dor

O Short Form 36 Health Survey (SF-36) avalia a qualidade de vida relacionada a doenças crônicas e outras condições médicas¹³,¹⁹. O SF-36 consiste em 36 itens agrupados em oito escalas para avaliar oito dimensões de qualidade de vida. Os oito domínios (subescalas) do SF-36 são marcados em uma escala de 0-100 compreendendo: atividade física, problemas de saúde que resultam em limitações, dor corporal, dificuldades em realizar atividades diárias, saúde geral, vitalidade, estado emocional, saúde mental, bem-estar, estresse e atividade social¹⁹. Uma pontuação mais alta indica melhores condições de saúde.

O Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI)²⁰ investiga os indivíduos que dormem bem e os que dormem mal. Este estudo avaliou a qualidade do sono em um intervalo de um mês. O PSQI consiste em 19 perguntas autoavaliadas e 5 perguntas que devem ser respondidas por companheiros de cama ou de quarto. Essas 19 perguntas são categorizadas em 7 componentes, classificadas em uma pontuação que varia de zero a 3. A pontuação total desses 7 componentes resulta em uma pontuação global, que varia de 0 a 21, sendo que a pontuação mais alta indica pior qualidade de sono²⁰.

A versão brasileira do questionário Work Productivity and Activity Impairment (WPAI) avalia o efeito da gravidade de sintomas específicos na produtividade do trabalho e nas atividades não relacionadas ao trabalho¹¹. O WPAI consiste em seis perguntas avaliando o impacto da doença sobre o trabalho e outras atividades diárias durante os 7 dias anteriores²¹. O WPAI avalia a situação de emprego, a extensão do absenteísmo, do presenteísmo e da deficiência nas atividades diárias atribuíveis. O WPAI tem 6 perguntas, cada uma com opções de resposta únicas, e pontuações mais altas (faixa de 0-100%) indicam um impacto mais significativo na saúde. Este questionário é comumente usado em pacientes com artrite, espondilite anquilosante e outras doenças dolorosas crônicas¹³,²².

Análise estatística

As análises foram realizadas utilizando o software SPSS (V.19.0, Chicago, EUA) e o Graph Pad Prism 5. O mapa da dor foi feito utilizando os programas Photoshop CS5 e Illustrator 2019. As variáveis quantitativas foram expressas como médias e desvios padrão (DP), e os dados sociodemográficos foram expressos por porcentagem. O teste Shapiro-Wilk foi aplicado para avaliar a normalidade da distribuição dos dados.

O mapa da dor derivou da frequência dos relatórios de dor dos 61 participantes utilizando o homúnculo contido no BPI (Figura 1). A padronização seguiu a paleta de cores vermelhas. A paleta de cores foi dividida em 10 partes iguais representando 10% de cada subdivisão. Dessa maneira, as áreas mais mencionadas com médias de dor mais altas (de acordo com a EAV) receberam manchas mais escuras, enquanto as áreas menos mencionadas com médias de dor mais baixas tiveram manchas mais claras. Esta representação gráfica permite fácil compreensão e comunicação dos resultados obtidos, melhorando a capacidade de detectar e compreender as variações entre pacientes com uma diferença na etiologia da dor periférica. É uma ferramenta mnemônica, uma vez que partes maiores são facilmente lembradas e podem ajudar a construir uma imagem típica da dor na poliartralgia crônica da CHIKV.

Foram realizadas estimativas dos coeficientes de correlação de Pearson para a correlação entre produtividade do trabalho e variáveis clínicas (zero < r ≤ 0,19 correlação muito baixa; 0,2 ≤ r ≤ 0,39 correlação baixa; 0,4 ≤ r ≤ 0,59 correlação moderada; 0,6 ≤ r ≤ 0,79 correlação alta; 0,8 ≤ r ≤ 1,0 correlação muito alta)²³. A significância estatística foi de p ≤ 0,05.

RESULTADOS

Todos os participantes completaram os desfechos e foram incluídos para a análise. A tabela 1 mostra os dados sociodemográficos. A idade média foi de 47,74±10,67 anos, e o tempo médio de CHIKV foi de 2,84±0,90 anos. Os pacientes com CHIKV apresentaram uma baixa funcionalidade significativa com um baixo nível de status funcional em 39,4% e moderada em 55,7% da amostra. Uma média de dor descreve dor moderada (5,57±2,25) e os locais de dor mais citados foram joelhos, pulsos, tornozelos e ombros (Figura 1). A má qualidade do sono estava presente em 47,54% e distúrbios do sono em 42,63% dos pacientes.

