Suicídio na população indígena e não indígena: uma contribuição para a gestão em saúde

RESUMO

Objetivo:

Analisar o perfil sociodemográfico e epidemiológico de suicídio na população indígena e não indígena e a espacialidade do evento.

Método:

Estudo epidemiológico, descritivo, realizado com dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade. Foram calculadas taxas de mortalidade por suicídio para os 144 municípios do Pará e relacionadas com os valores de localização geográfica dos municípios; posteriormente, foram construídos mapas temáticos utilizando o software QGIS 3.10.3. A associação entre as variáveis foi medida pelo teste G.

Resultados:

Foram estudados 1.387 registros de suicídio, e a taxa de mortalidade entre indígenas mostrou-se baixa em relação aos não indígenas, alcançando 0,1/100 mil habitantes e 17,5/100 mil habitantes, respectivamente.

Conclusão:

O suicídio está distribuído heterogeneamente no território, com maior vulnerabilidade de indígenas, o que demanda políticas diferenciadas considerando sua diversidade cultural.

Descritores:
População Indígena; Suicídio; Gestão em Saúde; Análise Espacial; Disparidades nos Níveis de Saúde

ABSTRACT

Objective:

To analyze the sociodemographic and epidemiological profile of suicide in the indigenous and non-indigenous population and the spatiality of the event.

Method:

Epidemiological, descriptive research, carried out with data from the Mortality Information System. Suicide mortality rates were calculated for the 144 municipalities in Pará and linked to the geographic location values of the municipalities; subsequently, thematic maps were built using the QGIS 3.10.3 software. The association between variables was measured by the G test.

Results:

1,387 suicide records were studied, and the mortality rate among indigenous people was low in comparison to non-indigenous people, reaching 0.1/100 thousand inhabitants and 17.5/100 thousand inhabitants, respectively.

Conclusion:

Suicide is heterogeneously distributed in the territory, with greater vulnerability of the indigenous people, which demands different policies considering their cultural diversity.

Descriptors:
Indigenous Population; Suicide; Health Management; Spatial Analysis; Health Status Disparities

RESUMEN

Objetivo:

Analizar el perfil sociodemográfico y epidemiológico de suicidio en la población indígena y no indígena y el espacio del evento.

Método:

Estudio epidemiológico, descriptivo, realizado con datos del Sistema de Información sobre Mortalidad. Han calculadas tasas de mortalidad por suicidio para los 144 municipios de Pará y relacionadas con los valores de ubicación geográfica de los municipios; posteriormente, han sido construidos mapas temáticos utilizando el software QGIS 3.10.3. La asociación entre las variables ha sido medida por el test G.

Resultados:

Ha sido estudado 1.387 registros de suicidio, y la tasa de mortalidad entre indígenas se mostró baja en relación a los no indígenas, alcanzando 0,1/100 mil habitantes y 17,5/100 mil habitantes, respectivamente.

Conclusión:

El suicidio está distribuido heterogéneamente en el territorio, con mayor vulnerabilidad de indígenas, lo que demanda políticas diferenciadas considerando su diversidad cultural.

Descriptores:
Población Indígena; Suicidio; Gestión en Salud; Análisis Espacial; Disparidades en los Niveles de Salud

INTRODUÇÃO

O suicídio vem sendo descrito como um agravo cada vez mais frequente nos espaços sociais, configurando-se como importante problema de saúde pública que atinge indivíduos de diversos grupos populacionais, faixas etárias, sexo e religiões^(1-3). Dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) alertam que mais de 800 mil pessoas morrem a cada ano, no mundo, em decorrência desse evento, o que significa uma morte a cada 40 segundos⁽⁴⁾.

No Brasil, o suicídio está entre as dez principais causas de morte, sendo a terceira entre pessoas com idade de 20 a 39 anos⁽⁵⁾. No período de 2011 a 2015, em todo o país, foram registrados 55.649 óbitos por suicídio, com taxa de 5,5/100 mil hab., variando de 5,3/100 mil hab. em 2011 a 5,7/100 mil hab. em 2015. As maiores taxas foram observadas em pessoas com 70 anos e mais, alcançando 8,9/100 mil hab⁽⁶⁾.

