Instrumento para avaliação da segurança na administração de medicamentos: construção e validação

Araújo, Patrícia Rebouças; Lima, Francisca Elisângela Teixeira; Ferreira, Mayara Kelly Moura; Oliveira, Shérida Karanini Paz de; Carvalho, Rhanna Emanuela Fontenele Lima de; Almeida, Paulo César de

doi:10.1590/0034-7167-2018-0340

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Revista Brasileira de Enfermagem

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Rev. Bras. Enferm. 72 (2) • Mar-Apr 2019 • https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0340 copiar

Instrumento para avaliação da segurança na administração de medicamentos: construção e validação

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RESUMO

Objetivo:

Construir e validar o instrumento Avaliação da Segurança do Paciente na Administração de Medicamentos (ASPAM).

Método:

Estudo metodológico em que se procederam a construção, o Índice de Validação de Conteúdo (IVC), a validação de construto (análise fatorial) e a confiabilidade, em termos de homogeneidade (Alfa de Cronbach).

Resultados:

A ASPAM alcançou IVC de 0,77 para simplicidade, 0,76 para clareza e 0,93 para relevância. A análise fatorial exploratória mostrou-se adequada para o instrumento (Kaiser- Meyer-Olkim de 0,66 e a esfericidade de Bartlett com p<0,001). O Alfa de Cronbach final da escala com 28 itens foi de 0,85.

Conclusão:

O instrumento ASPAM mostrou-se válido e confiável para a identificação de condições geradoras de risco para ocorrência de eventos adversos aos medicamentos.

Descritores:
Segurança do Paciente; Uso de Medicamentos; Estudos de Validação; Erros de Medicação; Cuidados de Enfermagem

