Impacto potencial da COVID-19 e do diabetes na degeneração do disco intervertebral

Prezado Editor,

Grande parte da população mundial foi infectada pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2), agente causador da doença pelo coronavírus 2019 (COVID-19).( ¹ )Embora a maioria dos indivíduos infectados pelo SARS-CoV-2 tivesse sido assintomática ou apresentasse sintomas leves, alguns deles foram gravemente afetados. Os sintomas mais comuns da COVID-19 incluem febre, tosse, pneumonia, dispneia e lesão pulmonar aguda. Embora os sintomas respiratórios sejam os mais frequentes, alterações extrapulmonares, incluindo distúrbios de coagulação, lesão cardíaca, insuficiência renal e distúrbios metabólicos, também podem ocorrer na COVID-19 grave. Além disso, a infecção por SARS-CoV-2 induz a uma reação exagerada do sistema imunológico, com altos níveis de citocinas inflamatórias, quimiocinas e radicais livres, que causam lesões graves nos pulmões e em outros órgãos.( ¹ , ² )A produção descontrolada de citocinas pró-inflamatórias induzida pelo SARS-CoV-2 é chamada de tempestade de citocinas, um estado hiperimune em pacientes com doença grave.

O diabetes mellitus (DM), uma das principais comorbidades associadas à COVID-19, contribui para a desregulação imunológica e exacerba as reações inflamatórias durante a infecção pelo SARS-CoV-2. A COVID-19 associada ao DM piora os distúrbios metabólicos e aumenta a glicemia, prejudicando o curso clínico da doença.( ² , ³ )O metabolismo desregulado da glicose e o aumento das citocinas pró-inflamatórias em pacientes com DM e COVID-19 aceleram a produção de radicais livres.( ² )O estresse oxidativo causa dano a proteínas, lipídios e DNA, além de afetar a estrutura e a função de vários órgãos e tecidos.( ² )O SARS-CoV-2 afeta diretamente os pulmões, os músculos do miocárdio, os rins, o fígado e outros tecidos. No entanto, o efeito da infecção pelo SARS-CoV-2 nos discos intervertebrais (DIV) permanece desconhecido.

Alguns efeitos fisiopatológicos durante o curso clínico da COVID-19 grave contribuem potencialmente para a degeneração do DIV. A etiologia da degeneração do DIV é caracterizada por altos níveis de citocinas pró-inflamatórias e mediadores de estresse oxidativo.( ⁴ )Além disso, o DM contribui significativamente para a doença degenerativa do DIV. Os altos níveis de açúcar no DM podem glicar proteínas ou lipídios, que são chamados de produtos finais da glicação avançada (AGEs - advanced glycation end-products ). O aumento da degeneração do DIV ocorre devido ao acúmulo de AGEs, desencadeando reações inflamatórias por meio de citocinas pró-inflamatórias e radicais livres.( ⁵ )

A combinação de COVID-19 e DM promove reações inflamatórias e estresse oxidativo, que levam à degeneração do DIV ( Figura 1 ). Posteriormente, esses processos podem causar morte celular e levar o DIV a um estado catabólico, reduzindo a matriz extracelular e contribuindo para sua degeneração. Assim, a COVID-19 deve ser considerada, além do DM, um fator essencial que promove a degeneração do DIV. Considerando-se o grande número de pacientes com COVID-19 e a longa duração da infecção grave por SARS-CoV-2, a doença degenerativa do DIV deve ser considerada uma sequela em potencial nos pacientes curados. Portanto, devem ser estabelecidas intervenções efetivas para atenuar o efeito da COVID-19 no DIV, uma vez que a doença degenerativa do DIV causa sofrimento e angústia para os pacientes e suas famílias.

Figura 1
Vias do diabetes mellitus e COVID-19 podem levar à degeneração dos discos intervertebrais

REFERENCES

• ¹
  Triggle CR, Bansal D, Ding H, Islam MM, Farag EA, Hadi HA, et al. A comprehensive review of viral characteristics, transmission, pathophysiology, immune response, and management of SARS-CoV-2 and COVID-19 as a basis for controlling the pandemic. Front Immunol. 2021;12:631139. Review.
• ²
  Lim S, Bae JH, Kwon HS, Nauck MA. COVID-19 and diabetes mellitus: from pathophysiology to clinical management. Nat Rev Endocrinol. 2021;17(1):11-30. Review.
• ³
  Chen J, Wu C, Wang X, Yu J, Sun Z. The impact of COVID-19 on blood glucose: a systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:574541.
• ⁴
  Alpantaki K, Kampouroglou A, Koutserimpas C, Effraimidis G, Hadjipavlou A. Diabetes mellitus as a risk factor for intervertebral disc degeneration: a critical review. Eur Spine J. 2019;28(9):2129-44. Review.
• ⁵
  Song Y, Wang Y, Zhang Y, Geng W, Liu W, Gao Y, et al. Advanced glycation end products regulate anabolic and catabolic activities via NLRP3-inflammasome activation in human nucleus pulposus cells. J Cell Mol Med. 2017;21(7):1373-87.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Jan 2022
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  21 Jul 2021
• Aceito
  19 Ago 2021