Para a população indígena, no mesmo período de 2011 a 2015, a taxa de suicídio foi de 15,2/100 mil hab. A maior proporção foi identificada entre adolescentes de 10 a 19 anos, correspondendo a 44,8% do total registrado no período, valor oito vezes maior que o observado entre brancos e negros, que foi de 5,7 % para cada grupo^(6-7).

O suicídio indígena tem aumentado nos últimos anos. Dados disponibilizados pela Secretaria Especial de Saúde Indígena (Sesai) indicam que, no Distrito Sanitário Especial Indígena (Dsei) do Mato Grosso do Sul, ocorreram 782 óbitos por lesões autoprovocadas entre os anos de 2000 a 2016, o que pode estar relacionado à dificuldade no processo de integração à sociedade ocidental, bem como às questões de vulnerabilidade social às quais estão submetidos^(7-9).

Os óbitos por suicídio podem diferir entre grupos étnicos e entre áreas urbanas e rurais, remetendo à dimensão social e cultural^(8-10). A distribuição geográfica heterogênea do suicídio tem persistido ao longo do tempo, tanto nos países quanto nos espaços geográficos de um mesmo país, o que levou à hipótese de que o suicídio está correlacionado com o território^(11-13).

A análise dos eventos considerando a área geográfica em que ocorrem vem sendo cada vez mais valorizada na gestão da saúde, por oportunizar melhor conhecimento de sua distribuição no espaço, contribuindo para identificação de áreas prioritárias de intervenção^(14-15).

OBJETIVO

Analisar o perfil sociodemográfico e epidemiológico de suicídio na população indígena e não indígena e a espacialidade do evento.

MÉTODOS

Aspectos éticos

O estudo atendeu às recomendações da Resolução nº 466/12 – CNS/MS, que regulamenta pesquisas envolvendo seres humanos, sendo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Curso de Graduação em Enfermagem da Universidade do Estado do Pará (UEPA).

Desenho e local de estudo

Estudo epidemiológico, descritivo, tendo como instrumento utilizado para direcionamento metodológico o Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)⁽¹⁶⁾, realizado no estado do Pará, região amazônica do Brasil. O Pará é constituído por 144 municípios e concentra 34 etnias indígenas distribuídas em 298 aldeias, totalizando aproximadamente 39.081 indígenas⁽¹⁷⁾.

População do estudo e período

A população do estudo foi de 1.387 casos de suicídio notificados nos municípios do estado do Pará no período de 2010 a 2015 e que tiveram sua causa básica codificada como lesões autoprovocadas intencionalmente (códigos X60 a X84), segundo a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas de Saúde (CID- 10).

Coleta e fonte de dados

Os casos de suicídio nos municípios do estado do Pará foram coletados no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), disponibilizados pela Coordenação de Vigilância à Saúde (CVS) da Secretaria de Estado de Saúde Pública do Pará (SESPA).

Para o cálculo da taxa de mortalidade, foram utilizados dados estimados para a população dos anos de 2011, 2012, 2013, 2014 e 2015 disponibilizados pelo DATASUS (Tecnologia da Informação a serviço dos SUS)⁽¹⁸⁾. E os dados populacionais de 2010 foram extraídos do censo de 2010⁽¹⁹⁾. Ainda, do IBGE⁽²⁰⁾, obtiveram-se os shapefiles para confecção dos mapas.

Análise dos dados

Após o banco de dados ser disponibilizado pela CVS da SESPA, foi feita a estruturação do arquivo no Microsoft Office Excel® 2010 e, depois, a organização das variáveis: município de residência; sexo; idade; estado civil; e escolaridade. Os dados foram agrupados em dois bancos segundo a raça/cor, identificando indígenas e não indígenas. Posteriormente, estruturou-se a análise em duas etapas: análise estatística e análise espacial.

Para a análise estatística, foram calculadas as taxas de mortalidade pela expressão: Número de suicídio/população absoluta × 100 mil habitantes. O dado populacional foi resultante da média do número de habitantes de cada ano do período estudado, utilizando estimativa populacional e o censo demográfico de 2010 do IBGE. Considerou-se intervalo de confiança de 95% (IC 95%).