Itens da 1ª versão do instrumento	Coeficiente de Validade de Conteúdo			Itens da 2ª versão do instrumento
Itens da 1ª versão do instrumento	S^* * Simplicidade;	C^§ § Clareza;	R^£ £ Relevância.	Itens da 2ª versão do instrumento
1. Utiliza, no mínimo, dois identificadores para confirmar o paciente correto antes de administrar medicamentos.	0,85	0,57	1	1. Utiliza, no mínimo, dois identificadores (nome completo e número do prontuário) para confirmar o paciente antes de administrar medicamentos.
2. Confere o nome do medicamento com a prescrição antes de administrá-lo.	1	0,85	1	2. Confere o nome do medicamento com a prescrição antes de administrá-lo ao paciente.
3. Leva ao leito apenas o que está prescrito a um único paciente, não fazendo uso de bandeja contendo diversos medicamentos para diferentes pacientes.	0,71	0,71	1	3. Leva ao leito apenas os medicamentos prescritos a um único paciente.
4. Administra medicamento por ordem verbal somente em caso de emergência, com registro por escrito da ordem verbal.	0,57	0,57	0,85	4. Administra medicamento por ordem verbal somente em caso de emergência.
5. Confere se o paciente não é alérgico ao medicamento prescrito, identificando o paciente alérgico de forma diferenciada, com pulseira e aviso em prontuário, alertando toda a equipe.	0,57	0,71	1	5. Confere se o paciente é alérgico ao medicamento prescrito.
	0,57	0,71	1	6. Identifica o paciente alérgico de forma diferenciada com pulseira e aviso em prontuário, alertando toda a equipe.
6. Identifica a via de administração prescrita, verificando se é a via tecnicamente recomendada para administrar determinado medicamento.	0,71	0,71	1	7. Identifica a via de administração prescrita para o medicamento.
	0,71	0,71	1	8. Verifica se a via prescrita é a tecnicamente recomendada para administrar o medicamento.
7. Lava as mãos antes do preparo e administração de medicamentos.	1	1	1	9. Lava as mãos antes do preparo e administração de medicamentos.
8. Utiliza materiais e técnicas assépticas para administrar medicamentos por via intravenosa e para outras vias que exijam esse tipo de técnica.	0,71	0,71	0,85	10. Utiliza materiais e técnicas assépticas para administrar medicamentos.
9. Prepara o medicamento imediatamente antes da sua administração, obedecendo o horário de aprazamento da prescrição.	0,71	0,71	1	11. Prepara o medicamento imediatamente antes da sua administração.
10. Administra o medicamento na hora certa.	0,71	0,85	1	12. Administra o medicamento na hora certa.
11. Em casos de preparo de paciente para exames ou jejum, não administra nem adia a administração de doses sem discutir conduta com o prescritor.	0,71	0,57	0,85	Excluído
12. Adéqua os horários de administração de medicamentos à rotina de uso já estabelecida antes da internação.	1	1	1	13. Adéqua os horários de administração dos medicamentos à rotina de uso já estabelecida antes da internação.
13. Discute a prevenção de interações medicamento-medicamento e medicamento-alimento com a equipe multiprofissional.	0,71	0,71	1	Excluído
14. Confere atentamente a dose prescrita para o medicamento.	1	1	1	14. Confere atentamente a dose prescrita para o medicamento.
15. Certifica-se de que a infusão programada é a prescrita para aquele paciente.	0,85	0,71	0,71	Excluído
16. Confere a velocidade de gotejamento, a programação e o funcionamento das bombas de infusão contínua com a prescrição.	0,85	1	1	15. Confere a velocidade de gotejamento, a programação e o funcionamento de bombas de infusão contínua com a prescrição.
17. Realiza dupla checagem dos cálculos para preparo e para administração de medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilância.	1	1	1	16. Realiza dupla checagem dos cálculos para preparo e para administração de medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilância.
18. Utiliza instrumentos de medida padrão no preparo de medicamentos para medir doses com exatidão (ex: Seringas milimetradas).	1	1	1	17. Utiliza instrumentos de medida padrão no preparo de medicamentos para medir doses com exatidão (ex: Seringas milimetradas).
19. Devolve à farmácia as sobras de medicamentos não administrados.	0,85	0,85	1	18. Devolve à farmácia as sobras de medicamentos não administrados.
20. Checa na prescrição o horário da administração do medicamento imediatamente após cada dose.	0,57	0,57	1	19. Registra na prescrição o horário da administração do medicamento imediatamente após cada dose.
21. Registra em prontuário e informa ao prescritor todas as ocorrências relacionadas aos medicamentos (adiamentos, cancelamentos, desabastecimento, recusa do paciente e eventos adversos) e os efeitos diferentes (em intensidade e forma) do esperado para o medicamento, descritos pelo paciente/acompanhante ou observados pela equipe.	0,57	0,57	1	20. Registra em prontuário todas as ocorrências relacionadas aos medicamentos (ex: Adiamentos, cancelamentos, desabastecimento, recusa do paciente, efeitos colaterais e eventos adversos).
	0,57	0,57	1	28. Informa ao prescritor todos os efeitos diferentes do esperado (em intensidade e forma) para o medicamento.
22. Orienta o paciente e o acompanhante sobre o medicamento administrado (nome), aspecto (cor e formato), justificativa da indicação, frequência com que será administrado, efeitos esperados, eventuais incidentes relacionados à terapia medicamentosa, registrando-os em prontuário e notificando-os à Gerência de Riscos e/ou ao Núcleo de Segurança do Paciente.	0,57	0,57	0,71	21. Notifica a Gerência de Riscos e/ou Núcleo de Segurança do Paciente os eventuais incidentes relacionados à terapia medicamentosa.
	0,57	0,57	0,71	25. Orienta o paciente e o acompanhante sobre o nome do medicamento administrado, aspecto (cor e formato), justificativa da indicação, frequência com que será administrado e efeitos esperados.
23. Verifica se o medicamento a ser administrado possui a forma farmacêutica e via de administração prescrita.	0,42	0,42	0,71	26. Checa se o medicamento a ser administrado possui forma farmacêutica (ex: Ampola, frasco, comprimido) compatível com a via de administração prescrita.
24. Observa o paciente para identificar, quando possível, se o medicamento teve o efeito desejado.	0,71	0,85	1	27. Avalia o paciente para identificar, quando possível, se o medicamento teve o efeito desejado.
25. Esclarece dúvidas sobre a legibilidade da prescrição, a indicação do medicamento, sua posologia, prescrição vaga ("fazer se necessário", "a critério médico"), unidade de medidas utilizadas, forma farmacêutica, via de administração e dose diretamente com o prescritor.	0,85	0,85	0,85	24. Esclarece dúvidas sobre a prescrição junto ao prescritor antes de administrar o medicamento (ex: Inelegibilidade da prescrição, indicação do medicamento, posologia, "fazer se necessário", "a critério médico", unidade de medidas utilizadas, forma farmacêutica, via de administração e dose).
26. Somente administra o medicamento se as dúvidas forem esclarecidas.	0,71	0,71	1	Excluído
27. Mantém padronização quanto ao armazenamento adequado e a identificação completa e clara (com data e horário da manipulação, concentração do medicamento, nome da responsável pelo preparo e validade) de todos os medicamentos que estão sob a guarda da equipe de enfermagem.	0,85	0,85	0,85	22. Mantém registro adequado de medicamentos preparados que serão armazenados (com data e horário da manipulação, concentração do medicamento, nome do responsável pelo preparo e validade).
28. Monitora a temperatura da geladeira de acondicionamento de medicamentos, registrando os valores máximo e mínimo diariamente.	1	1	1	23. Monitora a temperatura da geladeira de acondicionamento de medicamentos, registrando os valores máximo e mínimo diariamente.
Coeficiente de Validade de Conteúdo Total do Critério	0,77	0,76	0,94