Tabela 1
Variáveis sociodemográficas e clínicas dos pacientes de CHIKV

Variáveis	Pacientes de CHIKV
Idade (anos)	47,26 ± 10,72
Tempo de CHIKV (anos)	2,84 ± 0,90
Funcionalidade (HAQ Total)	1,15 ± 0,48
Classificação HAQ (%)	@
Baixa	39,4
Moderada	55,7
Alta	4,9
Intensidade da dor (EAV)	5,57 ± 2,25
Gravidade da dor (BPI)	20,36 ± 8,11
Interferência da dor (BPI)	39,05 ± 16,71
Qualidade de vida (SF-36)	@
Estado físico	38,78 ± 10,23
Estado mental	43,70 ± 10,69
Estado total	39,67 ± 9,60
Qualidade do sono (PSQI, %)	@
Bom	9,83
Ruim	47,54
Distúrbio de sono	42,63
Sexo (%)	@
Feminino	77,42
Masculino	22,58
Estado civil (%)	@
Solteiro	32,78
Casado	50,82
Divorciado	11,48
Viúvo	4,92
Renda* (%)	@
1 Salário mínimo	31,14
2 a 3 Salários-mínimos	36,06
4 Salários-mínimos ou mais	18,03
Não relatado	14,77
Nível de educação (%)	@
Básico	16,38
Fundamental	39,34
Universitário	39,34
Não relatado	4,94

• Variáveis clínicas expressas como média e desvio padrão. CHIKV = pacientes de Chikungunya; HAQ = Questionário de Avaliação de Saúde; EAV = Escala Analógica Visual; BPI = Inventário Breve da Dor; SF-36 = Short Form 36 Health Survey; PSQ = Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh; *Salário Mínimo Nacional Brasileiro, US$ 257 por mês.

Os indicadores de produtividade de trabalho calculados pelo WPAI estão descritos na tabela 2. As correlações entre a produtividade do trabalho e as variáveis clínicas foram mostradas na tabela 3. Utilizando o teste de correlação de Pearson, o absenteísmo e o presenteísmo mostraram uma correlação baixa (r = 0,39, p = 0,03) e moderada significativa com HAQ (r = 0,43; p = 0,01). O absenteísmo e o presenteísmo mostraram uma correlação moderada com a interferência do BPI (r = 0,41, p = 0,02; r = 0,58; p = 0,001, respectivamente). O absenteísmo mostrou uma correlação moderada negativa com a pontuação física do SF-36 (r = -0,49, p = 0,007). Uma correlação positiva moderada foi observada para o presenteísmo com o escore físico do SF-36 (r = 0,58; p = 0,01).

Tabela 2
Produtividade de trabalho dos pacientes de Chikungunya

WPAI	Empregados (n = 29)	Desempregados (n = 32)
@	% (p25 – p75)	% (p25 – p75)
Absenteísmo	0 (0 – 20,55)	N/A
Presenteísmo	60 (35 - 70)	N/A
Perda geral de produtividade no trabalho	40 (23,14 - 60)	N/A
Comprometimento de atividade	70 (40 - 85)	55 (32,5 - 80)

• WPAI = Produtividade do trabalho e Comprometimento de atividade. Dados nos percentis 25º e 75º.

Tabela 3
Correlações entre produtividade do trabalho e variáveis clínicas.

Variáveis	Absenteísmo		Presenteísmo		Perda geral de produtividade no trabalho		Comprometimento de atividade
@	rr	P	r	p	r	p	r	P
Idade (anos)	0,1	0,30	-0,19	0,32	-0,49	0,007*	-0,19	0,31
Tempo de CHIKV (anos)	0,63	0,97	0,007	0,97	0,007	0,97	-0,10	0,62
Funcionalidade (HAQ)	0,39	0,03*	0,43	0,01*	0,44	0,01*	0,12	0,52
Intensidade da dor (EAV)	0,05	0,76	-0,03	0,85	-0,13	0,48	-0,24	0,19
Gravidade da dor (BPI)	0,09	0,61	0,13	0,47	0,02	0,90	-0,07	0,71
Interferência da dor (BPI)	0,41	0,02*	0,58	0,001*	0,5	0,006*	0,37	0,04*
Qualidade de vida (SF-36 Físico)	-0,49	0,007*	-0,46	0,01*	-0,6	0,001*	-0,27	0,14
Qualidade de vida (SF-36 Mental)	-0,17	0,35	-0,16	0,4	-0,17	0,37	-0,28	0,13
Qualidade de vida (SF-36 Total)	-0,27	0,15	-0,32	0,08	-0,44	0,01*	-0,36	0,05
PSQI	0,05	0,76	0,17	0,19	0,27	0,03*	0,2	0,28

• ^*
  Denota correlação significativa. HAQ = Questionário de Avaliação de Saúde; EAV = Escala Analógica Visual; BPI = Inventário Breve da Dor; SF-36 = Short Form 36 Health Survey; PSQI = Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh.

A perda geral de produtividade no trabalho apresentou uma correlação moderada negativa com a idade (r = -0,49, p = 0,007), uma correlação moderada com HAQ (r = 0,44, p = 0,01), escore total do SF-36 (r = -0,44, p = 0,01) e interferência do BPI (r = 0,5, p = 0,006). A perda de produtividade geral do trabalho apresentou uma baixa correlação com o índice de qualidade do sono (r = 0,27, p = 0,03) e uma alta correlação negativa com a pontuação física do SF-36 (r = -0,6, p = 0,001). O comprometimento de atividade mostrou apenas uma baixa correlação com a interferência do BPI (r = 0,37, p = 0,04).