A seguir, foi realizada a caracterização demográfica com base nas seguintes variáveis: sexo; estado civil; escolaridade; e idade. O teste G foi utilizado para comparação de proporções das variáveis demográficas dos grupos indígenas e não indígenas. Considerou-se nível de significância estatística p < 0,05, e as análises foram efetuadas no software Bioestat 5.0.

Para a análise espacial, foi estabelecido como recorte territorial a Unidade Federativa, ou seja, o estado do Pará; e como unidade geográfica de análise, o município. Assim, foram estudados os 144 municípios paraenses. Fez-se cálculo da taxa de mortalidade com os dados estratificados em dois triênios (2010 a 2012 e 2013 a 2015), cujos valores foram obtidos pelo somatório dos casos (indígenas e não indígenas) de cada triênio dividido pela mediana populacional do triênio, calculada pela estimativa do IBGE para cada ano e multiplicado por 100.000 habitantes, conforme a fórmula⁽²¹⁾:

$\begin{array}{c}{\mathit{Taxa}}_{nã\mathrm{oind}í\mathrm{gena}}=\frac{1}{\tilde{\mathit{T}}}\sum _{}^{\mathit{T}}{\mathit{C}}_{nã\mathrm{oind}í\mathrm{gena}}*100000\\ {\mathit{Taxa}}_{\mathrm{ind}í\mathrm{gena}}=\frac{1}{\tilde{\mathit{T}}}\sum _{}^{\mathit{T}}{\mathit{C}}_{\mathrm{ind}í\mathrm{gena}}*100000\end{array}$

Onde T é o triênio, T̃ é a população da mediana do triênio e C é o número de casos.

Para padronizar a ocorrência de suicídio segundo sexo e idade, foi utilizada a padronização indireta sob a justificativa de haver considerável diferença entre as ordens de grandeza das populações indígena e não indígena. O cálculo da taxa padronizada foi realizado segundo Lwanga⁽²²⁾:

$\begin{array}{c}\mathit{Taxa}{\mathit{padronizada}}_{\mathit{i}}={\mathit{FP}}_{\mathit{i}}x{\mathit{IM}}_{\mathit{i}}\\ {\mathit{FP}}_{\mathit{i}}=\frac{{\mathit{Taxa}}_{Não\mathrm{ind}í\mathrm{genas}}}{{\mathit{IM}}_{\mathit{i}}}\\ {\mathit{IM}}_{\mathit{i}}=\frac{{\Sigma }_{\mathit{j}}{\mathit{P}}_{\mathit{ij}}x{\mathit{Taxa}}_{\mathit{j}}}{{\mathit{P}}_{\mathit{i}}}x100.000\end{array}$

Tem-se que i é um indicador de população indígena, FP corresponde ao fator de padronização, IM corresponde ao índice mortalidade, e Taxa e P são a taxa de mortalidade e a população para cada segmento avaliado, respectivamente.

O cálculo da taxa bruta para análise comparativa seguiu a fórmula:

$\mathit{Taxa}{\mathit{bruta}}_{\mathit{i}}=\frac{{\Sigma }_{\mathit{j}}x\mathit{Casos}\mathit{de}\mathit{suic}\mathit{í}{\mathit{dio}}_{\mathit{i}}}{{\mathit{P}}_{\mathit{i}}}x100.000$

Para a população, foram utilizados dados segmentados por cor/raça, sexo e faixa etária fornecidos pelo Censo Demográfico 2010 (Tabela 3175 – disponível em https://sidra.ibge.gov.br/Tabela/3175), sob a premissa de que não houve variação significativa no perfil etário e de sexo das populações avaliadas. As 12 observações de suicídio sem informação sobre faixa etária e um caso sem informação sobre sexo foram desconsiderados neste cálculo, pois esses dados se referiam ao grupo de não indígenas.