Domínio	Avaliação da Segurança do Paciente na Administração de Medicamento	Frequência
		Nunca	Quase nunca	Às vezes	Quase sempre	Sempre
		1	2	3	4	5
Paciente Certo	1. Utiliza, no mínimo, dois identificadores (nome completo e número do prontuário) para confirmar o paciente antes administrar medicamentos.
Medicamento certo	2. Confere o nome do medicamento com a prescrição antes de administrá-lo ao paciente.
	3. Leva ao leito apenas os medicamentos prescritos a um único paciente.
	4. Administra medicamento por ordem verbal somente em caso de emergência.
	5. Confere se o paciente é alérgico ao medicamento prescrito.
	6. Identifica o paciente alérgico de forma diferenciada com pulseira e aviso em prontuário, alertando toda a equipe.
Via Certa	7. Identifica a via de administração prescrita para o medicamento.
Via Certa	8. Verifica se a via prescrita é a tecnicamente recomendada para administrar o medicamento.
Via Certa	9. Lava as mãos antes do preparo e administração de medicamentos.
Via Certa	10. Utiliza materiais e técnicas assépticas para administrar medicamentos.
Hora Certa	11. Prepara o medicamento imediatamente antes da sua administração.
	12. Administra o medicamento na hora certa.
	13. Adéqua os horários de administração dos medicamentos à rotina de uso já estabelecida antes da internação.
Dose Certa	14. Confere atentamente a dose prescrita para o medicamento.
	15. Confere a velocidade de gotejamento, a programação e o funcionamento de bombas de infusão contínua com a prescrição.
	16. Realiza dupla checagem dos cálculos para preparo e para administração de medicamentos potencialmente perigosos ou de alta vigilância.
	17. Utiliza instrumentos de medida padrão no preparo de medicamentos para medir doses com exatidão (ex: seringas milimetradas).
	18. Devolve à farmácia as sobras de medicamentos não administrados.
Registro Certo Da Administração	19. Registra na prescrição o horário da administração do medicamento imediatamente após cada dose.
	20. Registra em prontuário todas as ocorrências relacionadas aos medicamentos (ex: adiamentos, cancelamentos, desabastecimento, recusa do paciente, efeitos colaterais e eventos adversos).
	21. Notifica à Gerência de Riscos e/ou Núcleo de Segurança do Paciente os eventuais incidentes relacionados à terapia medicamentosa.
	22. Mantém registro adequado de medicamentos preparados que serão armazenados (com data e horário da manipulação, concentração do medicamento, nome do responsável pelo preparo e validade).
	23. Mantém registro adequado de medicamentos preparados que serão armazenados (com data e horário da manipulação, concentração do medicamento, nome do responsável pelo preparo e validade).
Orientação Correta	24. Esclarece dúvidas sobre a prescrição junto ao prescritor antes de administrar o medicamento (ex: Inelegibilidade da prescrição, indicação do medicamento, posologia, "fazer se necessário", "a critério médico", unidade de medidas utilizadas, forma farmacêutica, via de administração e dose).
Orientação Correta	25. Orienta o paciente e o acompanhante sobre o nome do medicamento administrado, aspecto (cor e formato), justificativa da indicação, frequência com que será administrado e efeitos esperados.
Forma Certa	26. Checa se o medicamento a ser administrado possui forma farmacêutica (ex: Ampola, frasco, comprimido) compatível com a via de administração prescrita.
Resposta Certa	27. Avalia o paciente para identificar, quando possível, se o medicamento teve o efeito desejado.
Resposta Certa	28. Informa ao prescritor todos os efeitos diferentes do esperado (em intensidade e forma) para o medicamento.

Componente	Variância Total	% de variância	% cumulativa
1	6,897	24,633	24,633
2	2,676	9,557	34,190
3	2,492	8,900	43,090
4	1,985	7,090	50,179
5	1,568	5,601	55,780
6	1,327	4,738	60,519
7	1,143	4,082	64,600
8	1,138	4,063	68,663
9	0,956	3,413	72,076

Item	Alfa de Cronbach se o item for excluído
1	0,843
2	0,850
3	0,848
4	0,849
5	0,846
6	0,853
7	0,847
8	0,844
9	0,850
10	0,845
11	0,845
12	0,846
13	0,843
14	0,849
15	0,851
16	0,844
17	0,842
18	0,844
19	0,848
20	0,842
21	0,836
22	0,846
23	0,855
24	0,845
25	0,842
26	0,848
27	0,842
28	0,841

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[1] Autor Correspondente: Patrícia Rebouças Araújo E-mail: enfapatriciaaraujo@yahoo.com.br