A análise post hoc unicaudal do tamanho da amostra retornou um poder real de 0,89, considerando α = 0,05 e um tamanho de efeito moderado de 0,35.

DISCUSSÃO

Este estudo expõe o impacto da artralgia crônica da CHIKV sobre a produtividade do trabalho e o comprometimento de atividade. Vários aspectos dos pacientes com CHIKV foram descritos de acordo com o nível de funcionalidade, dor, qualidade de vida e qualidade do sono. Muitas destas variáveis clínicas se correlacionam significativamente com absenteísmo, presenteísmo, perda geral da produtividade no trabalho e comprometimento de atividade. Os pacientes crônicos de CHIKV apresentaram uma diminuição importante na funcionalidade, dor moderada e distúrbios do sono. Joelhos, pulsos, tornozelos e ombros foram os pontos de dor crônica mais mencionados. Estes dados sugerem uma incapacidade crônica que interfere nas atividades de vida diária, na produtividade do trabalho e no comprometimento das atividades. Este é o primeiro relatório a correlacionar a artralgia crônica da CHIKV com atividades de trabalho. Investigações anteriores de aspectos funcionais sugerem um nível moderado de incapacidade e um nível moderado de dor¹⁴. Incapacidade e dor em pacientes de CHIKV foram similares aos níveis observados em artrite reumatoide, fibromialgia e outras doenças reumáticas⁴. As dores articulares são os sintomas mais comuns em pacientes crônicos de CHIKV²⁴. A artralgia persistente promove baixa funcionalidade, baixa qualidade de sono e transtornos de humor, incluindo depressão e ansiedade¹³,²⁵. O efeito do tratamento de reabilitação sobre a incapacidade de trabalho na CHIKV ainda não foi publicado. A CHIKV pode ser considerada como uma doença tropical negligenciada, afetando potencialmente mais de 1 bilhão de pessoas, mas os programas de reabilitação e os protocolos recomendados para melhorar a funcionalidade são escassos²⁶. Estratégias são necessárias para o manejar o trabalho a curto e longo prazo da doença.

O questionário WPAI mede o efeito da saúde e gravidade dos sintomas na produtividade do trabalho e nas atividades não laborais²². Os resultados obtidos no WPAI mostraram que o paciente com artralgia crônica da CHIKV tem um impacto mais significativo na saúde e na gravidade dos sintomas, na produtividade no trabalho e atividades não relacionadas ao trabalho.

Outras doenças reumáticas também interferem nas atividades de trabalho. Um estudo anterior relatou uma correlação entre a atividade da doença AR, a capacidade funcional e a qualidade de vida com a incapacidade para o trabalho²³. Pacientes com fibromialgia relataram dor muscular crônica, fadiga, distúrbios do sono e desgaste emocional que interferem nas atividades diárias de vida e prejudicam a capacidade de trabalhar²⁷. Outros autores²⁸ encontraram uma queda na produtividade do trabalho na espondiloartropatia seronegativa e uma correlação com os resultados clínicos. A CHIKV revelou efeitos similares quando comparada com outras doenças reumáticas. Este estudo apresentou uma série de limitações. Por razões éticas, o uso de fármacos não foi interrompido durante o estudo, mas mesmo com o uso de fármacos, foi possível mostrar o impacto da artralgia crônica da CHIKV. O tamanho modesto da amostra é outra limitação devido ao critério da CHIKV, mas, mesmo com uma amostra de 61 participantes, foi possível mostrar correlações significativas entre as variáveis. Entretanto, estes resultados apontam para a necessidade de estudos adicionais sobre programas de reabilitação para restaurar a capacidade de manter a funcionalidade e produtividade no trabalho e fora dele, com qualidade de vida, em pacientes com artralgia crônica da CHIKV. O Brasil é protagonista em casos de CHIKV e os estudos sobre o impacto da artralgia crônica da CHIKV são raros. Portanto, estudos adicionais com amostras maiores poderão apoiar políticas de saúde e estratégias clínicas para áreas endêmicas, visando melhorar a qualidade de vida e a função física.

CONCLUSÃO

O presente estudo sugere que a artralgia crônica da CHIKV promove transtornos funcionais, dor musculoesquelética moderada e distúrbios do sono com uma correlação significativa com o impacto negativo nas atividades da vida diária, na produtividade do trabalho e no comprometimento da atividade.

• Fontes de fomento: Este estudo foi parcialmente financiado pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES) – Código de Financiamento – 001.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Nov 2022
• Data do Fascículo
  Jul-Sep 2022

Histórico

• Recebido
  16 Maio 2022
• Aceito
  20 Set 2022