As taxas de mortalidade por suicídio para cada município foram relacionadas aos valores de localização geográfica (latitudes e longitudes) de cada município, obtidas no site do IBGE, que permitiu construir os mapas temáticos utilizando o software QGIS 3.10.3. As taxas foram agrupadas em cinco faixas, tanto para indígenas como para não indígenas, e categorizadas com base nos critérios sugeridos por Diekstra e Gulbinat⁽²³⁾ em: nulas; baixas (0,1-4,9); médias (5,0-14,9); altas (15,0-29,9); e muito altas (> 30,0).

RESULTADOS

Foram analisados 1.387 casos de suicídio no período do estudo. De acordo com a Tabela 1, a taxa de mortalidade por suicídio para a população não indígena foi de 17,5/100 mil hab., com média de 231 casos a cada ano (IC 229,6 - 232,3), sendo a maior taxa no ano de 2015 com 3,8/100 mil hab. Em relação à população indígena, o coeficiente de mortalidade foi de 0,1/100 mil hab., (IC 0,3 - 1,6) com baixos índices.

Tabela 1
Taxa de incidência de suicídio na população indígena e não indígena no estado do Pará, no período 2010 a 2015, Pará, Brasil, 2019

Nº de Casos e Taxa (Suicídio)	2010	2011	2012	2013	2014	2015	Total	IC 95%
Nº de casos (Não indígena)	192	228	246	234	213	267	1380	(229,6 - 232,3)
TS / ano	3,0	3,5	3,7	3,5	3,1	3,8	17,5
Nº de casos (Indígena)	1	1	2	0	2	1	7	(0,3 - 1,6)
TS / ano	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,1

Fonte: SIM/CVS/SESPA, 2018.
• Notas: TS = Taxa de Mortalidade por Suicídio; X̅(para não indígenas) = 231 casos; X̅(para indígenas) = 1 caso

A Tabela 2 apresenta o perfil sociodemográfico do suicídio nos dois grupos estudados. Identificou-se que a proporção do evento na população não indígena foi maior entre os homens, com 80,43% (n = 1.110 casos); e na população indígena, entre mulheres, correspondendo a 57,14% (n = 4) dos casos.

Tabela 2
Distribuição dos casos de suicídio na população indígena e não indígena, segundo variáveis sociodemográficas, 2010-2015, Pará, Brasil, 2019

Variável	Não indígena (1.380)		Indígena (7)		Valor de p*
	n	%	n	%
Sexo
Masculino	1.110	80,43	3	42,86	0,072**
Feminino	269	19,5	4	57,14
Ignorado ‡	1	0,07	0	0,00
Faixa Etária
< 04	0	0,00	0	0,00	1,000
05-09	3	0,22	0	0,00
10-14	43	3,12	1	14,29
15-19	157	11,38	1	14,29
20-29	400	28,99	1	14,29
30-39	323	23,41	2	28,57
40-49	187	13,55	0	0,00
50-59	128	9,28	0	0,00
60-69	76	5,51	0	0,00
70-79	36	2,61	0	0,00
80 e+	15	1,09	2	28,57
Ignorado‡	12	0,87	0	0,00
Estado civil
Solteiro	850	61,59	4	57,14	0,163
Casado	215	15,58	0	0,00
Viúvo	29	2,10	2	28,57
Separado	27	1,96	0	0,00
Ignorado‡	259	18,77	1	14,29
Escolaridade
Nenhuma	145	10,51	2	28,57	0,662
1-3	328	23,77	1	14,29
4-7	401	29,06	1	14,29
8-11	284	20,58	1	14,29
≥ 12	79	5,72	0	0,00
Ignorado‡	143	10,36	2	28,57

Fonte: SIM/CVS/SESPA, 2018.
• Notas:
• ^*
  Teste G (p < 0,05);
• ^**
  Diferença significativa;
• ^‡
  Valores não incluídos na análise estatística

Em relação à faixa etária, verificou-se que, entre não indígenas, 28,99% (n = 400) dos casos ocorreram em pessoas com idade entre 20 e 29 anos, ao passo que, na população indígena, o maior número de casos se deu nas faixas etárias entre 30 e 39 anos, e 80 anos ou mais, ambas com 28,57% (n = 2).

Quanto ao estado civil, os resultados mostraram que o suicídio prevaleceu entre os indivíduos solteiros nas duas populações, correspondendo a 61,59% (n = 850) entre os não indígenas e 57,14% (n = 4) entre os indígenas.

Considerando a escolaridade, observou-se entre não indígenas maior expressividade entre aqueles com 4 a 7 anos de estudos, com 29,06% (n = 401) do total de casos. Para a população indígena, os dados demonstraram predominância entre indivíduos sem escolaridade com 28,57% (n = 2). É importante destacar o número considerável de não preenchimento do campo “escolaridade” na população indígena, perfazendo um total de 28,57% (n = 2).

Segundo a Tabela 3, a comparação das taxas brutas com as taxas padronizadas, por faixa etária, permite identificar que indígenas passam a ter um maior valor calculado. A composição das populações segundo faixa etária mostra uma maior proporção de indivíduos não indígenas em faixas de maiores taxas de suicídio (a partir de 20 anos). Isso justificaria a maior taxa bruta de não indígenas.

Tabela 3
Taxa de mortalidade por suicídio na população indígena e não indígena, padronizada por faixa etária e sexo, 2010-2015, Pará, Brasil, 2019

	População
	Não indígena	Indígena
Taxa bruta	18,3	17,9
Taxa padronizada por faixa etária	18,1	21,1
Taxa padronizada por sexo	18,3	17,9

Fonte: SIM/CVS/SESPA, 2018.

Já a padronização segundo sexo não mostrou alterações, indicando que a composição de ambas as populações é semelhante, apresentando pouca influência ao se efetivar comparação.

As taxas estratificadas evidenciaram que, no triênio 2010 a 2012, para a população indígena, os valores mais elevados foram nos municípios de Alenquer, Itaituba, Cametá e Tucumã compreendidos no intervalo de 0,1/100 mil hab. a 4,9/100 mil hab.; e para o triênio 2013 a 2015, os municípios com as maiores taxas de suicídio foram Altamira, Jacareacanga e Portel (Figura 1). Nos dois períodos, as taxas foram classificadas como baixas.

Figura 1
Taxa de Mortalidade por suicídio na população indígena e não indígena do estado do Pará segundo municípios, no período 20102015, Pará, Brasil, 2019

Para a população não indígena, no período 2010 a 2012, houve registro de suicídio em 73,61% dos municípios paraenses, destacando-se, os índices altos nos municípios Abel Figueiredo (29,2/100 mil hab.), Brejo grande do Araguaia (27,4/100 mil hab.), Cumaru do Norte (27,2/100 mil hab.) e Moju (28/100 mil hab.). Nesse período de estudo, os municípios na faixa muito alta foram Rio Maria (33,9/100 mil hab.) e Palestina do Pará (40,3/100 mil hab.)

Já no triênio 2013 a 2015, os dados indicam um incremento significativo nas taxas de mortalidade por suicídio em municípios anteriormente classificados na faixa média, que migraram para a faixa alta, a saber: Altamira, Novo Progresso, Portel, Uruará e Paragominas.

DISCUSSÃO

A análise dos dados permitiu identificar que, no período estudado, os povos indígenas apresentaram taxas de suicídio mais baixas, suscitando a ocorrência de possíveis subnotificações nos registros^(8-9). Evidenciou-se ainda, heterogeneidade das taxas nos espaços geográficos dos municípios paraenses.

Em relação à dinâmica de ocorrência do evento no Brasil, embora tenhamos dados de índices mais elevados na Região Sul^(24-26), as Regiões Norte e Nordeste vêm apresentando tendência de crescimento nos últimos anos^(6,12). Estudo realizado em Sergipe⁽²⁷⁾ identificou aumento de 102,3% no coeficiente de mortalidade por suicídio entre os anos de 2000 e 2015, passando de 2,69/100 mil hab. em 2000 para 5,44/100 mil hab. em 2015. Na Região Norte, houve aumento de 3,8/100 mil no ano de 2000 para 5,3/100 mil no ano de 2012, impactando os índices nacionais⁽²⁸⁾. Esse cenário tem contribuído para as modificações no padrão de morbimortalidade da população brasileira nos últimos anos, que vem registrando declínio na mortalidade por doenças infecciosas e elevação por causas externas, entre as quais, o suicídio⁽²⁶⁾.

A análise da variável “sexo”, denota predominância entre homens para população não indígena e em mulheres para a indígena, embora a taxa padronizada tenha indicado semelhança na ocorrência do evento nos dois grupos populacionais. O resultado encontrado chama atenção, pois a literatura refere maiores taxas entre homens nos dois grupos estudados e aponta que, na população feminina, as taxas são maiores em relação a tentativa de suicídio, cujo desfecho nem sempre corresponde ao óbito^(8-10,27). Nesse sentido, o estudo realizado em Roraima, ao analisar o suicídio entre indígenas e não indígenas, identificou no primeiro grupo taxas de 20,3/100 mil no sexo masculino e de 9,3/100 mil no feminino; e entre não indígenas, taxas de 12,9 e 4,2/100 mil, nos sexos masculino e feminino, respectivamente⁽⁸⁾.

A maior ocorrência entre homens indica coerência com as explicações sobre comportamentos masculinos relacionados à competitividade, maior agressividade, bem como facilidade de acesso às armas de fogo e dificuldades no enfrentamento de situações econômicas desfavoráveis^(28-30). Fortalecendo essa análise, estudos dão conta de que as mulheres apresentam menor dependência ao álcool, maior religiosidade, percepção precoce de sinais de risco para depressão e doenças mentais, recorrendo ao serviço de saúde e às redes de ajuda em momentos de crise^(1,30-31).

Outro fator importante a ser valorizado diz respeito às modalidades de suicídio eleitas pelos homens, com utilização de arma de fogo e enforcamento, por apresentarem maior letalidade. Já as mulheres utilizam mais intoxicações por venenos ou medicamentos. Isso explicaria a maior mortalidade entre o sexo masculino e as muitas tentativas entre as mulheres^(29,31-33).

Neste estudo, evidenciou-se um número significativo de casos de suicídio em adultos jovens, com idade entre 20 a 39 anos, tanto em indígenas quanto em não indígenas, com um adicional para a população indígena de ocorrência do evento em idosos com mais de 80 anos. A comparação entre as taxas brutas e padronizadas indicou maior dimensão do evento em faixas etárias maiores no grupo de não indígenas. Nesse sentido, embora pesquisadores^(9,31,33-34) atribuam o suicídio ao contexto sociocultural no qual as pessoas estão inseridas, fortalecendo a ideia de influência do meio na sua ocorrência, os motivos que levam a prática do suicídio podem variar dependendo da faixa etária.

Entre os jovens e adultos, o rompimento de relacionamento, dificuldades de inserção no mercado de trabalho, fatores socioeconômicos, dificuldades de adaptação às transformações contemporâneas, instabilidade familiar e consumo excessivo de álcool e outras drogas configuram-se as principais causas^(1,23,35). E na população idosa, o suicídio é atribuído ao abandono por parte dos familiares, ao isolamento social, ao surgimento de doenças crônicas, perda de entes queridos e a proximidade da morte^(36-37).

Em relação ao estado civil, os solteiros apresentaram as maiores taxas nos dois grupos étnicos, ratificando os resultados descritos na literatura^(8-9,31,35), levando à inferência de que a variável “solteiro” é fator contribuinte para a prática do suicídio nas duas populações. Nesse sentido, admitese que a ausência de vínculo afetivo contribui para a vulnerabilidade emocional, dificultando o enfrentamento de situações adversas do cotidiano, o que torna o indivíduo mais propenso à prática de lesões autoprovocadas⁽²⁹⁾. É importante ressaltar que os laços de família, o trabalho e as obrigações sociais fortalecem as pessoas reduzindo suas fragilidades e, por conseguinte, a vulnerabilidade ao suicídio⁽³³⁾.

O grau de escolaridade, da mesma forma, é uma variável relevante nos estudos sobre suicídio, mostrando-se associada ao evento, muito embora com análises distintas para os dois grupos estudados. Dentre os indígenas, o suicídio revelou-se mais expressivo em pessoas sem nenhuma escolaridade e com poucos anos de estudo, em acordo com outros estudos, tendo em vista o perfil de baixa escolarização presente em comunidades indígenas. Esse quadro é atribuível ao acesso restrito à educação formal que ainda se constitui um fato no Brasil^(8-10,38).

Nesse contexto, chama atenção o número elevado de notificações sem preenchimento do campo referente a idade nesse grupo populacional. A incompletude dos registros no sistema de informação impossibilita análise mais aprofundada dos agravos, dificultando o conhecimento do cenário real e consequentemente o planejamento das ações de prevenção. Nesse caso específico, parte-se do argumento de que tal lacuna no preenchimento seja pela dificuldade de obtenção do dado com o informante no momento do registro do óbito.

Neste estudo, dentre os não indígenas, a taxa de suicídio predominou em pessoas com 4 a 7 anos de estudo, considerada baixa escolaridade. Admite-se que pessoas com menor escolaridade vivem com baixas condições socioeconômicas, maior exclusão social e, portanto, maior comprometimento da qualidade de vida individual e familiar. O nível de escolaridade, a inserção no mercado de trabalho e a renda familiar definem o status social e econômico do indivíduo, expondo-o a diferentes níveis de estresse⁽²³⁾.

Não obstante, níveis de escolaridade mais elevados são descritos na literatura como variáveis sociais capazes de potencializar o risco de suicídio, haja vista que indivíduos pertencentes a grupos sociais mais elevados estariam propensos a trabalhos com maiores níveis de estresse^(33-39). Os resultados obtidos neste estudo demonstraram associação entre o suicídio e a baixa escolaridade.

No que se refere à distribuição geográfica do suicídio no estado do Pará, as taxas de ocorrência entre indígenas foram mais expressivas, podendo estar relacionadas a conflitos das mais diversas ordens, tais como: intensa aproximação com a população urbanizada; influência cultural de outros grupos étnicos; perda de territórios; maior exposição às drogas e álcool^(7-8,39). Estudo realizado no estado do Amazonas destacou altas de taxas de mortalidade por suicídio em indígenas nos municípios de Santa Izabel do Rio Negro (36,4/100 mil hab.), São Gabriel da Cachoeira (27,6/100 mil hab.) e Tabatinga (25,2/100 mil hab.), devido, possivelmente, ao aumento do consumo de bebidas alcoólicas nos finais de semana, considerando que os indivíduos sob o efeito do álcool estão mais propensos a perderem a capacidade de julgamento, autocontrole e senso crítico e, assim, tendem a adotar comportamentos agressivos⁽¹⁰⁾.

O suicídio indígena tem chamado a atenção de estudiosos, os quais o têm relacionado com aspectos da desvalorização cultural que esses povos vêm sofrendo ao longo de anos, ineficiência da assistência diferenciada ofertada pelo setor saúde, injustiças sociais e até mesmo perda de suas identidades^(7,34). O fator cultural, portanto, atuaria de modo sinergético, considerando que a cultura indígena é pautada no comportamento imediatista, isto é, sem planejamento de metas e planos de vida futuros, então a vida teria pouco valor⁽¹⁰⁾.

O suicídio para os indígenas pode significar uma maneira de cessar o sofrimento, conflitos e angústias que estejam sendo vivenciados. A dificuldade de adaptação de indivíduos desse grupo étnico às áreas urbanas também tem sido descrita na literatura científica como fator potencializador para a prática de violência autoprovocada^(34,40). A diversidade cosmológica indígena, de modo geral, explica a vida como um momento existencial anterior àquilo que seria a “vida verdadeira” e a morte como um meio pelo qual a alma abandonaria o corpo para habitar em um lugar mais propício⁽⁴¹⁾.

Entre não indígenas, as taxas de mortalidade por suicídio tiveram maior expressividade em municípios mais populosos, reforçando a ideia de que os conflitos decorrentes da urbanização e da vida moderna podem gerar ansiedade, desordens sociais e familiares, estresse, intolerância e desencanto, podendo levar ao isolamento social advindo das dificuldades para lidar com situações identificadas como impossíveis de solução⁽³⁶⁾. Ainda, destaca-se que esse modo de vida inibe a disponibilidade para o olhar atento e solidário capaz de identificar possíveis alterações emocionais e ideações suicidas^(39-40).

O aumento de casos de suicídio no município de Altamira, tanto em indígenas como em não indígenas, pode ser atribuído ao acelerado e intenso processo de alteração no meio social, geográfico e econômico instalado no território desde 2010, com a liberação da licença de instalação da usina hidrelétrica de Belo Monte. O anúncio de investimentos na região sudoeste do Pará, em decorrência da construção da hidrelétrica, impulsionou o processo migratório em busca de oportunidades de trabalho nem sempre bem-sucedido, além do aumento da população local, ocupação desordenada do solo e aumento da violência. Ademais, tal empreendimento atingiu terras indígenas, ocasionando redução de território, necessidade de realocação para outras áreas e consequente comprometimento do modo de vida dessa população⁽⁴²⁾.

Por fim, a análise revelou desigualdades nas taxas de suicídio entre a população indígena e não indígena, denotando a necessidade de ações específicas para prevenção desse agravo. A estratificação do suicídio por todo o estado do Pará, segundo os municípios, permitiu conhecer a magnitude do problema de forma regionalizada, contribuindo para orientar políticas públicas pontuais e mais eficazes.

Limitações do Estudo

As limitações do estudo dizem respeito à utilização de dados secundários, portanto, passíveis de incompletudes e incorreções, capazes de produzir vieses nos resultados. O banco de dados oferecido pela SESPA não contemplou a distribuição dos casos estratificados por faixa etária, sexo e escolaridade por município, nem por etnia indígena.

Contribuições para a Área

Para a enfermagem, conhecer a realidade dos indivíduos que cometem suicídio e os fatores que levam a esse desfecho é de extrema relevância, especialmente em grupos mais vulneráveis como a população indígena. A atuação qualificada da enfermagem no enfrentamento desse mal que acomete pessoas independentemente de raça/cor é uma necessidade, destacando-se que a atuação em saúde indígena requer a compreensão do processo saúde-doença, além de conhecimento e habilidades baseadas na interculturalidade. Salienta-se a importância de aprofundamento por estudos relativos ao contexto social, cultural e modo de vida capazes de resultar na ocorrência do suicídio, para adoção de medidas assistenciais e práticas preventivas, além da implementação de políticas públicas voltadas para esse agravo. A capacitação dos profissionais de saúde para atender diferentes grupos étnicos configura-se uma necessidade, que precisa ser priorizada dentro das políticas públicas específicas.

CONCLUSÃO

Os achados permitiram identificar a heterogeneidade do suicídio no território paraense, assim como sendo o grupo indígena aquele com maior vulnerabilidade ao evento. Dessa forma, a realidade instalada nos espaços territoriais que caracterizam o modo de vida das pessoas mostra relação com a dinâmica do suicídio, devendo ser valorizada nas políticas de intervenção e práticas educativas de promoção à vida.

As incursões do poder público no meio social e ambiental, sobretudo aquelas de cunho econômico, devem ser cuidadosamente planejadas para minimizar o impacto e as consequências na vida dos moradores locais e daqueles que migram em busca de oportunidades. Tais medidas são fundamentais para reduzir situações de exposição dos indivíduos a fatores desencadeadores de estresse, angústias, incertezas e até desespero pela não concretização de necessidades, planos e sonhos.

Merece destaque a diversidade cultural das populações indígenas, que remete a ações diferenciadas de valorização étnica, cabendo ao Sistema Único de Saúde a priorização de ações que contemplem as especificidade de vida de cada grupo humano, culturalmente significadas.

Ademais, o suicídio envolve fatores das mais diversas ordens, perpassando por questões econômicas, sociais, culturais, ambientais e interpessoais, devendo ser tratado em todas as suas dimensões. Nesse sentido, é fundamental o estabelecimento de parcerias institucionais e ações intersetoriais congregando esforços para enfrentamento do problema e redução de sua ocorrência.

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Editado por

EDITOR CHEFE: Antonio José de Almeida Filho

EDITOR ASSOCIADO: Hugo Fernandes

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Jan 2021
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  05 Jun 2020
• Aceito
  09 Set 2020